RECORRIDO POR EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD LÍMITE

8/8/2019 RECORRIDO POR EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITE

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RECORRIDO POR EL TRASTORNODE PERSONALIDAD LMITE

MARIBEL GMEZ CRUZ

EXPERTO

2007/2008

LURIA PSICOLOGA


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HISTORIA DEL CONCEPTO:TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITE

ORIGEN: Aparece dentro del Psicoanlisis. Otto Kernberg 1975 propone eltrmino organizacin lmite

DEFINICIN: Es una estructura estable y especifica que no flucta entre laneurosis y la psicosis y que es bastante influenciable por el estrs ambiental

EVOLUCION CRITERIAL: primeras teoras- Stern. Madre deprivante y rechazante.Utiliza por primera vez eltermino borderline

- Mahler Separacin- Individuacin.

- Millon. Teora biopsicosocial

DEBATE SOBRE LA DENOMINACION DEL TRASTORNO LIMITE.POSIBLE EVOLUCIN DEL EJE II AL EJE I


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CRITERIOS DIAGNSTICOS DELDSM-IV-TR

Esfuerzos frenticos paraevitar un abandono real oimaginario

Relaciones interpersonalesinestables e intensas.

Alternancia entre ladevaluacin y la idealizacin

Alteracin de la identidad, de

la autoimagen o sentido de smismo Impulsividad potencialmente

daina en al menos dos reas(sexo, drogas, atracones, etc)

Intentos o amenazas suicidasrecurrentes o conductas deautomutilacin

Inestabilidad afectiva debido auna notable reactividad en elestado de nimo

Sentimientos crnicos de vaco

Ira inapropiada e intensa odificultades para controlarla

Ideacin paranoide transitoriaasociada al estrs o a sntomasdisociativos graves


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DIAGNSTICO DIFERENCIAL Trastornos del estado de nimo Trastorno histrinico de la personalidad

Trastorno esquizotpico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno de la personalidad por dependencia

Cambio de la personalidad debido a unaenfermedad medica

Sntomas por un consumo crnico de sustancias Problemas de identidad


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BIOLOGA DEL TRASTORNO DE

PERSONALIDAD BORDERLINE 1. Aumento de la actividad de la dopamina que esta

relacionado con alteraciones perceptivas y cognitivas desuspicacia y referencialidad

2. Disminucin de los niveles de serotonina y de sus metabolitosesta relacionada con la agresividad impulsiva

3. Aumento de la actividad del sistema noradrenrgico con una

mala regulacin afectiva

4. Disminucin del umbral para la activacin del sistema dealerta simptico mediado por la adrenalina, que implicadescontrol en la regulacin de la respuesta ansiosa


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FARMACOLOGIA DEL TRASTORNODE PERSONALIDAD LMITE Combinacin de frmacos y

psicoterapia

La medicacin va encaminada a los

sntomas, no al trastorno especificode la personalidad

Muchos frmacos y en dosis muyaltas a lo largo de su vida : reducenlos sntomas

Abandono prematuro de lamedicacin por parte del paciente

Peligros de la medicacin Frecuente intencionalidad suicida Toma compulsiva para calmar un

estado de ansiedad elevada oepisodios disociativos

ISRS: eficaces en la ira, irritabilidadimpulsividad y conductas agresivas(fluoxetina de 20 a 80 mg al da)

ISRNS: disminuye sntomas dedepresin y las autolesiones( venlafaxina a un mximo de 400 mgal da)

Estabilizadores del humor: control de

la inestabilidad afectiva reduce laagresividad con una dosis media de985.1 mg al da. peligroso

Resumen

Antiimpulsivos

Estabilizadores del humor

Antidepresivos (ISRNS E ISRS)


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SINDROME LMITE EN LA INFANCIA Hace referencia a un grupo heterogneo de la poblacin.

