TÓRAXCátedra de Radiología I Ósea

IntroducciónLas radiografías de tórax son unas de las más frecuentes en cualquier Servicio de Rayos en la actualidad, y que no sólo tienen como objetivo ilustrar la anatomía ósea sino que también revela la morfología de las partes blandas ubicadas en esa región del cuerpo humano, es decir que tiene muchas utilidades diferentes, dependiendo del tipo de diagnóstico que se esté buscando.Vale aclarar que el tórax es la parte superior del tronco, situada entre el cuello y el abdomen. La anatomía radiográfica del tórax se divide en tres secciones: el tórax óseo, el sistema respiratorio propiamente dicho y el mediastino.

Limitaciones óseas * En la parte superior, el

tórax óseo está conformado por las dos

clavículas que conectan el esternón con los dos

omóplatos (escápulas), * Los doce pares de costillas

que circundan al tórax y las doce vértebras torácicas

en la parte posterior.

ANATOMÍA DEL TÓRAXPara obtener una buena radiografía de tórax, es necesario poseer amplios conocimientos de anatomía y fisiología.

El tórax es una caja ósea (continente), que protege algunos órganos vitales del cuerpo (contenido) incluyendo: esófago, tráquea, pulmones, corazón y grandes vasos.

La caja torácica; está situada por debajo de la capa muscular y piel; está unida a la espina dorsal en la espalda y su base está sellada por el diafragma.

Está formada por las costillas, que van desde la columna vertebral por detrás, desde arriba hacia abajo y hacia delante, donde se encuentra el esternón.

INTRODUCCION

El tórax es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma. Contiene a los pulmones, al corazón, a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar simpática de donde salen los esplácnicos, la vena ácigos mayor y menor, al esófago, conducto torácico y su división es el mediastino.Tiene la forma de cono truncado o pirámide cuadrangular y su pared está formada por las costillas y los músculos intercostales por los lados, que se unen por delante al hueso esternón por medio de los cartílagos costales, y por detrás a la columna vertebral dorsal. La función de esta "caja" es la de proteger los órganos internos de traumatismos mecánicos que de otra manera podrían lesionarlos.La caja torácica tiene la particularidad de ensancharse para permitir la inspiración. Además, el último par de costillas es denominado flotante, ya que solo está unido a las vértebras en la parte posterior. Anteriormente, este par es libre: esto permite su ensanchamiento en el embarazo.

Reparos Anatómicos

Contenido de la jaula torácica

En el tórax encontramos tráquea, bronquios, pulmones, corazón, grandes vasos y diafragma por debajo.-

CONTENIDO TORACICO

RESEÑA ANATÓMICA TORAX OSEO

CONTENIDO VISCERAL

Lóbulos del pulmón

Variantes en la técnica de Tórax

Frente Vertical Post.-

Ant. Sentado Post.-

Ant. Decúbito Ant.-

Post. Vertical Ant.-Post.

Perfil Derecho Izquierdo

Oblicuas Anterior derecha: (con

relleno esofágico de sulfato de bario) a 45º se visualiza aurícula izquierda.

Anterior izquierda: 45º a 50º, se visualiza cavidad cardiaca y arteria aorta.

PROYECCIONES Y TÉCNICAS BÁSICAS

Frente: Postero Anterior ( PA ) Perfil: Lateral Izquierdo o Derecho En máxima inspiración ( habitual ) En máxima espiración (relativa para determinadas patologías) Oblicuas Derecha e Izquierda Lordóticas ( para visualizar vértices pulmonares ) En decúbito con rayo horizontal (derrames pleurales – neumotórax ) Penetradas ( para valorar densidad ósea ) Antero Posterior ( AP ) en UTI, o por traumatismos severos donde el paciente no puede movilizarse, se realiza la Rx con aparato portátil. Con esófago contrastado (deglución de papilla de Bario).

CARACTERÍSTICAS DE LAS TÉCNICAS

Visión Global: toda la estructura torácica Datos en la película: (PA ó AP) Nombre y apellido Fecha Hora de efectuada: especialmente si es en UTI, etc. Edad (si fuese necesario)

Proyección:PA, en bipedestación, la técnica habitual ( clavículas

en V, se marcan más los arcos costales posteriores, cámara gástrica presente).

AP, pacientes en UTI, no son muy valorables en ciertos aspectos. Se marcan más los arcos costales anteriores.

Usos comunes del estudioEs el primer estudio para diagnosticar síntomas como..

Falta de aire Tos fuerte o persistente Lesión o dolor en el pecho FiebreTambién se utiliza para diagnosticar o controlar eltratamiento de enfermedades como..

Neumonía Insuficiencia cardiaca u otros problemas cardiacos Enfisemas Cáncer de pulmón u otras enfermedades clínicas.

Dureza Oscura.

El pulmón se ve más negro y se distinguen máslos cuerpos vertebrales retrocardíacos.

Normal

Tiene un color grisáceo.Se ven algunos discos vertebrales.

Blanda

Clara.Lo inverso a la sobreexpuesta.

Dura Blanda

Centrada Rotada

No debe estar rotada, nos da falso diagnóstico.

La imagen debe ser simétrica y bien centrada.Las clavículas también.

