Torsión del lóbulo pulmonar• La torsión o giro, de un lóbulo pulmonar resulta en

la obstrucción de los bronquios y vasos sanguíneos del perro, incluyendo las venas y arterias

• El lóbulo del pulmón se llena de sangre, lo que resulta una necrosis y muerte del tejido pulmonar afectado.

Complicaciones:• Tos con sangre• Taquicardia • Choque

- Perros de razas grandes y tórax profundo (machos) afectando al lóbulo medio del pulmón derecho

- Razas pequeñas se afecta con mayoritariamente el lóbulo craneal izquierdo. (Pug -4 años)

DIAGNÓSTICO• Examen físico completo• Perfil bioquímico• Análisis de orina • Hemograma completo

Pueden mostrar signos de infección o anemia. • Muestra de líquido acumulado• Ultrasonido• Tomografía computarizada• Estudios radiográficos

La pérdida de la arquitectura normal de los vasos sanguíneos junto con la opacidad del pulmón afectado se suelen ver en una radiografía.• En algunos casos, la cirugía es

necesaria para el diagnóstico y el tratamiento definitivo.

Diagnóstico

Como prueba definitiva de diagnóstico “tomografía axial computerizada helicoidal”, en el se puede observar el final abrupto del bronquio y mediante contraste intravenoso, la oclusión de los vasos, acompañado de una ligera efusión pleural.

SÍgnos

• Dolor• Dificultad para respirar, especialmente cuando se está

acostado (ortopnea)• Fiebre• Letargo• Membranas mucosas pálidas o azuladas (cianosis)• Pérdida del apetito (anorexia)• Tos (a veces con sangre)• Aumento de la tasa de respiración • Tos con sangre• Aumento del ritmo cardíaco• Shock

Causas

La torsión del lóbulo pulmonar es inconsistentemente encontrada con condiciones pre-existentes, tales como trauma, neoplasia, y quilotórax. Sin embargo, también ocurre de manera espontánea, debido a una cirugía torácica o diafragmática, o, en ocasiones, debido a una causa desconocida (idiopática).

Tratamiento

Cuidados intensivos y tratamiento, especialmente si requiere cirugía (lobectomia pulmonar).- Si presenta un fluido anormal o sangre, se colocará una sonda pleural para permitir su drenaje. - También se pueden añadir oxigenoterapia, fluidoterapia y antibióticos al protocolo de tratamiento. - Y si el perro sobrevive, se verá la reducción y la fibrosis del lóbulo afectado.

Lobectomia pulmonar Parcial

• Se emplea para obtener biopsias o extraer lesiones marginales localizadas de los dos tercios distales del pulmón. Se le puede realizar con suturas a pulso o mecánicas con engrapadores.

• Para una lobectomia a pulso se sujeta el pulmón con clamps intestinales o vasculares atraumáticos en proximal de una lesion aislada. (fig 23.13)

• El pulmón es escindido en distal de los clamps. En proximal de los clamps se aplica una sutura en U horizontal continua con material monofilamento 4-0. (fig 23.14)

• Se deben utilizar agujas cónicas atraumaticas delicadas. Cuando se dan las puntadas a traves del tejido se deben hacer movimientos suaves siguiendo la curvatura de la aguja para amortiguar las fugas de aire en la línea de la sutura.

• Los extremos de la sutura se atan y se “cargan” con pinzas hemostáticas para facilitar la manipulación pulmonar.

• Los clamps se extraen y la incision pulmonar se sobrehila con un patron continuo simple. (fig 23.15)

• Entonces la incision se controla por fugas de aire sumergiendo el pulmón en solución salina bajo ventilación a presión positiva de 20 – 30 cm de H2O. En caso de ser necesario, se pueden colocar suturas adicionales

• La ventaja de los engrapadores son la reducción del tiempo quirúrgico y anestésico, menor volumen de hemorragia y reducción en la incidencia de fistulas broncopleurales después de la resección lobar pulmonar.

Loberectomía pulmonar completa

• La escisión de todo un lóbulo pulmonar se indica para los casos de trauma grave, neoplasia, torsión lobular, abscesos o infecciones refractarias.

