Trabajo Sindrome de Impacto de Hombro

7/22/2019 Trabajo Sindrome de Impacto de Hombro

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SINDROME IMP CTO DE HOMBRO

CARRERA : FISIOTERAPIA

MATERIA : MEDICINA INTERNA

DOCENTE :

INTEGRANTES : CARLA AMAYADEIDI BRABO

GABRIELA CANEDO

SANTA CRUZ BOLIVIA

2014


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SINDROME IMPACTO DE HOMBRO

DEFINICIN.-

El hombro doloroso es un sntoma que puede aparecer en una gran variedadde procesos, la mayora de los cuales se deben a trastornos de los tejidos blandos

periarticulares, contribuyendo sustancialmente a la morbilidad musculoesqueltica

de la comunidad.

Es un problema frecuente con una incidencia que oscila entre 0.9 y 2.5 % de la

poblacin general, variando fundamentalmente en funcin de los grupos de edad.

La prevalencia vara tambin dependiendo de:

1. Periodo de estudio: -Puntual: 6.9-26% -Mensual: 18.6-31%

-Anual: 4.7-46.7% -Vital: 6.7-66.7%

2. Criterios de definicin de hombro doloroso ms o menos restrictivos.

La prevalencia aumenta con la edad por lo que nos podemos encontrar con

grandes implicaciones sociosanitarias debido al envejecimiento de la poblacin.

Estos trastornos pueden causar dolor y discapacidad considerable. La

frecuencia en su presentacin tambin aumenta en aquellas personas que

realizan actividades con las manos por encima de la cabeza, o actividades

altamente repetitivas, as como ciertas actividades deportivas (tenis, natacin,

etc.). Por tanto tenemos dos tipos de factores implicados en su aparicin, por un

lado la edad y por otro la actividad que se desempea cotidianamente o con

asiduidad.

Se estima que en las consultas por dolor ocupa el segundo lugar, despus del

dolor de espalda, y tras el dolor lumbar y el cervical es la tercera causa de

incapacidad de origen msculoesqueltico.


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La causa ms frecuente de dolor de hombro son las tendinitis del manguito de

los rotadores, representando el 70% de los casos.

La articulacin del hombro es una de las ms complejas de nuestra anatoma

y como unidad funcional consta de 4 articulaciones: glenohumeral,

estemocostoclavicular, acromioclavicular y escapulotorcica.

Es una articulacin mvil con una fosa glenoidea superficial, as el hmero se

encuentra suspendido del omoplato por tejidos blandos, msculos, ligamentos y

una cpsula articular.

El manguito de los rotadores est conformado por: el tendn del msculo

supraespinoso, infraespinoso y redondo menor que se van a insertar en el

troquter, y el tendn del msculo subescapular que se inserta en el troqun; entre

sta y el troquter se halla la corredera bicipital, cuyo contenido es el tendn de la

porcin larga del bceps. De todos estos elementos el ms importante por su

localizacin, por su funcin y por la peculiar estructura anatmica es el tendn del

msculo supraespinoso.

Este msculo es el que interviene en la primera fase de la abduccin,fijando la cabeza humeral en la glenoides, por eso tambin se le denomina el

"Starter" el arrancador de la abduccin, para que despus el msculo deltoides

mediante sus fibras anteriores contine con la abduccin.

La bursa subacromiodeltoidea tiene tambin una especial estructura

anatmica, paredes muy fras ricamente vascularizadas y que tienen una forma

de guante que se introduce por todos los sectores de esta zona teniendo un

espacio virtual. Tiene dos funciones importantes, una es disminuir la friccin entre

la prominencia sea y las partes blandas y la otra la de favorecer el deslizamiento

entre ellas (Figuras 1 y 2).


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FISIOPATOLOGIA.-

El hombro es una estructura muy compleja, que presenta un elegante diseo el

cual le da al hombro gran gama de movimiento articular, pero poca estabilidad.

Mientras todas las partes estn en buen estado de funcionamiento, el hombro sepuede mover libremente y sin dolor.

ANATOMA DEL HOMBRO El hombro se compone de tres huesos:

la escpula (omplato), el hmero(hueso superior del brazo), y

la clavcula (clavcula) que componen 6 articulaciones.

Es una articulacin que permite generar movimientos en todos los planos y ejes

anatmicos (articulacin verdadera y enartrosis). PUEDEN ENCONTRARSEARTICULACIONES FALSAS COMO: SUBDELTOIDEA: (falsa) compuesta por una

bursa subdeltoidea que permite los movimientos de flexoextensin que evita el

roce del humero con el acromion sobre en la abdduccion de hombro.

