RELACION ENTRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO Y LA ACTITUD DE

PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES DE HIPERTENSION ARTERIAL

DE LOS ADULTOS MAYORES EN EL CENTRO DE SALUD CONSUELO DE

VELASCO ENTRE SETIEMBRE-OCTUBRE 2010

I. REALIDAD PROBLEMÁTICA

La Hipertensión Arterial no es sólo una enfermedad, sino que constituye un

factor de riesgo establecido para muchas enfermedades de mayor letalidad,

que afectan al individuo y a grandes poblaciones, y como tal es uno de los más

importantes factores pronósticos de la esperanza de vida.

Por este motivo su control es un punto de partida para la disminución de la

morbilidad y mortalidad por diferentes afecciones tales como las Enfermedades

Cerebrovasculares, la Cardiopatía Isquémica y la Insuficiencia Cardiaca entre

otras constituyendo así la segunda enfermedad de mayor tasa de incidencia

en los adultos mayores (cuadro).

Actualmente las cifras de personas afectadas por la hipertensión arterial en el

mundo es de 691 millones; su prevalencia en la mayoría de los países se

encuentra entre el 15 y 30%.

En el Perú este problema de Salud Pública, según los datos tomados del

estudio “Epidemiología de la hipertensión arterial en el Perú” Publicado por

Cristian Urrutia, en el año 2008; refiere que el 23,7% de la población mayor de

18 años, tiene hipertensión arterial, corresponde al sexo masculino (13,4%) y

al sexo femenino (10,3%). La prevalencia promedio de la HTA en mayores de

60 años fue 48%, lo que representa un alto porcentaje de la población. La

prevalencia de la hipertensión arterial es mayor en la costa (27,3%) que en la

selva (22,7%) y la sierra (20,4%).

1

REGION PIURA: PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD DE LA

ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR – AÑO 2007

Fuente: OITE/DIRESA PIURA

II. JUSTIFICACION

Según la OMS (2009), refiere que a nivel mundial se estima que hay una

aproximado de 651 millones de hipertensos, siendo esta enfermedad una de

las primeras causas de morbimortalidad; es por ello que constituye un

problema para la Salud Pública, la cual se convierte en un mal peligroso que

afecta significativamente la salud y la longevidad de la población si no recibe

tratamiento.

Existen muchos factores que influyen para que los adultos mayores ignoren los

peligros de dicha enfermedad, el factor educativo podría ser uno de ellos, el

cual incide en la alimentación y el efecto que se produce en los diferentes

sistemas y aparatos, que pudieran estar relacionados con la actitud que los

adultos mayores hacia el autocuidado de su salud y en la adopción de

conductas que conlleven a la prevención de esta enfermedad.

2

N° DIAGNOSTICOS TOTAL % DISTRIB.TASA DE

INCIDENCIA x 1000

38,596 100.0 301.5

1 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjunti 4,606 11.9 36.0

2 Enfermedad hipertensiva 4,500 11.7 35.2

3 Infecciones de vías respirtorias agudas 3,897 10.1 30.4

4 Enfermedades del aparato urinario 2,525 6.5 19.7

5 Afecciones dentales y periodontales 2,424 6.3 18.9

6 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 2,172 5.6 17.0

7 Enfermedades infecciosas intestinales 1,389 3.6 10.9

8 Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo 1,275 3.3 10.0

9 Otras enfermedades del aparato respiratorio 1,124 2.9 8.8

10 Trastornos del ojo y sus anexos 1,057 2.7 8.3

Las demas Causas 13,627 35.3 106.5

La Organización Panamericana de la Salud (2008), estimó que en el transcurso

de los próximos 10 años, habrá 20.7 millones de muertes por enfermedad

cardiovascular, de las que unas 2.4 millones serán atribuibles a la hipertensión

arterial, en la región de las Américas. Se calcula que la prevalencia de

hipertensión en los países latinoamericanos y del Caribe fluctúa entre 8% y

30%.

