Tesis Publica

7/24/2019 Tesis Publica

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LMA SUPREME COMPARADA CON EL TUBOLMA SUPREME COMPARADA CON EL TUBOENDOTRAQUEAL EN COLECISTECTOMIAENDOTRAQUEAL EN COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA ELECTIVA, EN EL HOSPITALLAPAROSCOPICA ELECTIVA, EN EL HOSPITALUNIVERSITARIO DR. MANUEL NUEZ TOVAR,UNIVERSITARIO DR. MANUEL NUEZ TOVAR,

DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO ENTREDURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JUNIO SEPTIEMBRE 2009 JUNIO SEPTIEMBRE 2009

AUTOR: AUTOR:NANC !OMEZ.NANC !OMEZ.

MATURIN NOVIEMBRE 2009.MATURIN NOVIEMBRE 2009.


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UNIVERSIDAD DE ORIENTEUNIVERSIDAD DE ORIENTE VICERRECTORADO ACADEMICO VICERRECTORADO ACADEMICO

NUCLEO MONA!ASNUCLEO MONA!ASCOORDINACION DEL PRO!RAMA DE POST!RADO DE MEDICINA COORDINACION DEL PRO!RAMA DE POST!RADO DE MEDICINA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NUEZ TOVARHOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NUEZ TOVARMATURIN"MONA!AS.MATURIN"MONA!AS.

LMA SUPREME COMPARADA CON EL TUBO ENDOTRAQUEALLMA SUPREME COMPARADA CON EL TUBO ENDOTRAQUEALEN COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA ELECTIVA, EN ELEN COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA ELECTIVA, EN ELHOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NUEZ TOVAR,HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NUEZ TOVAR,

DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JUNIO DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JUNIO

SEPTIEMBRE 2009SEPTIEMBRE 2009

AUTOR: AUTOR:NANC !OMEZ.NANC !OMEZ. TUTOR:TUTOR:

D#. RAMON CANELOND#. RAMON CANELON

TRABAJO ESPECIAL DE !RADO COMO REQUISITO PARCIAL PARATRABAJO ESPECIAL DE !RADO COMO REQUISITO PARCIAL PARAOPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN ANESTESIOLO!IA.OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN ANESTESIOLO!IA.

MATURIN, NOVIEMBRE 2009.MATURIN, NOVIEMBRE 2009.


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INTRODUCCIONINTRODUCCION Advenimiento de la ciruga moderna: mnimamente Advenimiento de la ciruga moderna: mnimamenteinvasiva, reduccin del trauma, morbilidad, mortalidadinvasiva, reduccin del trauma, morbilidad, mortalidad

y estancia os!italaria de los !acientes" y estancia os!italaria de los !acientes"

#$%&, comen'aron a diagnosticarse y tratarse mediante#$%&, comen'aron a diagnosticarse y tratarse mediantela!arosco!ia diversos cuadros !atolgicosla!arosco!ia diversos cuadros !atolgicosginecolgicos"ginecolgicos"

#$(% ) illi!e *ouret describi la !rimera#$(% ) illi!e *ouret describi la !rimeracolecistectoma la!arosc!ica en +rancia" #-.#/0"colecistectoma la!arosc!ica en +rancia" #-.#/0"

Consecuencias 1sio!atolgicas del incremento de laConsecuencias 1sio!atolgicas del incremento de la!resin intraabdominal !or e2ecto del neumo!eritoneo!resin intraabdominal !or e2ecto del neumo!eritoneo

3uena !lani1cacin !reo!eratoria del mane4o3uena !lani1cacin !reo!eratoria del mane4oanest5sico !uede brindarle la o!ortunidad a losanest5sico !uede brindarle la o!ortunidad a los!acientes de intentar la va la!arosc!ica durante la!acientes de intentar la va la!arosc!ica durante laciruga y bene1ciarse de sus bondades en elciruga y bene1ciarse de sus bondades en el

!osto!eratorio" #/0"!osto!eratorio" #/0"


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INTRODUCCIONINTRODUCCION

6a insu7acin !eritoneal con CO- con !resiones6a insu7acin !eritoneal con CO- con !resionesmayores de #& mm8g" , !roduce re!ercusionesmayores de #& mm8g" , !roduce re!ercusionesemodin9micas !or el aumento de la !resinemodin9micas !or el aumento de la !resinintraabdominal -0intraabdominal -0

Cambios res!iratorios: disminucin de laCambios res!iratorios: disminucin de lacom!liance; !ulmonar total y un aumento de lacom!liance; !ulmonar total y un aumento de la!resin arterial de diueal a 4ugado un rol muy)or a=os el tubo endotra>ueal a 4ugado un rol muyim!ortante en el mane4o de la va a5rea #.?0"im!ortante en el mane4o de la va a5rea #.?0"

