TRABAJO EN TURNOS

Argumentación para el Proyecto de Ley

La presente investigación fue elaborada por la Comisión de Turnantes (FANCAP - PIT-CNT). Contó con las sugerencias y recomendaciones para su revisión y corrección de:

* Departamento de Salud Ocupacional – Facultad de Medicina- UdelaR* División de Salud Ambiental y Ocupacional – M.S.P.

Por más información dirigirse al correo: c.turnantes@fancap.org.uy

@ComTurnantes

COMISIÓN DE TURNANTES

SUMARIO

1 INTRODUCCIÓN Definiciones El contexto mundial La situación uruguaya

2 PORQUE LEGISLAR I) Efectos sobre los trabajadores: salud laboral Los ritmos biológicos: el ciclo circadiano Efectos Biológicos Efectos Individuales y Psicosociales II) Efectos en las empresas: Eficiencia y seguridad

3 EN QUÉ SENTIDO LEGISLAR: RECOMENDACIONES DE LOS EXPERTOS

4 QUE HA HECHO LA VANGUARDIA

5 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

6 ANEXO Prototipo del proyecto de ley

El 1ero de Mayo de 1886 comenzaba una más, de las tantas huelgas llevadas a cabo por la clase obrera reivindicando condiciones de trabajo dignas, el respeto y la valoración del trabajador no solo desde el punto de vista de su salud sino también de su vida social. La consigna ‘8 horas para trabajar, 8 para dormir y 8 para vivir’ resume claramente las bases de aquellas luchas. El famoso conflicto de Chicago, no fue uno que respondiera a intereses particulares o corporativos, sino que, al igual que las grandes luchas que abrazaban el mundo a fines del siglo XIX constituyeron un gran ejemplo de la defensa de principios humanistas, de la dignificación del trabajador como parte vital de la sociedad. Mucha sangre se derramo tanto en Chicago como en el resto del mundo por estas reivindicaciones. Uruguay no fue ajeno a esta situación, y luego de importantes huelgas iniciadas por los trabajadores a principios del 1900 (especialmente de los tranviarios) José Batlle y Ordoñez redondeo la serie de avances que se venían dando en el país y se proclamó la ley de las 8hs. De eso se están cumpliendo 100 años el 17 de Noviembre próximo. El espíritu de aquellas luchas es también el corazón de este proyecto. Se reivindica hoy que el trabajador turnante sea respetado y resguardado de las condiciones intrínsecas de su sistema de trabajo. Que se comprenda que quienes realizan turnos necesitan condiciones especiales de descanso para evitar graves deterioros en su salud y en su vida psíquica y social. Al igual que lo que se reivindicaba hace más de un siglo, este proyecto busca crear condiciones donde el trabajador turnante, además de resguardar su salud y realizar su trabajo en forma segura, pueda descansar y tener acceso a una vida social similar a la del resto de los trabajadores.

Prefacio

INTRODUCCIÓN

Mundialmente un porcentaje nada despreciable (un promedio de entre el 10% y el 30%) del total de los trabajadores, realiza algún tipo de trabajo en turnos, y la tendencia de las últimas décadas es al aumento (9, 42).El presente informe pretende dar una mirada global al problema del trabajo en turnos integrales, partiendo de un diagnóstico de la situación actual, pasando por los perjuicios que tiene este sistema de trabajo sobre la salud de los trabajadores, y planteando cuales son las posibles acciones recomendadas por los expertos. Asimismo, se realiza un resumen de la legislación de los países que son vanguardia en el cuidado de la salud de los trabajadores turnantes.Se dedica además, un apartado para repasar los principales beneficios que han demostrado tener para las empresas el contar con una organización del trabajo que permita a los trabajadores un mayor rendimiento, capacidad, menor ausentismo y abandono, y una disminución en la cantidad de accidentes laborales. El Anexo III contiene un análisis aproximado de la relación costo/beneficio que podría tener para las empresas uruguayas el proyecto basándose tanto en la realidad nacional como en la experiencia internacional en el tema. La rotación continua es una parte crucial en las condiciones y el medio ambiente de trabajo (CyMAT) de los turnantes, afectando notablemente la salud de quienes los realizan. Creciente evidencia científica revela como el trabajo crónico en turnos integrales (permanente o durante muchos años) genera daños, muchas veces irreparables, en la salud de los trabajadores. Las afecciones más frecuentes van desde desordenes de sueño, problemas gastrointestinales, exacerbación de