Multiple complex developmental disorder

Tiene criterios diagnsticos del espectro limite

autista y psicotico

Patrones desviados del desarrollo manifiestos

antes de los 4 aos

Su tratamiento abarca las siguientes reas

Procesos cognitivos: dificultades para diferenciar la fantasa de la realidad yorganizar racional y secuencialmente los pensamientos

Relaciones sociales: aislamiento de sus pares, sentimientos ambivalentes hacia

los adultos, alta sensibilidad al rechazo y falta de sensibilidad hacia los dems Regulacin de la ansiedad

Inmadurez : signos neurolgicos menores y retrasos del desarrollo motriz

Actividad y atencin: impulsividad, distractibilidad e hipo o hiperactividad.

Frmacos: antipsicticos atpicos, estabilizadores del humor, estimulantes y

los antidepresivos isrs (inhibidores de la recaptacin de serotonina)


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CRITERIOS PARA EL SINDROME LMITEEN LA INFANCIA (TOWBIN, ET. AL) A) Problemas en la regulacin de los estados afectivos y de la ansiedad

manifestados por dos o mas de los siguientes items. (Sntomas limite) 1. Ansiedad generalizada intensa, tensin difusa o irritabilidad 2. Miedos y fobias inusuales en contenidos e intensidad 3. Episodios de pnico recurrentes, terror y ansiedad 4. Episodios de conducta desorganizada o regresiva con la presencia de

conducta inmaduras, primitivas y/o autolesivas que pueden durar de minutos adas

5. Gran variabilidad emocional con o sin precipitantes ambientales 6. Alta frecuencia de reacciones ansiosas idiosincrsicas como largos periodos

de risas, sonrisas, atolondramiento y afecto inapropiado a la situacin

B) Problemas consistentes en la sensibilidad y la conducta social manifestadospor uno o mas de los siguientes items.(Sntomas autistas)

1. Desinters social, desvinculacin, evitacin o retraimiento en la relacin demanera especial con los adultos. A menudo la interaccin puede parecer amistosay cooperativa, pero muy superficial y basada nicamente en las necesidadesmateriales


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CRITERIOS PARA EL SINDROME LMITEEN LA INFANCIA II 2. Inhabilidad para iniciar y /o mantener relaciones con sus iguales 3. Interaccin ambivalente con los adultos, particularmente con los padres y

los cuidadores, manifestado por dependencia, sobrecontrol, conducta agresiva yoposicionista. Afecto fraccionado a padres y cuidadores.

4. Limitaciones severas de la capacidad de empata

C) Problemas en los procesos cognitivos manifestados por uno o mas de lossiguientes items.(Sntomas psicticos desde lo cognitivo)

1. Problemas de pensamiento incluyendo irracionalidad, pensamientosrepetitivos intrusivos, pensamientos mgicos, neologismo o palabras sin sentido yrepetitivas e ideas ilgicas.

2. Confusin entre fantasa y realidad 3. Perplejidad y fcilmente confundible 4. Delusiones, incluyendo fantasas de omnipotencia personal, preocupaciones

paranoides, excesivamente entusiasta con las figuras de accin, fantasas deposeer poderes especiales.

D) No cumplir criterios diagnsticos de trastorno generalizado del desarrollo E) Duracin de los sntomas como mnimo de 6 meses


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EL ABUSO SEXUAL ES IMPRESCINDIBLE PARADESARROLLAR UN TPL?

Estudio (Zanarini, et al) cuyoobjetivo es comparar diferentestipos de experiencias patolgicas enla infancia entre sujetos con TPL y

sujetos con otros tipos de trastornode personalidad.

N=467; 109 con otro trastorno depersonalidad; 358 con TPL

Se contemplaron 4 formasdiferentes de abuso, 7 de negligenciay 12 de separacin

Puntaciones no significativas - Abuso sexual por parte de un

cuidador - Abuso verbal por parte de un

cuidador - Negligencia fsica por parte del

cuidador

- Falta de una relacin real con elcuidador

La ETIOLOGA del TPL es multifactorial

Temperamento Experiencias difciles en la infancia

Formas sutiles de disfuncin neurolgica ybioqumica producida por esas experiencias opor vulnerabilidad innata

FACTORES PREDICTORES

Ser mujer, tratamiento inconsistente por partedel cuidador femenino y negacin emocionalpor parte del cuidador masculino y abusosexual por parte de un no cuidador

CONCLUSIONES: El abuso sexual no esnecesario ni suficiente para desarrollar unTPL, la negligencia por parte de ambos sexossera un factor de riesgo. Otra explicacinpara el alto ndice de abuso sexual.


