RAYOS X, TRAQUEOSTOMIA, TORACOCENTESIS, ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.
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RAYOS X
• Es el examen de diagnóstico por rayos X más
comúnmente realizado.
• Es un examen médico no invasivo que ayuda a los
médicos a diagnosticar y tratar las condiciones
médicas
• La radiografía de tórax se realiza para evaluar los
pulmones, el corazón y la pared torácica.
• La toma de imágenes con rayos X supone la
exposición de una parte del cuerpo a una pequeña
dosis de radiación ionizante para producir
imágenes del interior del cuerpo.
PROCEDIMIENTO
Una radiografía de tórax es
generalmente el primer examen de
imágenes utilizado para ayudar a
diagnosticar síntomas tales como:
• Falta de aliento
• Tos fuerte o persistente
• Lesión o dolor en el pecho
• Fiebre
Los médicos utilizan el examen para ayudar adiagnosticar o controlar el tratamiento decondiciones tales como:
• Neumonía
• Insuficiencia Cardíaca U Otros Problemas Cardíacos
• Enfisema
• Cáncer De Pulmón
• Colocación De Líneas Y Tubos
• Acumulación De Líquido O Aire Alrededor De Los Pulmones
• Otras Enfermedades clínicas
PREPARACIÓN ANTES DE LA PRUEBA
Una radiografía de tórax norequiere una preparaciónespecial.
Te pedirán que te quites laropa de la zona a radiografiary que utilices una batadurante el examen.
Además debes retirar todaslas joyas, dentadurasremovibles, lentes y cualquierobjeto de metal que puedainterferir con las imágenes derayos
Es necesario que permanezcas quieto mientras tetoman la radiografía, ya que el movimiento puedeprovocar imágenes borrosas. Puede que te solicitenque contengas la respiración-
Las mujeres siempre deberán informar a su médico oal tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad deembarazo o si tienen un DIU (dispositivo intrautrino).
En caso de que sea necesario el examen de rayos X,deberás tomar precauciones (delantal de plomo)para minimizar la exposición del bebé a la radiación.
CÓMO SE REALIZAPor lo general, se toman dos imágenes del
tórax, una de la espalda y otra del lateral
del cuerpo mientras el paciente permanece
de pie frente a la placa de registro de
imágenes
El tecnólogo, una persona especialmente
capacitada para realizar exámenes de
radiología, colocará al paciente con las
manos en las caderas y el pecho
presionado contra la placa de imagen.
• Para la segunda imagen, el lateral delpaciente se encuentra apoyado sobre la placade imagen con los brazos elevados.
• Los pacientes que no puedan permanecer depie podrán recostarse en una mesa pararadiografía de tórax.
• y se le puede solicitar que contenga larespiración por unos segundos mientras setoma la imagen de rayos X para reducir laposibilidad de que ésta resulte borrosa
• El examen de radiografía de tórax por logeneral se realiza en 15min.
BENEFICIOS Y LOS RIESGOS
BENEFICIOS
• No queda radiación en el cuerpo de
un paciente luego de realizar el
examen de rayos X.
• Los rayos X por lo general no tienen
efectos secundarios en el rango de
diagnóstico típico para este examen
RIESGOSSiempre existe una leveprobabilidad de tener cáncercomo consecuencia de laexposición a la radiación. Sinembargo, el beneficio de undiagnóstico exacto esampliamente mayor que elriesgo.
La radiografía de tórax esuno de los exámenesmédicos con menorexposición a radiaciónactualmente utilizado
• El equipo de rayos X es relativamente económico y
se encuentra ampliamente disponible en las salas
de emergencia, los consultorios médicos, los
centros de atención médica ambulatoria, asilos y
otras instituciones, lo que lo hace conveniente
tanto para los pacientes como para los médicos.
O Teniendo en cuenta la rapidez y facilidad que brindan
las imágenes de rayos X, es de especial utilidad en los
casos de diagnóstico y tratamiento de emergencia.
TORACOCENTESISEs un procedimiento realizado para drenar ellíquido que se encuentra en el espacio entre elrevestimiento externo de los pulmones (pleura)y la pared torácica.
Tanto con fines diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) como terapéuticos (toracocentesis terapéutica
UTILIDAD
Es una técnica con una alta rentabilidad
diagnóstica, aportando información útil
en el 90% de los pacientes.
Cuando se utiliza con fines terapéuticos tiene por
objetivo disminuir la dificultad respiratoria que le
ocasiona al paciente un derrame pleural cuantioso.
INDICACIONESINDICACIONES DE LA TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA
El objetivo de la toracocentesis diagnóstica es el conocimiento del tipo de:
- Células (análisis citológico),
- Composición del líquido (análisis bioquímico)
- Gérmenes (análisis microbiológico)
Las principales indicaciones son:
• Derrames de causa desconocida ó de evolución tórpida.
• Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral acompañado de dolor
• torácico y fiebre.
• Neumonía con derrame no resuelto con tratamiento médico.
• Cirrosis hepática con derrame sospechoso de infección.
Indicaciones terapéuticas de la toracocentesis
evacuadora
• Su objetivo es aliviar los síntomas del
paciente y permitir que el pulmón
• comprimido por el líquido se expanda.
Por ejemplo, en casos como la
• insuficiencia cardiaca, renal ó hepática,
si el derrame es masivo y está
ocasionando dificultad respiratorio.
También está indicada la realización de toracocentesis seriadas en derrames
de etiología maligna como tratamiento paliativo para aliviar la sintomatología
del paciente.
TÉCNICA
Antes de realizar una toracocentesis es conveniente
localizar el derrame mediante una radiografía de
tórax.
Informar al paciente sobre la técnica, la indicación y
los riesgos.
Preparar el campo: siempre que sea posible, la
exploración se llevará a cabo .
• Con el paciente sentado en el borde de una
silla O una camilla, con la espalda
• Erguida Y con los brazos cruzados Y la cabeza
apoyados en una mesa
• Adyacente.
• Los pies debe tenerlos sobre unasuperficie plana
• Formando un ángulo de 90º entremuslo y la pierna.
• Si el paciente no puede adoptar lapostura descrita, se practicará con elpaciente encamado en posición desemisentado, colocando la cabecerade la cama a unos 90º.
• Hay que indicar al paciente que,durante la punción, no tosa, no semueva ni respire profundamente,para evitar lesionar al pulmón.
Desinfectar la zona de la punción con un antiséptico
(povidona yodada) y preparar el campo con paños estériles.
Introducir un catéter conectado a un sistema que permite la
aspiración de líquido.
Posteriormente se procede a la obtención de muestras para
su determinación analítica ).
Si procede se realizará un drenaje evacuador.
Desinfectar la zona y colocar un apósito estéril.
Después, se debe realizar.
Una radiografía de tórax de control para comprobar que no haya habido complicaciones.
RIESGOS Y COMPLICACIONES
• La toracocentesis es una técnica que tiene
escasas complicaciones cuando es
• realizado por médicos con experiencia. No
presenta grandes dificultades y
• tiene una buena rentabilidad tanto diagnóstica
como terapéutica. El mayor
riesgo es la producción de un neumotórax y también
puede haber hemorragias, Infección,
Sufrimiento respiratorio
aunque no suelen ser importantes
CONTRAINDICACIONESSon contraindicaciones relativas las siguientes
situaciones:
1. Diátesis hemorrágica
2. Ventilación mecánica
3. Tratamiento anticoagulante
4. Infecciones locales cutáneas.
5. Incapacidad del paciente para colaborar
6. Derrames de pequeña cuantía.
TRAQUEOSTOMIA
Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico
realizado con objeto de crear una abertura dentro de
la tráquea a través de una incisión ejecutada en el
cuello con la inserción de un tubo o cánula para
facilitar el paso del aire a los pulmones.
TIPOS DE TRAQUEOSTOMÍA
La Traqueostomía pueden ser
dividida en dos grupos:
1. Traqueostomía de urgencia.
2. Traqueostomía electiva.
TRAQUEOSTOMÍA DE URGENCIA
Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por:
1. Cuerpos extraños laríngeos.
2. Edemas de la laringe.
3. Edemas de la base de la lengua.
4. Epiglotitis.
5. Estenosis laríngea o subglótica.
6. Malformaciones congénitas.
7. Neoplasias laríngeas.
8. Parálisis de cuerdas vocales.
9. Traumatismos laríngeos.
10. Difteria laríngea y otras infecciones agudas.
11. Traumatismos craneoencefálicos.
TRAQUEOSTOMÍA ELECTIVA
Es la que se realiza en forma preventiva cuando se
espera, debido a la enfermedad de base, un
empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos
las que se hacen en:
1. Preoperatorio de grandes intervenciones,
neuroquirúrgicas y del cuello
2. Previo a la irradiación del cáncer laríngeo
• La media o transístmica.
• La inferior o baja.
PROCEDIMIENTO
• La traqueostomía suele efectuarse en
el quirófano, donde se controla
satisfactoriamente la ventilación del
paciente y se mantiene una técnica
aséptica óptima.
• Se hace una abertura entre los
segundo y tercero anillos traqueales .
