Guia extraccion sanguinea

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INDICE

Proceso general de toma de muestra OS1. Identificación del paciente 052. Preparación del equipo de extracción 063. Preparación del paciente........................ .064. Inspección y selección de la zona de punción 075. Desinfección de la zona de punción.............. 076. Identificación de la muestra 08

Extracción de sangre venosa:Sistema de extracción por vacío

Preparación y manipulación del equipo deextracción de sangre........... 09Inspección y selección de la zona de punción 10

Anexo SV 1: Problemas específicos relativos a laextracción de sangre ..... '... 12

Manipulación y orden de llenadode los tubos............... ... 14

.. .. 15

Extracción de sangre arterial 16

Preparación del material.................. 16Selección de la zona de punción y toma de muestra ..... 16

r¡utiti•••1l111 Test de Allen ....mm •••••••••• m •••••• mm •••• mm 16

r¡Ht:$j•••~1I11 Manipulación de la muestra despuésde la extracción .. ..... 17

Extracción de sangre capilar

Muestra capilar del dedoMuestra capilar del talón

19..........................................19

.......................... 21

Extracción de sangre a través de vía 23

...... 23

Toma de muestra de hemocultivos

Bibliografía

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I Introducción

Losconocimientos sobre extracción de sangre pueden ser transmitidospor medio de cursos científico-teóricos mientras que el día a día, lapropia experiencia y la compartida por otros, proporcionan losconocimientos prácticos y las distintas formas de actuación durantela extracción.

En esta guía hemos utilizado las recomendaciones que provienende la CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) y queconstituyen las técnicas más habituales en la práctica de la extracciónde sangre.

El objetivo de esta publicación es crear un material de consulta parael usuario que le ayude a proceder con una técnica de extraccióncorrecta y obtener una muestra de buena calidad.

Proceso general de toma de muestraEn primer lugar vamos a explicar brevemente los pasos que incluyecualquier técnica de extracción de sangre y subrayar la importanciaque cada uno de ellos tiene para evitar los errores preanalíticosdurante la extracción y manipulación de la muestra.

Los pasos comunes a seguir en el momento de la extracción sepueden enumerar como sigue:

1. Identificación del paciente.2. Preparación del equipo de extracción.3. Preparación del paciente.4. Inspección y selección de la zona de punción.5. Desinfección de la zona de punción.6. Identificación de la muestra.

1. Identificación del paciente

Confirme la información en el volante de solicitud y compruebeque los datos corresponden al paciente mediante una identificaciónpositiva (preguntarle cómo se llama y que sea el paciente el quediga su nombre y apellidos).

Informe al paciente del procedimiento de extracción de sangre yverifique las condiciones en las que acude a la extracción antes dela toma de muestra.

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l' ....Proceso general de to u~

2. Preparación del equipo de extracción

Prepare todo el equipo necesario y asegúrese de que haya uncontenedor para objetos corto-punzantes a mano.

Material:o Guantes.o Accesos venosos y portatubos.

o Antiséptico: alcohol,povidona o clorhexidina.

E) Gasas.

@ Tubos.o Torniquete/compresor.

@ Etiquetas de identificaciónde la muestra.

3. Preparación del paciente

Coloque al paciente de manera que pueda extender el brazo elegidohacia abajo. Solicite que apoye el brazo en el reposabrazos evitandoque lo doble a nivel del codo, formando así una línea recta entreel hombro y la muñeca.

A la hora de seleccionar el sitio de punción, las venas son másprominentes si el paciente cierra el puño. Por el contrario, no debepedirse al paciente que lo abra y cierre (bombeo) ya que esto puedecausar variaciones en la concentración de algunos analitos.

El brazo elegido debe estar extendido hacia abajo para evitar porun lado el reflujo de sangre a la vía, y por otro lado la contaminaciónde los tubos ya que de esta forma el aditivo no tocará el tapón nila aguja que lo perfora.

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Proceso general de toma de muestra

4. Inspección y selección de la zonade punción

5. Desinfección de la zona de punción

Limpie el sitio con alcohol realizando movimientos concéntricos,empezando por la zona de punción hasta el exterior, dibujando uncírculo de unos 10 centímetros de diámetro.

