Modulo Farmacia Hospitalaria 2012

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FARMACIA HOSPITALARIA

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  • FARMACIA HOSPITALARIA

  • 2

    MDULO FARMACIA HOSPITALARIA

    AUTOR

    GUSTAVO ALONSO VILLEGAS MEJA QUMICO FARMACUTICO

    UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

    MEDELLN

    2012

  • CONTENIDO

    Pg.

    OBJETIVOS 8

    OBJETIVOS GENERALES 8

    OBJETIVOS ESPECFICOS 8

    CAPITULO 1 9

    INTRODUCCIN 9

    LECCION 1 10

    EL HOSPITAL COMO SISTEMA Y LA IMPORTANCIA DEL SERVICIO

    FARMACUTICO A NIVEL HOSPITALARIO. 10

    CAPITULO 2 15

    INTRODUCCION 15

    OBJETIVOS ESPECIFICOS 15

    LECCION 1 16

    OBJETIVOS DE UN SERVICIO FARMACUTICO DE HOSPITAL 16

    UNIDAD 2

    LA ATENCIN FARMACUTICA COMO TAREA ESENCIAL DEL SERVICIO

    FARMACUTICO HOSPITALARIO. 19

    CAPITULO 1

    INTRODUCCION 18

    OBJETIVOS ESPECFICOS 18

    LECCION 1 19

    LA ATENCIN FARMACUTICA Y LA ACTIVIDAD PROFESIONAL DEL

    REGENTE DE FARMACIA.

    ACCIONES TCNICO-ADMINISTRATIVAS 21

    3

  • ACTIVIDADES ORIENTADAS AL PACIENTE 22

    ANTECEDENTES MEDICAMENTOSOS EN LA ADMISIN 23

    EVALUACIN DE LA TERAPIA MEDICAMENTOSA 26

    ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS CONTROLADA EN LA

    FARMACIA 26

    TRATAMIENTO INNOVADOR O CON MEDICAMENTOS EN ETAPA DE

    INVESTIGACIN 27

    VIGILANCIA DE LA TERAPIA MEDICAMENTOSA 30

    UNIDAD 3 34

    ORGANIZACIN DEL SERVICIO FARMACEUTICO HOSPITALARIO 34

    CAPITULO 1 34

    ESTRUCTURACION DE UN SERVICIO DE FARMACIA 34

    INTRODUCCION 34

    LECCION 1 35

    SERVICIOS FARMACEUTICOS DE HOSPITAL MODERNO 35

    ASPECTOS RELACIONADOS CON LA INFRAESTRUCTURA 37

    UBICACIN

    DISTRIBUCIN DEL REA 37

    REA DE FSICA DE ACUERDO CON EL TIPO DE SERVICIOS 38

    MOBILIARIO Y EQUIPO 38

    CONDICIONES AMBIENTALES 38

    FACTURACIN 39

    CIRCUITOS DE COMUNICACIN RELACIONADOS CON EL SERVICIO DE

    FARMACIA 40

    ORGANIZACIN DE SERVICIOS FARMACUTICOS SEGN NIVEL DE

    ATENCIN 42

    LECCION 2 43

    LOCALIZACIN DEL SERVICIO DE FARMACIA 43

    ZONA O AREA DE DISPENSACION 46

    UNIDAD 4 49

    4

  • LA FARMACIA HOSPITALARIA Y EL SISTEMA DE SUMINISTRO E

    INSUMOS HOSPITALARIOS 49

    CAPITULO 1 49

    SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y

    DISPOSITIVOS MDICOS

    INTRODUCCION 49

    OBJETIVOS ESPECIFICOS 49

    LECCION 1 50

    SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS. 50

    SELECCIN Y ESTIMACIN DE NECESIDADES DE MEDICAMENTOS E

    INSUMOS HOSPITALARIOS 51

    ADQUISICIN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESENCIALES 58

    ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS

    VERIFICACIN DE ESPECIFICACIONES ADMINISTRATIVAS 61

    VERIFICACIN DE LAS ESPECIFICACIONES TCNICAS 61

    ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS HOSPITALARIOS

    62

    CONTROL DE INVENTARIOS 64

    DISTRIBUCIN INTERNA DE MEDICAMENTOS 65

    DISPENSACION DE MEDICAMENTOS 66

    CAPITULO 2 67

    SISTEMAS DE DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS 67

    A NIVEL HOSPITALARIO 67

    INTRODUCCIN 67

    OBJETIVOS ESPECIFICOS 67

    LECCION 1

    GESTION DEL SERVICIO FARMACEUTICO EN LA DISTRIBUCION DE

    MEDICAMENTOS. 68

    SISTEMA DE EXISTENCIAS POR PISO 70

    5

  • SISTEMA DE PRESCRIPCIONES INDIVIDUALES 72

    SISTEMA DE PRESCRIPCIN INDIVIDUAL Y DE EXISTENCIAS POR

    PISOS 73

    SISTEMA DE DISTRIBUCIN EN DOSIS UNITARIA 73

    VENTAJAS DEL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA 76

    STOCK 78

    STOCK DE MATERIAL MDICO QUIRRGICO 80

    STOCK DE MEDICAMENTOS 80

    LOS STOCK SEGN LOS SERVICIOS 81

    POLITICAS DE DISTRIBUCION 84

    REPOSICIN DE LOS STOCK 86

    CONTROL DE STOCKS 91

    REGISTRO DE CONSUMOS EN LA HOJA DE GASTOS POR PACIENTE 92

    ACTUALIZACIN DE LOS STOCKS 98

    MANEJO DE LAS MUESTRAS MDICAS 99

    MANEJO DE LOS MEDICAMENTOS CONSEGUIDOS POR CUENTA DEL

    PACIENTE 101

    LECCION 2

    MANEJO Y FUNCIONAMIENTO DE LA CENTRAL DE MATERIALES

    CODIFICACIN DE DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS MULTIDOSIS 78

    ALMACENAMIENTO DE LOS INSUMOS HOSPITALARIOS ESENCIALES

    ELABORACIN DEL LISTADO DE PRECIOS DE VENTA 102

    LECCION 3. 103

    PRODUCTOS ESTRILES 103

    DISEO DE UN REA DE PRODUCTOS ESTRILES 106

    EQUIPO Y SUMINISTROS 111

    DOCUMENTACIN 118

    LECTURAS RECOMENDADAS 120

    6

  • UNIDAD 5

    CAPITULO 1. 121

    FARMACOEPIDEMIOLOGA Y FARMACOVIGILANCIA 121

    INTRODUCCION 121

    LA CONTRIBUCIN DE LOS MEDICAMENTOS A LA SALUD 121

    FARMACOVIGILANCIA 123

    FARMACOEPIDEMIOLOGA 123

    LECCION 1 124

    APLICACIN DE LA FARMACOVIGILANCIA A NIVEL HOSPITALARIO 124

    METODOS UTILIZADOS EN FARMACOVIGILANCIA 124

    PROGRAMA DE NOTIFICACION VOLUNTARIA 124

    ESTRUCTURACION UN PROGRAMA DE NOTIFICACION VOLUNTARIA

    124

    ASPECTOS BASICOS DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA INTENSIVA125

    7

  • FARMACIA HOSPITALARIA

    OBJETIVOS

    OBJETIVOS GENERALES

    - Comprender la importancia del Servicio Farmacutico Hospitalario como

    Servicio de apoyo teraputico a nivel hospitalario y su papel en el nuevo

    modelo de Atencin en Salud.

    - Introducir al estudiante en el contexto del Servicio Farmacutico de

    Hospital, identificar sus principales funciones y actividades como Regente de

    Farmacia integrante de un equipo multidisciplinario de atencin en salud.

    - Definir el papel de la Atencin Farmacutica y su orientacin desde el

    Servicio Farmacutico hospitalario.

    OBJETIVOS ESPECFICOS

    - Contextualizar el Servicio Farmacutico hospitalario dentro de la

    Instituciones de salud.

    - Establecer un marco de referencia para el Servicio Farmacutico

    hospitalario segn el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

    - Ilustrar a los estudiantes sobre el nuevo enfoque de los Servicios

    Farmacuticos en el mbito hospitalario moderno.

    8

  • UNIDAD 1

    EL SERVICIO FARMACUTICO HOSPITALARIO EN EL

    CONTEXTO DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN

    SALUD

    CAPITULO 1

    INTRODUCCIN

    La reforma a la Seguridad Social en Colombia introduce un nuevo modelo de

    atencin en salud que ha generado grandes cambios en los servicios de salud,

    buscando cada vez mayor eficiencia del sistema y una mejor calidad en la

    prestacin de servicios.

    Los servicios de Atencin Farmacutica, buscan recuperar un espacio en la

    atencin en salud con su aporte tcnico cientfico en el manejo de los

    medicamentos y dispositivos mdicos como uno de los insumos ms importantes

    en la atencin a los pacientes, con el propsito de garantizar el acceso de

    medicamentos a toda la poblacin, el cual debe estar basado en trminos de

    calidad tanto del medicamento, como del servicio e informacin a la poblacin,

    siendo este un compromiso compartido entre el gobierno y los sectores

    involucrados en el campo de la salud1

    La Ley 100 de 1993 abre un espacio para que estos servicios sean gerenciados

    por profesionales qumicos farmacuticos y regentes de farmacia, al exigir un

    servicio equitativo y de calidad en la farmacia hospitalaria. La farmacia

    hospitalaria como servicio de apoyo teraputico de primera lnea debe ser un

    1 Ministerio de Salud y Previsin Social. Direccin General de Servicios de Salud. Manual de

    Farmacias. Bogota, 1998.

    9

  • servicio planificado, estructurado y organizado bajo los criterios de calidad,

    eficiencia y eficacia, establecidos en la normatividad vigente.

    LECCION 1

    EL HOSPITAL COMO SISTEMA Y LA IMPORTANCIA DEL SERVICIO FARMACUTICO A NIVEL HOSPITALARIO.

    Dentro del modelo de Seguridad Social en Salud en nuestro pas (Ley de 100

    de 1993), el hospital es concebido como un actor social que funciona como

    un agente econmico dentro del sector salud, en el marco de una economa

    de libre mercado y modelada por principios solidarios, que se encuentran

    bajo la regulacin y control del Estado en el marco de las normas del Sistema

    General Seguridad Social en Salud.