•Después de que la tráquea quede
expuesta, se inserta una sonda de
traqueostomía con un manguito. de
tamaño adecuado
•El manguito es un dispositivo inflable unido a la
sonda de traqueostomía, el cual se diseñó para ocluir
el espacio entre las paredes de la tráquea y la sonda,
de modo que permita una ventilación mecánica
efectiva y reduzca el riesgo de aspiración.
La sonda de traqueostomía se fija al cuello del paciente con
cintas adhesivas. Es usual que se coloque un cuadro de
gasa estéril entre la sonda y la piel, a fin de absorber el
drenaje y prevenir infecciones.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA TRAQUEOSTOMÍA (ANTES Y DURANTE SU REALIZACIÓN
Posición: Decúbito supino con el cuello
en hiperextensión, mediante un
soporte adecuado bajo los hombros,
manteniendo el mentón en la línea
media (la cabeza debe quedar más
baja que el tórax).
O Realizar desinfección mecánica y química del área
quirúrgica (región anterior del cuello hasta la
horquilla esternal).
O Suministrar todo el material en el orden que el
cirujano lo solicite (material y equipos).
Mantener el campo operatorio. Aunque la Traqueotomía se debe realizar en un salón deoperaciones, en ocasiones la urgencia obliga a realizarlaen otros lugares, siempre que existan las condicionesmínimas para ello.
O De cualquier forma independientemente del lugar
siempre debemos partir que es un proceder
quirúrgico y siempre se deben de cumplir los
principios de asepsia y antisepsia y las normas de
un acto quirúrgico.
Tener dispuestos todos los elementos necesarios para brindarsoporte ventilatorio si fuere necesario y además, fuente deoxigeno, medicamentos y otros elementos necesarios para tratarlas complicaciones que se puedan presentar de inmediato.
O Mantener junto al paciente y el médico durante toda latécnica colaborando en la realización de la misma.
O Medir signos vitales y valoración física general y constantedurante todo el procedimiento, fundamentalmente la funciónrespiratoria, cardiovascular y neurológica.
Fijar la cánula: Esto se logra colocando unacinta o gasa que en la cánula que luego se pasay anuda al cuello del enfermo. Este sencillopaso es muy importante ya que si la cánula sefija mal esta pudiera salir de su canal y originaruna urgencia por perdida de orificio deTraqueotomía, fundamentalmente en lasprimeras 48 a 72 horas.
Retira las gasas de alrededor de la cánula.
Limpia la zona con solución salina.
Prepara un apósito de gasas con estériles. No cortes gasas por la mitad, pues las hebras se pueden introducir en el tejido celular subcutáneo y causar infección.
Observa la zona de la piel que circunda la traqueotomía.
Mantén siempre secas las gasas que rodean el estoma.
COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden surgir a
corto o largo plazo en el curso del
tratamiento con sonda de
traqueostomía, incluso años después
de quitarla.
O Las complicaciones tempranas incluyen
hemorragia, neumotórax, embolia gaseosa,
aspiración, enfisema subcutáneo o mediastínico,
lesión del nervio laríngeo recurrente o
penetración de la pared traqueal posterior.
BK EN ESPUTOEs un examen de las secrecionesprovenientes de los pulmones y losbronquios (conductos que llevan elaire al pulmón) parabuscar organismos que causaninfección.
Consiste en la toma de una muestradel esputo obtenido bien de formaespontaneo tras un acceso de tos, obien mediante el uso de aparatoscapases de inducir el esputo.
OBJETIVO
•Se trata de una prueba muy útil capazde detectar infecciones por diversosmicroorganismos, lo cual supone unagran ayuda en el diagnosticotratamiento de las diferentesenfermedades palmo narres.
MATERIALES
o Equipo de lavados de manos.
o Materiales de bioseguridad.
o Guantes.
o Recipiente de la boca ancha.
PROCEDIMIENTO
•La muestra debe ser obtenida en perfectas condiciones.
•Correcta higiene bucal lavado y enjuague
•El paciente deberá arrancar profundamente un esputo secreciones mas profundas.
•Esputo en la primera hora de la mañana.
INDICACIONES•Enjuagar la boca con agua antes de emitir la muestra.
•Inspirar dos veces profundamente, conteniendo elaliento durante unos pocos segundos. Inspirar portercera vez y expulsar el aire vigorosamente. Inspireuna vez mas y luego toser
•Sostener el envase cerca de los labios y depositar lamuestra con cuidado después de haber generado unatos productiva.
Si al muestra es insuficiente, invitar al paciente a que tosa de nuevo hasta obtener una muestra satisfactoria.Cerrar bien el envase.Rotular claramente con los datos completos.Lavar las manos con agua y jabón.Llevar al laboratorio.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión.
la aspiración de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel naso traqueal y oro traqueal, o bien la aspiración traqueal en pacientes con vía aérea artificial
OBJETIVOS1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
2. Favorecer la ventilación respiratoria.
3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de secreciones
INDICACIONES
La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones
CONTRAINDICACIONES
En estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio médico.