Una vez aplicado el desinfectante debe dejarse secar. El secadodel desinfectante es importante por dos razones:

1. Los restos de alcohol pueden producir hemólisis.

2. Si no está bien seco le escocerá al paciente en el momentode la punción.

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t :Proceso ¡general de to

La muestra se identificará una vez realizada la extracción de sangre,desechado de la aguja y homogeneización de la misma con eladitivo.

Deberá identificarse correctamente, es decir:o Con información completa.o Sin borrones.o Sin perder la identificación durante todo el proceso.

En caso de emplear códigos de barras, debe dejarse siempre unaventana visible en el tubo que permita observar las condicionesen las que se recibe la muestra en el laboratorio. Por ello, serecomienda aplicar las etiquetas encima de las etiquetas defabricación del tubo, en el caso de que las tenga. Si es un tubocon etiqueta transparente (See Thru), utilizar como referencia eltapón para pegar la etiqueta a partir del borde inferior de éste.

~ 11111111111

Es importante tener en cuenta que las muestras para banco desangre pueden requerir un mecanismo especial de identificaciónque asegure la trazabilidad de las mismas.

Extracción de sangre venosa:Sistema de extracción por vacío

Componentes: ;>_ij.WijM + ,:wmm.t+' + QD<

Preparación y manipulación del equipo ~de extracción de sangre .

En caso de que la aguja no venga premontada, enroscar la agujade seguridad BD Eclipse'" en el portatubos BDVacutainer®. Retirarel dispositivo de seguridad y abrir el estuche de protección de laaguja justo en el momento previo a la extracción.

Una vez realizada la punción, introducir el primer tubo a utilizaren el portatubos y dejar que fluya la sangre hasta que se agote elvacío del tubo. De esta forma se garantiza que la relaciónaditivo/sangre sea la correcta para la obtención de unos buenosresultados analíticos.

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Aplicación del torniquete

El torniquete se utiliza para aumentar el llenado de las venas, locual hace que éstas sean más prominentes y más fáciles de canalizar.

Coloque el torniquete unos 10cm por encima de la zona dondese va a hacer la venopunción.Aplique el torniquete suavementede forma que todavía puedasentir el pulso.

La duración de la aplicación del torniquete no debe exceder 1minuto ya que se produce un éxtasis local con hemoconcentración.Puede incluso ocurrir la infiltración de sangre en los tejidos dealrededor si la presión es muy alta. Esto puede dar lugar a resultadoserróneos:

Q Concentraciones elevadas de parámetros proteicos.Q Hematocrito elevado.Q Trombocitopenias.0J Hemólisis.

Por tanto debe soltarse eltorniquete cuando la sangrecomiencea fluir en el primer tubo.

Selección de la zona de punción

Para obtener una muestra sanguínea, básicamente se puedenpinchar todas lasvenas superficiales de la fosa antecubital, antebrazoy dorso de la mano. Una norma básica, es que no se prefiera unazona potencial de punción antes de haber examinado perfectamenteel brazo del paciente.

ExtracciÓn de sangre venosa:Sistema de extracción por vacío

Para la punción debe examinar las venas en el siguiente orden:

o Fosa antecubital de ambos brazos (Extracción normal).

Venas medianas.

Vena basílica.

Vena cefálica.

El sitio ideal para la mayoría de las venopunciones y el más fácilde hallar es la vena mediana cubital.

o Dorso de ambas manos para venas delicadas o difíciles.

Después de seleccionar la zona de punción adecuada, desinfectarcuidadosamente.Si la venopunción es difícil y debe realizar el palpado de la zonade nuevo, será necesario desinfectar otra vez la zona de punción.Una vez finalizado el proceso de extracción debe activar el dispositivode seguridad de la aguja o palomilla utilizada.

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',- I": Extracción de sangre vei Sistema de extracción p

~ Problemas específicos relativos a laextracción de sangre

Si la sangre no fluye después de la inserción del tubo en elportatubos, es que no ha pinchado en la vena.

~. El bisel de la aguja no está completamente insertado en la vena(lo cual puede originar la formación de un hematoma); debeintroducir más la aguja en la vena.

3. La vena se mueve o no se acierta a entrar en ella. Palpar lavena con la mano izquierda y corregir la posición de la aguja.

