TRABAJO ACADÉMICO BIOQUIMICA Y FARMACIA DE BIBLIOTECA

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

TRABAJO ACADÉMICO

Interacciones medicamentosas potenciales en pacientes geriátricos con

polifarmacia de un servicio de Medicina Interna en un Hospital de Alta

Complejidad, noviembre - diciembre 2016

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

QUÍMICO FARMACÉUTICO

AUTOR:

Br. CHIRINOS RODRIGUEZ, Jessica Marisol

ASESOR:

Dr. CAMPOS FLORIÁN, Julio Víctor

TRUJILLO - PERÚ

2019

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A DIOS, primeramente por ser mi luz, mi guía, darme

fortaleza, salud y estar presente en los momentos más

difíciles del camino, ser mi sustento y amigo.

A mis padres, LUZ y JAVIER, por ser el motor y

motivo de mi desarrollo personal y profesional, y estar

siempre presentes en todo momento amis hermanos por el

apoyo brindado cuando lo necesité.

Por ser una ayuda constante, a mi

hermana LUZ DEL CARMEN, por creer

en mí y ayudarme a seguir creciendo

profesionalmente.

JESSICA CHIRINOS



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AGRADECIMIENTO

A Dios y a todas aquellas personas que formaron parte de la realización y culminación de este

informe y a mi querida facultad de Farmacia y Bioquímica por albergarme en estos años de

estudio.

A mi asesor Dr. QF. CAMPOS FLORIÁN Julio, por su permanente disposición e incondicional

apoyo,yporcompartirsusconocimientos, tiempoydedicaciónaestainvestigación.

Dra. Norca Jaime por su permanente apoyo y contribuir con sus consejos en el proceso del

internado.

Muchas Gracias…

JESSICA CHIRINOS.



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PRESENTACIÓN

SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR:

De conformidad con las disposiciones legales de grados y títulos de la Facultad de

Farmacia y Bioquímica de la Universidad nacional de Trujillo, me es grato someter

a vuestro elevado criterio el presente informe de prácticas pre profesional:

Interacciones medicamentosas potenciales en pacientes geriátricos con


Complejidad, noviembre – diciembre 2016

Esperando vuestra aprobación señores miembros del jurado dejó a su criterio la

calificación del presente informe de prácticas pre profesionales.

Trujillo, marzo del 2019.

Br. Chirinos Rodríguez, Jessica Marisol



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JURADO DICTAMINADOR

Dra. MANTILLA RODRÍGUEZ, Ana Elena

PRESIDENTE

Dr. CAMPOS FLORIÁN, Julio Víctor

ASESOR

Mg. GANOZA YUPANQUI, Mayar Luis

MIEMBRO



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RESUMEN

El objetivo del presente informe fue identificar las características de las interacciones

medicamentosas potenciales en pacientes geriátricos con polifarmacia de un servicio de

Medicina Interna en un Hospital de Alta Complejidad, noviembre - diciembre, 2016. Los

datos se obtuvieron de la revisión de las hojas terapéuticas de 47 pacientes los cuales

cumplieron con los criterios de inclusión; las interacciones medicamentosas potenciales se

evaluaron en el programa informático Medscape, según el nivel de significancia; en los que

al análisis de datos se encontró: el sexo predominante fue mujeres y el grupo etáreo de 70-

79 años (40,4%). La frecuencia de interacciones potenciales de medicamentos, fue de 47%

de 22 pacientes que presentaron al menos una interacción potencial y directamente

proporcional al número de prescripciones, siendo el número de prescripciones promedio de

7 a 9 (45%) medicamentos por paciente, lo que nos dice que a medida que aumenta el

consumo de medicamentos también crece el riesgo de interacción y reacciones adversas.

Según la Clasificación Anatómica Terapéutica Química (ATC), los medicamentos más

usados son los que actúan a nivel del Sistema Digestivo y Metabolismo (grupo A) con un

26% (n=30); seguidos de los que actúan a nivel del Aparato Cardiovascular (grupo C) con

22% (n=25). La frecuencia de interacciones potenciales de significancia mayor fue de 22%

(n=15), presentándose mayormente de tipo farmacodinámicas, siendo los medicamentos

potenciales: levotiroxina-warfarina, con 33% y warfarina-enoxaparina con 20%

produciendo un sinergismo entre ellas y la frecuencia de interacción potencial de

significancia menor fue de 72% (n=54) presentándose mayormente de tipo

farmacocinéticas, siendo los medicamentos potenciales: omeprazol-losartan con 15%,

produciendo potenciación en los efectos del ARA II, seguido de fenitoina-omeprazol con

13%, produciendo un aumento en la acción del fármaco antiepiléptico.

