Universidad de Valparaso.

Facultad de Ciencias.

Departamento Ing. Biomdica. Ingeniera Civil Biomdica.

INGENIERA HOSPITALARIADISEO HOSPITALARIO

Agenda Global de Hospitales verdes, especficamente Transporte, Alimentos, Productos Farmacuticos, Edificio y Compras. Integrantes del grupo: Nombre del profesor: Fecha de entrega: 12 Diciembre, 2012.CONTENIDO1. RESUMEN GENERAL 3

2. MARCO NORMATIVO 3

3. DISEO HOSPITALARIO.. 7

3.1 METODOLOGA UTILIZADA.. 7

3.2 PROPUESTA HOSPITALARIA.. 7

4. NALISIS DE COSTOS. 11

5. DIFICULTADES DE IMPLEMENTACIN.. 13

6. CONCLUSIONES GENERALES.. 14

7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 158. ANEXOS 161. RESUMEN GENERAL.El anlisis y mejora del diseo hospitalario permite brindar servicios a la ciudadana con instalaciones y/o infraestructuras que en muchos casos se encuentra deteriorada, permitiendo un flujo de trabajo entre los profesionales mucho ms eficiente, considerando la normativa reglamentaria segn el pas en que se desarrolle.

Se presenta un diseo hospitalario considerando propuestas que se detallarn en el presente documento con el fin de conseguir el cumplimiento a los objetivos tratados en la Agenda Global, de los cuales se analizarn durante el documento el Objetivo 6 correspondiente a Transporte, Objetivo 7 respecto a Alimentos, Objetivo 8 relacionado a productos farmacuticos, Objetivo 9 que habla de Edificios y por ltimo el Objetivo 10 relacionado a Compras.

Tras los objetivos que contempla la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables se determinar los marcos normativos para todos aquellos temas diseados, se establecern propuestas para cumplir con los objetivos que fueron seleccionados junto a sus dificultades en base a la realidad de hospitales chilenos.

Se analizar el impacto producido por cada objetivo en la institucin de salud, de esta manera se pretende lograr que la institucin contamine lo menos posible al medio ambiente reduciendo la huella de carbono que el edificio en s produce.

2. MARCO NORMATIVO.

Para realizar una mejora en Transporte en una institucin de salud es necesario tener presentes la siguiente normativa: LEY NUM.18.290 LEY DE TRANSITO.

-Artculo 1. A la presente ley quedarn sujetas todas las personas que como peatones, pasajeros o conductores de cualquiera clase de vehculos, usen o transiten por los caminos, calles y dems vas pblicas, rurales o urbanas, caminos vecinales o particulares destinados al uso pblico, de todo el territorio de la Repblica.

- Artculo 2.- Hace referencia sobre el significado de Vehculo de emergencia como aquel perteneciente a Carabineros de Chile e Investigaciones, al cuerpo de Bomberos y las ambulancias de las instituciones fiscales o de los establecimientos particulares que tengan el respectivo permiso otorgado por la autoridad competente.

-Artculo 22.- Los Departamentos de Trnsito y Transporte Pblico Municipal debern conservar archivados, todos los antecedentes requeridos para otorgar una licencia a un conductor y toda notificacin que en ella se produzca. [1]

LOS CONVENIOS DE GINEBRA DEL 12 DE AGOSTO DE 1949 PARA ALIVIAR LA SUERTE QUE CORREN LOS HERIDOS Y LOS ENFERMOS DE LAS FUERZAS ARMADAS EN CAMPAA, CAPITULO VII, el cual habla sobre los signos distintivos que sern utilizados en Sealamiento de las unidades y de los establecimientos, Sealamiento de las unidades neutrales, entre otras. Este captulo posee 7 artculos los cuales van a corresponder desde la n38 al n 44. [2]El Servicio de Alimentacin cuenta con un marco normativo extenso para la distribucin, preparacin y entrega de los alimentos a los pacientes. Aquello se enumera en lo siguiente:

