Corazn

rgano muscular hueco formado por 4 cavidades, localizado entre la 3 y 6 costilla en el mediastino medio dentro de la cavidad torcica, se encarga de bombear la sangre a todo el cuerpo, lleva a cabo la circulacin mayor y menor.

Se peso es de 270 gr en el hombre y 250 gr en la mujer, es de color rosa en el nio, rojizo en el adulto, amarillento en el adulto mayor y grisceo en el cadver. Mide 12 cm de largo, 9 de ancho y 6 cm antero-posterior.

Presenta tres caras:Anterior o esterno-condral formada principalmente por el ventrculo derecho, se relaciona con el esternn, cartlagos costales y elementos mediastnicos anteriores, en esta cara observamos la orejuela derecha y el surco interventricular anterior por donde discurre la arteria interventricular anterior y la vena cardaca mayor

Inferior o diafragmtica formada principalmente por el ventrculo izquierdo y parte del derecho, se relaciona con el centro frnico del diafragma, se observa el surco interventricular posterior por donde discurre la arteria interventricular posterior y la vena cardaca media, surco coronario por donde pasa las arterias coronarias y el seno coronario, as como las 4 venas pulmonares y la vena cava inferior

Lateral, izquierda o pulmonar formada exclusivamente por el ventrculo izquierdo ocupa la impresin cardiaca del pulmn izquierdo. Se localiza la orejuela izquierda

Tres bordesDerecho que separa la cara inferior de la anterior, va de la aurcula derecha al vrticeSuperior izquierdo separa cara anterior de la lateral va de la base de la aurcula izquierda al vrticeInferior izquierdo separa la cara inferior de la lateral, va de la base de la aurcula izquierda al vrtice

Una baseFormada por las aurculas y el pedculo cardiaco

Un vrticeEste va hacia delante y abajo, y hacia la izquierda, se encuentra formado por los ventrculos

Capas histolgicasEpicardio.- es una serosa, est formado por la capa serosa visceralMiocardio formado por msculo cardiaco, es la de mayor grosorEndocardio es una prolongacin del endotelio vascular

El corazn se divide en:Corazn derecho en donde encontramos la aurcula y el ventrculo derecho comunicamos por medio de la vlvula tricspide, aqu llega la sangre venosa y se enva a los pulmonesCorazn izquierdo en donde llega sangre arterial y se enva a todo el cuerpo, est formado por la aurcula y ventrculo izquierdo comunicados por la vlvula bicspide o mitral

El vrtice o pex cardiaco se encuentra en el 5 espacio intercostal izquierdo sobre la lnea media clavicular izquierda (foco mitral), en el caso en que se encuentra despus de este punto sospechamos de una cardiomegalia.rea cardiacaEs una superficie de la pared torcica donde se proyecta el corazn y est delimitada por un permetro de 4 focos: Foco artico.- se ausculta en el segundo espacio intercostal derecho; sobre la lnea paraesternal derecha Foco pulmonar.- se ausculta en el segundo espacio intercostal izquierdo; a 2 cm a la izquierda de la lnea para-esternal izquierda Foco tricspide.- se ausculta en el 4 espacio intercostal izquierdo; sobre la lnea paraesternal izquierda Foco mitral.- se ausculta en el 5 espacio intercostal izquierdo; sobre la lnea medioclavicular izquierda Foco pulmonar accesorio.- se ausculta en el 3er espacio intercostal izquierdo sobre la lnea paraesternal izquierdaUn foco cardaco es un sitio donde mejor se ausculta la apertura y el cierre de una vlvula.

El corazn lleva a cabo su funcin realizando dos fenmenos: la circulacin mayor y menor

Circulacin mayor o sistmicaTiene como objetivo llevar a partir del corazn a travs de la sangre oxgeno y nutrientes a toda la economa celular, as como, recoger sustancias de desecho y dixido de carbono y llevarla a la mayora de los rganos emuntorios para ser eliminados por el cuerpo.La circulacin mayor inicia en el ventrculo izquierdo en donde se expulsa la sangre hacia la arteria aorta y a travs de sus ramificaciones esta sangre es llevada a todas las regiones de nuestro cuerpo. Las arterias se van ramificando y disminuyendo su calibre, posteriormente son denominadas arteriolas las cuales llevan la sangre hacia los capilares.

En los capilares se lleva a cabo el intercambio entre sangre y clula de gases, nutrientes y desechos, posteriormente la sangre se dirige hacia las vnulas.

Las vnulas van aumentando su calibre convirtindose en venas, estas dirigen la sangre hacia el corazn terminando como dos grandes venas; la vena cava superior e inferior las cuales desembocan en la aurcula derecha donde finaliza la circulacin sistmica.

Circulacin menor o pulmonarTiene como objetivo llevar a cabo la hematosis, esto se lleva a cabo de la siguiente manera:Inicia en el ventrculo derecho el cual expulsa la sangre hacia el tronco pulmonar y este al dividirse lleva la sangre hacia cada uno de los pulmones.En los pulmones en el sistema alveolo-capilar se lleva a cabo el intercambio ya que la caboxihemoglobina desprende el CO2 y atrapa el O2 convirtindose en oxihemoglobina.

Posteriormente la sangre sale de los pulmones por medio de dos venas pulmonares de cada pulmn las cuales desembocan en la aurcula izquierda y es aqu donde finaliza la circulacin menor.

Configuracin internaEn las cuatro cavidades existen 3 tipos de msculos papilares o pilares carnosos que ayudan en la contraccin, estos son:Primer orden.- Van de la pared del ventrculo a su respectiva vlvula auriculoventricular, permiten la abertura y el cierre de las vlvulas ya que forman sus valvas.Segundo orden.- Van de una pared a otra en el ventrculo ayudando a la contraccin ventricularTercer orden o pectneos.- Ms comn en las aurculas, forman las orejuelas, msculos pectneos que ayudan a la contraccin auricular.

