Trabajo 4 Unidad

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Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”

Área: Ciencias de la Salud Programa de Medicina

Modalidad ADI – Carirubana UC: MorfofisilogÍa III

Resumen unidad IV:

Fisiología aparato digestivo

Sección: N°1

Realizado por:

José Daniel Peña Guerrero

CI: 24.612.676

Septiembre, 2014

Docente:

Dra. Nazly Anaya


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ÍndiceIntroducción ........................................................................................................................................ 4

Boca lengua y glándulas salivales ........................................................................................................ 6

Los labios ......................................................................................................................................... 6

Las mejillas ...................................................................................................................................... 6

La lengua ......................................................................................................................................... 6

Las glándulas salivares .................................................................................................................... 7

Composición de la saliva ................................................................................................................. 8

Paladar encías, dientes y faringe ......................................................................................................... 8

El paladar ......................................................................................................................................... 8

La Encía. ........................................................................................................................................... 9

Los dientes .................................................................................................................................... 10

Faringe. .......................................................................................................................................... 11

Esofago y Estomago .......................................................................................................................... 12

Esófago .......................................................................................................................................... 12

Irrigación e inervación ................................................................................................................... 13

Trasporte y mezcla de los alimentos. ............................................................................................ 13

Embriología del esófago ................................................................................................................ 14

Estomago ....................................................................................................................................... 14

Regulación de la secreción y motilidad gástrica ........................................................................... 15

Función motora del estómago. ..................................................................................................... 15

Vaciamiento gástrico ..................................................................................................................... 16

Irrigación e inervación del estomago ............................................................................................ 16

Embriología del estómago: ........................................................................................................... 17

Cavidad peritoneal órganos intra y extra peritoneales ..................................................................... 17

Embriología de la cavidad peritoneal ............................................................................................ 18

Compartimientos viscerales del abdomen: ................................................................................... 18

Prolongaciones del peritoneo: ...................................................................................................... 19

Porciones del peritoneo: ............................................................................................................... 19

Inervación e irrigación del peritoneo: ........................................................................................... 20

Región Duodeno-pancreática, Páncreas exocrino y Región celiaca .................................................. 20

Región duodeno-pancreática ........................................................................................................ 20

Páncreas exocrino ......................................................................................................................... 22


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Región celiaca ................................................................................................................................ 23

Hígado y bazo .................................................................................................................................... 26

El hígado ........................................................................................................................................ 26

El bazo ........................................................................................................................................... 27

Intestino delgado e Intestino grueso ................................................................................................ 29

Intestino delgado .......................................................................................................................... 29

Intestino grueso ............................................................................................................................ 30

Fenómenos secretorios y su relación con la digestión ..................................................................... 31

Conclusión ......................................................................................................................................... 35

Anexos ............................................................................................................................................... 36

Bibliografía ........................................................................................................................................ 38


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Introducción

Los fenómenos mecánicos de impulsión y fragmentación de alimentos, los de naturaleza química y

los de absorción de principios nutritivos constituyen el fundamento fisiológico del sistema que

tiene como función regular la asimilación y la eliminación de alimentos en los organismos

animales. El aparato digestivo está constituido por el conjunto de órganos y humores que

intervienen en el proceso de transformación de nutrimentos, para adaptarlos de forma que

puedan ser asimilados. Más que ningún otro sistema del cuerpo humano, los órganos digestivos

nos hacen ser conscientes cuando entran en acción y funcionan bien, y cuando están alterados y

necesitan atención. El hambre y la necesidad de vaciar los intestinos son dos de los mensajes que

no podemos ignorar por mucho tiempo.

Es allí cuando es necesaria la digestión la cual se lleva a cabo por una serie fenómenos fisiológicosdel aparato digestivo que comprenden, una serie de fenómenos motores, secretores y de

absorción, que tienen lugar desde el momento de la ingesta del alimento, hasta laeliminación final

de los residuos no útiles para el organismo. Para ello a de pasar el alimento por la boca, la faringe,

el esófago, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso, para terminarcon la defecación,

para la cual existe el ano o esfínter anal.


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Boca lengua y glándulas salivales

Es la abertura corporal por la que se ingieren alimentos. Está ubicada en la cabeza y

constituye en su mayor parte el aparato estomatognático, así como la primera parte del sistema

digestivo. La boca humana está cubierta por los labios superior e inferior y desempeña funciones

importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones faciales, como la sonrisa.

En esta cavidad podemos distinguir tres tipos de mucosa Simple de revestimiento:

Presenta submucosa. Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada en

contacto directo con el tejido óseo. Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua. Se

refiere a la mucosa relacionada a los receptores de gusto.

Así mismo la boca cuenta con una serie de limites los cuales son: Pared anterior: Está

formada por los labios, Paredes laterales Están formadas por las mejillas, Pared inferior Formada

por el piso de la boca, donde se ubica la lengua, Pared superior Formada por la bóveda palatina opaladar duro, Pared posterior Es realmente un orificio irregular llamado istmo de las fauces que

comunica la boca con la faringe.

El espacio encerrado externamente por labios y mejillas e internamente por encías y

dientes de llama vestíbulo, mientras que el área que yace dentro de dientes y encías es la cavidad

oral propiamente dicha.

Los labios

La estructura anatómica de los labios consiste principalmente en un núcleo de músculo

esquelético (orbicular de los labios) recubierto de piel. El área rojiza se llama margen rojo y resulta

una zona de transición entre la piel queratinizada y la mucosa oral.

El margen rojo está pobremente queratinizado y es translúcido permitiendo que el color

rojo de los capilares subyacentes se vean a su través. Un pliegue en la zona media de los labios

conocido como frenillo labial une la zona interna de cada labio con la encía.

Las mejillas

Las mejillas también están formadas principalmente por músculo esquelético (músculo

buccinador ) recubierto por piel, y juegan un cierto papel en la pronunciación, al igual que los

labios y los dientes. También participa, en conjunto con los labios, en el acto de mantener los

alimentos entre los dientes cuando se mastica.

La lengua

Ocupa la mayor parte de la cavidad oral cuando se cierra la boca y está ubicada en el piso de esta.

La superficie superior de la lengua muestra proyecciones de la mucosa subyacente conocidas

como papilas .Las papilas pueden ser de tres formas:

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1. Filiformes: estas papilas filiformes con forma cónica proporcionan a la lengua aspereza

superficial que aumenta el rozamiento con los alimentos para facilitar manipularlos.

También ayuda a lamer los alimentos semisólidos. Son las más numerosas y pequeñas y

están alineadas en filas en la superficie superior de la lengua. La presencia de queratina les

da un carácter espinoso y le confiere el color blanquecino a la lengua.

2. Fungiformes: que como el nombre indica tienen forma de hongo y están dispersas sobre

la superficie de la lengua presentando un tono rojizo debido a su núcleo vascular.

3. Circunvaladas: cuentan solo entre 10 y 12 y se localizan en una fila con forma de V en el

fondo de la lengua. Recuerdan las papilas fungiformes pero tienen un surco adicional

alrededor.

Tanto las papilas fungiformes como las circunvaladas albergan los receptores gustativos.

La musculatura de la lengua incluye fibras intrínsecas y extrínsecas. Las primeras están

confinadas al interior de la lengua y no se anclan a huesos, mientras las segundas corren desde la

lengua hasta los puntos de origen en los huesos del cráneo o del paladar duro. Los músculos

intrínsecos se dirigen en varios planos diferentes lo que permite a la lengua cambiar de forma,

hacerse más gruesa, o más delgada, más larga, o más corta, de acuerdo a la necesidad requerida

para hablar o tragar. Por su parte los músculos extrínsecos sirven para alterar la posición de la

lengua; la estiran y retractan, así como la mueven lateralmente.

Músculos intrínsecos Músculo longitudinal superior, Músculo longitudinal inferior,

Músculo transverso de la lengua, Músculo vertical de la lengua

Músculos extrínsecos Músculo geniogloso, Músculo hiogloso, Músculo estilogloso,

músculo patogloso:

Las glándulas salivares

Son las glándulas exocrinas anexas a la boca, siendo la saliva su secreción. La saliva

excretada en 24 horas varía entre 1 y 1,5 litros y sus funciones son: Limpia la boca, Disuelve

sustancias de los alimentos y con ello nos permite degustarlas, humedece los alimentos y con ello

favorece a la formación del bolo y Contiene enzimas que comienzan la digestión de los almidones.

Algunas sustancias presentes en la saliva tienen importantes funciones fisiológicas entre

las que están: mejorar la actividad de las enzimas, y proteger la cavidad oral

La mayor parte de la saliva se produce en tres pares de glándulas salivares situadas fuera

de la cavidad bucal (extrínsecas) que drenan sus secreciones a ella a través de conductos . Y estas

son:

Glándulas parótidas: son las más grandes, y yacen anteriores a los oídos entre el músculo

macetero y la piel.

Glándulas submandibulares: con el tamaño de una nuez, estas glándulas yacen a lo largo de la

zona medial del cuerpo mandibular.

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Glándulas sublinguales: son las más pequeñas y están ubicadas anteriores a las glándulas

submandibulares bajo la lengua.

