TRANSPLANTE DE RGANOS DE SERES VIVOSLa donacin es un gesto altruista, considerado como el mayor acto de bondad entre los seres humanos. En la actualidad hay miles de personas que para seguir viviendo o mejorar su calidad de vida necesitan de un trasplante.La realidad es que las listas de espera para recibir rganos y tejidos seguirn aumentando si no se logra aumentar el nmero de donaciones. La nica forma de resolver este problema es ser donante de rganos y animar a otros nuestros conocidos a que tambin lo sean; cuantos ms donantes existan, mayor ser el nmero de vidas que podrn salvarse.La donacin de vivo es posible si se cumplen las condiciones y requisitos establecidos por la Ley. El donante ha de ser mayor de edad y gozar de buena salud fsica y mental. La Ley incluye los pasos a seguir por todos los implicados: profesionales mdicos y personal judicial y donante y receptor; para garantizar los derechos de ambas partes, la libertad en las decisiones, voluntariedad, gratuidad y altruismo. Los riesgos quirrgicos de las extracciones de rganos para trasplante, en general, no son particularmente graves, y las complicaciones aparecen en contadas ocasiones, aunque no son desdeables como riesgo para la salud del donante. En cuanto a los riesgos a medio y largo plazo para el donante, son difciles de establecer con precisin a fecha de hoy, dada la escasez de estudios prospectivos y controlados, lo que aconseja prudencia en su evaluacin y tambin en el proceso de seleccin de los donantes.Paulatinamente la donacin de un rgano slido por una persona viva, se convirti en una alternativa viable para el trasplante renal primeramente, y despus para trasplantes segmentarios de hgado, pncreas, pulmn e intestino, el donador vivo naci por necesidad y se mantiene por necesidad, basada en tres requisitos esenciales:1. Altas posibilidades de xito en proveer de una mejor calidad de vida en el receptor que otras opciones disponibles.2. El riesgo de la donacin debe ser bajo y aceptable para el donador, el receptor y el mdico.3. La donacin debe ser voluntaria y de un donador suficientemente informado.Desde la perspectiva del enfermo que requiere un trasplante y del mdico, el donador vivo es una excelente alternativa y ofrece valiosas ventajas:23 Mejor supervivencia del injerto y del paciente. El trasplante puede realizarse de manera electiva. Alta calidad de rganos, lo que disminuye el retraso en la funcin. Posible acondicionamiento inmunolgico en el preoperatorio. Mejor rehabilitacin. Puede incrementar el cumplimiento de las indicaciones mdicas. Disminucin del tiempo de espera para el trasplante. Menor cantidad de receptores compitiendo por riones cadavricos. Reduce costos de atencin mdica.Sin embargo, la perspectiva del donador vivo no es necesariamente la misma y merece nuestro anlisis y consideracin, en especial en lo referente al trasplante renal.Donacin voluntariaEn pases como Mxico, el trasplante renal de donador vivo relacionado es la alternativa de eleccin para muchos pacientes, en virtud de la enorme demanda y una disponibilidad relativamente baja de rganos para trasplante; en consecuencia, la decisin de donar un rin puede estar con frecuencia influida por la presin que representa dentro de la familia un paciente con enfermedad renal terminal. Somos testigos de sentimientos de ambivalencia, en donde un legtimo temor a donar un rgano se enfrenta a la necesidad de ayudar a un ser querido. A menudo este conflicto se resuelve favorablementecuando el potencial donador recibe orientacin, apoyo e informacin suficiente y decide aceptar la donacin. Los centros de trasplante deben comprender la complejidad del proceso de donacin en vida, y ofrecer a los potenciales donadores un espacio de absoluta confidencialidad en donde se les exprese, abierta e incondicionalmente, la posibilidad de negarse a donar; sin que necesariamente el resto de la familia, o el potencial receptor, conozcan las razones por las que el Comit de Trasplante no acepta la donacin.

