Vacunación frente Bordetella pertussis en mujeres

embarazadas

MR 1 Désirée Diaz JimenezTutora: Inmaculada MojíoHUVR

-Bordetella pertussis-

Bacterias Gram. Negativo, Cocobacilos

Solo tres especies son patógenos

Reservorio: SH

Se trata de un EDO

-Clínica-

TÍPICA: Tos paroxística y/o emetizanteEstridor inspiratorioApnea

ATÍPICA: Síntomas leves atribuibles a IRA virales, sinusitis, asma,

Adultos. 5-30% con tos >2 semanas sin causa aparente con 1 ó más de los siguientes: paroxismos de tos, gallo inspiratorio y/o tos emetizante TOS FERINA

La ausencia de síntomas NO excluye el diagnóstico

- A tener en cuenta … -

Adolescentes y adultos con tos persistente no siempre van al MAP o van tarde

Creencia errónea: que sólo afecta a niños

Se recomienda dosis única de Tdap para el PS que previamente no ha recibido Tdap y tiene contacto directo con el paciente.

Se debe dar prioridad en la vacunación de PS en contacto directo con menores de 1 años de edad

- Profilaxis 1 -

Actualmente SÓLO algunos países recomiendan la vacuna contra B. Pertussis

Niños: 2, 4, 6, 18 meses y 4-6 añosAdolescentes 5ª ó 6ª dosis, 16-64 (si vacunación

desconocida) >65 (desconocida y contacto con menores de 1 año)

Proteccion 90% 3 Años postvacunacion Proteccion 40% 7 Años

DOSIS DE REFUERZO

- Profilaxis 2 -

Coste-efectividad : SI en personal sanitario pero requiere más estudios (USA, Holanda, Alemania, México) sobre la duración de la inmunidad y el impacto de la vacunación

Proceso secuencial adecuado de implementación: - Uso rutinario de vacunas acelulares para adolescentes,

adultos y embarazadas en prácticas privadas - Vacunar por parte de las autoridades de la salud a

grupos de riesgo

- Embarazo -

Diagnostico de embarazo

VACUNACION POSTPARTO + MIEMBROS FAMILIA

(Tdap) Toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y vacuna con pertussis acelular

Cocooning

USA, Holanda, Alemania, México

Vacunación Postparto

Concentraciones de IgA frente 3 antigenos de Bordetella pertussis en leche materna.

Se comienzan a detectar séptimo día siguiente a la vacunación.

Concentraciones máximas alcanzan décimo día con disminución progresiva hasta día 28

Epidemiología

Vías de contagio (niños <1años)

75% núcleo familiar

55.1% Padres16.3% Hermanos10.2% Tíos10.2% Primos y amigos6.1% Abuelos2% Cuidadores a tiempo parcial

Vacunación a mujeres embarazadas

Recomendación con base a las siguientes consideraciones:

Evidencia de la eficacia paso transplacentarios de Ac frente BP

No hay suficientes datos que apoyen que el riesgo de vacunación supere ventajas

No suficientes datos que apoyen vacunación de la embarazada produzca “blunting” en la respuesta inmunológica del lactante tras recibir su serie primaria con DPaT

Embotamiento (blunting)

Ac transplacentarios interfieren producción activa Ac lactante

Potenciales ventajas protección durante etapas tempranas, sobrepasa el R. menos protección en niños mayores

Ac transferidos por la madre declinación rápida

Paso de Ac de la madre al feto

Solo la IgG se transfiere al feto Mediado por receptores neonatales Fc

(sincitiotrofoblasto) Mayor afinidad ph (ácido) el paso IgG ocurre

cuando sincitiotrofoblasto incorpora fluido materno en los endosomas

Fuerte unión Fc+IgG la protege contra Ez lisosomales.

Proceso eficiente finales de la gestación

Eficacia trasferencia transplacentaria

Integridad placentaria Concentración materna de IgG Tiempo de Adm. De la vacuna EG Embarazo gemelar Infección placentaria por malaria o VIH

Diagnostico de presunción

Decision and Cost Effectiveness Analysis

Vacunación durante el embarazo:Previene mas casos infantilesMenos hospitalizacionesDisminución de la mortalidad

Situaciones Especiales 1

Embarazada necesita refuerzo Td

Si concluyen < 10 años ultima Td NO adm.

Si concluyen >10 años ultima Td administras TDap

Situaciones Especiales 2

Embarazo y tto herida

Si 5 o mas años transcurridos entre ultima Td

Si indicación de Td administrar TDaP

Situaciones Especiales 3

Embarazada e inmunización desconocida

Recibiría 3 dosis Td

- 0, 4, 6, 12 meses

- La primera dosis de Td TDaP

Clínica Quirón Sagrado Corazón

Folleto ilustrativo para la embaraza

Conclusiones

Padres y hermanos, fuente mas común de contagio Vacunación Bordetella Pertussis posparto no

proporciona Ac al feto en la primera semana vida Ac transferidos por LM comienzan a producirse 7

días tras nacimiento (pico máximo 9 día y a partir del 28 comienzan a decaer).

Vacunación en el embarazo es mas costo-efectiva Riesgo elevado en lactantes menor 6 meses

Bibliografía

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CDC, FDA approval of expanded age indication for a tetanus toxois, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine. MMWR 2011;60;1279—80

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Alejandra Esteves-Jaramillo, Cçesar misael gomez altamirano, marcelino esparza aguilar, Vesta L Richardson lopez-collada. Vacunación de refuerzo contra Bordetella pertussis en mujeres embarazadas. Ginecol Obstet Mex 2012; 80(5):341-347

Terranella A, Asay G, Messonnier , Clark T, Liang J. Preventing infant pertussis: a decision analysis comparing prenatal vaccination to cocooning. Presented at the 49th infectious Diseases Society of America Annual Meeting, Boston, MA; October 20—23, 2011

¡ MUCHAS GRACIAS !

MR Désirée Díaz Jiménez