CENTRO DE FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN PARA EL DESARROLLO

C E F O R C A D

PSICOLOGÍA DEL ACTO ANTISOCIAL

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

Psic. Gustavo Juan Proleón Ponce

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TRASTORNO DISOCIAL

Patrón de comportamiento persistente y repetitivo.

Violan los derechos básicos de los otros o importantes normas sociales adecuadas a la edad del sujeto (Criterio A).

DEFINICIÓN:

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El comportamiento disocial se divide en cuatro grupos:

Comportamiento agresivo que causa daño físico o amenaza con él a otras personas o animales.Comportamiento no agresivo que causa pérdidas o daños a la propiedad.Fraudes o robos.Violaciones graves de las normas.

Tres o más de éstos comportamientos deben haber aparecido durante los últimos 12 meses y por lo menos un comportamiento se habrá dado durante los últimos 6 meses.

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El trastorno del comportamiento provoca deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral (Criterio B)

El trastorno disocial puede diagnosticarse en individuos mayores de 18 años, pero sólo si se cumplen los criterios de trastorno antisocial de personalidad (Criterio C).

El patrón de comportamiento suele presentarse en distintos contextos como el hogar, la escuela o la comunidad.

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AGRESIÓN A PERSONAS Y ANIMALES:

Fanfarronea, amenaza o intimida (Criterio A 1); Inicia peleas físicas frecuentes (Criterio A 2);Utilizar un arma que puede provocar daño físico grave (P. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja o pistola) (Criterio A 3);Ser cruel físicamente con personas (Criterio A 4);Ser cruel físicamente con animales (Criterio A 5);

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DISOCIAL

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Robar enfrentándose a una víctima (P. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorción o robo a mano armada) (Criterio A 6);Forzar a otro a una actividad sexual (Criterio A 7);

DESTRUCCIÓN DE LA PROPIEDAD:

Prender fuego deliberadamente con la intención de provocar daños graves (Criterio A 8);

Destruir deliberadamente la propiedad de otras personas de distintos modos (P.ej., romper vidrios de automóviles, vandalismo en la escuela) (Criterio A 9);

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FRAUDULENCIA O ROBO:

A violentado el hogar o el automóvil de otra persona (Criterio A 10);

A menudo mienten o rompen promesas con el fin de obtener bienes o favores, o evitar deudas u obligaciones (P. ej., timar a otros) (Criterio A 11);

Robar objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la víctima (P.ej., robos en tiendas, pero sin destrozos, falsificaciones) (Criterio A 12);

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VIOLACIONES GRAVES DE LAS NORMAS:

Antes de los 13 años, permanecen fuera de la casa en horas nocturnas a pesar de las prohibiciones de sus padres (Criterio A 13);

Pueden existir fugas de casa durante la noche (Criterio A 14)

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Para que sea considerada como síntoma de trastorno disocial, la fuga debe haber ocurrido por lo menos dos veces (o sólo una vez si el sujeto no regreso durante un periodo de tiempo prolongado).

Los episodios de fuga que ocurren como consecuencia directa de abuso físico o sexual no se califican típicamente en este criterio.

Los niños con este trastorno pueden hacer novillos en la escuela con frecuencia, iniciándolos antes de los 13 años de edad (Criterio A 15).

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SUBTIPOS:

Tipo de inicio infantil.-

Se define por el inicio de por lo menos una característica de trastorno disocial antes de los 10 años de edad.Los sujetos con este tipo suelen ser varones.Frecuentemente despliegan violencia física sobre los otros.Tienen relaciones problemáticas con sus compañeros.

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Pueden haber manifestado un trastorno negativista desafiante durante su primera infancia.

Usualmente presentan síntomas que satisfacen todos los criterios de trastorno disocial antes de la pubertad.

Muchos niños con este subtipo también sufren un trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

Tienden a presentar un trastorno de conducta persistente y con más probabilidad a desarrollar un trastorno antisocial de la personalidad en su etapa adulta, que los sujetos con tipo de inicio adolescente.

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SUBTIPOS:

Tipo de inicio adolescente.-

Presencia de características de trastorno disocial después de los 10 años.Tienden menos a desplegar comportamiento agresivos y a tener más relaciones normativas con compañeros (aunque frecuentemente plantean problemas de comportamiento en compañía de otros).Son menos propensos un trastorno disocial persistente o a desarrollar en la vida adulta un trastorno antisocial de la personalidad.

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SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Características descriptivas.-

Los sujetos con trastorno disocial pueden tener escasa empatía y poca preocupación por los sentimientos, los deseos y el bienestar de los otros.Pueden ser insensibles, careciendo de sentimientos apropiados de culpa o remordimiento.Aprenden que la manifestación de culpa puede reducir o evitar el castigo.Pueden estar dispuestos a dar informaciones acerca de sus compañeros e intentan acusar a otros de sus propias fechorías.

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La autoestima es habitualmente baja.