Esta situación nos pone frente a la magnitud del problema de la Hipertensión

Arterial y su impacto sobre la morbimortalidad cardiovascular y a la necesidad

de mejorar y actualizar el conocimiento de la misma, su tratamiento y control,

considerando que el adecuado manejo terapéutico de los pacientes resulta

fundamental para lograr la estabilidad de las cifras tensiónales y para prevenir

las complicaciones, que constituyen realmente el mayor peligro para la vida de

los hipertensos.

Considerando la repercusión que tiene la educación sobre medidas preventivas

de la hipertensión, puede tener en el adecuado control de la enfermedad; es

por ello que nos propusimos evaluar los conocimientos que tienen los adultos y

su relación en la prevención de esta enfermedad.

1.1.FORMULACION DEL PROBLEMA:

¿Cuál es la relación entre el nivel de conocimiento y la actitud de prevención de

las complicaciones de hipertensión arterial de los adultos mayores en el Centro

de Salud Consuelo de Velasco entre setiembre-octubre 2010?

1.2.PREGUNTAS DERIVADAS:

¿Cuál es el nivel de conocimiento que tienen los adultos mayores acerca de las

complicaciones de la hipertensión arterial?

¿Qué actitud adoptan los adultos mayores frente a las complicaciones de la

hipertensión arterial?

3

1.3.DELIMITACION DEL PROBLEMA:

El presente trabajo de investigación se realizara en el Centro de Salud

Consuelo Velasco, la población sujeto de investigación serán los (as) adultos

(as) mayores a partir de los 60 años de edad, y que reciban atención en el

mencionado Establecimiento de Salud. Y que actualmente estén atendiéndose

por Hipertensión arterial. El tiempo programado para este trabajo será de dos

meses.

1.4.LIMITACION DEL PROBLEMA:

- Que las personas indicadas para nuestro proyecto no nos brinden la

Información que requerimos.

- Dificultades para obtener bibliografías.

- Dificultad para elegir un tema determinado.

- Falta de medios económicos.

- Dificultad para encontrar una muestra menor a la esperada.

- Dificultad para elegir el lugar de nuestro proyecto.

- Dificultad a que nos nieguen, el permiso enviado al lugar q hemos

designado para nuestro proyecto

1.5.OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

- Determinar la relación entre el nivel de conocimiento y la actitud de

prevención de las complicaciones de hipertensión arterial de los adultos

mayores en el Centro de Salud Consuelo de Velasco entre setiembre-

octubre 2010.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

- Analizar el nivel de conocimiento de los adultos mayores sobre las

complicaciones de la HTA.

4

- Conocer la actitud q adoptan los adultos mayores frente a las

complicaciones de la HTA

III. MARCO TEORICO

2.1.MARCO CONCEPTUAL:

ACTITUD: reacción afectiva positiva o negativa hacia un objeto o proposición

abstracto o concreto denotado.

CONOCIMIENTO: proceso la orientado a reflejar la realidad objetiva la

conciencia del hombre.

PREVENCION: la adopción de medidas encaminadas a impedir que se

produzcan deficiencias físicas, mentales y sensoriales o a impedir que las

deficiencias, cuando se han producido, tengan consecuencias físicas,

psicológicas y sociales negativas.

COMPLICACION: situación que agrava y alarga el curso de una enfermedad y

que no es propio de ella.

PRESION ARTERIAL: es la fuerza con la que la sangre es impulsada desde el

corazón en cada latido.

PRESION SISTOLICA: representa la presión máxima ejercida cuando el

corazón se contrae.

PRESION DIASTOLICA: representa la presión en las arterias cuando el

corazón se encuentra en reposo.

HIPERTENSION ARTERIAL: es un síndrome caracterizado por elevación de la

presión arterial (PA) mayor a 120 sistólica y 80 diastólica.

ADULTO MAYOR: es el término o nombre que reciben quienes pertenecen al

grupo etáreo que comprende personas que tienen más de 60 años de edad.