las enfermedades cardíacas, deterioro cognitivo acelerado, trastornos psicosociales, entre otros.Sin embargo, los expertos aclaran que realizar turnos no tiene porqué significar comprometer en forma irreparable la salud de los trabajadores. Es necesario diseñar un sistema de turnos adecuado y una infraestructura alrededor del trabajador turnantes para minimizar daños, realizar diagnósticos precoces y precisos focalizándose en la prevención.Numerosos sectores de los sistemas de producción y servicios utilizan el trabajo en turnos para organizar sus fuerzas laborales. La necesidad de realizar turnos integrales nace; en las empresas por el hecho de mantener una producción continua; y en los trabajadores esencialmente en necesidades económicas. Por tanto, aunque desde el punto de vista de la salud no es recomendable como sistema de trabajo, la opción de cambiar a otro sistema no siempre es viable. No existe el sistema de turnos “ideal”, aunque quienes más han estudiado el tema tienen ciertas recomendaciones que deberían ser tenidas en cuenta con el fin de priorizar la salud de los trabajadores turnantes. Se destinara un apartado a tal análisis. La realidad muestra que un 20% de quienes comienzan a realizar turnos(3) no los resisten y los abandonan durante los primeros años, usualmente por posiciones en turno fijo de menor remuneración, porque no logran resistir a los mismos. La deserción y la falta de interés en los trabajos en turnos integrales es una realidad de las empresas, que, pese a aumentar las remuneraciones no logran hacer a dicho sistema atractivo y llenar sus vacantes.(45)

“Las horas de trabajo para los trabajadores turnantes serán establecidas de acuerdo a los resultados de las investigaciones científicas, para conformar el calendario que éstas consideren apropiado para la salud”

Legislación de trabajo Alemana (58)

Definiciones

A continuación se presentan las definiciones necesarias para darle un marco preciso y exacto a la argumentación que sigue.

CyMAT (OIT): Las condiciones y medio ambiente de trabajo son los elementos reales que inciden directa o indirectamente en la salud de los trabajadores; constituyen un conjunto que obra en la realidad concreta de la situación laboral. Están constituidas por los factores socio-técnicos y organizacionales del proceso de producción implantado en el establecimiento y por los factores de riesgo del medio ambiente de trabajo. Ambos grupos de factores constituyen las exigencias, requerimientos y limitaciones del puesto de trabajo, cuya articulación sinérgica y combinada da lugar a la carga global del trabajo, la cual es asumida, asignada o impuesta a cada trabajador provocando de manera inmediata o mediata efectos directos o indirectos, positivos o negativos, sobre la vida y la salud física, psíquica y/o mental de los trabajadores (10).

Trabajo en turnos rotativos: toda forma de organización del trabajo en equipo según la cual grupos de trabajadores ocupan sucesivamente los mismos puestos de trabajo, según un cierto ritmo, continuo o discontinuo, implicando para el trabajador la necesidad de prestar sus servicios en horarios diferentes cada un período determinado de días o de semanas. Pueden variar o no los días de descanso.

Existen varias formas posibles de organización deltrabajo mediante una sucesión de equipos:*Discontinua: como mínimo dos turnos, interrupción del trabajo al final del día y durante el fin de semana.*Semicontinua: como mínimo tres turnos, el trabajo se interrumpe durante el fin de semana.*Continua: más de tres turnos que se relevan sin interrupción las noches y los fines de semana durante los 365 días del año.

Trabajo en turnos integrales: Es un método de organizar el trabajo en turnos rotativos en forma continua. El trabajo en turnos integrales implica cubrir íntegramente las 24hs, los 7 días de la semana a lo largo del año con equipos de trabajadores que se rotan para realizar la misma tarea. Los horarios y días de trabajo varían respecto a un ciclo predeterminado (por ejemplo: mañana, tarde, noche). Rotación lenta, rotación rápida: Rotación lenta implica un sistema de turnos que rota semanalmente o quincenalmente, mientras que rotación rápida implica trabajar entre 1 y 3 días por turno (osea, en el mismo horario), luego descansar y luego cambiar el horario.

(De todos los sistemas de turnos, se ha demostrado que el que genera los mayores daños a la salud es el de turnos integrales).

el contexto munDial

la situación uruguaya

Se estima, que en el mundo industrializado, entre el 15 y el 30% de personas trabajan realizando algún tipo de trabajo en turnos (42, 46).En el Reino Unido, el 14% del total de los trabajadores realizan turnos, mientras que el promedio de la Unión Europea ronda el 16%. Países asiáticos con gran peso de la industria manufacturera como China y Corea del Sur tienen cerca del 30%. En Sudamérica, un país en pleno desarrollo con un pujante sector industrial como Chile tiene el 23% de los trabajadores realizando turnos (2). En Estados Unidos, más de 6 millones de personas realizan su trabajo en turno integral (30), mientras que según las estadísticas del Ministerio de Trabajo Norteamericano más de 20 millones lo hacen en el turno nocturno.

Principalmente en los países europeos, quienes conjugan un desarrollo industrial de larga data con un temprano interés por los derechos de los trabajadores y sus condiciones de trabajo, se han realizado una importante cantidad de estudios sobre la respuesta del organismo al trabajo en turnos, en horario nocturno y propiamente en turnos integrales. Se estudiaron y siguieron los casos de trabajadores de distintos sectores productivos, trabajadores de la salud y del transporte, entre otros (46). Fue, en respuesta a estas investigaciones, sumadas a la lucha de la clase trabajadora, que se comenzaron a realizar las primeras mejoras en las condiciones de trabajo en turnos integrales, en algunos casos por medio directo de la legislación, y en otros mediante convenios colectivos.