    Esto significa que el hospital debe funcionar con autonoma poltica y

    financiera, para prestar los servicios con calidad y oportunidad, esenciales

    para satisfacer las necesidades de salud del usuario y a su vez sobrevivir,

    crecer y desarrollarse en un medio competencia dada por otros prestadores

    en el mercado de servicios de salud.

    Los Hospitales, llmese IPS o ESE son sistemas sociales autnomos que

    cumplen una finalidad especifica de beneficio social, entendida como la

    contribucin que el hospital hace al desarrollo de las comunidades donde

    actan, generando los servicios de salud que la poblacin necesita.

    Por otra parte, un hospital debe lograr una autonoma econmica, lo que

    significa que para alcanzar su razn de ser, debe obtener los recursos

    necesarios para lograr un equilibrio en su funcionamiento, buscando

    mnimamente que sus ingresos econmicos producto de la venta de servicios

    de salud sean iguales a sus gastos. Sin esta condicin la ESE no podr

    10

  • sobrevivir, ni crecer, ni desarrollarse.

    Las ESE estn conformadas por un conjunto de procesos gerenciales,

    administrativos, logsticos y asistenciales, organizados y sometidos a unas

    normas de funcionamiento (acuerdos, estatutos, regmenes, cdigos,

    legislacin, estndares, manuales de procedimientos, protocolos, etc.) con

    los que se deben satisfacer plenamente las necesidades de salud y

    expectativas de atencin de los usuarios en salud. (Ver modulo de Administracin

    de farmacias)

    Uno de los aspectos importantes a tener en cuenta para el desarrollo de la

    farmacia hospitalaria es la estructura organizacional de la institucin de

    salud. El nivel de atencin y el grado de complejidad del hospital

    determinan a su vez el grado de complejidad del servicio farmacutico. De

    igual forma es importante observar que de acuerdo al nivel de atencin

    segn lo establecido por la norma el Regente de farmacia tendr a su cargo

    los Hospitales de primer nivel de atencin y en los niveles superiores

    trabajara con un Qumico Farmacutico.

    Las funciones que se desarrollan en una IPS o ESE, se pueden agrupar en

    las siguientes reas y unidades funcionales ms importantes:

    rea de gestin y direccin corporativa

    Unidad funcional de Planeacin

    Unidad funcional de mercadeo

    Unidad funcional de Gerencia

    Unidad funcional control de Gestin

    Unidad Jurdica

    rea de Atencin en el usuario

    Unidad funcional prestacin de servicios del mbito extramural

    Unidad funcional prestacin de servicios del mbito hospitalario:

    Servicio Consulta externa

    11

  • Servicio de Urgencias

    Servicios de Hospitalizacin y ciruga

    Servicios de ayudas diagnosticas: Laboratorio clnico, imagenologa

    Servicios de apoyo teraputico:

    Servicios farmacuticos **

    Vigilancia epidemiolgica

    Unidad funcional administrativa de Atencin al usuario

    Admisin de usuarios

    Archivo Clnico

    Sistema de referencia y contrarreferencia

    Remisin de pacientes

    Unidad funcional de servicios generales

    rea funcional de Logstica

    Unidad funcional de informacin

    Unidad funcional financiera

    Unidad funcional recursos humanos

    Unidad funcional comunicaciones

    Unidad funcional suministros

    En las instituciones hospitalarias se deben suministrar los medicamentos

    esenciales y todos los insumos necesarios para garantizar el cumplimiento

    de la atencin preventiva, las estrategias de promocin y las intervenciones

    de tratamiento y rehabilitacin a los pacientes; por ello se ha planteado la

    necesidad de reestructurar las farmacias en algunos hospitales para la

    dispensacin tcnica de medicamentos tanto a nivel intrahospitalario como

    ambulatorio.

    Las farmacias modernas son consideradas como servicios clnicos

    hospitalarios con funcionarios asistenciales, administrativos, tecnolgicos y

    cientficas. Para cumplir estas funciones se hace necesario establecer una

    serie de consideraciones organizativas y de infraestructura.

    12

  • Lo que constituye el rea fsica o infraestructura se refiere a localizacin,

    superficie equipos, mobiliario, condiciones ambientales, etctera desde el

    punto de vista organizativo se deben contemplar aspectos como el

    funcionamiento, los requerimientos de personal, el horario de atencin, la

    estandarizacin de procesos y procedimientos, etc.

    Las funciones asistenciales de un servicio farmacutico comprenden

    acciones de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin relacionadas

    con el uso de medicamentos en el contexto de la atencin integral del usuario

    de los servicios de salud.

    La Ley 100 de seguridad social asegura el derecho al acceso progresivo de

    los colombianos a un plan de proteccin integral en salud e incluye la

    provisin de medicamentos esenciales en su presentacin genrica,

    dentro del servicio completo de atencin hospitalaria.

    Captulo 1. Artculo 153. Adems de los principios generales consagrados en

    la Constitucin Poltica, son reglas del servicio pblico de salud, rectoras del

    Sistema general de seguridad social en salud las siguientes.

    Numeral 3. Proteccin integral: El sistema general de seguridad social en salud

    brindar atencin en salud integral a la poblacin en sus fases de educacin,

    informacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y

    rehabilitacin, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad con

    lo provisto en el artculo 162 respecto del plan obligatorio de salud.

    Captulo III. Artculo 156. Todos los afiliados al sistema general de seguridad

    social en salud recibirn un Plan Integral de proteccin de la salud, con

    atencin preventiva, mdico quirrgica y medicamentos esenciales, que

    13

  • ser denominado el plan obligatorio de salud.

    En esta forma, se establece la entrega de los medicamentos a los pacientes,

    incluidos los ambulatorios, en todos los niveles de atencin como parte

    fundamental de la prestacin del servicio.

    Tambin hacen parte de las responsabilidades de la institucin prestadora

    del servicio, la educacin y la informacin al paciente ambulatorio acerca del

    cumplimiento de la prescripcin y el adecuado manejo de los medicamentos,

    en especial conociendo que la prestacin del servicio a pacientes

    ambulatorios impide el control directo del manejo de la terapia farmacolgica

    y, sin duda, hace mayor el riesgo de tomar los medicamentos de una manera

    incorrecta.

    Los estudios revelan que el uso excesivo o inadecuado de los medicamentos

    es un fenmeno comn en todos los pases. As que el compromiso que

    adquiere el hospital no slo se refiere a la entrega de un medicamento como

    parte de un compromiso contractual, sino que se convierte en la posibilidad

    de prestar un servicio asistencial que tenga como una de sus prioridades la

    promocin del uso racional de los medicamentos, en la medida que dicho

    servicio se estructure y tecnifique.

    En la poltica Farmacutica Colombiana se sustenta la bsqueda de la

    garanta de la calidad de los servicios de atencin farmacutica en tres

    aspectos generales: la calidad del servicio, la accesibilidad y la calidad

    del medicamento, los cuales deben garantizarse en todo servicio

    farmacutico que se implemente en cualquier institucin prestadora de

    servicios de salud.

    14

  • CAPITULO 2

    INTRODUCCION

    El enfoque asistencialista de nuestros servicios de atencin en salud, tiene

    su soporte basado en la terapia medicamentosa, de ah que los Servicios

    farmacuticos hospitalarios desempeen un papel de vital importancia en

    cualquier entidad de salud y tenga bajo su responsabilidad el uso adecuado

    de los medicamentos en la institucin. Este servicio de apoyo teraputico

    tiene unas funciones generales muy importantes dentro de la estructura del

    Sistema Hospitalario, las cuales hay que tener en cuenta en el momento de

    asumir la responsabilidad de la farmacia en cualquier institucin de salud.

    OBJETIVOS ESPECIFICOS

    Familiarizar al estudiante de Regencia de Farmacia con las funciones

    generales de un Servicio Farmacutico hospitalario.

    15

  • LECCION 1

    OBJETIVOS DE UN SERVICIO FARMACUTICO DE HOSPITAL

    El Servicio de Farmacia de un Hospital es un servicio general clnico,

    integrado funcional y jerrquicamente en el hospital. De acuerdo a la

    legislacin vigente, sobre regulacin de los Servicios Farmacuticos, decreto

    2200 de junio de 2005, tiene los siguientes objetivos:

    - Promover y propiciar estilos de vida saludables.

    - Prevenir factores de riesgo derivado del uso inadecuado de medicamentos

    y dispositivos mdicos y promover su uso adecuado.

    - Suministrar los medicamentos y dispositivos mdicos e informar a los

    pacientes sobre su uso adecuado.

    - Ofrecer Atencin Farmacutica a los pacientes y realizar con el equipo de

    salud, todas las intervenciones relacionadas con medicamentos y

    dispositivos mdicos necesarias para el cumplimiento de su finalidad.

    Tambin define Gestin del Servicio Farmacutico como el conjunto de

    principios, procesos, procedimientos, tcnicas y practicas asistenciales y

    administrativas esenciales para reducir los principales riesgos causados con

    el uso innecesario o inadecuado y eventos adversos presentados dentro del

    uso adecuado, que deben aplicar las Instituciones Prestadoras de Servicios

    de Salud publicas y privadas, establecimientos farmacuticos y personas

    autorizadas, respecto a los procesos aprobados en la prestacin del Servicio

    Farmacutico. Es caracterstica fundamental del modelo de gestin del

    Servicio Farmacutico la efectividad, el principio de colaboracin y el

    compromiso de mejoramiento continuo.

    Servicio Farmacutico dependiente: es aquel servicio asistencial a cargo

    16

  • de una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, el que adems de las

    disposiciones establecidas en el presente decreto debe cumplir con los

    estndares del sistema nico de habilitacin del Sistema de Garanta de

    Calidad en Salud.

    Es importante destacar el papel del Regente de Farmacia como integrante

    del grupo de salud a nivel hospitalario ya que de l depende el buen

    funcionamiento del Sistema de Suministros de medicamentos en toda la

    institucin y la responsabilidad del Servicio Farmacutico, en el caso

    especifico del primer nivel de atencin.

    AUTOEVALAUCION

    1. Cul es el enfoque de los hospitales en el nuevo modelo de atencin en salud del Sistema de Seguridad Social en Salud?

    2. Cul es la diferencia entre nivel de atencin y grado de complejidad en un

    hospital?

    3. Cuales son las reas y unidades funcionales ms importantes en una institucin hospitalaria?

    4. En que rea y unidad funcional se ubica el Servicio Farmacutico de un

    hospital?

