Tos ferina

Dra. Tatiana Barrantes SolísUniversidad Hispanoamericana – Escuela de Medicina

Cátedra de Pediatría – HSVPPediatría 1

Tos ferina

• También llamada “tos convulsa” o “coqueluche”• Enfermedad de las vías respiratorias• Producida principalmente por la bacteria

Bordetella pertussis– Bordetella parapertussis– Virus parainfluenza– Mycoplasma pneumoniae– Chlamydia trachomatis– Adenovirus

Bordetella pertussis

• Cocobacilo gram negativo• Ser humano es el único

reservorio• La enfermedad es

producida por toxinas (toxina pertussis, citotoxina traqueal) que interfieren con la actividad ciliar normal de la vía aérea

Bordetella pertussis

• Transmisión por gotas• Periodo de incubación: 6-10 días• Altamente contagiosa– 80-100% de los contactos domiciliares– 50-80% de los compañeros de clase

Epidemiología• Enfermedad de declaración

obligatoria en CR• En 1970 la incidencia fue de

7,1 casos por 10mil hab• Gracias a la vacunación

introducida desde los 70, rápidamente se logró una disminución en los casos

• En 1990: 0,2 casos por 10 mil hab

• En 2006 se registró la peor epidemia de los últimos 40 años– 2006: 0,9 por 10 mil hab– 2009: 1,3 por 10 mil hab

• Los grupos etarios más afectados son los menores de 1 año y los niños en edad escolar, adolescentes y adultos.

Características clínicas

• Clásicamente, la tos ferina se divide en tres fases:

1. Catarral (1 a 2 semanas de duración)2. Paroxística (2 a 3 semanas)3. Convalescencia (2 a 6 semanas)

• El cuadro clásico de tos ferina dura de 6 a 10 semanas incluso cuando el organismo ya ha logrado librarse del agente infeccioso

Fase catarral

• Se presentan síntomas inespecíficos de infección respiratoria aguda– Coriza– Tos intermitente– Fiebre leve

• Es la fase más contagiosa• Puede ser muy breve o estar ausente en

lactantes pequeños (menores 6 m)

Fase paroxística

• Es en la que ocurren los clásicos accesos de tos, seguidos por un estridor inspiratorio.

• Pueden generar vómitos postusígenos• Pueden provocar cianosis o apnea sobre todo

en los lactantes pequeños.• El niño se agota al final de cada episodio de

espasmos de tos• La tos es predominantemente nocturna

Fase de convalescencia

• Los síntomas van disminuyendo paulatinamente

• Persiste la tos, pero ya no en accesos• En pacientes susceptibles (asma bronquial)

puede haber aún episodios de broncoespasmo

Laboratorio y gabinete

• RX de tórax es inespecífica– Infiltrado perihiliar

• Hemograma:– Leucocitosis con

linfocitosis.– Leucocitosis muy

elevadas son de mal factor pronóstico

Diagnóstico

• Es inicialmente clínico, pero requiere toma de muestra para confirmación o descarte por laboratorio.

• Caso sospechoso de tos ferina:– Estado caracterizado por tos de al menos dos semanas de

evolución, que se presenta asociada a uno o más de los siguientes signos: paroxismos de tos, estridor inspiratorio al final o vómitos inducidos por la tos, apnea sin causa aparente que explique el cuadro.”

– En lactantes: estado clínico caracterizado por tos (independientemente del tiempo de evolución), paroxística o no, con cianosis y/o vómitos inducidos por la tos y/o apnea.

Diagnóstico

• Una vez identificado el caso, se procede a tomar una muestra de aspirado nasofaríngeo para su envío al laboratorio de referencia en Inciensa.

• Se le realiza prueba de PCR para BP.• También existe diagnóstico serológico o por

inmunofluorescencia directa de secreciones faríngeas, pero los resultados son menos confiables.

• El estándar de oro es el cultivo, pero es técnicamente muy difícil.

Toma de aspirado nasofaríngeo

• Requiere: • Sonda de alimentación• Aspirador o jeringa de

10 cc• Trampa de Luke (si se

usa aspirador)• Guantes y equipo de

protección respiratoria

• Primero se puede nebulizar al paciente con sol. Fisiológica

• Medir la sonda desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja.

• Introducir la sonda hasta la medida

• Aspirar conforme se extrae la sonda

• Se puede diluir el moco con SF.

Tratamiento

• El tratamiento es principalmente con macrólidos• Eritromicina• Claritromicina 15 mg/kg/día c/12h por 14 días• Azitromicina 10 mg/kg/d por 5 días– Pacientes menores de 2 meses de edad

• Si se inician en fase catarral puede modificar el curso de la enfermedad, no así durante fase paroxística, sin embargo, siempre se administran para prevenir el contagio.

Tratamiento

• Medidas de soporte respiratorio según el caso– Tratamiento del BE– No se recomienda el uso de antitusivos o

antihistamínicos• Cuidar el estado de hidratación del paciente• Mantener en aislamiento o cuarentena hasta

que ser hayan completado 5 días de tratamiento antibiótico

Profilaxis de contactos

• Los contactos domiciliares y escolares cercanos, así como el personal de salud que atienda al paciente sin uso de EPP, deben recibir tratamiento profiláctico.

• El objetivo es erradicar los posibles portadores de BP y evitar nuevos contagios

• Tx igual que al caso, por el mismo periodo.

Vacuna

• Para niños existen dos presentaciones de vacuna, ambas en combinación con toxoides diftérico y tetánico.

• DPT: contiene células enteras• DPaT: pertussis acelular– Sus antígenos incluyen las toxinas y proteínas

(hemaglutinina, pertactina) propias de Bordetella pertussis

• En CR se aplica DPaT a los 2,4,6,15 meses y 4 años.

Vacuna

• También se recomienda la vacunación en adolescentes y adultos, porque la inmunidad no es duradera ni siquiera cuando se adquiere naturalmente con la enfermedad.

• Tdap: Tétanos, pertussis acelular y difteria reducida

• En CR se aplica a las madres y su pareja (u otro cuidador) en el posparto inmediato, antes de ser egresado de la maternidad.