Palabra clave: Interacción medicamentosa, polifarmacia, geriatría.



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ABSTRACT

The objective of this report was to identify the characteristics of potential drug interactions

in geriatric patients with polypharmacy from an Internal Medicine service in a Hospital of

High Complexity, November - December, 2016. The data was obtained from the review of

the therapeutic sheets of 47 patients who met the inclusion criteria; the potential drug

interactions were evaluated in the Medscape software, according to the level of

significance; in which data analysis was found: the predominant sex was women and the

age group of 70-79 years (40,4%). The frequency of potential drug interactions was 47% of

22 patients who had at least one potential interaction and directly proportional to the

number of prescriptions, with the average number of prescriptions being 7 to 9 (45%) per

patient, which It tells us that as drug consumption increases, the risk of interaction and

adverse reactions also increases. According to the Chemical Therapeutic Anatomical

Classification (ATC), the most used drugs are those that act at the level of the Digestive

System and Metabolism (group A) with 26% (n=30); followed by those that act at the level

of the Cardiovascular Apparatus (group C) with 22% (n=25). The frequency of potential

interactions with greater significance was 22% (n= 15), mainly pharmacodynamic type,

being the potential drugs: levothyroxine-warfarin, with 33% and warfarin-enoxaparin with

20% producing a synergism between them and the frequency of potential interaction of

minor significance was 72% (n=54) presenting mostly pharmacokinetic type, being the

potential drugs: omeprazole-losartan with 15%, producing potentiation in the effects of

ARA II, followed by phenytoin-omeprazole with 13 %, producing an increase in the action

of the antiepileptic drug Keyword: Drug interaction, polypharmacy, geriatrics.

Keyword: Drug interaction, polypharmacy, geriatrics.



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ÍNDICE

Pág.

DEDICATORIA… .................................................................................................. i

AGRADECIMIENTO.............................................................................................ii

PRESENTACIÓN ...................................................................................................iii

JURADO DICTAMINADOR .................................................................................iv

RESUMEN ..............................................................................................................v

ABSTRACT… .......................................................................................................vi

I. INTRODUCCIÓN.................................................................................1

II. MATERIAL Y MÉTODO.....................................................................6

III. RESULTADOS .....................................................................................9

IV. DISCUSIÓN......................................................................................... 13

V. CONCLUSIÓN .....................................................................................16

VI. RECOMENDACIONES .......................................................................17

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................18



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I. INTRODUCCIÓN

Actualmente, los países se enfrentan a cambios drásticos en su estructura poblacional,

debido a un proceso llamado transición demográfica, por el cual la población de un país

pasa de un perfil demográfico con ciertas características a otro diferente, ello trae consigo

el desarrollo de un perfil demográfico caracterizado por una población de edades

avanzadas1.

Entre 1970 y 2025 se estima mundialmente que la población con más edad aumentará;

habrá un total de cerca de 1,200 millones de personas con más de 60 años y alrededor del

70% de estos ancianos estarán en las regiones menos desarrolladas1,2.

En el Perú se es considerado adulto mayor a partir de los 60 años según la Ley del adulto

mayor y la proporción de personas con 60 años o más está creciendo a mayor rapidez que

ningún otro grupo de edad y el ritmo de crecimiento de los mayores de 80 años es cerca de

2 veces al total de la población peruana3,4.

Los adultos mayores integran el grupo etario más medicado en la sociedad, lo que se debe

principalmente al aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas con la edad. El

envejecimiento como proceso fisiológico normal, hace que los diversos órganos cambien

estructuralmente así como como sus funciones se hacen defectuosas, logrando una

predisposición en la persona, a la aparición de enfermedades y al consumo de

medicamentos. Muchas veces los médicos suspenden fármacos indicados por otros

profesionales, sin tener objetivos comunes o por ser de otra especialidad tienen visiones

diferentes. También se da que algunos médicos olvidan brindar una buena explicación a los

pacientes o a sus familiares sobre los cambios o las dosis que los pacientes deben realizar,

ocasionando la toma de mayor número de medicamentos2, 5.