Riesgobeneficio aceptableLa evaluacin del riesgo en los potenciales donadores puede volverse una balanza difcil de mantener en equilibrio, la excesiva presin y expectativas de la familia acerca del trasplante pueden llevar a subestimar los riesgos de un potencial donador, el caso ms ilustrativo es el del paciente con diabetes mellitus en donde se evala como donador uno de sus hijos.La Reunin de Amsterdam en 2004 reuni expertos de todo el mundo a fin de establecer guas para evaluacin y seguimiento del donador renal vivo, es un documento que cuenta con el consenso de prestigiados centros internacionales y adems toma en cuenta visiones diversas en este respecto.El trasplante renal de donador vivo confiere ventajas, que se expresan claramente en mejores resultados globales a largo plazo, en comparacin con el trasplante de donador cadavrico; estas ventajas no deben entenderse como una ganancia tcita, sino como una responsabilidad adquirida, ya que las ventajas solamente pueden ser obtenidas con cuidadoso y estricto seguimiento postrasplante.Un ejemplo ms de que el trasplante de donador vivo no tiene necesariamente ventajas automticas, es el que tiene que ver con la tipificacin HLA, existe sobrada evidencia de su definitivo impacto en el pronstico a largo plazo y, en tal caso, habra que preguntarse si es aceptable realizar trasplantes entre vivos sin una tipificacin previa, especialmente cuando se tiene ms de un potencial donador.Donador vivo no relacionadoGran impacto caus en Mxico la aprobacin de la reforma en la Ley General de Salud (mayo de 2000) en su artculo 333 (fraccin VI) donde se establece que para realizar trasplantes entre vivos, debern cumplirse los siguientes requisitos respecto del donante:Tener parentesco por consanguinidad, por afinidad o civil o ser cnyuge, concubina o concubinario del receptor. Cuando se trate del trasplante de mdula sea no ser necesario este requisito.Esta restriccin fue propuesta ante la premisa de que todas las donaciones entre familiares son legtimas y que todas las donaciones entre no familiares son ilegtimas; ambas conclusiones son difciles de sostener y probablemente equivocadas. El resultado de esta decisin impidi que algunos pacientes, con posibilidad de recibir una legtima donacin altruista, pudieran ser trasplantados; el nmero de casos no debi ser muy grande, considerando datos obtenidos de diversos centros de trasplante, en donde el donador altruista no relacionado representa entre 0.9 y 5% del total de trasplantes. Sin embargo, durante estos aos se descart un gran nmero de potenciales donadores que pretendan ser evaluados, seguramente muchos de ellos no hubiesen progresado. Las leyes mexicanas prohben la donacin de rganos por menores de edad, existe evidencia de que cuando hay leyes ms permisivas, se crean condiciones ms propicias para el abuso en cuanto a donacin de rganos. En Estados Unidos se aceptaron 60 donaciones renales en menores de edad, entre un total de 40,000 donadores, 60% fue asignado a receptores adultos.En diciembre de 2004 se aprob una modificacin al artculo 333 que elimina esta restriccin, parecera que no era factible mantener por ms tiempo esa disposicin y lo esperado es que en los prximos meses se acepte un nmero limitado de donaciones, que hasta hace poco tiempo seran consideradas ilegales. El riesgo de una alta e inaceptable permisividad de los programas de trasplante hacia donadores altruistas existe, debe reconocerse que hay una enorme demanda de rganos y que esta nueva reforma podra llevar a un inusitado crecimiento en el nmero de donadores no relacionados, y que a este crecimiento podran contribuir algunas donaciones moralmente inaceptables. Ante estas circunstancias, la evaluacin rigurosa de los potenciales donadores desde el punto de vista mdico, psiquitrico y social ser de gran utilidad; los comits hospitalarios de trasplante tendrn un papel fundamental en el anlisis y aceptacin de estas formas de donacin.Trasplante renal a cualquier precio: compensacin por donacin de rganosVivimos en una sociedad de consumo donde la economa de mercado favorece la idea de que el dinero puede comprarlo todo, la salud no tendra por qu ser la excepcin; debemos admitir que existen personas dispuestas a pagar por un rgano donado y personas dispuestas a entregar un rgano a cambio de un pago. Aunado a una creciente demanda de procedimientos de trasplante y una consecuente carencia de donadores suficientes, podemos adivinar que este problema adquiere relevancia; de hecho la ha tenido desde que los trasplantes se volvieron alternativas de tratamiento reales.La expansin que tuvieron los trasplantes de rganos llev rpidamente a una demanda incrementada de rganos. En Alemania, un abogado especialista en "huecos legales" de nombre Count Rainer Rene Adelmann zu Adelmannsfelden, estableci un banco de rganos ofreciendo comprar un rin por US $30,00040,000, a pesar de que no haba sustento legal, los mdicos alemanes emitieron inmediatamente una prohibicin definitiva.34 En Estados Unidos el Dr. Jacobs en Virginia, intent crear una agencia similar con una reaccin negativa por parte de los mdicos.34 Otros pases como India, en donde la disponibilidad de rganos cadavricos es sumamente limitada, dieron origen en Bombay a prcticas de "comercialismo rampante", la descripcin de Salahudeen es muy ilustrativa: "Era totalmente carente de regulacin, mucho del dinero qued en manos de intermediarios; los doctores y los hospitales estaban en el negocio por dinero, no por el bienestar y salud de los pacientes, los criterios mdicos de escrutinio y seleccin fueron sacrificados por la utilidad; los donadores fueron utilizados sin prestar atencin a su salud futura. Nosotros documentamos que esos trasplantes