5

2.2.MARCO TEORICO:

1) HIPERTENSIÓN ARTERIAL

A. DEFINICION:

Se acepta como HTA a la elevación crónica de una o de las dos presiones

arteriales sistólicas o diastólicas. (4)

B. CLASIFICACION:

La presión arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presión

arterial sistólica y diastólica .La presión arterial sistólica (la primera cifra) es la

presión sanguínea en las arterias durante un latido cardíaco y la presión arterial

diastólica (el número inferior) es la presión entre dos latidos.

Recientemente el JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee

on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)10

ha definido como prehipertensión a la presión arterial comprendida entre

120/80 mmHg y 139/89 mmHg. La prehipertensión no es una enfermedad, sino

una categoría que permite identificar personas con alto riesgo de desarrollar

hipertensión. Esta cifra puede variar de acuerdo al sexo y edad del paciente.

Clasificación Presión sistólica Presión diastólica

mmHg kPa mmHg kPa

Normal 90–119 12–15.9 60–79 8.0–10.5

Pre hipertensión 120–139 16.0–18.5 80–89 10.7–11.9

Fase 1 140–159 18.7–21.2 90–99 12.0–13.2

Fase 2 ≥160 ≥21.3 ≥100 ≥13.3

Hipertensión sistólica aislada ≥140 ≥18.7 <90 <12.0

Fuente: American Heart Association (2003).10

6

C. ETIOLOGIA:

Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la

hipertensión arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol,

circunstancias de hacinamiento y las profesiones estresantes. Se ha notado

que en sociedades económicamente prósperas, estos factores aumentan la

incidencia de hipertensión con la edad.

- Sodio

Aproximadamente un tercio de la población hipertensa se debe al consumo de

sal, porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presión osmótica

sanguínea al retenerse agua, aumentando la presión sanguínea. Los efectos

del exceso de sal dietética depende en la ingesta de sodio y a la función renal.

- Renina

Se ha observado que la renina, secretada por el riñón y asociada a la

aldosterona, tiende a tener un rango de actividades más amplio en pacientes

hipertensos. Sin embargo, la hipertensión arterial asociada a un bajo nivel de

renina es frecuente en personas con descendencia negra, lo cual

probablemente explique la razón por la que los medicamentos que inhiben el

sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de población.

- Resistencia a la insulina

En individuos normo tensos, la insulina estimula la actividad del sistema

nervioso simpático sin elevar la presión arterial Sin embargo, en pacientes con

condiciones patológicas de base, como el síndrome metabólico, la aumentada

actividad simpática puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la

insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los

causantes del aumento en la presión arterial en ciertos pacientes con

enfermedades metabólicas.

- Genética

7

La hipertensión arterial es uno de los trastornos más complejos con un

componente genético asociado a la aparición de la enfermedad. Se han

estudiado a más de 50 genes que podrían estar involucrados con la

hipertensión.

- Edad

Al transcurrir los años y según los aspectos de la enfermedad, el número de

fibras de colágeno en las paredes arteriales aumenta,

Haciendo que los vasos sanguíneos se vuelvan más rígidas. Al reducirse así la

elasticidad, el área seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo

sanguíneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presión

arterial.

D. COMPLICACIONES:

Lesiones a órganos diana o blandos producidos por la hipertensión:

Los órganos cuya estructura y función se ven alterados a consecuencia de la

hipertensión arterial no tratada o no controlada se denominan «órganos diana»

e incluyen el sistema nervioso central, arterias periféricas, corazón y riñones,

principalmente. La asociación entre la presión arterial y el riesgo de

cardiopatías, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades

renales es independiente de otros factores de riesgo.

En individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 años de edad, cuando

la presión arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada

incremento de 20 mmHg en la presión sistólica o de 10 mmHg en presión

diastólica duplica el riesgo de aparición de alguna de estas enfermedades.

- Ojo

Retinopatía hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces

arterio-venosos patológicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados,

papiledema y trombosis retinianas venosas.