No existe un análisis completo de la cantidad de trabajadores turnantes en Uruguay (61), ni de las condiciones en las que realizan sus tareas. Existen si, algunos estudios recientes puntuales (3).En la mayoría de los países del mundo, el grueso del porcentaje de los trabajadores en turnos integrales proviene de la salud y de la industria; mientras que en nuestro país muchos trabajadores de los servicios de salud trabajan en turno fijo o con sistemas de rotación mucho menos intensos que el integral de rotación semanal (es decir, con rotaciones mucho más lentas). Una estimación primaria, basándonos en datos locales y correlaciones internacionales disponibles nos indica que en Uruguay entre 70 y 100 mil trabajadores realizan algún tipo de trabajo en turnos, mientras que alrededor de 15.000 realizan turnos integrales (1). Se desempeñan principalmente en la industria y en el sector de los servicios.Dentro de la industria, las empresas que tienen la mayoría de los trabajadores son ANCAP, UTE,

papeleras (1).Dentro del sector de los servicios se destacan las empresas de seguridad, los casinos y algunos centros de salud. Uno de los objetivos principales que está planteado como previo e indispensable para la elaboración definitiva del proyecto de ley es contar con un análisis profundo y detallado de cuantos trabajadores turnantes existen en Uruguay y en qué condiciones realizan sus labores. Durante la última década, Uruguay se ha venido posicionando en la vanguardia de la conquista de los derechos para los trabajadores, especialmente mediante la creación de nueva legislación. Desde la reanudación de los consejos de salario hasta numerosos ambientes de discusión tripartita en ámbitos como la seguridad y la capacitación. La aprobación de la ley de libertad sindical, la ley de nocturnidad, y el reconocimiento de los derechos de numerosos sectores que aún se encontraban fuera del sistema, como los trabajadores rurales y las empleadas domésticas, entre otros muchos avances.

Por qué legislar: los efectos sobre la saluD

El trabajo en turnos genera numerosos efectos negativos sobre la salud. Algunos se manifiestan ya desde el comienzo del régimen (insomnio, fatiga, disfunciones gastrointestinales) mientras que otros aparecen con los años de trabajo y reflejan un proceso crónico de enfermedad (5).Existe contundente bibliografía científica sobre los efectos en la salud del trabajo en turnos, algunas de la cuales provienen de realizar seguimientos de miles de trabajadores durante décadas en distintos países. Prestigiosas universidades y centros de

investigación han invertido años en el tema, haciendo prácticamente inobjetables los datos que se presentan a continuación.El mecanismo de las enfermedades de los trabajadores turnantes (ETT) se basa principalmente en los elementos de la tabla siguiente, y nacen en la distorsión del ciclo circadiano del sueño-vigilia y de otros ritmos biológicos.A continuación de ésta, se resumen las principales ETT así como las consecuencias de la alteración en el ciclo circadiano en las mismas.

Respecto a la legislación y reglamentación del trabajo en turnos, Uruguay se encuentra en una situación bastante precaria. No existe reglamentación respecto al sistema de turnos (como si hay en nuestros países vecinos). Lo que si hay, es una compensación jubilatoria (Acto Institucional Nº 9) a quienes realicen turnos integrales y además tareas riesgosas para la salud (solo para algunas industrias). Pero esto no soluciona el problema de fondo, ya que, incluso adelantando la jubilación a esas alturas el daño ya está hecho, y además no toma en cuenta todas las enfermedades que sufre el trabajador durante sus años de trabajo y que también deben ser prevenidas. Cabe destacar, que nuestro país si cuenta con la ley 11.577 (36) (Industrias insalubres) de 1950 que otorga beneficios en el horario de trabajo para tareas denominadas insalubres (máximo de 36hs semanales), pero el trabajo en turnos integrales no entra en lo que la ley entiende por insalubre, pese a que hoy la evidencia científica demuestra que si lo es.

En nuestro país, quienes realizan turnos integrales realizan, en general, 25 días más que quienes no realizan turnos (por planilla) lo que es totalmente contrario a las recomendaciones médicas.

