Trastorno de las Habilidades MotorasDr. Bruno Giavio Urbinati Unidad de Psiquiata Infanto-Juvenil InfantoHCFB

Introducciny Este grupo de patologas son reconocidas como retrasos motores y/o del desarrollo de la coordinacin. y Se han denominado como: Sd de torpeza, dispraxias, dficit en el inicio del desarrollo de la coordinacin y trastorno motor especfico del desarrollo.

Introducciny El DSM IVy Habla de un trastorno del desarrollo de la coordinacin. y Considerndolo como un trastorno de las habilidades motoras y lo define como una alteracin significativa en la coordinacin motora gruesa o fina. y Que se manifiesta en el retraso de los hitos motores del desarrollo o la dificultad del nio para la realizacin de otras tareas motoras en su desarrollo.

DSM-IVDSM-IV-TRy El rendimiento en las actividades cotidianas, que requieren coordinacin motora, es sustancialmente inferior al esperado para la edad cronolgica y CI del paciente. y Se manifiesta en el retraso de hitos del desarrollo, caerse objetos de las manos, torpeza torpeza, mal rendimiento en deportes y una caligrafa deficiente. y Estos trastornos deben interferir significativamente en el rendimiento acadmico o sus actividades de la vida cotidiana.

Clnicay Se asocian a trastornos del lenguaje, la comunicacin y aprendizaje. y Retraimiento social, baja autoestima y sentimientos de inutilidad. y Comorbilidad ms frecuente TDAH. y Afecta al 6% de los nios entre 5 a 11 aos.

Crticay Esta observacin de los trastornos motores es superficial y simplista, ya que no profundiza en las complejidades neurolgicas que podran dar cuenta de estos. y Considerar la motricidad como una simple funcin instrumental puramente realizadora y dependiente de la puesta en marcha de sistemas por alguna fuerza que les es extraa, tanto si es externa como si es propia del individuo, despersonaliza por completo el acto y la funcin motora.

Crticay Piaget seala que en toda accin lo motor y lo energtico son de naturaleza afectiva, mientras que la estructura es de naturaleza cognitiva. y Es un error estudiar la psicomotricidad tan solo en el plano motor. Esto nos llevara a considerar la motricidad como una funcin instrumental.

Otra miraday Por lo tanto el acto motor no puede ser reducido solo al funcionamiento de sistemas neurolgicos yuxtapuestos. y Desde otro punto de vista observaremos que el movimiento humano est impregnado de intelectualidad y afecto, y es mucho ms que slo un grupo de desplazamientos del cuerpo.

Esquema corporaly As para comprender y valorar de mejor manera la complejidad de la psicomotricidad debemos introducir el concepto de esquema corporal. y Es una imagen mental que tiene el individuo de su propio cuerpo (gnosia corporal), que como elemento cognitivo tambin est sujeta a la corriente evolutiva ontognica que le imprime el desarrollo. y As el cuerpo se transforma, para el ser en desarrollo, en el punto de referencia punto topogrfico para la realizacin de los actos motores Prxias

Esquema corporaly El esquema corporal es una imagen mental dual que se conforma por:y El cuerpo percibido y El cuerpo actuante

Esquema corporaly Se asocia con la sensorialidad, que da cuenta del sensorialidad, cuerpo en un espacio determinado, junto a otros objetos. y Est en intima relacin con las Praxias ideatorias, que guardan relacin con la toma decisiones acerca de acciones sobre objetos en un espacio real y prctico.

Esquema corporaly As tambin participa la somatognosia que relaciona el esquema corporal con el propio cuerpo y un S mismo en el espacio, dando cuenta de las praxias ideomotoras. y El ltimo elemento en relacin al esquema corporal es la operatividad, que es la accin entre el cuerpo en operatividad, con el espacio y los distintos sectores de este, respondiendo a las praxias motoras constructivas. (Se hablar de praxias cuando el acto sea parte de una actividad simblica)

Sistemas descendentesNeuronas motoras superiores

MOVIMIENTO VOLUNTARIO Ganglios basalesIniciacin correcta del movimiento

Corteza motoraPlanificacin, iniciacin y direccin de los movimientos voluntarios

Centros del tronco enceflicoMovimientos bsicos y control postural

CerebeloCoordinacin sensitivomotora

InterneuronasCoordinacin refleja

Grupos de neuronas Motoras:Neuronas motoras inferiores

Circuitos de la mdula espinalMsculos esquelticos

Organizacin motoray Fase preparatoria (surgimiento de la idea motriz)y Alude al proceso mental de donde va a brotar la idea de moverse. y Consiste en una concentracin atentiva y reflexiva sobre el motivo que induce a la accin y que concluye con la decisin de moverse.