Revolucin en el mane4o de va a5rea comen' con laRevolucin en el mane4o de va a5rea comen' con laintroduccin de la m9scara larngea 6*A0,introduccin de la m9scara larngea 6*A0,dis!onible desde #$$( gracias a la invencin del Dr"dis!onible desde #$$( gracias a la invencin del Dr"

Arc ie 3rain #.?./0" Arc ie 3rain #.?./0"


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@n 2ebrero del a=o -&&%"Nuevo dis!ositivo, 6*A@n 2ebrero del a=o -&&%"Nuevo dis!ositivo, 6*Au!reme:u!reme:

Tubo !ara acceso g9strico, drena4e de l>uidos yTubo !ara acceso g9strico, drena4e de l>uidos ygasgas+9cil insercin y retiro+9cil insercin y retiro3uena calidad de !resin de sello en la va a5rea3uena calidad de !resin de sello en la va a5rea)re2ormada)re2ormada6ibre de l9te


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Un apropiado dispositivo de la va area debeUn apropiado dispositivo de la va area debeproporcionar ventilacin y oxigenacin segura,proporcionar ventilacin y oxigenacin segura,causar mnima morbilidad y reducir los riesgoscausar mnima morbilidad y reducir los riesgosde broncoaspiracin.de broncoaspiracin.

Con la introduccin de este nuevo dis!ositivoCon la introduccin de este nuevo dis!ositivosu!ragltico, se !lante reali'ar un estudio donde sesu!ragltico, se !lante reali'ar un estudio donde secom!ar el uso de 6*A u!reme con la intubacincom!ar el uso de 6*A u!reme con la intubacinendotra>ueal, demostrando >ue el uso de esteendotra>ueal, demostrando >ue el uso de estedis!ositivo en el mane4o de la va a5rea es e2ectivo ydis!ositivo en el mane4o de la va a5rea es e2ectivo yseguro en !acientes sometidos a colecistectomaseguro en !acientes sometidos a colecistectomala!arosc!ica electiva" e consider como a!orte alla!arosc!ica electiva" e consider como a!orte al!ostgrado de anestesiologa, entrenar y 2amiliari'ar!ostgrado de anestesiologa, entrenar y 2amiliari'artanto a los es!ecialistas y residentes con el uso detanto a los es!ecialistas y residentes con el uso de6*A u!reme, la cual es una e2ectiva alternativa6*A u!reme, la cual es una e2ectiva alternativa2rente a la intubacin endotra>ueal"2rente a la intubacin endotra>ueal"


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OBJETIVO !ENERALOBJETIVO !ENERAL

@valuar la e1cacia y seguridad de la m9scara@valuar la e1cacia y seguridad de la m9scaralarngea u!reme, com!arada con la intubacinlarngea u!reme, com!arada con la intubacinendotra>ueal en Colecistectoma 6a!arosc!icaendotra>ueal en Colecistectoma 6a!arosc!icaelectiva, en la Unidad de Ciruga @ndosc!ica delelectiva, en la Unidad de Ciruga @ndosc!ica del8os!ital Universitario Dr" *anuel NB=e'8os!ital Universitario Dr" *anuel NB=e'Tovar;, en *aturn *onagas" )eriodo unio.Tovar;, en *aturn *onagas" )eriodo unio.e!tiembree!tiembre del A=o -&&$"del A=o -&&$"


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OBJETIVOS ESPEC$%ICOSOBJETIVOS ESPEC$%ICOS

#"#" Determinar la di1cultad de insercin de 6*ADeterminar la di1cultad de insercin de 6*Au!reme vs" el tubo endotra>ueal"u!reme vs" el tubo endotra>ueal"

-"-" Com!arar el com!ortamiento emodin9micoCom!arar el com!ortamiento emodin9micodurante la induccin, insercin y retiro de ambosdurante la induccin, insercin y retiro de ambosdis!ositivos"dis!ositivos"

?"?"

Registrar la 2acilidad de colocacin de la sondaRegistrar la 2acilidad de colocacin de la sondag9strica basada en el tiem!o y en nBmeros deg9strica basada en el tiem!o y en nBmeros deintentos con el uso de ambos dis!ositivos"intentos con el uso de ambos dis!ositivos"