A la producción de saliva de las glándulas mayores descritas, se suma una pequeña cantidad

producida por diminutas glándulas bucales (intrínsecas) distribuidas de forma dispersa en la

mucosa de la cavidad bucal.

En mayor o menor grado las glándulas salivares tienen dos tipos de células secretoras:

Células productoras de moco que producen una solución filamentosa y viscosa y Células

serosas que producen una secreción fluida y acuosa que contiene las enzimas de la saliva, los

iones y una mínima cantidad de mucina.

Composición de la saliva

La saliva es un fluido que se segrega en las glándulas salivares y se vierte en su gran

mayoría a la cavidad bucal a través de conductos. Como regla general es ligeramente ácida

con pH entre 6.75 y 7.

Está formada mayoritariamente por agua (97-99.5%). La cantidad de solutos (sustancias disueltas

en el agua) que la componen depende de la glándula en particular que la produce y la naturaleza

del estímulo para la salivación, estos solutos son:

1. Electrolitos: tales como iones sodio (Na+), potasio (K+), cloruro (Cl-), fosfato (PO43−) y

bicarbonato (HCO3-).

2. La enzima digestiva amilasa: que hidroliza los almidones y el glucógeno a azúcares

simples.

3. La proteína mucina: esta proteína cuando se disuelve en agua forma moco espeso que

lubrica la cavidad oral y humedece los alimentos.

4. Lisozima: una enzima bacteriostática que inhibe el crecimiento de las bacterias en la boca

y ayuda a conservar los dientes.

5. Inmunoglobulina A (IgA): un tipo de anticuerpo que sirve para identificar y neutralizar

elementos extraños tales como virus, bacterias y parásitos.

6. Desechos del metabolismo: como urea [CO(NH2)2] y ácido úrico [C5H4N4O3].

Paladar encías dientes y faringe

El paladar

Forma el cielo de la boca y tiene dos partes distintas:

Paladar duro: ubicado anteriormente y fundado en los huesos palatinos y las apófisis

palatinas del hueso maxilar subyacentes. Forma una superficie rígida contra la cual la lengua

presiona para mover los alimentos al masticar. Tiene una sutura medial que forma un reborde,

el rafe palatino, a cuyos lados la mucosa es algo rugosa para aumentar el rozamiento.

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Paladar blando: que es un pliegue formado principalmente por músculo esquelético con

una proyección hacia abajo en el borde libre que recuerda un dedo conocida como úvula. El

paladar blando se eleva como acto reflejo cuando se traga para cerrar el paso a la nasofaringe.

Irrigación e inervación del paladar

Esta irrigado principalmente por la arteria palatina mayor (rama de la arteria palatina ascendente)

a cada lado, atraviesan el forámen palatino mayor. Las venas son tributarias de los plexos venosos

pterigoideos. Inervado por los nervios sensitivos del paladar (ramos del nervio maxilar) que salen

del ganglio pterigopalatino, nervio palatino mayor inerva la encía, membrana mucosa y glándulas

de mayor parte de paladar duro, Nervios palatinos menores inervan el paladar blando, Todos los

músculos del paladar blando están inervados por nervios del plexo faríngeo excepto tensor del

velo del inervado por el nervio maxilar

Músculos del paladar

El músculo elevador del velo del paladar y el músculo tensor del velo del paladar relacionan el

paladar blando con la base del cráneo. El músculo palatogloso y el músculo palatofaríngeosolidarizan el paladar blando con la lengua y la faringe, hacia abajo.

La Encía.

Es una fibromucosa formada por tejido conectivo denso con una cubierta de epitelio escamoso

queratinizado que cubre los procesos alveolares y rodea a los dientes. La encía normal es de color

rosado coral, firme y resiente, de superficie finamente punteada y de aspecto lobulada, aunque

puede variar en las diferentes personas, esto relacionado con la pigmentación cutáneade las

mismas.

Esta consiste en un núcleo central de tejido conectivo cubierto por epitelio escamoso

estratificado. La queratinización de la cavidad bucal varia en diferentes zonas en el siguienteorden, mayor queratinización enpaladar, y menor en encía, lengua y carrillos.

La encía se divide en marginal, insertada e Interdental.

Encía marginal Es la encía no insertada que rodea a los dientes a modo de collar y está separada

de la encía insertada adyacente por una suave depresión lineal, llamado el surco marginal.

Encía insertada. Es la continuación de la encía marginal, la cual es firme, resiliente y fuertemente

unida al cemento y hueso alveolar subyacentes. La encía insertada vestibular se continúa con la

mucosa alveolar, relativamente floja y móvil, de la que está separada por la línea mucogingival. La

superficie de esta encía es lisa.

Encía Interdental Es la que ocupa el espacio interproximal por debajo de la zona de contacto de

los dientes, consiste en dos papilas, una vestibular. Este está situado alrededor del diente y

limitado por un lado por este, y por el otro por el Epitelio que tapiza el margen libre de la encía. El

mismo se forma cuando el diente erupciona en la cavidad oral.

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Irrigación Sanguínea

El origen del aporte sanguíneo son las arteriolas supraperiósticas de la cara vestibular y lingual del

hueso alveolar, las arteriolas que emergen de la cresta del septum interdental y, en menor grado,

las arteriolas del ligamento periodontal.

Drenaje linfático

El mismo comienza desde los linfáticos de las papilas conectivas y progresa hacia las redes

colectoras externas al periostio del proceso alveolar y de allí a los nódulos linfáticos regionales, en

especial el grupo submaxilar, hay vasos linfáticos que se extienden por debajo de la adherencia

epitelial hacia el ligamento periodontal y acompañan a los vasos sanguíneos.

Inervación de la encía Esta deriva de las fibras provenientes de nervios del ligamento periodonta y

de los nervios labial, bucal y palatino, ramilletes de ramas del nervio trigémino.

Los dientes

Los dientes y sus estructuras de soporte son necesarios para la trituración adecuada de los

alimentos, el habla y para la apariencia. Los primeros dientes comienzan a apareceraproximadamente a los 6 meses de edad cuando los incisivos centrales de la mandíbula inferior

brotan, y la dentadura estará completa cuando surgen los segundos molares superiores a la edad

de 24 meses. Hay 20 dientes deciduos (que se caen), 10 en cada arco. A la edad de 6 años

comienza el proceso de reemplazar los dientes deciduos "de leche" por los dientes permanentes.

Para los 14 años de edad se completa la sustitución de los dientes deciduos por los permanentes

pero los terceros molares (cordales) no irrumpen normalmente hasta los 17-21 años de edad para

completar un total de 32 dientes, aunque hay casos de personas en las que los cordales nunca

irrumpen.

Visto a groso modo, los dientes están conformados por dos partes, la raíz y la corona. La raíz

normalmente está por debajo del margen superior de la gingiva, la que es esencial para fijar los

dientes a los tejidos circundantes. La corona es la parte del diente que está por encima de la

gingiva y es responsable de la masticación. Cada diente tiene 4 componentes básicos:

1. Esmalte: que está compuesto por una forma brillante, muy dura, y cristalina de sales de

fosfato cálcico sin células. El grueso del esmalte es de 1.5 a 2 mm en la zona mas gruesa y

protege la estructura subyacente del diente. El esmalte recubre la corona del diente y

termina alrededor de la linea de la encía. Es la sustancia más dura del cuerpo y las células

que lo producen degeneran una vez que el diente ha irrumpido, de modo que no queda

cantidad alguna de ellas para hacer reparaciones.

2. Dentina: con estructura de tipo ósea, yace debajo del esmalte, es mas blanda que este y

constituye la mayor parte de la estructura del diente. La dentina protege la pulpa de daños

mecánicos, térmicos o químicos. Las células que segregan y mantienen la dentina se

llaman odontoblastos los que extienden alargadas proyecciones por dentro de los túbulos

dentinales.


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3. Pulpa: ocupa una cámara que corre cerca del eje central del diente. Cuando alcanza la raíz

se conoce como conducto radicular y está conectado con los tejidos que rodean el diente

por una abertura en el extremo inferior de la raíz llamada foramen apical . La pulpa es

esencialmente tejido blando compuesto por vasos sanguíneos y fibras nerviosas, las

terminales nerviosas de la pulpa interpretan todos los estímulos que reciben como dolor.

4. Cemento: con una naturaleza parecida a la del hueso, es más blando que la dentina y

cubre la raíz del diente. Se extiende desde el contacto cemento-esmalte hasta el ápice (la

punta de la raíz). De esta forma el diente está suspendido en el hueso pero no tiene

continuidad con él. La función primaria del cemento es anclar el diente al ligamento

periodontal a través de fibras periodontales.

Aunque el esmalte, la dentina y el cemento son todos calcificados y recuerdan al hueso, se

diferencian de este en que son avasculares (no tienen vasos sanguíneos).

Al conjunto de los tejidos que soportan el diente se le llama periodonto y este abarca el propio

cemento y además:

El ligamento periodontal que es de tejido conectivo y fija el diente al hueso alveolar que lo rodea

y a la encía, proporcionándole soporte, forma, nutrición y sensibilidad, El hueso alveolar que lo

abarca que forma la cuenca donde se aloja el diente. Este hueso es fino y poroso y se adhiere a las

fibras principales del ligamento periodontal y a la encía y La gingiva es el tejido blando que rodea

el diente. Normalmente de color rosado en contraste con el color mas rojizo del resto de la

superficie de la cavidad bucal. La encía está queratinizada y se aferra al cemento por un grupo de

ligamentos fibrosos periodontales.