resultaron en una alta morbilidad y mortalidad y argumentamos que esos trasplantes haban sido inaceptables para nosotros."37Desde 1970 la Transplantation Society percibi que el riesgo de existencia de actos de compraventa era suficientemente real, y emiti un primer pronunciamiento: "La venta de rganos por donadores vivos o muertos es indefendible bajo cualquier circunstancia".38 En 1985 el Comit de tica de la Transplantation Society public algunos lineamientos para la prctica del trasplante clnico, este documento concede nfasis en prohibir actividades de comercio durante la obtencin y el trasplante de rganos humanos.39 La Transplantation Society emiti un documento urgente en 1993, en donde se enfatiza la necesidad de prohibir el uso de rganos de criminales ejecutados y el pago por rganos de donador vivo.40 Prcticamente todas las corrientes religiosas se han pronunciado explcitamente en contra de cualquier prctica comercial en la donacin de rganos.9,1119,41 Muchos pases se han expresado en contra de estas prcticas, Mxico no es la excepcin y en la Ley General de Salud establece en su Art. 327:"Est prohibido el comercio de rganos, tejidos y clulas; la donacin de stos con fines de trasplante se regir por principios de altruismo, ausencia de nimos de lucro y confidencialidad, por lo que su obtencin y utilizacin ser estrictamente a ttulo gratuito".La condena "universal" a actividades comerciales en donacin de rganos gener el cese de algunos centros de trasplante "respetables" y otros continuaron de manera sigilosa, es un tema que qued fuera de discusin por largo tiempo; sin embargo, como se ve, esta prctica no se ha interrumpido. En 1987 el Dr. C.T. Patel, de India, dict una conferencia histrica en Pittsburg durante un homenaje al Dr. Tom Starzl, el Dr. Patel argument con gran elocuencia que bajo las circunstancias que prevalecen en India, el intercambio de dinero en el proceso de donacin de rganos y trasplante era defendible: "la donacin de un rin es un acto bueno. Es el regalo de vida. El incentivo financiero para promover ese acto es moral y justificado".La intervencin de Patel representa una de las primeras ocasiones en que, de manera reflexiva, se argumenta una posicin distinta en este respecto y, de hecho, es un tema que adquiere relevancia creciente a la luz de posicionamientos recientes, que proponen que la compraventa de rganos debe instalarse y adoptarse de manera regulada un tpico "que no estaba a discusin" ahora ha ocupado amplios espacios en los congresos de trasplantes ms importantes del mundo.4850Dos documentos han estudiado la posibilidad de explorar la venta de rganos para trasplante: el Centro para el Estudio de la Sociedad y la Medicina del Colegio de Mdicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia y el Foro Internacional de tica en Trasplantes: el primero concluye que no hay un principio tico que pudiera justificar una restriccin en cualquier circunstancia, y el segundo concluye que la discusin debe abrirse nuevamente.

En Mxico, la compensacin por donacin de rganos se considera ilegal, no obstante queda claro que es un tema que debe discutirse y analizarse a la luz de la enorme demanda de rganos y del entorno internacional. La creacin o la aceptacin de un mercado de rganos ubica a la Medicina en la posicin de extraer partes del cuerpo con el fin de que otro sujeto obtenga una compensacin econmica; se trata de una accin en donde los mdicos tendramos actividades, en esencia diferentes a las que han inspirado nuestra decisin de ejercer como mdicoFinalmente, las implicaciones morales de la venta de rganos no pueden ser ignoradas. No hay duda de que el buscar formas de compensacin podra tener un impacto definitivo en la generacin de ms donadores para trasplante, sin embargo, a final de cuentas se trata de un acto de compraventa difcilmente justificable y con potencial de causar graves repercusiones sociales. Juan Pablo II expres: El cuerpo no puede ser tratado como una simple entidad fsica o biolgica; ni sus rganos o tejidos pueden ser usados como artculos para venta o intercambio. Esta concepcin materialista llevara a un uso meramente instrumental del cuerpo y, por lo tanto, de la persona.BIBLIOGRAFALey General de Salud, ttulo decimocuarto. Donacin, Trasplantes y prdida de la vida. Captulo IV. Prdida de la vida. Art. 344. Spital Aaron. tica y polticas en la donacin de rganos. En: Eduardo A, SantiagoDelpn, Jos Octavio Ruiz Speare (eds). Trasplante de rganos. 2a. Ed. Mxico: JGH Editores; 1999.Caplan AL. Transplantation at any price? Am J Transplant 2004; 4: 19334.