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OBJETIVOS ESPEC$%ICOSOBJETIVOS ESPEC$%ICOS

E"E" Determinar si e


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*@TODO6OFIA *@TODO6OFIA

e reali' un estudio clnico, !ros!ectivo de car9ctere reali' un estudio clnico, !ros!ectivo de car9ctercom!arativo y descri!tivo en la Unidad de Cirugacom!arativo y descri!tivo en la Unidad de Ciruga@ndosc!ica del 8os!ital Universitario Dr" *anuel@ndosc!ica del 8os!ital Universitario Dr" *anuelNB=e' Tovar;, en *aturn . *onagas en un !eriodo deNB=e' Tovar;, en *aturn . *onagas en un !eriodo decuatro meses 4unio. 4ulio. agosto.se!tiembre0 del a=ocuatro meses 4unio. 4ulio. agosto.se!tiembre0 del a=o-&&$, !revia autori'acin !or la comisin de !ostgrado-&&$, !revia autori'acin !or la comisin de !ostgradode anestesiologa de la Universidad de Oriente, NBcleode anestesiologa de la Universidad de Oriente, NBcleo*onagas y del consentimiento in2ormado de los*onagas y del consentimiento in2ormado de los!acientes >ue se sometieron a este estudio"!acientes >ue se sometieron a este estudio"

*uestra : (& !acientes*uestra : (& !acientes

Criterios de inclusin:Criterios de inclusin: )acientes !lani1cados !ara colecistectoma)acientes !lani1cados !ara colecistectomala!arosc!ica electivala!arosc!ica electiva @dades com!rendidas entre -& y G& a=os@dades com!rendidas entre -& y G& a=os A A I y II A A I y II


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Criterios de eueal


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)remedicacin: *etoclo!ramida #& mg"0 y Ranitidina)remedicacin: *etoclo!ramida #& mg"0 y Ranitidina/& mg"0/& mg"0

*onitori'acin : @CF, )O-, )ANI y ca!nogra2a"*onitori'acin : @CF, )O-, )ANI y ca!nogra2a"

Induccin:Induccin:)ro!o2ol: - mg"H g"0)ro!o2ol: - mg"H g"0+entanil: - Jgr"H g"0+entanil: - Jgr"H g"0Rocuronio: &"G mgH g"0Rocuronio: &"G mgH g"0

Al gru!o I se le coloc el nBmero del dis!ositivo basado Al gru!o I se le coloc el nBmero del dis!ositivo basadoen el !eso del !aciente, NK ? ?& /& g"0, NK E /& en el !eso del !aciente, NK ? ?& /& g"0, NK E /& %& g"0, NK / %& #&& g"0%& g"0, NK / %& #&& g"0

@n el gru!o II se seleccion el calibre del tubo@n el gru!o II se seleccion el calibre del tuboendotra>ueal y tama=o de la o4a de laringosco!ioendotra>ueal y tama=o de la o4a de laringosco!io

segBn la edad y !eso del !acientesegBn la edad y !eso del !aciente


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e determin la di1cultad de insercin de ambose determin la di1cultad de insercin de ambosdis!ositivos basado en tiem!o de colocacin y numerodis!ositivos basado en tiem!o de colocacin y numerode intentos de insercin"de intentos de insercin"

e registr la 2acilidad de colocacin de sonda !arae registr la 2acilidad de colocacin de sonda !ara

drena4e de contenido g9strico inmediatamentedrena4e de contenido g9strico inmediatamentedes!u5s de reali'ar las t5cnicas"des!u5s de reali'ar las t5cnicas"

)ar9metros emodin9micos")ar9metros emodin9micos"


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Com!ortamiento ventilatorio: )O-, ca!nogra2a yCom!ortamiento ventilatorio: )O-, ca!nogra2a y!resin !ico en la va a5rea"!resin !ico en la va a5rea"

*ane4o ventilatorio: modo: Lolumen control*ane4o ventilatorio: modo: Lolumen control Lolumen corriente %.( mlH g"0 , 2recuencia Lolumen corriente %.( mlH g"0 , 2recuenciares!iratoria de #& #- r!m"0res!iratoria de #& #- r!m"0

Relacin IH@: #:-Relacin IH@: #:-

e registr la incidencia de dolor 2arngeo"e registr la incidencia de dolor 2arngeo"

Al 1nal de la intervencin, se interrog al ciru4ano Al 1nal de la intervencin, se interrog al ciru4anosobre inconvenientes o insatis2accin e


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ANALISIS ESTADISTICO ANALISIS ESTADISTICO

)ara el an9lisis estadstico se utili':)ara el an9lisis estadstico se utili':o2tMare tatsisti< versin ("&o2tMare tatsisti< versin ("&Ti!o de t5cnica a!licada !ara datos cuantitativos:Ti!o de t5cnica a!licada !ara datos cuantitativos:

)rueba de t student,)rueba de t student,

An9lisis de varian'a y !osterior An9lisis de varian'a y !osterior)rueba de !romedios de cott. nott,)rueba de !romedios de cott. nott,Coe1cientes de correlacin de )earson r0"Coe1cientes de correlacin de )earson r0"