El propósito de este trabajo es dar luz a la realidad de los numerosos problemas de salud asociados al trabajo en turnos integrales y poner de manifiesto que para minimizar los daños en la salud generados por el sistema de turnos es imprescindible modificar el sistema de trabajo, y seguir las recomendaciones de los expertos (como han hecho muchos países). Regular y mejorar el sistema de rotación y aumentar el tiempo de descanso entre turnos es indudablemente la principal acción recomendada. La alimentación y los cuidados médicos son dos consideraciones importantes que también deben ponerse en consideración.

los ritmos biológicos y el ciclo circaDiano

Un ritmo biológico es una oscilación de un parámetro o variable biológica dependiente de un reloj endógeno y de sincronizadores ambientales, como los periodos de luz natural, condiciones climáticas, estaciones, etc. El ciclo circadiano pertenece al grupo de los ritmos biológicos, e involucra variaciones regulares de funciones corporales como la temperatura, el metabolismo, la digestión, la presión sanguínea, la secreción de adrenalina, el sueño y la vigilia, la regeneración del epitelio intestinal y la producción de una serie de hormonas esenciales para el correcto funcionamiento del organismo, entre otros. Es una característica de nuestro desarrollo evolutivo, y permite ajustar la forma y el momento en que se dan muchas de las funciones biológicas básicas para sincronizarlos con los ciclos de luz y temperatura diarios. Estos procesos del reloj interno corporal tienen picos de alta actividad durante el día y valles de baja

actividad durante la noche cuando se sigue un ritmo de vida normal, pero se ven distorsionados por el trabajo en turnos al producirse una desincronización con los horarios de luz natural. En ese sentido, vale destacar como la desregulación del sueño con las horas de luz natural distorsiona la concentración de la hormona melatonina (que normalmente sigue ciclos circadianos). Algunas investigaciones sugieren que bajas concentraciones de melatonina pueden estar correlacionadas con mayores probabilidades de padecer cáncer de próstata; así como también a problemas inmunológicos y psicológicos (47, 48). La desincronización del ritmo biológico circadiano natural, se traduce en una mayor predisposición a la fatiga crónica, ansiedad, cefaleas, insomnio, y otras enfermedades a mediano y largo plazo que van desde problemas gastrointestinales, perturbaciones del metabolismo y el equilibrio hormonal, hasta un aumento de los riesgos cardiovasculares.

efectos biológicos

En el resumen que se presenta a continuación se detallan las principales afecciones ocasionadas por el trabajo en turnos, junto con los resultados de los estudios científicos realizados en el mundo al respecto. Esencialmente, lo que interesa dejar en claro es que trabajar en turnos integrales genera la aparición de nuevas enfermedades que son intrínsecas al sistema de trabajo, y que además, aumenta en forma importante la probabilidad de sufrir otras enfermedades comunes al resto de la población. Asimismo, es de suma importancia entender que los resultados siguientes surgen de un gran número de investigaciones independientes, realizadas rigurosamente por métodos científicos, por prestigiosos y reconocidas instituciones y que implican años de seguimientos y estudios (décadas, en algunos casos) tomando a importantes poblaciones de muestra en distintos países alrededor del mundo.Las investigaciones muestran que al poco tiempo de comenzar los turnos, ya se presentan las primeras distorsiones en la homeostasis y las funciones corporales. El insomnio y los problemas gastrointestinales pueden aparecer ya desde las primeras semanas de realizar turnos. Las respuestas del organismo al estrés propio del sistema de trabajo comienzan a ser medibles poco después, colaborando en generar durante meses y años otras enfermedades (muchas veces más graves) como se detalla a continuación. Cuando se lleva una década de trabajo en turnos ya los riesgos de sufrir ciertas enfermedades (ECV, diabetes, cáncer) se han incrementado significativamente. A medida que los años de trabajo pasan, las probabilidades aumentan(4,40).La falta de sueño, el estrés y las distorsiones sociales que generan los turnos producen también en muchos trabajadores sintomatología depresiva y diversos problemas psicológicos (45).El trabajo en turnos, al llevar en forma intrínseca a la distorsión crónica del ciclo circadiano,

implica el alejamiento de los valores normales de numerosas funciones fisiológicas. El metabolismo se ve distorsionado, así como las concentraciones sanguíneas de numerosos compuestos vitales (ácido úrico, triglicéridos, glucosa, etc.), los problemas de diabetes y obesidad se ven incrementados, así como la probabilidad de sufrir ulceras y otras enfermedades gastrointestinales incluyendo problemas de digestión y apetito. Además, se ha notado una disminución en la respuesta del sistema inmunológico así como un incremento en la probabilidad y la severidad de enfermedades crónicas como las ECV, Asma, Epilepsia, entre otras.Las variaciones metabólicas, hormonales, el estrés producidas por el sistema de turnos pueden generar una mayor predisposición a sufrir algunos tipos específicos de cáncer. En 2007, la agencia internacional para la investigación en cáncer (IARC) anuncio que “el trabajo en turnos con disrupción del ciclo circadiano es probablemente carcinogénico” y lo clasifico como 2A (‘hay pruebas suficientes de que puede causar cáncer a los humanos, pero actualmente no es concluyente’).Esta relación entre el cáncer y el trabajo en turnos integrales no es general, sino que refiere a algunos tipos de cáncer. Si bien la información es controversial, algunas investigaciones científicas plantean que la probabilidad de sufrir cáncer de mama (18) y cáncer colorectal (19) podrían aumentar.En ese mismo sentido, es importante destacar que la respuesta a las dosis de muchos medicamentos también siguen patrones circadianos, y que la desincronización con los mismos hace en muchos casos que no se generen en el cuerpo las concentraciones de diseño de los medicamentos por lo que su eficacia se ve seriamente comprometida para los trabajadores turnantes.Se ha encontrado una clara relación también, entre el embarazo de las trabajadoras en turnos y ciertas patologías en el recién nacido (bajo peso, parto antes de termino, aborto espontaneo).