Aurcula derecha Pared externa.- Se encuentran msculos de tercer orden o pectneos que forman la orejuela derecha Pared interna.- Formada por el tabique interauricular, se encuentra una depresin llamada fosa oval rodeada por el anillo de Vieussens el cual regula el paso de sangre entre la aurcula derecha e izquierda durante la etapa fetal. La persistencia del agujero oval (comunicacin interauricular CIA) es detectada como un soplo. Pared superior.- Desembocadura de la vena cava superior, junto a ella se encuentra el marcapaso fisiolgico Pared inferior.- Desembocadura de la vena cava superior y la vlvula de Eustaquio que est presente en el feto, as como, el orificio del seno coronario junto con la vlvula de Tebesio que tambin es un vestigio. Pared anterior.- Se encuentra la vlvula auriculoventricular derecha o tricspide Pared posterior.- Se localiza el tubrculo de Lower cuyo papel parece ser desviar las corrientes sanguneas de las venas cavas

Aurcula izquierda Pared externa.- Se encuentran msculos de tercer orden o pectneos que forman la orejuela derecha Pared interna.- Formada por el tabique interuaricular, aqu se encuentra el piso de la fosa oval Pared anterior.- Se encuentra el orificio auriculoventricular izquierdo donde est la vlvula mitral o bicspide Pared posterior.- Se encuentran los cuatro orificios de las venas pulmonares; dos derechas y dos izquierdas Pared superior e inferior no se observan estructuras relevantes

Ventrculo derechoPresenta forma de prisma triangular encontrndose tres paredes, un vrtice y una base:Pared anterior o esterno-costal se encuentran msculos de segundo orden y de primer orden el cual forma la valva anterior de la vlvula tricspidePared inferior o diafragmtica forma la valva posteroinferior de la tricspidePared Interna o septal forma la valva septal de la tricspideEn la base se encuentra a la derecha o lateral el orificio auriculoventricular derecho con la vlvula tricspide formada por tres valvas; una anterior, septal y postero-inferior; a la izquierda o medial el orificio de la arteria pulmonar con la vlvula sigmoidea pulmonar, con sus tres valvas; una anterior, una derecha y otra izquierda, dichas valvas se encuentran en su parte media unidas por el ndulo de Morgagni.

En el ventrculo derecho se encuentra una eminencia carnosa de segundo orden llamada espoln de Wolf que divide al corazn en cmara de llenado y cmara de eyeccin o infundbulo de Wolf.

Ventrculo izquierdoPresenta forma de cono aplanado el cual presenta dos paredes, una base y un vrtice:Pared externa o izquierda se encuentran msculos de segundo orden y de primer orden el cual forma la valva izquierda de la vlvula mitral.Pared interna, derecha o septal forma la valva derecha o septal, se encuentra la rama izquierda del haz de HisVrtice corresponde al pex y est formado por msculos de primer y segundo ordenBase se encuentra a la izquierda o lateral el orificio auriculoventricular izquierdo con la vlvula mitral, con sus dos valvas; anterior y posterior, as como, a la derecha o medial el orificio de la arteria aorta con la vlvula sigmoidea artica con sus tres valvas; una posterior, una derecha y otra izquierda, dichas valvas estn unidas en su parte media por el ndulo de Arancio

IrrigacinEn la aorta ascendente hay unas invaginaciones llamadas senos de Valsalva de donde salen las arterias coronarias derecha e izquierda que emiten ramas para las aurculas y los ventrculos por medio del surco coronario.

Arteria coronaria izquierdaPasa por detrs de la arteria pulmonar y se bifurca; Una va al vrtice del corazn por el surco interventricular anterior llamndose interventricular anterior la cual irriga a los ventrculos en su cara anterior.La otra es la arteria circunfleja que va hacia el borde izquierdo, pero antes de hacerse posterior da la rama marginal izquierda (irriga al VI), una vez posterior la circunfleja pasa por el surco auriculoventricular posterior, la arteria circunfleja da ramas colaterales llamadas atriales izquierdas (irrigan a la aurcula izuqierda)

Arteria coronaria derechaUna vez que nace se dirige al surco coronario dando origen a la arteria marginal derecha (irriga parte del ventrculo derecho y borde anterior), se hace posterior y da origen a la arteria interventricular posterior que va al pex y se anastomosa con la anterior, irriga la cara diafragmtica, sus primeras ramas colaterales son la arteria grasosa de Vieussens que irriga grasa del pedculo cardaco y las atriales derecha que nutren a la aurcula derecha

Drenaje del coraznLas venas del corazn desembocan en el seno coronario que desemboca en la cara inferior de la aurcula derecha.Las venas van junto a las arterias por lo que se llaman igual, estas se anastomosan formando:Vena cardiaca mayor que es la principal afluente del seno coronario va con la arteria interventricular anterior drena reas recorridas por la coronaria izquierda. (estas son la cara anterior del corazn, le drena la marginal izquierda y las atriales izquierdas.Vena cardiaca media, asciende junto con la arteria interventricular posterior recoge la sangre de la cara diafragmtica.Vena cardiaca menor va con la rama marginal de la coronaria derecha, presenta dos desembocaduras una al seno coronario y otra a la aurcula derecha recoge la sangre del borde derecho del corazn y de la aurcula derecha.

Sistema de conduccin del coraznEl tejido nodal desencadena el latido cardiaco y coordina la contraccin de las cuatro cavidades, esto se lleva a cabo de la siguiente manera:El ndulo sinusal, marcapaso fisiolgico o de Keith y Flack inicia un impulso que se conduce con rapidez por las fibras musculares cardiacas de las aurculas provocando la sstole auricular.El impulso viaja por conduccin migena y se transmite enseguida del ndulo sinusal al ndulo auriculoventricular o de Aschoff y Tawara, este se localiza en el tabique auriculo-ventricularLa seal es distribuida desde el ndulo aurculo-ventricular al fascculo interventricular o haz de His posteriormente se divide en sus ramas derecha e izquierda, que pasan a cada lado del tabique interventricular, enviando otras ramas subendocrdicas ms pequeas a los msculos papilares y paredes de los ventrculos Cada una de las ramas derecha e izquierda se ramifica formado la red de Purkinje provocando la sstole ventricular

Corazn en el fetoA partir de la tercera semana de vida intrauterina (o de gestacin), el embrin es nutrido por su madre. Los cambios sanguneos se efectan en la placenta desarrollada dentro del tero materno, a la cual el feto est unido por el cordn umbilical.Este cordn contiene la vena umbilical, muy voluminosa, y dos arterias umbilicales de menor calibre.El circuito de la sangre parte de la placenta, donde se efectan todos los cambios nutritivos con la sangre materna y, en particular la hematosis.

La sangre pobremente oxigenada sale del feto y pasa a travs de las arterias umbilicales hacia la placenta, estas arterias se dividen en arterias corinicas dispuestas radialmente, que se ramifican en la placa corinica de manera libre antes de penetrar en las vellosidades corinicas. Los vasos sanguneos forman un extenso sistema arteriolo-capilar y venoso en las vellosidades corinicas, que lleva la sangre fetal muy cerca de la sangre materna. Este sistema proporciona un rea muy grande de intercambio de productos metablicos y gaseosos entre los torrentes sanguneos materno y fetal.De manera normal no se mezclan sangres fetal y materna. La sangre fetal bien oxigenada en los capilares pasa a las venas corinicas de pared delgada que siguen a las arterias corinicas hacia el sitio de unin del cordn umbilical, en donde convergen para formara la vena umbilical. Este vaso grande lleva sangre rica en oxgeno al feto.