)ara datos cualitativos:)ara datos cualitativos:)rueba de c i.cuadrado y)rueba de c i.cuadrado y!rueba de !ro!orciones"!rueba de !ro!orciones"

@l nivel de signi1cancia en todas las !ruebas de@l nivel de signi1cancia en todas las !ruebas dei!tesis estadstica 2ue del / ! &"&/0i!tesis estadstica 2ue del / ! &"&/0


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CUADRO &. DATOS DEMO!R'%ICOS DE PACIENTES CON M'SCARA LARIN!EACUADRO &. DATOS DEMO!R'%ICOS DE PACIENTES CON M'SCARA LARIN!EASUPREME (!RUPO I, N ) *0+ PACIENTES CON INTUBACI NSUPREME (!RUPO I, N ) *0+ PACIENTES CON INTUBACI NENDOTRAQUEAL (!RUPO II, N ) *0 SE LES REALIZ COLECISTECTOM$AENDOTRAQUEAL (!RUPO II, N ) *0 SE LES REALIZ COLECISTECTOM$A

LAPAROSC PICA, EN LA UNIDAD DE CIRU!$A ENDOSC PICA DELLAPAROSC PICA, EN LA UNIDAD DE CIRU!$A ENDOSC PICA DELHOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL N-EZ TOVAR MATUR$N,HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL N-EZ TOVAR MATUR$N,ESTADO MONA!AS EN EL PERIODO JUNIO" SEPTIEMBRE DE 2009.ESTADO MONA!AS EN EL PERIODO JUNIO" SEPTIEMBRE DE 2009.

Car9cterCar9cter Demogr91coDemogr91co Fru!o IFru!o I Fru!o IIFru!o II@dad a=os@dad a=os 00 E-,# P $,E -G.G&0E-,# P $,E -G.G&0 E#,# P #-,? -#.G&0E#,# P #-,? -#.G&0)eso Qg0)eso Qg0 G/,E P #&,& /&.((0G/,E P #&,& /&.((0 G(,# P #&,& //.$&0G(,# P #&,& //.$&0

TallaTalla m0m0 #,G- P &,&% #,E$.#,(&0#,G- P &,&% #,E$.#,(&0 #,G? P &,&% #,/&.#,%(0#,G? P &,&% #,/&.#,%(0e


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FRA+ICO #" +R@CU@NCIA CARD ACA D@ )ACI@NT@ FRU)O I IIFRA+ICO #" +R@CU@NCIA CARD ACA D@ )ACI@NT@ FRU)O I II@N CO6@CI T@CTO* A 6A)ARO CV)ICA, UNIDAD D@ CIRUF A@N CO6@CI T@CTO* A 6A)ARO CV)ICA, UNIDAD D@ CIRUF A@NDO CV)ICA D@6 8O )ITA6 UNIL@R ITARIO DR" *ANU@6@NDO CV)ICA D@6 8O )ITA6 UNIL@R ITARIO DR" *ANU@6NWX@Y TOLAR; *ATUR N, @ TADO *ONAFA @N @6 )@RIODONWX@Y TOLAR; *ATUR N, @ TADO *ONAFA @N @6 )@RIODO

UNIO. @)TI@*3R@ D@ -&&$" UNIO. @)TI@*3R@ D@ -&&$"

+uente: o4a de recoleccin de datos".+uente: o4a de recoleccin de datos".

A

A

A

A

33


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FRA+ICO -" )R@ IVN ART@RIA6 I TV6ICA D@ )ACI@NT@ FRU)OFRA+ICO -" )R@ IVN ART@RIA6 I TV6ICA D@ )ACI@NT@ FRU)OI II @N CO6@CI T@CTO* A 6A)ARO CV)ICA, UNIDAD D@I II @N CO6@CI T@CTO* A 6A)ARO CV)ICA, UNIDAD D@

CIRUF A @NDO CV)ICA D@6 8O )ITA6 UNIL@R ITARIO DR"CIRUF A @NDO CV)ICA D@6 8O )ITA6 UNIL@R ITARIO DR"*ANU@6 NWX@Y TOLAR; *ATUR N, @ TADO *ONAFA @N @6*ANU@6 NWX@Y TOLAR; *ATUR N, @ TADO *ONAFA @N @6

)@RIODO UNIO. @)TI@*3R@ D@ -&&$")@RIODO UNIO. @)TI@*3R@ D@ -&&$"


3

33

A A

A


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FRA+ICO ?" )R@ IVN ART@RIA6 DIA TV6ICA D@ )ACI@NT@FRA+ICO ?" )R@ IVN ART@RIA6 DIA TV6ICA D@ )ACI@NT@FRU)O I II @N CO6@CI T@CTO* A 6A)ARO CV)ICA, UNIDADFRU)O I II @N CO6@CI T@CTO* A 6A)ARO CV)ICA, UNIDAD