    5. Cul es la importancia del profesional Regente de Farmacia en el grupo de salud a nivel hospitalario?

    6. Cuales son los objetivos de un Servicio Farmacutico hospitalario?

    7. Cuales son las funciones bsicas de un Servicio Farmacutico

    hospitalario?

    LECTURAS RECOMENDAS

    La Ley 100 de 1993 del Sistema General de Seguridad Social y los Servicios

    17

  • Farmacuticos. Gloria Ins Jaramillo, en Revista Nuevos Tiempos. Pg. 75

    92; Vol. 10 No 1, enero junio 2002. Medelln

    TORO, Julio E. Hospital & Empresa. Hospital Universitario San Vicente de

    Pal. 1 edicin, Medelln. 2003

    CAPTULO 3

    INTRODUCCION

    La Atencin Farmacutica A.F es un concepto que se ha venido trabajando

    durante las dos ltimas dcadas en nuestro pas, actualmente es una

    exigencia normativa para las entidades de salud que pertenecen al SGSSS;

    si tenemos en cuenta que la A.F son todas aquellas actividades orientadas

    tanto al medicamento como al paciente, debemos hacer claridad en las

    actividades que se desarrollan en estos dos componentes en las instituciones

    de salud y cuales estn a cargo del Servicio Farmacutico.

    Estas actividades son complementarias y en la mayora de las ocasiones son

    transversales a otros servicios que se prestan en la institucin de salud, esto

    significa que la A.F esta presente en todas las reas del hospital donde hay

    utilizacin de medicamentos.

    OBJETIVOS ESPECFICOS

    - Determinar los alcances de la Atencin Farmacutica en el mbito

    hospitalario.

    - Establecer el papel del Regente de farmacia en el desarrollo de las

    actividades de la Atencin Farmacutica.

    18

  • LECCION 1

    LA ATENCIN FARMACUTICA COMO TAREA ESENCIAL DEL SERVICIO FARMACUTICO HOSPITALARIO.

    La Atencin Farmacutica es un concepto de la practica profesional en que el

    paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacutico y se

    define como: una accin socio-sanitaria dirigida a aunar esfuerzos

    profesionales y comunitarios que promuevan, mantengan y restauren la

    salud y prevengan la ocurrencia de enfermedades2 con el objeto de

    lograr resultados teraputicos definidos en la salud y calidad de vida del

    paciente3.

    La salud es uno de los indicadores de desarrollo de un pas y la

    disponibilidad de medicamentos es un indicador de la calidad de los servicios

    de salud; los servicios farmacuticos son parte de los servicios de salud, pero

    paradjicamente no han sido objeto de la atencin merecen, si se tiene en

    cuenta su importancia como indicador de calidad en la atencin de salud y su

    incidencia en los costos globales de atencin4.

    Tomando como base este concepto, la Atencin farmacutica va mas all de

    la simple accin de dispensar medicamentos a pacientes ambulatorios y

    hospitalizados, se dirige a responder a la necesidad de los usuarios del

    Sistema de Seguridad Social en Salud, en cuanto a una atencin integral en

    procura de una comunidad sana. La Atencin farmacutica se fundamenta en

    2 Moreno R., Carlos. Atencin Farmacutica objeto, teora y practica. Revista Nuevos Tiempos Vo2

    No1, 1995. 3 Boletn Farmacutico Bonaerense. Los servicios Farmacuticos en la atencin en salud. Ao 2002

    No 350 4

    Ibd. 3

    19

  • la estructura de salud de la poblacin, en sus determinantes sociales,

    biolgicos y ambientales, sobre los cuales va a presentar propuestas de

    cambio, privilegiando el autocuidado, transformndose as en una atencin

    menos medicamentalizada, es as, como se reconoce al farmacutico como

    un dispensador de la atencin sanitaria que puede participar activamente en

    la prevencin de enfermedades y promocin de la salud, junto con otros

    miembros del equipo de salud.5

    El quehacer de la Atencin Farmacutica se identifica desde dos aspectos

    fundamentales:

    1.Actividades orientadas al paciente

    2.Actividades orientadas al medicamento

    En un Servicio Farmacutico hospitalario se combinan las dos para brindar

    una atencin en salud integral al paciente. (Ver grafico No 1)

    Grafica No 1. Actividades de la Atencin Farmacutica en el Servicio

    Farmacutico Hospitalario.

    Actividades orientadas al medicamento

    -Seleccin -Adquisicin -Almace/mto -Distribucin

    Atencin Farmacutica

    ASISTENCIA BASICA

    FARMACEUTICA

    5 Ibd. 3

    Actividades orientadas al paciente

    -Dispensacin -Uso racional -Educacin sanitaria -Fco/vigilancia -Seguimiento farmacoterap/

    20

  • ACCIONES TCNICO-ADMINISTRATIVAS

    Los servicios de Atencin Farmacutica deben velar por la accesibilidad y

    calidad de los medicamentos e insumos hospitalarios esenciales, utilizados

    en la institucin hospitalaria. Su misin es agregar competencia a la atencin

    en salud, traducida en eficiencia, eficacia e impacto social.

    La disponibilidad de medicamentos e insumos hospitalarios esenciales es

    uno de los mejores indicadores de gestin de calidad del servicio.

    Para desarrollar este tipo de acciones es necesario:

    - Fomentar e implementar la poltica institucional de medicamentos e

    insumos hospitalarios esenciales.

    - Seleccionar y estimar necesidades de insumos en salud, de acuerdo al

    perfil epidemiolgico.

    - Adaptar y adoptar protocolos de diagnostico y tratamiento, formularios o

    guas teraputicas, con el fin de fundamentar cientficamente el uso

    adecuado de los insumos hospitalarios esenciales, especialmente los

    medicamentos.

    - Disear procesos giles de compras, que respondan a las necesidades

    institucionales y de la comunidad y se ajusten al presupuesto.

    - Incorporar tcnicas adecuadas de almacenamiento, para asegurar la

    calidad de los insumos adquiridos.

    - Desarrollar adecuados sistemas de distribucin interna y externa de

    medicamentos.

    Todas las actividades han de disearse como servicio continuado, y de modo

    que sirvan de mecanismo para ofrecer al paciente proteccin frente a la

    aparicin o presencia de problemas relacionados con medicamentos, tanto

    en la parte de dispensacin como en la consulta o indicacin farmacutica, la

    21

  • educacin sanitaria y el seguimiento farmacoterapeutico.

    Las actividades de Atencin Farmacutica estn relacionadas con el grado

    de complejidad del servicio farmacutico y las competencias profesionales

    del qumico farmacutico y/o regente de farmacia responsable del servicio.

    En el caso especifico del regente de farmacia realizar actividades de

    asistencia bsica farmacutica tanto orientadas al medicamento como

    orientadas al paciente (ver grafica No1), exceptuando el seguimiento

    farmacoterapeutico que es exclusivo del profesional qumico farmacutico.

    Tambin el regente de farmacia servir como apoyo al qumico farmacutico

    en las actividades de Atencin Farmacutica en instituciones de mediana y

    alta complejidad.

    ACTIVIDADES ORIENTADAS AL PACIENTE

    En este aspecto se destacan dos grandes acciones:

    a.Trabajo asistencial: Dispensacin y seguimiento farmacolgico:

    La Atencin Farmacutica esta comprometida con actividades de tipo

    asistencial contempladas en los planes del Sistema de Seguridad Social en

    Salud, para esto se debe trabajar interdisciplinariamente en el desarrollo de

    la Farmacia Hospitalaria y su componente principal la farmacia clnica.

    En el trabajo asistencial como principales acciones tenemos:

    Desarrollo adecuado de sistemas de distribucin interna de medicamentos

    a paciente hospitalizado.

    Monitoreo y seguimiento a la terapia farmacolgica

    Deteccin de reacciones adversas e iatrognicas en los pacientes

    Preparacin de mezclas parenterales y citostaticos

    Implementacin de programas de farmacovigilancia

    22

  • Implementacin del Sistema de Suministro de medicamentos en Dosis Unitaria.

    b. Acciones de promocin y prevencin: Los servicios de Atencin

    Farmacutica posibilitan un contacto directo entre la comunidad y la

    institucin de salud, lo que permite impulsar acciones para la formulacin de

    programas informativos y educativos con respecto a:

    Cambios de comportamiento y estilos de vida que pueden constituirse en

    factores de riesgo para la salud individual y colectiva, ocasionados por el

    consumo de alcohol, sicoactivos, alucingenos, medicamentos sin

    prescripcin y otros.

    La prevencin de factores de riesgo presentes en la vida familiar, laboral,

    social, debido a la mala utilizacin de medicamentos y sustancias

    potencialmente toxicas.

    La prevencin de riesgos de la automedicacin, as como el cumplimiento

    de los tratamientos. Entre las ms importantes.

    Una de las actividades de mayor desarrollo de la Atencin Farmacutica

    dentro de los Servicios Farmacuticos hospitalario ha sido la orientada la

    paciente.

    El objetivo de los servicios de farmacia y en particular de los que sirven al

    paciente, es que ste reciba una ptima terapia medicamentosa mientras

    est en el hospital u otra institucin, y al egresar; que a partir de ese

    momento sea capaz de auto administrarse su propia terapia. En este captulo se

    discutirn algunos de los servicios necesarios para proporcionar y apoyar un

    sistema de terapia medicamentosa ptima orientada a servir al paciente.

    Antecedentes medicamentosos en la admisin

    La historia del tratamiento con medicamentos que se hace en el momento de

    23

  • la admisin es un servicio esencial para el paciente. Constituye una

    oportunidad nica para que el farmacutico lo conozca y discuta con l los

    objetivos de la terapia y el papel que desempea en ella ese profesional.

    Adems de informarse y redactar una lista de los medicamentos que el

    paciente est tomando, el farmacutico est tomando, el farmacutico puede

    determinar si hay historia del uso del alcohol y tabaco. Todos estos factores

    posteriormente pueden afectar la seleccin del medicamento que se us y

    su vigilancia. Otro beneficio que se obtiene al iniciar la relacin con el

    paciente mediante la historia medicamentosa es que se puede estimar el

    conocimiento que ste tiene sobre su propia medicacin, y de aqu llegar

    tanto a planear directrices para elaborar un plan educativo, como vislumbrar

    aspectos que pudieran influir en el proceso de eleccin de los medicamentos.

