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Tomo I

Mark S. GreenbergDoctor en MedicinaProfesor Asistente de Neurocirugía,Departamento de Neurocirugía,Universidad del Sur de Florida,Tampa, Florida, Estados Unidos.

Tomo I

Greenberg, Mark S.Manual de Neurocirugía / Greenberg Mark, 2º ed. Buenos Aires: Journal, 2013. 1332 p.; 20x14 cm.ISBN Tomo I 978-987-1259-90-8ISBN Obra completa 978-987-1259-91-51. Neurocirugía. Fisiología.CDD 616.8

Este libro es una traducción de la edición original en idioma inglés de:Handbook of Neurosurgery, seventh edition- Mark S. Greenberg, ISBN: 978-1-60406-326-4© MMX, Mark S. Greenberg.Derechos exclusivos para la distribución mundial: Thieme Medical Publishers, Inc., Nueva York, Estados Unidos de América.Edición en 2 tomos.

Producción editorial: Ediciones JournalDirección editorial: Silvia CañaveralEdición: Leda AmorínDepartamento de arte: Verónica LemosDiagramación: Helena RiberoDiseño de tapa: Le VoyerTraducción: Trad. Karina R. Tabacinic; con la colaboración de los traductores: Hernán Fuentes Peraud,

Ana Lis Salotti, Ana Valeria Setton y Romina Stamile.Revisión científica. Director: Mariano Socolovsky. Equipo: Pedro Tomás Funes, Gilda Di Masi, Flavia Clar.

Servicio de Neurocirugía, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, Argentina.

Publicado por Ediciones Journal en acuerdo con Georg Thieme VerlagCopyright © 2013 Ediciones Journal SAViamonte 2146 1A- (C1056ABH)- CABA, [email protected] | www.journal.com.ar

Importante: se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la información brin dada y en describir las prácticas aceptadas por la mayoría de la comunidad médica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de poner en práctica la información contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ningún modo, ni expresa ni tácitamente, que esta sea vigente, íntegra o exacta. La puesta en práctica de dicha información en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional de cada médico.

Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que está a su alcance para asegurarse de que los fármacos recomendados en esta obra, al igual que la pauta posológica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y prácticas vigentes al momento de publicación. Sin embargo, puesto que la investigación sigue en constante avance, las normas gubernamentales cambian y hay un constante flujo de información respecto de tratamientos far macológicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar el prospecto que acompaña a cada fármaco a fin de cotejar cambios en las indicaciones y la pauta posológica y nuevas advertencias y precauciones. Esta precaución es particularmente importante en los casos de fármacos que se utilizan con muy poca frecuencia o de aquellos de reciente lanzamiento al mercado.

Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electróni-co o mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal S.A. Su infracción está penada por las leyes 11.723 y 25.446.

Libro de edición argentinaImpreso en Argentina - Printed in ArgentinaArtes Gráficas Neiga S.R.L.Queda hecho el depósito que establece la Ley 11.723Se imprimieron 1 500 ejemplares

“Aprovecha el momento de gran curiosidad sobre cualquier tema para resolver tus dudas; si lo dejas pasar, puede que el interés nunca vuelva a surgirte, y que quedes sumido en la ignorancia.” - William Wirt

Colaboradores

Abel, Naomi A. Electrodiagnóstico

Agazzi, Siviero Tratamiento de los schwannomas del VIII par cranealTraumatismo cerebrovascular cerrado

Ahmadian, Amir Malformaciones cavernosas

Andaluz, Norberto Estenosis y endarterectomía carotídeasEndarterectomía carotídea de urgenciaOclusión carotídea total

Baaj, Ali A. Enfermedad de moyamoya

Banasiak, Magdalena Meduloblastomas y tumores neuroectodérmicos primitivos

Camporesi, Enrico M. Generalidades de la neuroanestesia Craneotomía con el paciente despierto

