Toracocentesis

Medicina 6to AUniversidad Guadalajara Lamar

Que es?

» Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica.

» Es una técnica con una alta rentabilidad diagnóstica, aportando información útil en el 90% de los pacientes. Cuando se utiliza con fines terapéuticos tiene por objetivo disminuir la dificultad respiratoria que le ocasiona al paciente un derrame pleural cuantioso.

» Los grandes traumatismos y las heridas por arma blanca o de fuego producen derrames que alterarán la mecánica ventilatoria y que hay que diagnosticar y evacuar de inmediato, sin tener que acudir al especialista.

Indicaciones diagnostica

» El objetivo de la toracocentesis diagnóstica es el conocimiento del tipo de células (análisis citológico), la composición del líquido (análisis bioquímico) ó los gérmenes (análisis microbiológico).

» Se requieren 50-100 ml de líquido pleural para realizar los s estudios, individualizando siempre en cada paciente, según la sospecha clínica

» Las principales indicaciones son: Derrames de causa desconocida ó de evolución

tórpida. Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral

acompañado de dolor torácico y fiebre. Neumonía con derrame no resuelto con

tratamiento médico. Cirrosis hepática con derrame sospechoso de

infección.

Indicaciones terapéuticas de la toracocentesis evacuadora

» Su objetivo es aliviar los síntomas del paciente y permitir que el pulmón comprimido por el líquido se expanda

» También está indicada la realización de toracocentesis seriadas en derrames de etiología maligna como tratamiento paliativo para aliviar la sintomatología del paciente

Contraindicaciones

» Coagulopatía que no puede ser corregida

» Son contraindicaciones relativas las siguientes situaciones:

Diátesis hemorrágica Ventilación mecánica Tratamiento anticoagulante Infecciones locales cutáneas. Incapacidad del paciente para colaborar Derrames de pequeña cuantía.

Material

» DIAGNÓSTICA:» Mesa auxiliar» Paño de campo estérilGasas estériles» Solución antiséptica(povidona yodada)» Guantes estériles» Jeringas de 10cc» Llaves de tres vías» Aguja im.» Anestesia local(lidocaína al 2%)

Terapeutica

» Tubos estériles para estudio de Bq, anatomo-patológico y marcadores si procede

» Catéter con fiador nº 16-18» Contenedor de Punzantes» Bolsa para material de desecho•» Alargadera de sistema de suero» Sistema de vacío» Esparadrapo

Posiciones

» Para extracción de aire:Supina.Cabecera de la cama elevada 30-45 grados.» Para extracción de líquido:Sentado.Brazos apoyados sobre una mesa al lado de la cama

• Revisar RX simple de tórax • Utilizar mascarilla y guantes estériles

• Preparar y colocar campo aséptico• Infiltración anestesia local y confirmar presencia de aire o

liquido

• Introducir aguja • Aspirar muestra

• Retirar aguja y aplicar apósito estéril • Aspirar muestra enviar muestra para estudio• Hacer radiografía de tórax

TECNICA

Complicaciones

Hemorragia

Neumotórax

Punción hepática o esplénica

Edema de pulmón

Hipotensión