Trastorno por deficit de atencion con ó sin hiperactividad issuu gloria giménez

¿ CÓMO SABER SI NUESTRO HIJO TIENE UN PROBLEMA DE

DÉFICIT DE ATENCIÓN CON

HIPERACTIVIDAD ?

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una forma de ver más allá de la mirada,

más allá de lo que se ve.

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GABINETE DE PSICOLOGÍA CLÍNICA GLORIA GIMÉNEZ

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La experiencia siempre suma

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GLORIA GIMÉNEZ colegiado COPC 1422

Licenciada en Psicología Clínica de Adultos y Titulada OFICIALMENTE por el Ministerio de Educación y Ciencias con el título de:

ESPECIALISTA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

Titulada con reconocimiento Europeo como Psicoterapeuta Cognitiva Conductual por la FEAP: título EUROPSY.

Acreditada como Psicoterapeuta en terapias individuales y de pareja.

DIRECTORA DESDE 1990 del Gabinete de Psicología Gloria Giménez.

Supervisora y profesora alumnos de Master en psicología.

Know How en Psicología clínica de adultos, adolescentes y niños.

Licenciada en Psicología clínica Infanto-Juvenil. Post grado en neurociencia infantil.

Creadora de la plataforma PSICOQUÉ?.Org de la divulgación de la

psicología Infanto-Juvenil, para pediatras, profesores, ampas.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividadDe todos es ya sabido este tipo de trastorno y que algunos consideran “de moda”, ello ha llevado a muchos padres a tener confusión sobre que hacer y decidir. También es cierto que apareció a la vez que diversos laboratorios farmacéuticos lanzaron al mercado un producto que “solucionaba” este tipo de trastorno.

Los detractores tardaron en aparecer, pero aparecieron y ello generó una corriente en contra.



Opiniones actuales sobre el tratamiento farmacológico

En el último Congreso Internacional de Psiquiatría celebrado en Madrid, se elevó la edad de inicio del tratamiento a ya casi pasada la adolescencia, sin embargo, se sigue tratando en edades tempranas preescolares en nuestro país. La cordura y el criterio debe de consensuarse entre padres y psicólogos clínicos, la aparición del psiquiatra en este tipo de tratamiento en las etapas anteriores a la adolescencia debe de ser en casos extremos en los que la evolución del tratamiento psicológico al cabo de seis meses no presente resultados positivos.

LA MEDICACIÓN NUNCA EXLUYE EL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO...POR TANTO PORQUÉ NO EMPEZAR POR UNA CONSULTA AL PSICÓLOGO CLÍNICO EXPERTO EN NIÑOS?



A continuación describimos los criterios diagnósticos que nos proponen los criterios internacionales (DSM) que suelen testar y

poner al día en los congresos internacionales, a los cuales PSICO

QUÉ?.Org suele asistir en el lugar del mundo que se realiza cada 4 años para plasmar en nuestras pizarras el día a día de la Psicología Clínica Infanto-Juvenil.



Criterios para el diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad

(1) o (2):

(1) Seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

Desatención (a) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

(b) A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas

(c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

(d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)

PSICOLOGÍA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

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FASE 2 (e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades

(f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)

(g) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas)

(h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes

(i) A menudo es descuidado en las actividades diarias




(2) Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación al nivel de desarrollo:

Hiperactividad (a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en

que se espera que permanezca sentado (c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es

inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)

(d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio

(e) A menudo “está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor (f) A menudo habla en exceso

Impulsividad (g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las

preguntas (h) A menudo tiene dificultades para guardar turno (i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej.,

se entromete en conversaciones o juegos)


FASE 3


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Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.

Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).

Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.

Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad.


FASE 4




Delante de todas tus dudas PSICO QUÉ?.Org puede ser tu opción a valorar, ya que de inmediato puedes resolver si tu hijo se adapta a este tipo de perfil que te hemos comentado en las pizarras 8 a la 11.

Si las pizarras no lo resuelven puedes consultar en la comunidad google: Comunidad PSICO QUÉ?.Org hacerte miembro y podrás consultar tus dudas.

También en el blog: http://elblogdepsicoque.blogspot.com

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

¿Cuándo consutar al psicólogo?


http://elblogdepsicoque.blogspot.com


Cuando existe hiperactividad, seguro que también existe déficit de atención, pero no así a la inversa: puede existir déficit de atención en un niño muy poco activo.

