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Test 1ª Vuelta

Preguntas

EIR

Enf. Medicoquirúrgica 1

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1. El síntoma más frecuente de la patología del aparato respiratorio es:

1) Taquipnea.2) Disnea.3) Tos.4) Expectoración.5) Hemoptisis.

2. Respecto a la disnea, señale la proposición que considere cierta:

1) La clasificación de la disnea tiene tres grados, siendo el I el más leve y el III el más grave.

2) La ortopnea es un tipo de disnea respiratoria que aparece con el paciente en decúbito supino y mejora al sentarse o al incorporarse.

3) La postura del paciente ante la disminución de la disnea es importante, por eso se recomiendan posturas como el decúbito prono.

4) La disnea paroxística nocturna aparece de forma brusca en episodios esporádicos difíciles de predecir.

5) La disnea es un signo caracterizado por la falta de aire y la dificultad para respirar.

3. ¿En cuál de estas enfermedades no es frecuente la disnea de instauración aguda?

1) Neumotórax.2) Insuficiencia cardíaca congestiva.3) Embolia pulmonar.4) Aneurisma disecante aorta torácico.5) Neumonía bacteriana neumocócica.

4. La disnea paroxística nocturna, ¿en cuál de estos procesos NO se suele observar?

1) Insuficiencia cardíaca izquierda.2) Edema agudo de pulmón.3) Asma bronquial.4) Crisis de ansiedad.5) Enfisema.

5. ¿Cuál de estos procesos NO suele ser causa de hemoptisis?

1) Bronquitis crónica.2) Carcinoma broncopulmonar.

3) Tuberculosis.4) Bronquiectasias.5) Fibrosis pulmonar idiopática.

6. El tipo de respiración, o patrón respiratorio, que aparece típicamente en la insuficiencia cardíaca congestiva es:

1) Respiración de Cheyne-Stokes.2) Respiración de Biot.3) Respiración de Kussmaul.4) Hiperpnea.5) Eupnea.

7. Cuando un paciente acude a urgencias por dolor torácico y refiere que este dolor le aumenta con la tos, se irradia a los brazos y aumenta con la inspiración profunda, debe pensar que es probable que se trate de un dolor:

1) Pleurítico.2) Cardíaco.3) Esofágico.4) Osteomuscular.5) De vías respiratorias.

8. El sonido rudo que puede aparecer tanto en inspiración como en espiración y que nos hace sospechar estenosis de la vía aérea superior se denomina:

1) Roce pleural.2) Sibilante.3) Estridor.4) Crepitante seco.5) Roncus.

9. Se realiza la prueba de la tuberculina (Mantoux) a un paciente previamente vacunado con la BCG. Indique en cuál de los siguientes casos el resultado del test pone de manifiesto una infección tuberculosa:

1) Induración de 16 mm.2) Eritema de 15 mm.3) Induración de 5 mm.4) Eritema de 5 mm.5) Induración < 10 mm.

10. ¿Cuál de estas formas de presentación NO se observa en las tuberculosis pulmonar postprimaria?

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1) Neumonía tuberculosa.2) Tuberculosis genitourinaria.3) Tuberculosis miliar.4) Adenitis tuberculosa.5) Tuberculosis cutánea..

11. Ante un paciente con importante afectación del estado general, tos productiva, esputo purulento, dolor en punta de costado, respiración rápida y superficial y leucocitosis, lo primero que debemos sospechar es que presenta un cuadro de:

1) Neumonía intrahospitalaria.2) Neumonía adquirida en la comunidad con síndrome

típico.3) Neumonía adquirida en la comunidad con síndrome

atípico.4) Bronquitis aguda.5) Neumonía tuberculosa.

12. ¿Cuál de estas situaciones NO condicionará el ingreso hospitalario en un paciente con neumonía adquirida en la comunidad?

1) Toma crónica de 10 miligramos de metilprednisolona.2) Diabetes mellitus.3) Hepatopatía crónica.4) Edad de 60 años.5) Antecedentes de procesos neumónicos previos.

13. En la patología pulmonar de la fibrosis quística, ¿cuál de estos enunciados es FALSO?

1) Es una enfermedad hereditaria recesiva ligada al cromosoma 7.

2) El defecto se manifiesta con una alteración de la regu-lación del transporte iónico de las células epiteliales endocrinas.

3) Va a condicionar alteraciones en la secreción bronquial, siendo éstas más espesas de lo habitual.

4) En esta enfermedad es habitual la afectación del aparato reproductor.

5) El germen que con más frecuencia infecta a estos pacientes es la Pseudomona aeruginosa.

14. ¿Cuál de estos mecanismos NO produce insuficiencia respiratoria?

1) Cortocircuito intrapulmonar.2) Limitación de la difusión alveolo capilar de O2.3) Hiperventilación.4) Disminución de la PO2 en el aire inspirado.5) Hipoventilación alveolar.

15. Respecto a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ¿cuál de estos enunciados es FALSO?

1) Se caracteriza por la reducción el flujo espiratorio máximo (obstrucción al flujo aéreo) por alteración de grandes vías aéreas.

2) Está muy relacionada con el hábito tabáquico.3) Su morbimortalidad es más elevada en niveles so-

cioeconómicos bajos.4) En las reagudizaciones, la bacteria mas frecuentemente

implicada es Haemophilus influenzae.5) Es muy importante el tratamiento continuado con

betaestimulantes inhalados y antibióticos en las rea-gudizaciones.

16. Identifique la afirmación INCORRECTA referente a las características del enfisema y de la bronquitis crónica:

1) En la BC la aparición de cor pulmonale es raro, salvo en fases terminales.

2) A los pacientes con BC se les conoce como “azules abotargados” mientras que a los pacientes con enfisema se les llama “sopladores rosados”.

3) El principal factor de riesgo de ambas patologías es el hábito tabáquico.

4) El síntoma más precoz de la BC es la tos frecuente y productiva.

5) Las infecciones bronquiales en un paciente con enfisema son menos frecuentes que en la BC.

17. En el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cuál de estos enunciados es FALSO:

1) El bromuro de ipratropio es de utilidad en el tratamiento de mantenimiento de la enfermedad.

2) El salbutamol es un broncodilatador efectivo en la fase aguda del proceso.

3) Es muy importante el tratamiento antibiótico en las reagudizaciones de la misma, con aminoglicósidos.

4) La vacunación antigripal es muy importante para evitar reagudizaciones.

5) Está indicada la vacunación antineumocócica.

18. En el enfisema, ¿cuál de estos enunciados es FALSO?

1) Puede ser secundario al déficit de la alfa-1 antitripsina.2) Se caracteriza por un aumento de los espacios aéreos

pulmonares distales al bronquiolo lobulillar.3) En la exploración física es frecuente la presencia de

tórax prominente, timpanismo pulmonar e hipofonesis generalizada.

4) En la radiografía de tórax, podemos observar aplana-miento de los diafragmas y horizontalización de las costillas.

5) En el tratamiento puede estar indicado el trasplante pulmonar.