D@ CIRUF A @NDO CV)ICA D@6 8O )ITA6 UNIL@R ITARIO DR"D@ CIRUF A @NDO CV)ICA D@6 8O )ITA6 UNIL@R ITARIO DR"*ANU@6 NWX@Y TOLAR; *ATUR N, @ TADO *ONAFA @N @6*ANU@6 NWX@Y TOLAR; *ATUR N, @ TADO *ONAFA @N @6

)@RIODO UNIO. @)TI@*3R@ D@ -&&$")@RIODO UNIO. @)TI@*3R@ D@ -&&$"


A

A

A

A

3

3


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FRA+ICO E" )R@ IVN ART@RIA6 *@DIA )ACI@NT@ FRU)O I IIFRA+ICO E" )R@ IVN ART@RIA6 *@DIA )ACI@NT@ FRU)O I II@N CO6@CI T@CTO* A 6A)ARO CV)ICA, UNIDAD D@ CIRUF A@N CO6@CI T@CTO* A 6A)ARO CV)ICA, UNIDAD D@ CIRUF A@NDO CV)ICA D@6 8O )ITA6 UNIL@R ITARIO DR" *ANU@6@NDO CV)ICA D@6 8O )ITA6 UNIL@R ITARIO DR" *ANU@6NWX@Y TOLAR; *ATUR N, @ TADO *ONAFA @N @6 )@RIODONWX@Y TOLAR; *ATUR N, @ TADO *ONAFA @N @6 )@RIODO



A

A

A

A 3

3

FRA+ICO /"TI@*)O D@ IN @RCIVN D@6 DI )O ITILOFRA+ICO /"TI@*)O D@ IN @RCIVN D@6 DI )O ITILO


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FRA+ICO /"TI@*)O D@ IN @RCIVN D@6 DI )O ITILOFRA+ICO / TI@*)O D@ IN @RCIVN D@6 DI )O ITILO)ACI@NT@ FRU)O I II @N CO6@CI T@CTO* A)ACI@NT@ FRU)O I II @N CO6@CI T@CTO* A

6A)ARO CV)ICA, UNIDAD D@ CIRUF A @NDO CV)ICA D@66A)ARO CV)ICA, UNIDAD D@ CIRUF A @NDO CV)ICA D@68O )ITA6 UNIL@R ITARIO DR" *ANU@6 NWX@Y TOLAR;8O )ITA6 UNIL@R ITARIO DR" *ANU@6 NWX@Y TOLAR;

*ATUR N, @ TADO *ONAFA @N @6 )@RIODO UNIO.*ATUR N, @ TADO *ONAFA @N @6 )@RIODO UNIO.

@)TI@*3R@ D@ -&&$"@)TI@*3R@ D@ -&&$"


FRA+ICO G" TI@*)O D@ IN @RCIVN D@ 6A ONDA FZ TRICAFRA+ICO G" TI@*)O D@ IN @RCIVN D@ 6A ONDA FZ TRICA


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FRA+ICO G TI@*)O D@ IN @RCIVN D@ 6A ONDA FZ TRICAFRA+ICO G TI@*)O D@ IN @RCIVN D@ 6A ONDA FZ TRICA)ACI@NT@ FRU)O I II @N CO6@CI T@CTO* A)ACI@NT@ FRU)O I II @N CO6@CI T@CTO* A



@)TI@*3R@D@ -&&$"@)TI@*3R@D@ -&&$"


FRA+ICO %" ATURACIVN * NI*A *Z[I*A D@ O[ F@NOFRA+ICO %" ATURACIVN * NI*A *Z[I*A D@ O[ F@NO


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FRA+ICO % ATURACIVN * NI*A *Z[I*A D@ O[ F@NOFRA+ICO % ATURACIVN * NI*A *Z[I*A D@ O[ F@NO)ACI@NT@ FRU)O I II @N CO6@CI T@CTO* A)ACI@NT@ FRU)O I II @N CO6@CI T@CTO* A



@)TI@*3R@ D@ -&&$"@)TI@*3R@ D@ -&&$"



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FRA+ICO (" )R@ IVN @ )IRADA D@ CO- * NI*A *Z[I*A D@FRA+ICO (" )R@ IVN @ )IRADA D@ CO- * NI*A *Z[I*A D@)ACI@NT@ FRU)O I II @N CO6@CI T@CTO* A 6A)ARO CV)ICA,)ACI@NT@ FRU)O I II @N CO6@CI T@CTO* A 6A)ARO CV)ICA,

