TRANSOPERATORIOFacultad de Medicina de la Universidad Autonoma de Campeche

EQUIPO 1

Introducción al Quirófano

• Cuidados clínicos que se efectúan en un paciente sometido a un acto quirúrgico.

• División de trabajo:

▫ Grupo estéril. Encabezado por el cirujano, atiende el acto quirúrgico.

▫ Grupo no estéril. Encabezado por el anestesiólogo, responsable del control clínico del enfermo en la intervención.

Generalidades

• IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

• CUIDADOS GENERALES DEL TRANSOPERATORIO

Monitorización Transoperatoria

• Registro instrumental de las constantes fisiológicas para vigilar de manera continua y detectar cualquier trastorno.

• Los primeros intentos de monitorización se dirigieron al sistema cardiovascular.

▫ Harvey Cushing introdujo el método de Riva-Rocci para medir la TA en la anestesia a principios del S. XX.

• La máquina de anestesia:▫ Alerta e informa al anestesiólogo.▫ Componente principal del sistema integrado de

cuidados anestésicos.▫ Subsistema para administrar gases, vapores

anestésicos, ventilación del paciente y eliminación de gases de deshecho.

Estándares mínimos de control intraoperatorio en

intervenciones de bajo riesgo

• ECG• TA no invasiva• Oximetría de pulso• Capnografía• Equipo integrado y automatizado en el aparato de anestesia.

El anestesiólogo selecciona para cada caso el esquema de control y lo hace con el riesgo quirúrgico y anestésico

de su paciente

CONTROL DE LA FUNCIÓN

RESPIRATORIA• Vías respiratorias

permeables y funcionales.

Importancia del respirador

• Ninguna anestesia se debe hacer sin un aparato de succión para aspirar líquidos dentro de la sala

• La intensidad de succión se regula con un dispositivo interpuesto con un orificio lateral

Mantenimiento mecánico de la

respiración• El medio más seguro de mantener la función

respiratoria de un paciente en anestesia general es la intubación de tráquea y respiración asistida

Fracción inspirada de Oxígeno

FiO2 = 20.9%

Porcentaje de oxígeno que se respira

Monitorización de la función

respiratoria• Mantener cifras óptimas de oxígeno en la sangre

arterial y permitir la eliminación adecuada de dióxido de carbono

Relación entre la producción de CO2 y

consumo de O2 se llama cociente

respiratorio = 0.8

• Estados de acidosis y alcalosis están ligados a anomalías en el control de la ventilación o secundarios a alteraciones en la mecánica pulmonar y estructura del parénquima pulmonar.

Signos de buena oxigenación:

Coloración normal de tegumentos y mucosas

Color de la sangre en la herida

Oximetría de pulso

• Calcula el % de hemoglobina que se satura de O2 y su valor se ve en el monitor.

• El fotómetro se coloca en la yema del dedo del paciente o pabellón auricular y mide saturación de O2

• Mantener saturación siempre arriba de 90%

Capnografía y capnometría

• La espectrofotometría determina la presencia de CO2

• Si esto se ve como una curva: capnografía

• Si se ve como una cifra: capnometría

• Valores obtenidos expresados como:

▫ 1. Porcentaje: normal 5-6.5%

▫ 2. Kilopascales: normal 4.2-5

▫ Mm de Hg: normal 32-38 mmHg

Monitorización de los gases en la

sangre• Análisis clínicos:

▫ Presión parcial de oxígeno en sangre arterial: pO2 de 95 a 100mmHg

▫ Presión parcial de CO2: pCO2de 35-45 mmHg

▫ pH de la sangre arterial de 7.35 – 7.45

Monitorización respiratoria durante la

respiración mecánica• El objetivo de los ventiladores mecánicos es

llevar un cierto volumen de gas al interior de los pulmones con el fin de producir el intercambio gaseoso en los alveolos

• Las variables expresadas en forma de curvas o cifras se ven en el monitor del anestesiólogo

CONTROL DE LA FUNCIÓN

CIRCULATORIA• ECG• La derivación estándar D II es la preferida porque

registra los cambios de potencial entre el brazo derecho y la pierna izquierda, paralelos al eje de la onda P auricular

Interferencias causadas por:

Luxación de electrodosEquipos no conectados a tierra que

usan corriente alternaAdministración de fármacos y

electrólitos

Presión arterial

• Métodos no invasivos indirectos:

▫ Palpatorio, oscilatorio, auscultatorio y con ultrasonido

• Métodos directos invasivos directos:

▫ Introducción de dispositivos de medición en los vasos

▫ Los transductores traducen la señal obtenida y la muestran en el monitor

Antes de la punción o disección se evalúa el estado circulatorio de la extremidad

Presión venosa central (PVC)

• Para hacer estas estimaciones se pasa un tubo flexible que llega a la aurícula derecha, se conecta a una columna de agua y la altura iguala su peso con la presión de la sangre en la aurícula derecha. Normal 8-12 cmH2O

• La altura en centímetros corresponde a la lectura de la medición

Las presiones vasculares se expresan en mmHg y cmH2O

Se considera anormal 20 cmH2O o más de agua, cuando coincide con la

disminución d la TA indica reducción de la frecuencia

caardíaca

Presión de la arteria pulmonar (PAP)

• Se usa en operaciones mayores en las que se espera variación de volumen o en enfermos cardíacos sometidos a operaciones cardíacas

Gasto cardíaco e índice cardíaco (GC, IC)

• El gasto cardíaco se define como la cantidad de sangre expulsada por el ventrículo en la unidad de tiempo

• El índice cardíaco es el gasto cardíaco por metro cuadrado de superficie corporal del sujeto

• Es posible medirlo sin necesidad de invadir al paciente

GC Normal para sujeto de 70 kg: 5.3 l/min

GI Normal para sujeto de 70 kg: 3.2 l/min/metro cuadrado

CONTROL DE LA FUNCIÓN NERVIOSA

• Monitorización de la función cerebral

• Muchos fenómenos que se observan en la anestesia son parecidos a los que se ven en la hipotermia e hipoxia cerebrales

Monitorización de la temperatura

corporal• Para regular la temperatura se usan colchones provistos

de sistemas de refrigeración o de calentamiento• La monitorización se hace colocando termómetros

electrónicos llamados teletermómetros

Gasto urinario

• Uso de sonda Foley en la vejiga urinaria conectada a una bolsa conectora para medir la excreción de orina en unidad de tiempo

• Filtración glomerular se detiene con la PA sistólica en menos de 80 mmHg

Flujo urinario mínimo: 0.5 ml/min/kg

Impide la distensión de la vejiga en operaciones de larga duración evitando que obstruya el campo operatorioControl de líquidos

Registros escritos

• El anestesiólogo anota los valores cada 5 min, usando hojas especiales de control anestésico.

• Se anotan los tiempos de las actividades quirúrgicas, además de incidentes y accidentes que se puedan dar.

• Esto se anexa al expediente clínico.