Bien inspirada

Se ven también en pico los ángulos costodiafragmáticos

Deben contarse 8 arcos costales en el lado derecho.

Mal inspirada

Pobre excursión diafragmática

DATOS BÁSICOS

Seguimos en verde los arcos posteriores, debemos contar 10 a 11. .En amarillo vemos los arcos costales anteriores que son los que se ven y debemos contar 6 o 7.En azul la primera costilla.En sombreado amarillo las articulaciones esternoclaviculares.

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

FRENTE (PA): Teleradiografía Rx - Perp. 1,80 a 2,00 mts. Panorámica Rx - Perp. 1,20 a 1,50 mts.

FRENTE (AP): = anterior, para casos especiales

PROYECCION DE FRENTE PAPOSTERO ANTERIOR erecta:

- Distancia foco película de 1.8m a 2 m.- El plano medio sagital perpendicular y coincidente con la línea media del

bucky mural. Se coloca al paciente en posición erecta apoyando el pecho en el chasis y de espaldas al tubo con ambas manos apoyadas con la cara dorsal en los glúteos, llevando los codos hacia delante para que el omoplato salga del campo pulmonar y bajando levemente los hombros para horizontal izar las clavículas.

Se selecciona el chasis 35x35 o 35x43 este ira colocado en forma vertical u horizontal, de acuerdo a la contextura del mismo y con su borde superior 2 traveses de dedos por encima de los hombros. Marcar el lado derecho, colimaremos lo apropiado, seleccionaremos la técnica correspondiente, con o sin Potter Bucky. Rayo central: Perpendicular al chasis, se ubicara el eje longitudinal en la columna vertebral ( 7ma D. ), y el eje horizontal formado por los ángulos inferiores de los omoplatos. Se le indica al paciente que cuando se requiera respire hondo, contenga la respiración y no se mueva, efectuaremos el disparo y le indicaremos al paciente que respire normalmente. Observamos: columna vertebral, arcos costales, omoplatos, clavículas, cabeza del humero, Tráquea llena de aire, pulmones, silueta cardiaca, callado aórtico, diafragma, tejido blando.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Quitar todos los objetos radiopacos del área del cuello y tórax, como, ropas con botones,

ganchos prensillas o cualquier objeto que pueda aparecer como una sombra en la

radiografía. Luego, el paciente se coloca una bata de hospital para su comodidad.

PREGUNTAR A TODA MUJER SI ESTA EMBARAZADA

TORAX PA.

TORAX

El tórax es una cavidad comprendida entre: columna vertebral, columna esternal, costillas, y cartílagos.

IMAGEN ÓPTIMA DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Corroborar la posición del paciente de manera que observemos una imagen simétrica. Si está rotado, los hilios pulmonares son menos evidentes y la silueta cardíaca se observa diferente, lo que complica una buena valoración.

Deberán contarse unos 8 espacios intercostales sobre la izquierda del tórax, lo que nos garantizará una buena inspiración.

Deberán observarse levemente los espacios intervertebrales, lo que nos indicará que no está ni sobreexpuesta ni escasa de valores.

Deben observarse completamente ambos campos pulmonares.

Ao: BOTON AORTICO Az: VENA AZYGOS BrCV: VENA BRAQUIOCEFALICA IZQUIERDA ICV: VENA CAVA INFERIOR LA: AURÍCULA DERECHALH: ILIO IZQ. LV: VENTRÍCULO DER. PA: ARTERIA PULMONAR

RA: AURÍCULA DER. RH: ILIO DERECHO RV: VENTRÍCULO DER.

T: TRAQUEA

RADIOGRAFIA DE TORAXLas radiografías de tórax pueden utilizarse para evaluar el estado del corazón (directa o indirectamente) mediante la observación directa de este órgano y los pulmones. Todo cambio en la estructura del corazón, los pulmones y/o los vasos de los mismos puede indicar una enfermedad u otra condición. Para el estudio elemental de la radiología pulmonar se requieren una radiografía posteroanterior (PA) y una de perfil izquierdo, que proporciona información sobre las zonas no visibles en la PA, como retrocardíaca y los senos costofrénicos posteriores.La lectura radiológica debe ser cuidadosa y metódica, comenzando por un análisis global en el que se valores las características técnicas con que se ha realizado la radiografía.

Posicionamiento del paciente en tórax de frente (vertical) El paciente apoya el

pecho sobre el bucky mural.

Rayo incide en el ángulo inferior de las escápulas.

DFP 1,80 a 2,00 mt

Película 35 X 43 cm.

Chasis longitudinal, 5 cm por encima de los hombros.

Colimar zona de estudio

Protección gonadal, sobre todo en pacientes pediátricos

TORAX

Par radiográfico

Posición de los miembros superiores

Rayo centralIncide perpendicular sobre la columna a nivel del vértice escapular.Tamaño de la película: 35 x 43 longitudinal o apaisada en pacientes de contextura grande.Distancia foco-película en la telerradiografía: 1,80 a 2 metros.Distancia foco-película en la panorámica: 1,20 a 1,50 metros.Visualización:

Toda la estructura del tórax.

