TIEMPOS DEL TIEMPOS DEL PARTOPARTO

Luciana AvilaLuciana AvilaResidencia de Toco ginecologíaResidencia de Toco ginecología

Clínica del SolClínica del SolAño 2009Año 2009

DEFINICION:DEFINICION:

Conjunto de fenómenos fisiológicos Conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la que determinan y acompañan la

expulsión del feto y de los anexos expulsión del feto y de los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto.exterior a través del canal del parto.

FASES:FASES:

- Fase 0 o de quietudFase 0 o de quietud- Fase 1 : preparación para el T de P : Fase 1 : preparación para el T de P : Modificaciones miometrialesModificaciones miometriales Modificaciones cervicalesModificaciones cervicales

- Fase 2 : 1° ETAPA: - Fase 2 : 1° ETAPA: periodo dilatanteperiodo dilatante 2° ETAPA: 2° ETAPA: periodo expulsivoperiodo expulsivo 3° ETAPA: 3° ETAPA: alumbramientoalumbramiento- Fase 3: puerperio - Fase 3: puerperio

PERIODO DE PERIODO DE DILATACION:DILATACION:

TRABAJO DE PARTO:TRABAJO DE PARTO:Desde el comienzo del parto hasta dilatacion del Desde el comienzo del parto hasta dilatacion del

cuello uterino alcanza los 10 cm.cuello uterino alcanza los 10 cm.CONTRACCIONES:CONTRACCIONES: 2 o +2 o + DolorosasDolorosas 30 seg.30 seg.EXAMEN VAGINAL:EXAMEN VAGINAL: Cuello centradoCuello centrado Borramiento 40 – 50 %Borramiento 40 – 50 % 1 cm dilatación1 cm dilatación

Semiología del cuello Semiología del cuello uterinouterino

Multipara:Multipara: AcortadoAcortado BlandoBlando OCE entreabierto (dilatacion de OCE entreabierto (dilatacion de

multi)multi) NO ES T de P !!!!!! (OCI)NO ES T de P !!!!!! (OCI)

DuraciónDuración

Etapa mas prolongada del trabajo de Etapa mas prolongada del trabajo de parto.parto.

PRIMIGESTAS: 12 a 18 hs.PRIMIGESTAS: 12 a 18 hs.

MULTIPARAS: 6 a 8 hs.MULTIPARAS: 6 a 8 hs.

Modificaciones fisiológicas por Modificaciones fisiológicas por la actividad contráctil uterina la actividad contráctil uterina

en el T de Pen el T de PFormación del segmento inferior: (istmo)Formación del segmento inferior: (istmo)

Proceso gradualProceso gradual

Fondo uterino y cuerpo zona activaFondo uterino y cuerpo zona activa

Seg. inferior y cuello zona pasivaSeg. inferior y cuello zona pasiva

Región mas delgada, mas exagüe, mas fácil Región mas delgada, mas exagüe, mas fácil de suturarde suturar

Cambios cervicalesCambios cervicales

Cambios de posiciónCambios de posición: : posterior anterior centralposterior anterior central

Borramiento y dilatación del cuello:Borramiento y dilatación del cuello: Tracción del cuello por el fondo/cuerpoTracción del cuello por el fondo/cuerpo Incorporación de fibras musculares del Incorporación de fibras musculares del

OCI al segmento inferior (borramiento)OCI al segmento inferior (borramiento)

Formación de la bolsa de Formación de la bolsa de las aguaslas aguas

Membranas ovulares (corion y Membranas ovulares (corion y amnios) se desprenden de su amnios) se desprenden de su inserción en el segmento y inserción en el segmento y protruyen por el canal cervicalprotruyen por el canal cervical

Desprenden entre decidua y corionDesprenden entre decidua y corion Contribuyen dilataciónContribuyen dilatación

INTERCAMBIO GASEOSO FETAL EN LA INTERCAMBIO GASEOSO FETAL EN LA CONTRACCIONCONTRACCION

FLUJO SANGUINEOFLUJO SANGUINEO

TA ½ materna presión TA ½ materna presión intramiometrialintramiometrial

disminución circulación disminución circulación del espacio intervelloso del espacio intervelloso

Hipoxia fetal / bradicardiaHipoxia fetal / bradicardia

PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO: Expulsión del tapón mucosoExpulsión del tapón mucoso: :

- entre 7 días y 24 hs. antes del inicio - entre 7 días y 24 hs. antes del inicio del T de P.del T de P.

- moco fluido con estrías de sangre - moco fluido con estrías de sangre roja.roja.

RPMRPM::

- 10 %- 10 %

- perdida liquido genitales- perdida liquido genitales

Contracciones uterinasContracciones uterinas::

- Al comienzo aisladas, endurecimiento, - Al comienzo aisladas, endurecimiento, sin dolorsin dolor

- Endurecimiento mas prolongado, - Endurecimiento mas prolongado, doloroso, aumenta frecuencia.doloroso, aumenta frecuencia.

- Dolor colico (acme) - Dolor colico (acme)

- Region hipogastrica, lumbosacra- Region hipogastrica, lumbosacra

2 o + en 10 x’ / 30 ” o + / 1 hs.2 o + en 10 x’ / 30 ” o + / 1 hs.

