TORACOCENTESIS Alumno : Eliot J. Martinez Acua DOCENTE: Dr. Luis Pereira. UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE

ELIOT MARTINEZ ACUA

TORACOCENTESIS La

toracocentesis consiste en la introduccin percutnea de una aguja o catter en el espacio pleural, para extraer aire o lquido.ELIOT MARTINEZ ACUA

Tipos de Toracocentesis

La diagnostica

La teraputicaELIOT MARTINEZ ACUA

Obtencin de

INDICACIONES DE LA TORACOCENTESIS DIAGNOSTI CA

muestra en el derrame pleural. En derrames pleurales paraneumnicos. En derrames pleurales significativos.ELIOT MARTINEZ ACUA

INDICACIONES DE LA TORACOCENTESIS TERAPEUTICA Presencia de una gran

cantidad de exudado pleural que produce DISNEA Neumotrax de gran tamao . Presencia de signos clnicos de neumotrax a tensin. Recin nacido que presenta sintomatologa secundaria al neumotrax

ELIOT MARTINEZ ACUA

CONTRAINDICACIONES Cantidad mnima de derrame o neumotrax sin

repercusin respiratoria. Presencia de alteraciones de la coagulacin. Sangrado. Ventilacin mecnica a presiones elevadas. Insuficiencia cardaca. Enfermedad cutnea en el punto de puncin

ELIOT MARTINEZ ACUA

MATERIALES PARA REALIZAR LA TORACOCENTESIS Guantes estriles, gorro y

mascarilla. Gasas estriles. Campo estril.

ELIOT MARTINEZ ACUA

MATERIALES PARA REALIZAR LA TORACOCENTESIS Material necesario para

instauracin de va y perfusin intravenosa. Solucin antisptica. (povidona yodada) Anestsico local (lidocana) Aguja hipodrmica fina y jeringa de 5ml para la infiltracin de la piel.ELIOT MARTINEZ ACUA

MATERIALES PARA REALIZAR LA TORACOCENTESIS Llave de tres pasos.

Jeringa de 10ml, 20ml

50 ml desechable Estuche quirrgico incluyendo porta- agujas, tijeras, pinzas, sutura. Sistema de fijacin: pinzas hemostticas curvas y esparadrapo.

ELIOT MARTINEZ ACUA

Material para la recolecciOn de muestras de lquido pleural: Jeringa de gases (con

heparina) Tubo de hematologa (EDTA) y bioqumica. Tubos de cultivo aerbico y anaerbico. Tubo de cultivo para micobacterias y hongos. Tubo estril.

ELIOT MARTINEZ ACUA

MATERIALES PARA REALIZAR LA TORACOCENTESIS Sello de agua o equipo de drenaje torcico desechable (tipo Pleur-

Evac). .

ELIOT MARTINEZ ACUA

ANTES DE TODO EL RPOCEDIMIENTO SE DEBE SABER DODNE PUNCIONAR. Comprobar la

localizacin del material pleural mediante la exploracin clnica y radiolgica para localizar el lugar de puncin.

ELIOT MARTINEZ ACUA

ANTES DE TODO EL RPOCEDIMIENTO SE DEBE SABER DODNE PUNCIONAR.

ELIOT MARTINEZ ACUA

ANTES DE TODO EL RPOCEDIMIENTO SE DEBE SABER DODNE PUNCIONAR.

ELIOT MARTINEZ ACUA

ANTES DE TODO EL RPOCEDIMIENTO SE DEBE SABER DODNE PUNCIONAR.

ELIOT MARTINEZ ACUA

ANTES DE TODO EL RPOCEDIMIENTO SE DEBE SABER DODNE PUNCIONAR.

ELIOT MARTINEZ ACUA

ANTES DE TODO EL RPOCEDIMIENTO SE DEBE SABER DODNE PUNCIONAR. Msculos intercostales (externo, interno e ntimo) Paquete vasculo-nervioso Capas: PIEL TEJIDO CELULAR SUB CUTANEO APONEUROSIS Capa muscular Pleura parietalELIOT MARTINEZ ACUA

PROCEDIMIENTO. Informar al paciente: Tcnica Riesgos : Indicaciones al

paciente: Monitorear al paciente (ECG, FR y saturacin de oxgeno)ELIOT MARTINEZ ACUA

PROCEDIMIENTO.. Posicionamiento del paciente: el abordaje anterior,

colocar al paciente en decbito supino, con la cabecera de la cama elevada 30 (nios)

ELIOT MARTINEZ ACUA

PROCEDIMIENTO.. Posicionamiento del paciente:El abordaje posterior. Colocar al paciente sentado sobre la cama, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa. (el drenaje de derrames pleurales)ELIOT MARTINEZ ACUA

PROCEDIMIENTO. Desinfectar la zona de la puncin con un antisptico (povidona yodada) Preparar el campo con paos estriles. Anestesia local con una

aguja intramuscular

ELIOT MARTINEZ ACUA

PROCEDIMIENTO.PUNCION

punciona, se aspira

suavemente Aplicar la pinza hemosttica curva a la aguja al nivel de la piel

ELIOT MARTINEZ ACUA

TcnicaIntroducir y fijar el catter Obtencin de la muestra No superar los 1000 a 1500 ml

ELIOT MARTINEZ ACUA

ELIOT MARTINEZ ACUA

ELIOT MARTINEZ ACUA

ELIOT MARTINEZ ACUA

Posterior al procedimiento Desinfeccin de la

zona, se coloca un apsito estril Radiografa de trax: Complicaciones?