Cardona, Rafael F. Injertos óseos

Dakwar, Elias Fístulas de LCR

Deukmedjian, Armen Malformación de Dandy-Walker

Downes, Angela Hematoma subdural espontáneo

Duckworth, Edward A. M. Actualización sobre aneurismas (6.a ed. en inglés)

Gaskill, Sarah J. Hemorragia periventricular e intraventricular del neonato

Hann, Shannon Melanosis neurocutáneaTratamiento del estado epiléptico

Huang, Michael C. Bypass extracraneal-intracranealRecomendaciones sobre la angiografía

Janjua, Rashid M. Nervios periféricos

Lau, Tsz Y. Estimuladores medulares

Liu, Shih-Sing Malformaciones cavernosasNeurofibromatosisEnfermedad de von Hippel-Lindau

Malek, Ali R. Accidente cerebrovascular

Mangar, Devanand Craneotomía con el paciente despierto

Manwaring, Jotham Hidrocefalia ligada al cromosoma X

Morris, Greg Neuroanestesia

Nichols, Tann A. Neuralgia del trigémino (6.a ed en inglés)

Pollock, Glen A. Síndrome de encefalopatía posterior reversibleNeurocirugía endovascular

Ramos, Edwin Hamartomas hipotalámicos

Reddy, Jaypal Equilibrio sagital

Sauvageau, Eric Malformaciones cavernosasNeurocirugía endovascular

Serrone, Joseph Xantoastrocitomas pleomorfos

Uribe, Juan S. Injertos óseosEnfermedad de Lhermitte-Duclos

Vasan, Rohit Sistema de derivación subgalealSíncope

Whitlow, Justin Estenosis carotídea asintomática

Youssef, Ashraf Samy Algoritmo terapéutico del vasoespasmo (6.ª ed en inglés)Tratamiento de los tumores de la región pineal

Manual de Neurocirugía - Segunda edición - Tomo I VII

DedicatoriaEsta edición del Manual de Neurocirugía la dedico a mi familia. A mi maravillosa esposa, Debbie, cuyo amor

y apoyo han hecho que valga la pena trabajar en esta obra; a mi padre, Louis Greenberg, por todo lo que me ha dado; y a mis hijos, Michael, Leah, Alexa y Shaina.

La tapaEl bisturí y, más recientemente, el catéter introductor vascular, son esenciales para acceder al sistema nervioso.

Ilustración del autor. © 2010.

ConvencionesReferencias internas: los términos “v. adelante” y “v. atrás” se emplean en el texto para remitir al lector a un

elemento que se encuentra en la misma página, en la página siguiente o en la anterior. Si el elemento se encuentra más alejado, se especifica el número de página.

Medicina basada en datos científicosEl formato de recuadro que aparece a continuación se emplea en esta obra para destacar directrices defini-

das por comités especializados en función de datos científicos. Las definiciones incluidas respetan las prácticas corrientes generalmente aceptadas. Se cita el documento pertinente en cada caso. No obstante, cabe desviarse de estas recomendaciones en algunos casos para adecuar la atención al paciente conforme a sus circunstancias espe-cíficas. No se da por sentado ninguna pauta asistencial. Para acceder a un listado actualizado de algunas de estas directrices, se puede consultar el sitio estadounidense www.guidelines.gov. Si se proponen recomendaciones de nivel distinto de I o A, quiere decir que no se ha podido definir ninguna recomendación de nivel superior. En algunos casos, se consigna la solidez de los datos, p. ej., “clase II”. V. el listado completo de las directrices basadas en datos científicos que contiene esta obra en el índice por temas, “Recomendaciones prácticas”.

Σ Los párrafos señalados con este símbolo resumen información importante.

Recomendaciones prácticas: definiciones

Solidez de la recomendación Descripción

Niveles I, II y III* Niveles A, B, C y D†

Nivel I: Alto grado de certeza clínica

Nivel A Basada en datos científicos uniformes de clase I (provenientes de estudios clínicos prospectivos, aleatorizados y comparativos de diseño apropiado).

Nivel B Un solo estudio de clase I, datos uniformes de clase II o datos fehacientes de clase II, sobre todo cuando las circunstancias no permiten efectuar estudios clínicos aleatorizados.