- Sistema nervioso central

8

La hipertensión arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular

trombótico o embólico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascular

hemorrágico con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presión sistólica

y diastólica elevadas son perjudiciales; una presión diastólica de más de 100

mm Hg y una presión sistólica de más de 160 mm Hg han dado lugar a una

incidencia significativa de enfermedades cerebrovasculares. Otras

manifestaciones de la hipertensión incluyen la encefalopatía hipertensiva,

lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular como

consecuencia de múltiples infartos del sistema nervioso central.

- Arterias periféricas

Disfunción endotelial crónica, con vasoconstricción inapropiada,

liberación de especies reactivas de oxígeno, inflamación, aumento de

actividad protrombótica y reducción de la fibrinólisis.

Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de

redistribución de músculo liso de la túnica media arterial.

Arterioloesclerosis con engrosamiento de la túnica media (de

Monckeberg).

Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos

cerebrales, aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores,

generando hipoperfusión crónica subclínica o sintomática.

Aneurismas, complicados eventualmente con disección o ruptura,

especialmente a nivel de aorta torácica.

- Corazón

Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin

incremento de la masa ventricular total (remodelado concéntrico); luego

se desarrolla franca hipertrofia concéntrica, que podría llegar a fase

dilatada (hipertrofia excéntrica).

Fibrosis miocárdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro

de la distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelásticas del

miocardio contráctil.

9

Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefacción de la

red capilar y disfunción endotelial de los vasos remanentes.

Síndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q

(también conocido como infarto sin elevación de segmento S-T).

Infarto agudo miocárdico.

Disfunción diastólica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia,

hipertrofia y fibrosis ventricular, que conducen a anomalías regionales y

globales de la relajación y, en fases más avanzadas, de la

distensibilidad.

Disfunción sistólica ventricular izquierda, con caída de la fracción de

eyección ventricular izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que,

habiendo llenado el ventrículo en diástole, es bombeada de manera

efectiva fuera de la cavidad).

Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la

falla ventricular izquierda hay además compromiso secundario del

hemicardio derecho, con dilatación de cámaras e hipertensión arterial

pulmonar secundaria.

Valvulopatías calcificas degenerativas de hemicardio izquierdo, en

especial de las válvulas mitral (insuficiencia) y aórtica (estenosis o

insuficiencia).

Fibrilación auricular (arritmia supra-ventricular).

Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por

fibrosis, lesión o isquemia.

- Riñones

Microalbuminuria, marcador temprano de nefropatía y factor

independiente de riesgo de morbimortalidad cardiovascular.

Fibrosis tubulointersticial del parénquima renal.

Glomeruloesclerosis focal y difusa con pérdida de nefronas, como

consecuencia de hipertensión intraglomerular crónica.

Isquemia renal crónica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias

renales.

Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia.

10

Reducción de la tasa de filtrado glomerular, por la pérdida de masa de

nefronas funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en

hipertensos y más aún en presencia de diabetes mellitus.

Insuficiencia renal crónica como evento terminal.

E. MANIFESTACIONES CLINICAS:

La ausencia de síntomas es frecuente en la Hipertensión Arterial, de ahí que

algunos la denominen "el enemigo silencioso " dado que en muchas ocasiones

solo pueda identificarse en el curso del examen físico de un paciente.

Podríamos dividir los síntomas con que se presenta un hipertenso en tres

grupos:

1) Los de la hipertensión arterial en sí misma. 2) Los de la enfermedad vascular

hipertensiva. 3) Los de la enfermedad de base en el caso de las hipertensiones

secundarias.

En el primer grupo de síntomas se encuentra la cefalea comúnmente localizada

en región occipital, se presenta al despertar el paciente en la mañana y

desparece espontáneamente unas horas después. Otros síntomas presentes

son: palpitaciones, tinnitus, fatiga fácil e impotencia sexual

Síntomas relacionados con la enfermedad vascular hipertensiva serian:

Epistaxis, Hematuria, visión borrosa, episodios de debilidad muscular en

miembros o vértigos debidos a isquemia cerebral transitoria, angina de pecho y

disnea debidos a insuficiencia cardiaca.