19. Referente al asma, señale la respuesta que considere INCORRECTA:

1) Es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea.2) Se caracteriza por una exagerada respuesta (hiperreac-

tividad) del árbol bronquial a diversos estímulos.3) Los síntomas asociados a la limitación del flujo aéreo

(broncoespasmo) son reversibles, bien espontánea-mente o con tratamiento broncodilatador.

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4) La tríada clásica del asma incluye tos, disnea y sibilan-cias.

5) El diagnóstico de confirmación se realiza mediante espirometría, descartando el diagnóstico un resultado negativo de la prueba.

20. Respecto a la atelectasia, ¿cuál de estos enunciados es FALSO?

1) En la radiografía de tórax se observa una disminución del volumen pulmonar en una región del pulmón.

2) En el niño, la causa más frecuente es la aspiración de un cuerpo extraño.

3) En el adulto, la causa más frecuente es la neoplasia pulmonar.

4) En el diagnóstico de la causa es importante la práctica de una broncoscopia.

5) El TAC torácico es la exploración más útil en el diag-nóstico etiológico de las atelectasias.

21. Referente al tromboembolismo pulmonar, ¿cuál de los siguientes enunciados es FALSO?

1) Los factores que favorecen la formación de trombos son conocidos como la tríada de Virchow: lesiones de las paredes de los vasos, hipercoagulabilidad y estasis venoso.

2) La alteración analítica típica consiste en hipoxemia con hipercapnia.

3) El reposo en cama está indicado al menos durante la primera semana del tratamiento.

4) El tratamiento con heparina de bajo peso molecular está indicado desde el inicio del cuadro.

5) El tratamiento con dicumarínicos será la base del tratamiento fuera de la fase aguda.

22. Respecto al tromboembolismo pulmonar, ¿cuál de las siguientes afirmaciones consideras INCORRECTA?

1) La presencia de trombosis venosa clínica no es nece-saria para confirmar el diagnóstico.

2) En la exploración física el síntoma más frecuente es el dolor torácico de tipo pleurítico.

3) En la Rx de tórax lo más habitual son escasas alteracio-nes.

4) En el electrocardiograma podemos observar taquicardia y el patrón SI, QIII, TIII.

5) En el diagnóstico es importante la práctica de una gammagrafía pulmonar.

23. El anión más abundante del medio intracelular es el:

1) Cloro.2) Fósforo.3) Bicarbonato.4) Sulfato.5) Magnesio.

24. Un paciente con exceso de hormona vasopresina, pre-sentará las siguientes características, EXCEPTO:

1) La alteración que padece nuestro paciente se denomina SIADH.

2) Uno de los signos del paciente será la oliguria.3) Con el exceso de secreción hormonal, el túbulo

contorneado distal y los tubos colectores se hacen impermeables al agua.

4) La concentración de sodio en la orina será elevada.5) La concentración de sodio en sangre será disminuida.

25. La aldosterona es:

1) Un glucocorticoide secretado en la médula suprarrenal.2) Un glucocorticoide que moviliza fundamentalmente

agua.3) Un mineralcorticoide secretado en la capa fascicular

de la corteza suprarrenal.4) Un mineralcorticoide que moviliza fundamentalmente

iones.5) Un mineralcorticoide cuyo efecto, entre otros, es el de

retener protones.

26. Al introducir una célula en una solución hipotónica, el efecto que esperaría encontrar es:

1) Deshidratación celular.2) No se produciría ningún cambio.3) Aumento de la concentración plasmática.4) Hiperhidratación celular.5) Deshidratación más lisis celular.

27. Respecto a la deshidratación, ¿cuál es la respuesta FALSA?

1) Existen tres tipos de deshidratación (isotónica, hipotó-nica e hipertónica).

2) En la deshidratación hipotónica, el agua perdida tiene una concentración de sodio mayor a la plas-mática.

3) En la deshidratación hipertónica, el agua perdida posee una concentración de agua mayor a la plasmática.

4) Dentro de las causas de deshidratación hipertónica se encuentra la hipersudoración.

5) Una causa de deshidratación isotónica son las hemo-rragias.

28. La regulación del equilibrio hidrosalino está mediada principalmente por:

1) El sistema renal.2) La piel.3) Los pulmones.4) El sistema digestivo.5) Sistemas de oxidación celular.

29. ¿Cuál de estas entidades NO se asocia con hiponatremia?

1) Síndrome de Cushing.2) Pancreatitis.3) Insuficiencia cardíaca.4) Vómitos.5) Síndrome de Cushing.

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30. Respecto a la hipernatremia, ¿cuál es la respuesta FALSA?

1) La sintomatología predominante consiste en manifesta-ciones a nivel del SNC: convulsiones, coma, etcétera.

2) Es una alteración a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de las encefalopatías metabólicas.

3) En el tratamiento es importante la corrección NO rápida de dicho disturbio.

4) En numerosas ocasiones la hipernatremia viene acom-pañada de hipovolemia.

5) En la corrección i.v. del trastorno, primero se utilizan soluciones hipotónicas para corregir la hipernatremia y una vez modificada ésta, se darán soluciones isotónicas para corregir la volemia.

31. En relación al metabolismo del potasio, sería correcto:

1) El potasio es el catión más abundante del medio ex-tracelular.

2) La insulina favorece la salida de potasio desde la célula.3) La regulación del metabolismo del potasio se realiza

principalmente por las heces.4) Para el tratamiento de una hipopotasemia grave podría

administrar insulina y glucosa.5) El potasio tiene una función importante en la fisiología

muscular.

32. ¿Cuál de las siguientes NO es causa de hipopotasemia?

1) Los vómitos.2) El hiperaldosteronismo secundario.3) La enfermedad de Addison.4) Alcalosis.5) El tratamiento con insulina.

33. ¿Cuál de las siguientes es una alteración electrocardio-gráfica típica de la hipopotasemia?

1) Onda P picuda.2) Segmento PR alargado.3) QRS ancho.4) Ascenso del segmento ST.5) Onda T aplanada.

34. En relación con la hiperpotasemia, ¿cuál es la FALSA?

1) Se define por unos niveles de K+ plasmático superiores a 5,5 mEq/l.

2) En la etiología se contempla el síndrome de Cushing.3) La insuficiencia renal es una causa frecuente.4) En el ECG, es frecuente la presencia de ondas T picu-

das.5) En el tratamiento es importante la diálisis.

35. La tetania es el signo clínico fundamental de la siguiente alteración iónica:

1) Hiponatremia.2) Hiperpotasemia.3) Hipocalcemia.

4) Hipercalcemia.5) Hipofosfatemia.

36. En la hipocalcemia, ¿cuál de estos datos NO solemos observar?

1) Alteración en el intervalo QT en el electrocardio-grama.2) Convulsiones.3) Debilidad muscular.4) Tetania.5) Parestesias en extremidades inferiores.

37. En la acidosis metabólica, se observa:

1) Disminución de las cifras de bicarbonato e hipercapnia.2) Disminución de las cifras de bicarbonato e hipocapnia.3) Disminución de las cifras de bicarbonato y normocapnia.4) Hipercloremia.5) Hipopotasemia.

38. En la alcalosis respiratoria, ¿cuál de los siguientes enun-ciados es FALSO?

1) La hiperventilación aguda podemos verla en crisis severas de ansiedad, sepsis o TEP.