El arte de prescribir medicamentos de manera correcta y precisa implica la consideración

no sólo de la naturaleza química de la sustancia o sustancias en cuestión, sino también el

cuidadoso análisis del tipo de paciente al que se administra, su estado físico, afectivo,

cognoscitivo, así como del entorno social que lo rodea6.

El paciente geriátrico tiene características propias que dificultan su manejo

farmacoterapéutico. Por un lado es común que presenten más de una enfermedad, lo que

obliga a la imposición de esquemas de tratamientos con más de un fármaco, llegando en no



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.

pocas ocasiones a la polifarmacia, siendo las interacciones medicamentosas potenciales

una de las consecuencias; por otra parte, el deterioro fisiológico asociado a la edad, hace al

organismo más intolerable a los medicamentos y sobre todo a la combinación entre ellos.

El declive de la función de órganos como parte normal del envejecimiento aumenta la

problemática de las reacciones adversas en este grupo poblacional. Estas reacciones

adversas producen aumento en los ingresos hospitalarios y está asociada con aumento en la

morbilidad y mortalidad del paciente. Según la literatura, a medida que aumenta la

cantidad de medicamentos, aumenta la posibilidad de interacciones entre medicamentos. El

riesgo de un evento farmacológico adverso se ha estimado en 13% para dos medicamentos,

un 58% para cinco medicamentos y 82% para siete o más medicamentos. Se estima que la

incidencia global de RAMs en pacientes geriátricos es al menos el doble que en la

población más joven debido a los errores en el patrón de médicos y al uso de

medicamentos por parte de los pacientes 5,6,7,8.

La prevalencia de polifarmacia definida como el uso innecesario de medicamentos sin

justificación clínica es del 60% a nivel mundial varía entre el 5 y el 78%. Hay estudios

que documentan una prevalencia del 57% en EE.UU. y del 51% en Europa7,8

La polifarmacia según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es el consumo

simultáneo de tres o más medicamentos por un mismo paciente, es en los senescentes un

hecho cotidiano en lo que a la práctica médica concierne, siendo no solo de interés

científico sino también familiar y social; pues con el creciente aumento de pacientes

geriátricos se amplían los horizontes de enfermedades causadas por medicamentos a nivel

mundial, lo que constituye hoy un problema, en muchos países se desconoce su magnitud,

esta condición preocupa a las autoridades médicas en el ámbito internacional y es de

interés no sólo a nivel científico, sino también familiar y social, ya que los efectos

colaterales o adversos conducen en muchas circunstancias al incremento en

hospitalizaciones, complicaciones graves y en ocasiones a la muerte del adulto mayor7,9.

En el Perú un estudio retrospectivo sobre calidad de prescripción de medicamentos en

pacientes geriátricos, encontró que las clases de fármacos con más problemas fueron:

cardiovascular (63,2%), gastrointestinal (28,9%), sistema nervioso central (27,6%) y

musculoesqueléticos (17,1%). Concluyendo que el uso inadecuado de fármacos es

frecuente en adultos mayores frágiles con polifarmacia mayor10.



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La polifarmacia se asocia con un mayor riesgo de reacciones adversas, eventos adversos,

prescripción inadecuada de medicamentos, uso inadecuado de los medicamentos, aumento

de número de días de hospitalización, disminución del estado nutricional, mortalidad, entre

otros resultados negativos importantes en los adultos mayores. Así también el alto riesgo

de interacciones medicamentosas dadas, puede afectar las propiedades farmacocinéticas y

farmacodinámicas de los medicamentos. Es por ello cuanto mayor sea el número de

medicamentos que reciba el paciente, mayor será la probabilidad que aparezca

interferencia en la acción de los fármacos a lo que se denomina interacciones, sean estas

deseables o indeseables. Por lo que es poco frecuente que los pacientes reciban un

medicamento a la vez, ya que se necesita actuar frente a una serie de signos y síntomas, se

deben conocer las posibles interferencias entre los diferentes medicamentos prescritos10, 11.

