Universidad Alas Peruanas PAE : BY PASS FEMOROPOPLTEO

ESTUDIANTES:

Lic. MILLA CUEVA MDELIN

Lic. NARVAEZ HUERTA SUSANA

DOCENTE:Mg. Soyka Cuentas Nuez De La Torre

EVACUACIN DE HEMATOMA SUBDURAL FRONTAL

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Vicerrectorado de Investigacin y Post Grado

Unidad de Segunda Especializacin en Enfermera en Centro Quirrgico

EVACUACIN DE HEMATOMA SUBDURAL FRONTALI. DEFINICIN:

Es una coleccin de sangre ubicada entre la duramadre y la corteza cerebral.

Se forma debido a la ruptura de vasos venosos de baja presin que disecan la aracnoides de la duramadre coleccionndose en la convexidad craneal.

Su presentacin puede ser Aguda, sub aguda, (3-5 das) Crnica, (2 -3 semanas).

ROPARopa de neurociruga/estndar:2 sbanas3 mandiles1 funda de mayo4 campos medianos1 envoltorio grande 1 envoltorio de ropaAdicionales mandiles, campos, sabanas.Funda de microscopio.

INSTRUMENTALSeparador de weithlantherEsptula (separador de duramadre)Pinza de tumorPinza bayonetaMango de sierra Gigli /SierraCnulas de aspiracin Frazier delgada y gruesa

Campos chicosCampos grandesMosquitos curvasKelly curvasPean curvasAllysKocherPinzas foesterd RPorta agujas grueso/ finoPorta agrafesAgrafes de raney

Metzembaum fina R/CTijera mayo R/CTijera para cortar alambreTijera anguladaTijera aguda curvaTijera Smith TaylorMango n 4Mango n 3

Diseccin con y sin uaAdson con y sin uaCushing c/u y s/uBayonetaGubia curva y rectaCizalla C/RLegra alexander c y rLegra finaFarabeuf angosto1 cureta (chiquita)Kocher

INSTRUMENTAL

Cnula aspiracin rectaCnula aspiracin finaCnula cushing c/gua Regla metlicaProtector de dura madrePalancas de laneyDisectores fino, mediano y cortanteEsptulas cerebrales planasEsptulas tipo cucharaSep. Wolkman romos

Gubia pico de loro # 6Gubia gruesaSep. Farabenf chicosSep. MastoidesTrepano HudsonAlargador de trepanoFresas espada y bolaGua y Sierra GigliBrocas fina y gruesaCopas graduadas

INSTRUMENTAL

Kerrison ngulo arribaKerrison posteriorPinza de disco rectaCureta # 5 y 6Curetas finasAzafateCubeta para instrumental

Hemostasia Quirrgica y Qumica:Electrocauterio monopolar y bipolar, lpiz y consola con pedal.Cera de huesoSurgicell Gelfoam

INSTRUMENTAL

SUTURAS A UTILIZARSE Vicryl 2/0, para musculo,Vicril 3/0 para celularNylon 3/0 aguja cortante para piel/vicril 4/0 aguja cortante Seda4/0 aguja MR20 para afrontamiento de dura madreSeda2/0 aguja MR30 para afrontamiento de plaqueta.

TIPO DE ANESTESIA: Anestesia general intubadoMonitorizacinDos vas perifricasVa centralSNGSonda foleyProteccin de corneas Monitorizacin y va perifrica. Posicin: De decbito dorsal

TCNICA QUIRRGICAEl tratamiento quirrgico en los hematomas subdurales agudos consiste en una craneotoma tan amplia como sea la coleccin hemtica la cual se remueve y se hace hemostasia cuidadosa.

En los hematomas subdurales crnicos el drenaje se hace por medio de trpanos a travs de los cuales se evacua la coleccin hemtica, la cual ya es lquida. Cuando la corteza no reexpande despus detres semanas de operado y adems se identifica la presencia de membranas como consecuencia de la cronicidad del hematoma, se tiene que hacer craneotoma para la extirpacin de las mismas.

TCNICA QUIRRGICA

En los hematomas subdurales crnicos el drenaje se hace por medio de trpanos a travs de los cuales se evacua la coleccin hemtica, la cual ya es lquida. Cuando la corteza no reexpande despus detres semanas de operado y adems se identifica la presencia de membranas como consecuencia de la cronicidad del hematoma, se tiene que hacer craneotoma para la extirpacin de las mismas.