    Cada hospital debe determinar a quin se debe entrevistar despus de

    revisar la poblacin de pacientes para poder identificar caractersticas o

    necesidades especficas. Se podra entrevistar a todos los pacientes o bien

    a pacientes determinados siempre segn criterios previamente establecidos

    que podran basarse en aquellos servicios mdicos donde generalmente se

    consumen grandes cantidades de medicamentos. Los pacientes que

    recibirn anestesia durante su estada y los que ingresan al hospital por

    primera vez son los candidatos apropiados. Se podra tambin entrevistar a

    pacientes que inicialmente hayan consultado con otros miembros del equipo

    de salud. Generalmente se tratara del medico o de la enfermera pero no

    necesariamente hay que limitarse a ellos.

    El registro de entrevistas debe incluir las fuentes de informacin que pueden

    ser: el paciente, la farmacia local, el cnyuge, los padres, etc. Tambin debe

    figurar all una lista de los medicamentos que el paciente est consumiendo:

    Nombre (genrico y de marca).

    24

  • Dosis.

    Va de administracin.

    Rgimen.

    Duracin del tratamiento.

    Propsito.

    Cuntas dosis fueron recibidas el da de admisin.

    Hora de la ltima dosis recibida.

    En la entrevista se deben identificar los medicamentos para enfermedades

    crnicas utilizados en el pasado y tener especial cuidado en consignar las

    alegras o reacciones adversas. En cada medicamentos asociado a una

    reaccin, se recomienda indica el nombre, la va de administracin, el tipo de

    reaccin y el tratamiento administrado. Si hubo una recada, cundo

    ocurri?

    El uso del tabaco y del alcohol forma parte de la historia de los

    medicamentos. Hay que determinar si hay antecedentes del hbito y anotar

    el nmero de cajetillas consumidas por da por cuntos aos ha fumado.

    Hay que determinar tambin si hay una historia de consumo de alcohol o

    abuso de otra droga. Se debe cuantificar y anotar la ingesta refirindola a

    un intervalo de tiempo especfico, por ejemplo, por da o por semana. El

    entrevistador debe tratar de evaluar qu sabe el paciente sobre sus

    medicamentos. Finalmente, se debe obtener informacin especfica (v.gr.,

    altura y peso para determinar el peso ideal del nuevo paciente).

    La historia de los medicamentos debe incluir la informacin anteriormente

    descrita, adems de cualquier problema no contemplado aqu y su posible

    solucin. Por ejemplo, en el caso que el hospital no disponga de un producto

    pero s de otro similar, si las indicaciones son tomar un nmero determinado

    de dosis por da, y en cambio, el paciente las toma slo cuando las necesita,

    25

  • muy probablemente no se le haya hecho un seguimiento adecuado. Esta

    informacin debe aparecer en el expediente clnico del paciente para que la

    use todo el equipo de salud, y algunos puntos deben tambin aparecer en el

    registro o perfil suyo que se elabora en la farmacia. All deben figurar, por

    ejemplo: la altura, el peso, la historia de alegra y reacciones adversas a las

    drogas y medicamentos. Adems, el perfil debe contener algunos datos

    indicativos de su funcin renal y heptica as como el diagnstico, si se

    conoce, para facilitar la identificacin de los problemas que se presenten con

    las recetas posteriores.

    Evaluacin de la terapia medicamentosa

    El prximo paso crtico para asegurar una terapia ptima es la evaluacin del

    tratamiento con medicamentos. Se debe iniciar despus de que se haya

    hecho el diagnstico y cuando se ha empezado la terapia. La primera

    pregunta debera ser: Realmente, necesita el paciente un medicamento?

    Si la respuesta es negativa, obviamente el proceso debe terminar.

    Generalmente el farmacutico se ocupa de preparar los medicamentos, de

    llevar un registro de los tratamientos medicamentosos y de anotar la hora de

    recibo. Como mnimo, un hospital necesita mantener una reserva de

    medicamentos para las urgencias ms comunes, que est actualizado y

    vigente, y que responda a un sistema eficiente de reemplazo permanente.

    Administracin de medicamentos controlada en la farmacia

    Este sistema le permite a la farmacia ejercer el control desde que se realiza

    la receta mdica hasta que el paciente recibe el medicamento. El

    departamento deber ofrecer este servicio si hay pocas enfermeras o si las

    personas encargadas de administrar los medicamentos incurren en una alta

    tasa de errores. El departamento de farmacia debe ser capaz de

    26

  • proporcionarles adiestramiento, vigilar sus funciones y su progreso y tener

    farmacuticos disponibles para supervisar las actividades diarias.

    Tratamiento innovador o con medicamentos en etapa de

    investigacin

    Este servicio puede abarcar usos nuevos de un medicamento ya conocido,

    medicamentos nuevos en etapa de investigacin o la investigacin

    propiamente dicha. En general, incluye brindar informacin, vigilar que se

    cumpla el protocolo, suministrar el medicamento y llevar a cabo las funciones

    de registro apropiadas.

    Educacin o informacin sobre medicamentos

    Esto interesa tanto a los pacientes como a los profesionales de salud y

    puede ocurrir en una leccin magistral en el aula, o en una comunicacin

    informal de persona a persona. Para poder brindar una informacin precisa,

    lo ms importante es disponer de recursos dentro o fuera de la institucin.

    Tambin deben entrar en consideracin otros factores como el tiempo

    requerido, la disponibilidad del personal de la farmacia y el nivel de

    complejidad y perfeccionamiento requeridos.

    Esta es una breve sntesis de algunos servicios clnicos que se pueden

    proporcionar en determinadas situaciones que se dan en el hospital, y cuya

    intencin no es completa o excluyente.

    Las dosis y los regmenes son los ptimos segn las costumbres del

    paciente?

    27

  • El paciente y por lo menos otra persona allegada entienden el horario

    para la toma de medicamentos?

    Se han discutido las implicaciones del costo? Si fuese a otro hospital,

    ser necesario comunicarse por carta o por telfono por alguna razn en

    particular?

    Necesita material impreso o de otro tipo para complementar la

    informacin?

    La informacin ptima sobre los medicamentos, debe contener:

    Nombre del medicamento.

    Dosis dada en nmero de tabletas o cpsulas, en miligramos.

    Rgimen: con qu frecuencia y cundo.

    Va de administracin.

    Propsito y accin esperada.

    Direcciones especiales para su preparacin.

    Direcciones especiales para su administracin y cualquier precaucin que

    se debe observar.

    Efectos secundarios comunes y qu hacer si se presentan.

    Tcnicas para que el paciente autovigile su tratamiento.

    Almacenamiento adecuado de las drogas y los medicamentos.

    Interacciones potenciales con alimentos o con otras drogas y

    medicamentos.

    Interacciones potenciales con alimentos o con otras drogas y

    medicamentos.

    Informacin sobre recetas que se desean repetir.

    Cmo proceder si se olvida de tomar una dosis.

    Todos estos puntos estn tomados en parte de la Gua de Consejos para el

    Paciente orientados por un farmacutico de la sociedad Americana de

    28

  • Farmacuticos Hospitalarios (ASHP). Tambin la ASHP tiene disponible un

    libro con informacin para los pacientes. Otras fuentes de informacin de

    drogas para los pacientes son la Asociacin Mdica Americana (American

    Medical Association) y la Asociacin americana de Hospitales (American

    Hospital Association).

    Evaluacin de las necesidades

    Antes de brindar servicios clnicos debe evaluarse el hospital y su poblacin

    pues repasar ciertos puntos orientar al departamento de farmacia. Por

    ejemplo, cules son las metas de la institucin?, Qu tipos de servicio est

    brindando actualmente? Un repaso de las caractersticas de los mdicos

    servir para identificar las especialidades que se practican.

    Es este el medicamento indicado?

    Se dispone fcilmente de este medicamento?

    Existe historia previa de alergia o de reacciones adversas?

    Son apropiadas las dosis y la va de administracin?

    Se administran los medicamentos un mnimo de veces por da?

    Existen interacciones verdaderamente importantes entre los medicamentos?

    Que debe hacerse en el caso de que ocurran?

    Una vez tomada la decisin de iniciar el uso de un medicamento en

    particular, es imperativa la comunicacin con todo el sistema que los

    distribuye. Sera de poca utilidad escoger el mejor y que nunca le llegue al

    paciente o que tarde tanto que le cause dao. Al iniciar el tratamiento

    determine su disponibilidad. Est incluido en el formulario y hay

    existencias, o es un medicamento especial que se debe obtener de otro

    lugar? Est en etapa de investigacin y por lo tanto debe cumplir algunos

    requisitos protocolares? Debe prepararse o requiere una formulacin

    29

  • especial? Determine la hora y fecha de la primera dosis y de las

    subsiguientes. Naturalmente este, paso se ve afectado por el sistema de

    distribucin, horas de entrega; requisitos de almacenamiento, disponibilidad,

    etc., Si es apropiado, asegrese de comunicar al paciente, a la enfermera y

    al mdico instrucciones especiales referentes a la administracin de los

    frmacos que van desde algo tan simple como una breve indicacin de

    Tomar con las comidas, hasta dar los volmenes para hacer la dilucin o

    explicar el uso ms complejo de un equipo especial.

    Al paciente se lo debe instruir sobre el frmaco pues debe saber el nombre

    del medicamento, la dosis, la razn por la que se lo estn administrando, la

    frecuencia, los pros y los contra. El farmacutico, o alguien por l designado,

    deben administrar el medicamento o bien asegurarse de que se haya

    utilizado la dosis apropiada y de que se anote en el registro mdico.

    Vigilancia de la terapia medicamentosa

    El control del tratamiento con medicamentos debe incluir una revisin de sus

    aspectos positivos y negativos. Se necesita determinar si el paciente

    responde como se espera y para esto hay que establecer objetivos y los

    medios para cuantificarlos. Se deben llevar a cabo cuantificaciones

    apropiados y revisar los resultados, ente los cuales figuran los de

    laboratorio, de radiologa y parmetros tales como la presin sangunea, la

    temperatura y el pulso. Valrelos y decida si se deben hacer cambios tales

    como discontinuar el medicamento, cambiarlo, alterar la dosis o cambiar la

    forma dosificada.

    Para evaluar cualquier efecto negativo, toxicidad o reaccin adversa, se debe

    conocer la probabilidad de que surjan determinados problemas. Mida y vigile

    los parmetros apropiados que daran una seal temprana de estos problemas.