Nivel II: Grado moderado de certeza clínica

Nivel C Por lo general, se derivan de datos de clase II (uno o más es-tudios clínicos comparativos de diseño adecuado o estudios aleatorizados de diseño menos adecuado) o bien corresponden a preponderancia de datos de clase III.

Nivel III: Certeza clínica dudosa

Nivel D Por lo general, a partir de datos de clase III (casuística, controles históricos, casos clínicos y opinión de expertos). Son de utilidad para los entornos de formación y para orientar futuras investi-gaciones.

* Como se emplean en la publicación sobre la atención de los traumatismos craneoencefálicos graves Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 3ª edición (Brain Trauma Foundation: Introduction. J Neurotrauma 24, Suppl 1: S1-2, 2007). † Como se emplean en la publicación sobre el tratamiento quirúrgico de la artrosis cervical Guidelines for the Surgical Management of Cervical Degenerative Disease (Matz P. G., y cols.: Introduction and methodology. J Neurosurg: Spine 11 (2): 101-3, 2009).

VIII Manual de Neurocirugía - Segunda edición - Tomo I

& PreparaciónEstas secciones se incluyen en la descripción de algunos procedimientos a modo de orientación sobre la forma

en que debe programarse esa intervención. A continuación, se brinda información convencional, por ejemplo, se hace mención de un tipo específico de anestesia solo si no es habitual administrar anestesia general. En el índice por temas, se detallan todos los procedimientos acerca de los cuales se brinda este tipo de información (v. “Preparación”).

Información convencional (esta información no se repite en cada sección):1 Posición del paciente: (depende del procedimiento).2 Preoperatorio:

A Ayuno absoluto después de la medianoche del día anterior a excepción de los fármacos con sorbos de agua.B Antitrombóticos: se retira la warfarina (Coumadin®) ≥ 3 días antes del procedimiento, el clopidogrel

(Pavix®) 5-7 días antes, la aspirina 7-10 días antes y otros AINE 5 días antes.3 Prequirúrgico cardiológico y clínico, según corresponda.4 Anestesia: la convención es administrar anestesia general, a menos que se especifique lo contrario.5 Equipamiento: equipos especiales, tales como aspiradores ultrasónicos, sistemas de neuronavegación con

imágenes, etc.6 Instrumental: instrumentos especiales que suelen estar disponibles en el hospital.7 Implantes: por lo general, es preciso encargarlos (al fabricante, representante o distribuidor).8 Neuromonitoreo.9 Posoperatorio: la convención es que el paciente pase a sala (después de una craneotomía, lo habitual es trasla-

darlo a UTI).10 Instrumental: instrumental quirúrgico convencional para el procedimiento.11 Hemoterapia: se especifica si está recomendada.12 Consentimiento (esta descripción debe estar redactada en términos claros para el paciente, no taxativos): Descargos de responsabilidad: el consentimiento informado quirúrgico exige la descripción de los riesgos y

los beneficios que podrían incidir sustancialmente en la decisión de la persona de someterse al tratamiento. El objetivo no puede ni debe ser tratar de incluir todas las posibilidades. Los elementos descritos en esta sección se incluyen a modo de recordatorio de algunas cuestiones relativas a distintos procedimientos, pero de nin-guna manera son taxativos. No se debe interpretar que la omisión de información implique que el elemento omitido no es importante o no debe mencionarse.A Procedimiento: descripción del procedimiento típico y de algunas complicaciones posibles.B Otras opciones terapéuticas: el tratamiento no quirúrgico (conservador) casi siempre es una opción.C Complicaciones:

uu Riesgos de la anestesia general: infarto, accidente cerebrovascular y neumonía, entre otros.uu Infecciones es un riesgo de todo procedimiento invasivo.uu Complicaciones frecuentes de la craneotomía: hemorragia intraoperatoria y posoperatoria, déficit neu-

rológico relacionado con la zona intervenida, como parálisis o trastornos del habla o sensitivos, convul-siones, accidente cerebrovascular, coma, muerte, meningitis, etc.