TCNICA QUIRRGICA

TEORA DE ENFERMERA

IMOGENE KINGDOROTHEA OREM

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

A. PRE-OPERATORIO:

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)OBJETIVOSINTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)EVALUACIN DE ENFERMERA (NOC)Dominio 9: Afrontamiento-Tolerancia al estrsClase 2: Respuestas de afrontamientoCdigo NANDA: 00146 (Ansiedad)1. Ansiedad R/C cambio en el entorno y/o intervencin quirrgica.El paciente lograr disminuir la ansiedad.5820 Disminucin de la ansiedad.7310 Cuidados de enfermera al ingreso.1850 Comodidad y confort.6482 Ambiente adecuado.1850 Fomentar el sueo.5270 Brindar apoyo emocional.5610 Enseanza pre -quirrgica.2300 Administracin de medicamentos preoperatorios.1402 Control de la ansiedad. Busca informacin para reducir ansiedad.El paciente siente menos angustias y manifiesta sus temores acerca de la ciruga.A. PRE-OPERATORIO:

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)OBJETIVOSINTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)EVALUACIN DE ENFERMERA (NOC)Dominio 4: Actividad y ReposoClase 2: Reposo-sueoCdigo NANDA: 00096 Derivacin del sueo2. Derivacin del sueo R/C ansiedad y miedo ante ingreso a quirfano e intervencin quirrgica.El paciente lograr conciliar el sueo.6040 Terapia de relajacin.1850 Comodidad y confort.6482 Ambiente adecuado.4400 Terapia musical.5270 Brindar apoyo emocional.2300 Administracin de medicamentos preoperatorios.1402 Control de ansiedad.1404 Control del miedo.1301 Sueo/descanso.El paciente logra conciliar el sueo.Dominio 5: Percepcin-CognicinClase 4: CognicinCdigo NANDA: 00126 (Conocimientos deficientes)3. Conocimientos deficientes R/C patologa y procedimiento quirrgico.El paciente conocer y entender su enfermedad y el procedimiento quirrgico.5602 Educacin al paciente.Asegurarse que el paciente entienda el tipo de ciruga que se le va practicar.5616 Explicarle sobre la administracin de medicamentos.5610 Informar sobre la preparacin fsica que se realizara antes de la ciruga.1814 El paciente describe la ciruga y entiende los procedimientos e importancia.B. INTRA-OPERATORIO:

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)OBJETIVOSINTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)EVALUACIN DE ENFERMERA (NOC)Dominio 11: Seguridad y ProteccinClase 2: Lesin fsica o dao corporalCdigo NANDA: 00087 (Riesgo de lesin perioperatoria).1.Riesgo de lesin fsica R/C alteraciones sensitivo perceptuales debidas a la anestesia, e inmovilizacin en el quirfano.Disminuir el riesgo del paciente de presentar lesin durante la ciruga.1850 Comodidad y confort.4064 Cuidados circulatorios.3440 Cuidados del sitio de incisin.3590 Vigilancia de la piel.1092 Control del riesgo de lesin peri operatoria por posicin.1913 Estado de seguridad:Lesin fsica.B. INTRA-OPERATORIO:

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)OBJETIVOSINTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)EVALUACIN DE ENFERMERA (NOC)Dominio 2: NutricinClase 5: HidratacinCdigo NANDA: 00028 (Riesgo de dficit de volumen de lquidos)2. Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C Shock hipovolmico y/o hemorrgico.Disminuir el riesgo del paciente de presentar reduccin del volumen a causa del shock y/o hemorragia.6650 Vigilancia.6680 Monitorizacin de signos vitales.4250 Valorar al paciente en la bsqueda de signos de shock y/o hemorragia.

4010 Precauciones con Hemorragias Observar y valorar cantidad de hemorragia. - Instruir al paciente y/o familia acerca de los signos de hemorragia y sobre acciones apropiadas. - Avisar facultativo si fuera necesario.