El Ministerio de Salud, el ao 1996, dict el Reglamento Sanitario de los Alimentos, Decreto Supremo N 997/96 que establece las condiciones sanitarias a que deber ceirse la produccin, importacin, elaboracin, envase, almacenamiento, distribucin y venta de alimentos para uso humano, con el objeto de proteger la salud y nutricin de la poblacin y garantizar el suministro de productos sanos e inocuos. Este es aplicado para todas las personas naturales o jurdicas, que se relacionen o estn interviniendo en los procesos relacionados con lo anteriormente expuesto. [3] El MINSAL, en el ao 2005, cre una Norma Tcnica que regulariza los Servicios de Alimentacin y Nutricin, que tiene como objetivo Optimizar la alimentacin y nutricin que se otorga en establecimientos asistenciales u otras instituciones pblicas o privadas, a fin de contribuir eficientemente en la mantencin y/o recuperacin de la salud de los individuos. A continuacin se explicitarn los contenidos de la Norma Tnica para el Servicio de Apoyo de Alimentacin y Nutricin. [3] El Ministerio de Salud, el 2008 dict un Decreto N 283, Normas Tcnicas Bsicas de Autorizacin Sanitaria para Establecimientos de Salud de Atencin Cerrada, donde se regula la infraestructura, equipamiento y personal requerido para el funcionamiento adecuado de las distintas reas de los establecimientos de salud pblicos o privados. Ahondando en el rea de alimentacin de un Hospital, la norma tiene como objetivo disponer de condiciones ambientales y funcionales que permitan la elaboracin de alimentos en condiciones seguras.

Para el mbito de infraestructura se aprecia lo siguiente: mbito Infraestructura: Sitios de elaboracin de alimentos.

Si el establecimiento elabora alimentos, los recintos donde ello se realiza cumplen con el Reglamento Sanitario de los Alimentos y presentan las siguientes condiciones:

La central de alimentacin est ubicada alejada de focos de insalubridad

Sus pisos, muros , puertas y cielos son lavables

Se cuenta con un sistema de eliminacin del calor excesivo y el vapor de agua

Las lmparas suspendidas sobre el material alimentario en cualquiera de las fases de produccin, cuentan con tapas protectoras transparentes

Las aberturas de ventilacin cuentan con rejillas anticorrosivas y lavables hacia el exterior de las ventanas

La zona de elaboracin de alimento cuenta con lavamanos

En zonas de limpieza y lavado se cuenta con lavaderos

Los recintos donde se elaboran alimentos cuentan con las siguientes reas diferenciadas:

Recepcin, seleccin, limpieza y almacenamiento de materias primas

Elaboracin, produccin, y distribucin de producto terminado

Existen sistemas de frio para conservacin de alimentos

Recepcin de bandejas y vajilla, remocin de desperdicios, lavado de vajilla y utensilios

Almacenamiento de vajilla y utensilios limpios

Disposicin de basura

Tabla 1: Normas Tcnicas Bsicas de Autorizacin Sanitaria para Establecimientos de Salud de Atencin Cerrada, mbito Infraestructura: Sitios de elaboracin de alimentos, MINSAL, 2008.

Existe un indicador global de reduccin del riesgo para el sector de salud. Este indicador se formul el ao 2005 y compete al tema de Hospital Seguro. Dispone de aspectos que ayudan a diagnosticar aspectos de vulnerabilidad funcional ms frecuentes que se aplican a la central de alimentacin que se analizar. [4] Para Productos Farmacuticos existe un marco normativo dado por los siguientes puntos: DECRETO N 466, MINISTERIO DE SALUD, 1984. APRUEBA REGLAMENTO DE FARMACIAS, DROGUERIAS, ALMACENES FARMACEUTICOS, BOTIQUINES Y DEPOSITOS AUTORIZADOS. En el Prrafo II del personal, sus obligaciones y responsabilidades, Artculo 65; se establece que el Prctico de Farmacia en el Almacn Farmacutico ser responsable de velar porque el sistema de almacenamiento de los productos farmacuticos asegure su conservacin, estabilidad y calidad; tambin deber retirar de circulacin los productos farmacuticos a la fecha de vencimiento. [5] La disposicin de residuos peligrosos se encuentra regulada por el Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos, D.S. N 148/03, del Ministerio de Salud [6]. Reglamento Manejo de residuos de establecimientos de salud / MINSAL 2009 (REAS), que establece condiciones sanitarias y de seguridad bsicas. [7] Norma Tcnica N 133 Listado de Medicamentos Herbarios Tradicionales, relacionada con el Decreto Supremo N3 de 2010, del Ministerio de Salud. Est norma entrega un listado de 103 medicamentos donde se detallan sus propiedades, como sus usos tradicionales, efectos, precauciones y antecedentes a tener en cuenta. [8]