2) La alcalosis respiratoria crónica es menos frecuente, generalmente por enfermedades pulmonares crónicas o neoplasias del SNC.

3) Dentro de las manifestaciones clínicas destacan las secundarias a la irritabilidad neuromuscular.

4) Se observa un aumento del pH con una pCO2 alta.5) El tratamiento se basa en tratar la enfermedad causal.

39. En la acidosis respiratoria, ¿cuál de estos enunciados es FALSO?

1) La causa más frecuente es la hiperventilación.2) En su etiología se contempla las enfermedades del

tronco cerebral.3) La parálisis de los músculos respiratorios es causa de

acidosis respiratoria.4) La enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede

dar lugar a acidosis respiratoria.5) En las manifestaciones clínicas se constata somnolencia.

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Pregunta 1.- R: 3

La tos es el síntoma más frecuente de la patología del aparato respiratorio. Se puede definir como un mecanismo de expulsión forzada del aire de los pulmones, que arrastra, en el caso de que los haya, las secreciones y los cuerpos extraños. La tos puede ser voluntaria o refleja (espontánea). El centro nervioso que controla el mecanismo de la tos se sitúa en el bulbo, el cual puede ser estimulado de forma refleja o voluntaria. Las zonas reflexógenas son fundamentalmente, las vías respiratorias altas, pleura y tejido pulmonar. El estímulo voluntario procede de la corteza cerebral.El acto de la tos se desarrolla en tres fases, que se suceden ra-pidamente:1. Inspiración o carga: se efectúa una inspiración profunda y

se cierra la glotis (abertura superior de la laringe).2. Compresión: se contraen los músculos respiratorios (encarga-

dos de expulsar el aire durante la respiración), manteniéndose la glotis cerrada; de este modo, se aumenta la presión del aire contenido en los pulmones.

3. Expulsión: la glotis se abre bruscamente, produciendo un sonido característico por la expulsión a gran velocidad de aire, que arrastra al exterior el contenido de las vías respiratorias (secreciones de la mucosa bronquial, sangre, humo, polvo, cuerpos extraños inhalados…).

Otra clasificación interesante que podemos hacer de la tos es la diferenciación entre la tos productiva (acompañada de expecto-ración) y la no productiva (seca de tipo irritativa). En la primera de ellas, los antitusígenos estarán contraindicados, para evitar el acúmulo de secrecciones en el árbol bronquial, mientras que la segunda es indicación de tratamiento con antitusígenos para intentar aliviar la irritación.

Pregunta 2.- R: 4

La disnea es una sensación subjetiva de falta de aire y de dificultad respiratoria, por lo que es un síntoma, no un signo. Es un trastorno cualitativo de la respiración que, como otros síntomas (dolor, sed, etc) no tienen expresión externa que permita objetivarle o medirle.Es un parámetro muy influenciado por la perspectiva individual. La clasificación de la disnea tiene cuatro grados, donde el grado I aparece al realizar esfuerzos intensos, es decir, es la forma más leve, mientras que el grado IV aparece en reposo, por tanto, es la forma más grave. La ortopnea es un tipo de disnea de origen cardíaco, que aparece con el paciente en decúbito supino y mejora al sentarse o al dormir con varias almohadas. La postura es importante para disminuir la disnea, pero se recomiendan

posturas en las que se favorezca la expansión pulmonar (por lo que el decúbito prono no es lo más adecuado dada la compresión que se realiza sobre la caja torácica). Se atribuye el fenómeno a que en el decúbito la eficacia del diafragma para ventilar está mermada porque las vísceras abdominales le impulsan hacia el tórax y, sobre todo, a que en esta posición el flujo de sangre al corazón derecho y, por tanto , al pulmón, es mayor que en la posición erecta.La disnea paroxística nocturna, llamada también asma, es un tipo de disnea de origen cardíaco, de aparición brusca y que despierta al paciente. Se presenta en episodios esporádicos difíciles de predecir (respuesta correcta, 4).

Pregunta 3.- R: 2

La disnea o sensación subjetiva de falta de aire es una situación frecuente en la práctica clínica. Dentro de las causas que producen disnea destacan las enfermedades respiratorias y cardiovasculares, siendo también destacables la anemia, los estados de hiperme-tabolismo y la acidosis metabólica. La forma de presentación de este síntoma es importante para el diagnóstico de las entidades inductoras de la misma, así el neumotórax (aire en el espacio pleural), la embolia pulmonar (oclusión de las arterias pulmonares por trombos), el aneurisma disecante de la aorta torácica y las neumonías bacterianas agudas suelen ser causa de disnea aguda mientras que la insuficiencia cardíaca congestiva y las patologías que inducen fibrosis pulmonar suelen producir disnea de instau-ración subaguda o crónica.

Pregunta 4.- R: 5

La disnea paroxística nocturna, también denominada asma car-díaca, es un síntoma de instauración aguda durante la noche que despierta al paciente. La ventilación mejora cuando el paciente se levanta o se sienta sobre la cama. Una diferencia importante con la ortopnea es que la disnea no siempre aparece nada más adoptar la posición de decúbito, sino en episodios esporádicos difíciles de predecir. Este tipo de disnea suele estar asociada a la insuficiencia cardíaca, con su mayor expresión en el edema agudo de pulmón. La depresión del centro respiratorio durante el sueño puede reducir suficientemente la ventilación y dismi-nuir la tensión arterial de oxígeno, sobre todo en los pacientes con edema intersticial y disminución de la elasticidad pulmonar. También la función ventricular puede empeorar durante la noche a consecuencia de la reducción de la estimulación adrenérgica de la función miocárdica. También se ha descrito en la crisis asmática y en la crisis de ansiedad. En el enfisema, sin embargo, observaremos típicamente una disnea de esfuerzo progresivo.

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Pregunta 5.- R: 5

La hemoptisis es un síntoma muy frecuente en la patología respi-ratoria y puede ser causa de muerte en las formas amenazantes, con gran expulsión de sangre coincidiendo con la tos. A veces se plantea la duda de si la sangre expulsada por la boca procede del aparato respiratorio o del digestivo –hematemesis-, que se resuelve teniendo en cuenta que en el primer caso es roja, espumosa y es eliminada tosiendo, y en el segundo es oscura, suele estar mezclada conr estos alimenticios y es expulsada vomitando.Las causas más frecuentes en el adulto son la bronquitis crónica, bronquiectasias y los tumores pulmonares. La tuberculosis es una causa frecuente, como consecuencia de lesiones crónicas que condicionan la presencia de dilataciones vasculares, que pueden dar lugar a hemoptisis severa. La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad que afecta al espacio intersticial. Aunque su etiología es desconocida, parece que determinados estímulos inducen, en individuos susceptibles, la formación de inmunocomplejos que atraen macrófagos y los activan. Esto desencadena una reacción inflamatoria que esti-mulará a los fibroblastos y a las células musculares lisas para que proliferen, con lo que progresa una fibrosis hasta llegar a formar el típico patrón en panal con áreas quísticas llenas de moco y células inflamatorias. En este caso la hemoptisis es muy poco frecuente.