UNIDAD D@ CIRUF A @NDO CV)ICA D@6 8O )ITA6UNIDAD D@ CIRUF A @NDO CV)ICA D@6 8O )ITA6UNIL@R ITARIO DR" *ANU@6 NWX@Y TOLAR; *ATUR N, @ TADOUNIL@R ITARIO DR" *ANU@6 NWX@Y TOLAR; *ATUR N, @ TADO

*ONAFA @N @6 )@RIODO UNIO. @)TI@*3R@ D@ -&&$"*ONAFA @N @6 )@RIODO UNIO. @)TI@*3R@ D@ -&&$"



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FRA+ICO $" )R@ IVN )ICO * NI*A *A[I*A @N 6A L A A\R@AFRA+ICO $" )R@ IVN )ICO * NI*A *A[I*A @N 6A L A A\R@A)ACI@NT@ FRU)O I II @N CO6@CI T@CTO* A 6A)ARO CV)ICA,)ACI@NT@ FRU)O I II @N CO6@CI T@CTO* A 6A)ARO CV)ICA,

UNIDAD D@ CIRUF A @NDO CV)ICA D@6 8O )ITA6UNIDAD D@ CIRUF A @NDO CV)ICA D@6 8O )ITA6UNIL@R ITARIO DR" *ANU@6 NWX@Y TOLAR; *ATUR N, @ TADOUNIL@R ITARIO DR" *ANU@6 NWX@Y TOLAR; *ATUR N, @ TADO

*ONAFA @N @6 )@RIODO UNIO. @)TI@*3R@ D@ -&&$"*ONAFA @N @6 )@RIODO UNIO. @)TI@*3R@ D@ -&&$"



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FRA+ICO #&" CO*)6ICACION@ )ACI@NT@ FRU)O I II @NFRA+ICO #&" CO*)6ICACION@ )ACI@NT@ FRU)O I II @NCO6@CI T@CTO* A 6A)ARO CV)ICA, UNIDAD D@ CIRUF ACO6@CI T@CTO* A 6A)ARO CV)ICA, UNIDAD D@ CIRUF A

@NDO CV)ICA D@6 8O )ITA6 UNIL@R ITARIO DR" *ANU@6@NDO CV)ICA D@6 8O )ITA6 UNIL@R ITARIO DR" *ANU@6NWX@Y TOLAR; *ATUR N, @ TADO *ONAFA @N @6 )@RIODONWX@Y TOLAR; *ATUR N, @ TADO *ONAFA @N @6 )@RIODO



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CUADRO 2. RELACI N ENTRE LOS !RUPOS DE PACIENTES I IICUADRO 2. RELACI N ENTRE LOS !RUPOS DE PACIENTES I IICON EL N-MERO DE INTENTOS DE INSERCI N DELCON EL N-MERO DE INTENTOS DE INSERCI N DELDISPOSITIVO EN LA UNIDAD DE CIRU!$A ENDOSC PICA DELDISPOSITIVO EN LA UNIDAD DE CIRU!$A ENDOSC PICA DELHOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL N-EZ TOVARHOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL N-EZ TOVAR

MATUR$N, ESTADO MONA!AS EN EL PERIODO JUNIO"MATUR$N, ESTADO MONA!AS EN EL PERIODO JUNIO"SEPTIEMBRE DE 2009. CHI"CUADRADO ) &,0 NS/SEPTIEMBRE DE 2009. CHI"CUADRADO ) &,0 NS/ (P 0,0 +.(P 0,0 +.

NBmero de intentos deNBmero de intentos de insercininsercin

Fru!oFru!o ## -- TotalTotal

II ?$?$ ## E&E&IIII ?%?% ?? E&E&

TotalTotal %G%G EE (&(&)rueba)rueba dede

)ro!orciones)ro!orciones ]]] igni1cativo ! ^ &,&/0 segBn !rueba entre dos !ro!orciones] igni1cativo ! ^ &,&/0 segBn !rueba entre dos !ro!orciones


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CUADRO 1. RELACI N ENTRE LOS !RUPOS DE PACIENTES I II CON ELCUADRO 1. RELACI N ENTRE LOS !RUPOS DE PACIENTES I II CON ELN-MERO DE INTENTOS DE INSERCI N DE LA SONDA !'STRICA EN LAN-MERO DE INTENTOS DE INSERCI N DE LA SONDA !'STRICA EN LAUNIDAD DE CIRU!$A ENDOSC PICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR.UNIDAD DE CIRU!$A ENDOSC PICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR.MANUEL N-EZ TOVAR MATUR$N, ESTADO MONA!AS EN EL PERIODOMANUEL N-EZ TOVAR MATUR$N, ESTADO MONA!AS EN EL PERIODO

JUNIO" SEPTIEMBRE DE 2009. CHI"CUADRADO ) &,0 NS/ JUNIO" SEPTIEMBRE DE 2009. CHI"CUADRADO ) &,0 NS/ (P 0,0 +.(P 0,0 +.

