Trastorno límite de la

personalidadBorderline personality disorder

Trastorno fronterizo de la personalidadF60.31

Generalidades

• Patrón persistente de inestabilidad afectiva,

conductual, de la autoimagen y las

relaciones interpersonales

• Gran impulsividad

• Comienza al principio de la edad adulta.

• Se sitúa entre la neurosis y la psicosis.

Epidemiología

• 2% de la población general

• 10% de los pacientes ambulatorios y 20% de los hospitalizados

• 30 – 60 % de los pacientes con trastornos de la

personalidad

• Más frecuente en mujeres jóvenes

• 90% presentan un segundo diagnóstico psiquiátrico y el 40%,

dos de ellos.

• Comorbilidad con trastornos de estado de ánimo y abuso de

sustancias

Etiopatogenia

• No se dispone de un modelo etiopatogénico integrador.

• DSM-IV-TR, DSM-5: modelo ecléctico – descriptivo

Etiopatogenia

• Reducción de la actividad 5-HT

• Alteraciones de la vía DA

– Aumento de DA y receptores D2 y D4 del córtex prefrontal

– Procesamiento de la emoción, impulsividad y cognición

• GABA: fluctuaciones del estado de ánimo

• Ach

• NA

Alteraciones neuroquímicas

Vulnerabilidad genética

• Cinco veces más frecuente en

familiares de los afectados

• Concordancia de rasgos en

35% de los gemelos

monocigóticos

• Polimorfismos DAT1, DRD2:

defecto de recaptación de DA

Etiopatogenia

Etiopatogenia

• Anomalías SLC6A4/5-HTT

• Polimorfismos alélicos L y S

• Menor mRNA: disminución

HTT

• Influencia ambiental:

deprivación materna

temprana• Variaciones en el gen

MAO A

Vulnerabilidad genética

Etiopatogenia

• Hiperreactividad de la

amígdala

• Actividad metabólica reducida

en el córtex prefrontal,

orbitofrontal y ventromedial

en asociación con la agresividad

e impulsividad

• Adelgazamiento del cuerpo

calloso

Disfunción neurobiológica

Etiopatogenia

• Grandes cambios estructurales en la materia gris cortical y subcortical

• Reducción del volumen del córtex prefrontal, límbico y parietal

• Capacidad de inhibición deteriorada por el estrés y el

abuso de sustancias.

Conexiones amígdala-corteza-hipocampo

Etiopatogenia

• Trastorno de la estructura de la personalidad caracterizado

por un Yo débil y mecanismos de defensa primitivos

• Entorno familiar inestable

• Problemas tempranos en los vínculos afectivos: miedo al

abandono, maltrato. Invalidación.

• Vivencias traumáticas en la infancia: abuso sexual en 50

– 71%

• Negligencia de los cuidadores

Factores psicosociales

Psicodinámica

a)Escisión

b)Identificación proyectiva

c) Intensa necesidad de agresión

d)Vuelta hacia sí mismo

e)Enorme miedo al abandono

f) Trastorno de identidad

Psicopatología

• Inestabilidad afectiva y labilidad, crisis emocionales

• Relaciones interpersonales conflictivas

• Sentimientos de vacío

• Disociación transitoria

• Episodios micropsicóticos, ideación paranoide

• Conducta impulsiva: parasuicidio, intentos de suicidio

(70%)

Diagnóstico (DSM-5)

Diagnóstico diferencial

• Trastornos psicóticos

• Trastornos del estado de ánimo

• Trastorno antisocial de la personalidad

• Trastorno histriónico de la personalidad

• Trastorno paranoide de la personalidad

• Trastorno narcisista de la personalidad

• Trastorno de la personalidad por dependencia

Psicoterapia

• Es el tratamiento de elección.

• Difícil para el paciente y el terapeuta. Regresión

frecuente.

• Terapia cognitivo-conductual: ayuda a controlar

los impulsos y brotes de ira.

• Entrenamiento en habilidades sociales

• Terapia dialéctica conductual (TDC): eficaz en

caso de conducta parasuicida

Tratamiento farmacológico

• Ansiolíticos

– BZD (Alprazolam)

• Antidepresivos

– IMAO: modulación

de los impulsos

– ISRS

• Antipsicóticos

• Antiepilépticos

–Carbamazepi

na

Pronóstico

• Mejor pronóstico: edad de inicio 20-25 años,

ausencia de conductas adictivas o suicidas

• Posterior al diagnóstico, 56% muestra buen

funcionamiento psicosocial, en comparación con el

26% basal

Pronóstico

• Peor pronóstico: alta intensidad, adicciones,

conducta suicida o parasuicida, conducta disociativa,

poca conciencia de enfermedad y negativa al

tratamiento

• 8 – 10 % de los pacientes consuman el suicidio.