FACTORES TECNICOS Distancia: 1.50-1.80 metros En algunos servicios se usa 1 metro para los menores de

1 año y 1.80 metros para los superiores a esta edad. Protección: 1-Contra la radiación: Colimación al máximo, proteger

con delantales plomados las partes del cuerpo que no estemos radiografiando , sobre todo las gónadas. En el caso de entrar un familiar, protegerlo con delantal plomado).

2-Evitar infecciones y transmisiones de enfermedades contagiosas. Limpieza de la mesa de rayos x, material de sujeción, etc.

.

RX. DE TORAX DE FRENTE (PA)

Posicionamiento del paciente

Radiografía obtenida

SISTEMA CARDIOVASCULAR

SISTEMA RESPIRATORIO

Que se visualiza..? Parte de la tráquea

Ambas clavículas

Ambas escápulas ( por fuera del campo pulmonar )

Arcos costales

Campos pulmonares

Botón Aórtico

Silueta cardíaca

Senos cardiofrénicos y costodiafragmáticos

Diafragma

- Tráquea y bronquios principales

- Diafragma- Cámara gástrica- Ángulo esplénico del colon

- Clavículas- Escápulas- Costillas

Radiografía simple de tórax (hombre). Proyección postero-anterior (PA)

Identifica:

ClavículasEscápulas

Costillas

Radiografía simple de tórax (mujer)Proyección PA

Aorta

Ventrículo izdo.

Aurícula dcha.

Cava inferior

Cava superiorArteria pulmonar

Orejuela izda.

Esquema del corazón 1 Aurícula

derecha. 2 Vena C inferior. 3 Vena C superior. 4 Ventrículo

derecho. 5 Aurícula

izquierda. 6 Ventrículo

izquierdo. 7 Aorta – Botón. 8 Art. Pulmonar.

SENOS COSTO DIAFRAGMATICOS

Seno derecho borrado

Posicionamiento del paciente en silla de ruedas

Brazos alrededor del porta chasis.

Hombros rotados hacia abajo y adelante.

Rayo incide en el borde inferior de las escápulas.

DFP 1,80 a 2,00 mts. Chasis 35 x 43 cms. Exposición al final de la

segunda inspiración completa.

Radiografía simple de tórax (hombre). Proyección postero-anterior (PA)

Tráquea y bronquios principalesHilios

Vértice pulmonar

Base pulmonarSeno cardiofrénico

Seno costofrénico

Diafragma

Manubrio esternal

Vasos cortados

Radiografía simple de tórax (mujer)Proyección PA

1

Identifica:

1 Tráquea y bronquios principales

2 Límites de ambos campos pulmonares

3 Patrón vascular pulmonar

4 Cisura menor

2

33

4

Los pulmones se extienden por detrás del corazón y el diafragma. Por ello, debe verse el

patrón vascular normal a través de estas estructuras

MEDIASTINO

BIFURCACION TRAQUEAL

NEUMONIA

Técnica de espacio aéreo

Distancia entre el paciente y la película

A apoya tórax

B Película

PROYECCION DE FRENTE AP.ANTERO POSTERIOR erecta:

-  Distancia foco película 1,8 m a 2 m.

Se coloca al paciente en posición erecta apoyando la espalda en el chasis y de cara al tubo con ambas manos apoyadas con la cara dorsal en los glúteos, llevando los codos hacia delante para que el omoplato salga del campo pulmonar y bajando levemente los hombros. Chasis 35x35 o 35x43 este colocado en forma vertical u horizontal de acuerdo a la contextura del paciente y con su borde superior 2 traveses de dedos por encima de los hombros. Marcar el lado derecho, colimaremos lo apropiado seleccionaremos la técnica correspondiente con o sin Potter Bucky. Rayo central: se ubicara en el eje longitudinal de la columna vertebral, y el eje horizontal en la línea que pasa entre el apéndice xifoides y el cuerpo esternal.Se le indica al paciente que cuando se requiera respire hondo, contenga la respiración y no se mueva, efectuaremos el disparo y le indicaremos al paciente que respire normalmente.Luego del revelado observamos: columna vertebral, arcos costales, omoplatos, clavículas, cabeza del humero, pulmones, silueta cardiaca, callado aórtico, diafragma, tejido blando.

RX. DE TORAX DE FRENTE (AP)

CONTROL DE CALIDAD CENTRADO DE IMAGEN CENTRADO DEL RX. CENTRADO DEL PACIENTE CONTROL DE RESPIRACIÓN

(APNEA) CONTROL DE VALORES

EXPONENCIALES

TORAX EN INSPIRACION

TORAX EN ESPIRACION

Cuerpos extraños

Tórax con base borrada

Posición del paciente: Vertical, de pie. El paciente apoya el lado solicitado (derecho o izquierdo). En contacto con el bucky mural.

Los brazos levantados sobre los hombros, flexiona los codos y los antebrazos sobre la cabeza, para evitar suma de imágenes sobre el tórax. El plano medio sagital es paralelo al plano de apoyo.

Rayo director: Horizontal. Incide perpendicularmente, al plano de apoyo, sobre la

línea axilar a la altura del vértice inferior de las escápulas. Chasis longitudinal, 5 cm por encima de los hombros. Película 35 X 43 cts.