uu Complicaciones frecuentes de los procedimientos vertebrales: daño de algún nervio o la médula espi-nal, lo que puede provocar adormecimiento, debilidad o parálisis, imposibilidad de lograr el objetivo programado, desgarro involuntario de la duramadre, que puede generar una fístula de LCR, por lo que a veces es necesario otro procedimiento quirúrgico para repararla. Complicaciones de los implantes: se pueden romper, desplazarse o quedar mal colocados. Si bien son infrecuentes, pueden ser peligrosas, por lo que está justificado mencionarlas en los casos de intervenciones realizadas en decúbito prono, dado que pueden provocar una hemorragia significativa (más de 2 litros). Ceguera (por neuropatía óptica isquémica posquirúrgica, v. p. 450).

AgradecimientosQuisiera expresar mi gratitud a todas las fuentes de información utilizadas para la redacción de esta obra, en-

tre las que se incluyen varias personas que me formaron como médico y neurocirujano. Agradezco especialmente al doctor John M. Tew, Jr., quien me orientó en mi formación en Neurocirugía. También agradezco a todas las personas que, generosamente, autorizaron la reproducción de figuras y tablas ya publicadas.

Asimismo, agradezco a mis colegas y a los residentes de la especialización en Neurocirugía de la Universidad del Sur de Florida, de quienes aprendo a diario. Vaya mi agradecimiento especial a nuestro decano, el doctor Harry Van Loveren, por sus consejos y su excelencia inspiradora como neurocirujano.

Por último, agradezco también a Kay Conerly, editora ejecutiva de Thieme Publishers, por su apoyo y aliento inquebrantables.

Manual de Neurocirugía - Segunda edición - Tomo I IX

Símbolos

Rp Pauta posológica→ Causa o deriva en∆ Cambio

✓ Verificar (p. ej., análisis o estudio que es preciso realizar) ↑ Aumento↓ Disminución≈ Aproximadamente

✒ Conceptos básicos

Inerva (distribución nerviosa)

❢ Recomendación quirúrgica⇒ Irrigación vascular

➥ Rama del nervio que antecede al símbolo

Concepto esencial

❑ Elemento de control posoperatorio

✘ Precaución, posible peligro o factor negativo

∑ Resumen∴ Consecuencia

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Aspectos importantes

XIV Manual de Neurocirugía - Segunda edición - Tomo I

31 Malformaciones vasculares | 1123

31.1 Malformaciones arteriovenosas | 1123

31.2 Angiomas venosos | 1129

31.3 Malformaciones vasculares ocultas en angiografía | 1130

31.4 MAV durales | 1135

31.5 Malformación de la vena de Galeno | 1137

31.6 Fístula carótido-cavernosa | 1138

32 Hemorragia intraparenquimatosa | 1144

32.1 Hemorragia encefálica de los adultos | 1144

32.2 Hemorragia encefálica de adultos jóvenes | 1158

32.3 Hemorragia encefálica del recién nacido | 1158

33 Enfermedad cerebrovascular oclusiva | 1171

33.1 Enfermedad cerebrovascular ateroesclerótica | 1171

33.2 Disecciones arteriales | 1189

33.3 Bypass extracraneal-intracraneal | 1193

33.4 Trombosis venosa cerebral | 119433.5 Enfermedad de moyamoya | 1199

34 Evaluación de la evolución clínica | 121034.1 Enfermedades oncológicas | 121034.2 Traumatismo craneoencefálico | 121034.3 Accidentes cerebrovasculares | 121134.4 Lesión de la médula espinal | 1212

35 Diagnóstico diferencial | 121335.1 Diagnóstico diferencial según el cuadro clínico | 121335.2 Diagnóstico diferencial según la ubicación topográfica de

la lesión | 1236

Tablas de consulta rápida (2ª edición) | 1267

Examen de los nervios raquídeos motores y sensitivos | 1272

Índice de términos | 1273

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