Toma de decisiones compartidas con el paciente

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  • 1. TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA CON EL PACIENTE Bromea usted Dr Garca?Jos Francisco Garca GutirrezEscuela Andaluza de Salud Pblica XXVII Congreso Chileno de Medicina Interna Santiago de Chile, Octubre 2005 josefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es

2. Cuando ustedes son pacientes,qu tipo de atencinles gusta recibir? Marco conceptual josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 3. La paradoja de la informacin Bridging the gap between science and practice ! Evidencia Cientfica PreferenciasdelpacientePrctica Clnicajosefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 4. El otro marco conceptualCentrado en el paciente Basado en la evidencia Apoyado en sistemasSeguro y A tiempo Efectivo & Eficiente & Equitativojosefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 5. DE LO IDEAL A LO REAL (o ese crucigrama con incgnitas) Todos los ciudadanos deberamos tener acceso a informacin vlida y relevante sobre nuestro estado de salud/enfermedad, y ser capaces de evaluar las ventajas y desventajas de las diferentes opciones de accin de acuerdo a nuestros valores, creencias, preferencias y circunstancias. Bromea usted, Dr Garca ? josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 6. Mdicos y pacientes / Pacientes y mdicosjosefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 7. Presentacin cautelosaUn tema sensible y delicado, que provocagrandes fobias y grandes filias.Experiencias previas me obligan a serextremadamente comedido, para evitarconvertirme en carne para cocodrilosLa extensa gama de grises y sombrasDebera haber lugar para todas lasopciones josefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 8. Realidades Racionales La toma de decisiones compartida con el paciente es una meta encomiable. Sin embargo, atendemos pacientes en situaciones muy delicadas, a todas las horas del da y de la noche, a veces en condiciones precarias y con medios limitados Pacientes que, en muchos casos, tienen expectativas poco realistas (infladas constantemente por los gobiernos, por los medios de comunicacin y por la comercializacin de la sociedad)josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 9. Irrealidades Irracionales No se avanza lanzando mensajes encubiertos de que cuando las cosas parecen ir mal .... la culpa siempre es de los mdicosjosefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 10. El peor de los peoresestereotipos Centrados en s mismos (self-serving) Arrogantes y perezosos Malos comunicadores Desconsiderados y poco preocupados Peligrosos y negligentes Con insuficiente experiencia Reaccionarios, rudos y elitistas Vendidos a big pharma et aljosefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 11. UNAS PALABRAS CADA VEZ MAS IMPRESCINDIBLES TOLERANCIARAZNSENTIMIENTO DE HUMANIDAD josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 12. Buscando un punto de equilibriojosefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 13. 2500 AOS DE EXPERIENCIADilogos de Platn (428 AC 348 AC) Mdicos de esclavos Mdicos de hombres libres josefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 14. EN EL VIEJO NUEVO MUNDOLa baja moral de la profesinEl nuevo contratoEl espacio del medio (The space between)Las invasiones brbarasjosefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 15. La baja moral de la profesin josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 16. Quien de ustedes quisiera que sus hijos (o los mos) fueran lo que ustedes son? josefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 17. Es fliz con su profesin? Muy inflizInflizNi infliz ni flizFlizMuy fliz josefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 18. Por qu no son felices los MEDICOS en su profesin?Seale las 4 causasfundamentales porlas que usted no esfeliz en su profesinjosefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 19. Por qu no son felices los MEDICOS en su profesin? (I)Exceso de trabajoMal pagadosPoco apoyoPrdida del estatus socialExhaustos de tantos cambiosPrdida de control sobre su trabajoAumento de la corresponsabilidadjosefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 20. Por qu no son felices los MEDICOS en su profesin? (II)Separacin entre la formacin recibida y la prctica profesional real. Forzados a actuar en una sociedad que ha perdido su capacidad para enfrentarse al dolor, la enfermedad y la muerte. Injerencias externas en la relacin mdico-pacientejosefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 21. Por qu no son felices los MDICOS en su profesin? (III)Los pacientes demandan demasiado. La medicina moderna hace ms promesas de las que puede cumplir. Los polticos alientan las expectativas de los pacientes. Los medios de comunicacin fustigan a los mdicos. Los servicios sanitarios se estn desintegrando josefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 22. El viejo y el nuevo contratojosefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 23. El viejo contrato PACIENTES La medicina moderna puede hacer cosas increbles, y puede resolver muchos de mis problemas. Usted puede mirar dentro de m y