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7/25/2019 Testclase2v Cg

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Grupo CTOCTO Medicina

Cirugía generalESTÓMAGO

ÚLCERA

1. Paciente de 26 años, que presenta dolor epigástrico, que

calma con las comidas, y que tras tratamiento médico,

persiste. La endoscopia diagnostica ulcus de primera por-

ción duodenal. Tras realizar una determinación de gastri-

na sérica, que es normal, se decide tratamiento quirúrgi-

co. La técnica que te parece de elección es:

1) VT más piloroplastia.

2) VT supraselectiva.

3) VT más antrectomía, más Billroth I.

4) Gastrectomía distal sin VT, más Billroth I.

5) VT más gastrectomía 2 tercios, más Y de Roux.

2. En el tratamiento de una úlcera duodenal, cuando NO

se practica ningún procedimiento de drenaje quirúrgico

gástrico, ¿qué vagotomía habrá que realizar?

1) Vagotomía posterior.

2) Vagotomía troncular.

3) Vagotomía gástrica proximal.4) Ninguna.

5) Vagotomía transtorácica.

3. Paciente con antrectomía + Billroth II presenta dolor epi-

gástrico continuo, vómitos biliares y alimenticios que no

alivian el dolor. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?

1) Transformar el Billroth II en Billroth I.

2) Gastroyeyunostomía en Y de Roux + vagotomía troncular.

3) Interposición de un asa yeyunal antiperistáltica.

4) Técnica antirreujo.

5) Sucralfato.

4. ¿Cuál de estos enfermos es candidato inequívoco para

realizar una cirugía de la úlcera con vagotomía asociada?

1) Paciente de 45 años, que debuta con dolor epigástri-

co súbito hace 2 horas, y es diagnosticado de perfo-

ración ulcerosa en primera porción duodenal.

2) Paciente de 47 años, que debuta con cuadro de me-

lenas y es diagnosticado por endoscopia de úlcera

sangrante en primera porción duodenal, que no deja

de sangrar, tras coagulación e inyección de adrenali-

na.

3) Paciente de 64 años, con brotes ulcerosos repetidos

desde hace 6 años, con erradicación de H. pylori hace

dos años, que se tratan de forma sintomática con ra-nitidina, y que presenta ahora una perforación piló-

rica ulcerosa, de 7 horas de evolución.

4) Paciente de 49 años, que sigue tratamiento habitual

con indometacina por artritis reumatoide y presenta

una gastritis erosiva antral.

5) Paciente de 39 años, ingresado en la unidad de gran-

des quemados y que presenta una gastritis erosiva

de estrés con sangrado severo, que no se consigue

controlar médicamente.

5. Paciente varón de 45 años, que fue intervenido quirúr-

gicamente por ulcus péptico hace aproximadamente 6

meses, practicándose una antrectomía y vagotomía porestenosis pilórica. Acude a revisión refiriendo un cuadro

clínico que aparece entre los 30 minutos y la 1.ª hora tras

la ingesta, consistente en un mareo acompañado de su-

doración y taquicardia, con dolor abdominal tipo retorti-

jón, que se continúa con deposiciones diarreicas. El cua-

dro es autolimitado, cediendo en la hora siguiente, pero

repitiéndose ocasionalmente con las siguientes comidas.

¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

1) Síndrome de asa aferente.

2) Dumping tardío.

3) Síndrome de antro retenido.4) Dumping precoz.

5) Es un cuadro siológico postprandial en el gastrecto-

mizado.


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Cirugía general Grupo CTOCTO Medicina

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6. Un paciente, tras cirugía de ulcus duodenal perforado, pre-

senta sintomatología recidivante. Tras la determinación de

gastrina sérica, se evidencia gastrina basal elevada discre-

tamente, y que disminuye con la inyección i.v. de secretina.

El diagnóstico más sugestivo es:

1) Recidiva por vagotomía incompleta.

2) Zollinger-Ellison.

3) Antro retenido.

4) Hiperplasia de células G.

5) Síndrome de asa aferente.