Los síntomas de la enfermedad de base en el curso de las causa secundarias

serian: poliuria polidipsia y debilidad muscular debidos a hipopotasemia en

pacientes con Aldosteronismo primario o aumento de peso labilidad emocional

y facies característica en el Síndrome de Cushing. Cefalea episódica,

palpitaciones, diaforesis y vértigos posturales en el Feocromocitoma.

F. EXAMEN FISICO:

A la inspección las fascines características de las afecciones endocrinas:

Acromegalia, Hipertiroidismo, Cushing.

11

La Coartación de la Aorta puede sospecharse por un desarrollo muscular

desproporcionado entre las extremidades superiores con respecto a las

inferiores.

Examen de ambos campos pulmonares: Crepitantes

Examen del Aparato Cardiovascular: Percusión Aumento del Área Cardiaca,

soplos 3er y 4to ruido.

Un aumento de la presión diastólica cuando el paciente se levanta de la

posición de decúbito supino a la de pie es compatible con una hipertensión

esencial, por el contrario una caída en ausencia de tratamiento

antihipertensivo, es sugestivo de hipertensión secundaria.

El examen del fondo de ojo es imprescindible para determinar la duración y el

pronóstico de la Hipertensión Arterial. La clasificación de Keith - Wagener -

Barker es la utilizada para estudiar por grados los cambios fondoscopicos. Se

impone su realización al menos una vez al año.

A la palpación y auscultación de las arterias carótidas, podemos apreciar si

existe oclusión o estenosis, un estrechamiento de una arteria carótida seria una

manifestación de enfermedad vascular hipertensiva y esto pudiera ser la clave

de la existencia de una lesión arterial renal dado que estas dos lesiones

pueden ocurrir al unísono.

Al examen del abdomen lo más importante es la búsqueda de soplos

producidos por la estenosis de la arteria renal, estos soplos tienen un

componente diastólico o son continuos.

Son mejor audibles a la derecha o la izquierda de la línea media sobre el

ombligo o en los flancos.

También la palpación del abdomen nos permite encontrar un aneurisma

abdominal o la presencia de un riñón aumentado de tamaño en el caso de una

enfermedad poliquistica renal.

Es necesario palpar los pulsos periféricos en búsqueda de insuficiencia arterial

periférica.

12

Debe palparse el pulso femoral pues su disminución y/o retraso con respecto al

pulso radial nos obliga a medir la presión en los miembros inferiores ya que

pudiera tratarse de una Coartación de la Aorta. Incluso si la palpación del pulso

femoral es normal la tensión arterial de los miembros inferiores debe medirse al

menos una vez, en aquellos pacientes cuya hipertensión fue diagnosticada

antes de los 30 años. Finalmente examinar los miembros inferiores en

búsqueda de Edemas.

2) ADULTO MAYOR

Es el término o nombre que reciben quienes pertenecen al grupo etáreo que

comprende personas que tienen más de 65 años de edad. Por lo general, se

considera que los adultos mayores, sólo por haber alcanzada este rango de

edad, son lo que se conocen como pertenecientes a la tercera edad, o

ancianos.8

El adulto mayor pasa por una etapa de la vida que se considera como la última,

en la que los proyectos de vida ya se han consumado, siendo posible poder

disfrutar de lo que queda de vida con mayor tranquilidad. Usualmente las

personas de la tercera edad han dejado de trabajar, o bien jubilan, por lo que

su nivel de ingresos decrece en forma considerable, lo que junto con los

problemas de salud asociados a la edad pueden traer consecuencias en todos

los ámbitos de su vida. Esta situación hace que las personas de la tercera edad

muchas veces sean consideradas como un estorbo para sus familias, por lo

que un problema creciente en la sociedad actual es el abandono. Otra opción

muchas veces tomada consiste en los asilos que se especializan en sus

cuidados (de todas maneras hay considerar que en la actualidad los asilos o

casas de reposo para el adulto mayor se han sofisticado crecientemente debido

a la demanda del mercado, y los más sofisticados de entre estos

establecimientos cuentas con comodidades y cuidados envidiables como spas,

gimnasios, televisores de plasma y otros, aunque por supuesto los servicios

van en relación directa con su precio, que puede llegar a ser considerable).

