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“PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATRÓFICA CRÓNICA EN PACIENTES CON HISTORIA PROTÉSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL AÑO 2010 AL 2014”. Tesis presentada por BRYAN MANOLO ORELLANA HIGUEROS Ante el Tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala, que practicó el Examen General Público, previo a optar al Título de: CIRUJANO DENTISTA Guatemala, noviembre de 2,015
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ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010 AL
2014rdquo
Tesis presentada por
BRYAN MANOLO ORELLANA HIGUEROS
Ante el Tribunal de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
que practicoacute el Examen General Puacuteblico previo a optar al Tiacutetulo de
CIRUJANO DENTISTA
Guatemala noviembre de 2015
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010 AL
2014rdquo
Tesis presentada por
BRYAN MANOLO ORELLANA HIGUEROS
Ante el Tribunal de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
practicoacute el Examen General Puacuteblico previo a optar al Tiacutetulo de
CIRUJANO DENTISTA
Guatemala noviembre de 2015
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JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Decano Dr Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero Dr Edwin Oswaldo Loacutepez Diacuteaz
Vocal Segundo Dr Henry Giovanni Cheesman Mazariegos
Vocal Tercero Dr Jorge Eduardo Beniacutetez De Leoacuten
Vocal Cuarto Br Bryan Manolo Orellana Higueros
Vocal Quinta Br Deacutebora Mariacutea Almaraz Villatoro
Secretario Acadeacutemico Dr Julio Rolando Pineda Cordoacuten
TRIBUNAL QUE PRACTICOacute EL EXAMEN GENERAL PUacuteBLICO
Decano Dr Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
Vocal Segundo Dr Joseacute Fernando Aacutevila Gonzaacutelez
Vocal Tercero Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Secretario Acadeacutemico Dr Julio Rolando Pineda Cordoacuten
iii
ACTO QUE DEDICO
A DIOS Por permitirme la vida y ensentildearme que cuando un hombre descubre sus faltas
tuacute las cubres cuando un hombre las esconde tuacute las descubres y cuando las
reconoce tuacute las olvidas
A MIS PADRES Viacutector Hugo y Leticia por ser mi ejemplo a seguir y por brindarme su apoyo y
amor incondicional No seacute coacutemo podriacutea hacer para poder compensar todo lo
que ustedes han hecho por miacute me parece que me faltaraacute vida para poder darles
todo lo que quisiera darles Los amo demasiado
A MIS HERMANOS Fernando y Hugo por su amor fraternal carintildeo y apoyo Por compartir
momentos alegres y tristes de nuestras vidas por sus palabras de aliento y
consuelo cuando maacutes lo necesitaba
A MI AMIGO FIEL Bruno por estar en mi vida en las buenas y en las malas siempre
acompantildeaacutendome en mis desvelos de estudios Te convertiste maacutes que una
mascota en un amigo
A MI FAMILIA Tiacuteos y primos por siempre estar alliacute cuando maacutes los necesitaba
A MIS AMIGOS Anaiteacute Wendy Gaby Cesar Rome y Ericka por formar parte de mi vida y
darme una amistad sincera en cada momento de nuestra carrera por los
momentos alegres y de estudio que compartimos por su carintildeo apoyo y
solidaridad
A PAJAPITA SM Por su apoyo durante la realizacioacuten de mi programa Ejercicio Profesional
Supervisado y permitirme sentir como en casa A mi familia De Leoacuten Perea
iv
Perea Flores Barrios Vaacutesquez y Barrios Romero En especial a las maestras y
directora de la Escuela Oficial Urbana Mixta Pajapita San Marcos Licda
Celeste Santisteban y la asistente dental Meylin de Leoacuten
A LA JUNTA DIRECTIVA
2014-2015 Dr Guillermo Barreda Dr Julio Pineda Dr Edwin Loacutepez Dr Henry
Cheesman Dr Jorge Beniacutetez y mi compantildeera de foacutermula Deacutebora Almaraz por
compartir momentos de alegriacutea risas enojos y ensentildeanzas
A MIS CATEDRAacuteTICOS Dr Oscar Toralla y Dra Marianela Hernaacutendez por su apoyo paciencia y
tiempo durante la elaboracioacuten de la tesis Dra Nancy Cervantes por sus
consejos muestras de carintildeo y ensentildeanzas Muchas gracias a los doctores
Mariela Orozco Carmen Ordoacutentildeez de Maas Joseacute Manuel Loacutepez Robledo Kurt
Dahinten Julio Turcios Erwin Moncada Otto Torres Evelyn Vicente Alfredo
Unda Allan Canoj Joseacute Fernando Aacutevila Rafael Diacuteaz Lucrecia Chinchilla
Kenneth Pineda Sindy Roman Patricia Hernaacutendez Caacutendida Luz Franco
Valeska Rigraveos Laura Echeverriacutea Erick Cashaj Anabella Corzo Viacutector Hugo
Lima Dennis Chew Bruno Wehncke Miriam Samayoa y Ernesto Villagraacuten
gracias por sus ensentildeanzas
v
TESIS QUE DEDICO
A DIOS Por estar siempre conmigo y ser mi guiacutea
A MIS PADRES Por ser mi razoacuten de vivir y ejemplo de vida Verlos juntos me hace pensar en lo
afortunado que soy a los dos los quiero mucho pues cada uno a su manera me
demuestra su amor son mis padres y por siempre los llevareacute en mi corazoacuten
A MIS HERMANOS Por sus consejos carintildeo y regantildeos Los quiero
A MI FAMILIA Por su apoyo incondicional y por siempre estar alliacute cuando maacutes lo necesitaba
A MIS AMIGOS Por formar parte de mi vida y darme una amistad sincera en cada momento de
nuestra carrera por los momentos alegres y de estudio que compartimos por su
carintildeo apoyo y solidaridad
A MIS ASESORES Por su apoyo tiempo y paciencia
A MIS CATEDRAacuteTICOS Por compartir sus conocimientos y ayudarme a formarme como un profesional
A LA USAC Por darme la oportunidad de ser mi casa de estudio a nivel de Grado
A LA FACULTAD
DE ODONTOLOGIacuteA Al personal administrativo Roxy Viole Ingrid Rosy Elenita Evelyn Lili
Mimi Cory y Janeth Por brindarme su ayuda y las herramientas necesarias
que me permitieron lograr mi suentildeo
vi
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a su consideracioacuten mi trabajo de tesis titulado ldquoPREVALENCIA DE
CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA PROTEacuteSICA REMOVIBLE
TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD
DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010 AL 2014rdquo conforme lo demandan los estatutos
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al tiacutetulo
de
CIRUJANO DENTISTA
Y a ustedes miembros del Honorable Tribunal Examinador acepten las muestras de mi maacutes alta estima
y respeto
vii
IacuteNDICE
PAacuteGINA
I SUMARIO 1
II INTRODUCCIOacuteN 2
III ANTECEDENTES 3
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
V JUSTIFICACIOacuteN 6
VI MARCO TEOacuteRICO 7
1 CAacuteNDIDA 7
11 GENERALIDADES 7
12 EPIDEMIOLOGIacuteA 8
13 PATOGENIA 9
2 CAacuteNDIDA ALBICANS 11
21 ETIOLOGIacuteA 12
3 CANDIDIASIS 13
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES 14
32 CLASIFICACIOacuteN 15
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA 16
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA 17
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA CANDIDOacuteSICArdquo
O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo 18
324 QUEILITIS ANGULAR 19
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA (GLOSITIS
ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA) 20
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA 21
3261 ETIOLOGIacuteA 22
3262 DIAGNOacuteSTICO 23
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON 25
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES 29
3265 PREVENCIOacuteN 30
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS 32
VII OBJETIVOS 33
viii
VIII VARIABLES 34
IX METODOLOGIacuteA 36
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS 39
XI DISCUSIOacuteN 50
XII CONCLUSIONES 51
XIII RECOMENDACIONES 52
XIV LIMITACIONES 53
XV BIBLIOGRAFIacuteA 54
XVI ANEXOS 58
1
I SUMARIO
La candidiasis atroacutefica croacutenica es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la
Caacutendida albicans La enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones
necesarias para desarrollarse eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la
cavidad oral es un lugar apropiado para su desarrollo cuando estas condiciones estaacuten presentes en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis removible parcial que no siguen un
protocolo apropiado del cuidado e higiene de las proacutetesis Esto nos lleva al cuestionamiento iquestQueacute tan
prevalente es encontrar el desarrollo de esta micosis en los pacientes totalmente edeacutentulos y
parcialmente edeacutentulos que han sido rehabilitados con proacutetesis dentales removibles que asisten a las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la USAC
Con esta interrogante y con el afaacuten de buscarle respuesta se determinoacute la prevalencia de la candidiasis
atroacutefica croacutenica por medio de las fichas cliacutenicas de los pacientes con historia proteacutesica removible total y
parcial
Los objetivos alcanzados en este estudio fueron establecer y comparar la frecuencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeos por sexo y por tipo de proacutetesis removible en pacientes atendidos
en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos
2010 a 2014
En este estudio epidemioloacutegico retrospectivo se evaluaron 1202 fichas de pacientes atendidos
con proacutetesis removible total y 575 fichas de pacientes atendidos con proacutetesis removible parcial A partir
de los exaacutemenes patoloacutegicos en los registros del laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala se encuentran que 52 pacientes portadores de proacutetesis
removible totales dieron positivo a la prueba citoloacutegica PAS La prevalencia por antildeo en pacientes
portadores de proacutetesis removible total fue de 43 en el 2010 28 en el 2011 49 en el 2012 76
en el 2013 y 68 en el 2014 Mientras que en pacientes portadores de proacutetesis removible parcial no se
encontraron casos positivos a esta prueba citoloacutegica Se determinoacute ademaacutes que la prevalencia en los 5
antildeos en pacientes portadores de proacutetesis removible total fue de 53 y 0 en pacientes portadores de
proacutetesis removible parcial Se concluyoacute que la candidiasis atroacutefica croacutenica es maacutes prevalente en
mujeres con un porcentaje del 64 en comparacioacuten del 31 que se determinoacute en hombres
2
II INTRODUCCIOacuteN
La candidiasis oral es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la Caacutendida albicans La
enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones necesarias para desarrollarse
eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la cavidad oral es un lugar apropiado
para su desarrollo Sin embargo el ambiente bucal no es el uacutenico factor que provoca esta micosis
tambieacuten debe estar impliacutecito un componente de limpieza y un medio en el cual la Caacutendida albicans
pueda vivir y permanecer sin ser removida Debido a esto es comuacuten observarla en pacientes edeacutentulos
parciales o totales portadores de proacutetesis dentales con malos haacutebitos de higiene
Actualmente en Guatemala hay poco servicio odontoloacutegico con cobertura al alcance de la mayoriacutea
de la poblacioacuten no existen programas de prevencioacuten tampoco programas en educacioacuten sobre higiene y
cuidado bucal como consecuencia el edentulismo parcial y total tiene una alta prevalencia en nuestro
medio y es frecuente la necesidad del uso de proacutetesis removibles parciales yo totales La falta de
protocolos de higiene oral y del correcto uso de las proacutetesis por parte de los pacientes los convierte en
hueacutespedes potenciales de micosis como es la candidiasis oral
No hay estudios recientes sobre la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El uacuteltimo estudio publicado data de hace