CÁNCER GÁSTRICO

7. Indique, de las siguientes, cuál no constituye un criterio

de irresecabilidad en el cáncer gástrico:

1) Invasión peritoneal.2) Metástasis hepática única.

3) Citología positiva del líquido ascítico.

4) Invasión del tronco celíaco.

5) Invasión de la cola del páncreas.

8. Indique, cuál de los siguientes, no constituye un factor de

mal pronóstico tras una gastrectomía:

1) Edad > 70 años.

2) Localización distal a nivel del antro.

3) Margen de resección insuciente.

4) Citología (+) del líquido ascítico.5) Elevación sérica preoperatoria de CEA o CA 19.9.

9. Un paciente de 65 años, acude a su médico de cabecera,

por dolor tipo ulceroso de meses de evolución, sin otra sin-

tomatología acompañante. Es derivado a Digestivo donde

se le practica una EDA donde se aprecia una pequeña úl-

cera duodenal y una lesión de 2 cm próxima en la zona del

antro, que se biopsia y es compatible con adenocarcinoma

gástrico. En el estudio de extensión con ecoendoscopia se

objetiva que la lesión se limita a la submucosa y no presen-

ta adenopatías. No hay metástasis a distancia. Con respec-

to a la intervención de este paciente, indique la FALSA:

1) Puede hacerse una gastrectomía subtotal.

2) La reconstrucción estándar es la Y de Roux.

3) Podría realizarse un abordaje laparoscópico.

4) Si se produce una dehiscencia es necesaria la reinter-

vención.

5) A veces es necesaria una yeyunostomía para alimentar

al paciente.

10. Junto a este paciente, en la sala de endoscopias, había

otro, no tan afortunado, que tenía 72 años y que consul-

taba por anemización. En la endoscopia se evidenció una

masa en fundus de 5 cm. La biopsia confirmó que se tra-taba de un adenocarcinoma, pero en la ecoendoscopia se

observó que tenía múltiples adenopatías metastásicas y

en la TC múltiples metástasis hepáticas. Con respecto a la

actitud con este paciente, indique la respuesta falsa:

1) Podría estar indicada la quimioterapia con dos fármacos.

2) La radioterapia y la cirugía no tienen cabida en este

enfermo.

3) Conviene investigar el HER 2.

4) El sangrado y la obstrucción podrían solucionarse en-

doscópicamente o con radioterapia.

5) Todas son falsas.

ESÓFAGO

11. Un paciente de 54 años de edad presenta una historia de 2

años de evolución de reflujo gastroesofágico, que se contro-

la mal con medidas posturales. Por este motivo, está desde

hace 8 meses en tratamiento con cisapride por su médico de

cabecera. Es sometido a esofagogastroscopia con biopsia

por persistencia de los síntomas, en la cual se objetiva un

esófago de Barrett en tercio inferior, con displasia moderada

y algunos focos de displasia severa con atipias. En este con-texto, usted considera que el tratamiento idóneo es:

1) Omeprazol (40 mg/día) durante 2 meses, y nueva en-

doscopia de control en 6 meses.

2) Omeprazol (40 mg/día) durante 4 semanas, y endos-

copia con biopsia, al cabo de las mismas.

3) Cirugía con mecanismo antirreujo tipo Nissen.

4) Esofaguectomía total + gastrectomía total, con colo-

noplastia asociada.

5) Esofaguectomía con anastomosis esofagogástrica a

nivel cervical.

12. Señale lo FALSO, con respecto al carcinoma de esófago:

1) Es más frecuente en tercio medio.

2) La ausencia de serosa favorece la invasión de órganos

próximos.

3) El tratamiento quirúrgico de la acalasia no elimina el

riesgo de degeneración.

4) Siempre hay que pedir broncoscopia para conocer la

resecabilidad.

5) El décit de vitaminas y minerales es un factor de riesgo.

13. Señale cuál de las siguientes NO se considera una indica-

ción de tratamiento quirúrgico en la ERGE:

1) Sintomatología persistente a pesar de tratamiento médi-

co correcto, que impide una adecuada calidad de vida.

2) Hernia hiatal por deslizamiento.

3) Estenosis pépticas que no se controlan con dilataciones.