Posicionamiento del paciente en tórax de perfil

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

PERFIL DERECHO: Apoya el lado a estudiar. Rx - perp. a nivel escápulas

PERFIL IZQUIERDO: Apoya el lado a estudiar. Rx - perp. a nivel escápulas

PROYECCION PERFIL DERECHO O IZQUIERDO BASICOPERFIL IZQUIERDO O DERECHO BÁSICO:

-  Distancia foco película de 1,20 m a 1,50 m.

Paciente en posición erecta colocando la cara lateral del lado afectado contra el chasis, con las palmas de las manos sobre la cabeza. El plano medio sagital es paralelo al plano de apoyo.Se coloca el chasis 35x35 o 35x43 en forma vertical, con el borde superior 2 cm por encima del hombro. Colimaremos apropiadamente, con o sin Potter Bucky. Rayo central: el eje vertical se halla en la línea media axilar y el eje horizontal se ubicara sobre los ángulos inferiores de los omoplatos. Se le indica al paciente que cuando se requiera respire hondo, contenga la respiración y no se mueva, efectuaremos el disparo y le indicaremos al paciente que respire normalmente. Partes visibles: sistema óseo, arcos costales superpuestos, campos pulmonares superpuestos, mediastino, diafragma, esternón columna dorsal (primeras vértebras) si apoya el lado izq. Se visualiza corazón, la aorta y lesiones pulmonares del lado izq.; si el paciente apoya el lado derecho se estudian lesiones pulmonares del lado derecho.

TÓRAX DE PERFIL

Posición del paciente:De pie, apoya el lado solicitado.

Plano:PMS paralelo al plano de apoyo.

Rayo central:Se dirige horizontal al centro del tórax a nivel

del vértice escapular.

Tamaño de película: 35 x 43 longitudinal.

Distancia foco película: 1.20 a 1.50 metros.

Visualización.:Imágenes laterales de la cavidad torácica: ambos

pulmones superpuestos, silueta cardíaca, aorta, vértebras dorsales, esternón ).

TORAX DE PERFIL

IVC: VENA CAVA INFERIOR LA: AURÍCULA DER. LV: VENTRÍCULO IZQ.PA: ARTERIA PULMONAR LPA: ARTERIA PULMONAR IZQ. RPA: ARTERIA PULMONAR DERECHA LUL: BRONQUIO SUPERIOR IZQ. RUL: BRONQUIO SUPERIOR DER. RV: VENTRÍCULO DERECHO TR: TRAQUEA

TORAX PERFIL

Líneas para observar

División radiológica del mediastino

(Clasificación de Felson)

Anterior:- Esternón- Borde posterior

cardiaco y borde anterior de la tráquea

ANTERIOR

MEDIO

POSTERIOR

Medio: - Hasta plano situado 1

cm por detrás del borde anterior de los cuerpos vertebrales

Delimita:

Mediastino anterior

Mediastino medio

Mediastino posteriorPosterior:- Desde la parte

posterior de mediastino medio hasta los surcos para vertebrales y áreas posteriores de las costillas.

1 Tráquea2 Pliegue cutáneo axilar3 Escápulas4 Bronquio izquierdo cortado5 Cuerpos vertebrales6 Espacio retroesternal7 Espacio retrocardíaco8 Senos costo diafragmáticos9 Diafragmas

Identifica:

1

2

4

3

5

6

8

7

9

Radiografía simple de tórax (hombre)Proyección lateral

RX. TORAX DE PERFIL DERECHO

Elementos de suma

En la proyección lateral, serán las

mismas premisas que para la P-A, la posición es izquierda-placa, para

evitar la ampliación cardiaca, en niños esta ampliación es pequeña por lo que este factor no

es trascendental. Sin embargo es aconsejable hacerlo sobre este lado

o si uno de los pulmones presenta una

patología conocida como hemotórax será

próximo a la placa.

RX. TORAX DE PERFIL IZQUIERDO

Silueta cardiaca

2

5

4

7

1

1 Tráquea2 Escápulas3 Perfil cutáneo axilar4 Aurícula izquierda5 Ventrículo derecho6 Sombra mamaria7 Entrada de la vena cava8 Vasos cortados

6

8

3

1 Esternón2 Tráquea3 Escápulas4 Aorta5 Espacio retroesternal6 Espacio retrocardiaco7 Hemidiafragma izdo.8 Hemidiagrafma dcho.9 Cámara gástrica

2

1

3

5

8

6

9

4

7

Que se visualiza..? Arcos costales Campos pulmonares Esternón Espacio retroesternal

o precardíaco Silueta cardiaca Espacio retrocardíaco

o prevertebral Columna dorsal Senos cardiofrénicos

y costodiafragmáticos Diafragma

Mediastino lateral

Calcificación de aorta

RX. TORAX DE FRENTE RAYO HORIZONTAL

NIVEL EN DECUBITO

DERRAME- EN DECUBITO

Neumotórax El neumotórax ocurre cuando se filtra

aire desde el interior del pulmón hacia el espacio entre el pulmón y la pared torácica, ocasionando un colapso del pulmón. La oscuridad al lado derecho de la imagen indica la presencia de aire fuera del tejido pulmonar.

Rx de neumotórax

Neumotórax así se vería

Neumo tórax

IMÁGENES EN ESPIRACION

Imágenes en espiración:

Se pueden aplicar para mostrar neumotórax, pero no es necesario solicitarlas de forma rutinaria ya que la mayoría son aparentes en los PA. con inspiración. A veces se solicitan para ayudar a establecer un diagnostico de inhalación de un cuerpo extraño cuando se observa "retención de gas".