20 antildeos por Saacutenchez (38) donde identificoacute la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que
utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82 pacientes 26 con lesiones confirmadas de
candidiasis
En el presente estudio se observoacute la prevalencia de la candidiasis de los antildeos 2010 al 2014
utilizando los registros de cada paciente con historia proteacutesica removible total o parcial en las cliacutenicas
de atencioacuten de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala con el
objetivo de conocer la frecuencia de pacientes con la enfermedad seguacuten cada antildeo el sexo del paciente
y asimismo se determinoacute queacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis removibles totales o parciales
se encuentra maacutes afectado por la presencia de esta enfermedad
3
III ANTECEDENTES
La candidiasis oral es una infeccioacuten micoacutetica de la boca causada por un crecimiento excesivo de
la levadura Caacutendida albicans Por lo general la candidiasis oral comienza en la lengua y en mucosa de
carrillo pero se puede propagar al paladar enciacuteas amiacutegdalas y faringe En casos severos la infeccioacuten
se puede propagar a la laringe (caja de voz) tracto digestivo sistema respiratorio o inclusive en piel (1)
De modo general la candidiasis oral puede ser catalogada como lo hizo Trousseau en el siglo
XIX al citarla ldquoenfermedad del paciente enfermordquo ya que el agente etioloacutegico en este caso la Caacutendida
albicans siempre va a necesitar de factores facilitadores para poder provocar patologiacutea a nivel bucal
Hoy en diacutea las infecciones micoacuteticas orales en el ser humano estaacuten incrementando a nivel mundial (42)
debido a la falta del establecimiento de protocolos de higiene bucal y cuidados en los pacientes
portadores de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacuteticos
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc Siendo la candidiasis oral la infeccioacuten micoacutetica oportunista
maacutes comuacuten de la cavidad oral en la praacutectica odontoloacutegica y con alta prevalencia en edad temprana y
avanzada (1)
La presencia de caacutendida SP en la cavidad oral oscila entre un 20 y un 70 de las infecciones
seguacuten diversos estudios (1 2 22 36 37) Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras
como C glabrata o C tropicalis se identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras
especies como Caacutendida krusei Candida guilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (37)
Para Arendorf Menditi y Valentini citados por Ceballos (8) la caacutendida estaacute presente en la
microbiota bucal en el 40 de la poblacioacuten mientras que para este uacuteltimo solo estaacute presente en el 7
de la poblacioacuten normal Por otra parte Burket en su estudio realizado en Meacutexico plantea que en la
boca del portador sano este microorganismo es escaso (menos de 200 ceacutelulas mL de saliva) y que su
frecuencia variacutea seguacuten la poblacioacuten estudiada (6)
Kurnatowski y Kurnatowska encontraron infeccioacuten fuacutengica en 23 de los pacientes estudiados
la C albicans fue la especie maacutes comuacuten encontrada (86 casos de 167) (20)
La presencia de caacutendida en la boca varia de 20 a 50 en una poblacioacuten sana edeacutentula debido a
que el crecimiento sobre superficies es una parte natural de su modo de vida por lo que es comuacuten que
se adhiera a la proacutetesis Existe evidencia que demuestra coacutemo la Caacutendida se adhiere al acriacutelico de las
4
proacutetesis ocasionando candidiasis atroacutefica croacutenica (3011) la cual estaacute presente en un promedio del 40 a
60 de las proacutetesis (47)
Estudiar esta enfermedad es muy importante porque 50 de las personas con edad promedio de
65 a 74 antildeos y 70 de 75 a 84 antildeos usan proacutetesis removibles (48)
Lamentablemente todaviacutea no se han realizado estudios donde se demuestre la prevalencia e
incidencia de esta enfermedad en Guatemala en el siglo XXI El uacuteltimo estudio realizado en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos fue en 1994 donde se identificoacute
la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82
pacientes 26 con lesiones confirmadas de candidiasis (38)
5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La candidiasis atroacutefica croacutenica se considera una infeccioacuten micoacutetica frecuente en la cavidad
bucal por ello es necesario hacer estudios sobre la prevalencia de la misma
Actualmente se observa un incremento de los pacientes que requieren el uso yo cambio de
proacutetesis dentales Se estima que en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala alrededor de 250 pacientes son rehabilitados con proacutetesis anualmente
(Informacioacuten obtenida del Archivo de la Facultad)
Existe una carencia de estudios recientes en Guatemala que respalden la frecuencia con la que
se manifiesta la lesioacuten en la cavidad bucal actualmente seguacuten datos del laboratorio Histopatoloacutegico de
La Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se reciben en promedio 15
muestras por mes de las cuales el 70 van por sospecha de candidiasis Se estima que existen una gran
cantidad de muestras a las cuales no se les da el seguimiento adecuado y la importancia debida para
establecer la presencia y frecuencia de esta lesioacuten
Se pretende que la informacioacuten que brindoacute este estudio permita a los profesionales de la
odontologiacutea que realizan rehabilitacioacuten de pacientes total y parcialmente edeacutentulos y a los profesionales
en formacioacuten conocer y educar a los pacientes sobre la importancia de seguir protocolos adecuados en
el uso y cuidados de las proacutetesis dentales asiacute como conocer y establecer los protocolos de tratamiento
en pacientes afectados con esta micosis Esto motivoacute a la pregunta de investigacioacuten iquestCuaacutel es la
prevalencia de la candidiasis atroacutefica en pacientes con historia proteacutesica dental removible total y
parcial en la Facultad de Odontologiacutea en los antildeos del 2010 al 2014 iquestQueacute sexo es el de mayor
predominio iquestEn queacute antildeo hubo mayor prevalencia iquestQueacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis
removibles totales o parciales estaacute maacutes afectado con candidiasis atroacutefica croacutenica
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010 AL
2014rdquo
Tesis presentada por
BRYAN MANOLO ORELLANA HIGUEROS
Ante el Tribunal de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
practicoacute el Examen General Puacuteblico previo a optar al Tiacutetulo de
CIRUJANO DENTISTA
Guatemala noviembre de 2015
ii
JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Decano Dr Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero Dr Edwin Oswaldo Loacutepez Diacuteaz
Vocal Segundo Dr Henry Giovanni Cheesman Mazariegos
Vocal Tercero Dr Jorge Eduardo Beniacutetez De Leoacuten
Vocal Cuarto Br Bryan Manolo Orellana Higueros
Vocal Quinta Br Deacutebora Mariacutea Almaraz Villatoro
Secretario Acadeacutemico Dr Julio Rolando Pineda Cordoacuten
TRIBUNAL QUE PRACTICOacute EL EXAMEN GENERAL PUacuteBLICO
Decano Dr Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
Vocal Segundo Dr Joseacute Fernando Aacutevila Gonzaacutelez
Vocal Tercero Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Secretario Acadeacutemico Dr Julio Rolando Pineda Cordoacuten
iii
ACTO QUE DEDICO
A DIOS Por permitirme la vida y ensentildearme que cuando un hombre descubre sus faltas
tuacute las cubres cuando un hombre las esconde tuacute las descubres y cuando las
reconoce tuacute las olvidas
A MIS PADRES Viacutector Hugo y Leticia por ser mi ejemplo a seguir y por brindarme su apoyo y
amor incondicional No seacute coacutemo podriacutea hacer para poder compensar todo lo
que ustedes han hecho por miacute me parece que me faltaraacute vida para poder darles
todo lo que quisiera darles Los amo demasiado
A MIS HERMANOS Fernando y Hugo por su amor fraternal carintildeo y apoyo Por compartir
momentos alegres y tristes de nuestras vidas por sus palabras de aliento y
consuelo cuando maacutes lo necesitaba
A MI AMIGO FIEL Bruno por estar en mi vida en las buenas y en las malas siempre
acompantildeaacutendome en mis desvelos de estudios Te convertiste maacutes que una
mascota en un amigo
A MI FAMILIA Tiacuteos y primos por siempre estar alliacute cuando maacutes los necesitaba
A MIS AMIGOS Anaiteacute Wendy Gaby Cesar Rome y Ericka por formar parte de mi vida y
darme una amistad sincera en cada momento de nuestra carrera por los
momentos alegres y de estudio que compartimos por su carintildeo apoyo y
solidaridad
A PAJAPITA SM Por su apoyo durante la realizacioacuten de mi programa Ejercicio Profesional
Supervisado y permitirme sentir como en casa A mi familia De Leoacuten Perea
iv
Perea Flores Barrios Vaacutesquez y Barrios Romero En especial a las maestras y
directora de la Escuela Oficial Urbana Mixta Pajapita San Marcos Licda
Celeste Santisteban y la asistente dental Meylin de Leoacuten
A LA JUNTA DIRECTIVA
2014-2015 Dr Guillermo Barreda Dr Julio Pineda Dr Edwin Loacutepez Dr Henry
Cheesman Dr Jorge Beniacutetez y mi compantildeera de foacutermula Deacutebora Almaraz por
compartir momentos de alegriacutea risas enojos y ensentildeanzas
A MIS CATEDRAacuteTICOS Dr Oscar Toralla y Dra Marianela Hernaacutendez por su apoyo paciencia y
tiempo durante la elaboracioacuten de la tesis Dra Nancy Cervantes por sus
consejos muestras de carintildeo y ensentildeanzas Muchas gracias a los doctores
Mariela Orozco Carmen Ordoacutentildeez de Maas Joseacute Manuel Loacutepez Robledo Kurt
Dahinten Julio Turcios Erwin Moncada Otto Torres Evelyn Vicente Alfredo
Unda Allan Canoj Joseacute Fernando Aacutevila Rafael Diacuteaz Lucrecia Chinchilla
Kenneth Pineda Sindy Roman Patricia Hernaacutendez Caacutendida Luz Franco
Valeska Rigraveos Laura Echeverriacutea Erick Cashaj Anabella Corzo Viacutector Hugo
Lima Dennis Chew Bruno Wehncke Miriam Samayoa y Ernesto Villagraacuten
gracias por sus ensentildeanzas
v
TESIS QUE DEDICO
A DIOS Por estar siempre conmigo y ser mi guiacutea
A MIS PADRES Por ser mi razoacuten de vivir y ejemplo de vida Verlos juntos me hace pensar en lo
afortunado que soy a los dos los quiero mucho pues cada uno a su manera me
demuestra su amor son mis padres y por siempre los llevareacute en mi corazoacuten
A MIS HERMANOS Por sus consejos carintildeo y regantildeos Los quiero
A MI FAMILIA Por su apoyo incondicional y por siempre estar alliacute cuando maacutes lo necesitaba
A MIS AMIGOS Por formar parte de mi vida y darme una amistad sincera en cada momento de
nuestra carrera por los momentos alegres y de estudio que compartimos por su
carintildeo apoyo y solidaridad
A MIS ASESORES Por su apoyo tiempo y paciencia
A MIS CATEDRAacuteTICOS Por compartir sus conocimientos y ayudarme a formarme como un profesional
A LA USAC Por darme la oportunidad de ser mi casa de estudio a nivel de Grado
A LA FACULTAD
DE ODONTOLOGIacuteA Al personal administrativo Roxy Viole Ingrid Rosy Elenita Evelyn Lili
Mimi Cory y Janeth Por brindarme su ayuda y las herramientas necesarias
que me permitieron lograr mi suentildeo
vi
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a su consideracioacuten mi trabajo de tesis titulado ldquoPREVALENCIA DE
CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA PROTEacuteSICA REMOVIBLE
TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD
DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010 AL 2014rdquo conforme lo demandan los estatutos
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al tiacutetulo
