CAPITULO NO. 26 Tipos de anginasCausas

Angina de esfuerzos Provocada por el ejercicio. Aumenta la MVO2 (DEMANDA MIOCARDIACA DE OXIGENO) Presencia de placas de ateroma Desaparece con la interrupcin del ejercicio o administracin de nitroglicerina.

Angina de reposos Forma espontanea No tiene cambios en el MVO2 Aumento del tono vascular coronario

Angina inestable Evolucin complicada Placa de ateroma con agregacin plaquetaria Principal causa es arterioesclerosis coronaria

TIPO DE FRMACOMECANISMO DE ACCINEFECTOS FARMACOLGICOSFARMACOCINTICAREACCIONES ADVERSASINTERACCIONES MEDICAMENTOSASINDICACIONES TERAPUTICAS

NITRATOS:Son esteres de cido nitroso con polialcoholesLos nitratos actan como donadores de xido ntrico y provocan vasodilatacin. Estimulan la actividad de la guanililciclasa e incrementa el GMPcEfectos hemodinmicos: En dosis bajas vasodilatacin venosa En dosis altas vasodilatacin arterial coronaria Disminuye la resistencia vascular perifrica y MVO2 En cardiopata isqumica no modifica la frecuencia, velocidad de conduccin.Efectos circulacin coronaria: Vasodilatacin directa de la arteria Vasodilatacin indirecta provoca vasodilatacin venosa Reduccin del tono vascular coronario.

Mecanismo de accin antianginoso: Anguina de esfuerzo: reduce el MVO2 Por va IV provoca vasodilatacin, disminuye la precarga Reduce el flujo coronario Por va intracoronaria: provoca aumento del flujo coronario, venodilatacion, reduce MVO2Vasodilatacin pulmonar, esplacnica, cutnea y arterial menngeaIncremento de la presin intracraneal Antiagregantes plaquetarios

Alta liposolubilidad

Se administra por va sublingual, oral, bucal, IV, inhalada. Biodisponibilidad podre por va oral. Nitroglicerina por va sublingual provoca venodilatacion rpida. Se elimina por va renal Semivida de 1-4 min. Dinitrato de isosorbida se trasforma a 2-Mononitrato y 5- mononitrato de isosorbida Tiene una biodisponibilidad al 100% No se modifica con alimentos, ni edad, ni insuficiencia heptica.

Reaccin cutnea y digestiva Al inicio cefaleas pulstiles Venodilatacion reduce el retorno venoso. Mareos, sudor frio. Nitroglicerina: activa el reflejo BEZOLD-JARISH Bradicardia, hipotensin Erupciones, dermatitis exfoliativa Vomito y dolor abdominal Pacientes tratados cronicamente provoca hipertensin arterial, angina, vasospasmo arterial Contraindicado en: hipersensibilidad. En ancianos con anemia, hipotiroidismo, hipertensin intracraneal, estenosis aortica, pericarditis.

Potencia la accin vasodilatadora Paciente trado con nitroglicerina presenta resistencia a la heparina Inhibidor de fosfodiesterasa 5 se utiliza para disfuncin erctil contraindicado en pacientes tratados con nitratos. Nitroglicerina sublingual: angina pecho Nitrato de accin prolongada por via oral : profilaxis crnica de angina. Suprimen el dolor, reducen la depresin del segmento ST Nitratos asociados a antagonistas de calcio: angina de reposo

Tipo de frmaco Mecanismo de accin Contraindicaciones Indicaciones teraputicas

BLOQUEANTES BETA-ADRENERGICO:

Antagonista competitivo y reversible de las catecolaminas Disminuye el mvo2 Reduce la frecuencia Reduce la contractibilidad cardiaca Aumenta el flujo coronarioINHIBE: Lipolisis producida por las catecolaminas Apoptosis cardiaca Agregacin plaquetariaTIENE PROPIEDADES DE ANTIOXIDANTE En pacientes con: Asma Hipotensin arterial Bradicardia Bloqueo auricoloventricular Insuficiencia cardiaca descompensada Diabetes Vasculopatas perifricas Con agina de reposo Tratamiento crnico de angina de esfuerzo Disminuyen el nmero de ataques de angina Aumenta la tolerancia al ejercicio Reduce el rea de infarto En angina mixta se administra con nitrato Tratamiento: Angina inestable Isquemia silente Infarto de miocardio: disminuye el dolor, el rea necrosada, incidencia fibrilar ventricular, rotura cardiaca o re infarto.

TIPO DE FRMACOMECANISMO DE ACCINCONTRAINDICACIONESINDICACIONES TERAPUTICAS

ANTAGONISTA DE CALCIO:

Inhiben la entrada de calcio en los canales de tipo L Angina de esfuerzo: Reduce la resistencia vascular Reduce la tensin parietal Reduce el MVO2 Verapamilo y diltiacem: disminuye la frecuencia y contractibilidad Dilatan las arterias aumentando el flujo Disminuye la presin telediastolica del ventrculo izq. Angina de reposo: Reduce el tono coronario Suprime el vasoespasmo Retrasa la degradacin de adenosina Facilita la liberacin de xido ntricoAngina inestable: Reduce la frecuencia Reduce el MVO2 Reduce la agregacin plaquetaria Suprime en vasoespasmoVerapamidol y diltiacem : Bradicardia Enfermedad del senoBloqueo AVInsuficiencia cardiacaDisfuncin ventricular

El dihidropiridinas de accin rpida en dosis altas provoca mortalidad Angina de esfuerzo y angina de reposo no produce tolerancia Angina inestable: Disminuye la frecuencia Y los ataques isquemicos