Oclusión Crónica de 2 vasos: Cuando la apertura de una

arteria te muestra el camino para abordar la segunda

Soledad Ojeda, Manuel Pan, Miguel Romero,Javier Suárez de Lezo, Francisco Mazuelos,José Segura, José Suárez de Lezo

Servicio de Cardiología. H. U. Reina Sofía. Córdoba

Email: soledad.ojeda18@gmail.com

• Varón, 67 años

• Factores de riesgo: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, dislipemia

• Cardiopatía isquémica de larga evolución con revascularización previa de DA

• Ingresa por clínica de angor a pequeños esfuerzos a pesar de tratamiento médico

• Cateterismo:

- FE 56%

- Enfermedad coronaria severa: Oclusión crónica de arteria circunfleja y de coronaria derecha.

Oclusión de CD proximal con relleno distal por heterocolaterales

Oclusión de Cx proximal sin visualizarse claramente el vaso distal

Plan:- Al no visualizarse Cx distal, se decide inicialmente

abordar sólo la CD por vía retrógrada

Se accede retrógradamente a CD distal desde la septalcon guía Sion y microcatéter Finecross (1)

La guía Sion y el microcatéter alcanzan el cap distal de la oclusión (2)

Se cambia la Sion por una Miracle 3 y anterógradamentese avanza con otra Miracle 3 sobre un microcatéter. Ambas guías superpuestas, buena posición para R-CART(3)

Finecross+Sion

1 2 3

Tras dilataciones repetidas con balón de 2.5x15 mm, la guía Miracle 3 retrógrada alcanza el catéter guía. Se avanza el microcatéter hasta el catéter guía, se retira la guía y se hace el circuito con la RG3

Predilatación de CD con balones de 2.5 y 3 mm

Finalmente se implantan 2 Absorb 3.5x28+3.5x18 mm que proximalmente se sobreexpande con balón NC de 4 mm

Resultado Final

En la inyección final, se descubre colateral que desde la CD rellena la Cx distal!!!!

Cx

• Intento anterógrado sin éxito

• Acceso retrógrado desde la CD

• Dificultad para acceder anterógradamente por la angulación extrema de la salida de la Cx

• Se consigue acceder con guía Sion y Finecross. El microcatéter no progresa de ese punto

Microcatéter

Pasa guía Sion anterógrada a Cx propia, lo que permite dilatar con balones crecientes de 1.20, 1.5, 2 y 2.5 mm. Sin embargo, la guía retrógrada no consigue acceder a la buena luz

“Knuckletechnique” con guía Pilot 200

retrógrada

Knuckletechnique

Knuckletechnique

“Knuckle technique” permite que la guía Sion anterógrada acceda a la luz verdadera

Predilatación de Cx con balones de 2 y 2.5 mm

Finalmente, con la ayuda del Guideliner, se implantan 1 stent Xience 2.5x33 mm distal y 1 Absorb 3x28 mm proximal hasta el ostium de Cx que proximalmente se sobreexpande con balón NC de 3.5 mm

Guía anterógrada cruza

Guideliner

Resultado Final