de
CIRUJANO DENTISTA
Y a ustedes miembros del Honorable Tribunal Examinador acepten las muestras de mi maacutes alta estima
y respeto
vii
IacuteNDICE
PAacuteGINA
I SUMARIO 1
II INTRODUCCIOacuteN 2
III ANTECEDENTES 3
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
V JUSTIFICACIOacuteN 6
VI MARCO TEOacuteRICO 7
1 CAacuteNDIDA 7
11 GENERALIDADES 7
12 EPIDEMIOLOGIacuteA 8
13 PATOGENIA 9
2 CAacuteNDIDA ALBICANS 11
21 ETIOLOGIacuteA 12
3 CANDIDIASIS 13
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES 14
32 CLASIFICACIOacuteN 15
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA 16
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA 17
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA CANDIDOacuteSICArdquo
O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo 18
324 QUEILITIS ANGULAR 19
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA (GLOSITIS
ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA) 20
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA 21
3261 ETIOLOGIacuteA 22
3262 DIAGNOacuteSTICO 23
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON 25
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES 29
3265 PREVENCIOacuteN 30
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS 32
VII OBJETIVOS 33
viii
VIII VARIABLES 34
IX METODOLOGIacuteA 36
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS 39
XI DISCUSIOacuteN 50
XII CONCLUSIONES 51
XIII RECOMENDACIONES 52
XIV LIMITACIONES 53
XV BIBLIOGRAFIacuteA 54
XVI ANEXOS 58
1
I SUMARIO
La candidiasis atroacutefica croacutenica es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la
Caacutendida albicans La enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones
necesarias para desarrollarse eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la
cavidad oral es un lugar apropiado para su desarrollo cuando estas condiciones estaacuten presentes en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis removible parcial que no siguen un
protocolo apropiado del cuidado e higiene de las proacutetesis Esto nos lleva al cuestionamiento iquestQueacute tan
prevalente es encontrar el desarrollo de esta micosis en los pacientes totalmente edeacutentulos y
parcialmente edeacutentulos que han sido rehabilitados con proacutetesis dentales removibles que asisten a las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la USAC
Con esta interrogante y con el afaacuten de buscarle respuesta se determinoacute la prevalencia de la candidiasis
atroacutefica croacutenica por medio de las fichas cliacutenicas de los pacientes con historia proteacutesica removible total y
parcial
Los objetivos alcanzados en este estudio fueron establecer y comparar la frecuencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeos por sexo y por tipo de proacutetesis removible en pacientes atendidos
en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos
2010 a 2014
En este estudio epidemioloacutegico retrospectivo se evaluaron 1202 fichas de pacientes atendidos
con proacutetesis removible total y 575 fichas de pacientes atendidos con proacutetesis removible parcial A partir
de los exaacutemenes patoloacutegicos en los registros del laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala se encuentran que 52 pacientes portadores de proacutetesis
removible totales dieron positivo a la prueba citoloacutegica PAS La prevalencia por antildeo en pacientes
portadores de proacutetesis removible total fue de 43 en el 2010 28 en el 2011 49 en el 2012 76
en el 2013 y 68 en el 2014 Mientras que en pacientes portadores de proacutetesis removible parcial no se
encontraron casos positivos a esta prueba citoloacutegica Se determinoacute ademaacutes que la prevalencia en los 5
antildeos en pacientes portadores de proacutetesis removible total fue de 53 y 0 en pacientes portadores de
proacutetesis removible parcial Se concluyoacute que la candidiasis atroacutefica croacutenica es maacutes prevalente en
mujeres con un porcentaje del 64 en comparacioacuten del 31 que se determinoacute en hombres
2
II INTRODUCCIOacuteN
La candidiasis oral es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la Caacutendida albicans La
enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones necesarias para desarrollarse
eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la cavidad oral es un lugar apropiado
para su desarrollo Sin embargo el ambiente bucal no es el uacutenico factor que provoca esta micosis
tambieacuten debe estar impliacutecito un componente de limpieza y un medio en el cual la Caacutendida albicans
pueda vivir y permanecer sin ser removida Debido a esto es comuacuten observarla en pacientes edeacutentulos
parciales o totales portadores de proacutetesis dentales con malos haacutebitos de higiene
Actualmente en Guatemala hay poco servicio odontoloacutegico con cobertura al alcance de la mayoriacutea
de la poblacioacuten no existen programas de prevencioacuten tampoco programas en educacioacuten sobre higiene y
cuidado bucal como consecuencia el edentulismo parcial y total tiene una alta prevalencia en nuestro
medio y es frecuente la necesidad del uso de proacutetesis removibles parciales yo totales La falta de
protocolos de higiene oral y del correcto uso de las proacutetesis por parte de los pacientes los convierte en
hueacutespedes potenciales de micosis como es la candidiasis oral
No hay estudios recientes sobre la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El uacuteltimo estudio publicado data de hace
20 antildeos por Saacutenchez (38) donde identificoacute la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que
utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82 pacientes 26 con lesiones confirmadas de
candidiasis
En el presente estudio se observoacute la prevalencia de la candidiasis de los antildeos 2010 al 2014
utilizando los registros de cada paciente con historia proteacutesica removible total o parcial en las cliacutenicas
de atencioacuten de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala con el
objetivo de conocer la frecuencia de pacientes con la enfermedad seguacuten cada antildeo el sexo del paciente
y asimismo se determinoacute queacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis removibles totales o parciales
se encuentra maacutes afectado por la presencia de esta enfermedad
3
III ANTECEDENTES
La candidiasis oral es una infeccioacuten micoacutetica de la boca causada por un crecimiento excesivo de
la levadura Caacutendida albicans Por lo general la candidiasis oral comienza en la lengua y en mucosa de
carrillo pero se puede propagar al paladar enciacuteas amiacutegdalas y faringe En casos severos la infeccioacuten
se puede propagar a la laringe (caja de voz) tracto digestivo sistema respiratorio o inclusive en piel (1)
De modo general la candidiasis oral puede ser catalogada como lo hizo Trousseau en el siglo
XIX al citarla ldquoenfermedad del paciente enfermordquo ya que el agente etioloacutegico en este caso la Caacutendida
albicans siempre va a necesitar de factores facilitadores para poder provocar patologiacutea a nivel bucal
Hoy en diacutea las infecciones micoacuteticas orales en el ser humano estaacuten incrementando a nivel mundial (42)
debido a la falta del establecimiento de protocolos de higiene bucal y cuidados en los pacientes
portadores de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacuteticos
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc Siendo la candidiasis oral la infeccioacuten micoacutetica oportunista
maacutes comuacuten de la cavidad oral en la praacutectica odontoloacutegica y con alta prevalencia en edad temprana y
avanzada (1)
La presencia de caacutendida SP en la cavidad oral oscila entre un 20 y un 70 de las infecciones
seguacuten diversos estudios (1 2 22 36 37) Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras
como C glabrata o C tropicalis se identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras
especies como Caacutendida krusei Candida guilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (37)
Para Arendorf Menditi y Valentini citados por Ceballos (8) la caacutendida estaacute presente en la
microbiota bucal en el 40 de la poblacioacuten mientras que para este uacuteltimo solo estaacute presente en el 7
de la poblacioacuten normal Por otra parte Burket en su estudio realizado en Meacutexico plantea que en la
boca del portador sano este microorganismo es escaso (menos de 200 ceacutelulas mL de saliva) y que su
frecuencia variacutea seguacuten la poblacioacuten estudiada (6)
Kurnatowski y Kurnatowska encontraron infeccioacuten fuacutengica en 23 de los pacientes estudiados
la C albicans fue la especie maacutes comuacuten encontrada (86 casos de 167) (20)
La presencia de caacutendida en la boca varia de 20 a 50 en una poblacioacuten sana edeacutentula debido a
que el crecimiento sobre superficies es una parte natural de su modo de vida por lo que es comuacuten que
se adhiera a la proacutetesis Existe evidencia que demuestra coacutemo la Caacutendida se adhiere al acriacutelico de las
4
proacutetesis ocasionando candidiasis atroacutefica croacutenica (3011) la cual estaacute presente en un promedio del 40 a
60 de las proacutetesis (47)
Estudiar esta enfermedad es muy importante porque 50 de las personas con edad promedio de
65 a 74 antildeos y 70 de 75 a 84 antildeos usan proacutetesis removibles (48)
Lamentablemente todaviacutea no se han realizado estudios donde se demuestre la prevalencia e
incidencia de esta enfermedad en Guatemala en el siglo XXI El uacuteltimo estudio realizado en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos fue en 1994 donde se identificoacute
la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82
pacientes 26 con lesiones confirmadas de candidiasis (38)
5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La candidiasis atroacutefica croacutenica se considera una infeccioacuten micoacutetica frecuente en la cavidad
bucal por ello es necesario hacer estudios sobre la prevalencia de la misma
Actualmente se observa un incremento de los pacientes que requieren el uso yo cambio de
proacutetesis dentales Se estima que en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala alrededor de 250 pacientes son rehabilitados con proacutetesis anualmente
(Informacioacuten obtenida del Archivo de la Facultad)
Existe una carencia de estudios recientes en Guatemala que respalden la frecuencia con la que
se manifiesta la lesioacuten en la cavidad bucal actualmente seguacuten datos del laboratorio Histopatoloacutegico de
La Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se reciben en promedio 15
muestras por mes de las cuales el 70 van por sospecha de candidiasis Se estima que existen una gran
cantidad de muestras a las cuales no se les da el seguimiento adecuado y la importancia debida para
establecer la presencia y frecuencia de esta lesioacuten
Se pretende que la informacioacuten que brindoacute este estudio permita a los profesionales de la
odontologiacutea que realizan rehabilitacioacuten de pacientes total y parcialmente edeacutentulos y a los profesionales
en formacioacuten conocer y educar a los pacientes sobre la importancia de seguir protocolos adecuados en
el uso y cuidados de las proacutetesis dentales asiacute como conocer y establecer los protocolos de tratamiento
en pacientes afectados con esta micosis Esto motivoacute a la pregunta de investigacioacuten iquestCuaacutel es la
prevalencia de la candidiasis atroacutefica en pacientes con historia proteacutesica dental removible total y
parcial en la Facultad de Odontologiacutea en los antildeos del 2010 al 2014 iquestQueacute sexo es el de mayor