Espiración

CALCIFICACIONES

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA: PMS = 45° - Rx perp.

OBLICUA ANTERIOR DERECHA: Con y sin relleno esofágico

PMS = 45° - Rx perp.

TÓRAX OBLICUO

El paciente se ubicará en posición erecta, el lado a estudiar se lo colocará más alejado de la película . El PMS estará en 45ª con respecto al plano de apoyo, rotando levemente el cuerpo.

Rayo central:Horizontal, perpendicular al plano de apoyo

Tamaño de película: 35 x 43 longitudinal.

Visualización:OAD: Imagen máxima del campo pulmonar izquierdaOAI: Imagen máxima del campo pulmonar derecho.Arcos costales opuestos al lado que apoya.

PROYECCION OBLICUA ( EL LADO QUE SE ESTUDIA SE COLOCA MAS ALEJADO DE LA PELICULA)

OBLICUA ANTERIOR DERECHAPosición del paciente: El paciente en posición vertical, se le pide que acerque el hemitorax derecho al Potter mural, el hombro también en contacto, alejando el hemitorax izquierdo, esta rotación representa una rotación del plano medio sagital de 45grados. Maniobra que permite visualización de estructuras cardiacas izquierdas (aurícula).La mano derecha en la cadera. La mano izquierda y el hombro se hasta el nivel del hombro y se le pedirá que se tome del borde superior del Potter.Rayo director: Perpendicular al plano de apoyo. Pasa a nivel de la 7ma dorsal, el rayo incidirá en el lado izquierdo.Distancia foco-película: 1.50 mtsPelícula: 35 x 43 longitudinal.Recomendaciones: Mantener apnea durante el disparo, no moverse. Usar antidifusor, en esta posición se le administrara sulfato de bario en forma oral y el esófago le formara una pared posterior a la imagen cardiaca.Visualización: Campo pulmonar derecho, tráquea, rama izquierda del árbol bronquial, aurícula izquierda, rama izquierda de la arteria pulmonar, espacio retro cardíaco derecho.

TORAX OBLICUO (OAD)

OBLICA ANT. DERECHA

PROYECCION OBLICUA ( EL LADO QUE SE ESTUDIA SE COLOCA MAS ALEJADO DE LA PELICULA)

OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA

Posición del paciente: El paciente vertical. Rotar al paciente para colocar el hombro y el hemitorax izquierdo en contacto con el Potter. Se aleja el lado derecho. Formara el cuerpo con el plano de apoyo un ángulo de 45 a 60 grados. La mano izquierda sobre la cadera, la mano derecha y el brazo elevados a la altura del hombro, se le pide al paciente que se tome del borde superior del Potter, con la mano derecha

Rayo central: Perpendicular al plano de apoyo. Pasando a nivel de la 7ma vértebra dorsal. El rayo incide en el lado derecho.

Distancia foco-película: 1.80 mtsPelícula: 35 x 43 Longitudinal.Recomendaciones: El paciente no se moverá y mantendrá

apnea inspiratoria al momento del disparo, usar antidifusor, borde superior del chasis 5 cm encima del hombro.

Visualización: Campo pulmonar izquierdo. Tráquea y su bifurcación (Carina). Espolón traqueal. Rama derecha del árbol bronquial. Aorta descendente. Cayado aórtico. Arteria pulmonar.

Tórax oblicua anterior izquierda

Posición del paciente: El paciente vertical. Rotar el paciente para colocar el hombro y el hemitorax izquierdo en contacto con el Potter. Se aleja el lado derecho. Formará el cuerpo con el plano de apoyo un ángulo de 45° a 60°. La mano izquierda sobre la cadera. La mano derecha y el brazo elevados a la altura del hombro; se le pide al paciente que se tome del borde superior del Potter, con la mano derecha.

Rayo director: Horizontal. Perpendicular al plano de apoyo. Pasando a nivel de la 7ma vértebra dorsal. El rayo incide en el lado derecho.

RX. TORAX OBLICUO (OAI)

OBLICUA ANT. IZQUIERDA

Vista oblicua anterior izquierda. La dilatación de la aorta rebasa marcadamente la columna vertebral

Con relleno esofágicoPRESENTA2 Estrecheces a) superior Dondeentra al Tórax.

b) inferior: En el hiato Diafragmático.

2 Comprensiones.A) cayado Aórtico.

B) cruce con el Bronquio izquierdo.

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

VÉRTICE DE PULMÓN: Paciente de pie - angulación. Rx perpendicular.

Paciente de pie o en decúbito Rx 30° cefálico.