Como vemos, se trata de un grupo de personas que son fuertemente

discriminados, ya que se comete el error de considerarlos como inoperantes o

13

incapaces, enfermos o simplemente viejos que no pueden cumplir con las

tareas más básicas. Debido a lo anterior, los gobiernos y los municipios se han

ocupado de crear políticas y centros especializados que se preocupan en forma

especial de los adultos mayores, otorgándoles beneficios especiales en

relación a los servicios sociales y de salud, contando además con actividades

especiales creadas especialmente para mantener a esta población activa y

partícipe de la sociedad.

La anterior concepción de la tercera edad en la mayoría de los casos se

encuentra bastante alejada de la realidad que estas personas viven. Muchas

veces siguen siendo personas perfectamente sanas y activas, llenas de

vitalidad que disfrutan de la tranquilidad de haber cumplido con todos los sus

proyectos de vida, pudiendo disfrutar de la familia, los nietos y los triunfos

acumulados durante la vida.

La población de adultos mayores del Perú, en el año 2002 fue de 7,68% y

que se incrementará a 12% en el año 2020, lo que correspondería

aproximadamente a 3,3 millones de personas; este proceso, a diferencia de

países desarrollados va acompañado de pobreza y falta de políticas de salud;

actualmente se estima que sólo 56,3% de ancianos de las urbes tienen acceso

a la seguridad social, encontrándose en situación de pobreza 41,7% y en

pobreza extrema 19,5%. 9

El envejecimiento poblacional, ha condicionado que la mayor parte de la

actividad profesional en ciencias de la salud se realice en pacientes geriátricos;

no obstante, son muy pocas las universidades donde se imparte la enseñanza

de la geriatría en el pregrado.

En el adulto mayor la hipertensión arterial al igual que en el resto de los grupos

etarios, se deben motivar las modificaciones del estilo de vida. Esto incluye

dieta, ejercicio físico controlado, técnicas de relajación, no fumar, moderación

con el alcohol, la sal y reducción del sobrepeso En los pacientes que a pesar

de estas medidas continúan con valores elevados se recomienda comenzar el

tratamiento farmacológico.

14

Para lograr las modificaciones de su estilo de vida es conveniente desarrollar

programas educativos donde el conocimiento que adquiera lo lleve al cambio

de actitudes para las medidas preventivas.

3) PREVENCION PRIMARIA ORIENTADA A PREVENIR LA HIPERTENSION

ARTERIAL

A. CONCEPTO:

La atención primaria comprende las actividades dirigidas a evitar la aparición

de hipertensión arterial.

B. EPIDIMIOLOGIA:

La presión arterial es una variable continua, de modo que aumenta el riesgo de

enfermedad cardiovascular y en particular el accidente cerebrovascular a

medida que aumentan las cifras tensiónales. Siendo así, es lógico que la

disminución de la presión arterial media de la comunidad, disminuya la

morbimortalidad cardiovascular y posiblemente la mortalidad total.

C. MEDIDAS DE PREVENCION EN LA HIPERTENSION ARTERIAL:

o PREVENCION PRIMARIA.-

Actualmente las estrategias más aceptadas como prevención primaria son las

siguientes:

1. Disminuir el aporte calórico de la dieta, aumentando la riqueza de la fibra.

2. Favorecer y fomentar el ejercicio físico de carácter aeróbico moderado,

adaptado a las posibilidades de cada individuo.