Faringe.

La faringe es una estructura en forma de tubo que ayuda a respirar y está situada en el cuello y

revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con la laringe y el esófagorespectivamente, y por ella pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte del

aparato digestivo así como del respiratorio. Entre sus funciones tenemos la Deglución,

respiración, Fonación, Audición entre otras funciones de la faringe son la olfacción, salivación,

masticación, funciones gustativas, protección y continuación de la cámara de resonancia para la

voz.

La faringe puede ser dividida en tres partes distintas, superior (nasal, rinofaringe, epifaringe o

nasofaringe), Media (bucal, mesofaringe u orofaringe), Inferior (laríngea, hipofaringe o

laringofaringe).

Nasofaringe: También se llama faringe superior o rinofaringe al arrancar de la parteposterior de la cavidad nasal

Orofaringe: También se llama faringe media o bucofarínge, debido a que por delante está

ubicada la boca o cavidad oral a través del istmo de las fauces

Laringofaringe: También se llama hipofaringe o faringe inferior. Comprende las

estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes y el

canal retrocricoideo, hasta el límite con el esófago.

http://www.sabelotodo.org/anatomia/huesos.htmlhttp://www.sabelotodo.org/anatomia/huesos.html


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La faringe está constituida por, Un armazón fibroso: fascia faringobasilar (túnica media).

Músculos, constrictores y elevadores (túnica externa). Un revestimiento mucoso (túnica interna)

situado medialmente a la fascia faringobasilar y una fascia perifaríngea ubicada lateralmente a los

músculos que reviste.

Vascularización e inervación.

Arterias: Son numerosas y se originan de la arteria carótida externa y de sus ramas colaterales. La

arteria faríngea ascendente, lateral y posterior, es la más voluminosa. Existen, además, ramas

faríngeas de pequeño calibre provenientes de la tiroidea superior, de la facial y de la maxilar.

Venas: De los plexos submucosos profundos emergen venas reunidas en plexos extramusculares

que son drenados por numerosas venas, escalonadas en toda la extensión de la faringe: venas del

conducto pterigoideo, pterigoideas, faciales, linguales, en dirección de la yugular interna.

Linfáticos: Los eferentes de los plexos submucosos y musculares adoptan tres direcciones

diferentes, Posterior: ganglios linfáticos retrofaríngeos, Laterales: ganglios linfáticos

yugulodigástricos. Anteroinferior: más o menos mezclados con los vasos linfáticos de la laringe,

los eferentes se dirigen a los ganglios linfáticos yugulares profundos.

Nervios: los nervios sensitivos, Proceden del nervio vago (nervios laríngeos superior e inferior), del

trigémino (nervio faríngeo [de Bock] procedente del ganglio pterigopalatino) para la nasofaringe,

del glosofaríngeo para el arco palatofaríngeo. Mientras que los nervios motores, Provienen del

plexo faríngeo, a cuya formación contribuyen los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio. El nervio

glosofaríngeo inerva el músculo estilofaríngeo, y los nervios vegetativos, Provienen del plexo

faríngeo, al cual llegan ramos originados en el ganglio cervical superior del nervio simpático.

Embriología

La faringe se origina por un revestimiento ectodérmico y uno endodérmico, ambos separados

por un tabique ecto-endodermico. Se desarrolla a partir de los arcos branquiales o faríngeos en la

4ª y 5ª semana de desarrollo intrauterino y separados por profundos surcos: las hendiduras

branquiales o faríngeas. Simultáneamente aparecen evaginaciones, las bolsas faríngeas. A partir

de la 4ª semana comienza el desarrollo de la faringe que se realiza a partir de los arcos

branquiales. Constituyen las paredes laterales y participan en la formación de la pared anterior.

El endodermo que reviste la cara interna de los arcos branquiales se convierte en la mucosa de

la nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.

Esofago y Estomago

Esófago

Conducto musculomembranoso el cual es una continuación de la faringe y termina en el

estómago. Se extiende del borde inferior del cartílago cricoides (C6) hasta la cara izquierda del

cuerpo vertebral de D11, se dirige verticalmente, en él se distinguen tres porciones Cervical,

Torácica, Abdominal. Fijación Conserva su posición mediante su continuidad con la faringe y el

estómago, y merced al tejido conjuntivo que lo une a la tráquea, a los bronquios y al diafragma

entre sus relaciones tenemos


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Porción cervical Delante, con la tráquea, Atrás, con la aponeurosis prevertebral, con los

músculos prevertebrales y con la cara anterior de los cuerpos vertebrales, A los lados, con

el cuerpo tiroides

Porción torácica Delante, con la tráquea y origen del bronquio izquierdo, Abajo, con los

ganglios linfáticos y con el pericardio, Atrás, con la columna vertebral, el canal torácico,

con las venas ácigos, arterias intercostales derechas, en su parte inferior con la aorta quese interpone entre el esófago y la columna, Lateralmente, a la derecha con la pleura

mediastina y el cayado de la ácigos, a la izquierda con la pleura mediastina, el cayado de la

aorta y la aorta descendente, Neumogástricos y plexo periesofágico

Porción abdominal Delante, con el neumogástrico izquierdo, y con el borde posterior del

lóbulo izquierdo del hígado, Atrás, con el neumogástrico derecho, la aorta y los pilares del

diafragma

Peritoneo

Constitución anatómica: está constituido por tres capas las cuales son:

Capa muscular Constituida por fibras longitudinales que se fijan en la cresta mediana del cricoides,

originando el músculo cricoesfágico o ligamento suspensor de Gillete; y por fibras circulares, que

rodean al esófago, Capa celular Constituida de tejido conjuntivo y fibras elásticas, Capa mucosa

Coloración pálida y formada por epitelio pavimentoso estratificado

Irrigación e inervación

Recibe sangre arterial de las esofágicas superiores, ramas de la tiroidea inferior; de las esofágicas

medias, ramas de las bronquiales; de la aorta y de las intercostales; de las esofágicas inferiores,

ramas de las diafragmáticas inferiores y su drenaje linfático y venoso viene dado por el Plexo

venoso, nace de la red capilar y los Linfáticos, nacen de una red mucosa y de una red muscular

Su inervación consiste en los siguientes nervios Porción cervical, por el recurrente, ramo del

neumogástrico Porción torácica, ramos del neumogástrico Fibras parasimpáticas a través delrecurrente y por intermedio de los nervios cardiacos superiores

Fibras simpáticas por medio ramas del glosofaríngeo y del neumogástrico

Fisiología.

Secreta moco y transporta los alimentos al estómago. No produce enzimas ni realiza absorción.

La etapa esofágica de la deglución es una sucesión de contracciones y relajaciones coordinadas por

las capas circular y longitudinal de la muscular. Este proceso se llama peristaltismo y desplaza el

bolo alimenticio hacia abajo. El moco que secretan las glándulas esofágicas lubrica el bolo y reduce

la fricción. El paso del alimento sólido por el esófago dura 4 a 8 segundos, y los blandos o líquidos

un segundo.

Trasporte y mezcla de los alimentos.

Uno de los factores esenciales para que los alimentos sean procesados de manera óptima por el

aparato digestivo, es el tiempo que permanecen en cada una de las partes, durante el que debe

producirse una mezcla adecuada.


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Los aspectos mecánicos de la ingestión son la masticación y la deglución.

Masticación: Se realiza mediante los dientes, los músculos de la mandíbula, la estimulación de zonas

cercanas a las áreas del gusto y del olfato, la presencia del bolo alimenticio en la boca que produce

el reflejo masticatorio.

Deglución: Es un proceso complicado debido a que la faringe realiza varias funciones

simultáneamente.

Se divide en varias etapas

Fase voluntaria que inicia el proceso: la lengua empuja el alimento hacia arriba y hacia atrás

Fase faríngea involuntaria: la epiglotis cierra la glotis, se evita que el bolo pase a la laringe, se abre

el esófago y una onda peristáltica fuerza el bolo hacia la parte superior del esófago. Se interrumpe

la respiración.

Fase esofágica involuntaria: hay un peristaltismo primario y otro secundario. El primario es la

continuación del iniciado en la faringe

Embriología del esófago

Cuando el embrión tiene aproximadamente cuatro semanas de vida, aparece el divertículo

respiratorio o también llamado yema pulmonar ubicado en la pared ventral del intestino anterior,

en el límite con el intestino faríngeo, ambas formaciones anatómicas de un embrión en desarrollo.

De forma gradual, el tabique traqueoesofágico separa este divertículo de la parte dorsal del

intestino anterior. De esta manera, el intestino anterior queda dividido en una porción ventral, el

primordio respiratorio, y una porción dorsal, que dará origen al esófago.

Al principio el esófago es corto, pero cuando los pulmones y corazón descienden, se alarga

rápidamente. La capa muscular que está formada por el mesénquima esplácnico o visceral

circularmente, tiene sus dos terceras partes superiores estriadas e inervadas por el nervio vago,

mientras que su tercio inferior es liso y esta inervado por el plexo visceral.

