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LLiicc.. CCrrssiittiiaann GGaayyss

Licenciado en Kinesiologia y fisioterapia

Profesor Nacional de Educacion fisica

CO osteopatia

Ex residente Centro Helio marin

(Francia)

CCoonnttaaccttoo:cristian_gays@hotmail.comTel.: 03492428983

Cel.: 0349215651352

RESUMEN

IInnttrroodduucccciinnEl esguince de tobillo es una de las lesiones ms frecuentes en la consulta medi-ca-kinsica y una de las lesiones ms comunes en los deportistas. De las correc-tas conductas asistenciales y sobre todo de las preventivas surgirn las posibili-dades de disminucin de esta patologa y las consecuencias de sta en el ren-dimiento del deportista.

OObbjjeettiivvoossCon este trabajo se quiere demostrar el verdadero valor del vendaje en la pre-vencin de esguinces de tobillo en el ftbol.

PPaacciieenntteess,, mmaatteerriiaall yy mmttooddoossSe trabaj con 486 personas, todos jugadores de ftbol masculinos divididos entres grupos bien definidos, jugadores semi-profesionales de primera divisin,jugadores juveniles pertenecientes a clubes y jugadores amateurs participandoen campeonatos.

A todos se les realizaron 6 preguntas a saber:1- si tuvieron esguinces de tobillo2- si usaban venda en ese momento3- si se volvieron a esguinzar 4- si se vendaban en la etapa formativa (12 a 18 aos)5- si le ensearon a vendarse y quin 6- si usan venda actualmente.

Se procesaron los datos estadsticos para demostrar si tiene incidencia el usodel vendaje en la prevencin de esguinces de tobillo, si tiene alguna relacin eluso de vendaje en la etapa formativa con la incidencia lesional, si varia o no elporcentaje lesionados/no lesionados de acuerdo a quin ense el vendaje(profesional vs. no profesional) y a si usaban el vendaje o no.

Resultados

Los resultados demostraron que no hay ninguna relacin entre el uso de ven-daje con vendas de algodn y la prevencin de esguinces en futbolistas juveni-les, amateur y de primera divisin.

Conclusiones

El presente estudio demostr el escaso valor del vendaje en la prevencin delos esguinces de tobillo. Creemos, igualmente, que es muy difcil romper conhbitos que estn instalados en un deporte en particular, en ste caso el ftbol.Queda por delante seguir investigando al respecto y fomentar los trabajos pre-ventivos propioceptivos que seran los indicados para disminuir la incidencialesional de sta patologa en los futbolistas en particular y los deportistas engeneral.

Trabajo de Investigacin Esguince de Tobillo y Vendaje

PALABRAS CLAVES

Esguince de tobillo

Vendaje

Prevencin

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DESARROLLO

En el trabajo original se procedi a realizar una descripcin anatmica biome-cnica y semiolgica de los grados de esguinces de tobillo y sus mecanismoslesionales; resaltando que: LLaa pprrddiiddaa ddeell ccoonnttrrooll nneeuurroommuussccuullaarr eess ppaarraa eellaauuttoorr ddee ssttee ttrraabbaajjoo llaa pprriinncciippaall ccaauussaannttee ddee eessgguuiinncceess ddee ttoobbiilllloo eenn eell ddeeppoorr--ttee eenn ggeenneerraall yy eenn ffuuttbboolliissttaass eenn ppaarrttiiccuullaarr.. EEnn eell ffttbbooll aaddeemmss ddeebbeemmooss aaggrree--ggaarr ccoommoo ffaaccttoorreess pprreeddiissppoonneenntteess ddee lleessiinn aall ccaallzzaaddoo yy aall tteerrrreennoo ggeenneerraallmmeenn--ttee ddeessppaarreejjoo..

Estadsticas Lesionales en el Tobillo

Los esguinces representan el 95% de las lesiones totales del tobillo, siendo elresto de las lesiones mayormente fracturas; dentro de los cuales el porcentajelesional de cada uno es; los internos que representan el 4 % de los totales; lossindesmales que representan el 16% de los totales yy llooss eexxtteerrnnooss qquuee rreepprree--sseennttaann eell 8800%% ddeell ttoottaall ddee llooss eessgguuiinncceess ddee ttoobbiilllloo.. (17)

Estadsticas de distintos pases refieren que se produce un esguince cada 10000personas en todo tipo de mbitos (laboral, deportivo, recreativo, etc.) (8) Losesguinces de tobillo representan el 20% en las lesiones deportivas (5) y entreel 17% y el 25 % de las lesiones en el ftbol.