La sangre bien oxigenada regresa a travs de la vena umbilical la cual viaja por el cordn umbilical. Al aproximarse al hgado, alrededor de la mitad de la mitad de la sangre bajo presin alta pasa directamente al conducto venoso, un vaso fetal que conecta la vena umbilical con la vena cava inferior (VCI).La otra mitad de la sangre de la vena umbilical pasa a la vena porta llegando al hgado, sale de este por medio de las venas suprahepticas que terminan en la vena cava inferior y esta termina en la aurcula derecha. El flujo sanguneo a travs de este conducto venoso se regula por un mecanismo esfinteriano cercano a la vena umbilical, que cuando se relaja deja pasar ms sangre a travs del conducto venoso. Si el esfnter se contrae, se dirige ms sangre a la vena porta y sinusoides hepticos, aunque la existencia de este esfnter anatmico no se acepta de manera universal.

La sangre que llega a la vena cava inferior contiene sangre mezclada, ya que recibe sangre de los miembros inferiores y de la parte infra-diafragmtica del tronco (abdomen y pelvis).Esta sangre penetra en la aurcula derecha, donde se mezcla con la sangre venosa que procede de la cabeza y de los miembros superiores, por la vena cava superior (VCS) y, por parte del corazn por el seno coronario.

De la aurcula derecha parten dos corrientes:La gran circulacin, que atraviesa el tabique interauricular por el foramen oval (o agujero de botal), recorre la aurcula y ventrculo izquierdo para pasar por la aorta, que la distribuye en el resto del cuerpo. Es la corriente principal.La pequea circulacin, que pasa al ventrculo derecho por medio de la vlvula tricspide y llega a los pulmones por el tronco pulmonar por su vlvula sigmoidea pulmonar. De esta, una determinada cantidad de sangre es sustrada a la altura del conducto arterioso pasando al cayado de la aorta. Los pulmones del feto no son funcionales, por consiguiente, no modifican la composicin de la sangre y esta permanece mezclada. Retorna tal cual est a la aurcula izquierda por las venas pulmonares, y se vierte a la circulacin artica

La aorta se encarga de distribuir sangre a todo el feto, cuando esta termina se bifurca en arterias ilacas primitivas o comunes derecha e izquierda, estas a su vez en ilaca externa e interna o hipogstrica de la cual se originan las arteria umbilicales las cuales retornan la sangre a la placenta para iniciar un ciclo nuevamente.

Tal circulacin, que irriga el cuerpo del feto con sangre arterial y venosa mezcladas, est adaptada a sus necesidades, que son nicamente las de su crecimiento, no existe ninguna circulacin funcional en su sistema digestivo, ni en las glndulas de secrecin externa, riones o piel. Solo el hgado recibe sangre arterial por la vena umbilical, por lo que manifiesta una intensa actividad.

En el momento del nacimiento, la ventilacin pulmonar permite al recin nacido liberarse de su madre. El cordn umbilical es ligado, los vasos umbilicales se atrofian, igual que el conducto venoso, y originan cordones fibrosos. El foramen oval y el conducto arterioso se obliteran. La circulacin de tipo adulto queda as establecida.

Derivados en el adulto de estructuras fetales vascularesDebido a los cambios en el aparato cardiovascular al nacer, ya no se requieren ciertos vasos y estructuras. Durante un periodo de meses, estos vasos fetales forman ligamentos no funcionales y las estructuras fetales, como el agujero oval, persisten como vestigios anatmicos del sistema circulatorio prenatal.

Vena umbilical y ligamento redondoLa porcin de la vena umbilical que va de la cicatriz umbilical al hilio heptico se transforma en el ligamento redondo, por mucho tiempo la vena permanece permeable y se utiliza en exanguino-transfusiones durante la infancia temprana. La luz de la vena umbilical no suele desaparecer por completo; en consecuencia, en adultos se puede canular el ligamento redondo para inyectar medios de contraste o quimioteraputicos.

Conducto venoso y ligamento venosoEl conducto venoso se transforma en ligamento venoso, su cierre es ms prolongado que el del conducto arterioso. El ligamento venoso pasa a travs del hgado, desde la rama izquierda de la vena porta hasta la vena cava inferior, con la cual se une.

Arterias umbilicales y ligamentos abdominalesLa porcin de las arterias umbilicales que va de la base de la vejiga a la cicatriz umbilical se transforma en ligamentos umbilico-vesicales o uraco; la parte proximal de estos vasos persiste como arterias vesicales superiores que irrigan la base o cara superior de la vejiga.

Conducto arterioso y ligamento arteriosoEl cierre funcional del conducto arterioso suele ocurrir en los primeros das del nacimiento. Corre desde la arteria pulmonar izquierda hasta el cayado de la aorta. De manera normal, su cierre ocurre alrededor de los tres primeros meses.

Agujero oval y fosal ovalEl agujero oval se cierra funcionalmente al nacer. El cierre anatmico ocurre al tercer mes y resulta de la proliferacin tisular y adherencia del primer tabique (constituye el piso de la fosa oval) con el borde izquierdo del segundo tabique (parte superior del agujero oval)Alrededor del agujero oval se encuentra el anillo de Vieussens que posterior al cierre queda en la periferia de la fosa oval los vestigios del anillo de Vieussens.

Los vestigios fetales en el corazn son:Vlvula de Eustaquio que se localiza en el orificio de la vena cava inferior en la pared inferior de la aurcula derechaVestigios del anillo de Vieussens localizados en la pared interna de la aurcula derechaFosa oval localizada en la pared interna de la aurcula derechaVlvula de Tebesio que se localiza en el orificio del seno coronario en la pared inferior de la aurcula derecha

Pericardio

Es un saco fibro-seroso de doble pared que envuelve al corazn y a las races de los grandes vasos.Forma cnica: Es posterior al esternn, entre el 2 y 6 cartlago costalEs anterior a las vrtebras T5 a T8

Presenta dos caras: Anterior que se relaciona con el msculo triangular del esternn Posterior que se relacionan de T5 a T8, con el esfago y aorta torcica Dos bordes laterales que se relacionan con las pleuras de los pulmones

Presenta dos capas: Externa que es una fibrosa en su base se une al tendn central del diafragma o ligamento pericrdico-frnico, anteriormente por los ligamentos esterno-pericrdicos. Interna que es una serosa, presenta dos tnicas que es el:Pericardio parietal el cual se une al pericardio fibrosoPericardio visceral que se une al corazn, se refleja sobre el corazn formando el epicardio.Entre estas dos tnicas hay un espacio virtual en donde encontramos lquido pericrdico que evita la friccin de ambas.