Pregunta 6.- R: 1

La respiración de Cheyne-Stokes se caracteriza por una disminu-ción de la sensibilidad del centro respiratorio a la PCO2 arterial. Existe una fase apneica durante la cual disminuye la PO2 arterial y aumenta la PCO2 arterial. Estos cambios estimulan al centro respiratorio deprimido, produciendo hiperventilación e hipo-capnia, seguidas posteriormente de apnea, y así sucesivamente. Este patrón respiratorio podemos observarlo en diversas situacio-nes, tales como la insuficiencia renal y la insuficiencia cardíaca congestiva. En la respiración de Biott, se producen periodos de taquipnea e hiperpnea con pausas bruscas entre ellos y se observa en las lesiones del bulbo raquídeo. En la respiración de Kussmaul (que es el patrón respiratorio típico de las acidosis metabólica), se constatan taquipnea e hiperpnea continuadas. La hiperpnea es un patrón respiratorio que mantiene un ritmo y frecuencia respiratorias normales, aumentando sin embargo su profundidad. La eupnea consiste en una respiración normal, relajada, entre 10 y 20 respiraciones por minuto.

Pregunta 7.- R: 1

El dolor torácico relacionado con las vías respiratorias se caracte-riza por dolor retroesternal que se irradia a los flancos esternales y aumenta con los accesos de tos. La traquea y los bronquios gruesos están dotados de receptores de dolor que transmiten su información a través del nervio vago, lo cual origina ese dolor sordo, de carácter urente y localización retroesternal. En el dolor de origen osteomuscular en general se señala con la punta del dedo la zona lesionada y se relaciona con esfuerzo o contusión. El dolor de origen esofágico aumenta con la ingesta de sólidos o líquidos, mientras que el de origen cardíaco se localiza en la región precordial, se suele irradiar al cuello y mandíbula, siendo además de carácter opresivo y soliendo acompañarse de sinto-matología vegetativa.

Pregunta 8.- R: 3

Los sonidos patológicos que pueden identificarse en la auscul-tación no siempre tienen su origen en el parénquima pulmonar.El estridor se identifica por un sonido inspiratorio y/o espiratorio rudo. Este sonido nos orienta a sospechar compresiones o este-nosis de la vía aérea superior (por ejemplo: estenosis traqueal postintubación).Los roncus aparecen por la presencia de líquido (en la mayoría de los casos secrecciones) en la luz del árbol respiratorio de gran calibre. Es característico que se modifiquen o desaparezcan con la tos (por ejemplo: EPOC).Las sibilancias tienen un sonido de tonalidad elevada que suele ser más marcada en la espiración que en la inspiración. El sonido se produce por el paso del aire a través de conductos muy estre-chos u obturados (por ejemplo: asma bronquial). Los estertores secos que se asemejan al frotar de cabellos al lado del oído se escuchan en las enfermedades del intersticio pulmo-nar, siendo un ejemplo de ellas la fibrosis pulmonar. El roce pleural aparece en la patología pleural al friccionar entre ellas la pleura visceral y parietal inflamadas, siendo un ejemplo la pleuritis seca. Los crepitantes húmedos indican la presencia de algún tipo de líquido (agua, pus, sangre) en los alvéolos (por ejemplo: neumo-nía, insuficiencia cardíaca congestiva, edema agudo de pulmón).

Pregunta 9.- R: 1

El PPD o prueba de la tuberculina o intradermorreacción de Mantoux es una prueba cutánea en la que se inyectan en la cara anterior del antebrazo 5 U (0,1 ml) de tuberculina (proteína purifi-cada del bacilo tuberculoso). La positividad de esta prueba indica que el individuo ha estado en contacto con el bacilo tuberculoso, o lo que es lo mismo, es indicativo de infección tuberculosa, no de enfermedad tuberculosa, en la que el paciente presenta sintomatología asociada.

Lectura1. Leer a las 48-72 horas. 2. Medir sólo la induración, no el eritema. 3. Medir el diámetro mayor transversal, registrando la lectura en

mm y no como positivo o negativo. Si no existe induración marcar como 0 mm.

La interpretación del resultado depende del tamaño de la indu-ración y de los factores de riesgo epidemiológicos y la situación médica del individuo. Los actuales criterios, (2003) se considera:

Si la lectura es ≥ 5 mm, la PT es POSITIVA en: 1. Pacientes VIH +. 2. Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea. 3. Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que

no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.

Si la lectura es ≥ 10mm, la PT es POSITIVA en: 1. Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +. 2. Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para

el VIH. 3. Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales,

prisiones o centros de deshabituación de toxicómanos.

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4. Personal sanitario. 5. Niños menores de 5 años.

Si la lectura es ≥ 15mm, la PT es POSITIVA en: Los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores. PT NEGATIVA: Cuando la induración es inferior a los diámetros indicados se considera negativa.

Pregunta 10.- R: 1

Existen dos formas de infección tuberculosa, por un lado tenemos las asociadas a la primoinfección:1. Neumonía tuberculosa: neumonitis inespecífica paucisinto-

mática. Es muy contagiosa y requiere aislamiento inicial del enfermo dos semanas desde el inicio del tratamiento, que es el tiempo necesario para lograr que las secrecciones dejen de ser contagiosas.

2. Pleuritis tuberculosa: Produce un cuadro de derrame pleural, en general unilateral, de comienzo brusco y habitualmente con exudado de predominio linfocitario

Y por otro, las formas secundarias o tuberculosis postprimaria: 1. Tuberculosis genitourinaria: se produce por diseminación

hematógena y constituye la localización extrapulmonar más frecuente de afectación tuberculosa.

2. Tuberculosis osteoarticular: se produce fundamentalmente por diseminación hematógena. Su localización vertebral se conoce como Enfermedad de Pott o espondilitis tuberculosa.

3. Meningitis tuberculosa: característicamente el LCR presenta aumento de linfocitos y proteínas y disminución de la glucosa.

4. Adenitis tuberculosa: afectación tuberculosa de uno o más ganglios, generalmente en la región cervical, aunque también pueden aparecer adenopatías generalizadas.

5. Tuberculosis intestinal: su diseminación puede ser por vía hematógena (lo más frecuente) o por ingesta de leche conta-minada por M. bovis.

6. Tuberculosis cutánea: poco frecuente.7. Tuberculosis miliar: diseminación masiva de la enfermedad por

diferentes órganos y sistemas. La enfermedad es poco contagiosa.

También existen formas de serositis tales como la pericarditis o peritonitis, que se pueden observar en las formas postprimarias.

Pregunta 11.- R: 2

Las neumonías se clasifican en dos tipos: extrahospitalarias e intrahospitalarias. Cada una de ellas tiene sus microorganismos causales y sus manifestaciones características: 1. Neumonías adquiridas en la comunidad:

a. Síndrome típico: son de inicio brusco, con importante afectación del estado general, tos productiva y esputo purulento, dolor en punta de costado relacionado con la inflamación pleural, respiración rápida y superficial, hipoxia por dificultad respiratoria y por mala ventilación de los alveolos, suele presentar leucocitosis.

b. Síndrome atípico: tiene manifestaciones pulmonares menos bruscas (menos fiebre, tos intensa pero raramente productiva), manifestaciones extrapulmonares frecuentes (cefalea, mialgias, astenia, náuseas y vómitos, etc.), alte-raciones radiológicas evidentes y graves.