Estomago

Esta interpuesto entre el esófago y el duodeno en él se acumulan los alimentos y su mucosa segrega

jugo digestivo potente. Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio.Esta

situado arriba del mesocolon transverso, debajo del hígado y del diafragma tiene forma de “j”. Elestómago tiene cuatro regiones:

1) cardias: rodea la abertura superior.

2) fondo: porción redondeada por encima y a la izquierda del cardias.

3) cuerpo: es la gran porción central.


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4) píloro: conecta con el duodeno por medio del esfínter pilórico; tiene dos partes: el antro

pilórico y el conducto pilórico.

Cuando el estómago está vacío, la mucosa presenta pliegues, llamados arrugas.

El borde medial cóncavo del estómago es la curvatura menor; y el borde convexo lateral, es la

curvatura mayor.

Está compuesto por cuatro capas de la más superficial a la más profunda.

1.-Serosa: está formada por el peritoneo

2.-Muscular: es gruesa con tres planos de fibras musculares lisas:

Superficial o longitudinal: desarrollado arriba y medialmente a partir del cardias. Son fibras

longitudinales del esófago irradiadas al estómago .organizados sobre la curvatura menor

formando la corbata suiza, llegan al píloro mientras que los fascículos laterales se expanden sobre

las paredes anterior4 y posterior del estómago.

Media o circular: perpendicular al eje mayor del estómago.

Profunda: fibras oblicuas expandidas sobre las dos paredes gástricas

3.-Capa submucosa: es gruesa y está formada por un tejido conjuntivo laxo .que contiene

numerosos vasos y nervios y permite a la mucosa deslizarse sobre la capa muscular.

4.-Capa mucosa: es gruesa con pliegues longitudinales .se detiene en el píloro .Presenta un

revestimiento epitelial con glándulas mucosas .Contiene las glándulas gástricas que segregan el

jugo gástrico .La zona de secreción acida depende del Fundus gástrico y del cuerpo del estómago;

la secreción más alcalina depende del antro y el canal pilórico.

Regulación de la secreción y motilidad gástrica

Tienen regulación del SN y hormonal.

La digestión gástrica ocurre en tres fases que se superponen: cefálica, gástrica e intestinal.

La fase cefálica consiste en reflejos que ocurren antes de que los alimentos entren en el estómago,

al ver, oler o saborear alimentos o pensar en ellos. La corteza cerebral y el hipotálamo (centro de la

alimentación) envían impulsos al bulbo, que estimula fibras parasimpáticas del vago. Así se estimula

la liberación de sustancias gástricas, de la hormona gastrina y se aumenta la motilidad gástrica. La

ira, el miedo y la ansiedad inhiben la actividad gástrica por acción del simpático.

La fase gástrica se inicia una vez que los alimentos llegan al estómago se activan los mecanismosneurales y hormonales para que continúen la secreción y motilidad gástricas

La fase intestinal se debe a la activación de los receptores del intestino delgado, que tiene efectos

inhibitorios al desacelerar la salida del quimo del estómago.

Función motora del estómago.

Son tres:


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1) almacenamiento de grandes cantidades de alimentos hasta que puedan ser procesados por el

estómago: los más recientes quedan cerca del esófago.

2) mezcla de estos alimentos con las secreciones gástricas hasta que formen una mezcla

semilíquida llamada quimo

3) vaciamiento lento de los alimentos hacia el intestino delgado

Vaciamiento gástrico

Las intensas contracciones peristálticas del antro gástrico son las que provocan el

vaciamiento del estómago. Al mismo tiempo existe una resistencia de grado variable al paso del

quimo por el píloro que se opone a este vaciamiento.

Este vaciamiento es estimulado por la liberación de la hormona gastrina en la mucosa astral.

Las señales de retroalimentación provenientes del duodeno actúan cuando existe una

cantidad demasiado grande de quimo en el intestino delgado, o cuando el quimo es demasiado

ácido, contiene grandes cantidades de proteínas o de grasas no procesada, es hipo o hipertónico o

es irritante.

Irrigación e inervación del estomago

La irrigación corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celíaco da lugar a la

arteria gástrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la arteria

gástrica derecha, rama de la arteria hepática común (que a su vez sale también del tronco celíaco);

estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gástricamente superior. De esta arteriahepática común surge también la arteria gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica

derecha que recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica

izquierda, rama de la arteria esplénica (que proviene del tronco celíaco); estas forman lo que es la

coronaria gástrica inferior.

El retorno venoso es bastante paralelo al arterial, con venas gástricas derecha e izquierda,

además de la vena prepilórica, que drenan en la vena porta; venas gástricas cortas y

gastroepiploica izquierda que drenan en la vena esplénica; vena gastroepiploica derecha que

termina en la mesentérica superior. A través de las venas gástricas cortas se establece una unión

(anastomosis) entre el sistema de la vena porta y de la vena cava inferior por medio de las venas

de la submucosa del esófago.

El drenaje linfático viene dada por cadenas ganglionares que recorren la curvatura mayor

(nódulos gastroepiploicos derechos e izquierdos y nódulos gástricos derecho e izquierdo). Se

complementan con los ganglios linfáticos celíacos y pilóricos. Estos ganglios tienen gran

importancia en el cáncer gástrico


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Recibe inervación parasimpática de fibras vagales preganglionares; e inervación simpática

de fibras postganglionares simpáticas procedentes del ganglio celíaco prevertebral. Todas estas

fibras hacen sinapsis con las neuronas entéricas de los plexos mientérico y submucoso localizadas

en la pared gástrica (neuronas postganglionares parasimpáticas).

Embriología del estómago:

Su estructura y disposición hay que entenderlos teniendo en cuenta su desarrollo

embrionario. El estómago en el segundo mes de vida embrionaria comienza como una simple

dilatación del intestino anterior. A continuación sufre una rotación sobre un eje longitudinal de tal

modo que la cara izquierda del estómago se hace anterior, y la parte derecha se hace posterior.

Por esta razón el tronco vagal del lado izquierdo, que en el tórax desciende por el lado izquierdo

del esófago, pasa a una localización anterior, mientras que el derecho se sitúa en el estómago en

la parte posterior. El estómago tiene además otra rotación sobre un eje posterior, de tal modo que

la parte inferior, por la que se continúa con el duodeno, asciende y se coloca a la derecha, bajo el

hígado. Hay que tener presente que el estómago tiene en esta fase de la vida un meso en la parte

posterior (mesogastrio dorsal) y otro en la parte anterior (mesogastrio ventral) que alcanza hasta

la porción superior del duodeno.

Ambos mesos también sufren las rotaciones anteriores de tal modo que determinan una

serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre. El mesogastrio dorsal forma el omento

mayor (tras fusionarse con el meso del colon transverso), lo que determina el cierre por la parte

inferior de la bolsa omental. El mesogastrio ventral da origen al omento menor, que se extiende

entre el borde derecho del estómago y la porción superior del duodeno hasta el hígado y la porta

hepática.

Cavidad peritoneal órganos intra y extra peritoneales

El peritoneo es una membrana serosa (llamada así porque cubre cavidades interiores del

cuerpo humano), fuerte y resistente, que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y forma

pliegues (los mesos, los epiplones y los ligamentos) que envuelven, total o parcialmente, gran

parte de las vísceras situadas en esa cavidad, sirviendo de sostén para las mismas.

Está en contacto, por un lado, con la cara interna de la cavidad abdominal y, por el otro, con la

cara externa de los órganos. Este doble contacto es posible gracias al aspecto característico del

peritoneo de ser una membrana serosa de dos capas u hojas.

La capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared abdominal y la capa interior,

peritoneo visceral, envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal.

El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; y contiene una pequeña cantidad

de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre sí y facilitar

el movimiento de las vísceras.

Esta cavidad peritoneal está cerrada en el hombre y abierta en la mujer al nivel del pabellón de la

trompa de Falopio y del ovario.


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La mayor parte de los órganos abdominales están adheridos a la pared abdominal por el

mesenterio, que es una parte del peritoneo a través de la cual los órganos son alimentados por los

vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

Las estructuras del abdomen están clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales,

dependiendo de si están cubiertas de peritoneo visceral o no lo están y tienen mesenterio.

Las estructuras o vísceras abdominales que se encuentran recubiertas por el peritoneo se llaman

vísceras intraperitoneales.

Estas vísceras o estructuras son: el estómago, el hígado, la porción superior del duodeno, el

yeyuno, el íleon, el apéndice, el bazo, el colon transversal, el colon sigmoide, y en las mujeres: el

útero y las trompas de Falopio.

Otras vísceras o estructuras quedan por detrás o fuera del peritoneo denominándose

retroperitoneales o extraperitoneales, ya que no están totalmente recubiertas por esta

membrana.