    30

  • Servicios clnicos especializados

    Los siguientes servicios clnicos se describen por separado ya que

    generalmente los usan pacientes individuales y no todos. Una evaluacin de

    las necesidades dir si el hospital puede brindar estos servicios.

    Control de la nutricin parenteral total

    Este control debe hacerse tan pronto como se inicie la nutricin parenteral

    total. Esta terapia es un proceso complejo porque abarca las recetas y los

    medios para controlar la terapia as como la capacidad de la farmacia de

    preparar el producto y administrarlo por medio del personal de enfermera.

    Usualmente hay que establecer una frmula de solicitud, as como una

    frmula de control para mantener la informacin de manera organizada.

    Esto le remite al farmacutico, al mdico o a otro miembro del equipo de

    salud identificar los problemas o riesgos y hacer los cambios apropiados en

    la formulacin.

    Control farmacocintico

    Este servicio es especialmente til para dar las dosis y los regmenes

    ptimos. Generalmente se usa para medicamentos (v.gr. aminoglicsidos,

    anticonvulsivos, teofilinas, antiarrtmicos, etc.) y frecuentemente permite

    predecir dosis por las que rpidamente se alcance una concentracin srica

    teraputica. Calculadoras de mano, monogramas y computadoras son de

    utilidad para brindar este servicio aunque no son indispensables.

    Programa de autoadministracin

    Se debe aplicar este concepto siempre que sea beneficioso que el paciente

    31

  • lo haga; por ejemplo, cuando necesite conocimientos sobre numerosos

    medicamentos, dosis y regmenes. Si el paciente tiene un impedimento

    conocido y usted quiere que se autoadministre la medicacin de una forma

    controlada o bien si ya est recibiendo un frmaco para controlar un

    problema diferente del que lo llev al hospital, es lgico, permitir que contine

    con su rutina. Para esto es necesario proporcionarle un sistema de registro y

    establecer, por una parte, un procedimiento para vigilar si est cumpliendo

    con lo estipulado y, por otra, un sistema de abastezca de medicamentos al

    programa de autoadministracin.

    ACTIVIDADES ORIENTADAS AL MEDICAMENTO

    Este componente esta relacionado con el Sistema de Suministro de

    medicamentos e insumos hospitalarios esenciales dentro de la institucin

    hospitalaria y comprende las actividades de Seleccin adecuada de

    medicamentos, estimacin de necesidades, adquisicin de medicamentos,

    distribucin interna de medicamentos y dispensacin, que se desarrollar con

    mayor profundidad en la Unidad 3.

    AUTOEVALUACION

    - Defina que es Atencin Farmacutica.

    - Cuales son los componentes de la Atencin Farmacutica?

    - Cuales son las actividades orientadas hacia el paciente en la A.F?

    - Cuales son las actividades orientadas al medicamento en la A.F?

    - Que diferencia hay entre Servicio Farmacutico y Atencin

    Farmacutica?

    LECTURAS RECOMENDADAS

    32

  • PERETTA, Marcelo; CICCIA, Graciela. Reingeniera de la practica

    farmacutica, gua para la implementar Atencin Farmacutica en la

    farmacia. Editorial Panamericana. Buenos Aires. 1998

    33

  • UNIDAD 2

    ORGANIZACIN DEL SERVICIO FARMACEUTICO HOSPITALARIO

    CAPITULO 1 ESTRUCTURACION DE UN SERVICIO DE FARMACIA

    INTRODUCCION

    Los Hospitales son instituciones cambiantes, la normatividad es cada vez

    exigente con la prestacin de los servicios hospitalarios, es por esta razn

    que los Servicios Farmacuticos Hospitalarios hay que planificarlos para su

    estructuracin o reestructuraracin si es el caso, segn el nivel de Atencin y

    el grado de complejidad y las necesidades de la institucin de salud. Para

    realizar este proceso hay que conocer el entorno: poblacin a atender,

    numero de camas hospitalarias, tipo de contratos con las EPS, condiciones

    fsicas del hospital, etc.

    OBJETIVOS ESPECIFICOS

    Conocer la importancia de la ubicacin del Servicio de Farmacia dentro de

    la Institucin hospitalaria.

    Definir las mejores condiciones estructurales de la farmacia segn su grado

    de complejidad.

    34

  • LECCION 1

    SERVICIOS FARMACEUTICOS DEL HOSPITAL MODERNO

    Toda institucin de salud que pretenda dar una atencin integral de calidad a

    sus usuarios deber tener unos Servicios Farmacuticos bien organizados, y

    para esto es necesario tener en cuenta las etapas o fases en el proceso de

    planificacin:

    a.Conocimiento funcional de la Institucin de salud, nivel de atencin y grado

    de complejidad, poltica sanitaria interna. Seria importante visitar centros de

    referencia que se asemejen al que estamos planificando y que nos puedan

    dar una visin de nuestras necesidades, as como captar toda la informacin

    que nos pueda ser til en el proyecto a realizar. Tambin debemos conocer:

    Tipo de hospital

    Hospital general, Hospital Universitario

    Nivel de Atencin, grado de complejidad

    Organigrama del Hospital

    Numero y clase de servicios

    Numero de camas

    Desarrollo de sistemas de informacin del hospital

    b. En una segunda fase, debemos analizar las caractersticas que queremos

    en nuestro Servicio de Farmacia. Para ello debemos conocer los siguientes

    parmetros:

    Ubicacin del Servicio de Farmacia

    Comunicaciones internas y externas

    35

  • Objetivos generales del servicio de farmacia

    reas diferenciadas del servicio

    Funciones y trabajos a desarrollar en cada rea

    Asignacin de tareas al personal asignado al servicio

    Mobiliario y equipos para el desarrollo del trabajo

    c.Una vez definido y puesto en el papel el proyecto, se debe establecer un

    consenso con todos los miembros de farmacia. Es bueno que en esta fase de

    cierre del proyecto se recoja todas aquellas sugerencias que aporten mejora

    a las consideraciones iniciales y tenga el visto bueno de todos los miembros

    del servicio.

    d. El siguiente paso es presentar el proyecto a la direccin medica o la

    gerencia y ante los profesionales competentes (arquitecto, ingeniero, etc.),

    que tendrn a su cargo el desarrollo de la obra fsica.

    e.En una quinta fase, y con el proyecto en desarrollo, es conveniente hacer

    un seguimiento peridico de la marcha de las obras, que permita verificar la

    planificacin realizada y aquellos cambios o ajustes al proyecto inicial.

    A continuacin desarrollaremos cada una de estas fases y los requerimientos

    y objetivos mencionados:

    36

  • ASPECTOS RELACIONADOS CON LA INFRAESTRUCTURA

    Ubicacin

    Estudio detallado de flujos de comunicacin que debe tener el servicio de

    farmacia. Se deben tener en cuenta flujos para la atencin de clientes

    externos.

    La optima ubicacin deber tener las siguientes caractersticas:

    Posibilidad de comunicacin inmediata con el exterior.

    Fcil acceso

    Facilidad de comunicacin interna

    Proyeccin -nuevos servicios, metas de crecimiento, aumento de

    demanda, eventualidades -.

    Proximidad con los puntos de circulacin vertical principal -escaleras,

    ascensores -.

    Distribucin del rea

    Diferenciacin e identificacin de las secciones de la farmacia. Aunque cada

    caso es particular, se deben tener en cuenta los siguientes espacios bsicos.

    Dispensacin

    Almacenamiento

    rea administrativa, servicios sanitarios, vestier, rea de manejo de

    desechos slidos, rea de preparacin de productos parenterales para los

    hospitales de alta y media complejidad.

    (Ver Grafica No 2. rea de Farmacia Hospital de baja, mediana y alta complejidad Pg. 42,43)

    37

  • Area fsica de acuerdo con el tipo de servicios

    Numero de camas y grado de complejidad de las funciones. En algunos

    casos se justifica prever reas especficas:

    Registro de frmulas y preparacin de medicamentos;

    Almacenamientos especializados lquidos de gran volumen, elementos

    medico quirrgicos, material de envase, medicamentos de control especial,

    refrigerados y gases.

    Farmacotecnia. Laboratorios, reempaque en dosis determinadas, anlisis y

    control.

    Si se cuenta con un espacio suficiente, es posible realizar la dispensacin de

    los pacientes hospitalizados y ambulatorios desde el mismo punto,

    localizando ventanillas independientes; una hacia el interior y otra hacia

    exterior, respectivamente. Esto reducir costos a la institucin y facilitara el

    control.

    Mobiliario y equipo

    Debe ser adecuado a los requerimientos de la farmacia: estantera, escritorio,

    computador impresora, termmetro ambiental, carros transportadores de

    medicamentos y dems elementos necesarios.

    CONDICIONES AMBIENTALES

    Los ideales para la realizacin de los trabajos y la conservacin de los

    insumos:

    Humedad relativa entre 60% y 70%

    38

  • Temperatura ambiente entre 13 o C y 22 o C;

    Uno o dos cambios de aire por hora dentro de las instalaciones, ya que se

    debe permitir circulacin de aire de un extremo a otro del recinto con

    ventanas altas localizadas en puntos opuestos -.

    INSTALACIONES

    Electricidad, intercomunicacin, agua, instalaciones contra incendios,

    computador instalaciones mecnicas.

    La luz artificial debe llegar a 20Gw en reas de recepcin y en las zonas de

    verificacin, y entre 200w y 400w en zonas donde manejen mercancas

    pequeas o pequesimas con caractersticas de identificacin difciles de

    establecer por sus dimensiones.

    Los tomacorrientes deben corresponder a la dotacin estimada para las

    instalaciones y las normas establecidas para proyectos elctricos.

    Instalaciones contra incendios. Establecimiento de procedimientos escritos

    y solicitar accesoria a bomberos sobre manejos de emergencias,

    sealizacin y numero de extintores y conocimiento sobre materiales

    inflamables

    FACTURACIN

    Un punto crtico de funcionamiento de la farmacia es la facturacin. En

    posible, se debe tener un sistema de facturacin que descargue del

    inventario lo dispensado y un punto de facturacin en la farmacia. Se

    recomienda realizar capacitacin e induccin al personal de farmacia sobre

    las polticas de facturacin y las disposiciones bsicas de la ley 100 de 1993.

    El sistema de actualizacin de precios debe estar centralizado y sus

    39

  • procedimientos muy claros. En cada punto de facturacin debe contarse con la

    lista de medicamentos, los cdigos de cada medicamento, los precios de

    facturacin actualizados, teniendo en cuenta la unidad de consumo y las tablas

    de tarifas: Soat, catlogo farma, tarifas ISS, tarifas autorizadas ARS, etc.