Por tanto, el discernir en diagnóstico concreto depende del especialista en Psicología Clínica Infanto-Juvenil.

Nuestra recomendación cuando decidimos

consultar por hiperactividad



TDAH: PERFIL COGNITIVO-EMOCIONAL Y PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO


Sustrato neurobiológico del TDAH Leve Grave

DIAGNÓSTICOExpresión

sintomatológica que observamos

Adaptación

TRATAMIENTOEfecto de la EDUCACIÓN

Inhibidora Potenciadora



OBJETIVO FINAL DEL TRATAMIENTO DEL NIÑO CON TDAH


Conseguir que lo que se considera en la infancia un trastorno psicopatológico quede relegado, en la edad adulta, a

meros rasgos de personalidad

Reduciendo la intensidad de la sintomatología

Controlando la desadaptación



Superposición de trastornos comórbidos en niños con TDAH derivados de servicios de pediatría y

psiquiatría.


¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ERRÓNEO?

TD: disocial TDM: depresivo mayor TDAH déficit de atención con hiperactividad ANS: ansiedad

TDAH 49% (n=68)

TD 7% (n=10)

5% (n=7)4%

(n=5)

6% (n=8)

TDM 11% (n=15)

9% (n=12)

ANS 11% (n=15)

¿QUÉ FUE ANTES?



COMORBILIDAD TDAH y los trastornos externalizados


Muestra de procedencia psiquiátrica:

• 36% con TND • 16,3% con Trastorno Disocial

(Dalsgaard y cols, 2002) Estudio epidemiológico:

• Preadolescencia: 9,7 % con TND • Adolescencia: 16,5% con TND

(Granero, Ezpeleta, Domenech y Osa, 2008)



COMORBILIDAD TDAH y los trastornos externalizados


RIESGO • 50% presenta agresividad temprana y son los

que muestran un estatus social más negativo (Hinshaw, 1987)

• Elevada impulsividad

FACTORES NEUROBIOLÓGICOS

(Van goozen ycol, 2000, Serra- Pinheiro y cols, 2004)

Anomalías diferentes en EEG y más anomalias en potenciales evocados

(Serra- Pinheiro y cols, 2004)

FACTORES PSICOSOCIALES

Conflictividad familiar Psicopatología paterna Nivel económico bajo,

Maltrato físico/psicológico



COMORBILIDAD TDAH y los trastornos internalizados


20- 25% con Trastorno de ansiedad (Cabanyes y polaina-Lorente, 1995, Barkley, 1998, Newman y col, 1999)

17-19% con Trastorno bipolar (Bierderman y cols, 2004)

15-30% con Depresión (Biederman y col, 1998; Newman, 1999)

que es superior en la adolescencia (Miranda y col, 1998)

25% de los niños con TDAH AGRESIVOS alcanzan niveles clínicos de depresión y muestran peor autoestima académica y social que los no agresivos; y mayor ansiedad y disforia

(Treuting y Hinshaw, 2001)





ESTRESORES

Los niños con TDAH sufren mayor número de experiencias de fracaso y frustración

70 % con T. del Aprendizaje cómórbido (Miranda, García y Jara, 2001)

Más probabilidades de haber repetido cursos o estar en clases especiales

(Biederman y col, 1992)

Sufren más conflictos familiares, maltrato infantil, rechazo, problemas de comunicación y reciben menos expresiones de afecto de su entorno

Beardslee, Keller y Seller (1996)





AFECTACIÓN EMOCIONAL EN FAMILIARES EN PRIMER GRADO

23,5% de los familiares padecen TRASTORNO DE ANSIEDAD en mayor grado que grupo control pero en menor grado que padres de niños con T. de Ansiedad (34,6%)

Turner y Beidel (1987)

20% depresión de moderada a severa y 5% depresión severa (que es superior en madres con hijos con TDAH combinado y/o más de un hijo afectado).