ANATOMA DE LAS ARTICULACIONES DE HOMBRO. TAMBIN SE PUEDEN

ENCONTRARSE ARTICULACIONES VERDADERASCOMO:

ESTERNOCLAVICUALAR: (verdadera) produce movimientos accesorios

(elevacin y depresin, pro traccin y retraccin de hombro), es convexa.

ACROMIOCLAVICULAR: (verdadera) produce elevacin depresin y protraccin y

retraccin de hombro. ESCAPULOTORAXICA: (verdadera) realiza o participa en

movimientos de abduccin y aduccin, elevaciones y depresiones, de hombro,

rotacin superior e inferior de escapula.

GLENOHUMERAL: (verdadera) realiza movimientos fisiolgicos (add, abd, flexo

extensin, rotaciones interna y externa de hombro) y accesorios (abd, add,

rotacin superior e inferior de escapula elevacin y depresin de hombro) en los 3planos y ejes.

ELEMENTOS DE UNIN: MSCULOS

ELEMENTOS DE UNIN: LIGAMENTOS


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Acromion

Ligamento trapezoideo

Ligamento conoideo

Ligamento coraco-clavicular

Apfisis coracoides

El llamado "Manguito rotador" en una unin de 4 tendones de 4 msculos que se

encargan en forma conjunta de abrir el hombro "abduccin" y de realizar

rotaciones y estos estn situados por arriba de la cabeza del humero pero por

debajo de hueso de acromion, como se ve en esta imagen.

SNDROME DE PINZAMIENTO DEL MANGUITO ROTADOR(Sndrome de

Pinzamiento Subacromial; Sndrome de Abduccin Dolorosa del Hombro)

Es un trastorno caracterizado por la compresin de la bursa supraespinosa , el

tendn del supraespinoso o el tendn del bceps entre la tuberosidad mayor y el

arco coracoacromial.

BIOMECANICA DE HOMBRO.-

La funcin normal del complejo del hombro requiere los movimientos coordinados

de las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral y

escapulatorica, los movimientos entre estas articulaciones se consiguen mediante

la interaccin de 30 msculos. La presencia de alteraciones patolgicas en

cualquiera de las partes del complejo puede interrumpir la biomecnica normal del

hombro.

Sistema Flexor de Hombro

Los sistemas flexores son los encargados de aproximar las extremidades al eje del

cuerpo. En la extremidad superior aproximan la mano a la cabeza.

La flexin del hombro se divide en tres fases:


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- De 0 a 50o- 60: En esta fase interviene el fascculo anterior del

deltoides, el coracobraquial y el haz superior del pectoral mayor.

- De 60 a 120: En esta fase se le aade el trapecio y el serrato

mayor para rotar el omoplato 60 hacia arriba y hacia adelante.Pasivamente, las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular

rotan sobre s mismas 30 cada una.

- De 120 a 180: En esta fase el recorrido articular llega al lmite

debido a la compleja distensin de la cpsula articular inferior, a la

tensin del msculo dorsal ancho y la porcin inferior del pectoral

mayor, aqu es necesaria la intervencin de la columna, que se

inclina hacia el lado contrario, con lo que se logra la abduccin

completa del brazo. En caso de una flexin simultanea de los dos

brazos, la columna se desplaza en sentido posterior mediante una

hiperlordosis lumbar para mantener el equilibrio.

Una elevacin con xito del brazo exige un mnimo de 30 a 40 de elevacin de la

clavcula as como una rotacin de la escpula entre 45 o 60. La escpula tiene

una gran movilidad en la pared torcica, lo que permite que siga al hmero y lacavidad glenoidea se site apropiadamente para que el hmero no choque contra

el acromion. La escpula forma una base estable a partir de la cual ocurren todos

los movimientos del hombro, por lo tanto para un movimiento eficiente y enrgico

de la articulacin glenohumeral es necesario que la posicin de la escpula sea la

correcta.

Sistema Abductor de Hombro

La abduccin es el movimiento de separacin del brazo en el plano frontal o en el

plano de la escpula a 30 de inclinacin anterior. Este movimiento se divide en

tres fases:


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- De 0o a 90: En esta fase intervienen los msculos deltoides y

supraespinoso. A partir de los 70 se necesita la rotacin externa de

90 del brazo para continuar la abduccin.

- De 90 a 150: En esta fase la pseudoarticulacin escapulotorcicafacilita el desplazamiento de la escpula sobre el trax dirigiendo la

glenoides hacia arriba.

- De 150 a 180: En esta fase es necesaria la inclinacin de la

columna hacia el lado contrario.