    CIRCUITOS DE COMUNICACIN RELACIONADOS CON EL SERVICIO DE FARMACIA

    De acuerdo con las funciones que vamos a desarrollar en el hospital, hay que

    buscar la zona que mejor se adapte para llevarlas a cabo. Muchas veces, la

    ubicacin de esta zona viene ya impuesta dentro del organigrama del hospital y

    no se puede elegir. Una vez que disponemos del rea donde se ubicara el

    servicio de farmacia, a la hora de planificar las diferentes secciones tendremos

    en cuenta los circuitos de comunicacin que se pueden presentar. El servicio de

    farmacia presenta dos tipos de comunicacin en el mbito del hospital, que son

    interna y externa.

    Comunicacin del servicio de farmacia:

    Comunicacin externa:

    -Todo el personal hospitalario

    - Pacientes ambulatorios

    - Visitantes

    - Proveedores de Laboratorios

    -Visitadores mdicos

    Comunicacin interna:

    - Unidades de enfermera

    -Personal facultativo

    -stock de los servicios

    40

  • ORGANIZACIN DE SERVICIOS FARMACUTICOS SEGN

    NIVEL DE ATENCIN

    41

  • 42

  • LECCION 2

    AREAS DEL SERVICIO DE FARMACIA

    A la hora de situar un Servicio de Farmacia dentro de un hospital hemos de

    valorar una serie de premisas que deben cumplirse:

    Fcil acceso tanto para las comunicaciones externas e internas del

    hospital.

    Fcil comunicacin externa que permita una cmoda recepcin de los

    medicamentos.

    Fcil comunicacin interna, que permita la distribucin de los

    medicamentos (stock de servicios, carros de paro), a las unidades de

    enfermera.

    Proximidad con los sistemas de circulacin vertical: ascensores, etc.

    Es aconsejable que todas las reas del servicio de farmacia, incluido el

    almacn, estn ubicados en una misma zona; ello facilitar el trabajo y el

    control de todos los procesos.

    Tambin es importante valorar la posibilidad de ampliaciones futuras en la

    prestacin del servicio de farmacia.

    El espacio que debe ocupar un Servicio Farmacutico hospitalario va a estar

    influenciado por mltiples factores. El conocer las diferentes zonas que

    deben estar delimitadas dentro del mismo servicio, as como los objetivos de

    cada una de ellas, y el espacio que requieren para cumplir los mismos,

    algunos de estos factores son:

    43

  • Tipo de hospital: general, universitario

    -Especialidades

    -Localizacin geogrfica

    -Tipo de compras

    -Tipo de prestaciones farmacuticas a desarrollar:

    - Farmacocintica: s o no

    - Nutricin artificial s o no

    -Paciente ambulatorio s o no

    - Preparacin de citostaticos s o no

    - Preparacin de mezclas intravenosas

    Secciones de la farmacia

    Dispensacin: -Sala de espera de pacientes - rea de preparacin -rea de almacenamiento de carros de medicacin

    1

    Centro de informacin de medicamentos CIM -Biblioteca -Sala de reuniones

    1

    Administracin y Gestin: -Despacho jefe del servicio - Despacho de farmacuticos - Oficina secretaria

    1

    Almacn: General -rea de recepcin y almacenamiento

    1

    Laboratorios: -Farmacotecnia -Anlisis y control -Zona estril

    1

    Tabla 1. Secciones o reas de la farmacia hospitalaria

    Recepcin de medicamentos

    Los servicios de farmacia deben estar situados lo mas cercano posible a las

    zonas de descarga. Dependiendo del tipo de hospital y del volumen de

    compras, la cantidad de medicamentos, por eso es aconsejable la ubicacin de

    la farmacia en las plantas bajas, con acceso directo a la calle y a zonas de

    descarga habilitadas para el servicio de farmacia. Esta zona de recepcin debe

    44

  • estar a la entrada del servicio y prxima a la unidad de gestin de compras.

    Almacenes

    De acuerdo con las diferentes especialidades farmacuticas y a los

    requerimientos en volumen y espacio de las mismas, se dispondr de varias

    zonas de almacenamiento, que pueden estar dentro del mismo almacn

    debidamente delimitadas:

    1.rea de recepcin y comprobacin de los medicamentos.

    2.Almacn general

    a.Almacn de especialidades farmacuticas

    b.Almacn de especialidades farmacuticas de gran volumen:

    c. Soluciones parenterales

    d.Lquidos de dilisis

    e.Soluciones antispticas

    f. Material medico-quirrgico

    g.Almacn de materias primas

    h.Almacn de material de empaque

    i. Almacn de carros de transporte

    3.Almacn especial

    Almacn de lquidos inflamables, se aconseja su ubicacin en reas

    exteriores del servicio de farmacia.

    Almacn de cadena de fri: se aconseja la instalacin de cmaras de

    refrigeracin: 2-8 o C.

    Almacn de medicamentos controlados

    Debe ser un recinto cerrado para tener bajo llave este tipo de productos, a

    45

  • veces es suficiente instalar un armario metlico con buena seguridad.

    Almacn de radiofarmacos y gases de uso medicinal

    Zona o rea de dispensacin

    Al hablar de dispensacin hay que diferenciar entre dispensacin

    extrahospitalaria o ambulatoria y dispensacin intrahospitalaria (mejor

    llamada distribucin).

    a.Dispensacin ambulatoria

    Uno de los aspectos importantes de la farmacia de hospital es la

    dispensacin a paciente ambulatorio, ya que permite al paciente tener el

    tratamiento completo cuando egresa del hospital o es atendido sin necesidad

    de interaccin. Debe ser un rea independiente exclusiva de atencin al

    usuario.

    b. Dispensacin intrahospitalaria o Distribucin

    Una de las funciones bsicas de los servicios farmacuticos hospitalarios es

    la dispensacin de la medicacin necesaria para los pacientes ingresados

    sobre la base de las rdenes mdicas. La dispensacin de la medicacin se

    realiza a travs de:

    -Reposicin del stock de planta

    -Dispensacin de la medicacin a pacientes:

    -Sistema paciente individualizado

    -Sistema dosis unitaria

    46

  • La zona de distribucin debe estar cerca del almacn general y se deben

    acondicionar las siguientes reas:

    - Una zona de recepcin de las rdenes mdicas y de los formatos de

    reposicin del stock de planta.

    - Una zona farmacutica donde se analicen y procesen adecuadamente las

    rdenes medicas con el soporte informativo adecuado.

    - Debe existir una zona de preparacin de la medicacin del stock y de las

    rdenes mdicas. En el caso de existir dosis unitaria se debe establecer

    una zona especfica de preparacin de dichos medicamentos.

    Zona administrativa: prxima a la zona de dispensacin, debe existir un

    rea administrativa, la cual dentro de sus funciones tendr el control de los

    consumos generados en la dispensacin de medicamentos. De igual manera

    el personal administrativo de esta zona ejercer un apoyo a todos los

    problemas que se pudiesen derivar del manejo y uso de los mismos.

    Centro de Informacin de Medicamentos CIM: esta rea del servicio

    farmacutico tendr las siguientes divisiones:

    - Zona de biblioteca donde se almacenan las revistas, libros y el material de

    soporte a la informacin bsica sobre medicamentos.

    - Zona de trabajo donde el farmacutico responsable del CIM ejercer su

    labor, con los sistemas de informacin y bases de datos necesarias.

    - Zona de reuniones: se habilitar un rea donde estar ubicada el rea de

    reuniones, aqu se puede realizar el comit de farmacia y teraputica,

    tcnico cientfico, etc.

    47

  • AUTOEVALUACION

    1.Por que es importante planear el Servicio Farmacutico de un Hospital?

    2.Que factores se deben tener en cuenta al momento de planear un Servicio

    farmacutico de hospital?

    3.Cuales son las reas mas importantes en un Servicio Farmacutico?

    4.Que es el Centro de Informacin de Medicamentos y para que sirve en una

    entidad hospitalaria?

    5.Que labor desempea el Regente de Farmacia en la organizacin y

    estructuracin de un servicio farmacutico?

    48

  • UNIDAD 3

    LA FARMACIA HOSPITALARIA Y EL SISTEMA DE SUMINISTRO E INSUMOS HOSPITALARIOS

    CAPITULO 1

    INTRODUCCION

    La nueva teora de Suministro de Medicamentos se soporta en dos enfoques

    administrativos recientes: 1. La teora de Sistemas y la Planeacin

    Estratgica, las cuales permiten establecer las bases para un adecuado

    Sistema de Suministro de medicamentos en cualquier institucin hospitalaria.

    El Sistema integral del suministro de medicamentos tiene como objetivo

    fundamental asegurar la disponibilidad de medicamentos e insumos

    hospitalarios esenciales al sistema de salud en el momento oportuno, en la

    cantidad necesaria, al precio adecuado y con la calidad que se requiere para

    lograr un impacto favorable en la salud de la comunidad.1

    OBJETIVOS ESPECIFICOS

    - Establecer los componentes y elementos del Sistema de Suministro de

    medicamentos e insumos esenciales.

    - Definir el papel de la Farmacia Hospitalaria en el Sistema de Suministro de

    medicamentos Esenciales.

    49

  • LECCION 1

    SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

    TABLA No. 1 SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS

    COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA DE SUMINISTROS

    COMPONENTES

    ELEMENTOS

    Tcnico - Cientfico

    Seleccin y uso adecuado de los

    medicamentos.

    Estimacin de necesidades

    Operativo - Administrativo

    Adquisicin

    Almacenamiento

    Distribucin

    Dispensacin

    Informacin

    Calidad

    Sistemas de informacin

    Programas de Calidad Poltica de Calidad

    Suministros con su principal centro la farmacia hospitalaria, es la dependencia de

    mayor importancia en el hospital, ya que garantiza la disponibilidad, accesibilidad,

    calidad, racionalidad y adecuado uso de los insumos en la institucin, para prestar

    efectivamente los servicios y cumplir as con el objetivo misional, la atencin

    oportuna al usuario; esto se traduce en beneficio mutuo, mediante un manejo

    gerencial del insumo y su uso racional. Con el fin de proveer a los servicios los

    insumos necesarios, el rea de suministros basa su trabajo en seis procesos

    bsico: seleccin, adquisicin, recepcin, almacenamiento, distribucin y control.