predominio iquestEn queacute antildeo hubo mayor prevalencia iquestQueacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis
removibles totales o parciales estaacute maacutes afectado con candidiasis atroacutefica croacutenica
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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Instrucciones de higiene oral y protesica con 0 sin antimicoticos topicos en tres diferentes
hogares de ancianos del municipio de Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologia pp 73
34 Rueda Gordillo F y Hernandez Solis SE (2008) Prevalencia de Candidaalbicans aislada
de la cavidad oral de pacientes con cancerRevOdontolLatinoam 1(2)38-41
35 Salazar M y Sacsaquispe S J (2005) Presencia de hifas de candida en adultos con mucosa
oral clinicamente saludable Rev Estomatol Herediana 15(1) 54 - 59
36 Samaranayake LP (2001) Nuevas perspectivas en la epidemiologia y etiopatogenesis de la
Candidiasis Oral Gac Med bilbao 200 1 98(1) 15-16
37 and Macfarlane TW (1990) Oral Candidiasis London Quintessence Butterworth
amp Co 123 p
38 Sanchez L A (1994) Prevalencia de Candidiasis oral en pacientes que utilizan protesis
total en La Facultad de Odontologia de Ia Universidad de San Carlos de Guatemala en el
periodo 1990-1994 Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos de
Guatemala Facultad de Odontologia 86 p
39 Silva Gonzalez M (2007) Candida AJbicans (en linea) s1 Consultado el 3 de ju1 2014
Disponible en httpcandidalbicansblogspotcom
40 Soria Gonzalez EA y Perera R (sf) Importancia de la atencion odontogeriatrica en el
paciente institucionalizado s1 se 8 p
41 Soysa NS Samaranayake LP andEllepola AN (2008) Antimicrobials as a contributory
factor in oral candidosis shy a brief overview Oral Dis 14(1) 138-143
56
42 Tapia Rengifo D 1 (2011) Candidiasis Oral Aspectos Clinicos y Diagnostico Tesis (Lie
Cirujano Dentista) Peru Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatologia
57p
43 Terai H andShimahara M (2006) Cheilitis as a variation of Candida-associated lesions
Oral Dis 12(1)349-352
44 Ugalde Iglesias C M (2008) Prevalencia de especies de Candida en Ia cavidad oral en
pacientes diabeticos tipo 2 Tesis (Doctoral) (Dr En Investigacion Odontologica en el Tercer
Milenio) Espaiia Universidad de Granada Departamento de Estomato]ogia Facultad de
Odontologia pp 29-31
45 Universidad Central de Venezuela (sJ) Anatomia protetica de la superficie de asiento del
maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
Consultado el 30 de jun 2014 Disponible en
httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
ii
JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Decano Dr Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero Dr Edwin Oswaldo Loacutepez Diacuteaz
Vocal Segundo Dr Henry Giovanni Cheesman Mazariegos
Vocal Tercero Dr Jorge Eduardo Beniacutetez De Leoacuten
Vocal Cuarto Br Bryan Manolo Orellana Higueros
Vocal Quinta Br Deacutebora Mariacutea Almaraz Villatoro
Secretario Acadeacutemico Dr Julio Rolando Pineda Cordoacuten
TRIBUNAL QUE PRACTICOacute EL EXAMEN GENERAL PUacuteBLICO
Decano Dr Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
Vocal Segundo Dr Joseacute Fernando Aacutevila Gonzaacutelez
Vocal Tercero Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Secretario Acadeacutemico Dr Julio Rolando Pineda Cordoacuten
iii
ACTO QUE DEDICO
A DIOS Por permitirme la vida y ensentildearme que cuando un hombre descubre sus faltas
tuacute las cubres cuando un hombre las esconde tuacute las descubres y cuando las
reconoce tuacute las olvidas
A MIS PADRES Viacutector Hugo y Leticia por ser mi ejemplo a seguir y por brindarme su apoyo y
amor incondicional No seacute coacutemo podriacutea hacer para poder compensar todo lo
que ustedes han hecho por miacute me parece que me faltaraacute vida para poder darles
todo lo que quisiera darles Los amo demasiado
A MIS HERMANOS Fernando y Hugo por su amor fraternal carintildeo y apoyo Por compartir
momentos alegres y tristes de nuestras vidas por sus palabras de aliento y
consuelo cuando maacutes lo necesitaba
A MI AMIGO FIEL Bruno por estar en mi vida en las buenas y en las malas siempre
acompantildeaacutendome en mis desvelos de estudios Te convertiste maacutes que una
mascota en un amigo
A MI FAMILIA Tiacuteos y primos por siempre estar alliacute cuando maacutes los necesitaba
A MIS AMIGOS Anaiteacute Wendy Gaby Cesar Rome y Ericka por formar parte de mi vida y
darme una amistad sincera en cada momento de nuestra carrera por los
momentos alegres y de estudio que compartimos por su carintildeo apoyo y
solidaridad
A PAJAPITA SM Por su apoyo durante la realizacioacuten de mi programa Ejercicio Profesional
Supervisado y permitirme sentir como en casa A mi familia De Leoacuten Perea
iv
Perea Flores Barrios Vaacutesquez y Barrios Romero En especial a las maestras y
directora de la Escuela Oficial Urbana Mixta Pajapita San Marcos Licda
Celeste Santisteban y la asistente dental Meylin de Leoacuten
A LA JUNTA DIRECTIVA
2014-2015 Dr Guillermo Barreda Dr Julio Pineda Dr Edwin Loacutepez Dr Henry
Cheesman Dr Jorge Beniacutetez y mi compantildeera de foacutermula Deacutebora Almaraz por
compartir momentos de alegriacutea risas enojos y ensentildeanzas
A MIS CATEDRAacuteTICOS Dr Oscar Toralla y Dra Marianela Hernaacutendez por su apoyo paciencia y
tiempo durante la elaboracioacuten de la tesis Dra Nancy Cervantes por sus
consejos muestras de carintildeo y ensentildeanzas Muchas gracias a los doctores
Mariela Orozco Carmen Ordoacutentildeez de Maas Joseacute Manuel Loacutepez Robledo Kurt
Dahinten Julio Turcios Erwin Moncada Otto Torres Evelyn Vicente Alfredo
Unda Allan Canoj Joseacute Fernando Aacutevila Rafael Diacuteaz Lucrecia Chinchilla
Kenneth Pineda Sindy Roman Patricia Hernaacutendez Caacutendida Luz Franco
Valeska Rigraveos Laura Echeverriacutea Erick Cashaj Anabella Corzo Viacutector Hugo
Lima Dennis Chew Bruno Wehncke Miriam Samayoa y Ernesto Villagraacuten
gracias por sus ensentildeanzas
v
TESIS QUE DEDICO
A DIOS Por estar siempre conmigo y ser mi guiacutea
A MIS PADRES Por ser mi razoacuten de vivir y ejemplo de vida Verlos juntos me hace pensar en lo
afortunado que soy a los dos los quiero mucho pues cada uno a su manera me
demuestra su amor son mis padres y por siempre los llevareacute en mi corazoacuten
A MIS HERMANOS Por sus consejos carintildeo y regantildeos Los quiero
A MI FAMILIA Por su apoyo incondicional y por siempre estar alliacute cuando maacutes lo necesitaba
A MIS AMIGOS Por formar parte de mi vida y darme una amistad sincera en cada momento de
nuestra carrera por los momentos alegres y de estudio que compartimos por su
carintildeo apoyo y solidaridad
A MIS ASESORES Por su apoyo tiempo y paciencia
A MIS CATEDRAacuteTICOS Por compartir sus conocimientos y ayudarme a formarme como un profesional
A LA USAC Por darme la oportunidad de ser mi casa de estudio a nivel de Grado
A LA FACULTAD
DE ODONTOLOGIacuteA Al personal administrativo Roxy Viole Ingrid Rosy Elenita Evelyn Lili
Mimi Cory y Janeth Por brindarme su ayuda y las herramientas necesarias
que me permitieron lograr mi suentildeo
vi
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a su consideracioacuten mi trabajo de tesis titulado ldquoPREVALENCIA DE
CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA PROTEacuteSICA REMOVIBLE
TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD
DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010 AL 2014rdquo conforme lo demandan los estatutos
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al tiacutetulo
de
CIRUJANO DENTISTA
Y a ustedes miembros del Honorable Tribunal Examinador acepten las muestras de mi maacutes alta estima
y respeto
vii
IacuteNDICE
PAacuteGINA
I SUMARIO 1
II INTRODUCCIOacuteN 2
III ANTECEDENTES 3
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
V JUSTIFICACIOacuteN 6
VI MARCO TEOacuteRICO 7
1 CAacuteNDIDA 7
11 GENERALIDADES 7
12 EPIDEMIOLOGIacuteA 8
13 PATOGENIA 9
2 CAacuteNDIDA ALBICANS 11
21 ETIOLOGIacuteA 12
3 CANDIDIASIS 13
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES 14
32 CLASIFICACIOacuteN 15
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA 16
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA 17
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA CANDIDOacuteSICArdquo
O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo 18
324 QUEILITIS ANGULAR 19
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA (GLOSITIS
ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA) 20
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA 21
3261 ETIOLOGIacuteA 22
3262 DIAGNOacuteSTICO 23
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON 25
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES 29
3265 PREVENCIOacuteN 30
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS 32
VII OBJETIVOS 33
viii
VIII VARIABLES 34
IX METODOLOGIacuteA 36
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS 39
XI DISCUSIOacuteN 50
XII CONCLUSIONES 51
XIII RECOMENDACIONES 52
XIV LIMITACIONES 53
XV BIBLIOGRAFIacuteA 54
XVI ANEXOS 58
1
I SUMARIO
La candidiasis atroacutefica croacutenica es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la
Caacutendida albicans La enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones
necesarias para desarrollarse eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la
cavidad oral es un lugar apropiado para su desarrollo cuando estas condiciones estaacuten presentes en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis removible parcial que no siguen un
protocolo apropiado del cuidado e higiene de las proacutetesis Esto nos lleva al cuestionamiento iquestQueacute tan
prevalente es encontrar el desarrollo de esta micosis en los pacientes totalmente edeacutentulos y
parcialmente edeacutentulos que han sido rehabilitados con proacutetesis dentales removibles que asisten a las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la USAC
Con esta interrogante y con el afaacuten de buscarle respuesta se determinoacute la prevalencia de la candidiasis
atroacutefica croacutenica por medio de las fichas cliacutenicas de los pacientes con historia proteacutesica removible total y
parcial
Los objetivos alcanzados en este estudio fueron establecer y comparar la frecuencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeos por sexo y por tipo de proacutetesis removible en pacientes atendidos
en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos
2010 a 2014
En este estudio epidemioloacutegico retrospectivo se evaluaron 1202 fichas de pacientes atendidos
con proacutetesis removible total y 575 fichas de pacientes atendidos con proacutetesis removible parcial A partir
de los exaacutemenes patoloacutegicos en los registros del laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala se encuentran que 52 pacientes portadores de proacutetesis
removible totales dieron positivo a la prueba citoloacutegica PAS La prevalencia por antildeo en pacientes
portadores de proacutetesis removible total fue de 43 en el 2010 28 en el 2011 49 en el 2012 76
en el 2013 y 68 en el 2014 Mientras que en pacientes portadores de proacutetesis removible parcial no se
encontraron casos positivos a esta prueba citoloacutegica Se determinoacute ademaacutes que la prevalencia en los 5
antildeos en pacientes portadores de proacutetesis removible total fue de 53 y 0 en pacientes portadores de
proacutetesis removible parcial Se concluyoacute que la candidiasis atroacutefica croacutenica es maacutes prevalente en
mujeres con un porcentaje del 64 en comparacioacuten del 31 que se determinoacute en hombres
2
II INTRODUCCIOacuteN
