Dr. Jorge Förster M

Neurología de Niños Y Adolescentes - Hospital Dr. Sótero del RíoDepartamento de Pediatría Universidad Católica

Trastorno por

Déficit de

Atención-

Hiperactividad

Bajo rendimiento(motor, social,

académico, etc.)

Aislamiento

(vergüenza porla situación)

Falta de práctica

Baja autoestima

Aumento

en dificultad de

aprendizaje

Falta de motivación

RechazoAislamiento Social

Problemas

conductuales

Evitación

El círculo del fracaso escolar

Trastorno de Déficit Atencional-Hiperactividad ( TDA-H )

Agrupa a :

• Niños de inteligencia normal

• Con desviación significativa de la norma en cuanto

a 3 síntomas cardinales:

inatención

hiperactividad

impulsividad

• Que llevan a dificultades persistentes y de inicio

temprano en su adaptación social y/o rendimientos

en relación a su edad de desarrollo.

¿qué es

Déficit Atencional?

• Es un fracaso en el

desarrollo y la activación

de circuitos cerebrales

que monitorizan la

inhibición de respuestas

automáticas y el

autocontrol de la

conducta.

¿qué es

Déficit Atencional?

• TDAH es una disfunción cerebral que se expresa en un contexto psico-social.

• Aunque ha sido clasificado como un trastorno psiquiátrico se asemeja más a una discapacidad del desarrollo (Barkley, 1990)

Subtipos TDA-H

• No todos los niños con TDA-H son hiperactivos

• 2 combinaciones de síntomas:• Hiperactividad/impulsividad

• Inatención

• 3 Subtipos de TDA-H

– TDA-H hiperactivo/impulsivo

– TDA-H con predominio de inatención

– TDA-H combinado

TDA-H: Subtipos clínicos

combinado

predominiohiperactivoimpulsivo

predominio

inatención

Adaptado de American Psychatry Association DSM IV – TR 2000

TDA-H: ¿ diagnóstico precoz ?

¿Qué tienen en común estas conductas?

• El problema más que sostener la atención , es

mantener la inhibición

• Inhibición: un proceso mental que controla

una acción (conducta) o emoción.

• El problema de inhibición no es asunto de

elección. Es involuntaria y traduce la disfunción

cerebral.

Se pide nombrar el

color en que está

escrita cada palabra,

no el color que dice.

Por ejemplo, en la

primera palabra de la

3ª línea se debe

decir “rojo”

rojo negro verde azul

verde rojo azul negro

negro azul verde rojo

azul rojo negro verde

negro verde azul rojo

negro azul rojo verde

verde negro azul rojo

rojo azul verde negro John Ridley Stroop fue

el primero en revisar

este fenómeno en 1935

Test de Stroop

rojo

azul

blanco

negro

Etiología del TDA-H

• Déficits en autorregulación e

inhibición conductual determinado

genéticamente.

• Factores de embarazo, parto y

desarrollo temprano (presentes en

10-15 % de los casos).

Prevalencia de TDA-H en escolares:Visión transcultural Goldman S. et al. JAMA 1998

• Es clínico y basado fundamentalmente en un

criterio conductual, no existiendo un marcador

biológico específico.

• El neurólogo pesquisa los llamados signos de

disfunción neurológica menor o de retraso neuro-

maduracional ( “signos blandos” ) como elementos

útiles y que entregan información adicional.

Diagnóstico TDA-H ( 1 )

• La importante comorbilidad lleva a cometer

errores en el diagnóstico cuando profesionales

inexpertos olvidan que la lista de criterios

diagnósticos para TDA-H también la presentan

niños con otras psicopatologías

Diagnóstico TDA-H ( 2 )

• Debe considerar siempre alta tasa de comorbilidad

Tr. Ánimo 20 %

Tr. Ansiedad 25 %

Dislexia y Tr. Específicos de aprendizaje 20-75%

Dispraxia 20 %

Trastorno de conducta 30-40%

Diagnóstico TDA-H ( 3 )

Comorbilidad en TDA-H:¿Predisposición genética a qué?

TDAH

49 %

Ansiedad

11 %

Tr. conducta7%

Depresión

11 %

6% 5%4%

9%

• También debe tomar en cuenta expectativas no

realistas del medio en relación a la conducta y

rendimientos del niño y diferencias culturales

en la interpretación de la conducta.

Necesidad de expertizaje del clínico o evaluador.

Diagnóstico TDA-H ( 4 )

Diagnóstico del niño con TDAH

• Fundamentalmente clínico.

• En base a:- Historia de desarrollo

- Informe escolar

- Observación de la conducta

- Examen neurológico (“signos blandos”)

• Evaluaciones complementarias:( descarte de problemas sensoriales, evaluación

psicológica, psicopedagógica, fonoaudiológica,

de terapeuta ocupacional, etc.).

Intervenciones terapéuticas en niños con TDAH

• Intervención multimodal.

• En base a diagnóstico descriptivo.

• Modificar interacción patológica:

• niño - familia

• niño - sistema escolar

• familia - sistema escolar

Objetivo básico

proteger la autoestima

del niño.

Intervención Multimodal en TDA-H

• Focalizada en el niño y su familia.

• Complementando intervenciones:

• tratamiento farmacológico

• modificación conductual

• entrenamiento en destrezas sociales

• psicoterapia individual

• manejo del ambiente

• apoyo pedagógico

TDA-H : Tratamiento Farmacológico

• Los psicoestimulantes son el tratamiento de

elección desde la edad preescolar al adulto.

• Amplia experiencia acumulada de su eficacia

a corto plazo.

• Dificultades metodológicas para evaluar su

eficacia a largo plazo.

Metilfenidato 1-2 hr. 2-4 hr. 6 hr.

Metilfenidato SR 2-3 hr. 4-6 hr. 8-10 hr.

Metilfenidato LA 2-3 hr 6-8 hr 8–10 hr

Metilfenidato OROS 1-2 hr 10-12 hr 12 hr

Amfetamina 2-3 hr. 6-8 hr. 8 hr.

Pemolina 2-4 hr. 7-7.5 hr. 10-12 hr.

Peak Vida media Efecto total

• gran variación individual• gran variación entre nivel plasmático y respuesta conductual• las formas de liberación sostenida parecen ser menos eficaces

Farmacocinética de los Psicoestimulantes

• No existe un pronóstico único o global del cuadro

• Es necesario definir subgrupos de pacientes.

Pronóstico del TDA-H

• El TDA-H persiste en la adolescencia y adultez.

• Un subgrupo desarrolla conductas antisociales.

• Un subgrupo abusa de alcohol y drogas.

• Muchos pacientes tienen dificultades escolares persistentes.

• Muchos de ellos mantienen dificultades encontrol motor y tienden a accidentarse fácilmente en la adolescencia.

• Algunos superan totalmente el problemaatencional y no muestran dificultades en la vidaadulta.

Todas las siguientes afirmaciones son válidas:

• Apoyo social y relaciones familiares estables, cariñosas y protectoras.

• En adolescentes: relación cercana y positiva con adultos significativos.

• Variables de crianza, que incluyen una disciplinaconsistente y respetuosa, con mucho control externo de la conducta del niño a lo largo de todo su desarrollo.

Factores Protectores en TDA-H

Rol del Profesor en TDAH

• Detección temprana:

- - conocimiento acabado del desarrollo infantil

- manejo de factores de riesgo

• Orientación a la familia

• Derivación oportuna

• Expertizaje en manejo en la sala de clases

Intervención temprana significa disminuir

el impacto que tiene para el niño y su

familia el “ser distinto”

Gracias por

su atención