SSeeggnn nnuueessttrroo ttrraabbaajjoo ssee mmaanniiffeessttaarroonn eessgguuiinncceess eenn eell 5533%% ddee llooss eennccuueessttaaddooss,,cciiffrraa eexxcceessiivvaammeennttee aallttaa,, ppeerroo qquuee hhaabbllaa ddee llaa ccllaarraa rreelleevvaanncciiaa ddee eessttaa lleessiinn eenneell ffttbbooll,, eenn ppaarrttiiccuullaarr..

Medidas Preventivas en Esguinces de Tobillo

Se hizo una breve resea historica del desarrollo del vendaje desde hace 3000aos hasta el taping.

MMttooddooss yy mmeeddiiddaass pprreevveennttiivvaass:: VVeennttaajjaass yy ddeessvveennttaajjaass.. PPrrooppiioocceeppcciioonn bbrraaccee-- ttaappiinngg--vveennddaajjeessDistintos mtodos preventivos son conocidos y desarrollados hoy en el mbi-to deportivo-asistencial, nadie duda hoy de los efectos beneficiosos del entre-namiento de la propiocepcin, en su contra podemos decir que mejorarlaimplica muchas semanas de entrenamiento y es a veces difcil mantener esteentrenamiento por mucho tiempo, sobre todo en deportistas amateurs, queluego de terminar un proceso de rehabilitacin dejan la consulta y difcilmentecontinen con una rutina de ejercicios por su cuenta. Sobre el bbrraaccee debemosaclarar que en la Argentina es muy poco utilizado, ya que las frulas plsticas einflables son muy difciles de conseguir y no estn al alcance del deportista masi-vo. El ttaappee, muy comn y desarrollado en el deporte de alta competencia vasumando adeptos dentro de los deportistas semi-profesionales y amateurssobre todo a partir de recomendaciones de los profesionales mdicos y kine-silogos que lo proponen como una alternativa para brindar mayor seguridadante una inestabilidad articular. El ms popular de los mtodos preventivos ennuestro pas es sin dudas el vendaje con vendas de algodn Pero es ste mto-do realmente eficaz? Creemos que el hecho que la persona sienta la venda leda una cierta seguridad pero rara vez este tipo de vendaje limita los movimien-tos nocivos y extremos que generan un esguince. Es suficiente la sensacin deseguridad como mtodo preventivo? Genera ste vendaje una hipotrofia mus-cular por disminucin en el uso de la musculatura de la regin? Son las cuestio-nes que nos hacen replantear si es realmente necesario el uso de ste tipo devendajes como mtodo preventivo. Desarrollaremos especficamente eell vveennddaa--jjee ccoonn vveennddaa ddee aallggooddnn sseemmii--eellssttiiccaa por ser ste mtodo en nuestro pas engeneral y en el ftbol amateur, juvenil, semi profesional, y profesional el msusado y divulgado. Haciendo un repaso obligado por la realidad de otros pases

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respecto al tipo de vendaje preventivo que utilizan es muy poco lo que seencuentra sobre el de venda de algodn, o porque est en desuso o porquedirectamente no se lo considera como un mtodo preventivo eficaz dejndolodirectamente fuera de la discusin en todo estudio estadstico. A continuacinhacemos un breve repaso bibliogrfico sobre que opina la literatura mundialsobre stos medios preventivos

Taping: Es bien conocido y ampliamente demostrado los beneficios del taping enlas lesiones de tobillo, sin embargo hay gran variedad de estudios que demues-tran las desventajas de este mtodo, ya sea porque disminuyen el rendimiento(1-3-4-7-15-17-19-20-21-22-23-29), por la imposibilidad de que el mismo man-tenga su contencin en forma pareja durante toda la competencia (1-12-14-21)o por la cantidad de tiempo que conlleva su implementacin y costo sobre todoen equipos en comparacin con otros mtodos como el brace.

Brace: En comparacin con el taping este mtodo no disminuye el rendimientodeportivo (13-18-24-30-31) aunque los mismos investigadores aclaran quemuchos trabajos fueron realizados por las mismas fbricas de Brace. Igualmentetrabajos serios de investigacin demuestran su incidencia en la reduccin de latasa de esguinces de tobillo tanto en basquetbolistas (25) como en futbolistas(26-27). Igualmente en la Argentina son difciles de conseguir y no son muycmodas para usar en futbolistas, salvo para el arquero, por lo que dudamos deque puedan a llegar a ser de uso masivo en los mismos.