Medios de fijacin Ligamento esterno-pericrdico superior va del pericardio fibroso a la cara posterior del cuerpo del esternn Ligamento esterno-pericrdico inferior va del pericardio fibroso a la cara posterior del apndice xifoides Ligamento freno-pericrdico va del pericardio fibroso al centro frnico Ligamento traqueo-bronquio-esfago-pericrdico

Senos pericrdicosSe producen durante la etapa embrionaria y evitan la friccin Seno pericrdico transverso de theile, es posterior a la aorta ascendente y el tronco pulmonar y por delante de la VCS y superior a las aurculas Seno pericrdico oblicuo de Henli, es un receso ancho con forma de hendidura, localizado posteriormente a la aurcula izquierda (entre las venas pulmonares y VCI)

IrrigacinArterias pericrdico-frnicas de Theile y msculo-frnica en su cara diafragmticaArteria mediastnicas anteriores en su cara anterior y mediastnicas posteriores en la cara posterior

InervacinNervios vagos de funcin inciertaNervios frnicos sensitivaTronco simptico vasomotores

Terminologa de corazn

Gasto cardiacoEs la cantidad de sangre que expulsa el corazn en 1 minuto. Por cada latido el ventrculo izquierdo expulsa 60-80 ml, hay 70 latidos por minuto por lo tanto el gasto cardiaco aproximadamente es de 4900 ml.

Soplos valvularesUn soplo cardaco es un ruido anormal consecutivo a las vibraciones que originan las turbulencias de sangre. Los soplos en las valvulopatas aparecen cuando una vlvula no cierra por completo (por insuficiencia) o disminuye su dimetro (estenosis). Durante la mayor parte de la sstole ventricular la vlvula mitral debe permanecer cerrada y la vlvula artica abierta, de manera que los defectos valvulares sistlicos incluyen la insuficiencia mitral y la estenosis artica. Durante casi toda la distole ventricular, la vlvula mitral debe mantenerse abierta y la vlvula artica cerrada, de modo que los defectos valvulares diastlicos comprenden la estenosis mitral y la insuficiencia artica.

Angina de pecho o angor pectoris Hay un dolor paroxstico retroesternal o precordial, que con frecuencia se irradia hacia el miembro torcico izquierdo. Producto de un inadecuado suministro de oxgeno al corazn, precipitado de manera caracterstica por esfuerzo, fro o emocin, una de sus etiologas es por aterosclerosis de las arterias coronarias.La angina de pecho es el dolor de trax que provoca la isquemia transitoria por el ejercicio. La isquemia que causa la angina de pecho es consecuencia de la irrigacin deficiente del msculo cardiaco por una estenosis coronaria sin que mueran las clulas musculares cardiacas.Otras veces el dolor referido se percibe en el dermatoma de T1 en la cara medial del antebrazo y brazo izquierdo, as como, sobre los dermatomas cervicales en el cuello hasta el ngulo mandibular.

Infarto de miocardioLesin del miocardio debida a una insuficiencia aguda de la irrigacin sangunea causada por una oclusin de las coronarias por aterosclerosis o embolo.El infarto del miocardio se debe a la necrosis avascular de las clulas del msculo cardiaco a causa de una isquemia prolongada.La arteria interventricular anterior constituye la ubicacin ms comn de la oclusin que precipita un infarto miocrdico agudo. Otros sitios menos frecuentes son la coronaria derecha y la circunfleja de la coronaria izquierda.En el infarto hay dolor intenso y repentino bajo el esternn, palpitaciones, fatiga y debilidad

Bradicardia: Disminucin de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos por minuto.

Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardiaca por arriba de 100 latidos por minuto

Coartacin de la aorta Es un estrechamiento o constriccin de la aorta en la zona proximal (tipo infantil) o distal (tipo del adulto) al ligamento arterioso, es decir al final del cayado.En estos casos, la presin arterial es reducida en las extremidades inferiores y elevada en la cabeza, cuello y extremidades superiores.

Las anastomosis en los espacios intercostales entre los ramos anteriores (de la mamaria interna) y ramos `posteriores (de la aorta) suministran circulacin colateral que se desva de la coartacin. La sangre fluye en sentido retrogrado a travs de los ramos posteriores hasta la aorta descendente.La dilatacin de las arterias intercostales provoca resorcin de las costillas y una muesca que se advierte en las radiografas. Podemos observar extremidades fras, hemorragia nasal y retraso en el desarrollo.

Tetraloga de FallotEs una malformacin congnita que comprende las siguientes alteraciones: comunicacin interventricular, obstruccin pulmonar (obstruccin muscular del ventrculo derecho por debajo de la vlvula pulmonar), superposicin de la aorta (desviacin del nacimiento hacia la derecha) e hipertrofia del ventrculo derecho. Estos pacientes presentan cianosis perifrica, piel fra y hmeda, dificultad para la alimentacin, dedos en palillo de tambor.

AneurismaEs un debilitamiento de las paredes de una arteria provocando una pequea dilatacin en su recorrido, esta puede romperse y provocar una hemorragia. En un aneurisma del cayado artico se comprime la trquea, el esfago y el nervio larngeo recurrente izquierdo. Estos pacientes manifiestan dificultad para respirar y deglutir, adems de disfona.

Taponamiento cardaco (Tamponade)Es el resultado de la acumulacin de lquidos en el espacio pericardico, con compresin de las cavidades del corazn.El derrame pericardico induce en ocasiones el signo de Kussmaul, que consiste en la distensin de las venas del cuello durante la inspiracin.La herida penetrante de una cavidad cardaca o una pared dbil del corazn por un infarto del miocardio ocasionan un taponamiento agudo por la acumulacin de sangre en la cavidad pericrdica (hemopericardio)En los pacientes con taponamiento el retorno venoso y el gasto cardaco son reducidos.

PericarditisInflamacin de pericardio, causa rigidez y reduce la elasticidad del pericardio seroso. En los individuos con pericarditis los ventrculos no se llenan en su totalidad y el gasto cardaco es reducido por un derrame pericardico.

Comunicacin interauricularAlgunas veces existe una pequea comunicacin en la porcin superior de la fosa oval del tabique interauricular que no es sintomtica. Sin embargo, cuando esta comunicacin de la fosa oval es grande casi siempre es un defecto interauricular sintomtico. Es una cardiopata ciangena.