2. Neumonías intrahospitalarias o nosocomiales: aparecen a las 48 horas tras el ingreso hospitalario, manifestándose con un infiltrado de aparición nueva en la radiografía de tórax junto con fiebre y secrecciones traqueobronquiales purulentas o leucocitosis.

La neumonía tuberculosa es una forma típica de afectación de la primoinfección tuberculosa. Se caracteriza por clínica insidiosa, febrícula, malestar general, disminución de peso, sudoración noc-turna, tos persistente y expectoración, en ocasiones hempotoica.La bronquitis aguda se caracteriza por tos persistente, expectora-ción mucopurulenta, fiebre, mialgias, cefalea, disnea de esfuerzo. La auscultación tiende a ser normal y no hay alteraciones en la radiografía de tórax.

Pregunta 12.- R: 4

Los criterios de ingreso hospitalario en la neumonía adquirida en la comunidad son: la edad superior a 70 años-, la presencia de patologías de base, tales como bronquitis crónica, hepatopatía, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, diabetes mellitus, esta-dos de inmunosupresión tales como el SIDA, la toma crónica de corticoides, la presencia de insuficiencia respiratoria, la progre-sión de las imágenes radiológicas, la no respuesta al tratamiento antibiótico inicial, la presencia de procesos neumónicos previos, posibilidad de aspiración, shock e infiltrado bilateral.

Pregunta 13.- R: 2

La fibrosis quística es una enfermedad hereditaria recesiva ligada al cromosoma 7, que ocasiona una alteración en la regulación del transporte iónico de las células epiteliales exocrinas. Los órganos diana son el pulmón, el páncreas, la piel y los órganos genitales, fundamentalmente. En el pulmón aparecen diversas alteraciones, siendo las más fre-cuentes las bronquiectasias, o presencia de dilataciones anormales bronquiales. Podemos ver atelectasias, debido a la obstrucción bronquial ocasionada por las secreciones anómalas bronquiales, y también es posible apreciar imágenes sugestivas de secuestro pulmonar. Las secreciones se infectan fundamentalmente por Pseudomona aeruginosa, además de por Staphilococcus aureus y Haemophilus influenzae. En el páncreas aparece insuficiencia pancreática y en el aparato reproductor, tanto en el hombre como en la mujer, esterilidad.Para su diagnóstico de confirmación se utiliza el test del sudor, en el que aparecerá una concentración anormalmente alta de sodio y cloro. El tratamiento no es curativo, sino que va encaminado a evitar complicaciones, enlentecer la evolución y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Pregunta 14.- R: 3

La insuficiencia respiratoria se define como un dato gasométrico. Se dice que un paciente presenta insuficiencia respiratoria si, respirando aire ambiente (FiO2 = 21%) al nivel del mar, presenta una PaO2 menor de 60 mmHg. Si se añade una PaCO2 igual o superior a 50 mmHg, se habla de insuficiencia respiratoria global, y si no, de insuficiencia respiratoria hipoxémica pura.En la génesis de la insuficiencia respiratoria se implican múltiples mecanismos.:

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1. Hipoventilación alveolar como ocurre en el síndrome de sleep-apnea o en las enfermedades del sistema nervioso central, que afectan el centro respiratorio, o en las sobredosis de sedantes.

2. Disminución de la PaO2 en el aire inspirado: esto sucede en individuos que se encuentran a gran altitud y en lo que respiran concentraciones de O2 inferiores a la habitual (21%).

3. Cortocircuitos intrapulmonar o efecto Shunt: hace referencia a la existencia de alveolos perfundidos que no son ventilados. Puede aparecer en el curso de las neumonías, atelectasias u otras patologías alveolares, como los síndromes de hemorragia alveolar.

4. Desarreglos en la relación vetilación/perfusión: es la causa más frecuente de hipoxemia. Todas las enfermedades pulmonares cursan con desequilibrios más o menos acentuados de esta relación.

5. Limitación de la difusión alveolo capilar del 02: típicamente aparece en las enfermedades intersticiales pulmonares (como la fibrosis pulmonar) y en el enfisema.

Pregunta 15.- R: 1

La EPOC es un trastorno que se caracteriza por la reducción del flujo espiratorio máximo (obstrucción al flujo aéreo) que se pro-duce por alteraciones de las vías aéreas pequeñas, por fibrosis e inflamación. Esta obstrucción no cambia de modo significativo du-rante meses o años de observación y generalmente es progresiva. Muchos y variados son los factores relacionados con la EPOC, así tenemos: 1. Hábito tabáquico: Aunque el tabaco es el principal factor de

riesgo (el 90% de los pacientes con EPOC son fumadores), sólo entre el 10-25% de los fumadores desarrolla una EPOC (NICE, 2004; Duodecim, 2007; USPSTF, 2008; CKS, 2007)

2. Sexo, raza y nivel socioeconómico: mayor prevalencia en hombres, tasa de mortalidad más elevada en blancos y mor-bimortalidad relacionada de modo inverso con el estatus socioeconómico.

3. Otros factores determinantes son: contaminación ambiental, profesión, infecciones o factores genéticos.

Las reagudizaciones de la EPOC son el motivo más frecuente de consulta urgente grave en los servicios de urgencia hospitalarios. Aproximadamente un 75% de las agudizaciones son de causa infecciosa y las bacterias son las responsables del 75% de las agudizaciones infecciosas (el 25% restante se debe a virus y otros agentes). Los tres principales patógenos son H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis. En estos casos es muy importante tanto el tratamiento antibiótico como el broncodilatador.

Pregunta 16.- R: 1

La BC y en enfisema son las EPOC más frecuentes y pueden co-existir en un mismo paciente. Los factores que se relacionan con su aparición son el hábito tabáquico, la contaminación ambiental, las infecciones, el envejecimiento y factores genéticos entre otros. Sin embargo a pesar de tener características comunes hay claras diferencias entre ambas (repasa la tabla que tienes en el manual).El término engloba la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. La bronquitis crónica se define por criterios clínicos: tos y expec-toración durante más de tres meses al año y durante más de dos años consecutivos, siempre que se hayan descartado otras causas.

El enfisema pulmonar se define por criterios anatomopatológicos: agrandamiento permanente de los espacios aéreos dístales a los bronquíolos terminales, con destrucción de la pared alveolar y sin fibrosis manifiesta (ICSI, 2007; Rennard SI, 2008).