Insomnio, SWSD

La relación entre el trabajo en turnos y los problemas del sueño está tan claramente identificada como enfermedad laboral que se han definido desordenes al respecto (47). Los efectos de los turnos en el insomnio se deben a la combinación factores circadianos y homeostáticos (34).El desorden de sueño por trabajos en turnos (SWSD por sus siglas en inglés) es un desorden del ritmo circadiano caracterizado por el insomnio y somnolencia que afecta a los trabajadores que realizan una rotación en los periodos de sueño. Las formas que se manifiestan el SWSD varían, y dependen del tipo de rotación de trabajo (30).Además de los problemas intrínsecos a la falta de sueño, el SWSD produce un aumento en el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, gastrointestinales, y otras relacionadas a la falta de sueño y el estrés.

Sistema cognitivo

Se ha demostrado (44) que los efectos crónicos de las distorsiones psíquicas que genera la rotación de los horarios de sueño-vigilia conllevan a un deterioro cognitivo acelerado en los trabajadores turnantes.(44) Uno de los estudios en este aspecto, llevado a cabo por investigadores de las Universidades de Toulouse, Swansea, Estocolmo y Mónaco realizado a más de 3000 trabajadores turnantes, demostró una clara asociación entre una larga exposición a las consecuencias de los turnos y una pérdida promedio de las capacidades cognitivas equivalente a 6,5 años durante su vida laboral.

Sistema inmunológicoMuchos parámetros del sistema inmune tienen fluctuaciones sistemáticas durante las 24 hs. (Circulación de células T, producción de citosinas pro inflamatorias, niveles de cortisol) presentando picos y valles circadianos (15).Los trabajos en turnos inducen a déficit de sueño crónico. Hay una creciente evidencia de que la privación del sueño tiene efectos negativos en las respuestas del sistema inmune, indicando que el sueño debe ser considerado como una parte vital del sistema inmunológico y que hay una relación recíproca entre sueño e inmunidad. (16)

Síndrome metabólico, diabetes, aumento de IMC

El síndrome metabólico es la conjunción de varias enfermedades o factores de riesgo en un mismo individuo que aumentan su probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus. Estos están asociados a factores genéticos, fisiológicos y sociales (alimentación, estilo de vida, descanso y actividad física). El trabajo en turnos genera distorsiones en estos factores:- Fisiológicos; concentración de melatonina, potasio, ácido úrico, glucosa, triglicéridos. HDL.- Sociales: déficit de sueño, alimentación inadecuada, adicciones al tabaco y alcohol, baja tendencia a realizar actividad física.Los estudios demuestran una relación entre el aumento del índice de masa corporal (IMC) y el trabajo en turnos alrededor de un 60% debido a la relación entre el trabajo en turnos y síndrome metabólico (22). También se ha encontrado una relación entre el aumento del síndrome de resistencia a la insulina y el trabajo nocturno, así como modificación en ciertas concentraciones hormonales (21,29). Los resultados de varias investigaciones muestran que el riesgo de padecer diabetes para los trabajadores turnantes es más del doble respecto a quienes realizan horario fijo, dentro de las mismas condiciones socioeconómicas (27,28).

Embarazo

Realizar turnos rotativos mientras se está embarazada implica mayores riesgos para el hijo. Los estudios reflejan que la posibilidad de un parto prematuro se duplica realizando turnos (34,

35). El riesgo de un recién nacido con bajo peso se incrementa considerablemente también (36, 37, 38). Asimismo, se observó un aumento de entre un 25 y un 40% en el riesgo de sufrir un aborto espontaneo (34, 38, 39).

Enfermedades gastrointestinales

Junto con los problemas de sueño, las enfermedades gastrointestinales son de las más estudiadas, y cuya relación con el trabajo en turnos está más ampliamente probada desde hace muchos años (5,6). Al poco tiempo de comenzar a realizar trabajo en turnos, y especialmente durante el turno nocturno ya se presentan las primeras alteraciones en el funcionamiento del sistema digestivo (4). La etiología de los trastornos gastrointestinales en rotación de turnos es multifactorial, teniendo relación con las distintas situaciones que rodean la vida del trabajador turnante (por ejemplo, los horarios de comida están en conflicto con los ritmos circadianos de la acidez gástrica y del llenado gástrico). Estas alteraciones incluyen, dolores estomacales, enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD o RGE), inflamación intestinal, ulceras y cáncer (7). La probabilidad de sufrir ulceras gástrica es 2,3 veces mayor, y es el doble para las ulceras de duodeno (8).