Las interacciones farmacológicas se definen como la modificación que experimenta la

acción de una sustancia con actividad fisiológica (hormonal, mediador neurológico,

enzima, substrato, fármaco), por la administración simultanea de dos o más agentes

terapéuticos. Las interacciones farmacéuticas pueden clasificarse de diversas formas y una

de las habituales es de acuerdo a su mecanismo farmacológico, que las agrupa en:

Interacciones farmacéuticas, que generalmente ocurren fuera del organismo y son debidas

a incompatibilidades físico-químicas; interacciones farmacocinéticas, son las que se

producen en los procesos que regulan el transito del fármaco por el organismo (absorción,

distribución, metabolismo y excreción) e interacciones farmacodinámicas, son las que

ocurren en el mecanismo de acción del fármaco12.

Los estudios informan que la prevalencia de las potenciales interacciones fármaco-fármaco

es del 35% al 60%. En el paciente geriátrico el riesgo de interacciones fármaco-fármaco

aumenta con el número de fármacos y puede llegar al 100%, con ocho o más

medicamentos de uso simultáneo. El efecto de un medicamento puede ser influenciado por

otro que el individuo esté tomando (interacción medicamento-medicamento), alimentos,

bebidas o suplementos (interacción medicamento-nutriente)12,14.

Las interacciónese farmacológicas forma parte de los problemas relacionados con

medicamentos (PRM), el adulto mayor debe ser estudiado en su epidemiología, como en

estrategias adecuadas para combatirla. Los fármacos pueden interaccionar con alimentos,

suplementos nutricionales, productos de medicina herbaria, con enfermedades



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(interacciones fármaco-enfermedad) y por supuesto con otro fármaco, es decir,

interacción fármaco-fármaco (drug-drug interactions o DDIs); este último tipo de

interacción es motivo del presente estudio en el contexto de la práctica clínica geriátrica12,15.

El uso de polifarmacia en el paciente geriátrico aumenta el riesgo de las interacciones

fármaco-fármaco, la falta de adherencia así como las reacciones adversas a los

medicamentos. Aunque los medicamentos son un factor importante en la mejora y el

mantenimiento de la calidad de vida en los adultos mayores, la polifarmacia aumenta los

riesgos de morbilidad y mortalidad, la pérdida de la independencia funcional y un aumento

de problemas cognitivos y físicos en esta población15,16.

Lo que se pretende con este estudio es ayudar en la elección de la terapia farmacológica y

evitar interacciones medicamentosas potenciales, racionalizando el uso de los

medicamentos aún más. No llegar a una polifarmacia irresponsable que pueda llegar a

perjudicar al paciente prolongando su estancia hospitalaria, lo cual lleva a un aumento de

costos en tratamiento, estadía, entre otros.

Objetivo general

Identificar las características de las interacciones medicamentosas potenciales en

pacientes geriátricos con polifarmacia de un servicio de medicina interna en un

Hospital de Alta Complejidad, noviembre - diciembre, 2016.

Objetivos específicos

Determinar la distribución de los pacientes geriátricos con polifarmacia de un

servicio de Medicina Interna en un Hospital de Alta Complejidad, según sexo y

grupo etario.

Determinar la frecuencia de interacciones medicamentosas potenciales en pacientes

geriátricos con polifarmacia, según el número de prescripciones.

Identificar los grupos de medicamentos prescritos con mayor frecuencia de

interacción potencial, según la clasificación ATC, en pacientes geriátricos con



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Complejidad.

Determinar la frecuencia de interacciones medicamentosas potenciales en pacientes

geriátricos con polifarmacia, según nivel de significancia (mayor, menor), de un

servicio de Medicina Interna en un Hospital de Alta Complejidad.



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II. MATERIAL Y MÉTODO

2.1 Material

2.1.1 Material de estudio

Historias clínicas del año 2016 de un servicio de Medicina Interna 3C del Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

Hojas terapéuticas (recetas) y reporte generado por digitación.

Programas digitales informáticos.

- Drug Interacción Medscape (Medical Letter).

(http//reference.medscape.com/drug-interactionchecker)

- Micromedex. (www.micromedexsolutions.com)

2.2 Método

2.2.1 Tipo y Diseño Metodológico

Se realizó un estudio descriptivo y transversal retrospectivo a un grupo de pacientes

geriátricos ingresados de un servicio de Medicina Interna 3C, en un Hospital de

Alta Complejidad, en el mes de noviembre - diciembre del 2016.

2.2.2 Universo muestral

Lo constituyeron todas las hojas terapéuticas correspondientes a los pacientes

hospitalizados de un servicio de Medicina Interna de un Hospital de Alta

Complejidad, noviembre - diciembre 2016.