West et al (1999)

PREDISPOSICIÓN FAMILIAR

El 33% familiares de primer grado tenían un trastorno afectivo muchos de ellos diagnósticados antes del nacimiento del hijo con TDAH TDAH y trastorno depresivo comparten riesgo de vulnerabilidad común

(Biederman y col. 1991)



PERFIL COGNITIVO-EMOCIONAL DEL TDAH Modelo Híbrido de las Funciones Ejecutivas


MEMORIA OPERATIVA NO

VERBAL

Deficiente percepción retrospectiva Deficiente capacidad de previsión Dificultades para evocar experiencias del

pasado que inhibían comportamientos negativos

INTERIORIZACIÓN DEL HABLA (MEMORIA OPERATIVA VERBAL)

Deficiente en la regulación del comportamientos Escaso autocontrolarse y autocuestionarse

AUTORREGULACIÓN DE LAS EMOCIONES, LA

MOTIVACIÓN Y NIVEL DE LA VIGILIA

Manifestación de todas la emociones sin poderlas censurar Menguada autoregulación de los impulsos y las motivaciones

RECONSTITUCIÓNLimitada capacidad para analizar conductas nuevas y sintetizar otras a partir de ellas. Incapacidad para resolver problemas

EL SUJETO CON TDAH MUESTRA

UNA INMADUREZ CRÓNICA

TDAH: trastorno del desarrollo de la

inhibición conductual que afecta al

funcionamiento ejecutivo

SÓLO SE ENTIENDE COMPARANDO AL SUJETO CON

SU GRUPO DE EDAD PSICO QUÉ?.Org by Gloria Giménezwww.psicologiaclinicagloriagimenez.com


PERFIL COGNITIVO EMOCIONAL DEL TDAH


MENOR CAPACIDAD PARA LA AUTORREGULACIÓN EMOCIONAL

Muestran mayor reactividad emocional

Dificultades para censurar la expresión de sus emociones

Tienen más dificultades para demorar gratificaciones y tolerar la frustración

Dificultades en la autorregulación de los impulsos y motivaciones





Todos los niños y adolescentes con TDAH presentan INMADUREZ

EMOCIONAL y DEPENDENCIA EMOCIONAL

¿criterio diagnóstico?



PERFIL COGNITIVO EMOCIONAL DEL TDAH ¿Existen diferencias entre TDAH subtipo inatento y

combinado?


N= 42 sujetos con TDAH (6 y 14 años) Subtipo inatento 16 (50% mujeres; 3 TND asociado) Subtipo combinado 26 ( 11% mujeres 9 TND asociado)

DISFORIA ANSIEDAD ESTADO Y RASGO

REACCIÓN ENVIDIOSA DESEO POR LO AJENO

IRA ESTADO IRA RASGO

EXPRESIÓN DE LA IRA CONTROL DE LA IRA

ERRORES COGNITIVOS NEGATIVOS

CDI (Kovacs, 1992)

STAIC (Spielberger, 1989) CEI (Barrio y Carrasco, en prensa) STAXI-NA (adaptación Barrio, Spielberger y Aluja 2005) Errores Cognitivos Negativos (Leitenberg, Post y Carroll-Willson, 1986)




combinado?


El grupo INATENTO reconoce con más facilidad emociones negativas como la ansiedad (Estado) y la Ira (Rasgo, Expresión Externa de la Ira y tener menor Control interno y externo de su Ira)

El grupo COMBINADO sólo reconoce tener más Ira Estado. Se identifica con niveles extremadamente bajos de Ansiedad Estado y aunque muestra también escasa depresión y no muestran baja autoestima, son más moderados que el grupo inatento

En el grupo COMBINADO más emociones negativas correlacionan entre sí de forma significativa mientras

en el grupo INATENTO únicamente: la falta de control de la Ira correlaciona con mayor Depresión la Ansiedad Rasgo con mayor Envidia




combinado?


Existen muy pocas diferencias entre ambos grupos en las dimensiones cognitivas

A pesar de todo, los errores cognitivos únicamente correlacionan con Depresión e Ira Estado en el grupo COMBINADO y sólo correlaciona con Reacción de ira únicamente en el grupo INATENTO

El error de personalización sólo correlaciona en los INATENTOS con variables emocionales negativas

Los errores cognitivos en ámbito deportivo y social correlacionan más intensamente con emociones negativas en el grupo INATENTO

Sin embargo en ámbito Académico se producen esto en mayor intensidad en el grupo COMBINADO