Estas son: el hígado (zona desnuda), la vesícula biliar, los conductos biliares, partes del tractogastrointestinal (duodeno, páncreas, colon ascendente, colon descendente, recto), principales

vasos sanguíneos (aorta, vena cava inferior), las glándulas suprarrenales, los riñones, los uréteres,

la vejiga, los ovario

Embriología de la cavidad peritoneal

En las primeras fases de su desarrollo, la cavidad embrionaria (celoma intraembrionario). Está

tapizada por el mesodermo, un esbozo del peritoneo. En una etapa algo posterior el esbozo de la

cavidad abdominal se tapiza de peritoneo parietal, procedente del mesodermo que forma un saco

cerrado, la luz del saco peritoneal es la cavidad peritoneal, conforme se desarrollan los órganos,

invaginan (hacen prominencia) en grado variable del saco peritoneal y adquieren una túnica

peritoneal, el peritoneo visceral. Otras viseras como el estómago y el bazo protruyen totalmentedentro del saco peritoneal y están totalmente casi envueltas por el peritoneo visceral. A medida

que los órganos se invaginan dentro del saco peritoneal, sus vasos sanguíneos, linfáticos y nervios

permanecen comunicados con las fuentes o destinos estraperitoneales

Debido a su desarrollo los órganos crecen, van reduciendo el tamaño de la cavidad peritoneal,

hasta que solo constituye un espacio virtual entre las láminas parietal y visceral del peritoneo. En

consecuencia, algunas porciones del intestino llegan a aponerse sobre la pared posterior del

abdomen y su mesenterio dorsal va disminuyendo progresivamente de tamaño debido a la

compresión de los órganos suprayacentes.

Las capas de peritoneo que se unen en ese momento, crean una fascia de fusión, un plano detejido conjuntivo donde continúan residiendo los nervios y vasos sanguíneos del colon

descendente.

Compartimientos viscerales del abdomen:

Nos referiremos al contenido de las nueve zonas topográficas descritas por la escuela francesa

ya que resulta obvio el conocimiento de las proyecciones viscerales en los cuadrantes abdominales

de los autores anglosajones.


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1. Epigastrio. Lóbulo izquierdo del hígado; una porción de la cara anterior del estómago con parte

del cuerpo, el antro y el píloro; epiplón gastrohepático con la arteria hepática, la vena porta y los

conductos cístico y colédoco; hiatos de Winslow; segunda y tercera porciones del duodeno;

páncreas; arteria mesentérica superior; plexo solar y columna vertebral con la aorta, la vena cava y

el conducto torácico.

2. Hipocondrio derecho. Lóbulo derecho del hígado; fondo de la vesícula biliar; parte del colon

transverso y ángulo hepático; extremidad superior del riñón derecho y cápsula suprarrenal.

3. Hipocondrio izquierdo. Lóbulo izquierdo del hígado; tuberosidad mayor gástrica; cardias; epiplón

gastrosplénico; bazo; extremidad superior del riñón izquierdo y cápsula suprarrenal; pequeña

porción del colon descendente y ángulo esplénico; asas del yeyuno y cola del páncreas.

4. Mesogastrio o zona umbilical. Epiplón mayor; porción baja gástrica; colon transverso; asas del

intestino delgado; mesenterio; cava y aorta.

5. Vacío o flanco izquierdo. Parte del intestino delgado y colon izquierdo.

6. Vacío derecho. Parte del intestino delgado y colon derecho.

7. Hipogastrio. Epiplón mayor; parte del intestino delgado; vejiga y uréter, así como el útero en la

mujer.

8. Fosa iliaca izquierda. Sigmoides; porción baja del colon descendente; asas delgadas; genitales en

la mujer; vasos iliacos y psoas.

9. Fosa iliaca derecha. Ciego y apéndice; asas delgadas; psoas; genitales en la mujer; uréter; vasos

iliacos. En la región posterior, tenemos: regiones lumbares (internas o renales) que contemplan los

riñones derecho e izquierdo, la pelvis renal y el comienzo de los uréteres.

Prolongaciones del peritoneo:

MESOS: doble capa de peritoneo que une neurovascularmente la pared corporal con el

órgano del Tubo digestivo

OMENTO/EPIPLON: prolongación bilaminal de P. Visceral que comunica órgano con órgano

LIGAMENTO: prolongación bilaminar que comunica órganos entre sí o con la Pared

Fascia: zona de adherencia entre P. Parietal y viseral

Porciones del peritoneo:

• Mesenterio: Fija el Intestino Delgado a la Pared Posterior del Abdomen

• Omento menor: comunica la curvatura menor del estómago y la porción proximal delduodeno al hígado

• Omento mayor: Pliegue peritoneal que comunica a la curvatura mayor del estómagocon el colon transverso


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Inervación e irrigación del peritoneo:

El peritoneo visceral recibe la irrigacion e inervacion de la viscera respectiva. El peritoneo parietal

de los hemidiafragmas- nervios frenicos y lateralmente por ramas de los 6 nervios intercostales

inferiores y los subcostales.

Región Duodeno-pancreática Páncreas exocrino y Región celiaca

Región duodeno-pancreática

Los primeros 25 cm del intestino delgado se llaman duodeno. Se extiende desde el esfínter

pilórico hasta la lexura duodeno yeyunal (lína punteada). Y esta adherido en forma de anillo

alrededor de la cabeza y el cuello del páncreas. Es un órgano retroperitoneal, a excepción de la

parte que se une al píloro que es intraperitoneal, se fija por el peritoneo y las vísceras vecinas pero

su posición puede variar ligeramente según la postura corporal. Esta es la zona del tubo digestivo

donde se absorbe la mayor cantidad de nutrientes. Se proyecta en los niveles vertebrales L1 a L3

Este a su vez posee una fascia de adherencia con el páncreas denominada fascia de Treitz, la cual

los une solamente a la pared posterior , su punto de fijación máximo es el ángulo 2º y 3º del

duodeno, y su expansión sobre la apófisis transversa de L2, el músculo de Treitz o El músculo

suspensor del duodeno, sirve de sujeción al duodeno a la altura del ángulo doudenoyeyunal,

conexión entre el duodeno y el yeyuno.

Consta de dos tipos de fibras musculares, las lisas y las estriadas

Las fibras musculares lisas: tienen su origen en la arteria mesentérica superior y se abren hacia la

parte ascendente, horizontal o al ángulo de Treitz.

Las fibras musculares estriadas: se originan en el pilar del diafragma y terminan en el ángulo deTreitz.

El duodeno cuenta con 5 capas

• Túnica serosa o peritoneal: capa más externa de la pared intestinal. Es una cubierta

continua formada por células planas (mesotélio) y separada de la capa muscular

subyacente por una fina capa de tejido conjuntivo laxo.

• Tela subserosa.

• Túnica muscular: formada por las capas de músculo liso circular interno y músculo liso

longitudinal externo.

• Tela submucosa: es una vía formada por tejido conjuntivo moderadamente denso

atravesada por terminaciones nerviosas, capilares y vasos de mayor calibre sanguíneo,

linfáticos, que drenan y dan alimento a la mucosa y muscular externa; se encuentra

localizada debajo de la mucosa.

• Túnica mucosa: No forma pliegues comparables con los del intestino delgado,

tampoco presenta vellosidades.

Anatómicamente al duodeno se le describen cuatro porciones entre las que tenemos


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• 1° porción /superior: es intra y retorperitoneal

• 2° porción /descendente: se caracteriza por presentar en su interior Las papilas

menor y mayor a través de las cuales drena el pancreas exócrino y la bilis.

• 3° porción/ horizontal

• 4° porción/ascendente, luego de la flexuora dudodnoyeyunal, donde se localiza el

ligamento homónimo se continúa el yeyuno.

Embriología del duodeno.

Aproximadamente a los 24 días de gestación el divertículo hepático origina el piso y la

pared ventral del duodeno. Hacia la tercera semana de gestación el duodeno pasa por una fase

sólida en la cual su luz se ocluye completamente.

El páncreas es un órgano alargado, cónico, localizado transversalmente en la parte dorsal delabdomen, detrás del estómago. El lado derecho del órgano (llamado cabeza del páncreas) es la

parte más ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno (la primera porción del intestino

delgado). La parte cónica izquierda (llamada cuerpo del páncreas) se extiende ligeramente hacia

arriba y su final (llamado cola) termina cerca del bazo.

En su estructura se puede observar tejido conectivo, fibras musculares lisas, fibras

nerviosas, neuronas parasimpáticas, vasos y cordones dispersos de células madre (utilizadas para

la renovación de células en los acinos y en los islotes). El páncreas está formado por dos tipos de

tejidos, La parte pancreática exocrina se puede considerar como una glándula compuesta túbulo

acinar muy grande. La parte secretora está formada por acinos o alvéolos tubulares o piriformes

que contienen un promedio de unas 6 células. No se han encontrado células mioepiteliales bajo la

membrana basal. Los conductos de excretores están formados inicialmente por unas célulasdenominadas centroacinares que se internan y revisten las paredes de las células acinares

próximas a la abertura. Entre los acinos hay tejido conectivo con vasos sanguíneos, linfáticos y

nervios.