ECV

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) pueden tener muchas causas distintas. Durante las últimas dos décadas se ha venido acumulando evidencia que indica que las condiciones y el medio ambiente de trabajo (CyMAT) contribuyen a la etiología de las ECV. Los factores directos e indirectos ocasionados por el trabajo en turnos; la distorsión de los ritmos biológicos, el estrés y los factores sociales propios de la rotación horaria, generan una mayor probabilidad de sufrir enfermedades relacionadas al sistema cardiovascular. Las investigaciones científicas son numerosas y concluyentes al respecto. La recopilación hecha por Bøggild y Knutsson donde presentaron un análisis de 17 estudios que incluían a miles de trabajadores a los cuales se siguió por más de una década, es muy conocida y citada en los ámbitos que estudian a los trabajadores turnantes. En ese trabajo de recopilación, se concluyó que la evidencia demostraba que el trabajo en turnos implicaba un 40% mayor riesgo de de sufrir ECV (14). Estudios de la American Health Association(12), y organizaciones europeas (13), entre otras, presentan las mismas conclusiones.

efectos inDiviDuales y Psicosociales

Los efectos psicosociales son un conjunto de elementos psicológicos y fisiológicos que se relacionan implícitamente con el sistema de trabajo, e implican en los trabajadores turnantes cansancio, estrés, menor capacidad de mantenerse alerta, baja performance y un aumento en el riesgo de accidentes durante el trabajo (32). Esta reducción de la capacidad cognitiva de vigilancia y control se intensifica en trabajos de proceso continuo y es una de las principales causas de accidentes laborales, errores en la operación y disminución de la productividad. El turno nocturno es el momento donde más se observan accidentes, especialmente en las primeras horas de la madrugada. Los trabajadores que realizan turnos rotativos generalmente se encuentran desfasados en relación con el resto de la sociedad. Las actividades de la vida cotidiana están organizadas pensando en las personas que trabajan en horarios habituales, por lo que se puede generar una sensación de marginación y falta de comprensión (20). Las mayores dificultades sociales se observan en el ámbito

familiar. El estrés que se genera en consecuencia trabaja en forma sincrónica con los otros factores biológicos generando además a su vez una mayor necesidad de acudir a medicación para dormir y mayor predisposición a caer en adicciones de drogas y alcohol (42).Varios de los estudios realizados respecto a factores fisiológicos y psicológicos concernientes al trabajo en turnos fueron hechos en base al índice Standard de trabajo en turnos (SSI: Standard shiftwork Index) (86). Este método permite realizar estudios estadísticos en bases tanto de bienestar físico y psicosocial como de satisfacción en el trabajo. Estudios utilizando el SSI, han mostrado una conexión entre trabajo en turnos y una mayor incidencia de cuadros depresivos y trastornos del comportamiento (84), menor capacidad de atención, proactividad e interés por el trabajo. Estudios clásicos al respecto como el de Bjerner y colaboradores (87), los de Browne (88) y el de Hildebrandt (89) pusieron en evidencia todos estos aspectos citados anteriormente.

efectos en las emPresas: eficiencia y seguriDaD laboral

El objetivo de todo emprendimiento empresarial es esencialmente obtener la mayor ganancia posible y optimizar todos los recursos disponibles dentro de los marcos legales correspondientes. Esta es la principal razón para la utilización del sistema de turnos integrales (76).En el trabajo en turnos, especialmente en los establecimientos industriales, la eficiencia y seguridad laboral son dos preocupaciones primordiales, no solamente en sí mismas sino porque están íntimamente relacionadas con el factor económico (76).La historia ha dejado claro que la mayoría de los accidentes que ocurren por fallas humanas se deben especialmente al cansancio y a una capacidad de atención disminuida. Desde el desastre de Chernóbil hasta los pequeños accidentes que pasan semanalmente en cualquier industria uruguaya, los riesgos están estrechamente asociados a las CyMAT.El cansancio físico y mental que ocasiona el trabajo en turnos ha demostrado ser una causa que incrementa la probabilidad de accidentes en el trabajo (74,76).Los accidentes laborales tienen una repercusión económica negativa en la empresa pero muchas veces este hecho permanece oculto a los análisis. Estos costos indirectos están constituidos por todas aquellas pérdidas que no siempre están visibles a primera vista: tiempos perdidos, interferencias en la producción, conflictos laborales, pérdidas de imagen y de mercado, sanciones, primas de los seguros más caras, procesos judiciales, entre otros. Además del obvio coste de las perdidas mecánicas de la empresa ante un accidente, las cuales se hacen notar con mayor facilidad (65, 66, 67, 68). Por ejemplo, aunque no contamos aún con datos