,', _.- -?~ • , ExtraéCión de sangre venosa: il. . Sistema de extracción por vacío i

En el caso de venas muy finas, que generalmente se colapsancuando se utilizan métodos manuales de aspiración, podemos decirque a la hora de utilizar el sistema de vacío puede surgir el mismoproblema, sin embargo pueden hacerse algunas recomendaciones:

1. El bisel de la aguja se adhiere a la pared interna de la vena.Girando ligeramente el cuerpo de extracción (aguja + portatubos+ tubo), se separa la pared de la vena de la aguja.

2. Si a pesar de esta medida, la sangre no fluyese dentro del tubo,es que la vena se ha colapsado completamente. Quitar el tubo I

del portatubos para no ejercer vacío sobre la vena. La vena serecuperará y la extracción podrá continuar con el mismo tubo.

3. Si la vena se colapsa varias veces, hay que retirar el torniquetey volverlo a poner, así no se dificulta el flujo y la ven se llenaráde nuevo. •

En el caso de venas extremadamente difíciles, en las que no sepuede extraer sangre ni de la fosa antecubital ni del dorso de lamano, se puede realizar una punción femoral.

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EmmiIII Manipulación y orden de llenado .de los tubos

Cuando termine de llenar el tubo, retírelo del portatubos manteniendola aguja insertada en la luz de la vena.Mezcle la sangre con el aditivo con cuidado, invirtiendo suavementeel tubo 1800 inmediatamente después de Ilenarlo. El número deinversiones variará según el tipo de aditivo del tubo.

Si fuese necesario, introduzca el tubo siguiente.El orden correcto de extracción por vacio, para los tubos de sangrerecomendado por las directrices de CLSIes el siguiente:

Frascosdehemocultivos;primero elaeróbico ydespués elanaeróbico.

Tubo seco sin activador decoagulación.

Tubo con gel separador de sueroy activador de coagulación.

Tubo de heparina con o sin gelseparador de plasma.

Extracción de sangre venosa:Sistema de extracción por vacío

Citrato VSG, Fluoruro/Oxalato, lodoacetato, ACD,aprotinina y en última posición el tubo de trombina

Los tubos están codificados por color para indicar el tipo de aditivoque contienen y usan el código de color conforme a la norma ISO6710, reconocida en todo el mundo.

r..mrmiI1II Hemostasia .

Una vez que finaliza el proceso de extracción y se retira la agujade la vena:

Sedebe presionar la zona de punción con un algodón durante I I5-10 min para evitar la formación de hematoma y hasta quecese de salir sangre.

El brazo debe mantenerse hacia arriba.

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Pl Extracción de sangre arterial-Coja el sistema BD Preset™de extracción de sangrearterial con aguja BD Eclipse™,Mueva el émboloy sitúelo en el volumen de muestra mínimorecomendado (0,6 mL para la jeringa de 1 mL y1,6 mL para la de 3 mL),

lSelecci6n~,dela'~zonade punción y toma' ,~;de:muestrá:"~.".' ~~~" ' '

o Arteria radial, o a elección del "ylflebotomista,

o El pulso debe ser palpable,o Test de Allen (mejora la localización

de la arteria),o Palpe la arteria (tamaño, dirección

y profundidad),o Desinfectar la zona, dejar secar y realizar la punción con el

sistema BD Preset™ con un ángulo de 45°, Permita que lasangre llene la jeringa hasta el volumen precalibrado,

Anexo 'SA t ~~Test de Allen

Técnica• Explicar el procedimiento y el propósito al paciente,

f) Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar loscambios de color, pidiéndole al paciente que apriete el puño,

• Usando los dedos índice y corazón, comprimir al mismo tiempolas arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneoarterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y cierrela mano varias veces,

~*~ ~ ""~:~¡ .. ~; \ _./ I

;:. ' ',' , ExtracciÓn de sangre arterial

o La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tenerflujo arterial.

~ Liberar la presión de la arteria cubital, y controlar el tiempoque tarda el color de la palma en reaparecer:o Paraconsiderar el test positivo el color

de la palma de la mano deberecuperarse en 7 segundos, lo cualasegura la permeabilidad de lacirculación arterial colateral.

o Si el color se recupera entre 8, 14segundos se considera el resultadodudoso,

o Por encima de 15 segundos elresultado es negativo,

(J Este procedimiento se repite liberandola arteria radial.

f) De este modo comprobamos la circulación colateral, antes derealizar la punción arterial,

~~ Manipulación de la muestradespués de la extracción

Elimine las burbujas de aire de la jeringa, Expela el aire conprecaución evitando las salpicaduras de sangre,

• Sujete la jeringa por las aletas, coloqueel tapón sobre el cono de la jeringa y gireel mismo en la dirección de las agujas delreloj hasta completar 1 vuelta (360°), Nolo siga girando, ya que el tapón no es derosca y la jeringa podría quedar malsellada,

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I1 Extracci~n de sangre a

9 Realice 5 inversiones completas y gire lajeringa entre las palmas de las manosdurante 5 segundos para asegurar unaanticoagulación completa.

