TRABAJO SOCIAL Y TRABAJO SOCIAL Y CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS

Silvia Celemín MengualSilvia Celemín Mengual

Trabajadora social SanitariaTrabajadora social Sanitaria

sanrafael.trabajosocial@hsjd.essanrafael.trabajosocial@hsjd.es

TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIOTRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO

Es un Es un servicio especializado, servicio especializado, que atiende a personas que están enfermas y que se encuentran en una situación de vulnerabilidad que trae como consecuencia, precariedad económica, precariedad en las relaciones, alteraciones y precariedad en los sentimientos y emociones sobre todo cuando hay un mal desenlace.

EL T.SOCIAL ES EL PROFESIONAL IDONEO PARA

1) Detectar 1) Detectar adecuadamente las adecuadamente las necesidades socio necesidades socio familiaresfamiliares

2) Intervenir 2) Intervenir convenientemente en la convenientemente en la resolución de conflictos resolución de conflictos individuales y colectivos que individuales y colectivos que surgen con la enfermedad o surgen con la enfermedad o en el transcurso de esta.en el transcurso de esta.

3) La intervención de forma 3) La intervención de forma Proactiva porque nos Proactiva porque nos preocupa el mismo paciente preocupa el mismo paciente y con un abordaje integral y y con un abordaje integral y efectiva.efectiva.

4) Esto se ha 4) Esto se ha conseguido después de conseguido después de años de trabajar de años de trabajar de forma reactivaforma reactiva

Circuito Asistencial: Circuito Asistencial:

RECEPCION DEL PACIENTE Y SU FAMILIARECEPCION DEL PACIENTE Y SU FAMILIA Utilización del informe social de derivación como

documento único.

Objetivo General:

Se elaboró para mejorar la calidad asistencial del paciente y su familia a través de una visión integral.

Objetivos específicos: Apoyar el proceso de derivación para facilitar la acogida

en una unidad de paliativos. Fomentar un nivel de comunicación adecuado entre los

profesionales de las instituciones implicadas en la atención del paciente paliativo.

Fdo.

INFORME SOCIO-FAMILIAR

Motivo derivación

Trabajador social y teléfono de contacto:

Fecha

Datos del Paciente

Nombre y apellidos:

Dirección/ C.P.:

Fecha y lugar de nacimiento:

Teléfono/s contacto: Nacionalidad:

C. Salud/hospital referencia: Nº DNI / NIE / pasaporte:

T.S. C. SS.SS. referencia: Nº Seg. Social:

Diagnóstico: Grado de Autonomía:

Datos cuidador principal:

SITUACION SOCIO-FAMILIAR (señalar datos de unidad familiar y elaborar genograma en su caso)

Situación de la vivienda

Tipo vivienda Régimen vivienda Condiciones habitabilidad Sin vivienda Sin vivienda Si / No / Desconocido Recurso social Cedida Barreras arquitectónicas Chabola Realquilada (alquiler habitación) Ascensor Pensión Alquilada Piso Con Hipoteca Chalet En propiedad

Situación socio-económica

Dificultades económicas familiares Activo Sin ingresos / ingresos inestables No trabaja Ingresos sumergidos P. Jubilación REMI P. Invalidez Cuantía ingresos P.N. Contributiva

VALORACION SOCIAL

yy

EntrevistaEntrevista

Es una de las técnicas más utilizadas para la Es una de las técnicas más utilizadas para la aproximación, permitiendo al trabajador social ubicarse aproximación, permitiendo al trabajador social ubicarse en la misma y estableciendo una relación.en la misma y estableciendo una relación.

La finalidad de la entrevista es: La finalidad de la entrevista es: Obtener un conocimiento psicosocialObtener un conocimiento psicosocial Realizar una intervención Profesional.Realizar una intervención Profesional. Entrevista Semiestructurada ( de tratamiento o Entrevista Semiestructurada ( de tratamiento o

acompañamiento) : guión básico pero con libertad en acompañamiento) : guión básico pero con libertad en el orden de las preguntas. Se estudian sentimientos, el orden de las preguntas. Se estudian sentimientos, actitudes, conductas.actitudes, conductas.

HISTORIA SOCIALHISTORIA SOCIALExistirá un registro cuidadoso de todos los datos que se obtienen. Datos personales del enfermo ( estado civil, profesión ) Genograma: núcleo de convivencia. Se registrará si es posible tres

generaciones. Historia Familiar: Cómo ha evolucionado hasta llegar a este

momento. Funciones emocionales: Capacidad emocional de la familia. Roles de cada miembro antes de la enfermedad. Grado de información de la familia: Diagnostico y pronóstico. Nivel de ajuste frente a la enfermedad: cuales son las expectativas. Actitudes o reacciones frente al proceso de enfermedad( exceso de

demandas, hostilidad hacia el equipo, claudicación) Capacidad cuidadora objetivable. Situaciones de riesgo dentro de la familia. Recursos de los que dispone.