La candidiasis oral es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la Caacutendida albicans La
enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones necesarias para desarrollarse
eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la cavidad oral es un lugar apropiado
para su desarrollo Sin embargo el ambiente bucal no es el uacutenico factor que provoca esta micosis
tambieacuten debe estar impliacutecito un componente de limpieza y un medio en el cual la Caacutendida albicans
pueda vivir y permanecer sin ser removida Debido a esto es comuacuten observarla en pacientes edeacutentulos
parciales o totales portadores de proacutetesis dentales con malos haacutebitos de higiene
Actualmente en Guatemala hay poco servicio odontoloacutegico con cobertura al alcance de la mayoriacutea
de la poblacioacuten no existen programas de prevencioacuten tampoco programas en educacioacuten sobre higiene y
cuidado bucal como consecuencia el edentulismo parcial y total tiene una alta prevalencia en nuestro
medio y es frecuente la necesidad del uso de proacutetesis removibles parciales yo totales La falta de
protocolos de higiene oral y del correcto uso de las proacutetesis por parte de los pacientes los convierte en
hueacutespedes potenciales de micosis como es la candidiasis oral
No hay estudios recientes sobre la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El uacuteltimo estudio publicado data de hace
20 antildeos por Saacutenchez (38) donde identificoacute la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que
utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82 pacientes 26 con lesiones confirmadas de
candidiasis
En el presente estudio se observoacute la prevalencia de la candidiasis de los antildeos 2010 al 2014
utilizando los registros de cada paciente con historia proteacutesica removible total o parcial en las cliacutenicas
de atencioacuten de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala con el
objetivo de conocer la frecuencia de pacientes con la enfermedad seguacuten cada antildeo el sexo del paciente
y asimismo se determinoacute queacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis removibles totales o parciales
se encuentra maacutes afectado por la presencia de esta enfermedad
3
III ANTECEDENTES
La candidiasis oral es una infeccioacuten micoacutetica de la boca causada por un crecimiento excesivo de
la levadura Caacutendida albicans Por lo general la candidiasis oral comienza en la lengua y en mucosa de
carrillo pero se puede propagar al paladar enciacuteas amiacutegdalas y faringe En casos severos la infeccioacuten
se puede propagar a la laringe (caja de voz) tracto digestivo sistema respiratorio o inclusive en piel (1)
De modo general la candidiasis oral puede ser catalogada como lo hizo Trousseau en el siglo
XIX al citarla ldquoenfermedad del paciente enfermordquo ya que el agente etioloacutegico en este caso la Caacutendida
albicans siempre va a necesitar de factores facilitadores para poder provocar patologiacutea a nivel bucal
Hoy en diacutea las infecciones micoacuteticas orales en el ser humano estaacuten incrementando a nivel mundial (42)
debido a la falta del establecimiento de protocolos de higiene bucal y cuidados en los pacientes
portadores de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacuteticos
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc Siendo la candidiasis oral la infeccioacuten micoacutetica oportunista
maacutes comuacuten de la cavidad oral en la praacutectica odontoloacutegica y con alta prevalencia en edad temprana y
avanzada (1)
La presencia de caacutendida SP en la cavidad oral oscila entre un 20 y un 70 de las infecciones
seguacuten diversos estudios (1 2 22 36 37) Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras
como C glabrata o C tropicalis se identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras
especies como Caacutendida krusei Candida guilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (37)
Para Arendorf Menditi y Valentini citados por Ceballos (8) la caacutendida estaacute presente en la
microbiota bucal en el 40 de la poblacioacuten mientras que para este uacuteltimo solo estaacute presente en el 7
de la poblacioacuten normal Por otra parte Burket en su estudio realizado en Meacutexico plantea que en la
boca del portador sano este microorganismo es escaso (menos de 200 ceacutelulas mL de saliva) y que su
frecuencia variacutea seguacuten la poblacioacuten estudiada (6)
Kurnatowski y Kurnatowska encontraron infeccioacuten fuacutengica en 23 de los pacientes estudiados
la C albicans fue la especie maacutes comuacuten encontrada (86 casos de 167) (20)
La presencia de caacutendida en la boca varia de 20 a 50 en una poblacioacuten sana edeacutentula debido a
que el crecimiento sobre superficies es una parte natural de su modo de vida por lo que es comuacuten que
se adhiera a la proacutetesis Existe evidencia que demuestra coacutemo la Caacutendida se adhiere al acriacutelico de las
4
proacutetesis ocasionando candidiasis atroacutefica croacutenica (3011) la cual estaacute presente en un promedio del 40 a
60 de las proacutetesis (47)
Estudiar esta enfermedad es muy importante porque 50 de las personas con edad promedio de
65 a 74 antildeos y 70 de 75 a 84 antildeos usan proacutetesis removibles (48)
Lamentablemente todaviacutea no se han realizado estudios donde se demuestre la prevalencia e
incidencia de esta enfermedad en Guatemala en el siglo XXI El uacuteltimo estudio realizado en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos fue en 1994 donde se identificoacute
la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82
pacientes 26 con lesiones confirmadas de candidiasis (38)
5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La candidiasis atroacutefica croacutenica se considera una infeccioacuten micoacutetica frecuente en la cavidad
bucal por ello es necesario hacer estudios sobre la prevalencia de la misma
Actualmente se observa un incremento de los pacientes que requieren el uso yo cambio de
proacutetesis dentales Se estima que en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala alrededor de 250 pacientes son rehabilitados con proacutetesis anualmente
(Informacioacuten obtenida del Archivo de la Facultad)
Existe una carencia de estudios recientes en Guatemala que respalden la frecuencia con la que
se manifiesta la lesioacuten en la cavidad bucal actualmente seguacuten datos del laboratorio Histopatoloacutegico de
La Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se reciben en promedio 15
muestras por mes de las cuales el 70 van por sospecha de candidiasis Se estima que existen una gran
cantidad de muestras a las cuales no se les da el seguimiento adecuado y la importancia debida para
establecer la presencia y frecuencia de esta lesioacuten
Se pretende que la informacioacuten que brindoacute este estudio permita a los profesionales de la
odontologiacutea que realizan rehabilitacioacuten de pacientes total y parcialmente edeacutentulos y a los profesionales
en formacioacuten conocer y educar a los pacientes sobre la importancia de seguir protocolos adecuados en
el uso y cuidados de las proacutetesis dentales asiacute como conocer y establecer los protocolos de tratamiento
en pacientes afectados con esta micosis Esto motivoacute a la pregunta de investigacioacuten iquestCuaacutel es la
prevalencia de la candidiasis atroacutefica en pacientes con historia proteacutesica dental removible total y
parcial en la Facultad de Odontologiacutea en los antildeos del 2010 al 2014 iquestQueacute sexo es el de mayor
predominio iquestEn queacute antildeo hubo mayor prevalencia iquestQueacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis
removibles totales o parciales estaacute maacutes afectado con candidiasis atroacutefica croacutenica
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
iii
ACTO QUE DEDICO
A DIOS Por permitirme la vida y ensentildearme que cuando un hombre descubre sus faltas
tuacute las cubres cuando un hombre las esconde tuacute las descubres y cuando las
reconoce tuacute las olvidas
A MIS PADRES Viacutector Hugo y Leticia por ser mi ejemplo a seguir y por brindarme su apoyo y
amor incondicional No seacute coacutemo podriacutea hacer para poder compensar todo lo
que ustedes han hecho por miacute me parece que me faltaraacute vida para poder darles
todo lo que quisiera darles Los amo demasiado
A MIS HERMANOS Fernando y Hugo por su amor fraternal carintildeo y apoyo Por compartir
momentos alegres y tristes de nuestras vidas por sus palabras de aliento y
consuelo cuando maacutes lo necesitaba
A MI AMIGO FIEL Bruno por estar en mi vida en las buenas y en las malas siempre
acompantildeaacutendome en mis desvelos de estudios Te convertiste maacutes que una
mascota en un amigo
A MI FAMILIA Tiacuteos y primos por siempre estar alliacute cuando maacutes los necesitaba
A MIS AMIGOS Anaiteacute Wendy Gaby Cesar Rome y Ericka por formar parte de mi vida y
darme una amistad sincera en cada momento de nuestra carrera por los
momentos alegres y de estudio que compartimos por su carintildeo apoyo y
solidaridad
A PAJAPITA SM Por su apoyo durante la realizacioacuten de mi programa Ejercicio Profesional
Supervisado y permitirme sentir como en casa A mi familia De Leoacuten Perea
iv
Perea Flores Barrios Vaacutesquez y Barrios Romero En especial a las maestras y
directora de la Escuela Oficial Urbana Mixta Pajapita San Marcos Licda
Celeste Santisteban y la asistente dental Meylin de Leoacuten
A LA JUNTA DIRECTIVA
2014-2015 Dr Guillermo Barreda Dr Julio Pineda Dr Edwin Loacutepez Dr Henry
Cheesman Dr Jorge Beniacutetez y mi compantildeera de foacutermula Deacutebora Almaraz por
compartir momentos de alegriacutea risas enojos y ensentildeanzas
A MIS CATEDRAacuteTICOS Dr Oscar Toralla y Dra Marianela Hernaacutendez por su apoyo paciencia y
tiempo durante la elaboracioacuten de la tesis Dra Nancy Cervantes por sus
consejos muestras de carintildeo y ensentildeanzas Muchas gracias a los doctores
Mariela Orozco Carmen Ordoacutentildeez de Maas Joseacute Manuel Loacutepez Robledo Kurt
Dahinten Julio Turcios Erwin Moncada Otto Torres Evelyn Vicente Alfredo
Unda Allan Canoj Joseacute Fernando Aacutevila Rafael Diacuteaz Lucrecia Chinchilla
Kenneth Pineda Sindy Roman Patricia Hernaacutendez Caacutendida Luz Franco
Valeska Rigraveos Laura Echeverriacutea Erick Cashaj Anabella Corzo Viacutector Hugo
Lima Dennis Chew Bruno Wehncke Miriam Samayoa y Ernesto Villagraacuten
gracias por sus ensentildeanzas
v
TESIS QUE DEDICO
A DIOS Por estar siempre conmigo y ser mi guiacutea
A MIS PADRES Por ser mi razoacuten de vivir y ejemplo de vida Verlos juntos me hace pensar en lo
afortunado que soy a los dos los quiero mucho pues cada uno a su manera me
demuestra su amor son mis padres y por siempre los llevareacute en mi corazoacuten
A MIS HERMANOS Por sus consejos carintildeo y regantildeos Los quiero
A MI FAMILIA Por su apoyo incondicional y por siempre estar alliacute cuando maacutes lo necesitaba
A MIS AMIGOS Por formar parte de mi vida y darme una amistad sincera en cada momento de
nuestra carrera por los momentos alegres y de estudio que compartimos por su
carintildeo apoyo y solidaridad
A MIS ASESORES Por su apoyo tiempo y paciencia
A MIS CATEDRAacuteTICOS Por compartir sus conocimientos y ayudarme a formarme como un profesional
A LA USAC Por darme la oportunidad de ser mi casa de estudio a nivel de Grado
A LA FACULTAD
DE ODONTOLOGIacuteA Al personal administrativo Roxy Viole Ingrid Rosy Elenita Evelyn Lili
Mimi Cory y Janeth Por brindarme su ayuda y las herramientas necesarias
que me permitieron lograr mi suentildeo
vi
