DIABETES TIPO ll

• La forma clásica de la diabetes tipo 2 está considerada

como un paradigma de enfermedad poligénica y multifactorial y surge como resultado de la interacción entre una predisposición genética y factores ambientales.

Por razones obvias, el gen de la insulina (11p) y el del receptor de la insulina (19p) fueron de los primeros en considerarse.

• RECEPTOR

• Se han identificado un total de 35 mutaciones de este gen (gen HGNC), mayormente en familias con síndromes caracterizados por extrema resistencia insulínica.

• El receptor está conformado por dos subunidades:

• 2 Alfa

• 2 Beta

• Codificados por un pre-receptor en el cromosoma 19.

• La proteína sintetizada es rota en dos partes formando una subunidad alfa y una subunidad beta.

• Dos subunidades beta se insertan en la membrana celular.

• Las unidades Alfa se unen a las Beta mediante enlaces disulfuro.

• Las unidades beta son las que poseen la actividad quinasa.

• El receptor de insulina transfiere grupos fosfato desde el ATP a ciertas proteínas específicas dentro de la célula. Esto conlleva un incremento del transporte de moléculas de glucosa desde la circulación sanguínea al interior de los miocitos y los adipocitos, y por lo tanto un incremento en la concentración de glucosa en el interior de las células del músculo y del tejido adiposo.

• La DM2 es una enfermedad progresiva. Su historia natural permite identificar tres componentes:

• existencia de resistencia a la acción de la insulina en el músculo, tejido adiposo e hígado.

• déficit no autoinmune de la secreción de insulina por la célula beta del páncreas.

• aumento de la producción hepática de glucosa en ayunas y post-ingesta

Factores extra

• Obesidad (IMC> 25 kg/m2).

• Edad.

• Antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 (abuelos, padres, hermanos).

• Sedentarismo.

• Raza o Etnia.

• Trastorno de glucosa en ayunas o trastorno de tolerancia a la glucosa previamente identificado.

• Antecedentes de diabetes mellitus gestacional o peso al nacer mayor a 4 kg.

• Hipertensión.

• Trastornos en el metabolismo del colesterol y triglicéridos.

• Antecedentes de enfermedad vascular.

• Síndrome de ovario poliquístico.

• Tabaquismo.

SINTOMAS

• Las personas con diabetes tipo 2 generalmente no presentan síntoma alguno al principio y es posible que no tengan síntomas durante muchos años.

• Los síntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar:

• Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras infecciones que son más frecuentes o sanan lentamente

• Fatiga

• Hambre

• Aumento de la sed

• Aumento de la micción

• El primer síntoma también puede ser:

• Visión borrosa

• Disfunción eréctil

• Dolor o entumecimiento en los pies o las manos

Pruebas y exámenes

• Confirmar que los niveles de Glucosa son superiores a 200mg/dL

• Exámenes de sangre para la diabetes:

• Nivel de glucemia en ayunas. Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor a 126 mg/dL en dos momentos diferentes.

• Examen de hemoglobina A1c. Se diagnostica diabetes si el resultado del examen es 6.5% o superior.

• Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL 2 horas después de ingerir una bebida azucarada especial.

• Las pruebas de detección para diabetes se recomiendan para:

• Niños con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para diabetes, a partir de los 10 años y repitiendo cada dos años.

• Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de riesgo.

• Adultos a partir de los 45 años cada tres años o a una edad menor si la persona tiene factores de riesgo.

Tratamiento

• HABILIDADES QUE EL PACIENTE DEBE APRENDER:

• Cómo evaluar y registrar la glucemia.

• Qué comer y cuándo.

• Cómo incrementar su actividad y controlar su peso de manera segura.

• Cómo tomar los medicamentos, si se necesitan.

• Cómo reconocer y tratar los niveles altos y bajos de glucemia.

• Cómo manejar los días en que se está enfermo.

• Dónde comprar los suministros para la diabetes y cómo almacenarlos.

• Revisarse la piel y los huesos en los pies y las piernas.

• Revisar si sus pies se están entumeciendo (neuropatía diabética).

• Hacerse revisar la presión arterial al menos cada año (la presión arterial ideal debe ser de 140/80 mm/Hg o más baja).

• Hacerse revisar la A1c (hemoglobina A1c) cada 6 meses si la diabetes está bien controlada; de lo contrario, cada 3 meses.

• Hacerse revisar los niveles de colesterol y triglicéridos anualmente.

• Hacerse exámenes anuales para verificar que los riñones estén funcionando bien (microalbuminuria y creatinina en suero).

• Visitar al oftalmólogo al menos una vez al año o con mayor frecuencia si tiene signos de retinopatía diabética.