Propiocepcin: Varios estudios y autores (5-6-11-22-27-28) validan su eficacia enla prevencin de esguinces en comparacin a otros mtodos. El control neuro-muscular y sobre todo la actividad excntrica del grupo de los peroneos cum-plen un rol protagnico. El tiempo de reaccin de los msculos es de 126 msegy el del evento de inversin de 40 mseg (28) por lo tanto debe haber una fasede preparacin de la actividad muscular como parte del mecanismo normal deproteccin de las unidades msculo tendinosas. (16-28 para evitar el episodiolesional. Esto se logra con el entrenamiento propioceptivo. La ventaja de stemtodo tambin es que su costo es notoriamente inferior y que est al alcanzade todos; slo se debe disponer del asesoramiento adecuado para la realizacinde los ejercicios y el tiempo y la constancia de mantenerlos durante un lapso muyimportante de tiempo.Autores aseveran que debe ser de 6 a 10 semanas comomnimo (2) hasta lograr un buen control neuromuscular de la articulacin.

Se describieron los diferentes tipos de vendajes.

OBJETIVOS

El objetivo de este trabajo es demostrar estadsticamente el verdadero valorque tiene el vendaje funcional con vendas semi-elsticas de algodn, las ms usa-das, en la prevencin de esguinces de tobillo en futbolistas.

Hipotesis

EEll uussoo ddee vveennddaajjeess ccoonn vveennddaass sseemmii--eellssttiiccaass ddee aallggooddnn eenn llaa aarrttiiccuullaacciinn ddeell ttoobbii--lllloo nnoo aappoorrttaa nniinnggnn bbeenneeffiicciioo eenn llaa pprreevveenncciinn ddee llooss eessgguuiinncceess eenn ffuuttbboolliissttaass..

Se especifico la metodologa

Anlisis de los datos

Obtenidos los datos se los analizar de la siguiente forma.1- Del total de jugadores con esguince de tobillo, se determinar que porcen-taje se vendaba y cul no.

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Lic. Jorge R. Fernndez,Vice Presidente de la AKD, en el Acto de Apertura Lic. Juan Vicente Lpez Daz (Espaa) en el taller del Mtodo POLD

Curso intra Congreso de Hombro: Dr. Daniel Moya (SCHyC), Dr. Daniel Stumbo (AATD), Lic. Antonio Kokalj (AKD), Dr. Luciano Bigliani (SCHyC),Ft. Deborah Reis (Brasil), Lic. Eduardo Branderburg (Mxico) Lic. Eduardo Mederdrut (Brasil)

Auditorio con ms de 300 colegas en las conferencias centrales La destacada presencia del Prof. Fisiot. Phillipe Souchard (Francia) juntoal decano de la Kinesiologa Deportiva Prof. Adolfo Mogilevsky y alPresidente de la AKD Lic. Daniel H. Clavel.

Lic. Julio Panza (Soc.Representante AKD) Lic.Diego Mndez (disertante),Lic.Vanina Fernndez (disertante), Lic.Cristian Gays (Soc. Representante AKD)

El glamour en el Congreso con Pamela David

VI CONGRESO ARGENTINO DE KINESIOLOGIA DEL DEPORTEIII CONGRESO INTERNACIONAL DE KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA DEPORTIVA

III JORNADAS ARGENTINO-BRASILEAS DE KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA DEPORTIVA

4,5 y 6 de Septiembre de 2008

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Taller de Streching Global Activo en el ftbol con los Klgos SebastinLeymarie y Jorge Mura.

Taller del Fisiot. Antonio Morral Fernndez (Espaa)

Taller del Fisiot. Sergio Patio Nez (Espaa) Klgo. Leopoldo Viancos (Chile)

Klgo.Vctor Olivares Ibarra (Chile) Ft. Alexandre Nowotny (Brasil)

Comision Directiva de la AKD, Socios Representantes y Secretaria de laAKD

Entrega del Premio al ganador del Concurso al mejor trabajo eninvestigacin en Kinesiologa del Deportiva: Lic. Carlos IgnacioAgustn Jacob

Lic. Esteban Oscar Rojas Presidente electode la AKD 2008-2010

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EESSTTIIMMAADDOOSS CCOOLLEEGGAASS::