La parte endocrina del páncreas se dispone de forma dispersa entre la parte exocrina. Las

células endocrinas se agrupan formando los denominados islotes de Langerhans, masas más o

menos esféricas. Se distinguen de la parte exocrina en tinciones generales por poseer un color más

rosado o ténue. Entre las células de los islotes de Langerhans y los acinos pancreáticos sólo hay

una delgada e incompleta capa de conectivo con fibras reticulares. Con tinciones específicas se

pueden detectar 4 tipos celulares productoras de hormonas. Las células α (secretan glucagón),

células β (secretan insulina), células δ (secretan somatostatina) y células F (secretan polipéptidopancreático).

Conductos excretores del páncreas El páncreas tiene dos conductos excretores, uno

principal llamado conducto de Wirsung, y otro accesorio denominado conducto de Santorini.

El conducto pancreático principal o de Wilson: recorre al páncreas en toda su longitud, desde la

cola a la cabeza, y va recibiendo numerosos conductos.


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La cabeza del páncreas y el duodeno se vascularizan por ramas de la gastroduodenal

Inervación: La primera porción recibe ramas de los nervios hepáticos. El resto de ramos nerviosos

del plexo celiaco y ganglios mesentércos superiores. El duodeno y el páncreas reciben; Fibras

simpáticas postganglionares del plexo ciático: pared de los vasos sanguíneos, acinos e islotes.

Fibras parasimpáticas preganglionares del tronco vagal posterior: se distribuye por las acciones eislotes y estimulan la secreción.

Venas: La sangre venosa del páncreas drena en la vena porta. Las venas pancreaticoduodenales lo

hacen en la mesentérica superior, y las venas pancreáticas en la esplénica.

Linfáticos: la linfa del duodeno y del páncreas es recogida por los ganglios linfáticos

pancreatoduodenales superiores e inferiores, ganglios linfáticos pilóricos y los ganglios linfáticos

pancreáticos superiores e inferiores. También drenan linfa en los ganglios linfáticos celiacos y

mesentéricos superiores

Región celiaca

Se ubica en La curvatura menor y la porción superior del duodeno, en el plano profundo seproyecta sobre las tres últimas vértebras torácicas y la 1ra vértebra lumbar, tapizadas por los pilares

del diafragma. Sobre este plano osteomuscular se encuentran aplicados, cubiertos por el peritoneo

parietal posterior que los separa del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones. A la derecha, con

la vena cava inferior. Y en la línea mediana, la aorta abdominal con el tronco celiaco y sus tres ramas,

las arterias hepática común, esplénica y gástrica izquierda. Acolados a la aorta, los ganglios celíacos

del plexo celíaco con sus numerosos nervios y la red nerviosa que envuelve las ramas del tronco

celíaco. El plano superficial está formado por el epiplón menor con su contenido, y detrás de él el

lóbulo caudado del hígado, situado en la parte superior del vestíbulo de la transcavidad de los

epiplones.

Tronco celiaco: Es una rama ancha que sale de la parte anterior de la aorta, justo por debajo delhiato aórtico del diafragma. Se dirige horizontalmente hacia delante y a la derecha por encima del

páncreas y de la vena esplénica. Se divide en 3 ramas: Gástrica Izquierda, Hepática, Esplénica.

(Puede dar lugar a una o ambas arterias diafragmáticas inferiores, la arteria mesentérica superior

puede salir de la aorta junto al tronco celiaco)

Arteria Gástrica izquierda (Coronaria estomáquica)

Es la rama más pequeña, se dirige hacia arriba y a la izquierda por detrás de la transcavidad de los

epiplones hacia el cardias; emite 2-3 ramas esofágicas que ascendiendo al tórax por el hiato

esofágico, otras ramas irrigan la porción cardiaca del Estómago y termina anastomosarse con las

ramas gástricas de la arteria esplénica. Esta arteria además irriga la parte superior de la curvatura

menor del Estómago.

Arteria Esplénica

Es la mayor rama del Tronco celiaco, es una rama tortuosa, sigue un trayecto de tendencia

horizontal hacia la izquierda de la línea media por detrás del Estómago y la transcavidad de los

epiplones (cavidad peritoneal menor); relacionándose con el borde superior del Páncreas, es


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anterior con a la glándula suprarrenal izquierda y al polo superior del Riñón del mismo lado y

penetra en el ligamento frénico-renal.

Al llegar a la cara visceral del Bazo se divide en 5 o más ramas segmentarias. Emite las siguientes

ramas:

Ramas pancreáticas.-Son numerosas y pequeñas, cubrían el cuello, el cuerpo y la cola delpáncreas, abandonando la arteria esplénica cuando está recorrer su borde superior

Arterias Gástricas cortas.- son de 5 a 6 y se originan terminalmente de la arteria Esplénica y sus

divisiones finales o de la arteria Gastroepiploica izquierda.

Arteria Gástrica posterior.- Nace en cualquier porción de la arteria esplénica, siendo más frecuente

en su porción media; ha sido descrita por muchas investigaciones.

Arteria Gastroepiploica izquierda.-Es la mayor rama de la esplénica y se origina cerca del hilio

esplénico, dirigiéndose antero interiormente y a la derecha, enviando ramas a través del

ligamento gastroesplénico para regar el tercio proximal de la curvatura mayor, éstas son

necesariamente más largas que las ramas gástricas de la Gastroepiploica derecha y pueden tenerunos 8 a 10 cm de largo.

Ramas esplénicas terminales.-Penetran en el hilio por el ligamento freno esplénico.

Arteria Hepática Común es una rama que se dirige hacia adelante y a la derecha por debajo del

orificio epiploico hasta la cara superior de la primera porción del Duodeno (bulbo duodenal); luego

de emitir a la arteria Gastroduodenal toma el nombre de Arteria Hepática propia, esta luego se

cruzarse con la vena Porta, asciende entre las capas de epiplón menor (epiplón gastrohepático),

por delante del orificio epiploico (hiato de Wislow) hasta el hilio hepático (ubicado en la cara

inferior del hígado), donde se divide en las ramas derecha e izquierda (son acompañadas por las

ramas de la vena Porta y por conductos hepáticos. La arteria hepática propia forma parte del

Pedículo hepático (junto con la vena porta y el conducto hepático común), estando ubicada

adelante y a la izquierda de la vena porta y a la izquierda del conducto hepático común. Sus ramas:

Arteria Pilórica (gástrica derecha).-Nace por encima de la parte superior del Duodeno,

generalmente por delante hubo, a veces, por detrás de la arteria Gastroduodenal, descendiendo

por el epiplón menor (epiplón gastrohepático), al extremo pilórico del Estómago; pasan a la

izquierda siguiendo la curvatura gástrica menor, irrigando la parte superior de las caras gástricas

anterior y posterior.

Arteria Gastroduodenal.-Nace algunas veces por detrás y otro por encima de la primera porción

del Duodeno, es corta y ancha.

Arteria Gastroepiploica derecha.-En la rama terminal más grande que emite la arteria

Gastroduodenal, transita borde derecho de la transcavidad de los epiplones, luego gira a la

izquierda siguiendo la curvatura mayor entre las capas del epiplón mayor.

Arterias Pancreaticoduodenales superiores.

Arteria Cística.-Frecuentemente procede de la rama derecha de la arteria hepática propia,

pasa por detrás de hepática común y sobre el conducto cístico hacia la cara superior del cuello de


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la vesícula, sobre la que desciende para dividirse en ramas superficial y profunda. La rama

superficial se divide sobre la cara inferior, y la rama profunda en la cara superior de la vesícula

biliar.

La sangre de las vísceras abdominales es recogida por: la vena esplénica, que drena la sangre del

bazo, páncreas y estómago; la vena mesentérica inferior, que drena la mitad izquierda del colon; la

vena mesentérica superior, que drena intestino delgado y la mitad derecha del colon.

La vena mesentérica inferior desemboca en la vena esplénica; y a nivel del cuello del páncreas, la

vena esplénica se une a la mesentérica superior para constituir la vena porta.

La vena porta asciende hacia el hilio del hígado, colocada posterior al colédoco y a la arteria

hepática, todos estos elementos están contenidos en el omento menor. A nivel del hilio, la porta se

ramifica para terminar en finos capilares en el parénquima hepático; finalmente, la sangre luego de

pasar por los lobulillos hepáticos es drenada, a través de las venas hepáticas, hacia la vena cava

inferior. De esta manera, los nutrientes absorbidos por el intestino son metabolizados en el hígado.

Embriología

Las arterias vitelinas, Originalmente son un grupo de vasos bilaterales al saco vitelino

desde las aortas dorsales, cuando el intestino se cierra y el mesenterio dorsal se estrecha, algunas

ramas se fusionan en la línea media y, al final de la cuarta semana de desarrollo, persisten como

remanentes tres ramas ventrales unilaterales de la aorta definitiva. Son las siguientes en secuencia

craneocaudal.

• Arteria (tronco) celíaco que riega e intestino anterior

• Arteria mesentérica superior para el intestino medio

• Arteria mesentérica inferior que va al intestino posterior

Plexo celiaco

Es el mayor de los plexos autónomos, está situado a nivel de D12 y la parte superior de L1,

compuesto por una densa red fibras nerviosas que comunican con los ganglios celiacos.

Este plexo se sitúa en los orígenes del tronco celiaco y de la arteria mesentérica superior, ocupa

anteriormente la aorta, el espacio comprendido entre el hiato aórtico superiormente, las arterias

renales inferiormente y las glándulas suprarrenales lateralmente.

