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TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA

UNEME DE ONCOLOGÍA

ZACATECAS ,MÉXICO

DR. EDUARDO BUSTOS BALDERAS DIRECTOR MÉDICO RADIO-ONCÓLOGO


Agradecimientos

Accuray

Cyber Robotics Solutions


Generalidades

Recursos Físicos

Marco de Referencia

Tratamiento

Resultados


Generalidades

UNEME: Unidad de Especialidad Medica en Oncología

Centro Público

Primer Equipo de Tomoterapia en todo México

Secretaria de Salud de Zacatecas

Atención ambulatoria

Gastos Catastróficos , SSA, IMSS e ISSSTE


Generalidades

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Generalidades


Generalidades

Recursos Físicos

Marco de Referencia

Tratamiento

Resultados


Recursos Físicos

1 AL Marca Accuray

Modelo Tomotherapy HD

6 MV

Quijadas Dinámicas

Colimador Multihojas Binario

Tasa de dosis de 870 cGy/min


Recursos Físicos

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Recursos Físicos

2 Sistema de planeación VoLo de Tomotherapy

1 Sistema de Segmentación Anatomica MIM

1 Tomografo Simulador marca GE, modelo Brigth speed de 16 Cortes

1 Sistema Arc Check y Vidar para QA

Sistemas de Inmovilización

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Recursos Fisicos


Recursos Fisicos

DR. EDUARDO BUSTOS BALD


Recursos Físicos

Tratamiento posibles

IMRT Helicoidal Guida por imagen

IMRT Tomo Direct

3D conformacional

Helicoidal y Tomo Direct


Recursos Físicos

Tratamiento posibles

Tamaño 0.625 cm hasta 1.60 m

Hipofraccionamiento Moderado

Hipofraccionamiento extremo

Craneal

Extracraneal


Recursos Físicos


Generalidades

Recursos Físicos

Marco de Referencia

Tratamiento

Resultados



Marco de Referencia


Marco Teorico



Justificación

Población Dispersa, bajos recursos, poco apego terapéutico

Único AL en el estado, saturación

Tratamiento de precisión

Evidencia científica de eficacia y seguridad con tratamientos cortos


Generalidades

Recursos Fisicos

Marco de referencia

Tratamiento

Resultados



Tratamiento Referidas de Gastos Catastróficos Zacatecas

IMSS Zacatecas

ISSSTE Zacatecas

Otros Estados

Sometidas a tratamiento Quirúrgico y Terapia sistémica


Tratamiento

Irradiación regional Parrilla Costal HSCV Mamaria Interna Axila – Ruptura capsular y Extensión extra capsular


Tratamiento Dosis 42 Gy en 15 fracciones, dosis fracción 2.8 Gy Tratamiento de lunes a viernes días continuos Boost Concomitante 49.5 Gy ,dosis fracción 3.3 REQ 62 Gy 54 Gy, dosis fracción 3.6 REQ 68.2 Gy


Tratamiento Simulación

TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMíA

Tratamiento

Segmentación anatómica


Tratamiento Optimización del Plan


Tratamiento Restricción de dosis



Tratamiento Aprobación del plan


Tratamiento QA Dose


Tratamiento Aplicación de tratamiento

TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA Tratamiento

Aplicación de tratamiento


Generalidades

Recursos Físicos

Marco de referencia

Tratamiento

Resultados


Resultados

Febrero 2015- Agosto 2017

288 pacientes Dx Cáncer de mama

260 con información


Resultados

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 EDAD

21-29 30-39 40-49 50-59 60-69 +70

8(3%)

18(7)

78(30%)

99(38%)

47(18%)

10(4%)


Resultados

Gastos 177(68%)

IMSS 62(23%)

Otros 21(8%)


Resultados

Histologia

Ductal Infiltrante 241(93%)

Lobulillar Infiltrante 19(7%)


Resultados

Lado Afectado

Derecho 143(55%)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Izquierdo 112(43%)

Bilateral 5(2%)


Resultados

Tamaño Tumoral

Hasta 2 cm 44(17%)

>5 cm 47(18%)

2.1 a 5 cm 156 (60%)

No conocido 13(5%)


Resultados

0

20

40

60

80

100

120

Ganglios afectados

Ganglios – 21(8%)

1-3 Ganglios 52(20%)

4-6 Ganglios 44(17%)

+6 Ganglios 104(40%)

Desconocido 39(15%)


Resultados

Dosis total

42 Gy (57%) 42 Gy 148 (57%)

54 Gy 86 (33%)

>60 Gy 26 (10%)


Resultados

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Morbilidad Aguda

Radiodermitis 169(65%)

Esofagitis 52 (20%)

No Morbilidad 39 (15%)


Resultados

Grado Morbilidad

Leve 217 (98%)

Moderado 4 (2%)


Resultados

0

50

100

150

200

250

Morbilidad Tardia

No 216 (83%)

Fibrosis Piel 21 (8%)

Linfedema 23 (9%)


Resultados

Grado Morbilidad tardia

Leve 36 (83%)

Moderado 8 (17%)


Resultados

Recurrencia

No Recurrencia 239 (92%)

Local 8 (3%)

Local y Distancia 13(5%)


Resultados

0

50

100

150

200

250

Estado a última Consulta

Viva S/E 237 91%)

Viva C7E 8 3%)

Muertas 15 (6%)


Conclusiones

Tratamiento seguro, eficaz Morbilidad aguda y tardía leve No compromiso del control de la enfermedad Optimización de tiempo y recursos 58% menos tiempo en uso maquina 55% mas barato Falta seguimiento para evaluar su impacto en SVLR y SVG

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