Cambios en el cuello uterino:Cambios en el cuello uterino:- 1 cm dilatacion (cm de diametro del OCI)- Borrado 40 – 50 %

REGISTROREGISTRO Palpacion abdominal de la DU: Palpacion abdominal de la DU: - Hiperdinamia ( > 5 en 10 x´ )Hiperdinamia ( > 5 en 10 x´ )- Hipodinamia (< 2 en 10 x ´ )Hipodinamia (< 2 en 10 x ´ )- HIPERTONIA, CONTRACTURA E HIPERTONIA, CONTRACTURA E

INCOORDINACION DE LA DINAMICA.INCOORDINACION DE LA DINAMICA.- HIPERSISTOLIA ( aumento intensidad)HIPERSISTOLIA ( aumento intensidad) Tocografia externaTocografia externa

Tocografia internaTocografia interna

Hipodinamia, hiposistolia e Hipodinamia, hiposistolia e incoordinacion:incoordinacion:

- Lateralización madreLateralización madre- RAMRAM: (liberación PG) dilatación, borramiento y DU.: (liberación PG) dilatación, borramiento y DU.

Condiciones: presentación cefálica encajadaCondiciones: presentación cefálica encajada

dilatación cervical > 4cmdilatación cervical > 4cm

ausencia de cordón delante presentaciónausencia de cordón delante presentación

Complicaciones: procidencia cordónComplicaciones: procidencia cordón

Bradicardia post RAMBradicardia post RAM

embolia liquido amniótico embolia liquido amniótico

Agentes ocitocicos EVAgentes ocitocicos EV: :

Mejoran frecuencia, intensidad y Mejoran frecuencia, intensidad y coordinacion de la DUcoordinacion de la DU

Dosis fisiologicasDosis fisiologicas

Dosis farmacologicasDosis farmacologicas

Evaluar LCFEvaluar LCF

Exploracion vaginal: (dilatación)- primeros 4 cm demoran + en producirse.- Progreso diferente según tipo presentación

y grado de encajamiento.- REPM (asepsia y restringir al máx.. Tactos)

DescensoRelaciona el pto mas prominente de la

presentación con el plano de las espinas ciáticas

PARTOGRAMAPARTOGRAMAREPRESENTACION GRAFICA DEL T de REPRESENTACION GRAFICA DEL T de

PP

- Relaciona la dilatación cervical y el - Relaciona la dilatación cervical y el descenso de la descenso de la

presentación en función del tiempo.presentación en función del tiempo.

- Forma sigmoide:- Forma sigmoide:

fase latente 2/3fase latente 2/3

fase intermediafase intermedia

fase desaceleratoriafase desaceleratoria

PERIODO EXPULSIVOPERIODO EXPULSIVO

- Desde la dilatación cervical completa hasta - Desde la dilatación cervical completa hasta la la

salida total del feto de la vulva.salida total del feto de la vulva.- Contracciones mas intensas de todo el T de - Contracciones mas intensas de todo el T de

PP- Tiempo no mayor a 60 min.- Tiempo no mayor a 60 min.- Primiparas 5 minutos, primigestas + 1 hs.- Primiparas 5 minutos, primigestas + 1 hs.- Comprobamos dilatacion completa y - Comprobamos dilatacion completa y

membranas membranas rotas pujar !!! (prensa abdominal)rotas pujar !!! (prensa abdominal)

- Comprobar descenso y rotación.Comprobar descenso y rotación.- Infiltrar con anestesia local.Infiltrar con anestesia local.- OP agrandar abertura vulvar. (EML OP agrandar abertura vulvar. (EML

o EMLD) cuando la presentación se o EMLD) cuando la presentación se insinúa en la vulvainsinúa en la vulva

- Proteger perine con compresa. Proteger perine con compresa. - RN ligera inclinación cefálica.RN ligera inclinación cefálica.- Aspiración boca y fosas nasalesAspiración boca y fosas nasales- Cortar cordón antes 30 segundos.Cortar cordón antes 30 segundos.

ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTODesde la salida completa del feto Desde la salida completa del feto

hasta la hasta la

expulsión completa de la placenta y expulsión completa de la placenta y membranas membranas

ovulares fuera del aparato genital. ovulares fuera del aparato genital.

Fisiología: Fisiología: DesprendimientoDesprendimiento ExpulsiónExpulsión

MODALIDADESMODALIDADES

Boudelocque – Schultze: Boudelocque – Schultze: No se exterioriza sangradoNo se exterioriza sangrado Paraguas invertidoParaguas invertido Zona de desprendimiento central, Zona de desprendimiento central,

coagulo coagulo Retroplacentario.Retroplacentario. Sangre oscura, moderada cuantíaSangre oscura, moderada cuantía

Boudelocque – Duncan:Boudelocque – Duncan: Desprendimiento desde bordesDesprendimiento desde bordes Sangrado externoSangrado externo Sin coagulo retroplacentarioSin coagulo retroplacentario

SIGNOSSIGNOS

Útero:Útero: Schröder: elevación del fondo uterino por sobre el Schröder: elevación del fondo uterino por sobre el ombligo.ombligo.

CordónCordón: : Küstner , desplazamiento del cordón umbilical al Küstner , desplazamiento del cordón umbilical al Levantar el útero hacia arriba.Levantar el útero hacia arriba.

Alfheld: desplazamiento de la pinza hemostática Alfheld: desplazamiento de la pinza hemostática colocada colocada

en el cordón a nivel de la horquilla.en el cordón a nivel de la horquilla.