Alternativas de trabajo

Técnicas Radiológicas

• METODO DE LINDBLOM

• AXIAL o LORDOTICA APICAL

• PA LORDOTICAS: METODO DE FLEISCHNER

• Lordoticas

• Lumbago Hueco

• ANTERO POSTERIOR• OBLICUA

• ANTERO POSTERIOR• POSTERO ANTERIOR

• Posición Lateral : Método TWINING

• Proyección Descentrada de Vértice

Posición del paciente:De pie. El paciente apoya el plano medio sagital coincidente con la línea media del Bucky Mural. Preparación previa a 30 cm por delante del dispositivo, se le solicita que apoye la espalda en el bucky y los hombros ajustados en posición de lordosis extrema, brazos a los costados

Rayo Director:Incide a nivel medio del Esternón

Tamaño Película: 35*43 Longitudinal

DFP: 1.8 metros

Recomendaciones: Paciente NO se moverá – Apnea Inspiratoria Con Anti difusor - Diafragmar a zona en estudioChasis a 8 cm por encima del borde superior de los Hombros

Visualización: Imagen AP de los pulmones, que se usan para demostrar los vértices y

otras anomalías.

Método de Lindblom A.P.

Método de Lindblom A.P.

Visualización Método de Lindblom A.P.

Posición del paciente: Rotar el cuerpo aproximadamente a 30º de la proyección AP, con el lado

afectado centrado en el Bucky mural .Flexionar los codos y colocar las manos en las caderas , con las palmas hacia afuera . El paciente se inclina hacia atrás en una posición de lordosis extrema .

Rayo Director: Incide perpendicular , a nivel de la parte media , centrado a nivel de l a parte

media del esternón .

Tamaño Película: 35 x 43 longitudinal

Recomendaciones: Paciente NO se moverá – Apnea Inspiratoria Con Anti difusorDiafragmar a zona en estudioChasis a 8 cm por encima del borde superior de los Hombros Visualización: Imagen AP de los pulmones, que se usan para demostrar los vértices y otras

anomalías.

Método de Lindblom Oblicua

Método de Lindblom Oblicua

Axial o Lordótica Apical P.A.Posición del paciente: Sentado o de pie. centrar el plano medio sagital del cuerpo en la línea media del potter y apoyar el mentón en la parte superior del bucky mural. flexionar los codos y colocar las manos en la cadera, con las palmas hacia afuera . Deprimir los hombros , rotarlos hacia delante y ajustarlos para que queden situados en el mismo plano transversal.Rayo Director:Si la exposición se va a hacer en la inspiración , dirigir el rayo a través de la tercera vertebra dorsal con angulación cefálica de 10 º a 15 º. En espiración dirigir el rayo perpendicular Tamaño Película: 30X35 (APAISADA).Recomendaciones: Paciente NO se moverá – Apnea Inspiratoria o EspiratoriaCon Anti difusor - Diafragmar a zona en estudioAjustar el chasis para que la película este centrada a nivel de la muesca yugular.Visualización:Los vértices se proyectan por encima de las sombras de las clavículas

Axial o Lordótica Apical P.A.

10 º a 15 º

Cefálica

Axial o Lordótica Apical A.P.Posición del paciente: Vertical o supino. El plano medio sagital centrado a nivel de la segunda vertebra dorsal. Flexionar los codos y colocar las manos en las caderas con las palmas hacia afuera. Rotar los hombros hacia adelante.

Rayo Director:Emerge a nivel de la segunda vertebra dorsal con angulación cefálica de 15º a 20º.

Tamaño Película: 30X35(Apaisada).

DFP: 1.8 metros

Recomendaciones: Paciente NO se moverá – Apnea Inspiratoria Con Anti difusor - Diafragmar a zona en estudioRayo transversal incide en medio de chasis.Visualización: Vértices situados debajo de las sombras de las clavículas.

IMAGEN DEL VERTICE DEL PULMON

Dos técnicas se hacen para la visualización de los vértices pulmonares, cada una de ellas, con distinta colocación del paciente, pero ambas con el propósito único de visualizar el vértice pulmonar, tanto bilateralmente como unilateralmente.

1-TECNICA LORDOTICA APICAL

2-TECNICA LUMBAGO HUECO.

VÉRTICE DEL PULMÓN

Posición del paciente:Anteroposterior, apoya la parte de los hombros sobre el bucky. Rayo central: incide sobre el manubrio del esternón, con angulación cefálica de 30º. Técnica de Schomber Lewi Dawn; Lordótica Apical.El propósito es lograr visualizar el vértice pulmonar tanto bilateralmente como en forma unilateral.

LUMBAGO HUECO

Posición del paciente:En posición erecta y en incidencia anterior ( AP ) adelantándose unos 30 cm del Bucky.Rayo central: incide horizontal, perpendicularmente sobre el manubrio del esternón, proyectándose al centro del chasis.

Tórax Lordótica Apical Posición del paciente. El paciente se

encuentra decúbito dorsal o de pie, apoyando la espalda contra el Potter mural o la mesa de yacimiento. El plano medio sagital será perpendicular y coincidente con la línea media de la mesa, cuando se estudien ambos vértices pulmonares.

Las manos colocadas sobre la cintura, deflexionando, los codos y los hombros hacia delante, tratando de despejar las escápulas de los vértices pulmonares.

Rayo director: Incidirán sobre el manubrio esternal, con una Angulación cefálica de 30°.