NBmero de intentos deNBmero de intentos de insercininsercin

Fru!oFru!o ## -.?-.? TotalTotal

II E&E& && E&E&

IIII ?%?% ?? E&E&TotalTotal %%%% ?? (&(&

)rueba)rueba dede)ro!orciones)ro!orciones ]]

] igni1cativo ! ^ &,&/0 segBn !rueba entre dos !ro!orciones] igni1cativo ! ^ &,&/0 segBn !rueba entre dos !ro!orciones


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DI CU IONDI CU ION

6os !rocedimientos la!arosc!icos se an vuelto6os !rocedimientos la!arosc!icos se an vueltocada ve' m9s !o!ulares desde la d5cada !asada"cada ve' m9s !o!ulares desde la d5cada !asada"

@l !resente es un estudio !iloto, innovador, in5dito a@l !resente es un estudio !iloto, innovador, in5dito a

nivel latinoamericano"nivel latinoamericano"@l Bnico traba4o reali'ado en @uro!a !or )aratore et@l Bnico traba4o reali'ado en @uro!a !or )aratore etal, #E0, solo evalu 6*A u!reme en el control de laal, #E0, solo evalu 6*A u!reme en el control de la

va a5rea durante colecistectoma la!arosc!ica va a5rea durante colecistectoma la!arosc!icaelectiva en #/ !acientes sin acer com!aracin con elelectiva en #/ !acientes sin acer com!aracin con eltubo endotra>ueal"tubo endotra>ueal"


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DI CU IONDI CU ION

6a revisin m9s im!ortante 2ue la de 3rimacombe y6a revisin m9s im!ortante 2ue la de 3rimacombe y3erry, !ublicada en #$$/"3erry, !ublicada en #$$/"

3a!at y Lerg ese (0" re!ortaron la incidencia de3a!at y Lerg ese (0" re!ortaron la incidencia deas!iracin en ciruga la!arosc!ica con la 6*Aas!iracin en ciruga la!arosc!ica con la 6*Acl9sica en #&& !acientes sometidas a cirugacl9sica en #&& !acientes sometidas a cirugaginecolgica la!arosc!ica con ventilacin a !resinginecolgica la!arosc!ica con ventilacin a !resin!ositiva"!ositiva"

*altby y col" (0" @studio com!arativo de 6*A*altby y col" (0" @studio com!arativo de 6*A)ro eal y el tubo endotra>ueal en #&$ !acientes)ro eal y el tubo endotra>ueal en #&$ !acientessometidas a colecistectoma la!arosc!ica"sometidas a colecistectoma la!arosc!ica"

*oreno reali' un estudio descri!tivo de 6*A*oreno reali' un estudio descri!tivo de 6*A)ro eal en #& !acientes sometidos a colecistectoma)ro eal en #& !acientes sometidos a colecistectomala!arosc!ica con 5


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DI CU IONDI CU ION

*altby y col, (.##0" reali'aron un estudio com!arativo de*altby y col, (.##0" reali'aron un estudio com!arativo de

6*A cl9sica, 6*A )ro eal y el tubo endotra>ueal en la6*A cl9sica, 6*A )ro eal y el tubo endotra>ueal en la ventilacin !ulmonar e incidencia de distensin g9strica ventilacin !ulmonar e incidencia de distensin g9stricaen -&$ !acientes con y sin obesidad, >ue se sometieron aen -&$ !acientes con y sin obesidad, >ue se sometieron ala!arosco!ia ginecolgica"la!arosco!ia ginecolgica"

6u et al, (.#&0"en un estudio de (& !acientes, encontraron6u et al, (.#&0"en un estudio de (& !acientes, encontraron>ue )ro eal y 6*A cl9sica !ro!orcionaron ventilacin>ue )ro eal y 6*A cl9sica !ro!orcionaron ventilacinadecuada antes del neumo!eritoneo"adecuada antes del neumo!eritoneo"

@l !resente re!orte demuestra >ue la 6*A u!reme es@l !resente re!orte demuestra >ue la 6*A u!reme esuna alternativa v9lida al tubo endotra>ueal !ara el mane4ouna alternativa v9lida al tubo endotra>ueal !ara el mane4ode la va a5rea en ciruga la!arosc!ica y abre un am!liode la va a5rea en ciruga la!arosc!ica y abre un am!lioabanico !ara !ro2undi'ar esta lnea de investigacin"abanico !ara !ro2undi'ar esta lnea de investigacin"