Presenta importantes elementos como ganglios, ramos nerviosos aferentes y ramos eferentes o

periféricos, los ganglios del plexo celiaco son numerosos y se distinguen comúnmente tres pares de

ganglios principales, celiacos, mesentéricos superiores y renales.

Los dos ganglios celiacos dan origen a numerosos filetes nerviosos que nacen sobre todo su

borde y contribuyen a formar el plexo celiaco.

Los ramos eferentes o periféricos del plexo celiaco son plexos secundarios que se distribuye por

todos los órganos del abdomen siguiendo el trayecto de las ramas de la aorta abdominal.


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Hígado y bazo

El hígado

está situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo del diafragma

y por encima del estómago, el riñón derecho y los intestinos. El hígado tiene forma cónica, es de

color marrón rojizo oscuro y pesa alrededor de 3 libras. Su parénquima está formado por,

Lobulillos hepáticos, espacios porta o triadas, sinusoides hepáticos, espacio de Disse, celular de

Kupffer, hepatocitos. Estos lobulillos se conectan con pequeños conductos que a su vez estánconectados con conductos más grandes que finalmente forman el conducto hepático. El conducto

hepático transporta la bilis producida por las células del hígado hacia la vesícula biliar y el duodeno

(la primera parte del intestino delgado).La sangre que llega al hígado proviene de las dos fuentes

que se indican a continuación:

La sangre oxigenada llega al hígado a través de la arteria hepática.

La sangre rica en nutrientes llega a través de la vena porta hepática.

El hígado recibe permanentemente alrededor de una pinta de sangre (el 13 por ciento de la sangre

total del cuerpo).

El hígado está conformado por cuatro lobulos que son:

• lóbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme;• lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago y situado a la izquierda del

ligamento falciforme;

• lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hígado; se encuentralimitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el

hilio del hígado por detrás;

• lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado), situado entre el borde posterior del hiliohepático por delante, la vena cava por detrás.

Funciones del hígado:

El hígado regula los niveles sanguíneos de la mayoría de los compuestos químicos y excreta unproducto llamado bilis, que ayuda a eliminar los productos de desecho del hígado. Toda la sangre

que sale del estómago y los intestinos pasa a través del hígado. El hígado procesa esta sangre y

descompone los nutrientes y drogas en formas más fáciles de usar por el resto del cuerpo. Se han

identificado más de 500 funciones vitales relacionadas con el hígado. Entre las funciones más

conocidas se incluyen las siguientes:

• La producción de bilis, que ayuda a eliminar los desechos y a descomponer lasgrasas en el intestino delgado durante la digestión.

• La producción de determinadas proteínas del plasma sanguíneo.• La producción de colesterol y proteínas específicas para el transporte de grasas a

través del cuerpo.

• La conversión del exceso de glucosa en glucógeno de almacenamiento (glucógenoque luego puede ser convertido nuevamente en glucosa para la obtención de

energía).

• La regulación de los niveles sanguíneos de aminoácidos, que son las unidadesformadoras de las proteínas.

• El procesamiento de la hemoglobina para utilizar su contenido de hierro (el hígadoalmacena hierro).


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• La conversión del amoníaco tóxico en urea (la urea es un producto final delmetabolismo proteico y se excreta en la orina).

• La depuración de la sangre de drogas y otras sustancias tóxicas.• La regulación de la coagulación sanguínea.• La resistencia a las infecciones mediante la producción de factores de inmunidad y

la eliminación de bacterias del torrente sanguíneo.

Cuando el hígado degrada sustancias nocivas, los subproductos se excretan hacia la bilis o la

sangre. Los subproductos biliares entran en el intestino y finalmente se eliminan del cuerpo en

forma de heces. Los subproductos sanguíneos son filtrados por los riñones y se eliminan del

cuerpo en forma de orina.

La irrigación funcional del hígado está dada por la vena porta, elemento que ingresa al hilio

hepático detrás de los otros elementos del pedículo hepático, donde se divide en una rama

derecha y una rama izquierda. . La irrigación nutricia está dada por la arteria hepática propia

Origen embriológico del hígado

El hígado se desarrolla a partir de células endodérmicas multipotenciales encontradas en el

divertículo hepático. Este, a su vez, aparece como un engrosamiento del inetstino anterior,

adyacente al corazón en desarrollo y separado de este por el septo transverso. Esas células

endodérmicas dan origen a los hepatoblastos bipotenciales, que son el origen común de las células

epiteliales hepáticas (los hepatocitos y las células epiteliales del conducto biliar). La interacción

entre las células endodérmicas y el mesodermo que las rodea es indispensable para la formación

del hígado. Los hepatoblastos bipotenciales migran a través del septo transverso, y comienzan en

hepatocitos, y las células que están en contacto con el mesénquima del tracto portal, se diferencian

en células ductuales biliares, además esos hepatoblastos dan origen a otros hepatoblastos

bipotenciales que se ubican en el canal de Hering, y que retienen la capacidad bipotencialpara

diferenciar en hepatocitos y en células epiteliales biliares

El bazo

El desarrollo embrionario del bazo se inicia alrededor de la quinta semana, por diferenciación

mesenquimatosa del meso-gastrio dorsal entre el estómago y páncreas, migran y se fusionan estos

remanentes mesenquimatosos dando lugar al bazo, sin embargo algunos de ellos en ocasiones no

se llegan a fusionar con la masa principal dando lugar a la presencia de bazos accesorios hasta en

un 30% de casos, en lugares cercanos a él y hasta tan distantes como en la pelvis.

El bazo es una gualndula vascular sanguinea, segundo órgano más grande del sistema reticulo-

endotelial, es de color rojo vinoso, con forma de un gran grano de café, su direción es oblicua, eje

mayor se inclina de arriba abajo, de atrás adelante y de dentro afuera. Con una cisura medial en su

cara interna, su dimensión es de 11 cm de largo, 7 de ancho y 4 de espesor, pese de 100 a 150 grs.

Se encuentra situado en el cuadrante superior izquierdo y posterior del abdomen (regiónsupramesocolica del abdomen) cubierto por la caja torácica (9a. a llva. costillas). Es pues un organo

toracoabdominal. Con una cara convexa en contacto con el hemidiafragma izquierda y una cara

cóncava en relación con la curvatura mayor del estómago, conserva su posición por 5 ligamentos

suspensorios:

• Ligamento esplenodiafragmático: une el bazo al diafragma;

• Ligamento esplenocólico: une al bazo con el ángulo esplénico del colon;


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• Ligamento preesplénico: une el bazo (polo inferior e hilio) al ligamento gastrocólico, estostres ligamentos son muy poco vascularizados;

• Ligamento esplenogástrico, doble pliegue peritoneal que une la curvatura mayor delestómago al hilio esplénico por donde transcurren los vasos cortos del estómago; y

• Ligamento esplenorenal, doble pliegue peritoneal que va de la cola del páncreas al hilioesplénico conteniendo la arteria y vena esplénica así como la cola del páncreas.

El bazo se define como “lecho capilar especializado” y su importancia radica en ser parte importantedel sistema reticulo- endotelial y su posición en la circulación venosa portal.

La función normal del bazo es menos importante que su hiper-función.

Se le reconocen funciones como:

• Eritropoyética: Durante el quinto al octavo mes de gestación cumple una función activa en laformación de eritrocitos y leucocitos.

• De reservorio.

• Por su microcirculación este órgano es un filtro complicado y vigilante de las células de lasangre. Los eritrocitos, cuya vida dura l20 días, transcurren 2 días dentro de la pulpa esplénica, el

bazo normal contiene 25 cc de eritrocitos pero relativamente pocos se eliminan durante su paso por

él.

Las plaquetas y leucocitos recubiertos con anticuerpos también son eliminados por el bazo. Las

plaquetas en circunstancias normales viven unos l0 días en la circulación, en estado normal se

secuestra en el bazo un tercio del fondo común de plaquetas.

La acción del bazo que origina la reducción patológica de elementos celulares circulantes

sanguíneos es por tres mecanismos:

a. Destrucción esplénica excesiva de elementos celulares.

b. Producción en el bazo de un anticuerpo que origina la destrucción de células sanguíneas,

c. Inhibición esplénica de la médula ósea que causa insuficiente maduración y liberación celulares,

esta última en la mayor parte de los casos es la menos importante.

Vascularizacion del bazo

ARTERIA ESPLENICA: Esta arteria es la que va a irrigar el bazo. Proviene del tronco celíaco de la

arteria aorta, siguiendo un camino sinuoso por elborde superior y cola del páncreas.

El drenaje venoso por desembocaduras en las venulas, y estás en venas que discurriendo por las

trabeculas, alcanzan el hilio esplénico y llegan a la vena esplénica. Esta vena en su camino se unen

a ella lasvenas gástricas cortas y la vena gastroomental izquierda y se va a unir a la vena mesentérica

superior por detrás del cuello del páncreas llegando a la vena porta.


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Intestino delgado e Intestino grueso

Intestino delgado

Durante la tercera semana de desarrollo embrionario se origina a partir del endodermo una

estructura denominada “intestino primitivo”, que dará paso a la formación de un tubo extendido

desde la membrana bucofaríngea hasta la membrana cloacal y que se divide sucesivamente en

intestino faríngeo, intestino anterior, intestino medio e intestino posterior.