• Los lóbulos pulmonares afectados se deben de manipular con delicadeza para minimizar la embolización de células neoplásicas o extrusión del material purulento a las vías respiratorias adyacentes.

• Los pacientes caninos y felinos pueden sobrevivir la remoción de hasta el 50% dela masa lobular pulmonar. Como el pulmón derecho constituye mas del 50% de la capacidad pulmonar, esta contrindicada su extracción completa.

• La lobectomia pulmonar debe de seguir la distribución anatómica de los bronquios.

• Lóbulos craneal y caudal izq. Se pueden extraer individualmente.

• Los lóbulos craneal medio y caudal derecho se pueden extraer individualmente por que cada uno tiene bronquios separados.

• El accesorio por lo general se extrae con el caudal izquierdo. Antes de extraer éstos lóbulos los ligamentos pulmonares deben de ser divididos del mediastino con tijera de metzembaum.

• La arteria pulmonar se aisla mediante disección roma con pinzas de ángulo recto en paralelo con el eje largo del vaso (fig 23.17)

• Se hace una triple ligadura y la arteria se divide entre las suturas media y distal. La vena se aisla y liga de la misma manera q la arteria.

• Luego se sujeta el bronquio lobar con clamp tangencial atraumático y se lo divide a 3mm en distal del clamp. El muñón bronquial se se cierra con sutura 4-0 en un patrón de U continua (fig 23.18)

• El clamp tangencial se retira y el muñon bronuial se sobrehila con un patrón continuo (fig. 23.19).

• Entonces el bronquio se supervisa por fugas de aire mediante inmersión en solución salina

Neumotórax

Es la acumulación de aire en el espacio pleural, el área entre las paredes del tórax y los pulmones. • Traumático y Espontáneo • O Cerrado y Abierto.

Ambos perros y gatos son susceptibles a neumotórax. Los perros con pecho profundo y grande como el Husky Siberiano, se cree que son más propensos al neumotórax espontáneo.

Sígnos

Los síntomas varían dependiendo del tipo de neumotórax, aunque algunos signos comunes incluyen:

• Respiración acelerada (taquipnea)• Dificultad para respirar (disnea)• Respiración abdominal superficial

y rápida (taquipnea)• Frecuencia cardiaca acelerada

(taquicardia)

• El neumotórax traumático, (abierto) debido a un trauma, como un accidente automovilístico, puede ser evidente por los signos de shock.

• Los perros con neumotórax espontáneo, (cerrado) por otra parte, pueden mostrar signos de enfermedad pulmonar. El neumotórax espontáneo se debe a causas no traumáticas

• Primario: ocurre en la ausencia de alguna enfermedad pulmonar subyacentes

• Secundario: asociada a algún tipo de enfermedad pulmonar subyacente.

• Otro tipo de neumotórax es el neumotórax

por tensión, en el cual el aire es transferido al espacio pleural durante la inhalación regular, siendo atrapado y creando una vía de transferencia de aire con una única dirección al espacio pleural.

Causas

Las causas varían dependiendo del tipo de neumotórax. - El traumático puede deberse a incidentes como accidentes automovilísticos, que pueden provocar heridas penetrantes en el cuello o en el pecho. Otras causas pueden ser la perforación del esófago durante una cirugía.

• El neumotórax espontaneo, a su vez, puede ser causado por un cuerpo extraño en el pulmón, cáncer pulmonar o abscesos, enfermedad pulmonar causada por parásitos, o el desarrollo de estructuras en los pulmones del perro, llamados bullas pulmonares

DiagnósticoPueden realizarse dos procedimientos principales de diagnóstico, en caso de sospecha de neumotórax. Toracocéntesis y broncoscopía.

• La toracocéntesis, es en la cual se inserta un catéter intravenoso, adherido a una extensión, en la cavidad pleural, ésta técnica puede confirmar el diagnóstico y puede además ser usada para remover el aire del espacio pleural.

