TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios
-
Upload
sociedad-cientifica-de-estudiantes-de-medicina-de-ica -
Category
Documents
-
view
7.025 -
download
7
Transcript of TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios
![Page 1: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/1.jpg)
TORMENTA TIROIDEA
FRANCO EDGARD MIO PALACIOSMEDICO ENDOCRINOLOGO
HOSPITAL FELIX TORREALVA
![Page 2: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/3.jpg)
Pool LEC150 ug
PoolHormonal
600 ug
Pool Tiroideo8000 ug
Tejidos(H,M) TGI
150 ug40 ug
75 ug 75 ug
60 ug
500 ug500 ug
15 ug 485 ug(orina)
15 ug
METABOLISMO DEL YODO
![Page 4: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/6.jpg)
Transporte PlasmáticoTransporte Plasmático
T4 se une a:- TBG: Globulina Fijadora de Tiroxina- TBPA: PreAlbúmina Fijadora de Tiroxina- HSA: Albúmina Sérica Humana
Afinidad por TBG>TBPA
T3 se une a:- TBG- HSA: Albúmina Sérica Humana
Unión laxa con TBG: pronta liberación en tejidos periféricos
![Page 7: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/7.jpg)
Hormonosintesis tiroidea Fase inicial es la captación de yodo Formación de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Regulación: TSH – yodo Transporte: - TBG(thyroxine binding globuline)
- albúmina T4 libre 0,03 %(5-9 ugr) - T3 libre 0,3(0.08-0.12
ugr). 30% de T4 se transforma en T3 fuera de la glándula
tiroides.(80% de T3 circulante) T3 es más rápida y más potente que T4 en sus
acciones en los órganos blanco. la vida 1/2 de T4 es de 6-7 días y de T3 es de30 hrs.
![Page 8: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/8.jpg)
MetabolismoMetabolismoAspectos cuantitativosAspectos cuantitativos
Producción(μg/día)
Concentración en plasma
(ng/ml)Glándula Periferia Total Libre Vida
media(días)
T4 78 0 80 0,03 6,5
T3 6 24 1,2 0,004 1,3
T3r 3 27 0,4 0,00098 0,1
![Page 9: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/13.jpg)
DEFINICIÓN
Manifestación extrema de la Tirotoxicosis (Estado clínico en el que hay una excesiva concentración de hormona tiroidea) y pone en riesgo la vida si no se trata.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 14: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/14.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia: 1-2% hospitalizaciones por hipertiroidismo.
Mortalidad: 20-30%
Nicholas J. Sarlis, Loukas Gourgiotis. Thyroid Emergencies. Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders 2003;4:129–136
![Page 15: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/15.jpg)
PATOGENESIS
Niveles elevados de hormonas tiroideas circulantes.
Incremento agudo y rápido de hormonas tiroideas circulantes.
Hiperactividad concomitante del sistema nerviosos simpático.
Incremento de respuesta celular a hormonas tiroideas.
Nicholas J. Sarlis, Loukas Gourgiotis. Thyroid Emergencies. Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders 2003;4:129–136
![Page 16: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/16.jpg)
ETIOLOGÍA
La causa más común: Enfermedad de Graves.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 17: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/17.jpg)
TORMENTA TIROIDEA
![Page 18: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/20.jpg)
TORMENTA TIROIDEA
![Page 21: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/21.jpg)
DESENCADENANTES
Cirugía. Traumatismo. Infarto agudo del miocardio. Tromboembolia pulmonar. Cetoacidosis diabética. Parto. Sepsis (Más común). Abandono de tratamiento antitiroideo.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 22: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/22.jpg)
DESENCADENANTES
Exposición a componentes Yodados: Amiodarona, Material de radiocontraste, Tratamiento con Yodo (ablación).
Fármacos: Pseudoefedrina, Salicilatos (Ácido acetilsalicílico), Levotiroxina, Interferón alfa, Interleucina 2.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 23: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/23.jpg)
DIAGNÓSTICO
Criterios diagnósticos de tormenta tiroidea de Burch & Wartofsky.
Se desconoce su sensibilidad y especificidad.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 24: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/25.jpg)
DIAGNÓSTICO
Es más prudente el tratamiento agresivo del Hipertiroidismo, en vez de contemplar si se reúnen o no criterios de tormenta tiroidea.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 26: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/26.jpg)
DIAGNÓSTICO
Presentación atípica: En ancianos, desarrollan una “tirotoxicosis apática”.
