Estimado Físico

Tórax y

Pulmones

Prof. Carmen C. Padilla MSN

Datos Objetivos

SENTARSE DERECHA/O CON BATA ABIERTA EN LA ESPALDA

NUNCA DESCUBRIR EL BUSTO DE LA MUJERA MENOS QUE SEA NECESARIO

HOMBRES: PECHO DESCUBIERTO◦ HABITACIÓN TIBIA

◦ DIAFRAGMA TIBIO

◦ HABITACIÓN PRIVADA

SIN INTERRUPCIONES

EQUIPO◦ ESTETOSCOPIO

◦ REGLA PEQUEÑA QUE MARQUE EN CENTÍMETROS

◦ PLUMA PARA MARCAR

◦ ALCOHOL WIPE

2

Datos Objetivos◦ ÓRDEN DEL ESTIMADO ◦ INSPECCIÓN

◦ PALPACIÓN

◦ PERCUCIÓN

◦ AUSCULTACIÓN

EXAMINAR LA PARTE ANTERIOR PARA EVITAR

ESTAR DANDO VUELTAS ALRREDEDOR DEL

CLIENTE

FINALMENTE LIMPIE EL ESTETOSCOPIO CON

ALCOHOL

MANTÉNGALO EN LAS MANOS PARA TI

VIRARLO

EN PACIENTES ENCAMADOS ELEVAR LA CAMA

ENTRE 45 – 90°

3

INSPECCIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR

OBSERVAR FORMA Y CONFIGURACIÓN DEL TÓRAX◦ PROCESO ESPINOSO

◦ SIMETRÍA

◦ COSTILLAS 45°POSICIÓN DE LAS ESCÁPULAS

DEFORMIDADES ◦ LIMITAN LA EXCURSIÓN DE LA CAJA TORÁCICA

◦ TÓRAX POSTERIOR

ESCOLIOSIS

KIPHOSIS

◦ TÓRAX ANTEROPOSTERIOR

TÓRAX EN TONEL

COSTILLAS HORIZONTALES

(OCURRE EN ENFISEMA CRÓNICA, ASMA Y FIBROSIS QUÍSTICA

4

INSPECCIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR

CUELLO◦ OBSERVAR POR MÚSCULOS (TRAPECIO) HIPERTROFIADOS

EN (COPD) POR EL ESFUERZO PARA RESPIRAR.

POSICIÓN AL RESPIRAR◦ POSICIÓN TRÍPODE EN COPD CON LAS MANOS EN SUS

PIERNAS, CAMA O SILLA.

◦ EN ESTA POSICIÓN LOS MÚSCULOS DEL RECTO

ABDOMINAL, INTERCOSTALES Y LOS ACCESORIOS DEL

CUELLO AYUDAN A LA ESPIRACIÓN.

ESTIMAR LA CONDICIÓN DE LA PIEL◦ CIANOSIS

◦ PALIDEZ

◦ LESIONES EN LA ESPALDA

5

PALPACCIÓN DEL TÓRAX

POSTERIOR PALPAR POR EXPANCIÓN SIMÉTRICA

◦ COLOCAR LAS MANOS EN EL NIVEL DE LA T-9 O T10

◦ PELLIZCAR UNA PEQUEÑA PORCIÓN DE LA PIEL ENTRE LOS DEDOS

◦ PEDIRLE A LA PERSONA QUE RESPIRE PROFUNDAMENTE.

◦ LOS DEDOS DEBEN MOVERSE SIMÉTRICAMENTE ENTRE

◦ 3 – 5 cm

DESIGUALDAD EN LA EXPANCIÓN OCURRE: ◦ ATELECTASIA

◦ NEUMONÍA

◦ TRAUMA TORÁCICO (FRACTURAS DE COSTILLAS O PNEUMOTÓRAX)

◦ UNA RESPIRACIÓN PROFUNDA CAUSA DOLOR CUANDO LA PLEURA ESTÁ INFLAMADA

6

FRÉMITO TACTIL

ES UNA VIBRACIÓN PALPABLE

◦ SONIDOS DE LA LARINGE SE ESCUCHAN EN TODA LA CAJA

TORÁCICA

◦ SE ESCUCHA MÁS PROMINENTE ENTRE LAS ESCÁPULAS EN

EL LADO DERECHO POR ESTAR MÁS CERCA DE LA

BIFURCACIÓN BRONQUIAL

◦ MIENTRAS MÁS BAJA , MÁS BAJA ES LA PALPACIÓN DEL

FRÉMITO EN LA CAJA TORÁCICA

◦ OBSERVAR POR VARIACIONES EN EL FRÉMITO

◦ NOTA: EL TEJIDO DENSO DEL PULMÓN PERMITE UNA MEJOR

CONDUCCIÓN DE LA VIBRACIÓN DEL SONIDO Y AUMENTA EL

FRÉMITO TÁCTIL.