• La broncoscopía requiere el uso de un tubo delgado con una pequeña cámara agregada, que se inserta en las vías respiratorias a través de la boca. Esto se recomienda si hay evidencia de un traumatismo traqueal o un trauma de las vías respiratorias superiores.

• Diagnóstico adicionales son: radiografías del tórax y análisis de orina.

Tratamiento

• Debe eliminarse la máxima cantidad de aire del espacio pleural que sea posible, y debe realizarse oxigeno terapia hasta que la mascota se haya estabilizado. La remoción del aire puede realizarse por toracocéntesis.

• En casos de neumotórax traumático abierto, las heridas abiertas en el tórax del perro deben ser limpiadas y cubiertas con un vendaje seco lo antes posible y posteriormente ser tratadas quirúrgicamente.

• La administración de fluidoterapia es necesaria generalmente en casos de trauma.

Neoplasias Pulmonares

• Los tumores pulmonares primarios son muy poco frecuentes en los pequeños animales; por el contrario, los tumores secundarios (metástasis) tienen una alta incidencia, ya que el tejido pulmonar constituye uno de los principales órganos diana en el que se implantan células tumorales embolizadas procedentes de tumores en otras localizaciones.

Incidencia y epidemiología Los tumores pulmonares primarios son muy poco frecuentes en las especies canina y felina (1% de todos los tumores caninos y < 0.5% de todos los tumores en el gato). Todavía no se ha demostrado cual es su etiología, aunque se cree que puede existir una relación entre estos tumores y carcinogenéticos inhalados como humo, polución atmosférica, aminas aromáticas, etc.

Los tumores pulmonares primarios son más frecuentes en animales viejos, con edades comprendidas entre los 9 y los 11 años; en general, se considera que no existe predisposición de sexo ni raza.

La mayor parte de los tumores pulmonares primarios son malignos y epiteliales, siendo el adenocarcinoma el tipo histológico más frecuente. El carcinoma de células escamosas y los carcinomas anaplásicos son mucho menos frecuentes; los sarcomas y tumores benignos son, en general, muy raros. Ni en perros ni en gatos existe correlación entre tipo histológico y patrón radiológico observado.

Signología

Hasta un 25-30% de los perros con tumores pulmonares primarios son asintomáticos.• Tos• Disnea• Taquipnea e intolerancia al ejercicio. • Derrame pleural. Generalmente, existen otros síntomas asociados inespecíficos y no relacionados con la enfermedad pulmonar como anorexia y disminución de peso, letargia y fiebre. En casos en los que existan metástasis en hueso u osteopatía hipertrófica, el cuadro clínico puede acompañarse de cojera.

El desarrollo de tumores pulmonares puede acompañarse de osteopatía hipertrófica.

• Este síndrome se manifiesta con dolor, cojera e inflamación de tejidos blandos de las extremidades, fundamentalmente en áreas distales.

• Los hallazgos radiográficos de esta patología son muy característicos.

DiagnósticoRadiografía• Una vez que la

radiografía demuestra la existencia de una masa pulmonar solitaria, el siguiente paso, en general, es su extirpación quirúrgica y biopsia posterior.

• La ecografía torácica puede ser útil para observar grandes masas. La ecografía, además, permite guiar las aspiraciones con aguja fina y, de este modo, incrementar su eficacia.

• La Tomografía Axial Computerizada y la Resonancia Magnética Nuclear incrementan la seguridad diagnóstica, ya que permiten detectar lesiones más pequeñas y linfadenopatías y, además, definen mejor las posibilidades de extirpación quirúrgica.

Bibliografía

• Puchol, Jose. 2014.Tumores itratorácicos en perros y gatos. Clínica veterinaria Puerta de Hierro. Madrid. Disponible online: http://www.puertadehierro.com/docs/doc03.htm

• Ven Fido. 2011. Disponible online: http://www.venfido.com.mx/enfermedad.php?n=torsion-del-lobulo-pulmonar-en-perros

• Vigueras et al.2014. Torsión de un lóbulo pulmonar en un perro de raza pequinés. Enfermedades respiratorias.Congreso nacional de AVEPA. Disponible online: http://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v29n4/11307064v29n4p262.pdf