Trabajo de parto en presentación pelviana
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Trabajo de parto en presentación pelviana. ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA
I-1 UNILIBRE.
ROTACION GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.
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INTRODUCCION.
Consideraciones
Parto de alto riesgo.
Situacion longitudinal
Diametro bitrocantereo
Diametro biacromial
d. suboccipitofrontal.
Morbilidad maternofetal.
Parto eutócico en los limites de la distocia
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DEFINICION
Presentación pelviana es aquella en la que el polo pélvico o caudal del feto se relaciona con el estrecho superior de la pelvis materna pudiendo desencadenar un mecanismo de parto y el polo cefálico se ubica en el fondo del útero. Se le denomina también presentación pelviana y, de forma menos correcta, podálica.
Punto de referencia:
sacro
Calvo R. Parto en podálica [en línea].E.S.E. Clínica de maternidad [consultado el 14 de Abril del 2014]. URL disponible en http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PARTO_EN_PODALICA.pdf
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Modalidades de la presentación pelviana
Vari
ed
ad
es
Nalgas puras Muslos del feto
flexionados sobre el tronco y piernas extendidas
Nalgas completas Muslos flexionados sobre
el tronco y piernas flexionados sobre el tronco
Nalgas incompletas
Modalidad del pie Uno ambos MMII en extensión completa.
Modalidad de rodilla Muslo en extensión con respecto a la pelvis y
pierna flexionada.
González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.
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Variedades de posición
• Diámetro que mide el descenso y encajamiento es el
BITROCANTÉREO FETAL. 9,5 cm.
• Punto de reparo es el SACRO.13
24
González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.
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• 3 a 5% de todos los partos.
• Su frecuencia es mayor a menor edad gestacional.
Epidemiología
EtiologíaCausas Maternas
CausasOvulares
CausasFetales
• Paridad• Estrechez
pelviana•Malformaciones
uterinas• Miomas y
tumores parauterinos
• Placenta previa•Embarazo múltiple
•Malformaciones fetales
•Parto pretérmino• RCIU
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DIAGNOSTICO
Maniobras de Leopold.
Auscultacion de FCF
TACTO VAGINAL
Ecografia
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Mecanismos del
parto• Cada segmento fetal debe realizar los cuatro tiempos necesarios para
atravesar el canal del parto.
• Superposición de ciertos tiempos.
• En total 10 mecanismos.
1.- Acomodación de las nalgas
• Subtiempos: orientación y apelotamiento.
• Diámetro bitrocantéreo se ubica en diámetros de la pelvis materna.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. pag 146-152
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3.- Rotación interna de las
nalgas
2.- Descenso de las nalgas
• Nalgas descienden
impulsadas por las contracciones
y los pujos, siguiendo su eje.
• El descenso y la rotación interna
se pueden superponer.
• Descenso en diámetros
oblicuos para luego orientar
el polo podálico en el diámetro anteroposterior
de la pelvis.
4.-Desprendimiento de las nalgas
• La nalga anterior se desprende primero.
• Posteriormente por la horquilla vulvar, la
nalga posterior.• Las extremidades
inferiores se desprenden en este
tiempo.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152
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5.- Rotación externa de las
nalgas y acomodación de
los hombros
• Diámetro bitrocantéreo, fuera de la vulva, rota en 90°,
• Diámetro biacromial (hombros), se acomoda en el diámetro transverso.
6.-Descenso de los
hombros
• Habitualmente descienden con rapidez, en el mismo diámetro en el
cual se acomodaron.
• En condiciones normales los brazos flectados sobre el tórax fetal
acompañan el descenso de los hombros. Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005.
146-152
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7.-Rotación interna de los
hombros y acomodación de
la cabeza
•Diámetro biacromial trata de reducirse, buscando el diámetro anteroposterior
de la pelvis materna describiendo: arco de 45° o de 90°.
• Se acompaña con la acomodación de la cabeza
8.-Desprendiminto de los hombros
y descenso de la cabeza.
• Desprende primero el hombro anterior luego el
hombro posterior por deslizamiento sobre la
horquilla vulvar.
• En condiciones normales los brazos deben desprenderse conjuntamente con el tórax.
• Se acompaña del descenso del polo cefálico.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152
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9.-Rotación externa de los
hombros e interna de la
cabeza.
• Hombros deben rotar 90° para que la cabeza ejecute su rotación
interna.
• Proceso paulatino que se efectúa en la medida que ésta desciende
por el canal del parto.
10.-Desprendimiento
de la cabeza
• Cabeza fetal se encuentra con el mentón orientado hacia el ano de la
madre.
• Se realiza por un movimiento de flexión; apareciendo sobre la región
perineal sucesivamente el mentón, la boca, la nariz, la frente y la región
occipital.Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152.
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CONDUCTA
EMBARAZO CONTROVERSIAL. CONDUCTA CESAREA PROGRAMADA.
VERSION EXTERNA: Feto único, no malformaciones, nalgas no encajadas, ausencia de cicatrices en pared uterina, utero relajado, descartar placenta previa.
INDICACIONES DE CESAREA FIGO.
Podalica completa y variedad pie.
Compromiso del bienestar fetal.
Peso fetal > 3500g
Peso fetal <1500 g.
Hiperextension de la cabeza fetal.
DBP: >96 mm
Pelvimetria anormal.
Anormalidades fetales.
Contraindicaciones del parto vaginal.
Falta de experiencia
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CONDUCTA DURANTE EL PARTO VAGINAL
Dejar evolucionar espontáneamente: dinámica uterina adecuada.
Evitar lesiones en cerebelo y bulbo raquídeo. Mantener estructura del cilindro fetal.
Ayuda manual. Espontanea hasta salida del tronco. Uso de maniobras.
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Extraccion de hombros y cabezamaniobra de Bracht
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Maniobra de Müller
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Maniobra de Pajot
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Maniobra de Rojas Lovset
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Maniobra de Praga: extracción de cabeza.
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Maniobra de Mauriceau
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Riesgos maternos y fetales
Para la madre
• Prolapso de cordón (realizar cesárea urgente).• Hemorragia debido a placenta previa.
• Incidencia elevada de cesárea por prematuridad y/o bajo peso.
• Riesgo de atrapamiento fetal sobre todo en prematuridad.
Para el feto
• Muerte fetal intraparto• Hemorragia intracraneana y asfixia intraparto.
• Prolapso de cordón • Trauma periparto.
• Atrapamiento de la cabeza• Lesiones medulares con deflexión de la cabeza
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Morbimortalidad
Para la madre
• Lesiones en el canal del parto (desgarro vaginal).
• Rotura Uterina.• Atonía uterina.
Para el feto
• Asfixia Fetal.• Traumas Obstétricos:
Traumatismos Cutáneos.Traumatismos osteocartilaginosos.
Traumatismos Musculares.Traumatismos del S.N.C.Traumatismos del S.N.P.
Traumatismos de Órganos internos.Traumatismos Genitales Externos
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BIBLIOGRAFIA
ACalvo R. Parto en podálica [en línea].E.S.E. Clínica de maternidad [consultado el 14 de Abril del 2014]. URL disponible en : http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PARTO_EN_PODALICA.pdf
González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005.