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Trastorno obsesivo-compulsivo

1Definicin Es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por presentar obsesiones, que son pensamientos o ideas involuntarias que se repiten a pesar de intentos por detenerlos, y compulsiones, que son conductas repetitivas que el paciente se siente obligado a hacer.

Definicin Se clasifica entre los trastornos de ansiedad por las siguientes razones: A menudo se ha relacionado la ansiedad con las obsesiones y la resistencia a las compulsiones.A menudo la ansiedad o la tensin se ven inmediatamente aliviadas al ceder a las compulsionesA menudo el TOC se produce en asociacin con otros trastornos de ansiedad.

Sin embargo, las compulsiones solo reducen la ansiedad temporalmente, y la naturaleza de los temores que se observa en el TOC es diferente de la que se da en otros trastornos de ansiedad.

Criterios diagnsticos A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:Las obsesiones se definen:Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes.Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones.La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes.La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente.Criterios diagnsticosLas compulsiones:Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar.El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento.Criterios diagnsticosB. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas.C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo.D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita.E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia.

Descripcin ClnicaEl TOC suele iniciarse durante la adolescencia o el principios de la vida adulta, pero puede comenzar antes de ese momento.

31% de los primeros episodios se producen entre los 10 y 15 aos de edad, y desarrollan TOC a los 30 aos de edada el 75% de ellos.

El inicio repentino de los sintomas se asocia a pacientes cuya enfermedad tiene una base neurologica.

SntomasObsesionesEs un fenmeno mental intrusivo e indeseado que suele evocar ansiedad y malestar.La resistencia es la lucha contra el impulso o pensamiento intrusivo, y el control es el xito real del paciente para desviar sus pensamientos.10-25% de los pacientes con TOC son puramente obsesivos o principalmente experimentan obsesiones

SntomasCompulsionesUn ritual compulsivo es un comportamiento que suele reducir el malestar, pero que realiza de modo rgido o sometido a presin.

Un estudio examino la distribucin y la agrupacin de los sntomas obsesivo-compulsivos en cerca de 300 pacientes con TOC, y descubri que un total de 4 dimensiones de sntomas explicaba mas del 60% de la variancia: obsesiones y comprobaciones, simetra y orden, pulcritud y lavado, y acumulacin.

EpidemiologiaEl estudio ECA sugirio que el TOC es bastante frecuente, con: Prevalencia-mes del 1,3%Prevalencia-6 meses del 1,5%Prevalencia-vida del 2,5%

Los estudios en gemelos y familias han detectado un mayor grado de concordancia del TOC entre gemelos homocigotos, frente a gemelos dicigotos.Etiologa\

Teora psicodinmicaSugiere que el TOC se desarrolla cuando los mecanismos de defensa no consiguen contener la ansiedad obsesiva del carcter.

Estos mecanismos de defensa son inconscientes y , por lo tanto, no son inmediatamente evidentes para el paciente.1. Aislamiento4.Regresion2. Anulacin retroactiva3. Formacin retroactiva5.Ambivalencia

Teoras cognitivas y conductuales

Un destacado modelo conductual de la adquisicion y mantenimiento de los sintomas deriva de la teoria del aprendizaje en dos etapas de Mower.Etapa 1: la ansiedad se condiciona a un acontecimiento especfico. A continuacin el individuo inicia rituales compusilvos (huida/ evitacin) orientados a disminuir la ansiedad.Etapa 2: se produce un condicionamiento mas elevado cuando otros estmulos neutrales, palabras, imgenes, se asocian al estimulo inicial.

Teora biolgica

En la infancia esta relacionada con procesos autoinmunitarios secundario a infeccin por estreptococos - anticuerpo monoclonal D8/17La asociacin de TOC son un conjunto diverso de enfermedades neurologicas o hallazgos neurolgicos mas sutil que se conoce desde hace tiempo.Entre estos hallazgos: traumatismos o la enfermedad de Von Economo, incidencia elevada de enfermedades neurologicas, asociacion con diabetes inspida, traumatismo durante el parto.Se sospechaba alguna alteracin de los ganglios basales, corea de sydenhanm.Neuroanatoma y neurocircuitos funcionales

Despus de un tratamiento con inhibidores de la receptacin de serotonina se redujo la actividad del lbulo caudado, lbulos orbitofrontales y corteza cingulada.Rapoport, Swedo y su grupo han propuesto un modelo neuroetiologico del TOC basado en una hipottica disfuncin orbitofrontal- limbica-ganglios basales.Los ganglios basales actan como una estacin, filtran la informacin procedente de la corteza orbitofrontal y hace de intermediario en la ejecucin de patrones motores. .

Neuroanatoma y neurocircuitos funcionalesEn los estudios de neuroimagen se observan:presencia de volmenes anormales en el circuito implicado, reduccin de volmenes orbitofrontales y amigdalares.Reduccin del tamao del globo plido.Aumento de la corteza cingulada anteriorReduccin de la sustancia gris de la cortezaAumento del putamenAumento de la sustancia gris orbitofrontalHay tasas metablicas mas elevadas en las circunvoluciones orbitofrontales y en los ncleos caudados.Gravedad de los impulsos actividad orbitofrontal y ganglios basalesAnsiedad actividad del hipocampo y de la corteza cingulada.

Neuroqumica

Se ha sugerido que la serotoninca media la impuslsividad, tendencia al suicidio, agresividad, ansiedad, dominancia social y el aprendizaje. n el sistema nervioso central, se cree que la serotonina representa un papel importante como neurotransmisor, en la inhibicin de la ira, la inhibicin de la agresin, la temperatura corporal, el humor, el sueo, el vmito, la sexualidad, y el apetito.Gentica

Se ha demostrado que durante el tratamiento con clomipramina se reducian los sintomas del TOC, debido a reduccion del nivel de serotonina en plaquetas y de acido 5-hidroxindolaceticon en el LCR.Aumento de la union al receptor 5-HT en los nucleos caudados de los pacientes con TOC.Es posible que el sistema serotoninergico pudiera estar modulando o compensando a otros sistemas de neurotransmisores o de neuromoduladores.Ha crecido el interes sobre una posible disregulacion glutamatergica en el TOC

Los analisis de segregacion han respaldado la idea de replicaion de un unico gen mayor en el TOC.Ligamiento en el cromosoma 9pGen del receptor 1 del GABA tipo bGen del receptor 5-HT(5-hidroxitriptamina, o 5-HT)Gen de la catecol-o-metiltransferasaGen receptor del glutamato kinatoGen del triptofano hidroxilasaGenes del transportador de dopamina y receptor D. Evolucin y pronostico

Los estudios de evolucin presentan:Que del 24-33% presentan un curso fluctuanteDel 11-14% curso fsico con periodos de remisin completaDel 34-61% curso constante o progresivo.El trastorno TOC suele tener gran impacto en las actividades diaria, algunos pacientes dedican muchas horas de vigilia a sus obsesiones y rituales.La depresin y ansiedad son complicaciones habituales del TOC.

Diagnostico Diferencial

Gracias!!!!!!!!!!!!!!