• La muestra se identificará una vez realizadoel proceso de extracción, desechado de laaguja y homogeneización de la muestra conel anticoagulante. Deberá identificarsecorrectamente, es decir: con informacióncompleta, sin borrones y sin perder laidentificación durante todo el proceso.

o Analizar la muestra dentro de los 15 minutos desde la extracciónpara p02' pC02 y lactato. Pasados estos 15 minutos los valoresde estos analitos sufren cambios significativos.

Las jeringas se pueden almacenar hasta 1 hora en hielo triturado obolsa térmica refrigerante para la medida de pH, Na, K, Ca, Hb, Hcty glucosa.

Antes del análisis en el laboratorio hay que preparar la muestra:

o Mezcle nuevamente la muestra mediante 10 inversionescompletas.

o Haga rodar la jeringa entre las palmas de las manos durante10 seg.

Si la sangre se transfiere al analizador sinhomogeneizar, sólo se analizaría el plasmao el sedimento celular, con impacto sobrelos resultados de hemoglobina

Una inadecuada homogenización tambiénllevaría a resultados de pH, pC02 y P02erróneos.

Extracción de sangre capilar

La extracción de sangre capilar es relativamente fácil de obtenery muy útil cuando la extracción de sangre venosa es difícil deextraer. Esun procedimiento habitual en recién nacidos y lactantes.

Veremos cómo recoger una muestra de sangre capilar de un dedode la mano o del talón en recién nacidos.

Muestra capilar del dedo

lugares recomendados: Utilice la superficie carnosa de la últimafalange de los dedos 3° y 4°. El índice se puede utilizar, pero es eldedo que más usamos y puede infectarse o doler más después dela punción. Hacer la incisión perpendicular a la huella dactilar.

lugares no recomendados: el lateral o la punta del dedo, elpulgar (calloso), meñique (piel muy fina), y en paralelo a la huella.

Procesoo Limpie el sitio donde se va a realizar la punción.

G> Haga la punción perpendicular a la huella dactilar para obtenerel mejor flujo de sangre.

G El lugar de la punción debe estar caliente. Sepuede conseguirmediante el masaje del área o aplicando una toallita mojadacon agua caliente en la zona durante 3 minutos.

Utilice una lanceta de tamaño adecuado para la edad y eltamaño del paciente para evitar dañar el hueso.

e Las lancetas actuales se activan automática mente paraproporcionar seguridad a los trabajadores sanitarios.

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:1 Extracción de sangre ca

Localice el punto de punción deseado(zona sombreada) y asegúrese de queesté adecuadamente limpio.

Sujete la lanceta BD Microtainer® entre105 dedos índice y pulgar. Desenrosquela tapa para romper el precinto ydeséchelo.

Coloque la lanceta de seguridad en el lugar seleccionado de punción.Para activarla, presione la misma contra el dedo y no retire eldispositivo hasta que se haya oído un clie.

Extrac~ión de sangre capilar •

M~estra capilar del talón

Para 105 recién nacidos, el talón es el lugar de elección para laextracción. Se debe evitar la zona de la superficie plantar dondeel hueso está más cerca de la superficie.

Selección del lugar de puncióna Utilice las porciones laterales y

media les de la superficie plantar deltalón.

a Nunca se debe pinchar la curvaturaposterior ni la parte central del pie.

a Nunca utilice zonas dañadas (edema-tosas) ni previamente pinchadas.

Profundidad de la puncióna Mínimo: 1,6 mm.a Máxima: 2,0 mm.

Aplicar calor con una toallita (400() hasta 3 minutos

a Aumenta el flujo de sangre y reduce el riesgo de hemólisis.a La determinación del pH y gasesa partir de un pie no calentado

pueden resultar erróneos.

Una vez seleccionada y preparada la zona de punción:a Limpiar la zona de punción con alcohol y dejar secar.a Ponga el talón más bajo que el torso y sujete el tobillo

firmemente.Deseche la lanceta de seguridad utilizada enun contenedor de objetos cortopunzantes.