VERTICE PULMONAR (Lordótica) Axial

LORDOTICA APICAL (Schomber Lewi Dawn)

TECNICA LORDOTICA APICALPosición del paciente:  El paciente se encuentra decúbito dorsal o de pie, apoyando la espalda contra el Potter mural o la mesa de yacimientos. El plano medio sagital será perpendicular y coincidente con la línea media de la mesa, cuando se estudien ambos vértices pulmonares.las manos colocadas sobre la cintura, flexionando los codos y los hombros hacia delante, tratando de despejar las escápulas de los vértices pulmonares.Rayo central: Incidirá sobre el manubrio esternal, con una angulación cefálica de 30 grados.Distancia foco película: 1 metro.Película: 30x40 apaisada. Diafragmando sobre la zona en estudio.Recomendaciones: El paciente no se moverá en el momento del disparo. Usar antidifusor. Marcar el lado derecho.Visualización: Ambos vértices de los pulmones. Arcos costales. Clavículas despejadas.

Radiografía simple de tórax. Proyección AP lordótica.

Se utiliza para la visualización de los vértices pulmonares, que habitualmente están ocultos por las costillas y por las clavículas.

TECNICA LUMBAGO HUECOPosición del paciente: Es aconsejable que el paciente se

encuentre de pie. Se utiliza en Potter mural. Al paciente se lo hace apoyar los hombros sobre el Potter. Se le hace que desplace los pies hacia delante. Pidiéndole que arquee la espalda hacia atrás, para mejor apoyo de los hombros. Las manos colocadas sobre la cintura, los codos y los hombros hacia delante.

Rayo director: Perpendicular al Potter mural. Incidiendo sobre el manubrio esternal.

Distancia foco-Película: 1 metroPelícula: 30x40, Apaisada.Recomendaciones: Mantener apnea inspiratoria en el

momento del disparo, sin moverse.Visualización: Ambos vértices pulmonares. Arcos costales.

Clavículas.

Lordótica -Método de Lindblom (lumbago hueco)

Lordótica -Método de Lindblom (lumbago hueco)

Posición del paciente: Vertical de pie. Centrar el plano medio sagital en la línea media del bucky mural. Paciente apoya el abdomen inclinándose 45º hacia atrás en una posición de lordosis extrema.

Rayo Director:Incide perpendicular a nivel de la 4ta vertebra dorsal

Tamaño Película: 35x43 ( longitudinal).

Recomendaciones: Paciente NO se moverá – Apnea Inspiratoria Con Anti difusorDiafragmar la zona en estudioEl chasis a 3cm por debajo del borde superior de los hombrosDFP: 1.8 metrosVisualización:Pulmones de su parte PA

PA LORDOTICAS: Método de FLEISCHNER

P.A. LORDOTICAS: Método de FLEISCHNER

Proyección Descentrada de Vértice

Posición del paciente: De pie o decúbito dorsal. El paciente apoya el dorso. Plano medio sagital coincidente con la línea media del bucky mural.

Rayo Director:El rayo central de 15 a 30º cefálico. Eje longitudinal pasa por la línea media torácica. Eje transversal 2 cm debajo de la clavícula.

Tamaño Película: 24x30 ( Apaisada).

Recomendaciones: Paciente NO se moverá – Apnea Inspiratoria Con Anti difusorDiafragmar a zona en estudioVisualización:Vértices pulmonares libres y zona infra clavicular.

Posición Lateral: Método TwiningPosición del paciente: Sentado o de pie, con el lado afectado hacia el chasis. Eleva el brazo adyacente en abducción extrema, flexiona el codo y coloca el antebrazo a través o detrás de la cabeza. El plano medio sagital paralelo al plano de apoyo.

Rayo Director:Incide a través de la fosa subclavicular, con angulacion caudal de 15º.Emerge a través de la axila en estudio.

Tamaño Película: 24 x 30 longitudinal.

Recomendaciones: Paciente NO se moverá – Apnea Inspiratoria Con Anti difusorDiafragmar a zona en estudio

Visualización:Ápex del pulmón, tráquea, mediastino superior.

Posición Lateral: Método Twining

15 º caudal

Patologías: Neumonía Es una infección de los pulmones y

muchos organismos diferentes la pueden causar, incluyendo bacterias, virus y hongos.

Puede ser leve, severa, e incluso puede ser mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante de la enfermedad, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente.

Neumonía apical derecha proyección PA

PACIENTE CON NEUMONÍA

NIVEL LIQUIDO

Cáncer de pulmón El cáncer del pulmón, como otros tipos

de cáncer, se forma cuando ciertas células se tornan anormales y crecen descontroladamente, destruyendo así el tejido pulmonar. Esto surge debido a la exposición repetida de ciertos químicos y a otras sustancias que se inhalan al pulmón.

Algunas imágenes patológicas de tórax

Paciente con cáncer de pulmón

Paciente con Neumonía

Paciente con nódulo

pulmonar

Paciente con cáncer de

pulmón

Radiografía Posteroanterior

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

PARRILLA COSTAL: = tórax de frente

ARCOS COSTALES: = ambas oblicuas de tórax

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

H E M I T Ó R A X:

= tórax de frente pero se radiografía la mitad

HEMITORAX

Posición del paciente:Igual a la técnica de tórax de frente ( AP ); en

apnea inspiratoria.

Rayo central:Perpendicular al plano de apoyo.DFP: 1,20 a 1,50 metros.

Tamaño de película:30 x 40; 35 x 35; según el caso y estructura del paciente.

Visualización:Todo el contenido torácico de la mitad solicitada.