Registro de

enfermera27

COMPLICACIONES Neumotrax. Hematoma, hemotrax o hemoptisis. Infeccin a la piel.

ELIOT MARTINEZ ACUA

ELIOT MARTINEZ ACUA

ELIOT MARTINEZ ACUA

ELIOT MARTINEZ ACUA

ELIOT MARTINEZ ACUA

ELIOT MARTINEZ ACUA

Toracostoma con tubo. Campo esteril. Mepivacaina 2%. Jeringa, aguja

intradrmica, intramuscular y abocath. Instrumental de ciruga menor. Seda triangular 00.

ELIOT MARTINEZ ACUA

Toracostoma con tubo II. Sonda o tubo de drenaje pleural de 12, 20 28 Fr.

ELIOT MARTINEZ ACUA

Toracostoma con tubo III.

Vlvula de Hemlich. Sistemas de drenaje torcico de cuatro cmaras.ELIOT MARTINEZ ACUA

NEUMOTORAX Tcnica de toracostoma. Paciente en decbito supino,

posicin semisentada (3060%) y brazo del lado afecto sobre la cabeza. Localizacin del lugar de

puncin y marcado (2 EIC lnea medioclavicular anterior 4-6 EIC lnea medioaxilar)

ELIOT MARTINEZ ACUA

Tcnica de Toracostoma II. Tras aplicar povidona,

infiltrar Mepivacaina por planos, buscando borde superior de costilla inferior. De forma perpendicular, infiltrar-aspirar hasta entrar en pleura parietal (chasquido y burbujeo)

ELIOT MARTINEZ ACUA

Tcnica de toracostoma III.

Incisin de 2 cm en EIC. Diseccin roma sobre borde superior de costilla. Insertar tubo con decisin de forma perpendicular, dirigindolo en sentido apical. Pinzado hasta conexin a cmara (Bamboleo mediastnico) Punto de seda para fijacin ms punto largo sin anudar para posterior cierre de piel. Apsito con gasa. Control radiolgico.

ELIOT MARTINEZ ACUA

Tcnica de toracostama IV. Sabremos que el tubo est bien posicionado

si:

- Condensacin en el interior del tubo. - Movimiento audible del aire a travs de sonda, o bien, flujo libre de lquido. - Capacidad de giro libre del tubo tras insertarlo.

ELIOT MARTINEZ ACUA

Toracocentesis Urgente. Se realiza ante la sospecha de Neumotorax a

tensin. Posicin semisentada, realizndose de eleccin en 2 EIC, linea medioclavicular anterior. Sistemas tipo Pneumocath son muy tiles, pero en su ausencia, puede realizarse con una aguja intramuscular conectada a jeringa con suero y una llave de 3 pasos.ELIOT MARTINEZ ACUA

NEUMOTORAX Toracocentesis Urgente II.

ELIOT MARTINEZ ACUA

El tubo torcico se conecta a un equipo de drenaje Permita al aire & lquido salir del trax

Contiene una vlvula unidireccional que evita que

el aire & lquido drenado retorne al trax Diseado para que, situado por debajo del nivel del trax del paciente, ya funcione como drenaje por gravedad

Cmo funciona un sistema de drenaje ?

Es una cuestin de botellas y pajitas

Tubo abierto a la atmsfera para airear Tubo de paciente

Concepto/ sistema bsico Una pajita conectada al tubo torcico del paciente se coloca 2cm por debajo del nivel de lquido (sello bajo agua) Al igual que ocurre con una pajita dentro de una bebida, se puede soplar aire a travs de la pajita pero no se puede aspirar aire; se aspira el lquido

Este sistema funciona si slo se drena aire del espacio pleural Si tambin se drena lquido, se sumar al que ya existe de manera que aumentar su nivel y, por tanto, la profundidad de la pajita (> 2cm) Al aumentar la profundidad de la pajita, cada vez costar mas esfuerzo empujar el aire para que pase a travs de la pajita (mayor nivel de agua) y puede resultar que el aire permanezca en el trax.