En Chile la normativa para las construcciones de edificios en urbanizacin son aplicables a todo edificio, sin hacer una distincin mayor en la construccin hospitalaria. Entre ellas se encuentran: Ley General de Urbanismo y Construccin (L.G.U.C.) la cual detalla todas las modificaciones y rectificaciones de la ordenanza general de urbanismo y construcciones. Ordenanza General de Urbanismo y Construccin (O.G.U.C.) detalla las disposiciones generales, planificacin, urbanizacin, arquitectura, construccin y reglamentaciones de viviendas econmicas. [9] Ley N 20.324 la cual regulariza la construccin de bienes races urbanos sin recepcin definitiva destinados a equipamiento de deporte y salud.[10] Certificacin LEEDs, propone edificios ms amigables con el medio ambiente. Decreto Supremo N 039-70VI y Decreto Supremo N 063-70-VI que aprueban el Reglamento Nacional de Construcciones.Las compras hechas por la institucin de salud pueden ser aplicadas para apoyar a proveedores locales que incorporen alguna medida de cuidado del medio ambiente: Las compras realizadas por la institucin slo se realizan bajo la Ley N 19.886 de Bases sobre contratos administrativos de suministro y prestacin de servicios, a travs del sitio web www.mercadolibre.cl.3. DISEO HOSPITALARIO.3.1. METODOLOGA UTILIZADA.La metodologa a utilizar dentro de la implementacin de los objetivos 6, 7, 8, 9 y 10 de la Agenda Global de Hospitales Verdes y Saludables es la siguiente:

1. Revisar las propuestas de los objetivos 6, 7, 8, 9 y 10 que dicta la Agenda Global de Hospitales Verdes y Saludables.

2. Ver la situacin actual del Hospital para poder visualizar como se deben implementar las propuestas dadas por los objetivos seleccionados de la Agenda Global.

3. Chequear algunos puntos de las propuestas dentro del hospital, para verificar la dificultad en la implementacin de los objetivos seleccionados.3.2. PROPUESTA HOSPITALARIA.Al analizar los objetivos de Transporte, Alimentos, Productos Farmacuticos, Edificios y Compras de la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables se crearon propuestas de acuerdo a cada tema. De acuerdo a ello, las propuestas definidas son detalladas a continuacin:1.- Transporte: Se crear un modelo basado en la implementacin de nuevos medios de transporte y formar la cultura para fomentar su uso. Para apoyar este propsito se implementar un sistema de visita a domicilio, para as disminuir el uso de vehculos hacia el hospital y del transporte pblico. Se enfatizar en una primera etapa a los pacientes geritricos, para as evitar otras complicaciones que puedan presentrseles en el camino. Para ello se comprarn bicicletas elctricas que funcionarn como ambulancias ms pequeas, la cual dispondr en la parte trasera un bolso con compartimientos para guardar medicamentos, dispositivos mdicos, entre otros. Esto permitir que el mdico llegue incluso hasta los cerros sin necesidad de utilizar un automvil o pedalear, ya que al tratarse de una bicicleta elctrica esta dispone de un motor de baja potencia capaz de recorrer 40 km antes de descargarse y alcanzar una velocidad de hasta 30 km/h.

Se crear en conjunto, una red especial para recepcionar llamados de los pacientes que soliciten ste tipo de visitas. Esto ser complementado con el actual sistema de toma de horas de atencin y software existente. Con esto se beneficiar el tema de disminucin de uso de papel en las fichas al digitalizar la toma de hora del paciente que solicita atencin domiciliaria agilizando la obtencin de la informacin y traslado de est, ya que el mdico puede visualizarla a travs de su telfono celular. Evitando as la prdida de documentacin, esto no quita que el paramdico lleve consigo una agenda donde realizar notas.

Imagen 1: Ilustracin del modelo a implementar. Fuente: Elaboracin Propia.

