Plan Nacional para el Plan Nacional para el control y la Prevención control y la Prevención

de la Transmisión de la Transmisión materno-infantil del VIH materno-infantil del VIH

y sífilis:y sífilis:“Caminando hacia la “Caminando hacia la

eliminación”eliminación”

Transmisión Madre -hijo del VIH y la sífilis

La transmisión madre-hijo del VIH puede ocurrir:-Intraútero: Durante la gestación-Durante el parto- A través de la lactancia materna.

En el Paraguay,la carga de la sífilis y el VIH en las embarazadas cada año, se estiman en 374 embarazadas con VIH y 4280 embarazadas con sífilis. (0,34% y 3,89% de 110.000 embarazadas) Si no se realizan intervenciones para evitar la transmisión de la madre al hijo/a nacerán cada año 374 niños expuestos y se infectaran con el VIH entre 94 y 150 niños/as. Además nacerán 1562 niños/as con sífilisSi la embarazada accede a la Prevención de la transmisión solo 7 niños/as nacerán con la infección por el VIH y ningún niño/a con sífilis.

Salud Sexual y Reproductiva, Salud Sexual y Reproductiva, Materna- Perinatal e Infantil Materna- Perinatal e Infantil

4)4) Reducir mortalidad en Reducir mortalidad en

la Niñezla Niñez

5) Mejorar la Salud 5) Mejorar la Salud

MaternaMaterna

6) Responder a la epidemia6) Responder a la epidemia

HIV/AIDS, combatir la HIV/AIDS, combatir la

Malaria y otrasMalaria y otras EnfermedadesEnfermedades

• Reducir para el 2015 en 2/3 Reducir para el 2015 en 2/3 la mortalidad en la niñez la mortalidad en la niñez (<5 años) de la cifra del (<5 años) de la cifra del 1990 1990

• Reducir para el 2015 en 3/4Reducir para el 2015 en 3/4

la mortalidad materna de la mortalidad materna de los niveles del 1990los niveles del 1990

• Detener y reducir para el Detener y reducir para el 2015, la diseminación del 2015, la diseminación del HIV/AIDS y la incidencia de HIV/AIDS y la incidencia de malaria y otras malaria y otras Enfermedades gravesEnfermedades graves

• Tasa de Mortalidad en la niñez (<5 años)

• Tasa de mortalidad Infantil• Porcentaje de niños < 1

vacunados contra el Sarampión

• Razón de Mortalidad Materna• Porcentaje de partos atendidos

por personal capacitado

• Prevalencia de HIV/AIDS en gestantes de 15-24 años.

• % de uso de condón entre la tasa de uso de contraceptivos

• Use de condón en la ultima relación sexual de riesgo

• % población entre 15-24 años con conocimientos de HIV/AIDS

Objetivos Metas Indicadores

SSRSSR 1 Conocer el estatus de VIH

2 Promover sexo más seguro

3 Optimizar la conexión entre los servicios de VIH/SIDA y de ITS

4 Integrar el VIH/SIDA con la salud materna e infantil

Planificación Familiar Atención materna e infantil Manejo de ITS Manejo de otros problemas de SSR

VIH/SIDA

Prevención

Tratamiento

Atención

Apoyo

Vínculos clave

Articulación: Alto potencial de beneficios

Fuente: SSR y VIH/SIDA. Un marco de referencia para establecer vínculos prioritarios. OMS, FNUAP, ONUSIDA, IPPF, 2005

OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL

Disminuir la transmisión materno-Disminuir la transmisión materno-infantil del VIH y controlar infantil del VIH y controlar lla sífilis a sífilis congénita como problema de salud congénita como problema de salud en el Paraguay en el Paraguay

METAMETA

Disminuir la incidencia a 1 x 1000 Disminuir la incidencia a 1 x 1000 nacidos vivos de la sífilis congénita nacidos vivos de la sífilis congénita y al 50% del VIH en niños/as que y al 50% del VIH en niños/as que nacen de mujeres con VIH nacen de mujeres con VIH

que acuden a los servicios de salud que acuden a los servicios de salud de las 18 regiones sanitarias del de las 18 regiones sanitarias del Paraguay para fines del 2012.Paraguay para fines del 2012.

OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS

1.1. Aumentar el nivel de conocimiento y Aumentar el nivel de conocimiento y empleo de prácticas que ayuden a empleo de prácticas que ayuden a prevenir la transmisión del VIH y la prevenir la transmisión del VIH y la sífilis en mujeres en edad fértil con énfasis sífilis en mujeres en edad fértil con énfasis en las embarazadasen las embarazadas del Paraguaydel Paraguay

2. 2. Ampliar la cobertura a las pruebas para el Ampliar la cobertura a las pruebas para el diagnóstico de las infecciones por VIH y diagnóstico de las infecciones por VIH y sífilis de las embarazadassífilis de las embarazadas

3. 3. Ampliar la cobertura de la profilaxis Ampliar la cobertura de la profilaxis completa de la TMI del VIH y del completa de la TMI del VIH y del tratamiento de la sífilistratamiento de la sífilis

44. Mejorar la capacidad nacional de generar y . Mejorar la capacidad nacional de generar y utilizar informaciones estratégicas utilizar informaciones estratégicas (vigilancia, monitoreo y evaluación) para el (vigilancia, monitoreo y evaluación) para el Programa de Transmisión materno-infantil Programa de Transmisión materno-infantil del VIH y sífilisdel VIH y sífilis

Resultados esperadosResultados esperados1.1. En un plazo de 5 años, haya aumentado, en las En un plazo de 5 años, haya aumentado, en las

embarazadas o mujeres sexualmente activas del embarazadas o mujeres sexualmente activas del Paraguay,Paraguay, el conocimiento sobre la transmisión del el conocimiento sobre la transmisión del VIH y la sífilis en un 85% y de las prácticas que lo VIH y la sífilis en un 85% y de las prácticas que lo previenen en un 50 % en relación a los datos de previenen en un 50 % en relación a los datos de línea de base del presente Plan. línea de base del presente Plan.

2.2. En un plazo de 5 años, se haya aumentado la En un plazo de 5 años, se haya aumentado la coberturacobertura de la realización de pruebas para el VIH y de la realización de pruebas para el VIH y sífilis en las embarazadas en un 85%. sífilis en las embarazadas en un 85%.

3.3. En un plazo de 5 años, se haya aumentado a 95% la En un plazo de 5 años, se haya aumentado a 95% la cobertura de la profilaxis completa de la TMI del cobertura de la profilaxis completa de la TMI del VIH y a 95% el tratamiento de la sífilisVIH y a 95% el tratamiento de la sífilis

4.4. En un plazo de 5 años se haya mejorado la En un plazo de 5 años se haya mejorado la capacidad de generar y utilizar informaciones capacidad de generar y utilizar informaciones estratégicas (vigilancia, monitoreo y evaluación) estratégicas (vigilancia, monitoreo y evaluación) para el PTMI del VIH y sífilis a nivel central en las para el PTMI del VIH y sífilis a nivel central en las Regiones Regiones SSanitarias Asunción, Central, Alto Paraná, anitarias Asunción, Central, Alto Paraná, Caaguazú, Amambay e ItapúaCaaguazú, Amambay e Itapúa..

ESTRATEGIASESTRATEGIASOBJETIVO 1. OBJETIVO 1. Aumentar el nivel de conocimiento y empleo de Aumentar el nivel de conocimiento y empleo de

prácticas que ayuden a prevenir la transmisión del prácticas que ayuden a prevenir la transmisión del VIH y la sífilis en mujeres en edad fértil con énfasis en las VIH y la sífilis en mujeres en edad fértil con énfasis en las embarazadasembarazadas del Paraguay del Paraguay

1.1- 1.1- Realizar un programa de promoción de salud, basado en el Realizar un programa de promoción de salud, basado en el Plan Nacional de Promoción de la SaludPlan Nacional de Promoción de la Salud que contemple la que contemple la ejecución de actividades de comunicación informativas ejecución de actividades de comunicación informativas y educativas empleando herramientas de y educativas empleando herramientas de comunicación adecuadas al público metacomunicación adecuadas al público meta

.1.2- Realizar alianzas con la sociedad civil organizada .1.2- Realizar alianzas con la sociedad civil organizada y otros y otros sectores gubernamentalessectores gubernamentales para promoción de la para promoción de la importancia del control prenatal precoz y divulgación de importancia del control prenatal precoz y divulgación de conocimiento en prevención de la sífilis congénita y el VIH conocimiento en prevención de la sífilis congénita y el VIH en la comunidaden la comunidad

1.3- Utilizar las salas de espera de los servicios de salud para 1.3- Utilizar las salas de espera de los servicios de salud para brindar informaciones sobre la importancia del control brindar informaciones sobre la importancia del control prenatal, sífilis congénita y VIH.prenatal, sífilis congénita y VIH.