4) Displasia de alto grado en pacientes con esófago de Barret.

5) Esofagitis de grado 3.

14. Una de las siguientes complicaciones es característica de

la funduplicatura tipo Nissen a 360º:

1) Recurrencia del RGE.2) Elevada mortalidad.

3) Rotura diafragmática.

4) Esófago corto.

5) Disfagia.


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CÁNCER DE ESÓFAGO

15. Paciente varón de 45 años en seguimiento por esófago de

Barret con displasia leve. En una endoscopia de control se

objetiva una pequeña lesión tumoral en esófago abdomi-

nal de 0,5 cm compatible con adenocarcinoma de esófago.

En el estudio de extensión mediante eco endoscopia se ob-

serva que la lesión no traspasa la submucosa y no presenta

adenopatías ni metástasis en el TAC. Indique la actitud te-

rapéutica que se podría adoptar con este paciente:

1) Quimioterapia neoadyuvante.

2) Radioquimioterapia neoadyuvante.

3) Cirugía.

4) Técnicas ablativas.

5) 3 y 4 son correctas.

16. De entre los siguientes, indique cuál no es un criterio de

irresecabilidad en cáncer de esófago:

1) Afectación bronquial.

2) Afectación diafragmática o pericárdica.

3) Adenopatías celíacas grandes positivas

4) Adenopatías supraclaviculares.

5) Metástasis hepáticas.

GENERALIDADES Y COMPLICACIONES (VÉANSE CASOS CLÍNICOS)

COLOPROCTOLOGÍA

EEI

17. ¿Cuál de las siguientes enfermedades necesita con más

frecuencia de la actuación del cirujano?

1) Enfermedad de Crohn.

2) Colitis ulcerosa.

3) Gastritis de estrés.

4) Enfermedad de Whipple.

5) Linfangiectasia intestinal.

18. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más típica de la

enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa?

1) Megacolon tóxico.

2) Colangiocarcinoma.

3) Degeneración maligna.

4) Fístulas internas.

5) Colangitis esclerosante.

DIVERTICULITIS

CÁNCER COLORRECTAL

19. ¿Cuál de los siguientes no se considera factor pronósticoen el carcinoma colorrectal?

1) Grado de diferenciación tumoral.

2) Perforación del tumor.

3) Localización del tumor.

4) Afectación ganglionar.

5) Elevación preoperatoria del CEA.

20. Sobre el tratamiento del cáncer colorrectal, es cierta una

de las siguientes afirmaciones:

1) La resección de metástasis hepáticas del cáncer colo-

rrectal no está indicada por los malos resultados en

cuanto a la supervivencia.

2) La radioterapia postoperatoria no disminuye las reci-

divas locales, aunque proporciona mejor calidad de

vida a los pacientes.

3) La radioterapia preoperatoria tiene más complicacio-

nes que la postoperatoria.

4) Los tumores del tercio proximal del recto no se pue-

den tratar con resección anterior baja.

5) Los tumores colorrectales con afectación ganglionar

(estadios C de Dukes) requieren tratamiento adyuvante.

21. A un paciente de 24 años y con antecedentes familiares de

cáncer de colon se le detectan en una colonoscopia cientos

de pólipos adenomatosos. Señale de las que se describen a

continuación, la actitud terapéutica más adecuada ante la

patología que probablemente presenta este enfermo.

1) Extirpar todos los pólipos con asa de polipectomía.

2) Quimioterapia.

3) Proctocolectomía restauradora proláctica.

4) Hemicolectomía y anastomosis.

5) Revisiones periódicas y cuando se detecte un adeno-

carcinoma, colectomía total.

22. Paciente varón de 86 años con cardiopatía isquémica que

requirió revascularización mediante triple bypass coronario.