Luego de haber analizado el resultado final de nuestro 6 Congreso Argentino deKinesiologa del Deporte - 3 Congreso Internacional de Kinesiologa y FisioterapiaDeportiva realizado los das 4-5-6 de septiembre en el Centro Cultural Armenio esnecesario compartirles:1) Hemos superado todas nuestra expectativas habiendo aumentado un 50% la partic-ipacin en el Congreso, superando los 600 asistentes entre inscriptos, disertantes ycomisin organizadora y directiva: a todos: GRACIAS!!!2) Hubo una representacin federal a nivel pas con presencia de colegas de todas lasprovincias, y a nivel internacional con colegas de Brasil, Chile, Paraguay, Uruguay, Mxico,Per, Ecuador, Bolivia y Costa Rica, adems de los invitados especiales de Espaa y Francia.3) El destacado nivel cientfico que tuvieron las conferencias, mesas redondas, cursointracongreso de hombro y talleres terico-prcticos dictados por los ms de 80 diser-tantes que jerarquizaron este evento.En relacin al Concurso al mejor trabajo de Investigacin en Kinesiologa Deportiva AKD2008 fue un verdadero placer haber entregado, a travs de las manos del Lic. AdolfoMogilevsky, el Premio (entre catorce trabajos evaluados por el jurado argentino-espaol)al colega Carlos Ignacio Agustn Jacob con su estudio sobre "Factores de riesgo en laproduccin de esguinces de tobillo en jugadores de bsquet del Club Atltico Sarmientode Villaguay. ao 2006". El Lic. Carlos Jacob, de Paran - Entre Ros, viajar a Espaa en2009 y su trabajo ser publicado tanto en nuestra revista como en la Iberoamericana deEspaa, como parte del premio auspiciado y apoyado por AEF (Asociacin Espaola de Fisioterapia) y Meditea Electromedicina S. A.Todo esto fue posible solamente gracias a un gran esfuerzo mancomunado de toda lacomisin directiva, socios representantes y nuestra secretaria, ms el apoyo de todas lasempresas auspiciantes a las cuales va todo nuestro agradecimiento.Finalmente, un especial saludo, apoyo y deseo de xito en la gestin que inici el Lic. E.Oscar Rojas como Presidente de la AKD para el perodo 2008-2010.

Lic. Daniel Horacio Clavel

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2- Del total de personas sin esguince de tobillo se determinar que porcentajese vendaba y cul no.

DDee llaa ccoorrrreellaacciinn ddee eessttooss ddooss ddaattooss nnooss ddaarr uunn ppaarrmmeettrroo ddee ssii llaa uuttiilliizzaacciinnddee llaa vveennddaa ttiieennee iinncciiddeenncciiaa eenn llaa pprreevveenncciinn ddee llooss eessgguuiinncceess oo nnoo..

3- Se relacionar los datos de la pregunta 1, variable 1(tuvieron o no esguince)con los de la pregunta 2, variable 4 (si se vendaron en la etapa formativa) paradeterminar si el vendaje en la etapa formativa perjudica la buena estabilidad dela articulacin por dficit musculr.

4- Se relacionarn los datos de la pregunta 1, variable 1 (tuvieron esguince ono) con los de la pregunta 3 variable 5 y pregunta 4 variable 6 (si alguien lesenseo a vendarse y si el que les enseo era profesional o no) para determinarsi es relevante o no que el jugador est bien vendado, partiendo de la deduc-cin que si fue enseado por un profesional (mdico-kinesilogo o Prof.Educacin fsica) est correcto el vendaje y si es por otra persona o si no leenseo nadie se duda de su correcta aplicacn.

Todo este anlisis de datos se realizarn en los tres grupos por separados; semi-pro-fesionales, amateurs adultos y juveniles y en conjunto, para determinar si cada grupotiene alguna particularidad especial o por el contrario siguen los lineamientos generals.

Muestra-Poblacin

La muestra corresponde en el ftbol semi-profesional y juvenil a los plantelesde 7 de los 12 equipo integrantes del grupo uno de la LRF. En ftbol amateurcorresponde a los jugadores de 3 de los 4 torneos de ftbol amateur que sedesarrollan en la actualidad en la ciudad de Rafaela, la cantidad aproximado dejugadores amateurs en los torneos es de 2000.Se especifico el material y el metodo

Estadsticas

Total de jugadores encuestados: 486.Jugadores con antecedentes de esguince: 258Jugadores sin esguinces al da de la encuesta: 228

Total de jugadores de 5 y 6 divisin: 147Jugadores con esguince de 5 y 6 divisin: 51Jugadores sin esguince de 5 y 6 divisin: 96

Total de jugadores amateurs: 224Total de jugadores amateurs con esguince:144Total de jugadores amateurs sin esguince: 80

Relacin de los porcentajes de jugadores con esguince de 1 divisin, 5 y 6divisin y amateur.