El msculo deltoides en su porcin media es fundamental abductor y se inserta en

el borde externo del acromion y conjuntamente con las otras dos porciones se

inserta en la V deltoidea en el tercio superior de la cara externa del hmero. Con el

brazo situado a lo largo del cuerpo esta insercin distal se sita muy prxima al eje

de movimiento de la cabeza humeral, con lo que el brazo de palanca, en posicin

anatmica del fascculo medio del deltoides es muy pobre. A medida que avanza la

abduccin, el brazo de palanca aumenta hasta los 90 y vuelve a disminuir a partir

de ese momento. El msculo supraespinoso se inserta en toda la fosa

supraespinosa y en toda la aponeurosis que la recubre. Sus fibras se dirigen hacia

afuera y adelante, y termina en el tendn que, pasando sobre la cabeza del

hmero, se inserta en la faceta superior del troquter. Por la colocacin algo

anterior del troquter tiene efecto rotador interno del brazo. Es uno de los pocos

msculos del cuerpo que no acostumbra a presentar variedades, su brazo de

palanca, con respecto al eje de giro de la cabeza humeral, es muy bueno cuando

el brazo est colgando al lado del cuerpo, y el mejor momento es a los 90. A

medida que se realiza la abduccin, los extremos del msculo se acortan yempeora su brazo de palanca.

Estos dos msculos actan conjuntamente, adems lo hacen con los otros

msculos rotadores de manguito (infraespinoso, redondo mayor y subescapular) y

de la porcin larga del bceps.


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El deltoides, por s solo, luxa hacia arriba la cabeza humeral hasta los 90de

abduccin. En este momento, el supraespinoso comprime la cabeza del hmero

contra la glenoides y junto con el bceps largo que la desciende y los rotadores,

hacen que la cabeza del hmero permanezca centrada.

Sistema Aductor de Hombro

Los sistemas aductores son los que aproximan las extremidades hacia la lnea

media. El brazo se aproxima al eje central por dos sistemas de traccin:

- El sistema anterior, formado por el bceps corto, el coracobraquial y el

pectoral menor.

- El sistema posterior, formado por el dorsal ancho.

Son aductores auxiliares el subescapular y el redondo mayor y menor.

Datos electromiogrficos (EMG) para msculos especficos de Hombro

Una posicin particular puede ser mximamente estimulante para un msculo o un

grupo de msculos y puede involucrar el peligro de pinzamiento o inestabilidad.

Los datos electromiogrficos nos permiten evaluar la salud de los msculos y los

nervios que los controlan, tambin permite diferenciar las condiciones musculares

de debilidad causada por trastornos neurolgicos. En condiciones normales, el

tejido muscular es elctricamente silencioso cuando est en descanso. Cuando un

msculo se contrae voluntariamente, los potenciales de accin comienzan a

aparecer. A medida que la contraccin aumenta, ms y ms fibras musculares

producen potenciales de accin hasta que, durante una contraccin total, apareceun grupo desordenado de potenciales de accin, cuyos ritmos y amplitudes varan,

los datos electromiogrficos se pueden representar acorde a la accin de cada

msculo as:


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Msculos del manguito rotador:

- Supraespinoso: Electromiogrficamente registra una actividad pico

en abduccin, elevacin en el plano escapular con rotacin interna y

flexin. La actividad del supraespinoso puede ser activada por unejercicio de abduccin horizontal y rotacin externa con el codo

extendido.

- Subescapular: Es principalmente un rotador interno, se contrae

mximo cuando su accin es combinada con abduccin. Otra

posicin de estimulacin es el push up.

- Infraespinoso: Es el principal rotador externo de hombro y tiene unpapel estabilizador. Los ejercicios que demostraron mayor actividad

fueron de rotacin externa con abduccin en el plano horizontal. Es

ms activo en posicin prona.

- Redondo menor: Acta en conjunto con el infraespinoso, en la

rotacin externa con abduccin horizontal.

- Deltoides: Se incorpora en la mayora de los movimientos de laelevacin en cualquier plano, sus principales movimientos son: La

elevacin humeral con rotacin interna y flexin. Se registra un pico

en el movimiento de abduccin horizontal con rotacin interna y

externa.