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CONC6U ION@CONC6U ION@

#"#" 6*A u!reme es un dis!ositivo seguro y e2ectivo en6*A u!reme es un dis!ositivo seguro y e2ectivo enel mane4o ventilatorio de !acientes sometidos ael mane4o ventilatorio de !acientes sometidos acolecistectoma la!arosc!ica electiva"colecistectoma la!arosc!ica electiva"

-"-" @s de 29cil mane4o, r9!ida insercin y retiro, ya >ue@s de 29cil mane4o, r9!ida insercin y retiro, ya >ueen el $%"/ del gru!o corres!ondiente, se necesitoen el $%"/ del gru!o corres!ondiente, se necesitoun solo intento y un !romedio de %"G segundos !araun solo intento y un !romedio de %"G segundos !arainsertar el dis!ositivo"insertar el dis!ositivo"

?"?" e evidenci una menor res!uesta emodin9mica, ene evidenci una menor res!uesta emodin9mica, enla insercin y retiro de 6*A u!reme enla insercin y retiro de 6*A u!reme encom!aracin con el tubo endotra>ueal"com!aracin con el tubo endotra>ueal"


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CONC6U ION@CONC6U ION@

E"E" Con el uso de 6*A u!reme se disminuye el riesgoCon el uso de 6*A u!reme se disminuye el riesgode las com!licaciones mas 2recuentes, tales como:de las com!licaciones mas 2recuentes, tales como:distensin g9strica, regurgitacin, broncoas!iracin,distensin g9strica, regurgitacin, broncoas!iracin,broncoes!asmo, laringoes!asmo y e!istauealintubacin endotra>ueal

G"G" @s una e2ectiva alternativa !ara el mane4o de la va@s una e2ectiva alternativa !ara el mane4o de la vaa5rea tanto normal como di2cil, en !acientesa5rea tanto normal como di2cil, en !acientesintervenidos !or ciruga la!arosc!ica"intervenidos !or ciruga la!arosc!ica"


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R@CO*@NDACION@R@CO*@NDACION@

#"#" Di2undir y !romover el uso de 6*A u!reme comoDi2undir y !romover el uso de 6*A u!reme comoalternativa v9lida a la intubacin endotra>ueal enalternativa v9lida a la intubacin endotra>ueal encolecistectoma la!arosc!ica"colecistectoma la!arosc!ica"

-"-" e sugiere seleccionar adecuadamente segBn ele sugiere seleccionar adecuadamente segBn el!rotocolo, a los !acientes en los >ue se utili'ar9 6*A!rotocolo, a los !acientes en los >ue se utili'ar9 6*Au!reme como m5todo de ventilacin, !ara evitaru!reme como m5todo de ventilacin, !ara evitarcom!licaciones"com!licaciones"

?"?" Continuar esta lnea de investigacin con estudiosContinuar esta lnea de investigacin con estudios!osteriores >ue incluyan el uso del dis!ositivo, en!osteriores >ue incluyan el uso del dis!ositivo, enotras !atologas >ue re>uieran neumo!eritoneo"otras !atologas >ue re>uieran neumo!eritoneo"


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R@CO*@NDACION@R@CO*@NDACION@

E"E" @ntrenar a los es!ecialistas y residentes de Anestesiologa@ntrenar a los es!ecialistas y residentes de Anestesiologa

y de otras 9reas con el uso de 6*A u!reme, la cual es y de otras 9reas con el uso de 6*A u!reme, la cual esuna e2ectiva alternativa 2rente a la intubacinuna e2ectiva alternativa 2rente a la intubacinendotra>ueal"endotra>ueal"

/"/" Recomendar a las autoridades de la institucin !Bblica, laRecomendar a las autoridades de la institucin !Bblica, laad>uisicin de estos dis!ositivos como !arte delad>uisicin de estos dis!ositivos como !arte dele>ui!amiento rutinario del servicio de anestesiologa y ae>ui!amiento rutinario del servicio de anestesiologa y a1nes"1nes"

G"G" Reali'ar otros estudios donde se evalBe, la re!ercusin delReali'ar otros estudios donde se evalBe, la re!ercusin delneumo!eritoneo sobre la _com!liance_ !ulmonar"neumo!eritoneo sobre la _com!liance_ !ulmonar"

%"%" e recomienda a la Unidad de Ciruga @ndosc!icae recomienda a la Unidad de Ciruga @ndosc!icaad>uirir una *9>uina de Anestesia con modo dead>uirir una *9>uina de Anestesia con modo de

ventilacin !resin control, !ara as de esta manera tener ventilacin !resin control, !ara as de esta manera tenerun !timo mane4o de la va a5rea en ciruga la!arosc!ica"un !timo mane4o de la va a5rea en ciruga la!arosc!ica"


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!RACIAS!RACIAS

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