Aorta descendente torcica

Tiene un trayecto descendente, sigue a lo largo de la columna vertebral, en el mediastino posterior. Se pueden distinguir un segmento posterior o latero-vertebral y un segmento inferior o pre-vertebral, que termina cuando la aorta atraviesa el diafragma.Es la prolongacin del cayado de la aorta, sus lmites son:: Lmite anatmico proximal Segunda articulacin esternocondral izquierda a la altura de T4 Lmite anatmico distal T12 en el hiato artico Lmite vascular proximal cayado de la aorta Lmite vascular distal aorta descendente abdominal

En su descenso desplaza al esfago hacia la derecha, se apoya sobre la pleura izquierda y a su derecha est la vena cigos mayor, es posterior al pedculo del pulmn izquierdo y esfago.

RelacionesSegmento superior o latero-vertebral Anteriormente con el pedculo pulmonar izquierdo, pericardio, esfago y vago izquierdo Posteriormente con el tronco simptico torcico y sus ramas, hemicigos superior, races posteriores de las arterias intercostales y ngulo costo-vertebral izquierdo. A la derecha con los cuerpos vertebrales, esfago y conducto torcico, vena cigos mayor y vago derecho A la izquierda con la pleura mediastnica izquierda y borde posterior del pulmn izquierdo

Segmento inferior o prevertebral: Posteriormente con la cara anterior de cuerpos vertebrales, el tronco de las hemicigos y conducto torcico Anteriormente con la parte baja del pericardio A la izquierda con la hemicigos inferior y tronco simptico A la derecha con la vena cigos mayor

Ramas colaterales, una forma de clasificarlas es en ramas viscerales y parietales que son las siguientes:a) Viscerales Arterias bronquiales son dos, forman parte del pedculo pulmonar, irrigan la capa visceral de la pleura, a los bronquios, bronquiolos y al parnquima pulmonar Esofgicas medias irrigan al esfago en su trayecto por el trax Mediastnicas posteriores que irrigan al pericardio en su cara posterior, pleuras y ndulos linfticos

Parietales Races posteriores de las arterias intercostales que son 8 ramas de la 4 a la 11 Arteria subcostal Frnicas o diafragmticas postero-superiores que irriga al tercio postero-superior del diafragma

Sistema de las venas cigos

Se describen: a la derecha, la vena cigos mayor; mientras que a la izquierda, la hemicigos inferior o hemicigos y la hemicigos superior o accesoria.

Vena cigos mayorEs una vena del trax, situada a lo largo de la columna torcica, se dirige la derecha en todo su recorrido.Tiene su origen a partir de una raz lateral donde convergen la vena lumbar ascendente y subcostal ambas derechas, y una raz interna, proveniente de la vena cava inferior y, con menor frecuencia, de la vena renal derecha. Sus lmites son:

Lmite anatmico proximal: T12 Lmite anatmico distal: T4 Lmite vascular proximal: Raz interna (vena renal derecha o vena cava inferior), raz externa (Vena subcostal derecha y lumbar ascendente derecha) Lmite vascular distal: Por medio del cayado de la cigos termina desembocando en la cara posterior de la vena cava superior

La vena cigos asciende verticalmente siguiendo la curvatura de la columna vertebral torcica hasta la T4, se curva de atrs hacia delante, haciendo un arco y cabalga al bronquio derecho desembocando en la vena cava superior, dicha curvatura es llamada cayado de la cigos, este trayecto ocurre en el mediastino posterior.

Relaciones Posteriormente con los cuerpos vertebrales, races posteriores de las arterias intercostales derechas Anteriormente con el esfago y nervio vago derecho Lateralmente con la pleura mediastnica Medialmente con el conducto torcico y aorta torcica

Afluentes o tributarias8 venas intercostales derechas de la 4 a la 11Tronco de las hemicigos o en forma individual a las dos hemicigosVenas bronquiales, esofgicas medias, mediastnicas posteriores, frnicas postero-superiores todas estas derechasVena intercostal superior derecha que recoge las tres primeras venas intercostales, este desemboca cuando inicia el tronco de la cigos mayor.

Vena cigos superior o accesoriaA veces es nica, drenan las 6 primeras venas intercostales izquierdas, desciende verticalmente a los largo de la columna lumbar, a nivel de T6 dobla a la derecha unindose con la hemicigos inferior formando el tronco de las hemicigos y desemboca en la vena cigos mayor, Lmite anatmico proximal no lo tiene definido ya que se forma por las 6 primeras venas intercostales Lmite anatmico distal 6to espacio intercostal Lmite vascular proximal las 6 primeras venas intercostales izquierdas Lmite vascular distal el tronco de las hemicigos el cual lleva la sangre a la vena cigos mayor

Afluentes o tributariasDesembocan las 6 primeras venas intercostales izquierdasVenas bronquiales izquierdas Venas mediastnicas posteriores izquierdasVenas esofgicas medias izquierdas

Vena hemicigos inferior o cigos menorSu origen es semejante al de la vena cigos mayor, por su raz lateral (vena lumbar ascendente y subcostal ambas izquierdas), pero su raz medial est dada por la vena renal izquierda.La vena asciende por el mediastino posterior, detrs de la aorta, lateral al conducto torcico, delante del tronco simptico y de las arterias intercostales izquierdas, a la altura de la 8 vrtebra torcica, se inclina a la derecha, cruza la lnea media unindose a la hemicigos superior y desemboca en la cigos mayor. Sus lmites son:

Lmite anatmico proximal: T12 Lmite anatmico distal: 6 espacio intercostal (T8 ) Lmite vascular proximal: Raz interna (vena renal izquierda), raz externa (Vena subcostal izquierda y lumbar ascendente izquierda) Lmite vascular distal: Por medio del tronco de las hemicigos termina desembocando en la vena cigos mayor

Afluentes o tributariasDesembocan las 5 ltimas intercostales izquierdasVenas frnicas postero-superiores izquierdasVenas mediastnicas posteriores izquierdasVenas esofgicas medias izquierdas

Pulmones

Los dos pulmones derecho e izquierdo, estn situados en el trax a ambos lados del mediastino y de los rganos que ste contiene. Poseen caracteres generales comunes, pero presentan diferencias de forma que los caracterizan. Son los rganos esenciales de la respiracin en ellos se lleva a cabo la hematosis.