2.2.3 Tamaño muestral

Hojas terapéuticas de pacientes geriátricos mayores de 60 años con polifarmacia,

hospitalizados en el servicio de Medicina Interna de un Hospital de Alta

Complejidad, noviembre - diciembre 2016; de los cuales se seleccionaron 47

pacientes.



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Criterios de inclusión

Hojas terapéuticas, emitidos de un servicio de Medicina Interna en un

Hospital de Alta Complejidad, de pacientes mayores de 60 años con

polifarmacia donde se incluyan 3 o más medicamentos.

Criterios de exclusión

Hojas terapéuticas, emitidas de un servicio de Medicina Interna en un

Hospital de Alta Complejidad, ilegibles e incompletas.

2.2.4 Recolección de datos

La recolección de datos se realizó en un servicio de Medicina Interna 3C y en el

Departamento de Farmacia de Dosis Unitaria en un hospital de alta complejidad:

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

Se recolectó los datos de las hojas terapéuticas de los pacientes geriátricos

en un servicio de Medicina Interna de un Hospital de Alta Complejidad,

utilizando la hoja de consolidados de los medicamentos de dicho servicio y

el reporte de medicamentos dispensados emitido por digitación.

Se caracterizó a los pacientes según sexo y rango de edad en un intervalo de

10 en 10.

Se seleccionó las hojas terapéuticas de prescripciones que contenían 3 o

más medicamentos.

Los datos fueron ingresados en Microsoft Excel versión 2013 para su

respectiva evaluación y análisis.

2.2.5 Identificación y caracterización de las interacciones potenciales

Para la evaluación de interacciones potenciales se utilizó el método bibliográfico

analítico, mediante la fuente de información digital Drug interacción Medscape y

Micromedex, mediante los siguientes pasos:

1. Se colocó el medicamento de manera manual.

2. Se identificaron la posible interacción.

3. Tipificación de la interacción potencial según nivel de significancia

(mayor, menor).



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Luego que las interacciones medicamentosas potenciales fueron identificadas

con las fuentes de información antes mencionadas se determinó la frecuencia de

su aparición según número de prescripciones. Después se sometieron a una

exhaustiva revisión bibliográfica para clasificarlas según:

- Tipo de Interacción Medicamentosa de acuerdo al mecanismo de

acción (Farmacocinéticas y Farmacodinámicas).

- Nivel de Significancia clínica mayor y menor.

Con los datos obtenidos se efectuó el análisis y la estructuración de las tablas

respectivas.

2.2.6 Procesamiento y análisis de datos

El procesamiento estadístico de datos se realizó utilizando el programa Microsoft

Excel versión 2013, presentando los resultados en tablas y figuras de frecuencia y

porcentajes para facilitar su interpretación y compararlos con las bibliografías

revisadas.



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III. RESULTADOS

Tabla 1. Frecuencia de pacientes geriátricos con polifarmacia en un servicio de Medicina

Interna, de un Hospital de Alta Complejidad, según grupo etáreo y sexo.

RANGO DEEDAD

MUJERES HOMBRES TOTALn % F% n % F% N %

60 -69 7 29 4 17 11 2370 - 79 9 38

51%10 44

49%19 40

80 - 89 6 25 5 17 10 21>90 2 8 4 22 7 15

TOTAL 24 100 23 100 47 100n: Frecuencia Absoluta.N: Frecuencia Absoluta Total.%: Frecuencia Relativa porcentual.F: Frecuencia.

Tabla 2. Frecuencia de interacciones potenciales de medicamentos en pacientes geriátricos

con polifarmacia en un servicio de Medicina Interna de un Hospital de Alta Complejidad,

según el número de prescripciones.

NÚMERO DEPRESCRIPCIONES

TOTAL DEMUESTRA

MUESTRACON IP

FRECUENCIADE IP (%)

n % n %0 a 3 4 8,5 0 04 a 6 12 25,5 4 18,1

47%7 a 9 21 44,7 8 36,4

10 a + 10 21,3 10 45,5TOTAL 47 100 22 100

IP. Interacción potencialn = 47n: Frecuencia Absoluta.%: Frecuencia Relativa porcentual.



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Tabla 3. Frecuencia de medicamentos prescritos en pacientes geriátricos con polifarmacia

en un servicio de Medicina Interna de un Hospital de Alta Complejidad, según

clasificación ATC.