completos del Uruguay, es interesante observar los datos de otros países que ya poseen una organización para el análisis, la valoración y el seguimiento de los accidentes de trabajo y sus consecuencias más perfeccionado. La Asociación de Mutuas de Accidentes de trabajo Española concluyó que en 2008 las empresas españolas soportaron un coste total por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de unos 23.500 millones de Euros, lo que representaba en ese momento un 2,3% del PBI español (82). El trabajo en turnos rotativos integrales (que incluye el turno nocturno) deja a los trabajadores en una especial posición de vulnerabilidad ante una situación que pueda llevar a accidentes. Por tanto, además de atacar las causas ‘usuales’ de accidentes, las empresas que emplean a este tipo de personal deberían tomar esto en consideración. Europa y otros países del mundo ya lo han hecho. Trabajar en turnos con el sistema habitual uruguayo de rotación continua con 42hs semanales desgasta en exceso el organismo, y predispone a los accidentes. Especialmente se observan los efectos del cansancio durante el trabajo nocturno. En relación a la primera noche de trabajo, la segunda noche tiene una probabilidad de accidentes un 13% mayor, la tercera un 25%y la cuarta un 45% (74). Aumentar los descansos entre turnos, permitir pausas cuando sea posible, y generar condiciones ambientales de trabajo más saludables son de una importancia crítica para el trabajador de turnos integrales. La solución utilizada en Europa y otros países de vanguardia ha demostrado ser altamente positiva tanto para las empresas como para los trabajadores (81).

“Ciertos estudios estiman que, por cada dolar invertido en seguridad y salud, se previene de gastar posteriormente entre 4 y 6 dolares”

Charles Jeffress(Director de la división de seguridad y salud ocupacional del

Ministerio de Trabajo de E.E.U.U en la década de los 90’) (82)

De esta manera, mejorando la organización del trabajo en turnos integrales, las empresas obtienen un beneficio por ahorro superior a las inversiones realizadas al respecto. Así como las empresas invierten en nuevas tecnologías para mejorar su eficiencia y competitividad; en Uruguay se debería seguir el paso de las principales potencias europeas que vienen realizando desde hace décadas ya inversiones en sus RRHH con los mismos fines.Además del ahorro en gastos innecesarios por pérdidas evitables, las empresas pueden mejorar su competitividad al mejorar la organización del trabajo en turnos por otra razón. En este momento de la modernidad, está por demás sabido que la competitividad no se alcanza solo reduciendo costos, sino haciendo a las empresas más y más eficientes. Una empresa con recursos humanos cansados, desmotivados, con problemas de sueño y molestias físicas (gastrointestinales, etc) no va a poder desarrollar todo su potencial a favor de la empresa. Las estadísticas muestran un claro deterioro en la performance de los trabajadores en tales condiciones, además de un aumento de los

errores y accidentes (76, 81). Los factores económicos asociados a estas ineficiencias laborales propias del sistema de turnos deberían ser colocados en la balanza a la hora de realizar un análisis de costos serio y completo. Las pérdidas ocasionadas por bajo rendimiento, fatiga, problemas de atención han demostrado ser muy importantes. Los países que han disminuido la carga horaria y mejoraron las condiciones de trabajo obtuvieron resultados medibles de un interesante aumento en la productividad horaria (77).Países como Estados Unidos, Francia, Japón, Alemania, Inglaterra, entre otros han obtenido aumentos substanciales en la eficiencia en el trabajo gracias a la mejora de los horarios y la forma de la organización del trabajo. Analizar los datos existentes de países que han recorrido este camino, y especialmente realizar pruebas piloto de sistemas de mejora de la organización del trabajo en turnos integrales debería ser suficiente para demostrar que ese es el camino hacia una mayor eficiencia y productividad en su empresa.

EN QUÉ SENTIDO LEGISLAR: RECOMENDACIONES DE LOS EXPERTOS

Así como existe una gran cantidad de estudios sobre las implicancias en la salud de los turnos, en los últimos tiempos se ha trabajado mucho en analizar cuáles serían las medidas más recomendables a tomar para minimizar los daños. Es claro que siempre van a existir perjuicios para la salud al realizar turnos, por todo lo que se ha explicado anteriormente. Lo que sí se puede hacer es trabajar, por un lado minimizando los efectos sobre la salud, y por el otro, construyendo un sistema de prevención y detección temprana.

Las recomendaciones se podrían resumir en la siguiente lista (4, 41,42, 46, 49):

* Aumentar el descanso entre turnos, como mínimo a 48 horas. Reducir el largo del turno (de la semana de trabajo), es decir, realizar rotaciones rápidas (máximo 2 o 3

días continuos de trabajo y luego descansar). Limitar el descanso diario mínimo a 11hs, y el descanso mínimo semanal a 24 hs consecutivas.

* Contar con un sistema de salud multidisciplinario especialmente capacitado para diagnosticar y tratar las enfermedades características de los sistemas de turnos.