3. Evitar las dietas con alto contenido en sodio y fomentar el consumo de

potasio magnesio y calcio.

4. Evitar la ingesta excesiva de grasas en concreto las saturadas.

15

El ámbito del desarrollo de estas medidas puede ser realizado en el contexto

de la Atención Primaria si bien dado su carácter comunitario el grueso de la

estrategia corresponde a las autoridades sanitarias por medio de diferentes

campañas.

o PREVENCION SECUNDARIA.-

Son las medidas que nos ayudan a reducir el impacto del factor de riesgo

(HTA) una vez desarrollado, por medio de la detección precoz y su tratamiento.

EPIDEMIOLOGIA:

Múltiples estudios han demostrado la eficacia de las medidas de

prevención .secundaria en la reducción de la morbimortalidad cardiovascular en

concreto en la HTA moderada y .severa.

Su eficiencia en cambio dentro de la HTA ligera es menor si tenemos en cuenta

además que constituye el núcleo principal de hipertensos.

Por ello las estrategias de prevención secundaria deben de estar dirigidas

hacia poblaciones de riesgo, en las cuales la intervención aporte mas

beneficios.

MEDIDAS DE INTERVENCION:

Dentro de las estrategias a emplear en la prevención secundaria podemos

reseñar las siguientes:

1. Técnicas de despistaje. Se debe evaluar la PA a todos los individuos que

acuden a la consulta de forma sistemática, sobre todo a aquellos que utilizan

escasamente el sistema sanitario. En este campo se debe ser especialmente

meticuloso con la población joven y con los poco frecuentadores.

2. Dirigir las técnicas de cribaje prioritariamente hacia aquella población de

mayor riesgo que en última instancia es la que se puede beneficiar en mayor

medida de las actividades que desarrollemos.

16

3. Incidir especialmente en tratamientos no farmacológicos. Las

recomendaciones han sido ya comentadas en otro capítulo de este manual.

4. No abusar de los tratamientos farmacológicos en especial en la población de

bajo riesgo. Tener siempre presente que el tratamiento suele ser de por vida y

la actuación con fármaco sobre grandes sectores poblacionales puede tener

también sus efectos deletéreos.

5. Individualizar siempre el tratamiento valorando otros factores de riesgo

adicionales e interviniendo de forma coordinada sobre todos ellos.

6. Enfocar las actividades a largo plazo siendo realista en la asunción de las

diferentes estrategias.

7. Ser muy meticuloso en la técnica de la determinación de la presión arterial

para evitar clasificar erróneamente al paciente con los riesgos que ello

conlleva.

8. Utilizar de una manera racional los recursos sanitarios disponibles que

permitan un enfoque más preciso y adecuado de la HTA y sus posibles

complicaciones.

o PREVENCION TERCEARIA

Son las medidas destinadas a reducir los efectos producidos por la aparición de

las complicaciones secundarias a la HTA.

MEDIDAS DE INTERVENCION:

En esta fase se debe ser especialmente agresivo para minimizar los efectos de

las complicaciones ya establecidas y evitar la aparición de otras nuevas.

En este momento, la actuación con medidas farmacológicas adquiere en la

mayoría de los casos un papel primordial, sin olvidar la intervención sobre otros

factores de riesgo.

17

Al igual que en el resto de los grupos etarios, se deben motivar las

modificaciones del estilo de vida. Esto incluye dieta, ejercicio físico controlado,

técnicas de relajación, no fumar, moderación con el alcohol, la sal y reducción

del sobrepeso En los pacientes que a pesar de estas medidas continúan con

valores elevados se recomienda comenzar el tratamiento farmacológico.

Al igual que en el resto de los grupos etarios, se deben motivar las

modificaciones del estilo de vida. Esto incluye dieta, ejercicio físico controlado,

técnicas de relajación, no fumar, moderación con el alcohol, la sal y reducción

del sobrepeso En los pacientes que a pesar de estas medidas continúan con

valores elevados se recomienda comenzar el tratamiento farmacológico.

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20