El intestino delgado se encuentra en la cavidad abdominal y comunica al estómago con el

intestino grueso, por lo que empieza en el píloro y termina en un anillo muscular, la válvula

ileocecal. Se divide en dos partes una fija el duodeno y una móvil, el yeyuno-íleon. De los 7 metros

que aproximadamente mide el intestino delgado, el duodeno tiene más o menos 25 cm de largo y

3 o 4 cm de diámetro y durante su trayecto describe varias curvaturas que lo dividen en 4

porciones: en la segunda porción tiene un pequeño pliegue que forma el ámpula de vater, donde

desemboca tanto el conducto pancreático (conducto de wirsung) como el conducto colédoco que

conduce la bilis que viene de la vesícula biliar.

El yeyuno-íleon constituye el resto del intestino delgado, mide aproximadamente 6.5 m;presenta una serie de flexuosidades llamadas asas intestinales. El intestino delgado está señalado

para completar la digestión y absorber las sustancias nutritivas que requiere el organismo. Para

cumplir con esta función el epitelio de la mucosa es cilíndrico con microvellosidades, la misma

mucosa tiene proyecciones digitiformes que reciben el nombre de vellosidades intestinales,

además para aumentar la superficie de absorción la submucosa forma pliegues semilunares

llamados plicas circulares (de kerkring). La mucosa tiene también numerosas glándulas llanmadas

criptas que secretan enzimas.

Cuando pasa el quimo al duodeno se pone en contacto con la bilis que llega a través del

colédoco, con el jugo pancreático que llega a través del conducto pancreático (de wirsung) y con el

jugo intestinal y por medio de movimientos pendulares el quimo se mezcla con estoscomponentes, se transforma en quilo y se ponen en contacto las partículas alimenticias con la

mucosa. La bilis emulsiona a las grasas, es decir, las descompone en glóbulos pequeños para que

puedan ser desdobladas por medio de la lipasa pancreática. El jugo pancreático contiene

numerosas enzimas.

Los movimientos peristálticos hacen avanzar el quilo para que las vellosidades intestinales

lleven a cabo la absorción de las sustancias nutritivas. Los capilares de las vellosidades absorben

los monosacáridos y los aminoácidos y los llevan al hígado, el glicerol y los ácidos grasos son

absorbidos principalmente por los vasos quilíferos que pasan al conducto torácico que transporta

la linfa del cuerpo para que se mezcle con la sangre antes de llegar al corazón.

Irrigación e inervación

• Las arterias del duodeno proceden de la pancreaticoduodenal superior (rama de la

gastroduodenal) y pancreaticoduodenal inferior (rama de la mesentérica superior); mientras que

las arterias del yeyunoíleon proceden de los arcos formados por las ramas que nacen de la

convexidad de la mesentérica superior.

• Las venas desembocan en la mesentérica superior (rama de la vena porta)


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• Los nervios son mixtos con fibras simpáticas y parasimpáticas que emanan del plexo solar,

a cuya constitución concurre el neumogástrico permitiendo la motricidad, sensibilidad y secreción

intestinal.

Intestino grueso

El intestino grueso, llamado también colon, se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de

saco denominado ciego, punto de unión con el intestino delgado, y de donde sale el apéndice

vermiforme. Desde el ciego describe una serie de curvas, formando un marco, para terminar en el

recto y el ano.

Su longitud es variable, entre 120 y 160 centímetros, y su calibre disminuye progresivamente,

siendo la porción más estrecha la región donde se une con el recto donde su diámetro no suele

sobrepasar los tres centímetros, mientras que en el ciego es de seis o siete centímetros. En el

intestino grueso se diferencian varias porciones, entre ellas tenemos:

La primera porción que está constituida por un saco ciego, situada inferior a la válvula ileocecal y

que da origen al apéndice vermiforme.

La segunda porción es denominada como colon ascendente con una longitud de quincecentímetros, para dar origen a la tercera porción que es el colon transverso, con una longitud

media de cincuenta centímetros, originándose una cuarta porción que es el colon descendente

con diez centímetros de longitud, por último se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto

es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuación del colon sigmoideo y termina

abriéndose al exterior por el orificio anal.

El intestino grueso, o colon, es el último componente del sistema o aparato digestivo y realiza la

fase terminal de la digestión. Este toma el alimento digerido (quimo) proveniente desde el

intestino delgado y termina el proceso de absorción. Por lo tanto, la función principal del intestino

grueso en el sistema digestivo es la concentración y almacenamiento de los desechos sólidos,

convirtiendo el quimo en heces para ser excretadas.

Durante este proceso las células que recubren el colon reabsorben agua del quimo, cambiando su

estado de líquido a sólido. Miles de millones de bacterias dentro del colon sintetizan sales que no

han sido digeridas en su paso por el intestino delgado y las vitaminas K y B, así como gases

hidrógeno, dióxido de carbono, sulfuro de hidrógeno y metano.

Segmentos musculares del intestino grueso, llamados haustros, empujan esta materia y la

remueven dentro del intestino grueso con movimientos sucesivos, mezclándola por completo.

Al no ser defecadas las heces, cuando es necesario, el colon continua absorbiendo agua,

volviéndolas duras y causando estreñimiento.

Por lo general, el alimento pasa más tiempo en el colon que en ningún otro sitio del tubo

digestivo, este tiempo puede variar dependiendo del tipo de alimento y de cada persona. En elcolon puede permanecer aproximadamente desde nueve horas hasta varios días.

Irrigación e Inervación

• Las arterias proceden de la mesentérica superior e inferior, ilíaca interna, pudenda internay sacra media.

• Las venas terminan en la mesentérica superior e inferior, pudenda interna e hipogástrica.


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• Los nervios contienen fibras simpáticas y parasimpáticas que regulan el peristaltismo,procedentes del plexo solar, de los nervios y ganglios hipogástricos y del plexo sacro. Además, se

presenta una inervación intrínseca constituida por el plexo submucoso para la sensibilidad y el

plexo mientérico para la motilidad.

Fenómenos secretorios y su relación con la digestión

La mayoría de los alimentos que son ingeridos contienen grandes moléculas (macromoléculas)

de sustancia denominadas nutrientes. Así, se encuentran hidratos de carbono que están en forma

de polisacáridos, grasas en forma de triglicéridos, fosfolípidos y ésteres de colesterol (estos dos

últimos en mucha menor proporción que los primeros) y proteínas que se componen de polímeros

de aminoácidos de alto peso molecular.

Todas las macromoléculas citadas no pueden penetrar en el medio interno, al no poder ser

absorbida en esa forma. Esto hace que sea necesario que estas moléculas sean degradas a otras

más pequeñas que puedan ser absorbidas por el epitelio gastrointestinal. Este fenómeno se

denomina digestión y es llevada a cabo por una serie de secreciones, bien de las glándulas

exocrinas situadas en la mucosa y submucosa del tracto digestivo (secreciones gástricas e

intestinales) y las glándulas anejas (salivales, páncreas exocrino e hígado)

Existen diversos tipos de glándulas que proporcionan las secreciones del aparato

gastrointestinal. En la superficie del epitelio de la mayor parte del tubo digestivo posee

literalmente miles de millones de glándulas mucosas unicelulares llamadas simplemente células

mucosas o también células caliciformes.

Por otra parte, muchas zonas superficiales del tubo digestivo están cubiertas por depresiones que

representan invaginaciones del epitelio hacia la submucosa. En el intestino delgado, estas

depresiones, llamadas criptas de Lieberkuhn, son profundas y contienen células secretoras

especializadas. En el estómago y la parte proximal del duodeno poseen un gran número de

glándulas tubulares profundas. De esta manera, existen varias glándulas complejas asociadas altubo digestivo, tales como las glándulas salivales, el páncreas y el hígado, que proporcionan

secreciones para la digestión o emulsión de los alimentos.

Mecanismos básicos de estimulación de las glándulas del tubo digestivo

La presencia mecánica de los alimentos en determinado segmento del tubo digestivo

estimula glándulas de esa zona y de adyacente para secretar cantidades moderadas o grandes de

jugos digestivos, la estimulación epitelial local activa también al sistema nervioso entérico de la

pared intestinal. Entre los tipos de estumulos que se ejercen tenemos, estimulación táctil,

estimulación química, distención de la pared intestinal

Estimulación autónoma de la secreción

Estimulación parasimpática aumenta la secreción glandular de la zona alta del tubo

digestivo inervada por nervio glosofaríngeo y vago. En cuanto a la porción distal del tubo digestivo

va a ser inervada por los nervios parasimpáticos pélvicos


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Estimulación simpática de la secreción, produce un aumento ligero o moderado de la

secreción de algunas glándulas, también induce a la constriccion de vasos sanguíneos que irrigan a

las glándulas.

Tipos de secreción

Salivales Es regulada por mecanismos reflejos. Los estímulos químicos, mecánicos,olfativos, y visuales desencadenan impulsos aferentes a centros en el mesencéfalo, de los que

salen impul

Trabajo 4 Unidad

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