Porcentaje de jugadores con esguince amateur: 64,3%Porcentaje de jugadores con esguince en 1 divisin: 54.78%Porcentaje de jugadores con esguince en 5 y 6 divisin: 34.69%Resumen estadstico de los distintos muestreos con el anlisis de sus variables atravs del coeficiente de correlacin.Valores de resultante de prueba T entre dos variables si tuvo o no esguince detobillo y si usaba venda.

Grupo Evaluado Variables Valor de Prueba TMuestreo General 1 y 7 3,15E-07Muestreo gral. co esguince 1 y 2 3,75E-29

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RESULTADOS Y ANLISIS DE LOS MISMOS

De los datos de los jugadores con y sin esguince del total y por categoras surgeque la cantidad de jugadores con esguince es significativo, que la mayor preva-lencia se da en jugadores amateur. Podemos inferir que es lgico por dos moti-vos muy claros, en primer lugar el menor entrenamiento para la actividad ysobre todo por la mayor edad de juego; es obvio que a mayor cantidad de aosde juego es ms factible la aparicin de lesiones. Bajo sta misma premisa lamenor prevalencia de esguinces de tobillo se da en los jugadores juveniles.

Del anlisis de las distintas variables de la encuesta podemos inferir tambin queno existe relacin alguna entre el episodio del esguince de tobillo y si el jugadorestuvo vendado o no.Asimismo tampoco existe relacin entre el episodio lesio-nal (esguince) con si se vendaba de los 12 a los 18 aos, si le ensearon a ven-darse o no y si el que le enseo era un profesional o si no lo era.

DISCUSIN

Numerosos datos nos ha aportado el estudio; en primer lugar el alto porcenta-je de jugadores con esguince de tobillo que nos lleva a la reflexin sobre quemedidas tomar para tratar de disminuir stos valores. En segundo trmino reco-nocer que el vendaje cumple un nfimo papel en la profilaxis de la lesin. Siendoste casi inconsistente en la prevencin, poco va a importar que el mismo esteenseado por un profesional o no y si fue bien enseado o no.

Siendo la profilaxis nuestra principal arma para disminuir la alta tasa lesional la con-feccin de estrategias preventivas a futuro pasa a ser nuestro principal desafo.

Creo que la elaboracin de programas sencillos de trabajos propioceptivos enlas etapas formativas ayudara a reducir la aparicin de sta patologa; medidaque es dable fomentar y ensear sobre todo en nuestro deber como agentesde salud.

Se plantearon las LIMITACIONES DEL ESTUDIO

CONCLUSIN

En funcin del resultado del estudio podemos decir que el vendaje no cumpleuna funcin preventiva en los esguinces de tobillo en jugadores de ftbol. Por lotanto se confirma la hiptesis del presente trabajo.

Tambin podemos inferir que es de escasa importancia si el jugador usaba ven-daje o no en la etapa formativa como tambin si el vendaje estaba bien hechoo no. Estos datos estn avalados por no existir co-relacin entre las distintasvariables del presente estudio.

El trabajo completo obra en la Secretara de la AKD.

Para ver bibliografia consultar con el autoro solicitarla en iinnffoo@@aakkdd..oorrgg..aarr

Bibliografa

1. Alt W, Lohrer H, Gollhofer A.Functional properties of adhesiveankle taping: Neuromuscular andmechanical effects before and afterexercise. Foot Ankle Int 1999, 20(4): 238-45.

2. Bahr Roald Prevencin de la ines-tabilidad de tobillo-Entrenamientodel balance y la coordinacin.Conferencia de consenso mundialsobre inestabilidades de tobillo. ISA-KOS-FIMS. Hong Kong 2004.

3. Barcel O. Estudio biomecnico dela influencia del vendaje funcionaldel tobillo sobre el rango de movi-miento articular y sobre el rendi-miento deportivo, Tesis doctoral.Universidad politcnica de Madrid.Madrid, 2004.