Biomecnica del Desequilibrio Muscular

El desequilibrio muscular se debe a la diferente actuacin de los msculosagonistas y antagonistas. Segn Miralles 20052, para hablar de Biomecnica es

necesario tener en cuenta los elementos del movimiento como una estructura

ciberntica, en la cual se deben tener en cuenta cuatro elementos:

- Los rganos receptores


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- Las seales y su trasmisin

- Los circuitos de comando

- Los rganos efectores

En el mbito biomecnico, los elementos que sostienen las basesneuromecnicas del movimiento de un sistema articular simple son: Hueso,

articulacin sinovial, msculo, tendn, neurona y receptor sensitivo. El hueso se

caracteriza por la relacin presin - deformacin, con propiedades estructurales

segn su forma, y con sus propiedades de crecimiento y remodelacin, es la

estructura donde se ejercen las fuerzas musculares para generar el movimiento a

travs de las articulaciones. La articulacin sinovial tiene gran libertad de

movimientos. El msculo es una mquina molecular que transforma la energa

qumica en fuerza con las caractersticas de irritabilidad, conductibilidad,

contractibilidad y adaptabilidad. El tendn es una banda flexible de colgeno que

conecta el msculo con el hueso, su funcin es transferir la fuerza desde el

msculo al esqueleto y acumular la energa elstica. Las seales, la transmisin y

el circuito de comando estn representados por la neurona que es capaz de

producir seales nerviosas mediante la sinapsis, y el receptor sensitivo que

proporciona informacin al sistema desde la periferia al sistema nervioso central,

estos receptores transforman la energa electroqumica en potenciales de accin.

El sistema articular simple necesita dos tipos de informacin para controlar los

movimientos: los propioceptores, que detectan estmulos generados por el propio

sistema, y los exteroceptores, que detectan estmulos externos. Esto permite

diferenciar entre los movimientos autogenerados o los impuestos desde el exterior

y organizar una rpida respuesta al estmulo. La propiocepcion es una variedad

especializada del tacto y comprende la sensibilidad y la posicin articular. La

informacin de la posicin articular es necesaria para la coordinacin muscular. Si

la coordinacin muscular est alterada debido a un dficit de la propiocepcion

ocurren las inestabilidades


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TES FISICO

Test de Neer: Inmovilizando la escpula con la mano, elevar

pasivamente el brazo en rotacin interna y flexin del hombro.

Dolor en lesiones del manguito rotador secundarias al roce contrael acromion.

Maniobra de Apley superior: se le pide al paciente que pase la

mano por detrs de la cabeza y que se toque el omoplato

opuesto. Combina abduccin y rotacin externa.

Prueba de Hawkins: El paciente lleva la extremidad afectada a la

flexin de 90 y luego se le realiza una rotacin interna.

Inmediatamente experimentar un dolor en el rea del hombro.

Prueba denominada vaso del agua: Es esencialmente para

corroborar compromiso del supraespinoso. El brazo se mantiene

en flexin de 90 con el codo extendido. Se le pide al paciente

que realice un movimiento de pronacin, que mantenga la fuerza

y que no se deje llevar el brazo hacia abajo e inmediatamente el

paciente experimentar un dolor en el rea del hombro.

Prueba de ABD: El paciente lleva el brazo a ABD y el examinador

impide la actividad. El paciente experimentar dolor en la regin

del hombro como consecuencia de la tensin que se hace sobre

el supraespinoso. Maniobra de Lift-off: Se pide al paciente que

lleve la extremidad hacia la regin posterior o que trate de tocar

con sus dedos la cadera del lado contrario por la parte de atrs y

se le pide que apriete con fuerza el dorso de la mano contra la

regin lumbar, se pueden interponer los dedos del examinador

para medir la fuerza y el paciente experimentar dolor. Esta es laprueba que le genera ms dolor al paciente; se puede concluir

una alteracin del msculo subescapular.

radiografas simples en casos agudos debe ser reservada para

los pacientes con antecedente de trauma y sospecha de fractura

o luxacin. Tambin en y procesos articulares avanzados.


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Se ha mostrado que las radiografas simples tienen la habilidad

de mostrar la relacin entre los segmentos del hmero proximal y

la articulacin Glenohumeral. Acromion.

Las imgenes de resonancia magntica permiten una completa

evaluacin del hombro. Con esta modalidad de imgenes, es

ahora posible diagnosticar enfermedad del manguito, desde una

simple tendinosis hasta una ruptura completa, as como rupturas

intratendinosas o rupturas en el aspecto bursal del tendn.

Las imgenes de resonancia magntica han demostrado 100% de

sensibilidad y 95% de especificidad en el diagnstico de rupturas

completas, y predice consistentemente el tamao del desgarro del

tendn. La atrofia del msculo supraespinatus se correlaciona conel tamao de una completa y crnica ruptura del tendn. La

sensibilidad y especificidad en la diferenciacin de tendinitis de la

degeneracin del tendn en un 82 a 85% y la diferenciacin de un

tendn normal de uno afectado por tendinitis con signos de

pinzamiento con sensibilidad y 80 especificidad del 93% y 87%

respectivamente.