CLASIFICACIÓN ATC NFRECUENCIA

(%)A Sistema Digestivo y Metabolismo 30 26C Sistema Cardiovascular 25 22M Sistema Musculoesquelético 11 10N Sistema Nervioso 14 12B Sangre y Órganos Hematopoyéticos 5 4R Sistema Respiratorio 2 2V Varios 3 3H Preparados Hormonales Sistémicos

. Hormonas Sexuales5 4

S Órgano de los Sentidos 0 0G Aparato Genitourinario y Hormonas

Sexuales3 3

J Antiinfecciosos en general para usoSistémico

15 13

L Agentes Antineoplásicos eImunomoduladores

1 1

D Medicamentos Dermatológicos 0 0P Productos Antiparasitarios, Insecticidas y

Repelentes1 1

Total 115 100N: Frecuencia Absoluta Total.%: Frecuencia Relativa porcentual.



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Figura 1. Distribución de Interacciones medicamentosas potenciales según nivel de

significancia en pacientes geriátricos, de un servicio de Medicina Interna en un Hospital de

Alta Complejidad.

Tabla 4. Frecuencia de las características de interacciones medicamentosas potenciales de

significancia mayor en pacientes geriátricos en un servicio de Medicina Interna de un

Hospital de Alta Complejidad.

TIPO INTERACCIÓNMEDICAMENTOSA

RESULTADO N F%

Far

mac

ocin

étic

as

Absorción digoxina-omeprazol ↑efecto de la digoxina 1 7

omeprazol-clopidogrel ↓efecto del clopidogrel 2 13Metabolismo

isoniacida-omeprazol ↑efecto del omeprazol 1 7

Far

mac

odin

ám ic

as

warfarina-levotiroxina ↑efecto de la warfarina 5 33

Sinergismo fenitoina-dopamina sinergismo 1 7

enoxaparina-warfarina ↑niveles decoagulación

3 20

Antagonismo ac. acetilsalicilico-enalapril ↓efecto del enalapril 2 13

TOTAL 15 100

N: Frecuencia Absoluta Total.%: Frecuencia Relativa porcentual.

INTERACCIONES POTENCIALES

22%

mayor

menor

78%



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Tabla 5. Frecuencia de las características de interacciones medicamentosas potenciales de

significancia menor en pacientes geriátricos en un servicio de Medicina Interna de un

Hospital de Alta Complejidad.

TIPO INTERACCIONMEDICAMENTOSA

RESULTADO NF%

Far

mac

ocin

étic

as

Distribución

ac. acetilsalicílico-digoxina ↑digoxina en plasma 1 2

Metabolismo

omeprazol-losartán ↑efecto del losartán 8 15fenitoina-omeprazol ↑efecto de la fenitoina 7 13

fenitoina-atorvastatina ↓efecto de la fenitoina 5 9fenitoina-alprazolán ↓efecto del alprazolán 3 6fenitoina-warfarina ↓efectos de warfarina 2 4

fenitoina-prednisona ↓efecto de prednisona 1 2fenitoina-hidrocortisona ↓efecto de la

hidrocortisona1 2

Far

mac

odin

ám

icas

s

Sinergismo

hidrocotisona-enoxaparinafenitoina-enoxaparinaenalapril-furosemida

ac. acetilsalicílico-enoxaparina

↓ efecto de hidrocortisona↑↓efecto de la enoxaparina

sinergismo hipotensorsinergismo

2552

4994

Antagonismo

ac. acetilsalicílico-bisoprolol ↓efecto del bisoprolol 3 6

Desconocidoenoxaparina-enalaprilwarfarina-prednisona

↓ efecto del enalapril↑↓ efecto de warfarina

54

97

TOTAL 54 100N: Frecuencia Absoluta Total.%: Frecuencia Relativa porcentual.



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IV. DISCUSIÓN

En el presente estudio los datos se obtuvieron de 47 hojas terapéuticas de pacientes

geriátricos con polifarmacia en un servicio de Medicina Interna de un Hospital de Alta

Complejidad, que cumplieron con los criterios de inclusión. En la tabla 1, se observa que

el 51% estuvo conformado por mujeres y 49% por hombres, el rango de edad de estos

oscilaba entre 60 y 93 años, siendo predominante el grupo etáreo de 70 - 79 años de edad,

considerado un 40% del total.