Pregunta 17.- R: 3

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un proceso muy frecuente y suele ser consecuencia de una bronquitis crónica asociada al hábito tabáquico, que progresa como consecuencia de sobreinfecciones respiratorias. Dichas infecciones son debidas fundamentalmente al Haemo-philus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrha-lis y el tratamiento antibiótico debe iniciarse ante la aparición de aumento del volumen del esputo o que éste se vuelva purulento, incremento de la disnea o de la tos, fiebre o aparición de ruidos torácicos intensos. Entre los antibióticos mas útiles están la com-binación de amoxicilina más ácido clavulánico, cefalosporinas de segunda generación o macrólidos y las nuevas fluoroquinolonas (levofloxacino y moxifloxacino).En el tratamiento de la fase aguda son útiles los broncodilatadores tipo salbutamol, y el bromuro de ipatropio lo es en la fase de man-tenimiento. La vacunación antigripal y antineumocócica han sido útiles en la prevención de reagudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Pregunta 18.- R: 2

El enfisema, al ser una de la enfermedades incluidas en la EPOC, tiene los mismos factores relacionados en su aparición. El más importante de ellos es el hábito tabáquico, pero otro de ellos quehabíamos visto son los factores genéticos y, en concreto, el déficit de la alfa-1 antitripsina (el déficit severo de esta proteasa conduce a enfisema prematuro, a menudo con bronquitis crónica y en ocasiones con broquiectasias).El enfisema es un concepto anatomopatológico caracterizado por un aumento de los espacios aéreos pulmonares situados más allá del bronquiolo terminal y que se acompaña de destrucción de las paredes alveolares.En la exploración física destaca, entre otros, tórax prominente, timpanismo pulmonar e hipofonesis generalizada a la ausculta-ción. También debemos recordar el hábito exterior de “soplador rosado”, el esputo escaso mucoso, la disnea grave, las infecciones poco frecuentes, y que la aparición del cor pulmonale es raro salvo en fases terminales de la enfermedad.La radiografía de tórax muestra signos de hiperinsuflación, tales como aplanamiento de los diafragmas, silueta cardíaca elongada y horizontalización de las costillas. El tratamiento es poco eficaz y puede realizarse en ocasiones la cirugía, llamada reductora de volumen o el trasplante pulmonar.

Pregunta 19.- R: 5

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea caracterizada por una exagerada respuesta (hiperreactividad) del árbol bronquial a diversos estímulos, lo que se manifiesta en forma de episodios recurrentes de tos, disnea, opresión torácica. Estos síntomas se acompañan de hipersecreción bronquial con limitación al flujo aéreo (broncoespasmo) que habitualmente

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mejoran espontáneamente o con tratamiento broncodilatador (beta-adrenérgicos). Por esta razón, se dice que la hiperreactividad del asma bronquial es reversible.Son muchos los factores relacionados con el asma, entre ellos destacamos: antecedentes de atopia, alergia, fármacos, esfuerzo e hiperventilación, cambios atmosféricos, asma profesional, alte-raciones emocionales o infecciones respiratorias. La clínica habitual consiste en broncoespasmo reversible con tos, disnea y sibilancias (tríada clásica). No obstante, es posible encontrar pacientes cuya única manifestación es la tos escasamente productiva.En el diagnóstico serán varias las pruebas a tener en cuenta: clínica compatible, Rx de tórax, gasometría arterial, pruebas de función pulmonar, analítica, examen de esputo y test de provocación. De todas ellas es importante recordar que se evitará la realización del test de provocación siempre que sea posible; que la confirmación con la espirometría se obtiene evidenciando un patrón obstructivo y una mejoría del FEV1 mayor o igual al 15% (reversibilidad) tras prueba broncodilatadora, pero que la negatividad de la misma no descarta el diagnóstico; y que el resultado de la gasometría arterial varía dependiendo del tiempo de evolución del cuadro, así en la agudización tendremos hipocapnia y alcalosis respiratoria (por hiperventilación), mientras que en los casos de crisis asmática grave con fatiga de los músculos respiratorios, la PaCO2 aumenta y se produce acidosis respiratoria.

Pregunta 20.- R: 5

La atelectasia se produce cuando existe una oclusión total de la luz bronquial con imposibilidad del paso del aire. Debido a esto hay una ausencia de aire en los alveolos, por lo que existe una disminución del volumen en una región del pulmón. La etiología es variada, y cualquier causa que produzca una obs-trucción de la vía bronquial será causa de atelectasia. En el niño es frecuente la aspiración de un cuerpo extraño; en el adulto fumador una causa frecuente es la neoplasia pulmonar y en el no fumador, los tumores benignos tales como el adenoma.En el diagnóstico etiológico, si bien es importante la TAC torácica, la técnica mas útil es la broncoscopia, que permitirá además la posibilidad de biopsia en el caso de tumoraciones, y la terapeútica en el caso de aspiración de cuerpo extraño.

Pregunta 21.- R: 2

El TromboembolismoPulmonar o TEP, es una enfermedad que consiste en la oclusión de una rama de la circulación pulmonar, por un trombo que procede de alguna parte del territorio venoso sistémico, siendo en la inmensa mayoría de las ocasiones una trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores. Los factores que favorecen la formación de trombos son cono-cidos como la tríada de Virchow: lesiones de las paredes de los vasos, hipercoagulabilidad y estasis venoso. Entre estos factores favorecedores se incluye el antecedente de inmovilización, es-tados de hipercoagulabilidad (anticonceptivos orales, obesidad) diversas vasculitis, embarazo, neoplasias, etc. Es frecuente en el paciente encamado durante largos periodos en el hospital. En la clínica de esta entidad es frecuente el dolor torácico, la disnea y la hemoptisis. A la exploración física son frecuentes la taquicardia y la taquipnea. En la gasometría arterial lo habitual es encontrar hipoxemia con hipocapnia (por la taquipnea que implica hiperventilación).

El tratamiento anticoagulante constituye la clave más importante de esta enfermedad. Las Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) por vía subcutánea han demostrado en diferentes estudios que son igual de eficaces y seguras que las Heparinas No Fraccionadas (HNF) en infusión continua intravenosa, que necesitan monitorización del Tiempo de Tromboplastina Parcial activada (TTPa). Por este motivo el tratamiento con heparina de bajo peso molecular está indicado desde el inicio del cuadro. Generalmente al día siguiente del inicio de la heparina, se añaden los Anticoagulantes Orales (ACO) que inhiben la activación de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K. Ambos anticoagulantes (heparina y ACO) se administran conjuntamente hasta el quinto o sexto día (momento en que ya se han gastado por completo todos los factores dependientes de vitamina K activos y ya sólo restan los inactivos). Es en este momento cuando se suspende la heparina y se mantienen los ACO durante un periodo que oscila entre tres a seis meses. El tratamiento es similar en el caso de la TVP y el TEP.

Pregunta 22.- R: 2

Como habíamos dicho el tromboembolismo pulmonar o TEP es una enfermedad que consiste en la oclusión de una rama de la circulación pulmonar, por un trombo que procede de alguna parte del territorio venoso sistémico, siendo en la inmensa mayoría de las ocasiones una Trombosis Venosa Profunda (TVP) de las extremidades inferiores. Otras causas son la séptica, grasa, aérea, tumoral y de líquido amniótico.Respecto a la clínica, el síntoma más frecuente es la disnea de aparición brusca, y el signo más frecuente, la taquipnea. La detección de TVP es un signo excelente que apoya el diagnóstico de TEP, pero está presente en menos de la mitad de los casos.En la radiografía de tórax no suelen detectarse alteraciones, aun-que en ocasiones aparecen algunos signos característicos. Cuando se produce el infarto pulmonar, da lugar a una alteración en forma de condensación triangular de base más amplia pleural. En el ECG, se observa taquicardia y aunque poco frecuente, es muy característico el patrón SI, QIII, TIII (S en la derivación I, Q y T invertida en III). La gammagrafía pulmonar es una exploración muy importante para el diagnóstico, siendo el test de screening más útil para descartar un TEP agudo clínicamente importante.