ESTRATEGIASESTRATEGIASOBJETIVO 1. OBJETIVO 1. Aumentar el nivel de Aumentar el nivel de

conocimiento y empleo de prácticas que conocimiento y empleo de prácticas que ayuden a prevenir la transmisión del ayuden a prevenir la transmisión del VIH y la sífilis en mujeres en edad fértil con VIH y la sífilis en mujeres en edad fértil con énfasis en las embarazadasénfasis en las embarazadas del Paraguay del Paraguay

1.4- Mejorar la disponibilidad de condones 1.4- Mejorar la disponibilidad de condones para todas las embarazadas con educación para todas las embarazadas con educación para el uso y orientación sobre la para el uso y orientación sobre la importancia de disminuir el número de importancia de disminuir el número de parejas. parejas.

1.5- Realizar investigaciones para evaluar el 1.5- Realizar investigaciones para evaluar el conocimiento y las practicas que previenen conocimiento y las practicas que previenen la transmisión del VIH y sífilis en las la transmisión del VIH y sífilis en las embarazadasembarazadas

ESTRATEGIASESTRATEGIASOBJETIVO 2 OBJETIVO 2 Ampliar la cobertura a las pruebas Ampliar la cobertura a las pruebas

para el diagnóstico de las infecciones por para el diagnóstico de las infecciones por VIH y sífilis de las embarazadasVIH y sífilis de las embarazadas

2.1- Fortalecer la descentralización del diagnostico 2.1- Fortalecer la descentralización del diagnostico de la sífilis y el VIH en los servicios de salud.de la sífilis y el VIH en los servicios de salud.

2.2- Fortalecer la capacidad de los recursos 2.2- Fortalecer la capacidad de los recursos humanos en PTMI del VIH y la sífilis en los humanos en PTMI del VIH y la sífilis en los servicios de salud del Paraguayservicios de salud del Paraguay

2.3- Garantizar la disponibilidad y la calidad de los 2.3- Garantizar la disponibilidad y la calidad de los insumos laboratoriales para las pruebas de VIH insumos laboratoriales para las pruebas de VIH y sífilis.y sífilis.

2.4 - Disminuir el estigma y la discriminación en el 2.4 - Disminuir el estigma y la discriminación en el personal de salud.personal de salud.

ESTRATEGIASESTRATEGIASOBJETIVO 3 OBJETIVO 3 Ampliar la cobertura de la profilaxis Ampliar la cobertura de la profilaxis

completa de la TMI del VIH y del tratamiento de la completa de la TMI del VIH y del tratamiento de la sífilissífilis

3.1- 3.1- Fortalecer Fortalecer el mecanismo de revisión y el mecanismo de revisión y actualización de las Normas de la PTMI del VIH y actualización de las Normas de la PTMI del VIH y sífilissífilis

3.2- 3.2- Fortalecer elFortalecer el flujo ágil de diagnóstico y tratamiento flujo ágil de diagnóstico y tratamiento para PTMI del VIH y sífilis.para PTMI del VIH y sífilis.

3.3-3.3-Garantizar Garantizar la disponibilidad de ARV y drogas para la disponibilidad de ARV y drogas para el tratamiento de la sífilis.el tratamiento de la sífilis.

3.4. – Garantizar la disponibilidad de las drogas para la 3.4. – Garantizar la disponibilidad de las drogas para la profilaxis de profilaxis de P. jiroveciiP. jirovecii y sustitutos de la lactancia y sustitutos de la lactancia materna.materna.

3.5. – Fortalecer el apoyo a la embarazada con VIH y su 3.5. – Fortalecer el apoyo a la embarazada con VIH y su entorno familiar para la adherencia a la TARV y a entorno familiar para la adherencia a la TARV y a las prácticas sexuales seguraslas prácticas sexuales seguras

ESTRATEGIASESTRATEGIASOBJETIVO 4 OBJETIVO 4 Mejorar la capacidad nacional de generar y Mejorar la capacidad nacional de generar y

utilizar informaciones estratégicas (vigilancia, utilizar informaciones estratégicas (vigilancia, monitoreo y evaluación) para el Programa de monitoreo y evaluación) para el Programa de Transmisión materno-infantil del VIH y sífilisTransmisión materno-infantil del VIH y sífilis

4.1- 4.1- Fortalecer Fortalecer sistemas de vigilancia (prevalencia de VIH sistemas de vigilancia (prevalencia de VIH y sífilis, acceso al prenatal por trimestre del y sífilis, acceso al prenatal por trimestre del embarazo, número de embarazadas que reciben embarazo, número de embarazadas que reciben profilaxis completa y fármaco resistencia al TARV) profilaxis completa y fármaco resistencia al TARV) y evaluación a nivel central empezando por las 6 y evaluación a nivel central empezando por las 6 regiones sanitarias seleccionadas.regiones sanitarias seleccionadas.

4.2.-Fortalecer un marco común de supervisión, 4.2.-Fortalecer un marco común de supervisión, vigilancia y evaluación sobre VIH y sífilis para el vigilancia y evaluación sobre VIH y sífilis para el sector salud. sector salud.

4.3.-Mejorar la capacidad nacional de gestión y difusión 4.3.-Mejorar la capacidad nacional de gestión y difusión de las informaciones estratégicas sobre VIH y sífilis de las informaciones estratégicas sobre VIH y sífilis en embarazadas focalizadas en las 6 regiones en embarazadas focalizadas en las 6 regiones sanitarias y compartir los conocimientos para la sanitarias y compartir los conocimientos para la acción.acción.

INDICADORESINDICADORESOBJETIVO 1:OBJETIVO 1:--Porcentaje de embarazadas que conocen Porcentaje de embarazadas que conocen la capacidad de la capacidad de transmisión del VIH y la sífilis de la futura madre al producto de la transmisión del VIH y la sífilis de la futura madre al producto de la gestación y la posibilidad de prevenir la infección en los niños/as a gestación y la posibilidad de prevenir la infección en los niños/as a través de intervenciones oportunas y eficacestravés de intervenciones oportunas y eficaces..

Numerador: Numerador: Número de embarazadas que conocen Número de embarazadas que conocen la la capacidad de transmisión del VIH y la sífilis de la futura capacidad de transmisión del VIH y la sífilis de la futura madre al producto de la gestación y la posibilidad de madre al producto de la gestación y la posibilidad de prevenir la infección en los niños/as a través de prevenir la infección en los niños/as a través de intervenciones oportunas y eficaces.intervenciones oportunas y eficaces.´Denominador: Número de embarazadas entrevistadas.´Denominador: Número de embarazadas entrevistadas.-Porcentaje de embarazadas que conocen 3 formas -Porcentaje de embarazadas que conocen 3 formas de prevención de la transmisión de la sífilis y el de prevención de la transmisión de la sífilis y el VIHVIHNumerador: Número de embarazadas que conocen 3 Numerador: Número de embarazadas que conocen 3 formas de prevención de la transmisión de la sifilis y el formas de prevención de la transmisión de la sifilis y el VIHVIH´Denominador: Número de embarazadas entrevistadas.´Denominador: Número de embarazadas entrevistadas.

INDICADORESINDICADORES 1.Porcentaje de niños/as que adquieren el VIH

por transmisión vertical (con frecuencia de 2 anos). Numerador: Niños/as con diagnóstico

confirmado(2 cargas virales positivas en el 2 y 4 mes de vida, en el caso de lactación esperar 2 meses después de suspender la lactancia materna) que son hijos/as de mujeres que viven con VIH.

Denominador : Niños/as expuestos al VIH durante el embarazo, parto y/o lactancia

2. Incidencia de sífilis congénita (con frecuencia de 1 ano). Numerador: Número de niños/as con sífilis

congénita. Denominador : Número total de nacidos vivos

INDICADOR 2INDICADOR 2

11.% Embarazadas nuevas que reciben .% Embarazadas nuevas que reciben consejeria, testeo voluntario para el VIH y la consejeria, testeo voluntario para el VIH y la

prueba para el diagnostico de la sífilis. prueba para el diagnostico de la sífilis. No. de Embarazadas nuevas que reciben No. de Embarazadas nuevas que reciben consejeria, testeo voluntario para el VIH y la consejeria, testeo voluntario para el VIH y la

prueba para el diagnostico de la sífilis. prueba para el diagnostico de la sífilis. ---------------------------------------------------------------------- X ---------------------------------------------------------------------- X

100100 No. de Embarazadas nuevas que acuden al No. de Embarazadas nuevas que acuden al

control prenatalcontrol prenatal22.% de Servicios de salud incorporados al .% de Servicios de salud incorporados al