IMAGEN DE COSTILLAS

No suelen estar indicadas porque las fracturas de costillas se diagnostican a partir de sus características clínicas. La ausencia de fracturas en las costillas en una imagen PA. no excluye su existencia o lo que es más importante, la existencia de una lesión intratorácica

PARRILLA COSTAL

Igual al procedimiento para oblicuas de tórax. El paciente no se moverá y estará en apnea inspiratoria. Deberá apoyar el lado opuesto a la lesión.

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

ESTERNÓN DE FRENTE: Paciente levemente oblicuado Rx perpendicular.ESTERNÓN DE PERFIL: PMS paralelo - Rx perpendicular.

E S T E R N Ó NEstá formado por tres segmentos:

1) El manubrio esternal 2) El cuerpo del esternón 3) El apéndice xifoides, o apófisis xifoidea

TECNICA: ESTERNÓN DE FRENTE

Colocación del paciente:

Se puede hacer en decúbito o vertical.El paciente contactará el pecho sobre el plano de

apoyo, a partir del plano medio sagital, se gira al paciente, de aproximadamente 20º.

El esternón coincidente con la línea media de la mesa despejando la columna dorsal hacia el lado opuesto y liberándolo.

El miembro superior del lado que apoya, al costado del cuerpo, el miembro opuesto hacia arriba, sirviendo de apoyo

Recomendaciones: El paciente

mantendrá apnea inspiratoria, en el momento del disparo.

Película radiográfica 24 x 30, longitudinal.

Distancia foco película 1 metro.

Diafragmar a zona en estudio.

Visualización:

Esternón oblicuamente, manubrio, cuerpo y apéndice xifoides. Entre la columna dorsal y la escápula

Esternón: Seudo frente OADIncide perpendicular al plano de apoyo.

Incide perpendicularmente en la espalda, a un costado de la columna dorsal, proyectándose sobre el esternón entre el apéndice xifoides y el manubrio esternal.

DFP: 1 metro, usar antidifusor, diafragmar.

ESTERNON DE PERFIL(vertical)

PROYECCION LATERAL DE ESTERNON Posición del Paciente Colocar el paciente lateral, de pie o sentado; en

posición erecta. El paciente debe tomarse las manos detrás de

la espalda, apoyando el hombro y haciendo que el plano medio sagital sea paralelo al plano de apoyo.

Centrar el Esternón con la línea media del Potter Bucky mural.

En las pacientes femeninas desplazar las mamas hacia los lados, para que las sombras no interfieran en la porción inferior del Esternón.

RecomendacionesPelícula: 24x 30 longitudinal.Marcar el lado derecho del paciente.Pedir al paciente que interrumpa la respiración al final de una inspiración profunda para conseguir un mayor contraste entre la parte posterior del Esternón y las estructuras adyacentes.La distancia Foco-Película debe ser 1.50 metros.Posicionar el chasis de manera tal que su parte media coincida con la mitad del Esternón.Para realizar una proyección lateral directa solo de la región esterno-clavicular debemos centrar el chasis (de 24 x 30), colocando verticalmente a nivel de escotadura yugular del Esternón.

DECUBITOPosición del PacienteColocar al paciente en decúbito lateral, centrando el Esternón con la línea media de la mesa, de modo que el plano medio sagital sea paralelo al plano de apoyo.Pedimos al paciente que extienda los brazos sobre la cabeza.Colocamos una almohada o el brazo inferior debajo de la cabeza para que se convierta en punto de apoyo.Pedimos flexionar las caderas y las odillas para una posición más confortable.

Posición de esternón perfil (decúbito)

Posición del paciente: Igual que para tórax de perfil; en apnea inspiratoria.

Rayo director: Incide perpendicular en el centro del esternón; a 1 metro.

Chasis: 24 x 30 longitudinal.

Visualización: El esternón de perfil.

Radiografía de esternón de perfil

Se obtiene una imagen lateral del Esternón en toda su longitud, libre de superposición de estructuras.

Tórax de frente en emergencia

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX EN LA EMERGENCIA

La técnica de tórax, en la emergencia, es una de las más importantes.

El paciente accidentado politraumatizado, generalmente es trasladado en decúbito dorsal; se coloca el chasis (35x43), en forma longitudinal por debajo de la espalda.

El rayo incidirá con una pequeña angulación caudal, en la línea intermamilar. Según la necesidad, se podrá efectuar perfil con rayo horizontal.

Esta radiografía es muy útil para valorar posibles derrames pleurales, rupturas de costillas y neumotórax, entre otras lesiones.

La aparatología más usada, es el equipo de arco en “C”, o un portátil de buen rendimiento.

TÉCNICA DE TÓRAX EN UTI

En la rutina diaria de la valoración clínica de un paciente internado en la Unidad de Terapia Intensiva, la radiografía de tórax es muy importante; ya que permite evaluar la evolución del tratamiento.

Este examen tiene sus inconvenientes, ya que el paciente se encuentra en decúbito supino, eventualmente sedado y con ventilación asistida.

Las principales causas de esto suelen ser:

Imágenes movidas y con pobre excursión diafragmática.

No se valora fehacientemente la silueta cardíaca.

En casos de derrames, habrá de efectuarse proyecciones ortogonales.