4160 Control de Hemorragias. - Identificar la causa. - Observar cantidad y naturaleza de la prdida. - Observar si hay sangre franca u oculta en todas las secreciones. 1902 Control del riesgo.401 Estado circulatorio.El paciente se encuentra termodinmicamente estable.No se evidencian signos de hemorragia y/o shock.407 Perfusin tisular perifrica adecuada.Dominio 11: Seguridad-ProteccinClase 2: Lesin fsica o dao corporalCdigo NANDA: 00005 (Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal)3. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C Exposicin a condiciones ambientales en el quirfano.Disminuir el riesgo del paciente de presentar disminucin de la temperatura corporal.3902 Regulacin de la temperatura durante la ciruga.Observar color y temperatura de la piel.Ajustar temperatura ambiental a las necesidades del paciente.0800 Termorregulacin.C. POST-OPERATORIO:

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)OBJETIVOSINTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)EVALUACIN DE ENFERMERA (NOC)Dominio 12: ConfortClase 1: Confort fsicoCdigo NANDA: 00132 (Dolor agudo)1. Dolor R/C procedimiento quirrgico.El paciente disminuir su sensacin de dolor. 1400 Manejo del dolor. - Colocar en postura antilgica. - Evaluar eficacia de las medidas para el dolor. - Observar claves no verbales.2210 Administracin de analgsicos.- Comprobar rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del dolor. - Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor.1306 Dolor: respuesta.Paciente evidencia un manejo tolerante del dolor.Paciente se muestra ligeramente tranquilo.1605 Control del dolor: disminucin y/o ausencia.Dominio 4: Actividad/ReposoClase 2: Actividad/ejercicio Cdigo NANDA: 00085 (Deterioro de la movilidad fsica)2. Deterioro de la movilidad fsica R/C dolor y/o medicacin anestsica e intervencin quirrgica.El paciente lograr su deambulacin normal y autocuidado.1800 Ayuda al autocuidado.1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminacin).1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal.5612 Enseanza actividad / ejercicio prescrito.1400 Manejo del dolor.0202 Nivel de movilidad.0300 Cuidados personales y actividades de la vida diaria.1811 Conocimiento: Actividad prescrita.C. POST-OPERATORIO:

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)OBJETIVOSINTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)EVALUACIN DE ENFERMERA (NOC)

Dominio 11: Seguridad-ProteccinClase 1: InfeccinCdigo NANDA: 00004 (Riesgo de infeccin)3. Riesgo de infeccin R/C Incisin quirrgica y procedimiento invasivo.

El paciente no presentar signos de infeccin.6540 Vigilar signos de infeccin. 6680 Controlar funciones vitales.2300 Administracin de tratamiento prescrito.3590 Lavado de manos minuciosamente.6540 Control de infecciones.Manejar adecuadamente la asepsia y bioseguridad.Valorar los exmenes auxiliares y de laboratorio.3440 Mantener la piel seca e hidratada. 2002 Bienestar.Paciente mantiene estables sus funciones y signos vitales.Paciente no refiere molestias y mantiene piel y mucosas hidratadas.1902 Control del Riesgo.Paciente no evidencia signos ni sntomas de infeccin.Paciente evidencia herida postoperatoria limpia sin signos de infeccin. Calidad de vida.Paciente en condiciones de alta.Brunner y Suddarth, Enfermera Medicoquirrgica, Editorial McGraw Hill, dcima Edicin, Mxico 2005.Tratado de Enfermera Prctica DuGas, Editorial McGraw Hill Interamericana, cuarta Edicin revisada, Mxico.Manual de Enfermera Zamora, Zamora Editores LTDA, Segunda Edicin, Colombia.Diccionario Mdico Practico, Editorial Amrica S.A. Cali Colombia.Diccionario Mdico Practico, Mosby.Atlas De Anatoma Humana 4ta Edicin Netter.

Pginas de Internet:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000713.htmhttp://neurorgs.net/informacion-al-paciente/patologia-craneoencefalica/hematoma-subdural/http://neurorgs.net/informacion-al-paciente/patologia-craneoencefalica/hematoma-subdural/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000781.htmhttps://www.google.com.pe/search?q=hematoma+subdural+frontal&biw=1366&bih=643&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=M2FqVceIJIKUNouWgYgK&ved=0CDQQsAQ

BIBLIOGRAFA23GRACIAS