TRATAMIENTO

Las diferentes opciones de tratamiento del hombro con sndrome e impacto de

hombro doloroso son las siguientes

Reposo funcional. Se recomienda slo en fases inciales de dolor agudo. No

hay que prolongarlo ms de 3-4 das. Debe realizarse en posicin de ligera

abduccin y rotacin ex tema.

Antiintiarnatorios no esteroideos. No se lia encontrado evidencia suficiente

para extraer conclusiones sobre su eficacia respecto. Se recomienda como

tratamiento de primera eleccin.

Infiltracin con glucocorticoides (intraarticular o peri articular). Su objetivo es

reducir el dolor y restablecer precozmente la funcionalidad de la articulacin..


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Se recomienda como tratamiento de segunda eleccin.

Fisioterapia. Una revisin sistemtica no encontr evidencias suficientes

acerca de los efectos de la fisioterapia Se recomienda la prctica de

ejercicios una vez superada la fase aguda con el objetivo de restablecer la

movilidad.

Estimulacin elctrica nerviosa transeutnea (TENS). Su efectividad es

desconocida.

Termoterapia (fro o calor).

Antiinflamatotios tpicos.

Ciruga. La valoracin quirrgica se debe realizar en las roturas tendinosas

totales y en los casos que no mejoran tras 6 meses de tratamiento

conservador.

CUANDO DERIVAR:

Sospechamos rotura del manguito (ECO, valorar artroscopia segn edad / fx)

No se llega a dx especfico

Falta de respuesta al tto escalonado: limitacin que persiste, bursitis crnica,

prdida de fuerza, tendinitis calcificada con mala evolucin...

Hombro congelado

Inestabilidad g leo humeral

Los objetivos globales son:

1. Disminuir o aliviar el dolor

2. Recuperar la movilidad articular si est limitada

3. Restaurar la funcionalidad del hombro afecto.

Recomendaremos evitar las actividades desencadenantes del cuadro (brazos

por encima de la horizontal, coger pesos etc.), pero no debemos inmovilizar a

no ser que sea por un periodo muy corto, ya que podemos favorecer la

aparicin de un hombro congelado. Solo se recomienda reposo relativo en las

fases de dolor intenso, efectuando movimientos activos indoloros para

conservar la movilidad.


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Se han propuesto diferentes tratamientos y sus efectos los siguientes:

Probablemente beneficiosos:

Tratamiento con lser

Fisioterapia manual y programas de ejercicios

Descompresin mediante ciruga artroscpica y manipulacin forzada

Terapia con ondas de choque extracorpreas

Efectividad desconocida:

Descompresin subacromial artroscpica con lser

Estimulacin elctrica

Hielo

Inyeccin intraarticular de corticosteroides

Guanetidina intraarticular

Rehabilitacin biopsicosocial multidisciplinaria

Corticosteroides orales

Antiinflamatorios no esteroideos orales

Fonoforesis

Inyeccin subacromial de corticosteroides

Nitroglicerina transdrmica Acetaminofn o paracetamol u opiceos; antiinflamatorios no esteroideos tpicos

o intraarticulares.

Aunque los estudios existentes son muy heterogneos se recomiendan como

base del tratamiento los antiinflamatorios no esteroideos y analgsicos si son necesarios.

Si el dolor interrumpe el sueo, pueden usarse benzodiacepinas durante periodos cortos

(2 o 3 semanas). Los antiinflamatorios no esteroideos podran ser superiores a placebo

para mejorar la abduccin en la tendinitis del manguito de los rotadores9.

normalmente en estiramientos de la cpsula articular anterior y posterior junto con el

fortalecimiento de los msculos del manguito de los rotadores y de los msculos

escapulares. Se pueden ir gradualmente incrementando las resistencias en los ejercicios


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con bandas elsticas de terabn. Al paciente se le instruye en la consulta y se le supervisa

con el fin de que realice los ejercicios de forma independiente en su domicilio. Varios

ensayos clnicos aleatorios comparan ejercicios de entrenamiento activo de los msculos

periescapulares y fortalecimiento del manguito de los rotadores con descompresin

subacromial concluyendo que no haba diferencias.

El dolor de alta intensidad y la edad intermedia (45-54 aos) se asocian a

una respuesta pobre al tratamiento con fuerte evidencia, mientras que la hay

moderada en aquellos episodios de larga duracin o alto grado de discapacidad

inicial para el mismo comportamiento con respecto al tratamiento. Se consideran

predictores de buena evolucin un buen balance muscular previo, la capacidad de

elevar el hombro por encima de la horizontal y una duracin de los sntomasinferior a 6-12 meses.

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