Pregunta 23.- R: 2

La composición de los solutos en el agua intracelular y extracelular es diferente. Estas diferencias se deben a que la mayoría de mem-branas celulares poseen sistemas de transporte que activamente acumulan o expelen solutos específicos. 1. El sodio y el cloro son fundamentalmente extracelulares.2. El potasio, el magnesio, diversos ácidos orgánicos y los fosfatos

son intracelulares.3. La glucosa penetra en la célula por transporte activado por

la insulina, y una vez dentro de la célula, es convertida en glucógeno u otros metabolitos, por lo que sólo se encuentra en cantidades significativas en el espacio extracelular.

4. La urea atraviesa libremente la mayoría de membranas ce-lulares, por lo que su concentración es similar en todos los espacios corporales.

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5. Las proteínas intravasculares no atraviesan la pared vascular, por lo que se crea una presión oncótica que retiene el agua en el espacio intravascular.

Pregunta 24.- R: 3

La hormona antidiurética ( ADH) también denominada vasopresi-na, es sintetizada como prehormona en un núcleo hipotalámico. Desde aquí emigra por los axones neuronales y se almacena en forma de gránulos secretores dentro de las terminaciones nerviosas de la hipófisis posterior o neurohipófisis. Cuando algún estímulo apropiado libera la hormona, ésta se une a receptores presentes en el túbulo contorneado distal y en los tubos colectores, logrando que dichos túbulos se hagan permeables al agua, potenciando de esta forma su reabsorción desde la luz tubular hacia el intersticio medular, que tendrá como consecuencia la eliminación de poca cantidad de orina ( oliguria) a través del riñón. Dado que la ADH lo que moviliza fundamentalmente es agua libre, y no solutos, la orina eliminada bajo su influencia estará más concentrada que la que se elimina cuando encontramos niveles bajos de vasopresina.

Pregunta 25.- R: 4

La aldosterona es el principal mineralcorticoide de la corteza suprarrenal, y tras el estímulo oportuno, se va a liberar desde la capa glomerular de la glándula suprarrenal. Al igual que la ADH llegará hasta receptores de los túbulos renales, pero a diferencia de ésta, que moviliza fundamentalmente agua, en el caso de la aldosterona la movilización principal es iónica, de forma que retiene sodio y elimina potasio y protones. Los estímulos que promueven la liberación de aldosterona son varios:• Hiponatremia: al liberarse la aldosterona se promueve la

reabsorción de sodio en los túbulos renales.• Hiperpotasemia: por acción de la aldosterona se logrará la

eliminación del exceso de potasio.• Hipovolemia: en este caso se estimula la secreción de renina,

lo que permite a su vez que a través del eje renina-angioten-sina-aldosterona, se promueva la secreción de aldosterona.

Pregunta 26.- R: 4

Al introducir una célula en una solución hipotónica donde hay una concentración de solutos en el medio extracelular inferior al medio intracelular, va a provocar una entrada de agua a las células, dando lugar a una hiperhidratación celular secundaria que puede conducir a la lisis celular y a un aumento marcado de la depleción de volumen.

Pregunta 27.- R: 3

La deshidratación es la pérdida de agua y electrolitos. Cuando no se indique lo contrario, al hablar de deshidratación, nos referimos a deshidratación extracelular.Según la concentración de sodio en el agua perdida por el orga-nismo respecto a la concentración plasmática normal (140 mEq/l), la deshidratación puede ser isotónica, hipotónica e hipertónica. En las deshidrataciones isotónicas, las hemorragias son una causa

frecuente. Dentro de las hipertónicas destacan las situaciones de hipersudoración. En la deshidratación hipotónica, el agua perdida tiene una concentración de sodio superior a la concentración plasmática normal (140 mEq/l), de modo que la concentración plasmática es baja.

Hipotónica Isotónica Hipertónica

Osmoralidad < 280 280-310 > 310

Frecuencia 5-10 % 65% > 310

Afectación fundamental

Extracelular Extracelular Intracelular

Clínica HipotensiónHipovolemiaFontanela hundidaSigno del pliegueOjos hundidosShock

Similar a hipotónica

SedFiebreLoguriaIrritabilidadConvulsiones

Riesgo de shock

↑ Normal Casos graves

Natremia < 130 130 -150 > 150

Sodio total ↓ ↓ ↓

Calcemia ↓ Normal / ↑ ↑

Pregunta 27. Tipos de deshidratación.

Pregunta 28.- R: 1

El agua y los solutos de nuestro organismo están en continuo inter-cambio con el medio exterior, es decir, se mantiene un equilibrio constante entre las entradas y las pérdidas hidroelectrolíticas. El riñón es el principal órgano regulador de este balance, mo-dificando la excreción de agua o solutos según las necesidades del organismo. Cuando queremos contabilizar las ganancias y las pérdidas de líquidos no podemos olvidar las pérdidas insensibles a través de la piel, mediante la sudoración, y de los pulmones, en forma de vapor de agua.

Pregunta 29.- R: 1

La hiponatremia es un trastorno metabólico en el que se observa un sodio plasmático inferior a 135 mEq/l. Las causas son muy variadas y destacan las secundarias a pérdidas no renales y las renales. Pérdidas no renales: aquí incluimos las pérdidas gastrointes-tinales como los vómitos, diarreas, fístulas y obstrucción; las pérdidas cutáneas como las quemaduras o la hipersudoración y las pérdidas por la existencia de un tercer espacio secundarias a peritonitis y pancreatitis. Pérdidas renales: aquí se incluyen la toma de diuréticos, la ne-fropatía pierde sal, la enfermedad de Addison y las secundarias a diuresis osmótica.En el caso del Síndrome de Cushing tendríamos un exceso de aldosterona, que reabsorbería sodio, dando lugar a hipernatremia.

Pregunta 30.- R: 5

La hipernatremia consiste en un incremento de la concentración de sodio por encima de 150 mEq/l. Es un trastorno metabólico que se relaciona en bastantes ocasiones con la presencia de deshidratación o hipovolemia.

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Puede clasificarse en tres tipos diferentes: hipernatremia por pér-dida de agua superior a la de sodio, hipernatremia por pérdida exclusiva de agua e hipernatremia con balance positivo de sodio. La sintomatología está representada sobre todo por manifestacio-nes del SNC, expresión de la deshidratación celular, tales como convulsiones, encefalolopatía, somnolencia y coma. Es necesario que la reposición no sea rápida.

Podemos dividir los cuadros de hipernatremia en dos grupos para su tratamiento, según presente hipovolemia o no la pre-sente, lo cual condicionará el tipo de líquido empleado para la rehidratación. • Hipernatremia con hipovolemia: En estos casos se emplearán

soluciones, que serán isotónicas (Suero Salino al 0,9%) en un primer lugar, hasta que desaparezcan los signos de deshidra-tación, y a continuación se emplearán soluciones hipotónicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la corrección total de la hipernatremia.

• Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos se empleará exclusivamente agua por vía oral; o bien, cuando no sea posible, se empleará Suero Glucosa al 5% por vía parenteral.

Pregunta 31.- R: 5

El potasio es el catión más importante del medio intracelular, teniendo una función fundamental en la fisiología neuromuscular, sobre todo en relación a la contracción cardíaca, pudiendo apa-recer trastornos importantes de la conducción cardíaca cuando la concentración de potasio no es la adecuada. El sistema renal es el encargado de la regulación de su equilibrio, variando las cantidades excretadas según las necesidades del organismo. La insulina favorece la entrada de potasio al interior de la célula, por lo que en la situación de hiperpotasemia grave podemos administrar glucosa e insulina para corregir la concentración plasmática de potasio.

Pregunta 32.- R: 3

Entre las causas de hipopotasemia, destacan las pérdidas digestivas por vómitos, diarreas, abuso de laxantes; las renales por toma de diuréticos, hiperaldosteronismo y síndrome de Cushing; y las debidas al paso del potasio del medio extracelular al intracelular, como son el tratamiento con insulina o la alcalosis.La enfermedad de Addison sin embargo sería una causa de hiper-potasemia, ya que habrá un déficit de aldosterona y, por tanto, no se eliminará el potasio por la orina.

Pregunta 33.- R: 5

Las manifestaciones más serias de la hipopotasemia están relacio-nadas con el sistema neuromuscular: debilidad muscular, parálisis arrefléxica, íleo paralítico e insuficiencia respiratoria.El control ECG es el mejor indicador de las concentraciones hísticas de potasio, siendo sus trastornos característicos: apla-namiento de las ondas T y aparición de ondas U, extrasístoles auriculares y ventriculares y, en casos severos, taquicardia y fibrilación ventricular.Las opciones 2 y 3 (alargamiento del PR y QRS ancho) son típicas de la hiperpotasemia.

Pregunta 34.- R: 2

La hiperpotasemia se define a partir de niveles superiores de 5 mEq/l.

En la etiología se contempla la insuficiencia renal, la insuficiencia suprarrenal, la toma de diuréticos tipo espironolactona (aho-rradores de potasio), la enfermedad de Addison y la hemólisis, entre otros. En el caso del síndrome de Cushing, al contar con un exceso de aldosterona, el potasio se eliminará por la orina, pudiendo ser causa de hipopotasemia pero no de hiperpotasemia. La sintomatología en forma de parestesias y debilidad muscular en las extremidades inferiores es frecuente. Junto a la sintomatología, es importante la información que ofrece el ECG, con la presencia de intervalo PR prolongado, QRS ancho, depresión del segmento ST y ondas T altas y picudas.

El tratamiento dependerá de la gravedad de la hiperpotasemia, así en los casos moderados será suficiente con resinas de intercambio catiónico, en los casos graves emplearemos insulina i.v. de acción rápida junto a glucosa, y en los casos muy graves utilizaremos el gluconato cálcico o la diálisis.

Pregunta 35.- R: 3

La hipocalcemia crónica puede obedecer a diferentes causas: el hipoparatiroidismo es una de las más frecuentes (actualmente, la mayoría de los casos de hipoparatiroidismo son consecuencia de lesiones en las paratiroides provocadas en el contexto de una cirugía).

Otras posibles serían: déficit de vitamina D, hipomagnesemia, in-suficiencia renal, hiperfosfatemia, hipoalbuminemia y pancreatitis.La tetania por irritabilidad neuromuscular es el signo clínico fundamental. La tetania latente se puede poner de manifiesto mediante dos maniobras:• Signo de Chvostek: se estimula ligeramente la zona del nervio

facial, con lo que se produce una contracción de los músculos faciales.

• Signo de Trousseau: se infla el manguito de presión por en-cima de la tensión arterial sistólica y se produce un espasmo carpal.

Pregunta 36.- R: 2

La hipocalcemia producirá fundamentalmente manifestaciones en el sistema nervioso periférico con parestesias, debilidad muscular y tetania. Asimismo son frecuentes las alteraciones en el electrocardiograma, tales como alteraciones en el intervalo Q-T. Así mismo, en el caso de hipocalcemias severas (poco frecuentes) podemos encontrar sintomatología neurologica de carácter central: • Convulsiones• Edema de papila• Demencia• Psicosis• Trastornos extrapiramidales• Cataratas• Calcificación de ganglios basales• Hipertensión intracraneal

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Pregunta 37.- R: 2

La acidosis metabólica es una situación clínica frecuente que viene definida por la presencia de un pH sanguíneo bajo, asociado con una cifra baja de bicarbonatos en sangre periférica. Dentro de las causas de acidosos metabólica está la láctica y la asociada a situaciones de cetosis, como consecuencia de la dia-betes mellitus y el ayuno prolongado entre otros. Otras causas de acidosis metabólica son las sepsis graves, la intoxicación por salicilatos, la isquemia mesentérica y las situaciones de hipotensión arterial mantenida. Como mecanismo compensatorio se produce una hiperventilación con hipocapnia. La acidosis metabólica se suele asociar con hiperpotasemia, dado que la presencia de acidosis dificulta el paso de potasio dentro de la célula. Existen formas de acidosis metabólicas que cursan con hiperclo-remia, pero no todas.

Pregunta 38.- R: 4

La alcalosis respiratoria se caracteriza por un aumento del pH debido a una disminución de la pCO2. La causa más frecuente es la hiperventilación aguda en relación con crisis de ansiedad, sepsis,

Pregunta 37. Causas de acidosis metabólica

Acidosis metabólica

Ganancia de cloro:- Acidosis renal

Pérdida de HCO -3

Acidosis MTB hiperclorénicao con anión GAP normal

• Diarrea• Drenajes externos• Ureterosigmoidostomía• Fármacos

Ganancia de un anión nuevo =acidosisMTB normoclorémica o con anión

GAP elevado

Ácido endrógeno Ácido exógeno

Acidosisláctica

Insuficienciarenal

Cetoacidosis Salicilatos Alcoholes:- Etílico- Metílico- Etilenglicol

Paraldehido

embolismo pulmonar o neumonía, intoxicación por salicilatos y enfermedades que afectan el centro respiratorio. La forma crónica es poco frecuente y suele ser debida a enferme-dades crónicas pulmonares o neoplasias del SNC. Las manifestaciones clínicas agudas son la irritabilidad neuromus-cular con parestesias, calambres y la tetania.El tratamiento suele ser el de la enfermedad causal.

Pregunta 39.- R: 1

La acidosis respiratoria es un trastorno del equilibrio ácido-base grave, que suele ser secundario a enfermedades del centro res-piratorio, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, alteraciones en los músculos de la caja torácica, los traumatismos torácicos y la obstrucción aguda de las vías aéreas. Las manifestaciones clínicas dependen del nivel de pCO2 y de la rapidez de la instauración. Son frecuentes las manifestaciones del sistema nervioso central, tales como somnolencia, confusión y coma. El tratamiento irá dirigido a la enfermedad causal. En las formas severas y/o acompañadas de hipoxemia puede ser necesaria la ventilación mecánica.La hiperventilación, como se comentó en la pregunta anterior, es causa de alcalosis respiratoria, ya que se elimina CO2.

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