INTERPRETACION Y DIAGNOSTICO SOCIALINTERPRETACION Y DIAGNOSTICO SOCIAL

Es una síntesis de lo que está ocurriendo Es una síntesis de lo que está ocurriendo después de realizar el estudio del caso.después de realizar el estudio del caso.

Es ponerle nombre a lo que sucede.Es ponerle nombre a lo que sucede.

Permite: Llevar a cabo una tarea lo más Permite: Llevar a cabo una tarea lo más adaptada a la realidad del paciente.adaptada a la realidad del paciente.

Una vez elaborado el Una vez elaborado el diagnostico social,diagnostico social, se se aplicará un plan de trabajo a fin de optimizar el aplicará un plan de trabajo a fin de optimizar el tiempo. ( acordado con paciente, familia y tiempo. ( acordado con paciente, familia y equipo) equipo)

POR LO TANTO, PARA CONOCER BIEN LA POR LO TANTO, PARA CONOCER BIEN LA REALIDAD NECESITAMOS:REALIDAD NECESITAMOS:

1) Encuadrar la situación.1) Encuadrar la situación.

2) Interpretación diagnostica.2) Interpretación diagnostica.

3) Diagnostico socio familiar.3) Diagnostico socio familiar.

4) Plan de trabajo.4) Plan de trabajo.

ATENCION ESPECIAL A LAS FAMILIAS

La familia, en una situación límite, es un grupo que se La familia, en una situación límite, es un grupo que se comporta de una manera cambiante y a veces comporta de una manera cambiante y a veces imprevisible. imprevisible.

La enfermedad se considera una crisis porque desorganiza lossistemas familiares.

Hay 2 tipos de respuesta:Hay 2 tipos de respuesta:a)a) Centrípeta: la familia en momento de crisis Centrípeta: la familia en momento de crisis

se une.se une.b) Centrífuga: la familia en momento de crisis b) Centrífuga: la familia en momento de crisis

huye. huye.

Familia/ Equipo/PacienteFamilia/ Equipo/Paciente

El equipo de Cuidados Paliativos y la familia deben trabajar codo a El equipo de Cuidados Paliativos y la familia deben trabajar codo a codo porque la codo porque la FAMILIAFAMILIA es el es el PRINCIPALPRINCIPAL recurso socio sanitario, que recurso socio sanitario, que cubre las necesidades básicas de sus miembros: Físicas, emocionales, cubre las necesidades básicas de sus miembros: Físicas, emocionales, sociales y espirituales.sociales y espirituales.

Se debe valorar y apoyar a la familia para que sea un buen agente de Se debe valorar y apoyar a la familia para que sea un buen agente de salud, durante el ingreso y al alta en el domicilio.( ADIESTRAMIENTO)salud, durante el ingreso y al alta en el domicilio.( ADIESTRAMIENTO)

Valorar la organización en el cuidado para prevenir situaciones de Valorar la organización en el cuidado para prevenir situaciones de sobrecarga o claudicación familiarsobrecarga o claudicación familiar

Silvia de Quadras ( T.S) : “ Manifestación implícita o explicita de la Silvia de Quadras ( T.S) : “ Manifestación implícita o explicita de la perdida de capacidad de la familia para ofrecer una respuesta adecuada perdida de capacidad de la familia para ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades del enfermo por agotamiento o sobrecarga”. a las necesidades del enfermo por agotamiento o sobrecarga”.

Escala de Claudicación familiar (Escala de Claudicación familiar (Hernández MA, Sellarés M, De Quadras S, Novellas)Hernández MA, Sellarés M, De Quadras S, Novellas)

Escala de Zarit reducida al C.P ( 7 Ítems ) Escala de Zarit reducida al C.P ( 7 Ítems )

PROPUESTAS PRACTICAS AL ALTA.PROPUESTAS PRACTICAS AL ALTA.

Sin una buena coordinación entre medico-Trabajador social para la Sin una buena coordinación entre medico-Trabajador social para la planificación al alta, ésta estará destinada al fracaso.planificación al alta, ésta estará destinada al fracaso.

Se necesitará de la implicación de la familia durante todo el proceso de la Se necesitará de la implicación de la familia durante todo el proceso de la hospitalización, trabajar actitudes de empatía con todos ellos para que al hospitalización, trabajar actitudes de empatía con todos ellos para que al alta los cuidados sean dados de la mejor forma.alta los cuidados sean dados de la mejor forma.