saber que va mal. Usted sabe todo lo que es necesario saber Usted puede resolver mis problemas, incluso los problemas sociales. Por eso le damos reconocimiento social y le pagamos bien. josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 24. El viejo contrato MEDICOS La medicina moderna tiene poderes limitados. Lo peor es que puede ser peligrosa. No podemos solucionar muchos problemas, sobre todo los problemas sociales. No conocemos todo, pero sabemos lo difcil que puede ser resolver algunas situaciones. El equilibrio entre el beneficio y el dao es muy inestable. Pero es mejor quedarnos callados para no desencantar a los pacientes y no perder nuestro estatus social. josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 25. El nuevo contrato MEDICOS Y PACIENTES (I)La muerte, la enfermedad y el dolor sonparte de la vida.La medicina tiene poderes limitados,especialmente para resolver losproblemas sociales, y es arriesgada.Los mdicos no lo saben todo:necesitan herramientas para la toma dedecisiones, y apoyo psicolgico. josefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 26. El nuevo contrato PACIENTES Y MEDICOS (II)En todo esto ... vamos juntos.Los pacientes no deben proyectar susproblemas vitales en los mdicos.Los mdicos deben ser francos sobresus limitaciones.Los polticos deben evitar las promesasextravagantes y concentrarse en larealidad. josefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 27. josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 28. The space between Lo que preocupa realmente a los pacientes, a menudo, NO es aquello en lo que los mdicos centran sus intervenciones Gestin compartida del conocimiento: The blend of technical information and human judgementjosefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 29. A question of trust Hasta donde podemos forzar el sistemapor ambas partes ...antes de quereviente Redescubriendo la cortesa y laconfianza mutua josefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 30. Las negras nubesMedicina defensivaImplicaciones legalesTemor a lo desconocidoNo sabemosPresin social...pero si usted quiere, se puede!josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 31. Patients: The new wordsCentredness Partnership Empowerment josefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 32. Las invasiones brbaras josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 33. ES LA SALUDUN BIEN DECONSUMO? y la asistencia sanitaria ?josefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 34. Cmo sera elsistema sanitarioque desearan para sus hijos?Por favor, escribanselo josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 35. josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 36. Always remember, my girl, that when you are in front of a computer, you are very close to a screen, not neccesarily closer to the world josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 37. ... y algunas barrerasfranqueables josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 38. La generacin colchnNOSOTROS NUESTROS HIJOS Los que Los quebuscamos filtrarny (a veces) y encontramosaplicarn La neuro-fisiologa humana est cambiando josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 39. Falsas Premisas, Falsas PromesasAnalfabetismofuncionalAlfabetizacinsanitariaEl hombreanumricoTransmisin deriesgosjosefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 40. josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 41. josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 42. Web-evidencejosefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 43. Por favor, dignme ...Cuntos de ustedes han recibido ya en suconsulta a algn paciente que trae papelesdel Internet ?Cmo han reaccionado?Cmo lo sientenQu presienten? Quines de ustedes si tuvieran un problemade salud NO buscaran informacin enInternet ? josefrancisco.garcia.easp@juntadeandalucia.es 44. Embracing patient patnership josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 45. Qu piden los pacientes a los mdicos? Contacto visual Comunicacin & Informacin Toma de decisiones compartida Tiempo til Citas (no esperar demasiado tiempo) Mike Stone, Director UKs Patients Association josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 46. Una lista de quieros ...Quiero que contesten a mis preguntas en unlenguaje que pueda entenderQuiero decidir mi grado de participacin en la tomade decisionesQuiero ver y utilizar mi historia clnica de la formaque crea convenienteQuiero poder pedir una segunda opinin sin que estotenga efectos negativos en la atencin que reciboQuiero poder comunicarme con las personas que meatienden por otros medios, aparte de las consultascara a cara josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 47. El buen pacienteRespuestas claras y honestas a suspreguntasToma de decisiones compartidaAcceso a la historia clnicaSegundas opiniones sin que el sistema lescastigueAcceso mediante otros medios (telfono y/ointernet) aparte de las consultas cara a caraJadad et al. BMJ 2003; 326:1293-1294josefrancisco.garcia.easp@ juntadeandalucia.es 48. %? Cuntos de ustedes estaran dispuestos a facilitar a sus pacientes la toma de decisiones compartida?Cuntos de sus pacientes queran particip