• Visitar al odontólogo cada 6 meses para una limpieza y examen dental completos. Asegúrese de que el odontólogo y el higienista sepan que usted padece diabetes.

• La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 sólo necesitan revisarse su azúcar en la sangre una o dos veces al día.

• Si los niveles de azúcar en la sangre están bajo control, posiblemente sólo necesite verificarlos unas cuantas veces por semana.

• Los exámenes pueden hacerse cuando usted se despierta, antes de las comidas y al acostarse.

• Se pueden necesitar pruebas más frecuentes cuando usted esté enfermo o bajo estrés.

• Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas e incluso más importante cuando se tiene diabetes. El ejercicio es bueno para su salud porque:

• Baja el nivel de azúcar en la sangre sin medicamentos.

• Quema el exceso de calorías y grasa, de manera que usted pueda controlar el peso.

• Mejora la circulación y la presión arterial.

• Aumenta el nivel de energía.

• Mejora la capacidad para manejar el estrés.

MEDICAMENTOS

• Metformina

Tiazolidinedionas• Sulfinilureas: Rosilitazona/pioglitazona.

• Tolbutamida

• Clorpropamida Inhibidores de Alfa Glucosidasa• Glibenclamida Arcabosa

• Glicazida

• Glipizida

• Glimepirida

Posibles Complicaciones

• Después de muchos años, la diabetes puede llevar a problemas serios:

• Nefropatía Diabética

• Retinopatía

• Miocardiopatía

• Cardiopatía isquémica

• Accidente vascular cerebral

• Arteriopatía periférica

Nefropatía diabética.

• se manifiesta inicialmente por proteinuria; Posteriormente, como se disminuye la función renal, urea y creatinina se acumulan en la sangre.

• Hiperglucemia a corto plazo, infecciones de las vías urinarias, insuficiencia cardíaca y enfermedad febril aguda puede causar la albuminuria transitoria.

Retinopatía

Hay dos categorías principales de la retinopatía diabética: no proliferativa y proliferativa

No proliferativa

Representa la etapa más temprana de la participación de la retina por la diabetes y se caracteriza por cambios tales como microaneurismas, hemorragias de puntos, exudados y edema retiniana.

Fisiopatología.

• los capilares de la retina fuga proteínas, lípidos, a las células rojas en la retina. Cuando este proceso se produce en la mácula (edema macular clínicamente significativo), la zona de mayor concentración de células visuales.

• Esta es la causa más común de deficiencia visual en pacientes con diabetes tipo 2.

• La prevalencia de la retinopatía no proliferativa en pacientes con diabetes tipo 2 es de 60% después de 16 años.

Retinopatía proliferativa

• implica el crecimiento de nuevos capilares y tejido fibroso dentro de la retina y en la cámara vítrea.

Retinopatía proliferativa. Fisiopatología

• Es una consecuencia de la pequeña oclusión de los vasos, lo que provoca la hipoxia retiniana; esto a su vez estimula el crecimiento de nuevos vasos. La formación de nuevos vasos puede ocurrir en el disco óptico o en otro lugar en la retina. Antes de la proliferación de nuevos capilares, una fase preproliferativa a menudo se produce en el que la isquemia arteriolar se manifiesta como manchas algodonosas (pequeñas áreas infartadas de retina). La visión es generalmente normal hasta que se produce la hemorragia vítrea o desprendimiento de retina.

Epidemiología

• La Diabetes Mellitus en el mundo tiene una estimación actual de 220 millones y se espera que para el año 2025 sea de 300 millones.

• La prevalencia de la diabetes se estimada en la población adulta en un 2,3-5 % > 750.000 habitantes, con un valor esperado de alrededor del 9% para 2025. De este porcentaje:

• Un 5 % son diabéticos tipo 1.

• Más de 90 % son diabéticos tipo 2.

• Un 50 % no sabe que es diabético.

• Un 25 % está en buen control.

BibliografíaÁLvarez, D. S. (Marzo de 2011). Scielo. Obtenido de Scielo: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75152011000100015CARMENA, D. R. (s.f.). Universidad de Valencia. Obtenido de Universidad de Valencia: http://www.ujaen.es/investiga/inmunoge/gmo/articulos_espanol/diabetes.pdfM., D. L. (Junio de 2003). Scielo. Obtenido de Scielo: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75182003000200002&script=sci_arttextP., D. E. (Octubre de 2012). Scielo. Obtenido de Scielo: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S1690-31102012000400003&script=sci_arttextWisse, B. (8 de Mayo de 2014). MedlinePlus. Obtenido de MedlinePlus: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm