TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

Elena Checa Chávez

Médico Patólogo Clínico

Transfusión Sanguínea Administración de sangre, sus

componentes o hemoderivados por vía intravenosa , para corregir el déficit de los

mismos. Es el transplante de órganos más frecuentemente realizado y uno de

los mas antiguos.

Entre el 60 y el 70 % de las transfusiones se realizan en

pacientes quirúrgicos, la mayoría en quirófano o en el postoperatorio

inmediato.

CONSIDERACIONES PREVIAS

• La seguridad del acto transfusional no sólo radica en la administración del componente; debe ser considerada en el momentos de indicar la transfusión (riesgo/beneficio).

• Como cualquier otro medicamento, sólo debemos emplear los productos sanguíneos:– Cuando son estrictamente necesarios.– A las mínimas dosis efectivas. TRANSFUSIÓN

SANGUÍNEA= lo primero, no

dañar

COMPONENTES SANGUÍNEOS

• Concentrados de hematíes (CH).

• Concentrados de plaquetas (CP).

• Granulocitos.

• Plasma fresco congelado (PFC).

• Crioprecipitado.

DERIVADOS PLASMÁTICOS• Albúmina.• Fracción proteica del plasma (FPP).• Concentrado de factor VIII *.• Concentrado de complejo de factor VIII-factor Von Willebrand.• Concentrado de factor IX *.• Concentrado de complejo de factor IX (concentrado de complejo

protrombínico).• Concentrado de factor XIII.• Fibrinógeno.• Complejo coagulante anti-inhibidor (CCAI).• Antitrombina.• Proteína C.• Inmunoglobulinas.

CONCENTRADOS DE HEMATÍES

Los glóbulos rojos llevan el oxígeno a los tejidos corporales y recogen el dióxido de

carbono . Representan el 40 y el 45 % de la sangre de una persona .

CARACTERÍSTICAS CH

• Volumen 200-300 ml.• Hcto 55-65%.• Contenido Hb>40 g.• Leucorreducción.• CPD + SAG-Manitol.• 42 días a 1-6ºC.

INDICACIONES CH1. Mejorar la capacidad transportadora de oxígeno.2. Disminuir la cantidad de HbS en pacientes con anemia

falciforme para prevenir episodios vaso-oclusivos.

CaO2 = Hb x 1.34 x SaO2 + 0.003 x PaO2

VO2 = (CaO2 – CvO2) x GCVO2 = [Hb x 1.34 x (SaO2 – SvO2) + 0.003 x (PaO2 – PvO2)] x GC

DO2 = CaO2 x GC

IEO2 = VO2 / DO2

INDICACIONES DE CH

ANEMIA AGUDA• Mantener volemia al 100% con

cristaloides o coloides.• Transfusión de CH si:

– Hb<7 g/dl (paciente sano).– Hb<8 g/dl (hemorragia

incontrolada, dificultad de adaptación a anemia).

– Hb<9 g/dl (insuficiencia cardiaca o coronaria).

• Reponer factores de coagulación según estudio de hemostasia (a partir de pérdidas sanguíneas del 100% volemia).

ANEMIA PRE, Y POSTOPERATORIA

• Transfundir CH si:– Paciente sin

descompensación cardiopulmonar: Si Hb<7 g/dl.

– Pacientes con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb<8 g/dl.

– Paciente con descompensación cardiopulmonar: Si Hb<9 g/dl.

Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea 2006.

INDICACIONES CH

ANEMIA CRÓNICA• Tratamiento causal:

Ferroterapia, vitamina B12, ácido fólico, ect.

• Transfusión de CH si sintomatología anémica:– <5 g/dl: Sí transfusión.– 5-9 g/dl: Decisión clínica.– >9 g/dl: Casi nunca.

ANEMIA EN HEMOPATÍAS MALIGNAS Y CÁNCER

• Mantener unos niveles de Hb entre 8-9 g/dl.

Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea 2006.

DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE CH

• Adultos.– 1 CH 1 g/dl Hb y 3 puntos Hcto.

• Niños.– 10-20 ml/kg.– >20 ml/kg en hemorragia aguda.

• Administración.– 1 unidad en 60-120 minutos (nunca >6 horas).– Vía gruesa, aislada, SF 0.9%.– A través de filtros específicos (no lavar ni presionar).– Precaución con calentamiento y bolsas de presión.

PLAQUETASSon fragmentos de células encargadas de los procesos de coagulación , previenen y controlan las hemorragias.

Representan el 5% de la sangre.

CARACTERÍSTICAS PLAQUETAS• CP obtenidos de sangre total.

– Individual = Concentrado. 6x1010 plaquetas en 50-70 ml plasma. 1 CP por cada 10 kg de peso del receptor.

– Mezcla = Pool. 2.5x1011 plaquetas en 250-300 ml plasma (4-10 CP, varios donantes). Unidad terapéutica para adultos.