◦ CONSOLIDACIÓN PULMONAR PUEDE OCURRIR POR

INFLAMACIÓN O CUANDO LOS PULMONES SE LLENAN DE

LÍQUIDO

7

FRÉMITO TACTIL DISMINUIDO

DISMINUYE POR:

◦ BRONQUIOS OBTRUIDOS

◦ EFUSIÓN O DERRAME PLEURAL

◦ NEUMOTÓRAX

◦ ENFISEMA

◦ EDEMA PULMONAR

◦ CUALQUIER BARRERA ENTRE EL

SONIDO Y LA MANO (TUMOR, EDEMA

PULMONAR)

◦8

FRÉMITO TACTIL AUMENTADO

COMPRESIÓN O CONSOLIDACIÓN

◦ NEUMONÍA LOBAR

◦ SOLO CAMBIOS SIGNIFICATIVOS

AUMENTAN EL FRÉMITO

FRÉMITO RONCO

◦ PALPABLE CON SECRESIONES

ESPESAS

FRÉMITO POR FRICCIÓN PLEURAL

◦ ES PALPABLE CON INFLAMACIÓN DE

LA PLEURA9

FRÉMITO TACTIL AUMENTADO

Crepito: Ocurre en

enfisema subcutánea

cuando el aire escapa

del pulmón y entra al

tejido subcutáneo

luego de un trauma

torácico o cirugía.10

PERCUSIÓN DEL TÓRAX

POSTERIOR

Campos Pulmonares: Determinar

la nota predominante sobre los

campos pulmonares

De ápices a bases a intervalos de

5 cm

Evitar percutir sobre las costillas

y escápulas

11

PERCUSIÓN DEL TÓRAX

POSTERIOR

Sonidos:

◦Resonancia: Es un tono

bajo, claro, sonido

hueco, penetra de 5-7 cms

Puede ser modificado en

atletas y personas obesas

12

PERCUSIÓN DEL TÓRAX

POSTERIOR

Determinación de recorrido

diafragmático (Excursión)

Determinar el borde inferior del pulmón

en expiración e inspiración

Exhalación, retener el aire, Percutir y

marcar cuando cambia de resonante a

Mate bilateralmente (Esto estima el nivel

entre el pulmón y las vísceras

abdominales (Es un poco más grande

en el lado derecho 1-2 cm por el hígado

(Continúa……)13

PERCUSIÓN DEL TÓRAX

POSTERIOR

Hacerlo en la inspiración también y marcar bilateralmente y medir la distancia entre las dos marcas (3-5 cm en adultos, puede llegar de 7-8 cm en personas de muy buena condición física Fig. 18-17 Pág. 453

Se escucha matidez en efusión pleural (Líquido entre la pleura visceral y parietal, o atelectasia de los lóbulos inferiores)

Disminuye en enfisema, lesiones abdominales, como tumores o ascitis masiva o fractura de costillas

14

AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

ANTERIOR

Los sonidos en el pasaje traqueo-

bronquial puede ser modificado por

obstrucción, o por cambios en el

parénquima del pulmón, la pleura o la

pared torácica.

Pedirle al cliente que respire por la boca

y lo suelte completamente.

◦ Evitar que el cliente hiperventile hasta la

fatiga

◦ Utilizar el diafragma y escuchar una

respiración completa en cada área. 15

AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

POSTERIOR

Sonidos respiratorios normales

Traqueal Fuerte

Bronquiovesicular

Moderado

Vesicular Suave16

Hallazgos Anormales

Disminución o ausencia de

sonidos

◦Obstrucción

(Secreciones, moco, tapón, c

uerpo extraño)

◦Enfisema (no hace mucho

ruido)

◦Pleuresía, efusión pleural

◦Ausencia de sonido17

Hallazgos Anormales

Aumento de los sonidos

respiratorios

◦ Consolidación (Neumonía)

◦ Compresión del fluido en el espacio

pleural

Aumenta la transmisión del sonido de los

bronquios. Cuando el aire inspirado

alcanza los alveolos, este encuentra un

pulmón sólido que conduce el sonido más

eficientemente a la superficie

18

Sonidos Adventicios

La consolidación o la

compresión aumenta el

sonido de la voz, haciendo

que las palabras sean

distintas.

19

Inspección del Tórax Anterior

Configuración de la pared torácica

(simetría)

Ángulo costal

Expresión facial ( COPD tensa, cansada)

Niveles de conciencia

(Hipoxia, mareos, ansiedad, intranquilida

d, irritabilidad)

Condición y color de la piel: Labios y

uñas libres de cianosis o palidez.

Uñas de tambor ( enfermedad

respiratoria) 20

Palpación del Tórax Anterior

Expansión simétrica

459 Frémito táctil

Respiración profunda, ver por

simetría

Ver por

masas, frémito, vascularidad

Secuencia para percusión y

auscultación21