Se re-capacitar al personal operario de la ambulancias con el fin de entregarles conocimientos de acuerdo a tcnicas de ahorro de combustible, adaptando medidas extranjeras ya probadas que han dado muy buenos resultados. Cabe mencionar lo sucedido en Estocolmo, Suecia, donde se implement el proyecto de ambulancias verdes creando el concepto de eco-conduccin (es decir, en conducir de manera que se reduzcan el consumo de combustible y el desgaste del vehculo). Potenciaron el uso de una correcta planificacin de recorridos con los cuales se reduca el consumo de combustible en hasta un 10% sin incrementar el riesgo para los pacientes, 50% menos de reclamo de siniestros, y en un menor desgaste de los neumticos y los frenos de las ambulancias.

Se contemplarn planes de promocin para fomentar el uso de la va pblica a conciencia, potenciando el uso de bicicletas y posicionndolas como medio de transporte alternativo para llegar al establecimiento, es por esto que se implementarn un estacionamiento destinado slo para bicicletas.

2.- Alimentos: Adoptar un plan estratgico para poder concientizar e implementar la adquisicin de alimentos orgnicos y que tenga como objetivo principal la reduccin de la huella ambiental, que promueva hbitos alimentarios de pacientes y personal, que oriente en el cambio de seleccin y segregacin de residuos que intervengan con el medio ambiente y que favorezcan a ste (refirindose especficamente a residuos de tipo orgnico como cscaras, alimentos de origen vegetal y la forma en que se debe tratar los residuos de origen animal, como por ejemplo la forma de enterrarlos) para reducir los residuos alimentarios y promover su reutilizacin, la forma de orientar a los potenciales proveedores de alimentacin orgnica, como agricultores, a entrar en el mercado para que sus productos puedan ser adquiridos y el cambio de protocolos y minutas que beneficien la dieta del paciente y del personal. Este plan estratgico debe enfocarse tambin en el cambio cultural que debe tener el personal del Hospital.

Incentivar a productores de alimentos saludables, cercano al rea del Hospital a utilizar la plataforma de Chile Compra para que la adquisicin de productos saludables pueda ser legal y de forma concreta mediante licitacin. Para aquello se debe llamar a una capacitacin a los potenciales proveedores de estos tipos de alimentos, de zonas aledaas al Hospital, por medio de un aviso a Juntas de Vecinos y organizaciones de las poblaciones y sectores cercanos. Esta capacitacin debe ser realizada por el jefe del rea de Abastecimiento y el Director del Hospital, y slo requerir un da. Ellos deben alertar de que los alimentos producidos por los potenciales oferentes sean sin la utilizacin de plaguicidas sintticos, hormonas o algn tipo de qumico que beneficie el crecimiento.

Realizar instruccin a personal encargado de segregacin de residuos, para que separen residuos alimentarios, cscaras de vegetales y carne de los alimentos. Esto requiere capacitacin al personal encargado del flujo de residuos.

3.- Productos Farmacuticos:

Como primera medida proponemos capacitar y concientizar a los mdicos de nuestro establecimiento sobre el uso de medicamentos herbarios tradicionales, para que estos puedan ser recetados a los pacientes para sus tratamientos cuando sea pertinente, y as disminuir la contaminacin por productos farmacuticos. Instalacin de un sistema de alerta de fechas de vencimiento en la base de datos de la Unidad de Farmacia y Abastecimiento, considerando que el producto puede ser utilizado hasta el ltimo da del mes de vencimiento [11], esta alerta ser emitida al da siguiente y a primera hora del da. Disposicin de una sala para la recoleccin de productos farmacuticos vencidos ubicada cerca de la zona de manejo de residuos. Donde habr un tcnico paramdico o qumico farmacutico debidamente capacitado para realizar la segregacin segn tipo de medicamento recibido, para luego ser enviados al almacenamiento de los residuos del establecimiento de salud, y tratados segn lo establecido en el REAS. Proponemos la instalacin de sistema de transporte neumtico en el establecimiento, para el flujo de medicamentos entre la Unidad de Farmacia y Abastecimiento hacia la sala dispuesta para la recoleccin de productos vencidos, para que aquellos productos farmacuticos vencidos sean enviados a dicha sala el mismo da que se emite la alerta. Adems se tendr conexin de las Unidades de Servicios Clnicos con la Unidad de Farmacia para que enven junto con los registros correspondientes todos aquellos medicamentos que no fueron administrados. [12]

4.- Edificios: Realizar la proteccin y recuperacin de reas naturales logrando reducir la huella de carbono generada por hospital. Para ello se llevar a cabo la mejora de jardines externos al edificio incluyendo plantas medicinales. Adquiriendo plantas que sean amigables con la salud del paciente y del mismo modo lograr nuestro objetivo, reducir la huella dejada en el ambiente. Adems se pretende incluir plantas de hojas dentro de las distintas salas de espera con el fin de armonizar el lugar hacia el paciente y mdico logrando disminuir el estrs entre ambos actores.

Imagen 2: Foto Area Hospital Eduardo Pereira, Valparaso. [13] Como institucin se propone crear normativas internas que favorezcan la utilizacin de productos que no contaminen, ya sean pinturas contaminantes con el ambiente, revestimientos de plomo y cadmio. De esta forma podremos sustituir aquellos materiales con qumicos persistentes, bioacumulativos y txicos. El fin de crear estas normativas internas y propuestas es lograr una certificacin LEEDs a largo plazo, de esta manera como institucin se lograr una mejor notoriedad frente a otras instituciones de la regin, incluyendo una mayor confianza en el paciente para con la institucin.5.- Compras: La propuesta para este objetivo corresponde a llevar una compra sustentable y segura de parte de la institucin de salud respecto al impacto en el medio ambiente. Para lograr esto es necesario crear una normativa interna que nos proporcione el proceso correcto en la seleccin de un producto sustentable con el medio ambiente. Solicitando informacin a los proveedores acerca de los qumicos que utilizan en sus productos adems de incorporar pruebas de seguridad. 4. ANALISIS DE COSTOS. Para concretar los modelos propuestos es necesaria una inversin por parte del hospital, la cual conlleva el siguiente detalle:

1.-Transporte: Compra de bicicletas a motor.Se realizar tras una licitacin en mercado pblico, dando nfasis en las siguientes especificaciones:

PRECIO ESTIMATIVO: que no supere los $500.000

KILOMETRAJE: 30- 45 Km/H

POTENCIA DEL MOTOR: 400 500 W de potencia

ASISTENCIA MECANICA: que exista en la zona

DISTANCIA RECORRIDA (AUTONIMIA): 30-50 Km

CARGA MAXIMA: 80-120 Kilos

DURACION DE LA BATERIA: entre 300-600 cargas.

Al revisar los precios de diferentes modelos es que proponemos un costo de inversin promedio de $400.000 por unidad, por lo que la implementacin de dichos vehculos fluctuar entre $1.800.000 - $2.500.000, para la compra de 3 de estos vehculos.

Capacitacin a conductores de los vehculos de emergencia.

Contactar a los proveedores de los vehculos para capacitar a nuestros conductores e instaurar una cultura de eco-conduccin a travs de cursos que enseen a nuestros funcionarios cual es la correcta forma de utilizar dichos vehculos en la va pblica. Se estima un costo por toda la capacitacin de $3.000.000. Estacionamiento de bicicletas

En el estacionamiento cerca de la puerta de acceso se instalar un estacionamiento para las bicicletas de nuestros pacientes. Tras una licitacin de ID:1992-1-L109, hecha para la Construccin estacionamiento de Bicicletas para el Hospital Toltn ubicado en la Regin de la Araucana, es como obtuvimos diferentes presupuestos, (Anexo 1), dando costos que fluctan entre los $550.000 - $2.618.000. Dados estos valores es que se escogi un valor estimativo de $800.000 para la implementacin.2.-Alimentos:

La capacitacin propuesta para los productores de alimentos saludables para su inscripcin en sitio web Chile Compra consta de un presupuesto entre $500.000 - 800.000 esto debido a que se generar propaganda para poder tener convocatoria de los posibles oferentes y la compra de incentivos como lpices, stickers relacionados con la propuesta de la agenda global y del hospital, adems de incluir un espacio de conversacin entre la capacitacin as como coffee break con alimentacin saludable La capacitacin de nuestros funcionarios para la clasificacin de residuos consta de un presupuesto de aproximadamente $500.000-$1.000.000, ya que se requiere una persona idnea que realice esa capacitacin de uno o dos das.3.-Productos Farmacuticos: Para la capacitacin del rea profesional mdica designaremos $2.000.000 a $3.000.000, para informar y concientizar sobre el uso de medicamentos herbarios tradicionales.