En otros individuos, la autoestima puede ser exagerada.

Escasa tolerancia a la frustración, irritabilidad, arrebatos emocionales e imprudencias.

El trastorno disocial suele asociarse a un inicio temprano de la actividad sexual, beber, fumar, consumir sustancias ilegales e incurrir en actos temerarios y peligrosos.

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Estos comportamientos dan lugar a suspensiones o expulsiones escolares, problemas en la adaptación laboral, conflictos legales, enfermedades de transmisión sexual, embarazos no deseados y lesiones físicas por accidentes o peleas.

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El rendimiento académico, especialmente en lectura y otras habilidades verbales, suelen situarse por debajo del nivel esperado en función de la edad e inteligencia del sujeto; inclusive le pueden diagnosticar trastorno del aprendizaje o de la comunicación.

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad es frecuente en niños con trastorno disocial.

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El trastorno disocial también puede asociarse a uno o más de los siguientes trastornos:

Trastornos del aprendizaje,

Trastornos de ansiedad, Trastornos del estado de

ánimo, y; Trastornos relacionados

con sustancias.

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Factores que pueden predisponer al desarrollo de un trastorno disocial

Rechazo y abandono por parte de los padres.Temperamento infantil difícil.Prácticas educativas infantiles contradictorias y con excesiva disciplina.Abuso físico o sexual.Ausencia de supervisión.Residencia temprana en instituciones.Cambios frecuentes de cuidadores.

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Familia numerosa.Historia de tabaquismo materno durante el embarazo.Rechazo por parte de los compañeros.Asociación con un grupo de delincuentes coetáneos.Exposición a la violencia en el vecindario.Algunas psicopatologías en la familia (P.ej., dependencia o abuso de sustancias, trastorno antisocial de la personalidad)

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TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

CARACTERÍSTIC AS DIAGNÓSTICAS:

Patrón recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que persiste por lo menos durante 6 meses (Criterio A).

SE CARACTERIZA POR LA FRECUENTE APARICIÓN DE POR LO MENOS 4 DE LOS SIGUIENTES COMPORTAMIENTOS:

Accesos de cólera.Discusiones con adultos.Desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas o normas de los adultos.Llevar a cabo actos que molestarán a otras personas.

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Acusar a otros de sus propios errores o problemas de comportamiento.Ser quisquilloso o sentirse fácilmente molestado por otros.Mostrarse iracundo y resentido.Ser rencoroso o vengativo.

Para CALIFICAR el trastorno negativista desafiante, los comportamientos deben aparecer con más frecuencia y deben producir deterioro significativo de la actividad social, académica o laboral (Criterio B).

No califica como trastorno negativista desafiante, si aparece en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo (Criterio C).

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TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD

Seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

DESATENCIÓN:A menudo no prestan atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.

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A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.

A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo.

A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.

A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.

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A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades.

A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.

A menudo se descuida en las actividades diarias.

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Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

HIPERACTIVIDAD:

A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.

A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.

A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.

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A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.A menudo «esta en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor.A menudo habla en exceso.

IMPULSIVIDAD:

A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.A menudo tiene dificultades para guardar turno.A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (P.ej., se entromete en conversaciones o juegos).

27TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

Definición:

Es un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás, que comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y continúa en la edad adulta.

También a sido denominado Psicopatía, sociopatía o trastorno disocial de la personalidad.

En engaño y la manipulación son características centrales de este trastorno antisocial de la personalidad.

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Para que se pueda establecer este diagnóstico el sujeto debe tener al menos 18 años (Criterio B).

Tener historia de algunos síntomas de un trastorno disocial antes de los 15 años (Criterio C).

El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco (Criterio D).

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Criterios para el diagnóstico de Trastorno antisocial de la personalidad

A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems:

1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal; perpetra repetidamente actos que son motivo de detención.

2. Deshonestidad, por mentir repetidamente, utilizar un «alias», estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer.

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3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

4. Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones.

5. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.

6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas.

7. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros.

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B. El sujeto tiene al menos 18 años.

C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años.

D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco.

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SÍNTOMAS

Los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad frecuentemente carecen de empatía.

Tienden a ser insensibles, cínicos y a menospreciar los sentimientos, derechos y penalidades de los demás.

Pueden tener un concepto de sí mismos engreído y arrogante.

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Pueden ser excesivamente tercos, autosuficientes o fanfarrones.

Pueden mostrar labia y encanto superficial y ser muy volubles y de verbo fácil.

Estos sujetos también pueden ser irresponsables y explotadores en sus relaciones sexuales.

Pueden tener una historia de muchos acompañantes sexuales y no haber tenido una relación monógama duradera.

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Pueden ser irresponsables como padres.

Éstos sujetos tienen más probabilidad de morir prematuramente por causas violentas (suicidios, accidentes y homicidios).

Incapacidad para tolerar el aburrimiento.

Pueden presentar trastornos del control de impulsos, como el juego patológico.