    50

  • SELECCIN Y ESTIMACIN DE NECESIDADES DE

    MEDICAMENTOS E INSUMOS HOSPITALARIOS

    La seleccin y cuantificacin de necesidades se impone como una actividad

    sanitaria para alcanzar la eficacia de los programas de salud, y como gestin

    econmica para racionalizar recursos. Este es uno de los procesos ms

    relevantes, ya que indica lo que el sistema va a necesitar; para ello es

    importante contar con un catalogo de suministros, el cual relaciona los

    insumos requeridos para atender las necesidades de la institucin.

    La seleccin de los insumos que se incluyen o se excluyen es una labor

    permanente en la que participa un grupo interdisciplinario, el cual interviene

    para asegurar el acceso de los insumos a la cadena de abastecimiento,

    determinando su eficacia, seguridad, calidad, oportunidad y costo.

    Para seleccionar medicamentos e insumos hospitalarios se cuenta con el

    apoyo del comit de farmacia y teraputica cuyas funciones generales son:

    Desarrollar las normas y practicas relacionadas con la seleccin y

    distribucin de medicamentos; elaborar y actualizar el catalogo bsico; velar

    por la calidad de la Atencin farmacutica, teniendo en cuenta la relacin

    costo-riego-beneficio; establecer protocolos teraputicos y de mejoramiento a

    las pautas de tratamiento y analizar peridicamente el uso y consumo de

    medicamentos.

    La Seleccin estar definida, segn el perfil epidemiolgico de la institucin,

    las directrices y decisiones tomadas en dichos comits y la utilizacin de los

    mtodos de inventario basados en el consumo promedio histrico, los

    tiempos de reposicin y los niveles mnimos de inventario.

    La experiencia indica que el listado reduce errores y facilita la prescripcin,

    almacenamiento y distribucin; con lo cual se contribuye a la labor

    51

  • profesional y manejar un lenguaje comn con respecto a los insumos.

    Por qu seleccionar medicamentos?

    La seleccin de medicamentos contribuye en forma importante a que las

    Instituciones de Salud manejen productos que se ajusten a la definicin de

    medicamento de la OMS: Medicamento es una entidad qumica o biolgica,

    mas una informacin que lo dirige a su uso racional, abarcando este que el

    medicamento sea adecuado a la patologa, se use en el momento preciso en

    la forma adecuada y la dosis correcta para obtener la mayor eficiencia y el

    menor riesgo.6

    Un programa de seleccin de medicamentos contribuye a la prescripcin

    de medicamentos eficaces, seguros y asequibles y por lo tanto facilita la

    definicin del listado propio por parte del personal prescriptor de la

    Institucin, actividad que debe segn la OMS garantizar que los

    medicamentos disponibles en el mercado pasen por el siguiente filtro:

    Eficacia.

    Seguridad

    Disponibilidad geogrfica y econmica.

    Ajuste a las condiciones propias del paciente y de la patologa.

    Al personal prescriptor de la Institucin slo le corresponde establecer de

    acuerdo a las condiciones propias del paciente y de las caractersticas de la

    patologa, la utilizacin de medicamentos eficaces, seguros y asequibles

    geogrfica y econmicamente.

    En los pases industrializados, el gran aumento del nmero de productos

    farmacuticos comercializados en los ltimos aos, no ha representado un

    6 Definicin de medicamento. Organizacin Mundial de la Salud, 1985

    52

  • aumento significativo en el nivel de salud de la poblacin, pero si ha

    generado confusin en la prescripcin, dispensacin y administracin y en

    general ha dificultado la correcta utilizacin de estos productos.7

    Definicin de los Criterios de Seleccin.

    Corresponde al comit o comisin de farmacia y teraputica, definir los

    criterios tcnicos, epidemiolgicos y administrativos a tener en cuenta en el

    momento de tomar la decisin de incluir o no un medicamento en el listado

    de la institucin; lo cual es fundamental para que exista eficiencia y eficacia

    en el proceso de seleccin, pues los criterios permiten evaluar en forma

    cientfica, tcnica e imparcial las diferentes posibilidades existentes en el

    mercado para satisfacer las necesidades generadas por una determinada

    patologa.

    En general estos criterios deben recoger aspectos epidemiolgicos

    (responder a las necesidades de la salud de la poblacin que se debe

    atender), farmacolgicos (eficacia, seguridad y trayectoria) y econmicos

    (costo que el sistema asimile); en este ltimo aspecto se debe tener presente

    el costo diario del tratamiento en patologas crnicas o el costo total del

    tratamiento en patologas agudas y no el costo de la dosis. En un futuro muy

    cercano se debe avanzar mucho ms en esta consideracin y establecer el

    impacto de los tratamientos sobre la disminucin de los das de

    hospitalizacin y / o de incapacidad laboral; dado que puede ocurrir que con

    un tratamiento ms costoso se disminuyan los das de hospitalizacin o de

    incapacidad de tal forma que dicho tratamiento resulte ms favorable para el

    sistema de salud y para el sector productivo.

    A continuacin, a manera de ejemplo, se muestra una propuesta de criterios,

    con una asignacin puntual, utilizado para seleccin de medicamentos en un

    7 AMARILES, Pedro; CORREA, Omar; RESTREPO, Luis Guillermo. Gua integral para el

    funcionamiento de un servicio farmacutico. Lab. LAKOR. Medelln. 1998.

    53

  • hospital de mediana complejidad (segundo nivel de atencin).

    Cuadro No 1. Criterio tcnico para seleccin de medicamentos

    CRITERIO VALOR SEGURIDAD: puntaje total 20

    Clasificacin A o B en el embarazo segn FDA y sin efectos adversos importantes en la poblacin en general.

    9

    Clasificacin C o D en el embarazo segn FDA y sin efectos adversos importantes en la poblacin en general

    5

    Produce efectos adversos leves a moderados en la poblacin en general 3 Produce efectos adversos moderados a severo en la poblacin 2

    No se dispone de informacin sobre reacciones adversas 1 EFICACIA: puntaje total 20

    Eficacia comprobada en estudios clnicos desarrollados en forma adecuada indicacin aceptada por la FDA y por la Comisin Revisora de Medicamentos de Colombia

    12

    Es de eficacia relativa indicacin no aceptada por al FDA o por la Comisin Revisora de Medicamentos de Colombia

    6

    Se dispone de poca informacin sobre su eficacia 2 FCIL CONSECUCIN: puntaje total 10

    Producido en Colombia y lo distribuyen dos o ms proveedores 6

    Producido en Colombia y lo distribuyen un solo proveedor 3 Producto importado 1 PRINCIPIO ACTIVO: puntaje total 5

    Monofrmaco 3 Combinado con otros frmacos 2 COSTO: puntaje total 20

    Costo da tratamiento menor (enfermedades crnicas) o costo tratamiento total (enfermedades agudas)

    10

    Costo da tratamiento mayor (enfermedades crnicas) o costo tratamiento total (enfermedades agudas))

    0

    Tiene alternativa en genrico 8 No tiene alternativa en genrico (producto exclusivo) 2 POLTICAS NACIONALES: puntaje total 15

    Pertenece al P.O.S. 12 No pertenece al P.O.S. 3 NIVEL DE ATENCIN: PUNTAJE TOTAL 10 Baja complejidad (primer nivel) 5

    Mediana complejidad (segundo nivel) 4

    Alta complejidad (tercer nivel) 1

    TOTALES 100 puntos

    54

  • Lo importante es establecer criterios que permitan seleccionar nuevos

    medicamentos o formulaciones de los ya existentes, que estn respaldados

    con informacin precisa, veraz, completa y obtenida en ensayos clnicos bien

    diseados y desarrollados, relacionada con la eficacia y seguridad de estos

    productos; y que se ajusten a las necesidades de atencin de los usuarios de

    la institucin y a las posibilidades econmicas del Sistema de Seguridad

    Social en Salud.

    Establecer la metodologa para definir el listado de

    medicamentos.

    Existen varias propuestas metodolgicas para la elaboracin de un listado de

    medicamentos, lo ms adecuado, segn la experiencia obtenida a travs del

    proyecto Sistema Integral de Insumos Hospitalarios Esenciales SIIHE-,es

    obtener un listado por perfil epidemiolgico y otro por consumos histricos y

    proceder a realizar una confrontacin de los dos listados entre ellos y con el

    del POS.

    Listado por perfil epidemiolgico.

    Para utilizar este mtodo se procede de la siguiente forma:

    Recoleccin de los registros de morbimortalidad de los ltimos tres o cinco

    aos, teniendo en cuenta las diez primeras causas de morbilidad por grupo

    etreo en los registros de egreso hospitalario, consulta externa, urgencias y

    notificacin obligatoria, adems de las primeras causas de mortalidad por

    grupo etreo. Esta informacin se tabula y se analiza clasificndola de

    acuerdo con las 183 causas de morbimortalidad de la clasificacin

    55

  • internacional.

    Elaboracin de cuadros resmenes por cada fuente de informacin (egreso,

    urgencias, consulta externa, notificacin obligatoria y mortalidad), en cada

    uno de los cuales se incluyen las diez primeras causas generales y las cinco

    primeras causas por cada grupo etreo, teniendo en cuenta la frecuencia.

    Una vez establecidos los protocolos de diagnstico y tratamiento, se elabora

    un listado de los medicamentos utilizados en ellos (de eleccin y alternativos)

    que corresponde a los medicamentos que se necesitan para el tratamiento

    de las enfermedades que generan el 70% de los casos de atencin en la

    institucin. El listado debe estar organizado por grupo farmacolgico y tener

    la informacin siguiente: Nombre genrico, concentracin y forma

    farmacutica.

    Listado por consumos histricos.

    Se establece la frecuencia de consumo de cada uno de los medicamentos

    que maneja la institucin durante un perodo de tiempo determinado, el cual

    idealmente debe ser de un ao y mnimo de seis meses. La informacin se

    obtiene de los documentos que permitan establecer el movimiento de los

    medicamentos en la institucin, generalmente con el krdex es suficiente.

    Se clasifica dentro de un grupo farmacolgico cada uno de los medicamentos

    y se ordenan dentro de cada grupo en forma descendente segn la

    frecuencia de consumo.

    Se realiza una revisin farmacolgica (indicaciones, dosificacin, frecuencia,

    ventajas y desventajas farmacolgicas) y de costo de cada uno de los de los

    medicamentos dentro del grupo.