* Realizar rotaciones hacia adelante (mañana, tarde, noche) (21).

* Sistema de alimentación: Contar con instalaciones y servicio de comedor 24hs contemplando las recomendación antes citadas.

* Fomentar el descanso intermedio y las pausas activas, especialmente durante la noche. (Recomendación 178 OIT, art. 7.)

* Establecer un coeficiente reductor de jubilación para los que hubieran trabajado a turnos (por ejemplo, 0,25 por año) (Recomendación 178 OIT, art. 24.)

.

* Evitar que los trabajadores en situación de riesgo realicen turnos (embarazadas, diabéticos, con afecciones cardíacas o gastrointestinales).

QUE HA HECHO LA VANGUARDIA:referencias De Países líDeres en la legislación Para

el cuiDaDo De la saluD De los trabajaDores que realizan turnos.

Horas de trabajo semanales máximas (excepto Austria) para trabajadores que realizan turnos integrales (42, 51, 52, 56, 57, 58):

w Austria: 40 hs(por turno o ciclo de trabajo)

w Bélgica: 38 hs (acuerdos colectivos)

w Dinamarca: 35 hs (acuerdos colectivos)

w Finlandia: 34,8 hs (acuerdos colectivos)

w Hungría: 40 hs (Ley de trabajo)

w Noruega: 33,6 hs (Ley de trabajo)

w España: 40 hs (Ley de trabajo)

w Suecia: 35,1 hs (Ley de trabajo)

w Inglaterra: 38 hs (Consejo nacional de la industria)

w Australia: 38 hs (solo en algunas zonas)

w Argentina: 35 hs (acuerdos colectivos, para la mayoría de los turnantes)

w Francia: 35 hs (Código de trabajo francés)

w Alemania: 33,6 o menos (acuerdos colectivos)

Desde hace varias décadas un número creciente de países vienen tomando en cuenta las CyMAT de los trabajadores turnantes y actuando en consecuencia. Algunos legislando al respecto, otros mediante convenios colectivos y otras formas de acuerdos tripartitos. La siguiente es una lista resumida de algunos de los países que han realizado mejoras en las condiciones de trabajo de los turnantes. Junto con la referencia apropiada, se aclara si los acuerdos se realizaron mediante legislación directa (constitución, leyes, decretos) o por convenios colectivos.Además, es importante aclarar que los países que disminuyeron su jornada laboral en las últimas décadas han mejorado notablemente su productividad horaria (58) debido a la mayor capacidad que tienen los trabajadores cuando se encuentran en buenas condiciones de salud. El ajuste del tiempo de trabajo debido al régimen de turnos integrales tiene usualmente la forma de

una reducción del largo de la semana laboral y un aumento del descanso entre turnos. Pese a que no se aclara en cada caso individual, la limitación del máximo de jornada y la mejora del ambiente de trabajo (alimentación, seguimiento y cuidados médicos) forman parte casi unánime de los acuerdos y leyes que se presentan a continuación.Un ejemplo exitoso es el de nuestro vecino Brasil, quien en el artículo 7 de la constitución (XIV) reglamenta el trabajo en turnos. El texto expresa que la duración máxima semanal será de 33,6 hs y deja abierto a la situación particular de cada empresa y sindicato la forma en que se implementara. Una de las empresas más grandes de Brasil y de Sudamérica como Petrobras, utiliza un acuerdo colectivo que regula la implementación de este artículo en un sistema de trabajo de 5 guardias/equipos con una jornada laboral diaria de 8 hs (52).

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ANEXO

Prototipo del Proyecto de leyEl presente borrador pretende simplemente servir de guía para optimizar la discusión del proyecto de ley. Tanto las características de los trabajadores incluidos en la ley como los artículos específicos de la misma, tienen que ser analizados, discutidos en conjunto y deben salir de un consenso entre todos los actores involucrados, siempre contemplando las recomendaciones médicas descriptas en esta argumentación.

Artículo 1) Definición de trabajo en turnos integrales (ver apartado ‘Definiciones’)

Artículo 2) Se entiende por turno al periodo continuo de días en los que se trabaja en el mismo horario entre descanso y descanso

Articulo 3) La jornada laboral para los trabajadores en turnos integrales no podrá superar las 36hs semanales.

Articulo 4) Las horas extra deberán realizarse solo por imprevistos o situaciones especiales y en común acuerdo con el trabajador. En todo momento se deberá asegurar un mínimo de descanso de 11hs diarias y 24hs entre turnos.

Articulo 5) Se establece la creación de policlínicas departamentales cuyo cometido será la atención a los trabajadores que realizan turnos integrales. Deberán contar con un equipo multidisciplinario para el seguimiento, detección y atención de las enfermedades características del trabajo en turnos (a reglamentar).

Articulo 6) Se deberá proporcionar alimentación acorde durante las 24hs en el lugar de trabajo, así como un

plan de alimentación y ejercitación especifico (a reglamentar).