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a su consideracioacuten mi trabajo de tesis titulado ldquoPREVALENCIA DE
CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA PROTEacuteSICA REMOVIBLE
TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD
DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010 AL 2014rdquo conforme lo demandan los estatutos
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al tiacutetulo
de
CIRUJANO DENTISTA
Y a ustedes miembros del Honorable Tribunal Examinador acepten las muestras de mi maacutes alta estima
y respeto
vii
IacuteNDICE
PAacuteGINA
I SUMARIO 1
II INTRODUCCIOacuteN 2
III ANTECEDENTES 3
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
V JUSTIFICACIOacuteN 6
VI MARCO TEOacuteRICO 7
1 CAacuteNDIDA 7
11 GENERALIDADES 7
12 EPIDEMIOLOGIacuteA 8
13 PATOGENIA 9
2 CAacuteNDIDA ALBICANS 11
21 ETIOLOGIacuteA 12
3 CANDIDIASIS 13
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES 14
32 CLASIFICACIOacuteN 15
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA 16
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA 17
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA CANDIDOacuteSICArdquo
O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo 18
324 QUEILITIS ANGULAR 19
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA (GLOSITIS
ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA) 20
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA 21
3261 ETIOLOGIacuteA 22
3262 DIAGNOacuteSTICO 23
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON 25
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES 29
3265 PREVENCIOacuteN 30
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS 32
VII OBJETIVOS 33
viii
VIII VARIABLES 34
IX METODOLOGIacuteA 36
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS 39
XI DISCUSIOacuteN 50
XII CONCLUSIONES 51
XIII RECOMENDACIONES 52
XIV LIMITACIONES 53
XV BIBLIOGRAFIacuteA 54
XVI ANEXOS 58
1
I SUMARIO
La candidiasis atroacutefica croacutenica es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la
Caacutendida albicans La enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones
necesarias para desarrollarse eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la
cavidad oral es un lugar apropiado para su desarrollo cuando estas condiciones estaacuten presentes en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis removible parcial que no siguen un
protocolo apropiado del cuidado e higiene de las proacutetesis Esto nos lleva al cuestionamiento iquestQueacute tan
prevalente es encontrar el desarrollo de esta micosis en los pacientes totalmente edeacutentulos y
parcialmente edeacutentulos que han sido rehabilitados con proacutetesis dentales removibles que asisten a las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la USAC
Con esta interrogante y con el afaacuten de buscarle respuesta se determinoacute la prevalencia de la candidiasis
atroacutefica croacutenica por medio de las fichas cliacutenicas de los pacientes con historia proteacutesica removible total y
parcial
Los objetivos alcanzados en este estudio fueron establecer y comparar la frecuencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeos por sexo y por tipo de proacutetesis removible en pacientes atendidos
en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos
2010 a 2014
En este estudio epidemioloacutegico retrospectivo se evaluaron 1202 fichas de pacientes atendidos
con proacutetesis removible total y 575 fichas de pacientes atendidos con proacutetesis removible parcial A partir
de los exaacutemenes patoloacutegicos en los registros del laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala se encuentran que 52 pacientes portadores de proacutetesis
removible totales dieron positivo a la prueba citoloacutegica PAS La prevalencia por antildeo en pacientes
portadores de proacutetesis removible total fue de 43 en el 2010 28 en el 2011 49 en el 2012 76
en el 2013 y 68 en el 2014 Mientras que en pacientes portadores de proacutetesis removible parcial no se
encontraron casos positivos a esta prueba citoloacutegica Se determinoacute ademaacutes que la prevalencia en los 5
antildeos en pacientes portadores de proacutetesis removible total fue de 53 y 0 en pacientes portadores de
proacutetesis removible parcial Se concluyoacute que la candidiasis atroacutefica croacutenica es maacutes prevalente en
mujeres con un porcentaje del 64 en comparacioacuten del 31 que se determinoacute en hombres
2
II INTRODUCCIOacuteN
La candidiasis oral es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la Caacutendida albicans La
enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones necesarias para desarrollarse
eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la cavidad oral es un lugar apropiado
para su desarrollo Sin embargo el ambiente bucal no es el uacutenico factor que provoca esta micosis
tambieacuten debe estar impliacutecito un componente de limpieza y un medio en el cual la Caacutendida albicans
pueda vivir y permanecer sin ser removida Debido a esto es comuacuten observarla en pacientes edeacutentulos
parciales o totales portadores de proacutetesis dentales con malos haacutebitos de higiene
Actualmente en Guatemala hay poco servicio odontoloacutegico con cobertura al alcance de la mayoriacutea
de la poblacioacuten no existen programas de prevencioacuten tampoco programas en educacioacuten sobre higiene y
cuidado bucal como consecuencia el edentulismo parcial y total tiene una alta prevalencia en nuestro
medio y es frecuente la necesidad del uso de proacutetesis removibles parciales yo totales La falta de
protocolos de higiene oral y del correcto uso de las proacutetesis por parte de los pacientes los convierte en
hueacutespedes potenciales de micosis como es la candidiasis oral
No hay estudios recientes sobre la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El uacuteltimo estudio publicado data de hace
20 antildeos por Saacutenchez (38) donde identificoacute la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que
utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82 pacientes 26 con lesiones confirmadas de
candidiasis
En el presente estudio se observoacute la prevalencia de la candidiasis de los antildeos 2010 al 2014
utilizando los registros de cada paciente con historia proteacutesica removible total o parcial en las cliacutenicas
de atencioacuten de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala con el
objetivo de conocer la frecuencia de pacientes con la enfermedad seguacuten cada antildeo el sexo del paciente
y asimismo se determinoacute queacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis removibles totales o parciales
se encuentra maacutes afectado por la presencia de esta enfermedad
3
III ANTECEDENTES
La candidiasis oral es una infeccioacuten micoacutetica de la boca causada por un crecimiento excesivo de
la levadura Caacutendida albicans Por lo general la candidiasis oral comienza en la lengua y en mucosa de
carrillo pero se puede propagar al paladar enciacuteas amiacutegdalas y faringe En casos severos la infeccioacuten
se puede propagar a la laringe (caja de voz) tracto digestivo sistema respiratorio o inclusive en piel (1)
De modo general la candidiasis oral puede ser catalogada como lo hizo Trousseau en el siglo
XIX al citarla ldquoenfermedad del paciente enfermordquo ya que el agente etioloacutegico en este caso la Caacutendida
albicans siempre va a necesitar de factores facilitadores para poder provocar patologiacutea a nivel bucal
Hoy en diacutea las infecciones micoacuteticas orales en el ser humano estaacuten incrementando a nivel mundial (42)
debido a la falta del establecimiento de protocolos de higiene bucal y cuidados en los pacientes
portadores de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacuteticos
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc Siendo la candidiasis oral la infeccioacuten micoacutetica oportunista
maacutes comuacuten de la cavidad oral en la praacutectica odontoloacutegica y con alta prevalencia en edad temprana y
avanzada (1)
La presencia de caacutendida SP en la cavidad oral oscila entre un 20 y un 70 de las infecciones
seguacuten diversos estudios (1 2 22 36 37) Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras
como C glabrata o C tropicalis se identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras
especies como Caacutendida krusei Candida guilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (37)
Para Arendorf Menditi y Valentini citados por Ceballos (8) la caacutendida estaacute presente en la
microbiota bucal en el 40 de la poblacioacuten mientras que para este uacuteltimo solo estaacute presente en el 7
de la poblacioacuten normal Por otra parte Burket en su estudio realizado en Meacutexico plantea que en la
boca del portador sano este microorganismo es escaso (menos de 200 ceacutelulas mL de saliva) y que su
frecuencia variacutea seguacuten la poblacioacuten estudiada (6)
Kurnatowski y Kurnatowska encontraron infeccioacuten fuacutengica en 23 de los pacientes estudiados
la C albicans fue la especie maacutes comuacuten encontrada (86 casos de 167) (20)
La presencia de caacutendida en la boca varia de 20 a 50 en una poblacioacuten sana edeacutentula debido a
que el crecimiento sobre superficies es una parte natural de su modo de vida por lo que es comuacuten que
se adhiera a la proacutetesis Existe evidencia que demuestra coacutemo la Caacutendida se adhiere al acriacutelico de las
4
proacutetesis ocasionando candidiasis atroacutefica croacutenica (3011) la cual estaacute presente en un promedio del 40 a
60 de las proacutetesis (47)
Estudiar esta enfermedad es muy importante porque 50 de las personas con edad promedio de
65 a 74 antildeos y 70 de 75 a 84 antildeos usan proacutetesis removibles (48)
Lamentablemente todaviacutea no se han realizado estudios donde se demuestre la prevalencia e
incidencia de esta enfermedad en Guatemala en el siglo XXI El uacuteltimo estudio realizado en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos fue en 1994 donde se identificoacute
la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82
pacientes 26 con lesiones confirmadas de candidiasis (38)
5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La candidiasis atroacutefica croacutenica se considera una infeccioacuten micoacutetica frecuente en la cavidad
bucal por ello es necesario hacer estudios sobre la prevalencia de la misma
Actualmente se observa un incremento de los pacientes que requieren el uso yo cambio de
proacutetesis dentales Se estima que en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala alrededor de 250 pacientes son rehabilitados con proacutetesis anualmente
(Informacioacuten obtenida del Archivo de la Facultad)
Existe una carencia de estudios recientes en Guatemala que respalden la frecuencia con la que
se manifiesta la lesioacuten en la cavidad bucal actualmente seguacuten datos del laboratorio Histopatoloacutegico de
La Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se reciben en promedio 15
muestras por mes de las cuales el 70 van por sospecha de candidiasis Se estima que existen una gran
cantidad de muestras a las cuales no se les da el seguimiento adecuado y la importancia debida para
establecer la presencia y frecuencia de esta lesioacuten
Se pretende que la informacioacuten que brindoacute este estudio permita a los profesionales de la
odontologiacutea que realizan rehabilitacioacuten de pacientes total y parcialmente edeacutentulos y a los profesionales
en formacioacuten conocer y educar a los pacientes sobre la importancia de seguir protocolos adecuados en
el uso y cuidados de las proacutetesis dentales asiacute como conocer y establecer los protocolos de tratamiento