Organizacin motoray Fase planificadoray Se establece un programa secuencial tmporotmporoespacial y Es una planificacin previa de cmo conseguir el proyecto secuencial para que el movimiento se desencadene eficazmente.

Organizacin motoray Fase ejecutoray Consiste en ordenar la presentacin del desplazamiento que se decida.

ACTO MOTOR VOLUNTARIO

OBJETIVO DEL ACTO MOTOR

PLAN DE ACCIN MOTOR

EJECUCIN DEL PROGRAMA MOTOR

POR LO TANTO LA PSIQUIATRA INFANTIL NO SOLO ESTUDIA EL MOVIMIENTO SINO LA PSICOMOTRICIDAD

POR LO TANTOy La psicomotricidad implica la complicidad del individuo con su propio cuerpo en la ejecucin de sus deseos. y Con el movimiento el ser en evolucin se expresa, relaciona y comunica a travs de su cuerpo, de sus conductas. y El movimiento, por lo tanto debe ser cogido como un acto y como tal se debe rescatar, no slo la forma, sino tambin su sentido en cuanto a su a objetivo inmediato y como instrumento relacional.

POR LO TANTOy As pues, las conductas poseen un sentido y un significado (explcito o implcito), que se puede desprender de la simple observacin de los actos que la componen. y La psiquiatra infantil buscando el sentido de los actos logra coger anormalidades en estos, que dan cuenta de anomalas en la vida psquica del nio.

Psicomotricidady Para Wallon lo esencial de la psicomotricidad es la relacin y el cuerpo es el instrumento de esta, que se expresa en el movimiento. y Su organizacin es un proceso dialctico donde es relevante la relacin del individuo con las cosas y los otros, en la cual se enfrenta a conflictos, oposiciones y contradicciones que el nio debe resolver.

Psicomotricidady El movimiento per se no tiene un sentido sino se integra a un plan de accin (TGD, TDAH, TIC). y Cuando se integra a este plan el movimiento recibe fluencias del medio en el que se lleva a cabo y se adapta a la estructura y el uso de objetos y adquiere sentido.

Psicopatologa del actoy Es de inters por:y La perturbacin del acto comoelemento de relacin y sentido. y Como desorden de la organizacin de instrumental (dispaxognosias, debilidades motrices y mentales). y Como es influenciado por alteraciones de otros aspectos del desarrollo cognitivo. y Por inestabilidades en su curso. y Por la importancia que recibe de los trastornos emocionales.

Estudio de la Psicomotricidad

Funciones gnsicas y praxias.y Percepcin Visualy Identificacin, organizacin y/o interpretacin de los datos sensoriales recibidos a travs de la visin.

y Grafopercepcin

y Capacidad de alto nivel de integracin entre la interpretacin visual y la coordinacin motora grfica (percepcin visomotora).

y Planificacin visualy Capacidad para prever, anticipar y planear una respuesta organizadora a travs de la informacin percibida en un contexto figurativo.

y Percepcin auditiva (ritmo)y Identificacin, organizacin y/o interpretacin de los datos sensoriales recibidos a travs del odo. (ritmo, periodicidad y estructura).

y Percepcin tctil y hpticay Reconocimiento de los distintos tipos de sensaciones tctiles, el tacto pasivo y la percepcin hptica de formas realzadas y objetos tridimensionales. y "la percepcin del individuo del mundo adyacente a su cuerpo mediante el uso de su propio cuerpo cuerpo y Permite comprender como el sujeto capta, codifica y manipula informacin del medio aprehendido a travs de esta modalidad sensorial (Estereognosias).

y Planotopocintica y cinesias espacialesy Permite la realizacin de un gesto o acto en un espacio concreto o en un marco espacial ordenado y complejo. y Permite hacer nudos, abotonarse o vestirse (praxias del vestir). y Permite la orientacin por la utilizacin de los conceptos altoalto-bajo, izquierda-derecha. izquierday Importante en la grafoconstruccin (construccin o copia de figuras geomtricas). y Permite determinar la relacin entre 2 figuras y su relacin con respecto a un eje central.

y Permite imitar gestos sencillos y complejos y realizar gestos simblicos mmicos. y Permite sealar al nio partes del cuerpo, incluso nombrarlas y realizar simples movimientos corporales (inclinarse hacia delante o al lado) o faciales .

y Somatognosiasy Incluye la percepcin de la posicin relativa de las partes del cuerpo en el espacio (esquema corporal). y El reconocimiento de las partes del cuerpo (concepto corporal, corporalidad).

y Praxias constructivasy Se refieren a cualquier tipo de actividad del sujeto en la cual las partes se unen o articulan para formar una sola entidad u objeto (dibujo y copia de imgenes geomtricas).

y Praxias especializadas: especializadas:y Praxia facial y Praxia postural y Praxia verbal