En la tabla 2, se observa la frecuencia de interacciones potenciales de medicamentos en

pacientes geriátricos con polifarmacia en un servicio de Medicina Interna, fue 47%, de 22

pacientes geriátricos que presentaron al menos una interacción potencial y directamente

proporcional al número de prescripciones, siendo el número de prescripciones promedio de

7 a 9 (45%) medicamentos por paciente, dándose que a medida que aumenta el consumo de

medicamentos también crece el riesgo de interacciones y reacción adversa

medicamentosas. Está demostrado que los pacientes mayores de 60 años consumen 2 ó 3

veces más medicamentos que el promedio de la población en general16,18.

López P, en su estudio publicado en la revista en el cual reviso las interacciones en las

recetas en el servicio de Medicina Interna, obtuvo como resultado 329 interacciones

teóricas de las cuales el 39,9% de los pacientes presentaban al menos una interacción

medicamentosa17.

La polifarmacia constituye un hallazgo muy frecuente, lo que se corrobora con los

resultados encontrados en éste estudio y en los revisados, se presenta probablemente por la

morbilidad múltiple de éste grupo poblacional, pero sobre todo por el desconocimiento de

los peligros que conlleva sobre todo en el adulto mayor, puesto que muchas veces este

grupo se beneficia más con la supresión de un fármaco que con la adición de uno nuevo,

debido a que en el anciano la farmacocinética de los medicamentos está alterada; este

fenómeno es aún más peligroso si sabe que en un paciente que recibe 2 fármacos es posible

que se produzca una interacción medicamentosa; si está recibiendo 3, esto es probable y si

está siendo tratado con 4 fármacos, lo difícil es que no se produzca una interacción

medicamentosa. Cabe resaltar que la polifarmacia se encuentra dentro de los criterios

aceptados categóricamente de fragilidad en los ancianos18,19.



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Los avances terapéuticos han permitido que la esperanza de vida de la población aumente y

que sea cada vez más elevado el porcentaje de personas mayores. De hecho, el 85% de los

mayores de 60 años toman algún medicamento, como media 3 a 4. Este mayor consumo de

medicamentos se debe a que el anciano tiene más enfermedades crónicas y por ello toma

más fármacos, tanto por prescripción médica como por automedicación, realizando una

combinación que puede tener importantes interferencias o interacciones con los fármacos

recetados por el médico20.

Según la clasificación ATC, los medicamentos más usados son los que actúan a nivel del

Sistema Digestivo y Metabolismo (grupo A) con un 26% (n=30); seguidos de los que

actúan a nivel del Aparato Cardiovascular (grupo C) con 22% (n=25). La distribución se

muestra en la tabla 3, similar a la que representa López P, donde el 45%, predomina los

fármacos del grupo A, observándose que en los hospitales se administran protectores

gástricos, por la posibilidad de presentar ulceras de estrés17,21.

En la figura 1, se observa que las interacciones ocurridas de mayor significancia fue de

22% (n=15) y 78% (n=54) de menor significancia, esto ocurre debido a la mala práctica de

prescripción o por la falta de conocimiento en temas de interacciones los cuales son

factores que juegan un papel importante al momento al momento de la realización de la

receta médica. Según la tabla 4, las características de las interacciones potenciales de

significancia mayor fueron de tipo farmacodinámicas, siendo los medicamentos

potenciales: levotiroxina-warfarina, con 33% y warfarina-enoxaparina con 20%,

produciendo un sinergismo de mayor significancia entre ellos, ya que estos podrían

ocasionar la muerte si no se toman las medidas respectivas como suspensión del fármaco o

cambio terapéutico respectivo y según la tabla 5, omeprazol-losartán con 15%,

produciendo potenciación en los efectos del ARA II (antagonista de receptor de

angiotensina), seguido de fenitoina-omeprazol con 13%, produciendo un aumento en la

acción del fármaco antiepiléptico. El efecto aumentado de los fármacos que predominan,

se da por el afecto del metabolismo de la enzima CYP2C9, y en el caso del losartán se

inhibe la conversión a su metabolito activo; estas interacciones son considerados de menor

significancia, no obstante se requiere de la constante monitorización de estos fármacos por

parte del equipo de salud, para poder alcanzar la respuesta terapéutica deseada ya que en la

mayoría de casos la reducción de la dosis individualizada serían las acciones a tomar22,23.