    56

  • Se analiza la situacin de cada medicamento dentro del grupo farmacolgico

    y se retiran las duplicaciones o frmacos no necesarios que presenten una

    baja frecuencia de consumo.

    Se elabora el listado de medicamentos por consumos histricos.

    Listado Definitivo.

    El comit de farmacia y teraputica debe establecer protocolos de

    diagnstico y tratamiento para las patologas priorizadas, con el objeto de

    obtener un listado bsico de medicamentos por perfil epidemiolgico. Antes

    de establecer los protocolos se debe hacer una revisin bibliogrfica de los

    medicamentos a utilizar desde el punto de vista de los criterios de seleccin

    de medicamentos ya establecidos y de las indicaciones para cada patologa,

    teniendo muy en cuenta el listado de medicamentos del P.O.S.

    Debe elaborarse un listado de medicamentos por consumos histricos para

    hacer un cruce de los dos listados y as tener en cuenta los medicamentos

    que pueden quedar excluidos por uno u otro mtodo. En este listado se

    tienen en cuenta los consumos del ltimo ao para cada medicamento (por

    forma farmacutica), para los cuales se establece el consumo promedio mes

    y se organizan por orden decreciente de consumo, clasificndolos como de

    alto, mediano o bajo consumo.

    Se debe hacer un registro de la demanda no atendida en medicamentos al

    menos durante dos meses, para detectar aquellos que no quedan

    seleccionados por perfil epidemiolgico ni por consumos histricos y evaluar

    los motivos por los cuales originan demanda. El comit de farmacia debe

    definir cuales de aquellos pueden "eventualmente" hacer parte del listado, si

    57

  • las razones por las cuales estn generando demanda son "racionales".

    Se hace un solo listado unificado de medicamentos que se obtiene de vaciar

    los medicamentos seleccionados por perfil epidemiolgico, por consumos

    histricos y por registro de la demanda no atendida.

    Se hace un cruce entre perfil epidemiolgico, consumos histricos, demanda

    no atendida, medicamentos definidos del Plan Obligatorio de Salud (POS) y

    con base en estos parmetros se seleccionan los que deben hacer parte del

    listado de la institucin.

    Los medicamentos que aparecen seleccionados por perfil, consumos,

    demanda no atendida y hace parte del POS, quedan automticamente

    seleccionados. Aquellos que aparecen seleccionados por perfil y por

    consumos tambin deben incluirse, al igual que los que slo aparecen por

    perfil epidemiolgico. Los que aparecen slo por consumos y no aparecen

    en el POS, el comit de farmacia debe analizarlos particularmente para

    decidir si se incluyen o no dentro del listado. Los medicamentos que slo

    aparecen por demanda no atendida, por consumo(exceptuando los de alto

    consumo) o por POS, no deben incluirse en el listado.

    ADQUISICIN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESENCIALES

    Programacin de las adquisiciones: estimacin de necesidades

    Para una adecuada programacin de las compras es requisito fundamental

    un buen proceso de estimacin de necesidades, el cual tiene como finalidad

    establecer los requerimientos de medicamentos necesarios para cierto

    periodo de tiempo (cantidad, calidad y momento oportuno).

    58

  • Cuando se tiene claro que es lo que se va a comprar, es necesario

    determinar en que cantidades debe comprarse para suplir las necesidades

    por un periodo de tiempo determinado. Lo ms importante para la adecuada

    estimacin de las cantidades a adquirir es contar con informacin actualizada

    y permanente, y tener en cuenta las tendencias y perspectivas futuras, como

    por ejemplo el aumento de la demanda de insumos por nuevos contratos, la

    supresin de un programa, o las variaciones en la oferta de productos en el

    mercado.

    Metodologa para estimar necesidades de medicamentos

    esenciales

    Para este proceso se debe tener muy claro los clientes y usuarios de los

    servicios de la institucin.

    Mtodo por consumos histricos (Ms conocido y utilizado).

    Se recopila la informacin de los elementos (krdex, comprobantes de

    entrega, formatos de consumo, etc.) que evidencien cmo ha sido el

    movimiento de los medicamentos en la institucin, durante un tiempo

    determinado (mnimo durante seis meses). Con base en esta informacin se

    establece el consumo promedio mensual (CPM) de cada producto.

    Con base en el consumo promedio mensual, el tiempo que transcurre entre

    el momento en que se inicia el proceso de adquisiciones y el que llega el

    medicamento a la institucin (tiempo de reposicin), se determinan los

    niveles mnimos y mximos de existencias, el punto de reposicin (cantidad

    de existencias a la cual le debe iniciar el proceso de adquisiciones) y la

    cantidad a pedir. Criterios que son fundamentales para la programacin y

    ejecucin de las adquisiciones.

    59

  • Consumo promedio mensual (CPM).

    Para conocer este dato se debe obtener el consumo de cada insumo durante

    los ltimos seis meses (tres meses como mnimo, en caso de no contar con

    informacin de seis meses), datos que se obtienen directamente de las

    tarjetas del krdex, las cuales deben ser actualizadas constantemente con

    informacin veraz.

    Para calcular el consumo promedio mensual, se suman los consumos de los

    meses analizados y se divide por el nmero de stos. A continuacin se

    presenta un ejemplo de la forma correcta como se debe desarrollar esta

    actividad:

    Este proceso consiste en la compra de los insumos de acuerdo con las

    necesidades para atender la demanda, y se rige por los niveles de atribucin

    establecidos en cada institucin.

    Como herramienta importante para el proceso de adquisicin es necesario

    definir un catalogo de proveedores, el cual permite no solo mayor agilidad en

    el proceso si no tambin un manejo objetivo, ya que con anterioridad y

    basados en un estudio tcnico, se califican para el ingreso aquellos que

    cumplan con los requisitos establecidos en la institucin.

    Como apoyo permanente al proceso de adquisicin, se cuenta con el comit

    de compras, conformado como mnimo por el director cientfico, el director

    administrativo, el jefe de compras y los asesores tcnicos: qumico

    farmacutico, enfermera jefe, regente de farmacia. Su funcin principal es

    adjudicar la compra a la mejor oferta, mediante la consideracin de los

    siguientes aspectos: calidad del producto, precio, plazo de entrega,

    condiciones de pago, calidad del servicio, cumplimiento del proveedor,

    60

  • exclusividad, oportunidad en la entrega y otros.

    Uno de los mayores xitos en la adquisicin se debe a la elaboracin de un

    plan anual de compras, en el cual se adjudican, por proveedor y pro

    producto, para todo el ao, los insumos que se van a comprar, con entregas

    parciales segn los requerimientos.

    RECEPCIN DE MEDICAMENTOS

    La recepcin es el proceso mediante el cual se realiza la revisin de los

    medicamentos solicitados mediante orden de compra realizando una

    comparacin de lo solicitado al proveedor y lo enviado: cantidades, costo,

    factura, etc. (recepcin administrativa), y lo establecido por las normas de

    calidad, la legislacin y lo que el producto muestra (recepcin tcnica).

    Verificacin de especificaciones administrativas

    Aqu se aplica una revisin todos los productos para verificar si el producto

    cumple con las condiciones pactadas en la adjudicacin entre la institucin y

    el proveedor. Estas especificaciones son:

    - Nombre genrico del producto solicitado

    - Concentracin

    - Forma Farmacutica

    - Valor del producto individual y el total de la factura

    - Fecha y forma de entrega

    - Cantidad solicitada vs. cantidad recibida y facturada

    Verificacin de las especificaciones tcnicas

    Este proceso permite verificar el grado de cumplimiento de las caractersticas

    61

  • tcnicas del producto con respecto a las de referencia establecidas por

    normatividad.

    Estas especificaciones son:

    - Fecha de vencimiento

    - Numero de lote de fabricacin

    - Registro INVIMA

    - Caractersticas fsicas y organolpticas

    - Caractersticas relacionadas con la etiqueta, empaque, envase, embalaje y

    la forma farmacutica.

    - Condiciones de almacenamiento establecidas para el producto

    - Nombre del fabricante

    - Precio Mximo al Publico

    ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS

    HOSPITALARIOS

    Almacenar es guardar los medicamentos recibidos bajo tcnicas adecuadas

    que permitan el mantenimiento de todas sus propiedades intrnsecas y

    extrnsecas.

    Para garantizar el correcto almacenamiento se deben tener en cuenta

    aspectos tales como: Diseo del rea de almacenamiento, tcnicas de

    almacenamiento, control de fechas de vencimientos y averas, control de

    inventarios e indicadores de control.

    La escogencia del rea de almacenamiento es un factor clave en el proceso

    ya que esto depende la garanta de los niveles ptimos de calidad de los

    medicamentos y comprende seleccin del sitio, rea o tamao del sitio y

    diseo del sitio.

    62

  • Las tcnicas de almacenamiento son un conjunto de acciones que permiten

    disponer de medicamentos que cumplen con las caractersticas adecuadas

    para su utilizacin, garantizando la calidad del producto en todo el proceso.

    Estas tcnicas hacen referencia al ordenamiento, la ubicacin tcnica de los

    medicamentos y el control de os factores ambientales.

    Para un correcto almacenamiento de los insumos, tal que nos garantice la

    calidad con la que fueron fabricados mientras permanecen en stock, se

    deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:

    - Los medicamentos fotosensibles, de los cuales se debe tener un listado

    pegado en el stock, deben almacenarse en recipientes totalmente opacos a

    la luz.

    - Las soluciones de gran volumen (dextrosas, solucin salina, suero mixto,

    Hartman), no deben sacarse de su embalaje original para evitar la

    aceleracin de su deterioro.

    - Los medicamentos de control especial al igual que los mas costosos

    (anestsicos generales) deben almacenarse bajo llave.

    - Cada medicamento debe tener su espacio definido (nunca deben estar

    mezclados) y perfectamente marcado con el nombre genrico y la

    concentracin en el caso de medicamentos.

    - Por ningn motivo se deben sacar las formas slidas (tabletas, cpsulas,

    pastillas, grageas del blister o sello, debido a que fuera de ellos se deterioran

    por accin de la luz, la humedad y la manipulacin. En caso de que se

    encuentren fuera de su empaque en el momento del control, estos

    medicamentos se desecharn y deben ser pagados por el responsable del

    63

  • stock, adems debe dejarse constancia de ello e


Docencia en Farmacia Hospitalaria

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NUEVA ERA EN LA FARMACIA HOSPITALARIA

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