Actualmente sigue tratamiento con clopidogrel y tratamien-

to antihipertensivo que no recuerda. Exfumador desde hace

5 años, presenta EPOC severa que controla con inhaladores

de budesonida y salbutamol. Acude a consulta por presen-

tar aumento del número de deposiciones con mucosidad

abundante y manchado de la ropa interior. En el tacto rectal

no se palpa nada, aunque el dedo sale manchado de moco

y sangre. La colonoscopia describe la presencia de un pólipo

en cara posterior del recto medio, a unos 9 cm de margenanal, de unos 3 cm de diámetro y amplia base, irresecable

endoscópicamente, por lo que lo biopsian. Biopsia: adeno-

ma velloso con displasia severa – carcinoma in situ. La acti-

tud terapéutica más adecuada en este paciente será:

1) Amputación abdominoperineal dado que presenta in-

continencia.

2) Resección parcial del recto por vía laparoscópica dado

que no es un tumor inltrante.

3) Escisión mesorrectal total laparocópica y anastomosis

colorectal baja, dado que la incontinencia puede ser

secundaria al tumor.4) Resección local endoscópica transanal (TEM).

5) Quimiorradioterapia neoadyuvante, y si presenta bue-

na respuesta, realizar seguimiento únicamente dado

el riesgo quirúrgico.





ENFERMEDADES VASCULARES DEL INTESTINO

23. Varón de 54 años con antecedentes de FA, acude a Ur-

gencias por presentar dolor abdominal muy severo loca-

lizado en mesogastrio. Refiere que se inició tras una de-

posición, y en la exploración física el abdomen aparece

blando, depresible y sin signos de irritación peritoneal. En

la analítica destaca leucocitosis y elevación de la LDH. La

exploración radiológica de tórax y abdomen es normal.

Ante la sospecha de embolia mesentérica aguda, señale,

de entre las siguientes, la afirmación correcta:

1) La exploración abdominal normal permite descartar

un abdomen agudo quirúrgico.

2) Se debe administrar analgesia y esperar evolución en

unas horas.

3) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente

si se conrma el diagnóstico, tratamiento quirúrgico

mediante embolectomía más resección de intestinono viable.

4) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente

y si se conrma, tratamiento médico con inyección in-

traarterial de vasodilatadores.

5) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgen-

te, y si se conrma el diagnóstico realizar revascula-

rización quirúrgica mediante bypass con injerto de

dacrón.

OBSTRUCCIÓN

24. De los siguientes cuadros obstructivos indique en el que

es posible la aplicación de un protocolo donde se admi-

nistre gastrografín + Rx abdomen para valorar la necesi-

dad de intervención quirúrgica urgente:

1) Hernia estrangulada.

2) Cáncer de colon obstruido.

3) Obstrucción por bridas con irritación peritoneal.

4) Obstrucción por bridas sin irritación peritoneal.

5) Eventración incarcerada.

HEPATOBILIOPANCREÁTICA

25. Una de las siguientes NO es indicación de colecistectomía

profiláctica en colelitiasis asintomática:

1) Cálculos mayores de 2,5 cm.

2) Vesícula en porcelana.

3) Cirugía bariátrica.

4) Colelitiasis más anomalías congénitas de la vía biliar.

5) Colelitiasis en pacientes hipertensos y obesos.

26. Un paciente varón de 42 años, ingresado en UCI tras su-

frir un accidente de tráfi co con TCE severo, hace 12 días,presenta malestar a la palpación profunda en hipocon-

drio derecho, que es difícil de valorar por la sedación que

sufre, y desde hace unos días tiene distensión abdominal,

con peristaltismo escaso y fiebre. En la analítica de con-

trol, desde hace 24-48 horas se aprecia leucocitosis en

ascenso, con aumento de fosfatasa alcalina. La ecografía

abdominal practicada muestra una vesícula distendida,

sin evidencia de litiasis, y paredes engrosadas. ¿Cuál es el

tratamiento indicado en este caso?

1) Antibióticos i.v.2) Espasmolíticos.

3) Analgésicos.

4) Cirugía urgente: colecistectomía.

5) CPRE.

27. Señale la correcta respecto al cáncer de vesícula:

1) Es más frecuente en varones ancianos.

2) La tomografía computarizada (TC) representa las

prueba más habitual para el estudio de extensión.

3) Se asocia a ictericia e incremento del CEA (antígeno

carcinoembrionario).4) La coledocolitiasis, anorexia y nuliparidad representan

factores de riesgo conocidos.