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!Extraeció~ de sangre ea

o Perfore la piel utilizando un dispositivo de incisión adecuado,BD QuikHeel™ y retire la primera gota de sangre con ayuda deuna gasa estéril.

Ext,racción de sangre a través de vía IExtraer sangre de una vía ya implantada, no es un procedimientorecomendado pero es una práctica común.

Extraer sangre de una vía periférica o de un catéter venoso central,requiere una técnica especial, entrenamiento y experiencia, por loque debe ser llevado a cabo sólo por personal autorizado.

Los métodos más comunes practicados, son los recomendados porel INS (Infusion Nursing Society), el CLSI y los examinados enestudios publicados.

Método del descarte (más común)

Lo normal es lavar las vías con una solución salina para reducir elriesgo de trombosis. Las vías deben ser lavadas con esta soluciónantes de extraer la muestra para la obtención del diagnóstico.

Una cantidad de sangre adecuada debe ser extraída y descartadapara asegurar que la muestra representativa no esté diluida ocontaminada con la solución de lavado.

La cantidad de sangre que debemos descartar dependerá delespacio muerto de la vía. Se recomienda descartar un volumen desangre equivalente a dos veces el espacio muerto para test de no-coagulación, y 5 mL o 6 veces el espacio muerto para test decoagulación.

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!

I Extracción de sangre a t

~

~Q Despegue el papel posterior del envase y

retire el dispositivo del blister.

~

9 Inserte el Adaptador Luer-Lok™Premontadoen el puerto del catéter. Presione y rote eldispositivo en la dirección de las agujas delreloj hasta su ajuste.

~

~ 8Centre el tubo de extracción en el portatubosyempújelo.

f

O Una vez completada la extracción de sangre, ~"'1,, el 'obo del portatobos. ~

~

O Sujete el puerto del catéter y retire el/ adaptador rotándolo en el sentido contrario

a las agujas del reloj.

~.

<1 Deseche el dispositivo de forma inmediataen un contenedor apropiado para materialpunzante.

To~a de muestra de hemocultivos .

Q Rotular 105 dos frascos con 105 datosdel paciente y marcar el nivel dellenado deseado.

9 No escribir en la etiqueta del códigode barras.

8 Despegar la lengüeta del código debarras y pegar en el volante.

O Quitar la parte plástica del tapón ydesinfectar la superficie con etanol.

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. ~ -¡ Toma de muestra de he -~~

o Colocar el compresor al paciente (10 cm por encima del lugarde punción) y seleccionar la vena.

~ Desinfectar con etanol. Esperar30 seg. Desinfectarcon povidonayodada con movimientos circulares de dentro hacia fuera aligual que con el etanol. Dejar secar al aire.

f) Extracción de la sangre:a. Para realizar la extracíón utilizar

la palomilla de seguridad SDVacutainer® Push Sutton.

b. Coloque primero el frasco 1!-aeróbico en posición vertical,introduzca el cuello de la botellaen el portatubos y empuje el adaptador sobre él, de formaque la aguja perfore el tapón y la sangre empiece a fluir.

El) Inoculación: asegúrese de inocular:a. 8-10 mL adultos.

b. 1-3 mL pediátricos.

c. Cuando se alcance el nivel deseado, retire el frasco aeróbicodel portatubos SDVacutainer® y realice el mismo procesocon el frasco anaeróbico.

o Coloque la gasa para hacer la hemostasia y pulse el botón dela palomilla SDVacutainer® Push Sutton para retirarla del lugarde punción y activar el dispositivo de seguridad.

~~--:::<-:::-:~ ;'-~-;::..'_"\..""'"'~~\

- Toma de.mu~stra de hemocultivos

f) Invierta los frascos para homogeneizar la muestra. Lleve losfrascos al laboratorio lo antes posible. Si no fuera factible,manténgalos a temperaturaambiente un máximo de 48horas.

BIBLIOGRAFíA

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CLSI,H4-A4 Vol. 19 No. 16. "Procedures and Devices for the Collectionof Diagnostic Blood Specimens by Skin Puncture; Approved Standard-Fourth Edition.

CLSI, H11-A4, Vo1.24. "Procedures for the Collection of Arterial BloodSpecimens; Approved Standard-Fourth Edition."