Lquido drenado

Tubo abierto a la atmsfera para airear

Tubo de paciente

2cm lquido

Lquido drenado

Para drenar, se aade una segunda botella La primera botella recolecta el drenaje La segunda botella es el sello bajo agua Con esta botella extra para drenaje, el sello bajo agua se mantiene estable en 2 cm

El sistema de dos botellas es la clave para los equipos de drenaje: Una botella para recoger el drenado

Una vlvula unidireccional que evita que el aire o

el lquido puedan volver al trax

Aos atrs, se daba por sentado que siempre haba que aplicar succin para sacar el aire y lquido del espacio pleural y expandir el pulmn hasta la pared torcica (pleura parietal) No obstante, estudios recientes advierten que, en algunos casos, la succin puede prolongar las fugas areas del pulmn debido a la propia aspiracin de aire a travs de la abertura que, de otro modo, se cerrara por si misma Si se requiere succin, hay que aadir una tercera botella

Tubo a la fuente de vaco

Tubo abierto a la atmsfera para airear

Tubo de paciente

Tubo (pajita) por debajo de 20 cmH2O Suction control 2cm fluid water seal Collection bottle

Lquido drenado

El tubo (pajita) sumergido en la botella de control de succin (tpicamente a 20cm H20) limita la cantidad de presin negativa que se pueda aplicar al espacio pleural, en este caso habitual, a 20 cm H20 El tubo sumergido esta abierto (atmsfera) Si la fuente de vaco aumenta, empieza un burbujeo en esta botella, lo que significa que aire a presin atmosfrica est entrando para limitar el nivel de succin

La altura de la columna de agua en la botella de succin determina el valor de la presin negativa que se aplica al trax, no la lectura del manmetro

Se ha convenido que -20cmH2O es la succin adecuada, si bien no hay estudios cientficos que as lo sustenten Presiones negativas mayores pueden incrementar el caudal de salida del drenaje del trax, pero tambin pueden producir dao a los tejidos

La presin espiratoria positiva del paciente ayuda a la salida de aire y lquido fuera del trax, empujndolo (p.e., al toser) La gravedad ayuda a la salida del lquido drenado en la medida que el sistema est por debajo el nivel del trax: mas diferencia de altura, mayor drenaje La succin puede mejorar la velocidad a que el aire y el lquido salen del trax

El sistema de botellas ha funcionado durante aos, pero es demasiados voluminoso para estar al lado de la cama ya que son 16 piezas y 17 conexiones, amn de difcil de poner en funcionamiento sin perder la esterilidad de todas las partes En 1967 apareci el primer equipo integrado fabricado en material plstico El equipo hace todo lo que hacan las botellas, y mucho ms

A la succin

Tubo del paciente

Tubo del paciente

Botella de Control Succin

Botella de Botella de Sello de Agua Recoleccin

Cmara Control Succin

Cmara Sello Agua

Cmara Recolectora

Mantener el equipo por debajo del trax para el drenaje por gravedad Esto provocar un gradiente de presin, con mayor presin relativa en el trax Recuerde, los fluidos (aire & lquido) se mueven desde una zona de alta presin hacia otra zona de menor presin Mismo principio que se aplica al elevar una botella IV para aumentar el caudal de infusin

La cmara de sello bajo agua y la cmara de control de succin permiten monitorizar la presin intra-torcica Drenaje por gravedad sin succin: el nivel de agua en la cmara de sello bajo agua = presin intra-torcica (lacmara es un manmetro calibrado) Un aumento lento y gradual del nivel de agua significa mayor presin

Drenaje con succin: el nivel de agua en la cmara de control de succin + nivel de agua en la cmara sello de agua = presin intra-torcica

negativa en el espacio pleural y sntoma de curacin Objetivo: volver a los -8cmH20

El sello bajo agua es como una ventana dentro del espacio pleural No solamente para la presin Si existe aire saliendo del trax, su burbujeo se ver El monitor de fugas areas (1-5) es una gua para valorar las fugas a lo largo del tiempo, viendo si van a mejor o a peor

Seguir las instrucciones del fabricante para aadir agua hasta el nivel de 2cm en la cmara de sello bajo agua, y hasta el nivel de 20cm en la cmara de control de succin(excepto si otro nivel es ordenado por el facultativo) Conectar el tubo a paciente al tubo torcico Conectar el drenaje al vaco, y suave y lentamente, incrementar el vaco hasta que aparezca burbujeo en la cmara de control de succin

Cmara de Recoleccin Los lquidos caen directamente dentro de la cmara, calibrada

en ml, con zona para anotar tiempo y nivel

Sello bajo Agua Vlvula uni-direccional, diseo de tubo en U, puede

monitorizar las fugas de aire y los cambios en la presin intratorcica

Cmara de Control de Succin Tubo en U, donde el tramo mas estrecho da a la atmsfera y el

mas largo al reservorio de lquido, de modo que el sistema queda regulado, con un fcil control de la presin negativa