Pérdida de peso, palpitaciones, debilidad, mareo, síncope, disminución de la memoria, taquicardia sinusal, fibrilación auricular.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 27: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/27.jpg)
DIAGNÓSTICO
NIVELES TSH < 0.05 (BAJOS). NIVELES T3 Libre y T4 Libre,
generalmente elevados (Niveles LIBRES más confiables que los TOTALES).
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 28: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNÓSTICO
No hay niveles que disciernan entre Hipertiroidismo severo y tormenta tiroidea, solamente la clínica (el paciente críticamente enfermo tiene una conversión alterada de T4 a T3, por lo que los niveles no son confiables).
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 29: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/29.jpg)
DIAGNÓSTICO
Generalmente T3 Libre (T3L) suele ser mayor que T4 Libre (T4L).
Enfermedad de Graves y Bocio Multinodular tóxico, Índice T3L/T4L >20.
Tiroiditis, exposición a I 131 o exceso de Levotiroxina à Índice T3L/T4L <15.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 30: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/30.jpg)
LABORATORIO
Hiperglucemia (Menor secreción de Insulina y aumento de Glucogenólisis).
Hipercalcemia, elevación de la Fosfatasa alcalina (Hemoconcentración, resorción ósea).
Leucocitosis.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 31: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/31.jpg)
LABORATORIO
Elevación de enzimas hepáticas, ictericia colestásica (muy raro).
Insuficiencia suprarrenal relativa (Niveles de Cortisol normales, ante una demanda mayor por estrés), Prueba con Corticotropina: Respuesta normal (inapropiada) de cortisol.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 32: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/32.jpg)
IMAGENES
Medicina nuclear con I 131 à áreas de mayor captación de I 131 .
USG cuello / Doppler, Buscar nódulos, crecimiento glandular, vascularidad. Si resulta normal: causas exógenas de hipertiroidismo o tiroiditis.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 33: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/33.jpg)
METAS DE TRATAMIENTO
Abordaje con terapia múltiple bloquear diferentes vías.
Disminución de la síntesis de hormonas, disminución de la liberación, disminución de los efectos periféricos de la hormona.
Disminución de la conversión T4L a T3L en tejidos periféricos.
Controlar los síntomas adrenérgicos.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 34: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/34.jpg)
METAS DE TRATAMIENTO
Controlar la descompensación sistémica con tratamiento de soporte.
Logrado lo anterior à Tratamiento definitivo con Ablación Quirúrgica o Ablación con radiación (I 131 ).
Existen fármacos de primera línea, segunda línea y medidas de manejo para la tormenta tiroidea refractaria al tratamiento.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 35: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/35.jpg)
MEDIDAS GENERALES
Antipiréticos: Paracetamol (No usar ASA), medios físicos.
Hidratación I.V. (Pérdidas insensibles), utilizar Sol. Mixta + Tiamina.
Tratar causa predisponente. No anticoagular en F.A. (Solo si hay
estado de hipercoagulabilidad asociado).
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 36: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/36.jpg)
MEDIDAS GENERALES
Agranulocitosis mediada por Tionamidas, Estimulador de crecimiento de colonias de granulocitos “GCSF” ha mostrado buenos resultados.
Cirugía: Raras veces es urgente, tiene que premedicarse: Lograr Eutiroidismo con Tionamidas, Esteroides a dosis de estrés y Beta bloqueo (ver Tablas 1, 2).
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 37: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/37.jpg)
MANEJO
Suspender Yoduros una vez controlada la tormenta tiroidea.
Disminuir paulatinamente dosis de esteroides.
Disminuir dosis de Tionamidas (Tiamazol 20 - 30mg/día una dosis) hasta Eutiroidismo.
Continuar Betabloqueadores mientras persistan síntomas adrenérgicos.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 38: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/38.jpg)
MANEJO
Tratamiento definitivo: Ablación quirúrgica o radiación (I 131 ) à Hipotiroidismo.
Si se utilizó algún Yoduro (Lugol o SSKI) en el manejo de la tormenta tiroidea, la radiación de tiroides deberá realizarse hasta recuperar una adecuada depuración de Yodo por la glándula.
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 39: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/39.jpg)
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 40: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/40.jpg)
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 41: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/41.jpg)
Carlos J Zuloaga, Tormenta tiroidea. Puntos Claves en Medicina Interna 2008
![Page 42: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: TORMENTA TIROIDEA, Dr. Franco Mio Palacios](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020713/546983cfaf7959637e8b4992/html5/thumbnails/43.jpg)