Estudio de los movimientosy Coordinacin dinmica de manosy Permite evaluar la precisin del movimiento, la adaptacin de la fuerza en base a la distancia, sincinesias tnicas y cinticas, la capacidad de reproducir gestos finos.

y Coordinacin dinmica generaly y y y Equilibrio corporal dinmico Ritmicidad Coordinacin Manejo corporal en el espacio

y Control posturaly Equilibrio y Dinmica corporal y Mantencin de posiciones

y Control segmentarioy Independencia segmentaria y Control de lo diferentes segmentos y Capacidad de reaccionar frente a estmulos externos

Funciones gnosoprxicasy Prueba de predominio lateraly Mano: rapidez-diadococinesia rapidezy Ojo: Sighting-puntera Sightingy Pie: Shooting-rayuela. Shooting-

y Pruebas de sincinecias *Prueba de movilidad facial.

*Prueba de motricidad digital:y Elevacin digital simple y Elevacin digital simultanea y Levantamiento digital simultneo de ambas manos.

*Test de sincinecias de los miembros superiores (reproduccin(reproduccin-tnicas)Test de tteres Test del juramento Test de los movimientos de la lengua Test del dinammetro

y y y y

y Organizacin temporal y espacial * Prueba del Ritmoy Tiempo espontneo y Reproduccin de estructuras rtmicas y Comprensin del simbolismo de estructuras rtmicas y su reproduccin

*Test de Orientacin derecha izquierda.

y Test Piaget der-izq dery Reconocimiento en si mismo y Reconocimiento en otro cara a cara y Reconocimiento de la posicin relativa de 3 objetos

y Test de Head mano-ojo-oreja mano-ojo-orejay Imitacin de los movimientos del examinador cara a cara y Ejecucin de los movimientos a la orden verbal y Imitacin por figuras esquemticas.

*Test de Cubos de Kohsy Permite el anlisis del tipo y grado de dificultades de lo que llaman las conductas abstractivas abstractivas y La abstraccin se halla en la base de la actividad de construcciones, en la base de la posibilidad de analizar, de estructurar el espacio.

*Pruebas grficas de organizacin perceptiva*Test de Bender o test Gestltico visomotor *Test de Santucci (4 a 6 aos) *Test de las Figura compleja de Rey

y Prueba de gestos de Berger-Lizene. Bergery Permite evaluar la capacidad que posee el nio para reproducir determinados gestos, lo que implica el conocimiento de su cuerpo y su orientacin en el espacio.

Trastornos de la Realizacin Motoray Son las conocidas dispraxias o apraxias infantiles y Son de diversos tipos que tienen que ver con los elementos comprometidos y As tambin tendrn diversas presentaciones

y Apraxia de realizacin motrizy Sin alteracin del esquema corporal se asocia a nios con dficit motores o un retrazo del DSM y Falta de coordinacin y Dficit elementales en praxias utilitarias y Actos lentos, torpes conforme a una falla de planificacin

y Apraxia constructivay Fallas al copiar imgenes geomtricas y Alteracin de lateralidad y Disgnocia digital que impide imitar gestos

y Apraxia planotopocinetica y cinesias espacialesy Alteracin del acto junto a una falta de organizacin del esquema corporal y Se perturba el acto en un momento determinado de su ejecucin, al realizarlo en un espacio concreto y En general muestran un acto dividido, fragmentado y Les es difcil hacer nudos, abotonarse o vestirse y Difcil utilizacin de los conceptos de posicin espacial y Muchas dificultades grafoconstructivas y Difcil imitar gestos o realiza aquellos simblicos en la mmica y Alteracin del esquema corporal (no seala o mueve partes del su cuerpo o cara y alteracin del dibujo de figura humana)

Apraxias especializadasy Apraxia facialy Dficit de motilidad voluntaria a una orden y espontneo sin problemas y Problemas de imitacin y Apraxia ocular y palpebral

y Apraxia postural

y Alteracin del esquema corporal tanto para la percepcin y ejecucin y Ejecuciones espasmdicas e irregulares

y Apraxia verbal

y Alteraciones verbomotrices no relacionadas a dificultades de comprensin, sino a falta de concordancia entre el acto y la consigna del acto

Psicopatologa

y Todas las dispraxias tienen un factor comn: ni el espacio interior ni el propio coinciden. coinciden

y Alteracin de la representacin espacial.

Psicopatologay En resumen las dispraxias dan cuenta de la persistencia de elementos sincrticos indiferenciados donde es confuso separar el propio cuerpo de lo que le es ajeno, as este no cumple la funcin de separar, ser frontera diferenciadora o hito topogrfico de la corporalidad. Es decir, definir y dar identidad al Yo en el espacio; Yo en el espacio con otros objetos y Yo otro objeto ms.

fin