En el hombre los pulmones pesan en total 1100 gr. 600 gr. pulmn derecho y 500 gr. el pulmn izquierdoEn la mujer pesan 1000 gr. en total. 550 gr. el pulmn derecho y 450 el izquierdo.El volumen del pulmn derecho es de 875 cm3El volumen del pulmn izquierdo es de 744 cm3El color de los pulmones en el feto es de color rojo oscuro, en el nio rosado, en el adulto gris y en el adulto mayor gris con antracosis (puntos color negro diseminados en la superficie de los pulmones).

Tienen forma de un cono con base inferior y vrtice superior, se pueden describir:Tres caras: externa o costal, una interna o mediastnica e inferior o diafragmticaTres bordes: anterior, posterior e inferiorUna base o circunferencia inferiorUn vrtice

Pulmn derechoCara externa o costal: Se relaciona con cartlagos costales, arcos costales y surco costo-vertebral Presenta las impresiones costales (son el recorrido de las costillas) Presenta dos cisuras o fisuras interlobulares: una oblicua y otra horizontal, se trata de fisuras profundas que, cuando son completas, atraviesan el pulmn de una cara a otra, interrumpidas solo a nivel de la raz pulmonar, dividen cada uno de los dos pulmones en lbulos.

La cisura oblicua o mayor: Nace en el borde posterior del pulmn a nivel del tercer espacio intercostal Termina en el borde inferior del plumn a nivel de la extremidad anterior de la sexta costilla cercano a la articulacin condro-esternal Gracias a esta cisura se separa el lbulo inferior del medio y superior.

La cisura horizontal: Nace de la cisura oblicua a nivel del cuarto espacio intercostal un poco posterior a la lnea axilar anterior Termina en el borde anterior del pulmn a nivel del 3 espacio intercostal Separa al lbulo superior del lbulo medio

Gracias a estas dos cisuras se divide el pulmn derecho en tres lbulos: superior, medio e inferior Cara interna o mediastnica: Limita al mediastino, es ligeramente cncava y se apoya contra los rganos mediastnicos Se encuentra el hilio pulmonar (el hilio es la zona de un rgano donde entra el pedculo)

El hilio est organizado de la siguiente manera: El bronquio es la estructura ms posterior Las venas bronquiales son posteriores al bronquio La arteria pulmonar se localiza anterior al bronquio Las venas pulmonares se encuentras antero-inferiores al bronquio e inferiores a la arteria pulmonar.

En la cara mediastnica se observan las siguientes impresiones Porcin retrohiliar, aqu tenemos impresin de la vena cigos mayor Porcin prehiliar es netamente cncava distinguindose la impresin cardiaca Porcin suprahiliaren ella pueden observarse la impresin de la vena cava superior y del tronco venoso braquioceflico, detrs el arco de la cigos mayor

Pulmn izquierdoCara externa o costal: Se relaciona con cartlagos costales, arcos costales y surco costo-vertebral Presenta las impresiones costales que son el recorrido de las costillas La cisura oblicua: Nace en el borde posterior del pulmn a nivel del tercer espacio intercostal Termina en el borde inferior del plumn a nivel de la extremidad anterior de la sexta costilla cercano a la articulacin condro-esternal Gracias a esta cisura se separa el lbulo superior del inferior

Cara interna o mediastnica: Limita al mediastino es ligeramente cncava. Presenta el hilio en donde la distribucin del pedculo es la siguiente: El bronquio se encuentra postero-inferior a la arteria pulmonar La arteria pulmonar antero-superior al bronquio La vena pulmonar superior por delante del bronquio La vena pulmonar inferior antero-inferior al bronquio

Adems identificamos las siguientes impresiones Porcin retrohiliar, aqu tenemos el surco artico Porcin prehiliar es netamente cncava distinguindose la impresin cardiaca Porcin suprahiliar se localiza el surco del cayado de la aorta y de la arteria subclavia izquierda

Cara diafragmtica o inferior o base: Es cncava Se moldea sobre el hemidiafragma correspondiente, desciende ms en la parte posterior que en la anterior, la fisura oblicua la divide en dos partes desiguales. Se relaciona el pulmn derecho con el hgado, mientras que el pulmn izquierdo con la cmara gstrica y el bazo.

VrticeEs la parte ms alta del rgano, est determinado por la confluencia de las caras costal y mediastnica y de los bordes anterior y posterior. Es redondeado y no tiene lmite neto. Es mas alto el vrtice derecho que el izquierdo. Borde anteriorSe encuentra determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la cara mediastnica, es agudo, , limita una delgada lengeta anterior de tejido pulmonar.El borde anterior del pulmn derecho esta interrumpido por la parte anterior de la fisura horizontal, pertenece a los lbulos superior y medio del pulmn derecho.El borde anterior del pulmn izquierdo se encuentra rechazado lateralmente por el corazn, se marca el pequeo gancho de la lngula, este borde pertenece nicamente al lbulo superior de este pulmn.

Borde posteriorSituado entre la parte posterior de la cara costal con la cara mediastnica, es un borde redondeado y grueso, moldeado en la concavidad costo-vertebral.Pertenece a los lbulos superior e inferior, est interrumpido a nivel de la fisura oblicua que separa a estos lbulos.

Borde inferiorSepara las caras costal y mediastnica de la cara diafragmtica. Este borde es agudo, cortante, en especial atrs y lateralmente, situado en la extremidad de una lengeta pulmonar estrecha y delgada.Medialmente en contacto con el mediastino, el borde inferior es ms redondeado, y se adapta a la forma de los rganos mediastnicos que estn en contacto con l. El borde inferior est interrumpido lateral y medialmente por la fisura oblicua, de la cual el lbulo inferior constituye la mayor parte.

Lbulos y segmentosEl pulmn derecho presenta tres lbulos; superior medio e inferior, mientras que el pulmn izquierdo slo dos; superior e inferior.Segmento pulmonar: Un segmento broncopulmonar es un rea del pulmn suplida por un bronquio segmentario, una rama de la arteria y vena pulmonar, una rama de la arteria y vena bronquial.Las venas tributarias de la vena pulmonar suelen discurrir entre los segmentos y en torno a los mrgenes de los mismos.Cada segmento tiene la forma de un cono irregular con el vrtice en el origen del bronquio segmentario y la base se extiende perifricamente hacia la superficie del pulmn.Un segmento bronco-pulmonar es el elemento funcionalmente independiente ms pequeo del pulmn que puede ser aislado y extirpado sin afectar a las regiones adyacentes.

Pulmn derechoPresenta tres lbulos y diez segmentos.