Plan de PTMIPlan de PTMI No. de servicios de salud donde el No. de servicios de salud donde el

programa se está implementandoprograma se está implementando

---------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------- ------X 100X 100

No. de servicios de salud previstos No. de servicios de salud previstos

INDICADOR 3INDICADOR 3• % de Embarazadas con VDRL reactivas que son tratadas de acuerdo a % de Embarazadas con VDRL reactivas que son tratadas de acuerdo a

las normas nacionaleslas normas nacionales No. de Embarazadas VDRL + tratadas de acuerdo a NormasNo. de Embarazadas VDRL + tratadas de acuerdo a Normas ---------------------------------------------------------------------- X 100---------------------------------------------------------------------- X 100 No de Embarazadas VDRL positivas tratadas No de Embarazadas VDRL positivas tratadas • % de Embarazadas VIH confirmadas que reciben tratamiento para % de Embarazadas VIH confirmadas que reciben tratamiento para

PTMI adecuado de acuerdo a las normas nacionales PTMI adecuado de acuerdo a las normas nacionales No. de Embarazadas recibiendo tratamiento con ARV de acuerdo a No. de Embarazadas recibiendo tratamiento con ARV de acuerdo a

NormasNormas --------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------- No de Embarazadas Viviendo con VIH diagnosticadas No de Embarazadas Viviendo con VIH diagnosticadas

• Porcentaje de Embarazadas VIH + que tienen parto por cesárea Porcentaje de Embarazadas VIH + que tienen parto por cesárea

No. de Embarazadas VIH + que tienen parto por cesárea No. de Embarazadas VIH + que tienen parto por cesárea --------------------------------------------------------------------------------------------- X --------------------------------------------------------------------------------------------- X

100100 No de Embarazadas Viviendo con VIH……. No de Embarazadas Viviendo con VIH…….

INDICADOR 3INDICADOR 3• % de RN hijos de madres VDRL + que son adecuadamente % de RN hijos de madres VDRL + que son adecuadamente

estudiados y/o tratados de acuerdo a las normas nacionalesestudiados y/o tratados de acuerdo a las normas nacionales No. RN hijos de Embarazadas VDRL + estudiados y/o tratados No. RN hijos de Embarazadas VDRL + estudiados y/o tratados --------------------------------------------------------------------------------------------- X --------------------------------------------------------------------------------------------- X

100100 No de RN hijos de Embarazadas VDRL +No de RN hijos de Embarazadas VDRL +• % de RN hijos de madres VIH que son adecuadamente estudiados y % de RN hijos de madres VIH que son adecuadamente estudiados y

tratados de acuerdo a las normas nacionalestratados de acuerdo a las normas nacionales No. RN hijos de Embarazadas VIH + estudiados y tratados No. RN hijos de Embarazadas VIH + estudiados y tratados --------------------------------------------------------------------------------------------- X 100--------------------------------------------------------------------------------------------- X 100 No de RN hijos de Embarazadas VIH +No de RN hijos de Embarazadas VIH +• %% de RN hijos de madres VIH que reciben lactancia artificialde RN hijos de madres VIH que reciben lactancia artificial No. RN hijos de de Embarazadas VIH + que reciben lactancia No. RN hijos de de Embarazadas VIH + que reciben lactancia

artificialartificial --------------------------------------------------------------------------------------------- X --------------------------------------------------------------------------------------------- X

100100• No de RN hijos de madres Viviendo con VIH No de RN hijos de madres Viviendo con VIH

INDICADOR 4INDICADOR 4• % de servicios de salud incorporadas al Plan de % de servicios de salud incorporadas al Plan de

PTMI que notifican los casos de embarazadas PTMI que notifican los casos de embarazadas con VIH+ y VDRL +con VIH+ y VDRL +

No. de servicios de salud que notifican embarazadas No. de servicios de salud que notifican embarazadas

VIH+ y VDRL +VIH+ y VDRL +---------------------------------------------------------------------- ------X 100---------------------------------------------------------------------- ------X 100 No. Servicios de salud incorporados al plan de No. Servicios de salud incorporados al plan de

PTMI PTMI • % de cumplimiento de las informaciones periódicas % de cumplimiento de las informaciones periódicas

previstas a elaborar por los Servicios regionales de previstas a elaborar por los Servicios regionales de Vigilancia EpidemiológicaVigilancia Epidemiológica