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STILL FACE: INTERACCIN MADRE-HIJO CUANDO STATIENE UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITE Se ha demostrado que la

psicopatologa de la madre vaasociada a un patrn de interaccindisfuncional madre-hijos ( madresdepresivas)

Investigan la relacin madre- hijocuando la madre sufre de trastornode personalidad borderline

Mtodo: grupo control de 11 madressin patologa mental y grupoexperimental con 8 madres contrastorno de personalidad borderline

que fueron grabadas en la interaccincon su beb de dos meses. Elexperimento se dividi en tres fases:

Juego cara a cara con el nio( 2minutos)

Episodio Still Face(90 segundos) Juego cara a cara con el nio( 2

minutos)

Las madres TPL son intrusivas einsensitivas con el nio. Su patologacrea una interaccin madre-hijodisfuncional.

Durante la Still Face tienen la

mirada perdida y miran menos a sumadre. Despus de la Still face hubouna interaccin menos satisfactoria,una disminucin del afecto en elbeb y miradas perdidas.

La respuesta a la Still Face sugiereuna autorregulacin disfuncional en

el nio. Cuando hay un eventonegativo los bebes responden demanera mas desorganizada.

No hay un buen aprendizaje encuanto a la regulacin emocionaldebido al estilo ( intrusivo einsensitivo de la madre)

Relacin con ambiente invalidante ypersonalidad como si


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LINEHAN Y EL AMBIENTE INVALIDANTE:

ORIGEN DEL TPL

Clave del TPL:la desregulacin de lasemociones

Vulnerabilidad biolgica de base

Un ambiente que invalide laexperiencia privada del nio (sussentimientos, pensamientos ysensaciones)

Este ambiente provoca una rupturaentre lo que el nio experimenta y larespuesta de su entorno

En estas familias suele realizarse unadiscriminacin del nio en base alsexo u otra caracterstica arbitraria yel uso del castigo para controlar laconducta (desde el fsico hasta elabuso sexual

Fracaso a la hora de ensear al nio adiscriminar, modular e interpretar susemociones y sentimientos

Invalida su criterio para interpretarsituaciones. busca claves en el entornode cmo actuar y sentir

El estilo de comunicacin de estasfamilias va de la extrema inhibicin a la

desinhibicin extrema. no ensea laexpresin emocional de las emocionesordinarias

El afecto negativo se trivializa y seachaca a aspectos negativos del nio


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PSICOANALISIS Y CONDUCTISMO: SEMEJANZASEN CUANTO AL ORIGEN

Vulnerabilidad biolgica de base (monto de agresividad primaria)

Experiencias traumticas en la infancia. excesiva frustracin secundaria(negligencia, no satisfaccin de necesidades bsicas, experiencias demaltrato/abuso)

Las madres con personalidad limite no ensean a sus hijos a discriminar suspropias emociones, necesidades y sentimientos. son madres intrusivas y /onegligentes

Esta falta de discriminacin provoca una superdependencia del entorno paradecidir como actuar y sentir. (Helene Deutch)

No les ensean a regular sus propias emociones. tienen un mal manejo y gestinde stas cuando son adultos


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TRATAMIENTO COMPARADO:

SIMILITUDESENTRE LINEHAN Y KERNBERG

Ambos enfoques modifican su forma de terapia (terapia tranferencial yterapia dialctico conductual)

Ven la necesidad de internamiento si corre peligro la vida del pacienteas como la necesidad de que reciban terapia de manera frecuente La transferencia es una manifestacin central trabajada por ambas

corrientes Trabajan el aqu y el ahora Lo ultimo en trabajar son los traumas infantiles, y las causas de su

trastorno Ambos hacen hincapi en la estructuracin de las sesiones poniendo

limites y normas, sobre todo a las actuaciones de tipo autolesivo o suicida Utilizacin de recursos (transferencia) positiva que tiene el paciente para

mejorar la relacin en terapia y la interpersonal Habilidades de mejora del control de las emociones


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FIN

MUCHAS GRACIAS

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