Dificultades en la toma de perspectiva social Menor habilidad para inducir estados emocionales

en otros

Menor objetividad en la interpretación de sucesos y más dificultades en la selección de las respuestas a dicho evento



MODELO REFORMULADO DE LA INDEFENSIÓN APRENDIDA


ATRIBUCIÓN

Internalidad Externalidad

Estabilidad (respecto si se mantendrá en el futuro )

Inestabilidad

Globalidad (dependiendo si afectará a más situaciones

Especificidad (afectara a una situación concreta)

ESTILO ATRIBUCIONAL DEPRESIVO (mayor VULNERABILIDAD A LA DEPRESIÓN): realizar este tipo de atribuciones ante hechos negativos

ESTILO ATRIBUCIONAL OPTIMISTA : realizar este tipo de atribuciones ante fracasos o experiencias negativas

Aumentaría más laVULNERABILIDAD A LA DEPRESIÓN si además de tener un estilo atribucional depresivo ante hechos negativos realiza este tipo de atribuciones ante hechos positivos




El estilo atribucional se adquiere cuando los niños desarrollan la capacidad del razonamiento abstracto y el pesamiento formal operacional

El período entre 3º- 7º grado es el momento de mayor vulnerabilidad cognitiva momento en donde

emerge la indefensión aprendida y el estilo atribucional comienza a interactuar con los sucesos negativos a la hora de predecir el incremento de la

depresión (Turner y Cole, 1994)





Positive Illusory Style : parecen asumir con más facilidad sus éxitos y negar sus fracasos.

(Carlson, pelham, Milich y Hoza, 1993; Pelham, Gnagy, Greenslade y Milich, 1992; Pelham, Hoza, Kipp, Gnagy y Trane, 1997)

Atribuyen lo positivo a causas internas y lo negativo a externas. (Hoza, Pelham, Milich, Pillow, y McBride; 1993)

(Pelham y col., 1992 ; Carlson y col., 1993)

Reflejan mayor optimismo sobre su rendimiento futuro y pasado. Expectativas poco realistas incluso ante la realización de tareas difíciles.

No modifican la evaluación tras recibir feedback de fracaso y aunque no muestran diferencias en el estado de ánimo antes y después de una tarea diseñada para el fracaso, se observa que abandonan la tarea con más facilidad.

(Dunn y Saphiro, 1999)





Las atribuciones en niños como predictores de la aparición de síntomas depresivos sólo parecen claros en interacción con estresores ambientales (el paso de escuela elemental a estudios medios, campamento de verano, etc.).

(Hilsman y Garber, 1995; Dixon y Ahrens, 1992)

LOS CHICOS CON TDAH PUEDEN SER MÁS VULNERABLES RESPECTO A LA INDEFENSIÓN APRENDIDA QUE LOS CHICOS SIN TDAH



EL ADOLESCENTES CON TDAH , BIOLÓGICAMENTE, PUEDEN HABER DISMINUIDO LA SINTOMATOLOGÍA NUCLEAR DE SU TRASTORNO HASTA EL PUNTO DE, EN OCASIONES, NO JUSTIFICAR EL FRACASO ESCOLAR

Y PERSONAL


PERO ES FÁCIL QUE MUESTRE: • Percepción de falta de control sobre su vida. • Muy baja tolerancia a la frustración. • Actitud pasiva/ evasión/”fobia” ante situaciones en las que

aventura un posible fracaso. • Muy baja tolerancia al esfuerzo. • Búsqueda de gratificaciones intensas y emociones inmediatas. • Muy baja autoestima. • Dependencia de las amistades intensa. • Apego/rechazo intenso a las figuras parentales. • Inmadurez/falta de objetividad en el reconocimiento de sus

emociones, en el análisis de los hechos y las consecuencias de sus actos.