Lbulo superior, segmentos: Apical Anterior Posterior

Lbulo medio, segmentos: Medial Lateral

Lbulo inferior, segmentos: Basal superior Basal medial Basal anterior Basal posterior Basal lateral

Pulmn izquierdo Presenta dos lbulos y nueve segmentos

Lbulo superior, segmentos: pico-posterior Anterior Superior de la lngula Inferior de la lngula

Lbulo inferior, segmentos: Basal superior Basal medial Basal anterior Basal lateral Basal posterior

Irrigacin de pulmones:Presenta dos tipos de irrigacin la que se encarga de llevar a cabo la hematosis llamada funcional. Arterias pulmonares derecha e izquierda que son ramas de la bifurcacin del tronco pulmonar, este nace del ventrculo derecho del corazn El retorno venoso corre a cargo de dos venas pulmonares para cada pulmn, es decir en total son 4.

La otra, que es la que le aporta al pulmn los nutrientes y gases, llamada nutricia. Arterias bronquiales que son ramas colaterales de la aorta torcica, estas pueden ser tres: dos izquierda y una derecha, o dos una para cada pulmn El retorno venoso lo realizan las venas bronquiales; las derechas desembocan en la vena cigos mayor, mientras que las izquierdas lo hace en la vena hemicigos superior.

Pleuras

Son membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural.Cada pleura forma un saco membranoso cerrado que se interpone entre el pulmn respectivo y las formaciones anatmicas que lo rodean. Las dos cavidades pleurales, dentro de cada membrana pleural, no se comunican entre s.Cada pleura est compuesta por dos hojas continuas entre s:a) Una pleura visceral que tapiza ntimamente la superficie del pulmn

b) Una pleura parietal que cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmn, presenta cuatro puntos de adhesin: mediastnica (cara interna o mediastnica principalmente por el pedculo pulmonar), diafragmtica (base del pulmn), costal o externa (perifricamente al pulmn mediante la aponeurosis de los msculos intercostales) y cervical (por la aponeurosis de los msculos de la base del cuello)

Ambas capas se pegan en el hilio pulmonar donde se unen formando el ligamento triangular del pulmn.La prolongacin y engrosamiento de la fascia endotorcica en el vrtice forma el ligamento de sibson; el cual protege al pulmn en su vrtice.

Recesos pleuralesSe denomina as a los fondos de saco pleurales que se forman en las zonas donde se unen las diferentes partes de la pleura parietal. Los recesos son: Costo-diafragmtico es el ms bajo, cuando hay lquido es el primero en ocuparse, se trata de una hendidura pleural entre la pared torcica y el diafragma. Es estrecho en la espiracin y se ampla durante la inspiracin con la introduccin del borde inferior del pulmn. Esto se comprueba en la exploracin radioscpica.

Costo-mediastnico este receso es anterior, retroesternal, agudo, se extiende desde la primera articulacin esterno-condral hasta el sptimo cartlago costal. El borde pulmonar anterior no llega a su fondo, aun en la inspiracin forzada, tambin se explora radioscpicamente. Vertebro-mediastnico es un receso redondeado, localizado en la regin posterior de la pleura, forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales.

Frnico-mediastnico es un receso pleural poco profundo situado entre la porcin diafragmtica y mediastnica de la pleura parietal.

IrrigacinLa pleura parietal se encuentra irrigada de la siguiente manera: La cara mediastnicas por las arterias mediastnicas anteriores (provenientes de la mamaria interna) y posteriores (ramas colaterales de la aorta descendente torcica) La cara costal por los ramos perforantes profundos proveniente de las arterias intercostales La cara diafragmtica por la diafragmtica postero-superior (rama colateral de la aorta descendente torcica), pericardico-frnicas de Theile (rama colateral de la mamaria interna) y por la msculo-frnica (rama terminal de la mamaria interna)

La pleura visceral en todas sus caras por las arterias bronquiales ramas colateral de la aorta descendente torcica

InervacinLa pleura costal y la parte perifrica de la pleura parietal mediastnica estn inervadas por ramos perforantes profundos de los nervios intercostales, es relativamente poco sensible.La parte central de la pleura parietal diafragmtica y de la mediastnica estn inervadas por los nervios frnicos: la sensibilidad es aqu ms viva.La pleura visceral posee gran sensibilidad y es inervada por el plexo pulmonar.

Espirometra

La palabra proviene de spiros soplar o respirar y metra medida. Es la ms antigua de las maniobras exploratorias de la funcin respiratoria. Con ella se registra y mide la cantidad de aire que entra y sale tanto en rgimen de respiracin normal como cuando sta es forzada, en la inspiracin y espiracin. Esta prueba de funcin pulmonar que se realiza con el espirmetro.

Volmenes pulmonares: Volumen corriente Vc: Aire movilizado en cada respiracin normal (500ml).

Volumen residual VR: aire que queda en el pulmn despus de una espiracin mxima o forzada (1200-1500ml).

Volumen de reserva inspiratoria VRI o complementario Cantidad de aire que se puede meter despus de una inspiracin normal (2500ml).

Volumen de reserva espiratoria VRE Cantidad de aire que se puede sacar despus de una espiracin normal (1200-1500ml).

Espacio muerto: Aire que existe en vas respiratorias, donde no ocurre hematosis (laringe, traquea, bronquios y bronquiolos). 150 cc

Capacidades pulmonares: Capacidad inspiratoria CI: Volumen corriente + Volumen de reserva inspiratoria (3000ml).

Capacidad residual funcional CRF: Volumen de reserva + Volumen de reserva espiratoria (3000ml). Es el volumen de gas que permanece en los pulmones despus de una espiracin normal, no forzada.

Capacidad vital CVl: Volumen de reserva espiratoria +Volumen corriente + Volumen de reserva inspiratoria (4500ml). Es el volumen de aire que se elimina lentamente de los pulmones en una espiracin mxima

Capacidad pulmonar total CPT: Volumen de reserva + Volumen de reserva espiratoria + Volumen corriente + Volumen de reserva inspiratoria (6000ml). Es el total de aire que se encuentra en los pulmones incluyendo el que no se puede eliminar

Terminologa de pulmones

Derrame pleuralEs un exceso de lquido en las pleuras, este lquido es seroso producido por la trasudacin, sirve como proteccin para evitar la friccin entre ellas, el derrame pleural puede ser: Hidrotrax de origen seroso Hemotrax por extravasacin sangunea Piotrax con lquido purulento quilotrax por lquido linftico Cuando entre aire producido por una herida por diferencia de presiones (+ 760 mmHg/ -9 mmHg) se produce un neumotrax

ToracocntesisEs un procedimiento en donde se introduce una aguja para tomar una muestra o extraer lquido de un ngulo costo-diafragmtico. Se realiza entre el 4 y 8 espacio intercostal sobre la lnea axilar media y sobre el borde superior de la costilla. La aguja se introduce en la cavidad pleural en la lnea medio axilar, despus de pasar por la piel, la fascia superficial, las tres capas de msculos intercostales y la pleura parietal.Con el fin de evitar a los nervios intercostales, la aguja se introduce en la porcin inferior del espacio intercostal. La anestesia del nervio intercostal para suprimir el dolor de una fractura costal concomitante se efecta al introducir la aguja en la porcin superior del espacio intercostal.