en pacientes afectados con esta micosis Esto motivoacute a la pregunta de investigacioacuten iquestCuaacutel es la
prevalencia de la candidiasis atroacutefica en pacientes con historia proteacutesica dental removible total y
parcial en la Facultad de Odontologiacutea en los antildeos del 2010 al 2014 iquestQueacute sexo es el de mayor
predominio iquestEn queacute antildeo hubo mayor prevalencia iquestQueacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis
removibles totales o parciales estaacute maacutes afectado con candidiasis atroacutefica croacutenica
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
iv
Perea Flores Barrios Vaacutesquez y Barrios Romero En especial a las maestras y
directora de la Escuela Oficial Urbana Mixta Pajapita San Marcos Licda
Celeste Santisteban y la asistente dental Meylin de Leoacuten
A LA JUNTA DIRECTIVA
2014-2015 Dr Guillermo Barreda Dr Julio Pineda Dr Edwin Loacutepez Dr Henry
Cheesman Dr Jorge Beniacutetez y mi compantildeera de foacutermula Deacutebora Almaraz por
compartir momentos de alegriacutea risas enojos y ensentildeanzas
A MIS CATEDRAacuteTICOS Dr Oscar Toralla y Dra Marianela Hernaacutendez por su apoyo paciencia y
tiempo durante la elaboracioacuten de la tesis Dra Nancy Cervantes por sus
consejos muestras de carintildeo y ensentildeanzas Muchas gracias a los doctores
Mariela Orozco Carmen Ordoacutentildeez de Maas Joseacute Manuel Loacutepez Robledo Kurt
Dahinten Julio Turcios Erwin Moncada Otto Torres Evelyn Vicente Alfredo
Unda Allan Canoj Joseacute Fernando Aacutevila Rafael Diacuteaz Lucrecia Chinchilla
Kenneth Pineda Sindy Roman Patricia Hernaacutendez Caacutendida Luz Franco
Valeska Rigraveos Laura Echeverriacutea Erick Cashaj Anabella Corzo Viacutector Hugo
Lima Dennis Chew Bruno Wehncke Miriam Samayoa y Ernesto Villagraacuten
gracias por sus ensentildeanzas
v
TESIS QUE DEDICO
A DIOS Por estar siempre conmigo y ser mi guiacutea
A MIS PADRES Por ser mi razoacuten de vivir y ejemplo de vida Verlos juntos me hace pensar en lo
afortunado que soy a los dos los quiero mucho pues cada uno a su manera me
demuestra su amor son mis padres y por siempre los llevareacute en mi corazoacuten
A MIS HERMANOS Por sus consejos carintildeo y regantildeos Los quiero
A MI FAMILIA Por su apoyo incondicional y por siempre estar alliacute cuando maacutes lo necesitaba
A MIS AMIGOS Por formar parte de mi vida y darme una amistad sincera en cada momento de
nuestra carrera por los momentos alegres y de estudio que compartimos por su
carintildeo apoyo y solidaridad
A MIS ASESORES Por su apoyo tiempo y paciencia
A MIS CATEDRAacuteTICOS Por compartir sus conocimientos y ayudarme a formarme como un profesional
A LA USAC Por darme la oportunidad de ser mi casa de estudio a nivel de Grado
A LA FACULTAD
DE ODONTOLOGIacuteA Al personal administrativo Roxy Viole Ingrid Rosy Elenita Evelyn Lili
Mimi Cory y Janeth Por brindarme su ayuda y las herramientas necesarias
que me permitieron lograr mi suentildeo
vi
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a su consideracioacuten mi trabajo de tesis titulado ldquoPREVALENCIA DE
CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA PROTEacuteSICA REMOVIBLE
TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD
DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010 AL 2014rdquo conforme lo demandan los estatutos
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al tiacutetulo
de
CIRUJANO DENTISTA
Y a ustedes miembros del Honorable Tribunal Examinador acepten las muestras de mi maacutes alta estima
y respeto
vii
IacuteNDICE
PAacuteGINA
I SUMARIO 1
II INTRODUCCIOacuteN 2
III ANTECEDENTES 3
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
V JUSTIFICACIOacuteN 6
VI MARCO TEOacuteRICO 7
1 CAacuteNDIDA 7
11 GENERALIDADES 7
12 EPIDEMIOLOGIacuteA 8
13 PATOGENIA 9
2 CAacuteNDIDA ALBICANS 11
21 ETIOLOGIacuteA 12
3 CANDIDIASIS 13
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES 14
32 CLASIFICACIOacuteN 15
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA 16
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA 17
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA CANDIDOacuteSICArdquo
O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo 18
324 QUEILITIS ANGULAR 19
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA (GLOSITIS
ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA) 20
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA 21
3261 ETIOLOGIacuteA 22
3262 DIAGNOacuteSTICO 23
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON 25
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES 29
3265 PREVENCIOacuteN 30
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS 32
VII OBJETIVOS 33
viii
VIII VARIABLES 34
IX METODOLOGIacuteA 36
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS 39
XI DISCUSIOacuteN 50
XII CONCLUSIONES 51
XIII RECOMENDACIONES 52
XIV LIMITACIONES 53
XV BIBLIOGRAFIacuteA 54
XVI ANEXOS 58
1
I SUMARIO
La candidiasis atroacutefica croacutenica es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la
Caacutendida albicans La enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones
necesarias para desarrollarse eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la
cavidad oral es un lugar apropiado para su desarrollo cuando estas condiciones estaacuten presentes en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis removible parcial que no siguen un
protocolo apropiado del cuidado e higiene de las proacutetesis Esto nos lleva al cuestionamiento iquestQueacute tan
prevalente es encontrar el desarrollo de esta micosis en los pacientes totalmente edeacutentulos y
parcialmente edeacutentulos que han sido rehabilitados con proacutetesis dentales removibles que asisten a las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la USAC
Con esta interrogante y con el afaacuten de buscarle respuesta se determinoacute la prevalencia de la candidiasis
atroacutefica croacutenica por medio de las fichas cliacutenicas de los pacientes con historia proteacutesica removible total y
parcial
Los objetivos alcanzados en este estudio fueron establecer y comparar la frecuencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeos por sexo y por tipo de proacutetesis removible en pacientes atendidos
en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos
2010 a 2014
En este estudio epidemioloacutegico retrospectivo se evaluaron 1202 fichas de pacientes atendidos
con proacutetesis removible total y 575 fichas de pacientes atendidos con proacutetesis removible parcial A partir
de los exaacutemenes patoloacutegicos en los registros del laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala se encuentran que 52 pacientes portadores de proacutetesis
removible totales dieron positivo a la prueba citoloacutegica PAS La prevalencia por antildeo en pacientes
portadores de proacutetesis removible total fue de 43 en el 2010 28 en el 2011 49 en el 2012 76
en el 2013 y 68 en el 2014 Mientras que en pacientes portadores de proacutetesis removible parcial no se
encontraron casos positivos a esta prueba citoloacutegica Se determinoacute ademaacutes que la prevalencia en los 5
antildeos en pacientes portadores de proacutetesis removible total fue de 53 y 0 en pacientes portadores de
proacutetesis removible parcial Se concluyoacute que la candidiasis atroacutefica croacutenica es maacutes prevalente en
mujeres con un porcentaje del 64 en comparacioacuten del 31 que se determinoacute en hombres
2
II INTRODUCCIOacuteN
La candidiasis oral es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la Caacutendida albicans La
enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones necesarias para desarrollarse
eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la cavidad oral es un lugar apropiado
para su desarrollo Sin embargo el ambiente bucal no es el uacutenico factor que provoca esta micosis
tambieacuten debe estar impliacutecito un componente de limpieza y un medio en el cual la Caacutendida albicans
pueda vivir y permanecer sin ser removida Debido a esto es comuacuten observarla en pacientes edeacutentulos
parciales o totales portadores de proacutetesis dentales con malos haacutebitos de higiene
Actualmente en Guatemala hay poco servicio odontoloacutegico con cobertura al alcance de la mayoriacutea
de la poblacioacuten no existen programas de prevencioacuten tampoco programas en educacioacuten sobre higiene y
cuidado bucal como consecuencia el edentulismo parcial y total tiene una alta prevalencia en nuestro
medio y es frecuente la necesidad del uso de proacutetesis removibles parciales yo totales La falta de
protocolos de higiene oral y del correcto uso de las proacutetesis por parte de los pacientes los convierte en
hueacutespedes potenciales de micosis como es la candidiasis oral
No hay estudios recientes sobre la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El uacuteltimo estudio publicado data de hace
20 antildeos por Saacutenchez (38) donde identificoacute la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que
utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82 pacientes 26 con lesiones confirmadas de
candidiasis
En el presente estudio se observoacute la prevalencia de la candidiasis de los antildeos 2010 al 2014
utilizando los registros de cada paciente con historia proteacutesica removible total o parcial en las cliacutenicas
de atencioacuten de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala con el
objetivo de conocer la frecuencia de pacientes con la enfermedad seguacuten cada antildeo el sexo del paciente
y asimismo se determinoacute queacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis removibles totales o parciales
se encuentra maacutes afectado por la presencia de esta enfermedad
3
III ANTECEDENTES
La candidiasis oral es una infeccioacuten micoacutetica de la boca causada por un crecimiento excesivo de
la levadura Caacutendida albicans Por lo general la candidiasis oral comienza en la lengua y en mucosa de
carrillo pero se puede propagar al paladar enciacuteas amiacutegdalas y faringe En casos severos la infeccioacuten
se puede propagar a la laringe (caja de voz) tracto digestivo sistema respiratorio o inclusive en piel (1)
De modo general la candidiasis oral puede ser catalogada como lo hizo Trousseau en el siglo
XIX al citarla ldquoenfermedad del paciente enfermordquo ya que el agente etioloacutegico en este caso la Caacutendida
albicans siempre va a necesitar de factores facilitadores para poder provocar patologiacutea a nivel bucal
Hoy en diacutea las infecciones micoacuteticas orales en el ser humano estaacuten incrementando a nivel mundial (42)
debido a la falta del establecimiento de protocolos de higiene bucal y cuidados en los pacientes
portadores de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacuteticos
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc Siendo la candidiasis oral la infeccioacuten micoacutetica oportunista
maacutes comuacuten de la cavidad oral en la praacutectica odontoloacutegica y con alta prevalencia en edad temprana y
avanzada (1)
La presencia de caacutendida SP en la cavidad oral oscila entre un 20 y un 70 de las infecciones
seguacuten diversos estudios (1 2 22 36 37) Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras
como C glabrata o C tropicalis se identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras
especies como Caacutendida krusei Candida guilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (37)
Para Arendorf Menditi y Valentini citados por Ceballos (8) la caacutendida estaacute presente en la
