TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN - HIPERACTIVIDAD

TRATAMIENTO

SANDRA CATALINA MESA RESTREPO

Pediatra – Neuróloga Infantil

Hospital Pablo Tobón Uribe

Docente Universidad de Antioquia

DEFINICIÓN• El trastorno por deficit de atención - hiperactividad

(TDAH) es un trastorno de origen neurobiológico que se inicia en la edad infantil.

• Alta heredabilidad

• Varios genes asociados

• Exposición pre - perinatal

INTRODUCCIÓN

. ¿Cuándo tratar?

- Tratamiento debe ser individualizado en cada paciente en función de la frecuencia e intensidad de los sintomas, la repercusión de estos en la vida familiar, social y escolar del nino

- Comorbilidad (depresión, ansiedad, trastorno de conducta, fracaso escolar, etc)

- Familia

SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO

Expert Opin. Pharmacother (2013) 14 (14):1885-1906

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO• Mejorar los sintomas nucleares del trastorno

(hiperactividad, impulsividad y deficit de atención)

• Reducir la aparición de otros sintomas frecuentemente asociados al TDAH

• Existen diversos tipos de tratamientos indicados en el TDAH de ninos y adolescentes, sin embargo el que presenta mayores niveles de eficacia es el tratamiento combinado o multimodal, que incluye el tratamiento psicológico, el farmacológico y la intervención psicopedagógica.

PROCEDIMIENTOS PRETRATAMIENTO

• Educación a los padres y pacientes• Búsqueda de grupos de apoyo• Discutir opciones de tratamiento de acuerdo a riesgo –

beneficio• Alianza terápeutica• Antropometria basal• Respuesta a medicamentos• Tener escalas basales (DSMIV, Conners)• Aclarar dudas y temores

MEDICAMENTOS DISPONIBLES

ESTIMULANTES

• METILFENIDATO- Corta acción

Metilfenidato 10mg

- Larga acción

Ritalina LA 20 mg, 30mg

Concerta 18mg, 36mg

NO ESTIMULANTES

• ATOMOXETINA

• ANTIDEPRESIVOS

• ALFA AGONISTAS

• MODAFINILO

Expert Opin. Pharmacother (2013) 14 (14):1885-1906

FÁRMACO INICIAL

• Primera linea: ESTIMULANTES• Tener en cuenta comorbilidad• Titular dosis• Edad: menor de 6 anos efectos adversos dosis

dependientes• Riesgo de abuso de sustancias• Mejoria en escalas 40 – 50%• Seguimiento: 1 mes, despues cada 3 – 6 meses

Expert Opin. Pharmacother (2013) 14 (14):1885-1906

FALLA DEL TRATAMIENTO

• Diferenciar FALLA de FENÓMENO DE REBOTE• Falla: no se logra objetivo con dosis máxima o efecto

adverso• Estimulante por estimulante, NO mejoria, usar no

estimulante

RESPUESTAS PARCIALES

• Adicionar clonidina• Atomoxetina + metilfenidato OROS

J Child Adolesc Psychopharmacol 2009; 19: 485 -492

MANTENIMIENTO

• Evaluación cada 3 -6 meses• Antropometria• Cambios en estilos de vida• Suspensión en fines de semana y vacaciones

Arch Gen Psychiatry 1988; 45:1131-4

TERMINACIÓN DEL TRATAMIENTO

• Mejoria estable• Funcionalidad• Monitoreo estrecho• Hacer en vacaciones o tiempo de poco estres

Pediatrics 2011; 128: 1007 -22, Paediatric Drugs 2009; 11: 203-26

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

• Suplementación de ácidos grasos esenciales

• Gingko biloba• Vitaminas• Quelación• Dietas (efecto 0.29, CI 95% 0.16 -0.52)

J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2012; 51:86-97

SEGURIDAD Y EFECTOS SECUNDARIOS

ESTIMULANTES

• Generales• Cardiológicos• Tics• Psiquiátricos• Farmacodependientes

NO ESTIMULANTES

- Atomoxetina• Perdida de peso y talla• Somnolencia• Dolor abdominal• Dano hepático

- Clonidina• Bradicardia, hipotensión• SomnolenciaExpert Opin. Pharmacother (2013) 14 (14):1885-1906

ABUSO DE SUSTANCIAS

• TDAH aumenta el riesgo de dependencias

• El tratamiento para TDAH con estimulantes reduce el riesgo en adolescentes pero no en adultos

CNS 2005, 19 (8)

TDAH DEL PREESCOLAR

• Presentación inicial más severa• Alteración psicosocial• Terapia • Metilfenidato (PATS)

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

• Intervenciones cognitivo conductuales• Reforzamiento positivo/negativo, extinción, economia de

fichas• Entrenamiento en habilidades sociales• Reeducación psicopedagógica• Rehabilitación neuropsicológica• Terapia ocupacional• Terapia del lenguaje