Se facilitará el conocimiento y asesoramiento de todos los recursos Se facilitará el conocimiento y asesoramiento de todos los recursos públicos y privados.públicos y privados.

Todas las gestiones se harán de forma rápida y eficaz. Todas las gestiones se harán de forma rápida y eficaz.

Historia clínica:Historia clínica:

Paciente de 65 años, natural de Bolivia. Ingresa en la UCP el 10 de Paciente de 65 años, natural de Bolivia. Ingresa en la UCP el 10 de febrero de 2010, procedente del servicio de hematologia de su hospital. febrero de 2010, procedente del servicio de hematologia de su hospital. Diagnosticada de un linfoma de Hodgkin clásico de celularidad mixta Diagnosticada de un linfoma de Hodgkin clásico de celularidad mixta en Junio de 2009, actualmente en situación paliativa.en Junio de 2009, actualmente en situación paliativa.

Múltiples complicaciones infecciosas, entre ellas úlcera fistulizada en Múltiples complicaciones infecciosas, entre ellas úlcera fistulizada en ingle derecha en comunicación hacia atrás con la pelvis. Úlceras de ingle derecha en comunicación hacia atrás con la pelvis. Úlceras de presión múltiples, infectadas, bacteriemias a repetición a raíz de las presión múltiples, infectadas, bacteriemias a repetición a raíz de las mismas y cuadro de suboclusión intestinal.mismas y cuadro de suboclusión intestinal.

Actualmente presenta cuadro de desnutrición proteico-calórico terminal Actualmente presenta cuadro de desnutrición proteico-calórico terminal con alimentación con SNG. Fractura patológica de diafisis de fémur con alimentación con SNG. Fractura patológica de diafisis de fémur derecho.derecho.

La paciente presenta desde hace 26 años una paraplejia traumática, La paciente presenta desde hace 26 años una paraplejia traumática, por lo que se ha movilizado siempre con silla de ruedas.por lo que se ha movilizado siempre con silla de ruedas.

Actualmente en situación paliativa terminal con expectativa de 3-6 Actualmente en situación paliativa terminal con expectativa de 3-6 meses, regular control de dolor, falta de control esfínteres y úlceras de meses, regular control de dolor, falta de control esfínteres y úlceras de presión sobreinfectadas y con sangrado intermitente. presión sobreinfectadas y con sangrado intermitente.

Datos socio familiares recogidos en la Historia Datos socio familiares recogidos en la Historia Social :Social :

Mujer de 65 años. Separada.Mujer de 65 años. Separada.Reside en Madrid desde 2007 con su hija Ruth y su yerno Hugo, Reside en Madrid desde 2007 con su hija Ruth y su yerno Hugo, cuidadores principales. Viajó a España por el deseo de su hija de que cuidadores principales. Viajó a España por el deseo de su hija de que mejorase su calidad de vida por ser parapléjica y precisar cada vez mejorase su calidad de vida por ser parapléjica y precisar cada vez más ayuda. más ayuda.

Tiene otra hija casada con dos niñas que reside en Murcia.Tiene otra hija casada con dos niñas que reside en Murcia.

En Bolivia reside su único hijo, Mario, casado con tres niños al cuál no En Bolivia reside su único hijo, Mario, casado con tres niños al cuál no ve desde hace 3 años que llegó a España.ve desde hace 3 años que llegó a España.

Conoce diagnostico y pronóstico.Demanda realizada T.S: Poder despedirse de su hijo Mario.

Paciente en situación de terminalidad que conocedora de Paciente en situación de terminalidad que conocedora de su pronóstico desea poder despedirse de su hijo al su pronóstico desea poder despedirse de su hijo al que no ve desde hace 3 años para poder cerrar su que no ve desde hace 3 años para poder cerrar su último ciclo.último ciclo.

OBJETIVOS A CORTO PLAZO:OBJETIVOS A CORTO PLAZO:1.1. Solicitar visado urgente por visita familiar a la Embajada de Solicitar visado urgente por visita familiar a la Embajada de

España en La Paz ( Bolivia).España en La Paz ( Bolivia).

2.2. Apoyo emocional a Ruth y a Zoila.Apoyo emocional a Ruth y a Zoila.

DIAGNOSTICO SOCIAL:DIAGNOSTICO SOCIAL:

VOLUNTARIADOVOLUNTARIADO

El voluntariado es una de las más importantes iniciativas que, desde la sociedad civil, han marcado el desarrollo de nuestra sociedad durante los últimos

años. Ofrece una riqueza ante una realidad plural que se

caracteriza por su transversalidad a todos los ámbitos de la vida social.