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Alayo M, en su estudio encontró que el 44,9% fueron interacciones potenciales de

significancia mayor y los medicamentos con mayor frecuencia fueron: colistína–

vancomicina (10,28%), fenitoina–omeprazol (7,48%), siendo la fenitoina el

medicamento que presento mayor frecuencia de interacciones medicamentosas

potenciales25.

La tasa de riesgo/beneficio de algunos medicamentos son afectados en forma desfavorable

por los cambios relacionados con el envejecimiento en lo referente a la farmacocinética y

farmacodinámica de las drogas en este grupo poblacional. El prescribir un medicamento

inadecuado en un adulto mayor expone a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad

relacionado con la droga21,25.

Así mismo las patologías afectan la farmacodinamia adecuada a través de trastornos

farmacocinéticas que acarrean insuficiencia de la función orgánica y asociado a los

cambios propios del envejecimiento tales como: malnutrición, anemias , desequilibrio

hidromineral que modifican la acción de la droga en este grupo de edades provocando

efectos adversos que no pueden compensar, cuando la eliminación de estos medicamentos

o sus metabolitos son por vía hepática y/o renal fundamentalmente, ello también

aumentaría la toxicidad y reacciones adversas o interacciones medicamentosas viéndose

afectada la biotransformación hepática con retardo en la excreción y aumento de la

toxicidad de fármacos16.

Los procesos farmacocinéticos que más se alteran con el envejecimiento son la distribución

y eliminación (metabolismo y excreción). Debido a la hipoalbuminemia frecuente en los

adultos mayores, muchos medicamentos que se unen a ella, aumentan su fracción libre

(fenitoína, saliciatos, digoxina, warfarina, etc.) con el consiguiente riesgo de toxicidad19,21.

Muchas de las interacciones medicamentosas potenciales observadas en el estudio son

consideradas de relevancia clínica, debido al estrecho margen de seguridad de los

medicamentos que fueron asociados con fármacos que pueden inhibir su metabolismo,

competir con ellos por la unión a proteínas plasmáticas o producir sinergias funcionales.

Todas estas situaciones pueden favorecer la presencia de interacciones que, si bien no se

pueden controlar, podrían evitarse las graves consecuencias de la posible interacción,

realizando una vigilancia más estrecha de signos y síntomas en el paciente, monitorear

respuesta terapéutica, ajustar dosis de los medicamentos prescritos, ajustar horarios de

administración o sustituir vías de administración19,20,26.



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V. CONCLUSIONES

1. De los pacientes prescritos polimedicados, el sexo predominante fue en mujeres

(51%) y el grupo etáreo de 70-79 años.

2. La frecuencia de interacciones potenciales de medicamentos en pacientes

geriátricos con polifarmacia en un servicio de Medicina Interna, fue de 47% y

directamente proporcional al número de prescripciones, siendo el número de

prescripciones promedio de 7 a 9 (45%) medicamentos por paciente.

3. Según la clasificación ATC, los medicamentos más usados son los que actúan a

nivel del Sistema Digestivo y Metabolismo (grupo A) con un 26% (n=30); seguidos

de los que actúan a nivel del Aparato Cardiovascular (grupo C) con 22% (n=25).

4. La frecuencia de interacción potencial de significancia mayor fue de 22%(n=15),

presentándose mayormente de tipo farmacodinámicas, siendo los medicamentos

potenciales: levotiroxina-warfarina, con 33% y warfarina-enoxaparina con 20%,

produciendo un sinergismo entre ellos.

5. La frecuencia de interacciones medicamentosas potenciales de significancia menor

fue de 78%, presentándose mayormente de tipo farmacocinéticas, siendo los

medicamentos potenciales: omeprazol-losartán con 15%, produciendo potenciación

en los efectos del ARA II, seguido de fenitoina-omeprazol con 13%, produciendo

un aumento en la acción del fármaco antiepiléptico.



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VI. RECOMENDACIONES

Intensificar los programas de capacitación a los profesionales de salud vinculados

con la atención de los adultos mayores e implicados en la prescripción de fármacos,

para poder reconocer las interacciones medicamentosas que se puedan presentar y

poder prevenirlas.

El uso racional de fármacos en el adulto mayor debe ser uno de los tópicos más

importantes para la capacitación de los médicos que atienden este grupo etáreo. Los

programas de Capacitación de EsSALUD deben tratar de focalizar la atención en estos

temas.



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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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