Disnea es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensacin subjetiva de malestar ocasionado por la respiracin que engloba sensaciones cualitativas distintas que varan en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales mltiples, que pueden a su vez inducir respuesta fisiolgicas a comportamientos secundarios.[]Podemos distinguir: Disnea de esfuerzo: Si aparece al realizar esfuerzos, con la puntualizacin de si son grandes, medianos o pequeos. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva. Disnea de decbito: Que se alivia con la posicin erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva con el decbito. Disnea paroxstica nocturna: Tambin se conoce por sus siglas: D.P.N. Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse sbitamente creando una situacin de desesperacin al no poder recibir la cantidad necesaria de aire. Disnea de reposo: Si aparece incluso sin realizar ningn tipo de esfuerzo.[2]

Taquipnea.- Aumento en el nmero de respiraciones, frecuencia respiratoria mayor a 20 por minuto

Bradipnea.- Disminucin en el nmero de respiraciones, frecuencia respiratoria menor a 12 por minuto

NOC (Neumopatas obstructivas crnicas) Enfisema pulmonar es un padecimiento en donde hay una entrada de aire en los bronquiolos pero no sale, es decir permanece distendido el alvolo ya que pierde su elasticidad, comprende daos a los sacos alveolares (alvolos) de los pulmones. Los sacos alveolares no pueden desinflarse completamente y, por lo tanto, son incapaces de llenarse con aire nuevo para garantizar una adecuada provisin de oxgeno al cuerpo. Signos y sntomas: dificultad para respirar, tos crnica, con o sin produccin de esputo, sibilancias, capacidad reducida para hacer ejercicio.En el enfisema se destruye tejido respiratorio, lo cual propicia el crecimiento anormal y permanente y la radiolucidez de los espacios areos y la formacin de vesculas o bulas.

Bronquitis crnica En la bronquitis crnica hay una inflamacin de la mucosa de bronquios e hipersecrecin, los signos y sntomas son disnea y tos leve persistente que puede o no producir mucosidad. Las expectoraciones pueden ser amarillentas o blanquesinas.

Bronquiolitis. Es la inflamacin de los bronquiolos, por lo general causada por una infeccin viral (virus sincitial respiratorio) ms frecuente en lactantes. Signos y sntomas: tos, sibilancias, falta de respiracin o dificultad respiratoria, cianosis, taquipnea, retracciones intercostales, aleteo nasal y fiebre. NeumonaEs una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos. Los signos y sntomas son: Tos con mucosidad hialina, amarillenta o verdosa; ocasionalmente se presenta esputo con sangre, fiebre con escalofros, dolor torcico agudo o punzante que empeora con la respiracin profunda o la tos, respiracin rpida y superficial, dificultad respiratoria

BronquiectasiaEs la destruccin y ensanchamiento de las vas respiratorias mayores. Dilatacin sacular o tubular de uno o ms bronquios debido por lo general a obstruccin bronquial e infeccin, acompaada de tos y esputo mucopurulento y neumona recurrente. Una persona puede nacer con esta afeccin (bronquiectasia congnita) o la puede desarrollar posteriormente en la vida

Asma Es un trastorno inflamatorio de las vas respiratorias (bronquios) que causa ataques de sibilancias, dificultad para respirar, tiros intercostales, opresin en el pecho y tos.

Pleuritis o pleuresaEn la pleuritis, la pleura visceral o parietal se inflama y endurece; algunas veces se forman adherencias entre ambas capas. Durante la respiracin, la friccin que causan las adherencias se escucha en forma de frote pleural.Los pacientes con pleuritis costal perciben dolor agudo sobre la adherencia que aumenta con la inspiracin. En la mediastnica o diafragmtica perciben dolor referido sobre los dermatomas de C3 a C5 en la regin supraclavicular.

Bronquios

Existen tres tipos de bronquios los primarios o extrapulmonares, los secundarios o lobares y los terciarios o segmentarios.

Primarios o extra-pulmonaresLmites anatmicos: Proximal: Karina al nivel del Angulo de Louis o T4 Distal: Hilio pulmonar

Lmites respiratorios: Proximal: Trquea Distal: bronquios secundarios o lobares

El derecho: Es ms oblicuo, ms ancho y ms corto que el izquierdo Mide 2.5 cm. de longitud y 1.5 cm. de dimetro Presenta un Angulo de 25 con respecto a la trquea.

El izquierdo: Es ms delgado, mas horizontal y ms largo Mide 4.5 cm. de longitud y 1.0 cm. de dimetro Presenta un Angulo de 45 con respecto a la trquea.

Relaciones:Derecho: Anteriormente: vena cava superior, rama derecha de la arteria pulmonar. Superiormente: cayado de la cigos. Posteriormente: nervio vago y la cigos mayor

Izquierdo: Anteriormente: las arterias y venas pulmonares y parte del cayado artico. Superiormente: cayado artico y con el recurrente larngeo izquierdo. Posteriormente: vago izquierdo.

Capas histolgicas Presenta la misma estructura que la trquea

Capa externa: Cartlagos en forma de C dejando la regin posterior libre Msculo liso que hace que los anillos se completen, gracias a esto se permite la bronco-constriccin y dilatacin Tejido fibroso elstico que une los anillos cartilaginosos

Capa interna: Mucosa formada por tejido epitelial pseudoestratificado cilndrico ciliado.

SECUNDARIOS O LOBARESLmites anatmicos: Proximal: Hilio pulmonar Distal: Bronquios segmentarios

El bronquio derecho da lugar a tres bronquios secundarios uno para cada lbulo El bronquio izquierdo da lugar a dos bronquios secundarios.

TERCIARIOS O SEGMENTARIOS El bronquio derecho secundario da lugar a determinados bronquios segmentarios uno para cada segmento (10) El bronquio secundario izquierdo da origen a nueve bronquios segmentarios Los bronquios secundarios y los segmentarios poseen anillos completamente cilndricos

Bronquiolos

Poseen tejido muscular liso Pierden los cartlagos y el epitelio Permite el paso del aire de los bronquios segmentarios a alvolos. Tienen como funcin permitir el paso de aire de los bronquios segmentarios hacia los alveolos