Para el sistema de transporte neumtico asignaremos un presupuesto entre $ 40.000.000 a $ 80.000.000, ser incluido en los contratos la capacitacin inicial a los profesionales que utilizarn el sistema y la mantencin por el periodo de tiempo que se establezca. Como empresas para la adquisicin de este sistema se cotizar en las empresas Aerocom y Aquavant, Santiago de Chile.

4.-Edificios:

Proteccin y recuperacin de reas verdes.

Para la mejora de reas verdes se contratara una compra de servicio de paisajismo. Se obtuvo por medio de la licitacin ID:1975-11053-L108 correspondiente a la Compra de Servicios de Paisajismo Jardines exteriores Hospital El Carmen, de la regin de la regin del Biobo, cotizaciones de diferentes empresas que ofrecen estos servicios (Anexo 2), con los cuales se puede observar que los costos fluctan entre $1.300.000 - $8.000.000, dependiendo de los servicios que estos ofrecen. Dado estos antecedentes y destacando la empresa que mayor se asemejaba a nuestras exigencias es que el costo de dicha implementacin fluctuar entre los $4.000.000 - $6.000.000. Adems se le exigir a la empresa el complemento de plantas interiores en el establecimiento tales como Palma de bamb(Chamaedorea seifrizzi), Ficus o Laurel de la India(Ficus benjamina), entre otras adems de incluir plantas medicinales en el exterior de la institucin.

Imagen 3: Plantas propuestas para interior hospital.

Para las propuestas que necesiten el desarrollo de normativas y/o proyectos se asignar personal que se encuentra trabajando en la institucin. Si al analizar la carga de trabajo para estos profesionales aumenta de forma considerable se evaluar la contratacin de terceros para la realizacin de mencionados proyectos y/o normativa.

El presupuesto total al implementar las propuestas para estos cinco objetivos, vara entre $ 52.100.000 a $ 97.100.000.5. DIFICULTADES DE IMPLEMENTACIN.Las limitantes observadas para implementar nuestras propuestas se dividen en dos grandes mbitos, el econmico y el factor humano, esto es debido a que nuestras propuestas presentan un elevado costo de inversin por parte del hospital por lo que se debe hacer una correcta eleccin del proveedor, y presentacin del presupuesto ante el director del hospital. Sin presupuesto gran parte de nuestras propuestas no sern implementadas, por lo que no podremos reducir la huella de carbono, ni disminuir la contaminacin por productos farmacuticos. En cuanto al factor humano, ser ms dificultosa la realizacin de gran parte del modelo ya que lo propuesto es principalmente capacitaciones tanto a nuestros funcionarios, como personas ajenas al hospital, por lo que la motivacin en este sentido ser fundamental para que ellos quieran asistir y llevar adelante nuestros objetivos.

Cabe destacar que algunas de nuestras propuestas implican cambio en la infraestructura por lo que necesitamos la disposicin de personal que supervise y facilite dichas modificaciones. Otro gran factor es la ubicacin del establecimiento ya que no se encuentran cerca de muchos proveedores locales, y al situarse en cerros, las visitas de nuestra ambulancia de bicicleta involucra que las visitas debern ser en terreno inclinado por lo que los requisitos de nuestra adquisicin debern ser mayores. 6. CONCLUSIONES GENERALES.Los objetivos de la Agenda Global de los Hospitales Verdes y Saludables forman parte de un cambio cultural que se requiere para implementar sistemas, protocolos, recursos y tecnologas sustentables, haciendo al hospital como una institucin que promueve la salud, que ayuda a contribuir al medio ambiente y la reutilizacin de desechos como forma sustentable de operar.

Dentro de los objetivos seleccionados para la implementacin del diseo se tiene el transporte, donde su mayor contribucin est dada por la utilizacin de bicicletas elctricas que disminuirn la emisin de combustible a la atmsfera, ayudando a reducir los problemas del efecto invernadero.

En el caso de la alimentacin, su mayor contribucin es la promocin de alimentos saludables para ser ingeridos por pacientes y personal, lo cual mejora la calidad de consumo, y la calidad de vida de las personas, sobretodo contribuyendo a la mejora del paciente. Esto favorece a los agricultores de productos orgnicos quienes podran generar ganancias con aquello.

