Trabajo de parto Hospital Universitario Austral. Conceptos Parto: Salida al exterior del producto de...
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Trabajo de parto
Hospital Universitario Austral
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Conceptos
Parto: Salida al exterior del producto de la concepción.
Preparto: Período previo que puede durar min., hs., días, en el cual se produce la maduración de cuello uterino (acorta-centrado-reblandecido-permeable) con un aumento de la dinámica uterina (ineficaz).
Trabajo de parto: Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de los genitales maternos.
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Períodos del trabajo de parto
1º. Dilatante: Borramiento y dilatación del cuello uterino.
Se dice que una mujer esta de parto cuando: Alcanza dilatación cervical de 3 cm. y presenta 2-3 contracciones en 10 min.
2º. Expulsivo: Expulsión del feto (Parto).Alcanza dilatación completa y presenta 5 contracciones en 10 min aprox.
3º. Alumbramiento: salida de los anexos fetales.
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Fenómenos del trabajo de parto
Fenómenos activos: principales desencadenantes del trabajo de parto.
- Contracciones uterinas.- Pujos.- Contracciones de los músculos elevadores del ano.
Fenómenos pasivos: modificaciones que se producen en el útero y el feto consecutivas a la actividad contráctil del útero.
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Fenómenos activos.
Contracciones uterinas: 2 tipos.- Tipo A (Alvarez): alta frecuencia y baja intensidad.
(1/min. y < a 10 mm Hg) se propagan en un sector pequeño.
- Tipo B (Braxton-Hicks): menor frecuencia y mayor amplitud (1/60-5 min., entre 10 y 30 mm Hg), pueden doler y son irregulares.
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Fenómenos activos.
Contracciones uterinas del parto- Frecuencia: nº de contracciones
en 10 min. (2-5 en 10 min.)- Ritmo: separadas por períodos
libres iguales.- Intensidad: Útero en reposo
está en semicontracción permanente = Tono uterino (5-15 mmHg.). La diferencia entre el tono y el acmé de la contracción es la Amplitud (40-80 mmHg)
Intensidad = Tono + Amplitud- Duración: 200 seg. = 60-70 seg.
Se palpan > 20 mmHg.- Dolor: >25 mmHg.
0
10
20
30
40
50
60
0 50 100 150 200
Tiempo (seg)
mm
Hg
Tono
Se palpa
Duele
No se deprime
Duracion clinica70 seg.
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Fenómenos activos.
Contracciones uterinas del parto:- Se origina en el fondo y termina en el cuello. - Es mas intensa en el fondo que en el cuello. - Es mas duradera en el fondo que en el cuello.
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Permite la rápida y progresiva distensión del segmento inferior , borramiento y dilatación de cuello.
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Contracciones uterinas
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Fenómenos activos.
Pujos: Contracciones de la prensa abdominal que refuerzan la propulsión fetal. Aumentan la presión intrauterina de 50 a 100 mmHg, abreviando el periodo expulsivo. Es una deseo de evacuación que se despierta en presentaciones bajas por la distensión del periné.
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Fenómenos activos.
Contracciones de los elevadores del ano:- Cincha posterior que colabora en la rotación
interna de la presentación.- Fuera de contracción ayudan a retroceder la
cabeza para mejorar la circulación.- Ayudan a deflexionar y desprender la cabeza
fetal.- Colaboran en le expulsión de la placenta.
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Fenómenos Pasivos.
Formación del segmento inferior: Distensión y adelgazamiento del istmo, a partir del 2do mes y completándose en TdeP. Alcanza 10-12 cm., formado por dos capas (faltando la intermedia), se extiende desde el OCI hasta el anillo de Bandl. Cubierto por peritoneo no adherente. Zona mas favorable para la histerotomía.
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Formación del Segmento Inferior
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Fenómenos Pasivos.
Modificaciones del cuello uterino:- Reblandecimiento- Acortamiento (4cm. Borramiento)- Dilatación (puntiforme completa = 10 cm.)
En nulípara primero se borra y luego se dilata. En multíparas es simultaneo o primero se dilata el OCE “cuello en apaga velas”. El primer 50% de la dilatación se realiza en 2/3 del tiempo total.
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Cuello uterino
Primípara
Multípara
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Borramientoy
dilatación
Cuello uterino
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Dilatación
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Fenómenos Pasivos.
Expulsión de los limos o tapón mucoso: Sustancia gelatinosa herrumbrosa y sanguinolenta que ocupaba el cervix. “Inicio del TdeP” ??
Formación de la bolsa de las aguas: Desprendimiento del polo inferior de las membranas ovulares por debajo de la presentación que se insinúa por el cuello dilatado. Rotura oportuna o tempestiva cuando el cuello esta totalmente dilatado.
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Acción hidróstatica de las membranas con dilatación cervical completa
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Fenómenos Pasivos.
Ampliación del canal blando del parto:- Ampliación de la vagina: es muy elástica y se
deja distender por la presentación.- Ampliación del diafragma perineal: por
acción de los pujos y la dinámica uterina se produce la ampliación del perineo y vulva hasta que se produce el desprendimiento de la presentación en su máxima distensión.
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Fenómenos Pasivos.
Fenómenos plásticos: modificaciones que sufre el feto.
- Modelado o deformaciones intrinsecas: modificaciones de curvaturas o cabalgamiento de los huesos.
- Tumor serosanguíneo: infiltración edematosa y sanguínea de la piel y TCS que asienta sobre el área del orificio cervical. Desaparece en 24 a 48 hs.
- Cefalohematoma: derrame sanguineo entre el periostio y los huesos del craneo. Aparece un dia o mas despues del nacimiento. Respeta las suturas.
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Gracias!!