EL ADOLESCENTES CON TDAH , BIOLÓGICAMENTE, PUEDEN HABER DISMINUIDO LA SINTOMATOLOGÍA NUCLEAR DE SU TRASTORNO HASTA EL PUNTO DE, EN OCASIONES, NO JUSTIFICAR EL FRACASO ESCOLAR

Y PERSONAL


PERO ES FÁCIL QUE MUESTRE: • Expectativas de éxito poco realistas con percepción de fracaso

más intenso cuando no se cumplen. • Falta de autocontrol. Necesidad de control externo. • Fácil motivación, fácil desmotivación. Inconstancia en el

esfuerzo y en el trabajo. • Pérdida de los objetivos que se propone. • Dificultades para la autorregulación emocional/expresión sin

censura de lo negativo pero también lo positivo. • Mayor dependencia de la aprobación del entorno. • Sentimientos de ansiedad, desesperanza, disforia. • Irritabilidad, cambios de humor, agresividad reactiva (más que

proactiva).PSICO QUÉ?.Org

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¿QUÉ HACER? Respecto a la evaluación


• Diagnóstico diferencial adecuado con TND y T Disocial y trastornos internalizados.

• Cronológicamente, recoger información sobre eventos estresantes y experiencias de fracaso.

• Ampliar al máximo los informantes: profesores, padres, cuidadores, hermanos y el propio sujeto con TDAH

• Además de cuestionarios, incluir anecdotarios (reflejan en mayor medida la intensidad).

• Valoración del perfil cognitivo emocional (no únicamente comportamental y cognitivo)

• Información pormenorizada de antecedentes familiares



¿CÓMO ENFOCAR LA INTERVENCIÓN? Niño con TDAH Adolescente TDAH + severo TC


• Reducir impacto negativo de la sintomatología del TDAH mientras damos tiempo a que la intervención psicoeducativa y la maduración neurológica actúen en nuestro favor: • Medicación • Reestructuración ambiental • Adaptación de la exigencia • Medidas control externo

(camino del autocontrol final)

• MEDICACIÓN: informa-formar, demostrar eficacia, negociar, asegurar la ingesta.

• Medidas de control externo que pueden llevar a un control fuera del entorno familiar. Cuando la autoridad de los padres se ha perdido, comenzar por la aceptación de la autoridad de otros adultos.





• Ayudando a desarrollar mecanismos de compensación de las habilidades afectadas (entrenamiento cognitivo-metacognitivo y comportamental).

• Potenciar al máximo las

capacidades conservadas.

• Normalmente no se puede realizar por: menor eficacia a estas edades, falta de cooperación y porque hay que atender otras prioridades. Se reduce a aquellas estrategias en las que el chico pueda ver un efecto más inmediato

• Ayudar en el reconocimiento de las habilidades conservadas. Normalmente requiere ayudarle a descubrir sus conductas de evitación de tareas.





• Favorecer el ajuste social: ampliar grupos de relación, reducir exposición a situaciones sociales que no controle.

• Evitar el fracaso y abandono escolar y cuidando especialmente la orientación profesional

• Entender e intervenir como si se tratara de una fobia académica

• Ante grupos con conductas de riesgo: el terapeuta debe ganarse al chico. Favorecer el distanciamiento, abrir nuevos mundos, nuevas posibilidades de relación. Desencantar del grupo de riesgo.

• Aumentar tolerancia frustración: entrenamiento

• Asegurar experiencias de éxito progresivas

• Enseñanza sin error





• Mantener equilibrio emocional: control experiencias frustrantes, actividades extraescolares positivas, entrenamiento atribucional y en autorrefuerzo.

• Potenciar el autoconocimiento como persona y como persona con TDAH • Contener • Informar, formar en TDAH • Autoconocimiento • Dotar de estrategias de

afrontamiento

• En adolescentes que no estaban diagnosticados antes, permitirle “justificar” los errores del pasado por el TDAH y aprovechar el optimismo derivado de las mejoras con medicación y tratamiento psicoeducativo

• Conseguir una importante vinculación afectiva al terapeuta. A partir de ésta aumentar la exigencia.

• Controlar las experiencias frustrantes (a nivel de fobia)

• Reducir estrés • Entrenamiento cognitivo-comportametal

para aumentar tolerancia al esfuerzo y a la frustración , recuperar sentimiento de control



RECORDAR SIEMPRE: EN UN ADOLESCENTE CON TDAH Y TRASTORNO DE

CONDUCTA, EL TDAH ACTÚA COMO MAL PRONÓSTICO PARA CONDUCTAS DE RIESGO Y

DESADAPTACIÓN PERO COMO BUEN PRONÓSTICO PARA LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO POR TANTO RECUERDA:

CUANTO ANTES COMIENCES LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA, ANTES LE ESTAMOS AYUDANDO




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