Trastornos hemorrágicos (coagulación extravascular diseminada, trombocito peña, leucemia).
Edema o espasmos laríngeos.
Varices esofágicas.
Cirugía traqueal.
Cirugía gástrica con anastomosis alta.
Infarto al miocardio.
MATERIAL Y EQUIPOAparato de aspiración (sistema para aspiración de
secreciones de pared).
Guantes desechables estériles.
Solución para irrigación.
Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las secreciones)
Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica).
Solución antiséptica.
Riñón estéril.
Jalea lubricante.
Gafas de protección y cubrebocas
PROCEDIMIENTO
1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
2. Checar signos vitales.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a:
4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administración de oxígeno.
5. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino existe contraindicación.
6. Lavarse las manos
•Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
•Colocarse cubre bocas, gafas protectoras.
•Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxígeno.
•Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared).
•Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.
•Potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante.•Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión.•Lubricar la punta de la sonda.
•Introducir la sonda suavementeen una de las fosas nasales,durante la inspiración delpaciente.•Cuando se tiene resistencia alpaso de la sonda por nasofaringeposterior, se rota suavementehacia abajo, si aún continúa laresistencia intentar por la otranarina o por vía oral.
O No se debe aspirar la sonda en elmomento en que se estáintroduciendo, para evitar laprivación de oxígeno alpaciente, además de disminuir eltraumatismo a las membranasmucosas.
O Pedir al paciente que tosa, con elpropósito de que facilite eldesprendimiento de lassecreciones.
Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante.
Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con lasonda tomándola entre los dedos índice y pulgar.
La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitarde 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda yesperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración.
•Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas.
•Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para irrigación.
•Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperación entre cada episodio de aspiración.
•Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.
•Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios
•Realizar la higiene bucal al paciente.
•Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización.
•Documentar en el expediente clínico la fecha,hora y frecuencia de la aspiración de lassecreciones y la respuesta del paciente.Asimismo anotar la naturaleza y característicasde las secreciones en lo que se refiere a suconsistencia, cantidad, olor y coloración
Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones
No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiracióncuando hay resistencia, ya que puede ocasionartraumatismos de las membranas o pólipos nasales. Siexisten datos de hemorragia notificar al médico
La aspiración repetida puede producir irritación de lasmembranas mucosas, edema, dolor, edema laríngeo ytraumatismo. Suspender la aspiración si ésta es difícil oexiste obstrucción
Determinar la necesidad de aspirar las secreciones delárbol traqueobronqueal, valorando el estado del paciente, yevitar una acumulación excesiva de las secreciones.Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo deinfecciones.El procedimiento de la aspiración de secreciones no debedurar más de 10 segundos en cada aspiración, y debe haberun intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio paradar tiempo al paciente a respirar.
Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente
antes y después de aplicar la técnica, para reducir el
riesgo de hiperemia y microatelectasias.
Control de los signos vitales antes y después de
realizar el procedimiento, para detectar problemas
respiratorios, dirimías e hipotensión..
Evitar los traumatismos de la mucosatraqueal durante la aspiración, utilizandosondas de aspiración estéril de materialblando con múltiples orificios (las sondas conun solo orificio pueden adherirse a la mucosaadyacente, aumentando posteriormente eltraumatismo local).
Utilizar solución estéril para el lavadotraqueal cuando las secreciones estánespesas.
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES
•La sonda utilizada para aspirar la tráquea, no debe
utilizarse para aspirar la nariz y la boca.
•Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio
de aspiración.
O En caso de que no se pueda llevar a cabo la técnica con el uso de nueva sonda, se recomienda la desinfección de la siguiente manera:
a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un recipiente estéril la cantidadnecesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla libre de secreciones.b) Sumergir la sonda en solución antiséptica.c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada ocho horas.
•Las sondas y los sistemas de aspiración deben sertransparentes para que puedan ser observables lassecreciones residuales.•Es esencial el uso de guantes estériles, ya que seconsidera a la técnica de aspiración de secrecionesuna técnica estéril.•La técnica de aspiración se debe realizar suavemente,ya que la aspiración en forma vigorosa (brusca) puedeinterrumpir la barrera protectora de moco y producirabrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a lainfección.
•El aspirador de secreciones debe contar con un filtro
para disminuir la aerosol dación de microorganismos o
partículas de materias de la bomba de vacío.
•Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho
horas en caso de equipos portátiles, y el contenedor
desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes
de ser necesario.
OGRACIAS