La Comunidad de Madrid viene significándose durante los últimos años por un esfuerzo constante y firme en la promoción del voluntariado.( Ley 3/94, de 19 de mayo de Voluntariado Social en la CM)

¿ QUÉ ES UN VOLUNTARIO? ¿ QUÉ ES UN VOLUNTARIO?

Voluntario es aquel qué, sensibilizado por Voluntario es aquel qué, sensibilizado por la situación social de los colectivos la situación social de los colectivos desfavorecidos, excluidos o marginados, desfavorecidos, excluidos o marginados, decide, de manera altruista y solidaria, decide, de manera altruista y solidaria, participar, junto con otras, en diferentes participar, junto con otras, en diferentes proyectos dentro de una organización de proyectos dentro de una organización de voluntariado, dedicando una parte de su voluntariado, dedicando una parte de su tiempo en beneficio de una acción tiempo en beneficio de una acción enmarcada en proyectos concretos.enmarcada en proyectos concretos.

( Plataforma del voluntariado en España)( Plataforma del voluntariado en España)

VOLUNTARIADO EN UNIDADES DE CUIDADOS VOLUNTARIADO EN UNIDADES DE CUIDADOS PALIATIVOS Y DOMICILIOSPALIATIVOS Y DOMICILIOS

Objetivos:1. Contribuir a mejorar la calidad de vida de los

enfermos paliativos y sus familiares.(POSIBILITAR EL DESCANSO Y EL RESPIRO FAMILIAR )

2. Prevenir situaciones personales y familiares críticas.( APOYAR AL CUIDADOR PRINCIPAL PREVINIENDO LA CLAUDICACION FAMILIAR )

3. Prevenir, compensar o contrarrestar la aparición de problemas emocionales derivados de la enfermedad.( PREVENIR EL AISLAMIENTO SOCIAL TANTO DEL PACIENTE COMO DEL CUIDADOR)

FUNCIONES Y ACTIVIDADES FUNCIONES Y ACTIVIDADES

1.1. Actividades de animación (juegos, diálogo, lectura, Actividades de animación (juegos, diálogo, lectura, paseos).paseos).

2.2. Ayuda en la realización de gestiones. Ayuda en la realización de gestiones. 3.3. Acompañamiento al enfermo y/o familiares .Acompañamiento al enfermo y/o familiares .4.4. Apoyo al cuidador primario y relevo en la atención Apoyo al cuidador primario y relevo en la atención

del enfermo.del enfermo.5.5. Facilitar el desahogo y dar apoyo emocional (acoger Facilitar el desahogo y dar apoyo emocional (acoger

el sufrimiento y escucharlo)el sufrimiento y escucharlo)6.6. Detección de las necesidades del enfermo y su Detección de las necesidades del enfermo y su

familia.familia.

PERFIL Y CRITERIOS DE EXCLUSIÓNPERFIL Y CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

1.1. Mayor de 18 años.Mayor de 18 años.

2.2. Compromiso.Compromiso.

3.3. Estabilidad emocional y Estabilidad emocional y personal.personal.

4.4. Tolerancia al sufrimiento.Tolerancia al sufrimiento.

5.5. Habilidades sociales.Habilidades sociales.

6.6. Actitud de escucha y empatia.Actitud de escucha y empatia.

7.7. Confidencialidad.Confidencialidad.

8.8. Respeto hacia credo, Respeto hacia credo, costumbres, valores.costumbres, valores.

9.9. Capacidad de trabajo en Capacidad de trabajo en equipo.equipo.

1.1. Duelo no resuelto.Duelo no resuelto.

2.2. Patología psiquiatrica.Patología psiquiatrica.

3.3. En caso de ex-enfermos En caso de ex-enfermos que haya pasado entre 2 y que haya pasado entre 2 y 5 años del tratamiento.5 años del tratamiento.

Porque los voluntarios deben enfrentarse Porque los voluntarios deben enfrentarse a situaciones sociales muy complejas y a situaciones sociales muy complejas y cambiantes, cambiantes, la FORMACIONla FORMACION de estas de estas personas que nos prestan su tiempo de personas que nos prestan su tiempo de manera desinteresada son clave para manera desinteresada son clave para mejorar la calidad, la eficacia y la mejorar la calidad, la eficacia y la eficiencia de las acciones voluntarias que eficiencia de las acciones voluntarias que realizan. realizan. La formación es la base para La formación es la base para una buena práctica. una buena práctica.

Andrea Castaño