• Plaquetoaféresis. Más de 2.5x1011 plaquetas en 250 ml plasma, procedentes de un solo donante. Unidad terapéutica para adultos.

• Actualmente, sustitución de la mayor parte del plasma por SAG-manitol.

• 20-24ºC hasta 5 días.

INDICACIONES PLAQUETAS

• Según cifra de plaquetas y situación clínica.

• Neonatos prematuros.– <50x109/l.– <100x109/l + FR.

• Adultos y otros neonatos.– <10x109/l (<5x109/l en

trombopenia estable de larga evolución).

– <20x109/l + FR.– <50x109/l +

procedimiento invasivo o hemorragia.

– <100x109/l + cirugía SNC o globo ocular.

Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea 2006.

DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE PLAQUETAS

• Adultos.– 1 CP por cada 10 kg de peso, 1 pool, o 1 unidad de

plaquetoaféresis.– recuento plaquetario en 30-50x109/l.

• Niños.– 1 CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg).

• Administración.– 1 unidad en 20-30 minutos (nunca >4 horas).– Vía gruesa, aislada, SF 0.9%.– A través de filtros específicos (no lavar ni presionar).

PLASMA FRESCO CONGELADO

El plasma es una mezcla de agua, proteínas, electrolitos, hidratos de carbono, colesterol,

hormonas y vitaminas.Aproximadamente el 55% de la sangre es

plasma.

CARACTERÍSTICAS PFC

• Donante único.– Sangre total: 200-300 ml.– Plasmaféresis: 300-600 ml.

• Tipos:– Cuarentenado (meses).– Inactivado.

• Congelación:– <-25ºC: 24 meses.– <-18ºC: 6 meses.

INDICACIONES DE PFC

• MUY LIMITADAS.– Siempre que sea posible se emplearán las

alternativas que no conlleven riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas.

• Indicaciones generales:– Pacientes con hemorragia activa o que deban ser

sometidos a IQ con déficit de múltiples factores de la coagulación (hemorragias graves, exanguinotransfusión, CID).

– Déficits congénitos de factores de la coagulación para los que no existe el concentrado purificado e inactivado (factor V).

– PTT y SHU.

INDICACIONES PFC

• Indicaciones específicas. Uso condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteración de las pruebas de coagulación en:

– Transfusión masiva.– Transplante hepático.– CID aguda.– Cirugía cardiaca bajo CEC.– Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos.– Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular

difusa o hemorragia localizada con riesgo vital.– Si no se dispone de otra opción mejor en: déficits de factores

de coagulación, déficits de vitamina K que no permitan esperar la respuesta a su administración iv o no respondan adecuadamente a esta, reversión inmediata de los ACO (también en ausencia de sangrado si cirugía urgente).

Conferencia de consenso sobre utilización de PFC.Ministerio de Sanidad y Consumo, 1993.

DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN PFC

• Adultos y niños.– 10-20 ml/kg.– 20% niveles de factores de la coagulación.

• Administración.– Transfusión inmediata una vez descongelado (o en

24 horas si se conserva a 1-6ºC).– 1 unidad en 20-30 minutos, 30-60 minutos si

plasmaféresis (nunca >2 horas).– Vía gruesa, aislada, SF 0.9%.– A través de filtros específicos.

CRIOPRECIPITADOEs un concentrado de proteínas plasmáticas de alto

peso molecular que precipitan en frío y que contienen factor de coagulación VIII, fibrinógeno, factor XIII y

factor vW.

CARACTERÍSTICAS CRIOPRECIPITADO

• Concentrado de proteínas de alto peso molecular que precipitan en frío, rico en factor VIII, fibrinógeno, factor XIII, fibronectina y factor von Willebrand.

• Debe contener más de 80 UI de factor VIII y 150 mg de fibrinógeno por unidad.

• 15-20 ml.

• Congelación: <-25ºC durante 24 meses.

INDICACIONES CRIOPRECIPITADO

• Tratamiento de deficiencias congénitas y adquiridas de los factores mencionados (fundamentalmente fibrinógeno, factor VIII y factor von Willebrand) cuando no se disponga del concentrado específico del factor deficitario inactivado viralmente.

DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL CRIOPRECIPITADO

• Adultos y niños.– 1 unidad por cada 10 kg de peso (analítica).– 1 unidad crioprecipitado 7 mg/dl la concentración

fibrinógeno (adulto 70 kg).– 2 unidades PFC = 1 unidad crioprecipitado (cantidad

de fibrinógeno).

• Administración.– Transfusión inmediata una vez descongelado (o en 6

horas si se conserva a 1-6ºC).– 1 unidad en 10-20 minutos (nunca >2 horas).– Vía gruesa, aislada, SF 0.9%.– A través de filtros específicos.