5) Su tratamiento curativo consiste en hepatectomía de-

recha y linfadenectomía perivesicular.

28. Indique de las siguientes cuál es una indicación de cirugía

en la pancreatitis aguda grave:

1) Necrosis pancreática infectada.

2) Mala respuesta al tratamiento médico intensivo.

3) Presencia de colecciones pancreáticas.

4) Aumento de la presión intraabdominal: síndrome

compartimental.

5) 1 y 4 son correctas.

29. NO es característica de las técnicas de drenaje en pan-

creatitis crónica:

1) Es de elección en conductos pancreáticos dilatados.

2) Se puede realizar la llamada técnica de Puestow.

3) Alivia el dolor en el 80-90% de los casos.

4) Si se estenosa la anastomosis, es indicación de CPRE.

5 El drenaje suele ser término-terminal.

30. Paciente bebedor habitual, con historia de crisis de dolor enepigastrio e hipocondrio derecho irradiado a la espalda, que

presenta dolor crónico y persistente, a pesar del tratamiento

médico. Realizamos un TC, observando conducto pancreáti-

co de 9 mm. La técnica de elección en este caso será:

1) Analgesia.

2) Bloqueo nervioso.

3) Pancreatectomía total.

4) Cirugía de drenaje.

5) Pancreatectomía subtotal.

URGENCIAS Y GENERALIDADES

31. La emergencia quirúrgica extrauterina más frecuente en

la mujer embarazada es:





¿Cuál será nuestra primera sospecha como causa del he-

matoma?

1) Lesión de la arteria ureteral.

2) Rotura parcial de una vena renal.

3) Fractura de la pelvis.

4) Rotura de uretra.

5) Desgarro de aorta infrarrenal.

HERNIAS

42. Señale la cierta sobre las hernias:

1) Una hernia estrangulada es aquella que no se puede

reducir.

2) Las hernias directas surgen en la pared posterior del

conducto inguinal.

3) Las hernias indirectas surgen a través del triángulo deHesselbach.

4) Las hernias directas surgen medialmente al pulso fe-

moral.

5) Las hernias umbilicales en niños requieren corrección

quirúrgica urgente.

43. Respecto de las hernias señale la FALSA:

1) La hernia femoral es la que sale por debajo del liga-

mento inguinal.

2) La hernia inguinal directa es un defecto de la pared

posterior del conducto inguinal.3) La hernia inguinal indirecta sale medial a los vasos epi-

gástricos inferiores.

4) En la hernia inguinal indirecta el saco herniario se en-

cuentra dentro del músculo cremáster

5) La hernia inguinal más frecuente es la indirecta..

PATOLOGÍA ANAL

44. Un paciente acude a su consulta por presentar un dolor

anal intenso coincidiendo con la deposición, acompaña-

do de rectorragia de sangre roja viva. El dolor se man-

tiene durante horas tras la deposición, cediendo el san-grado espontáneamente. La inspección anal es normal,

siendo imposible el tacto rectal por dolor e hipertonía

esfinteriana asociada. ¿Cuál le parece el diagnóstico más

probable?

1) Fisura de ano.

2) Hemorroides internas.

3) Prolapso hemorroidal agudo.

4) Estenosis anal.

5) Absceso perianal.

45. Sobre la patología hemorroidal, es FALSO:

1) Las hemorroides de grado I tienen un tratamiento

higiénico-dietético.

2) Las hemorroides de grado IV se tratan con extirpación.

3) Las hemorroides de grado II se tratan mediante cirugía.

4) Las hemorroides de grado III se tratan con esclerosis o

ligadura con banda de caucho.

5) La trombosis hemorroidal aguda puede ser tratada

mediante trombectomía.

46. El tratamiento más adecuado para un absceso isquiorrec-

tal es:

1) Antibioterapia intravenosa y esperar evolución.

2) Drenaje por laparotomía.

3) Drenaje por incisión en la fosa isquiorrectal.

4) Drenaje por la pared rectal.

5) Drenaje por colonoscopia.

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