Para Productos Farmacuticos, tiene mayor importancia en la capacitacin a los mdicos en el uso de medicamento herbarios y en la instalacin de un sistema de alerta de las fechas de vencimiento de los frmacos que utiliza el Hospital, disminuyendo as la contaminacin por productos farmacuticos administrados hacia los pacientes y los residuos que estos generan.

Para el caso de Edificios, la mayor contribucin es en la proteccin y recuperacin de reas naturales logrando reducir la huella de carbono generada por el hospital, mejorando a su vez la calidad de aire que se respira en el establecimiento.

El caso de las Compras, su importancia radica en la creacin de una normativa interna que proporcione una preferencia por productos sustentables que contribuyen al medio ambiente.

A pesar de que las propuestas ayudan a mejorar en gran parte la calidad de funcionamiento e infraestructura en el Hospital, y calidad de vida de los pacientes y profesionales que all circulan, la implementacin de estas propuestas genera un elevado costo para un establecimiento que posee recursos reducidos, siendo este el mayor inconveniente al momento de llevar a cabo la implementacin. Es necesario apuntar estos objetivos a largo plazo, siempre y cuando exista un cambio cultural previo de la comunidad trabajado a lo largo del tiempo.

7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

[1] LEY CHILE MOVIL, BIBLIOTECA DEL CONGRESO NACIONAL, http://www.leychile.cl/Consulta/m/norma_plana?idNorma=29708&org=lmbV[2] Los convenios de Ginebra del 12 de Agosto de 1.949. http://www.icrc.org/spa/assets/files/publications/convenios-gva-esp-2012.pdf[3] Ministerio de Salud, 2006.

[4] Organizacin Panamericana de la Salud, ao 2005.

[5] DECRETO N 466, MINISTERIO DE SALUD, 1984. APRUEBA REGLAMENTO DE FARMACIAS, DROGUERIAS, ALMACENES FARMACEUTICOS, BOTIQUINES Y DEPOSITOS AUTORIZADOS. https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:s28i0SOKGnQJ:www.sernac.cl/leyes/compendio/docs_compendio/DS466.pdf+&hl=es&gl=cl&pid=bl&srcid=ADGEESgTXtAxDm0eYwKmD9p6UrxrJ4ajLJsD7o-KIXdByN4zsMX1GMkbXVul9ccHqYmcrLUbAD7Dc0R-Qv2qmnQqsQcgc5I1uGRbD-pgMlY3uns3ZCOLmlTCH1PVWAitPgKehNKy8KM2&sig=AHIEtbT7TxkOqHX6T-36XDSFccsWo56c-g[6] Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos, Ministerio de Salud. http://www.ispch.cl/oirs/SIAC_2007/siac.php?page=M&respuesta=PRODUCTOS%20FARMAC%C9UTICOS%20SIMILARES%20Y%20OTROS&cod=85

[7] Clase de INGENIERIA HOSPITALARIA. Residuos Generados en Establecimientos de Atencin de Salud (REAS). Prof. Viviana Silva.

[8] APRUEBA NORMA TCNICA N133 LISTADO DE MEDICAMENTOS HERBARIOS TRADICIONALES RELACIONADA CON EL DECRETO SUPREMO N3 DE 2012, DEL MINISTERIO DE SALUD, MEDIANTE EL CUAL SE APROB EL REGLAMENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE CONTROL DE PRODUCTOS FARMACUTICOS DE USO HUMANO. EXENTO N25. SANTIAGO, 18 ENE 2012. GOBIERNO DE CHILE.

[9] Modulador Arquitectura. http://www.modulor.cl/leyes/leyes.html[10] Ley Chile. http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=286208

[11] Centro de Informacin de Medicamentos(CIME), Argentina.

http://www.fcq.unc.edu.ar/cime/vencimientosII.htm[12] DEVOLUCIN DE MEDICAMENTOS DESDE SERVICIOS CLNICOS A UNIDAD DE FARMACIA. Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro.

http://www.hospitalsoterodelrio.cl/calidad/OpenDocument2.aspx?documentos=F:/Documentos_Publicados/calidad/docs_calidad/B.-%20AMBITOS/B9.-%20SERVICIOS%20DE%20APOYO/2.%20%20APOYO%20FARMACIA/Devolucion%20de%20Medicamentos%20desde%20Servicios%20Clinicos%20a%20Unidad%20de%20Farmacia [13] Google Maps.8. ANEXOS.16