HEMORRAGIA AGUDA Y TRANSFUSIÓN MASIVA

INDICADORES DE CLÍNICOS DE TRANSFUSIÓN

• Paciente no monitorizado:• Presión arterial sistólica < 80 mmHg.• Frecuencia cardiaca > 110 lpm.• Diuresis horaria < 30 ml/m.• Taquipnea > 20 rpm.• Extremidades pálidas y frías.• Somnolencia, confusión, coma.• Antecedentes de disfunción cardiaca o pulmonar.

• Paciente monitorizado:• Saturación arterial < 95%.• Saturación venosa mezclada (SvO2) < 60%. ¿Lactato elevado?.• Índice cardiaco (IC) < 2,2 L/m/m2.• Cardiopatía isquémica (ECG).• PaO2/FiO2 < 200.

HEMORRAGIA AGUDA• Las pérdidas iniciales pueden ser bien toleradas, si la reserva

cardiopulmonar es aceptable.

• La medida de la hemoglobina puede ser errónea, porque depende de la rapidez y cuantía de las pérdidas y de la infusión de volumen (hemodilución aguda).

• La decisión de transfundir debe basarse en las pérdidas de sangre y en la probabilidad de que el sangrado continúe.

• La prioridad es parar las pérdidas sanguíneas y restaurar el volumen intravascular.

• La transfusión de hematíes no debería usarse para restaurar el volumen intravascular si el transporte de oxígeno es adecuado.

• La anemia no debería tratarse con transfusión si existen otras alternativas disponibles y apropiadas.

HEMORRAGIA AGUDA

Pérdidas Agudas

Velocidad de sangrado

¿Transfusión?¿Transfusión?

Nivel hemoglobina Reserva cardiopulmonar

DECISIÓN DE TRANSFUNDIR

No hay un único parámetro para guiar la transfusión. Considerar:

– Causa y severidad de la anemia.– Capacidad de compensación del paciente.– Sangrado continuo.– Pérdidas previstas.– Compromiso de órganos vitales.– Riesgo de enfermedad coronaria.– Balance riesgo/beneficio de la transfusión.

MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA

• Insertar catéter de gran calibre. Muestras de sangre.• Infundir cristaloides rápidamente. Objetivo PAS > 90 mmHg. • Manejar otras condiciones del paciente (oxígeno,

temperatura...).• Solicitar tests de coagulación.• Transfundir hematíes para mantener transporte adecuado

02.

• Control quirúrgico del sangrado.• Calentar fluidos y componentes sanguíneos (grandes

volúmenes).• Monitorizar presión arterial, frecuencia cardiaca y diuresis

horaria.

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIÓN MASIVA

• Coagulopatía.

• Hipotermia.

• Alteraciones metabólicas.

• Reacciones hemolíticas.

• Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI).

COAGULOPATÍA

• No hay un único test que informe de la coagulación, en general.

• Tests rutinarios incluyen TP, APTT, plaquetas y fibrinógeno.

• Analizadores de la coagulación (Thromboelastograph® y Sonoclot®) pueden ser útiles en guiar las transfusiones.

HIPOTERMIA

• Ocurre cuando al paciente se le transfunde masivamente con sangre a bajas temperaturas.

• La hipotermia produce arritmias ventriculares, escalofríos, aumento del consumo de oxígeno, toxicidad por citratos, coagulopatía y parada cardiaca.

• Calentar la sangre y fluidos es esencial para impedir los efectos de la hipotermia.

ALTERACIONES METABÓLICAS

• Hiperkaliemia.

• Toxicidad por citrato.

• Hipomagnesemia.

• Acidosis

• Empeoramiento de la capacidad transportadora de oxígeno de la hemoglobina.

PASOS INMENDIATOS PARA REACCIONES TRANSFUSIONAL.- 1. Parar la transfusión2. Colocar ClNa 0.9% por vía intravenosa.3. Verificar que la unidad correcta, ha sido colocada al paciente correcto .4. Comprobar los signos vitales5. Notificar al médico tratante y al Banco 6. Envíe al Banco muestras de sangre y orina así como la unidad de sangre y filtro utilizados

Reacciones transfusionales

Síntomas Prurito , Rash, Para la Transfusión

Urticaria Antihistamínico

Hipotensión, Anafilaxia Parar la Transfusión

Adrenalina,esteroides

(Emergencia Médica)

Escalofríos , fiebre Parar la Transfusión.

(R. hemolítica, sepsis)

Reacción Hemolítica Aguda

• Signos y Síntomas Acción Clínica• Fiebre Parar la Transfusión• Dolor toráxico,flancos Inducir diuresis con• Taquicardia. Fluídos y diuréticos• Dísnea.• Hipotensión Soporte de la presión Sanguínea• Sangrado inexplicable Mantener la via áerea• Oliguria, hemoglobinu No administrar más • ria, hemoglobinemia unidades hasta aclarar

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•GRACIAS