microbiota bucal en el 40 de la poblacioacuten mientras que para este uacuteltimo solo estaacute presente en el 7
de la poblacioacuten normal Por otra parte Burket en su estudio realizado en Meacutexico plantea que en la
boca del portador sano este microorganismo es escaso (menos de 200 ceacutelulas mL de saliva) y que su
frecuencia variacutea seguacuten la poblacioacuten estudiada (6)
Kurnatowski y Kurnatowska encontraron infeccioacuten fuacutengica en 23 de los pacientes estudiados
la C albicans fue la especie maacutes comuacuten encontrada (86 casos de 167) (20)
La presencia de caacutendida en la boca varia de 20 a 50 en una poblacioacuten sana edeacutentula debido a
que el crecimiento sobre superficies es una parte natural de su modo de vida por lo que es comuacuten que
se adhiera a la proacutetesis Existe evidencia que demuestra coacutemo la Caacutendida se adhiere al acriacutelico de las
4
proacutetesis ocasionando candidiasis atroacutefica croacutenica (3011) la cual estaacute presente en un promedio del 40 a
60 de las proacutetesis (47)
Estudiar esta enfermedad es muy importante porque 50 de las personas con edad promedio de
65 a 74 antildeos y 70 de 75 a 84 antildeos usan proacutetesis removibles (48)
Lamentablemente todaviacutea no se han realizado estudios donde se demuestre la prevalencia e
incidencia de esta enfermedad en Guatemala en el siglo XXI El uacuteltimo estudio realizado en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos fue en 1994 donde se identificoacute
la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82
pacientes 26 con lesiones confirmadas de candidiasis (38)
5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La candidiasis atroacutefica croacutenica se considera una infeccioacuten micoacutetica frecuente en la cavidad
bucal por ello es necesario hacer estudios sobre la prevalencia de la misma
Actualmente se observa un incremento de los pacientes que requieren el uso yo cambio de
proacutetesis dentales Se estima que en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala alrededor de 250 pacientes son rehabilitados con proacutetesis anualmente
(Informacioacuten obtenida del Archivo de la Facultad)
Existe una carencia de estudios recientes en Guatemala que respalden la frecuencia con la que
se manifiesta la lesioacuten en la cavidad bucal actualmente seguacuten datos del laboratorio Histopatoloacutegico de
La Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se reciben en promedio 15
muestras por mes de las cuales el 70 van por sospecha de candidiasis Se estima que existen una gran
cantidad de muestras a las cuales no se les da el seguimiento adecuado y la importancia debida para
establecer la presencia y frecuencia de esta lesioacuten
Se pretende que la informacioacuten que brindoacute este estudio permita a los profesionales de la
odontologiacutea que realizan rehabilitacioacuten de pacientes total y parcialmente edeacutentulos y a los profesionales
en formacioacuten conocer y educar a los pacientes sobre la importancia de seguir protocolos adecuados en
el uso y cuidados de las proacutetesis dentales asiacute como conocer y establecer los protocolos de tratamiento
en pacientes afectados con esta micosis Esto motivoacute a la pregunta de investigacioacuten iquestCuaacutel es la
prevalencia de la candidiasis atroacutefica en pacientes con historia proteacutesica dental removible total y
parcial en la Facultad de Odontologiacutea en los antildeos del 2010 al 2014 iquestQueacute sexo es el de mayor
predominio iquestEn queacute antildeo hubo mayor prevalencia iquestQueacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis
removibles totales o parciales estaacute maacutes afectado con candidiasis atroacutefica croacutenica
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
v
TESIS QUE DEDICO
A DIOS Por estar siempre conmigo y ser mi guiacutea
A MIS PADRES Por ser mi razoacuten de vivir y ejemplo de vida Verlos juntos me hace pensar en lo
afortunado que soy a los dos los quiero mucho pues cada uno a su manera me
demuestra su amor son mis padres y por siempre los llevareacute en mi corazoacuten
A MIS HERMANOS Por sus consejos carintildeo y regantildeos Los quiero
A MI FAMILIA Por su apoyo incondicional y por siempre estar alliacute cuando maacutes lo necesitaba
A MIS AMIGOS Por formar parte de mi vida y darme una amistad sincera en cada momento de
nuestra carrera por los momentos alegres y de estudio que compartimos por su
carintildeo apoyo y solidaridad
A MIS ASESORES Por su apoyo tiempo y paciencia
A MIS CATEDRAacuteTICOS Por compartir sus conocimientos y ayudarme a formarme como un profesional
A LA USAC Por darme la oportunidad de ser mi casa de estudio a nivel de Grado
A LA FACULTAD
DE ODONTOLOGIacuteA Al personal administrativo Roxy Viole Ingrid Rosy Elenita Evelyn Lili
Mimi Cory y Janeth Por brindarme su ayuda y las herramientas necesarias
que me permitieron lograr mi suentildeo
vi
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a su consideracioacuten mi trabajo de tesis titulado ldquoPREVALENCIA DE
CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA PROTEacuteSICA REMOVIBLE
TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD
DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010 AL 2014rdquo conforme lo demandan los estatutos
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al tiacutetulo
de
CIRUJANO DENTISTA
Y a ustedes miembros del Honorable Tribunal Examinador acepten las muestras de mi maacutes alta estima
y respeto
vii
IacuteNDICE
PAacuteGINA
I SUMARIO 1
II INTRODUCCIOacuteN 2
III ANTECEDENTES 3
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
V JUSTIFICACIOacuteN 6
VI MARCO TEOacuteRICO 7
1 CAacuteNDIDA 7
11 GENERALIDADES 7
12 EPIDEMIOLOGIacuteA 8
13 PATOGENIA 9
2 CAacuteNDIDA ALBICANS 11
21 ETIOLOGIacuteA 12
3 CANDIDIASIS 13
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES 14
32 CLASIFICACIOacuteN 15
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA 16
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA 17
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA CANDIDOacuteSICArdquo
O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo 18
324 QUEILITIS ANGULAR 19
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA (GLOSITIS
ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA) 20
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA 21
3261 ETIOLOGIacuteA 22
3262 DIAGNOacuteSTICO 23
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON 25
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES 29
3265 PREVENCIOacuteN 30
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS 32
VII OBJETIVOS 33
viii
VIII VARIABLES 34
IX METODOLOGIacuteA 36
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS 39
XI DISCUSIOacuteN 50
XII CONCLUSIONES 51
XIII RECOMENDACIONES 52
XIV LIMITACIONES 53
XV BIBLIOGRAFIacuteA 54
XVI ANEXOS 58
1
I SUMARIO
La candidiasis atroacutefica croacutenica es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la
Caacutendida albicans La enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones
necesarias para desarrollarse eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la
cavidad oral es un lugar apropiado para su desarrollo cuando estas condiciones estaacuten presentes en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis removible parcial que no siguen un
protocolo apropiado del cuidado e higiene de las proacutetesis Esto nos lleva al cuestionamiento iquestQueacute tan
prevalente es encontrar el desarrollo de esta micosis en los pacientes totalmente edeacutentulos y
parcialmente edeacutentulos que han sido rehabilitados con proacutetesis dentales removibles que asisten a las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la USAC
Con esta interrogante y con el afaacuten de buscarle respuesta se determinoacute la prevalencia de la candidiasis
atroacutefica croacutenica por medio de las fichas cliacutenicas de los pacientes con historia proteacutesica removible total y
parcial
Los objetivos alcanzados en este estudio fueron establecer y comparar la frecuencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeos por sexo y por tipo de proacutetesis removible en pacientes atendidos
en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos
2010 a 2014
En este estudio epidemioloacutegico retrospectivo se evaluaron 1202 fichas de pacientes atendidos
con proacutetesis removible total y 575 fichas de pacientes atendidos con proacutetesis removible parcial A partir
de los exaacutemenes patoloacutegicos en los registros del laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala se encuentran que 52 pacientes portadores de proacutetesis
removible totales dieron positivo a la prueba citoloacutegica PAS La prevalencia por antildeo en pacientes
portadores de proacutetesis removible total fue de 43 en el 2010 28 en el 2011 49 en el 2012 76
en el 2013 y 68 en el 2014 Mientras que en pacientes portadores de proacutetesis removible parcial no se
encontraron casos positivos a esta prueba citoloacutegica Se determinoacute ademaacutes que la prevalencia en los 5
antildeos en pacientes portadores de proacutetesis removible total fue de 53 y 0 en pacientes portadores de
proacutetesis removible parcial Se concluyoacute que la candidiasis atroacutefica croacutenica es maacutes prevalente en
mujeres con un porcentaje del 64 en comparacioacuten del 31 que se determinoacute en hombres
2
II INTRODUCCIOacuteN
La candidiasis oral es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la Caacutendida albicans La
enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones necesarias para desarrollarse
eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la cavidad oral es un lugar apropiado
para su desarrollo Sin embargo el ambiente bucal no es el uacutenico factor que provoca esta micosis
tambieacuten debe estar impliacutecito un componente de limpieza y un medio en el cual la Caacutendida albicans
pueda vivir y permanecer sin ser removida Debido a esto es comuacuten observarla en pacientes edeacutentulos
parciales o totales portadores de proacutetesis dentales con malos haacutebitos de higiene
Actualmente en Guatemala hay poco servicio odontoloacutegico con cobertura al alcance de la mayoriacutea
de la poblacioacuten no existen programas de prevencioacuten tampoco programas en educacioacuten sobre higiene y
cuidado bucal como consecuencia el edentulismo parcial y total tiene una alta prevalencia en nuestro
medio y es frecuente la necesidad del uso de proacutetesis removibles parciales yo totales La falta de
protocolos de higiene oral y del correcto uso de las proacutetesis por parte de los pacientes los convierte en
hueacutespedes potenciales de micosis como es la candidiasis oral
No hay estudios recientes sobre la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El uacuteltimo estudio publicado data de hace
20 antildeos por Saacutenchez (38) donde identificoacute la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que
utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82 pacientes 26 con lesiones confirmadas de
candidiasis
En el presente estudio se observoacute la prevalencia de la candidiasis de los antildeos 2010 al 2014
utilizando los registros de cada paciente con historia proteacutesica removible total o parcial en las cliacutenicas
de atencioacuten de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala con el
objetivo de conocer la frecuencia de pacientes con la enfermedad seguacuten cada antildeo el sexo del paciente
y asimismo se determinoacute queacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis removibles totales o parciales
se encuentra maacutes afectado por la presencia de esta enfermedad
3
III ANTECEDENTES
La candidiasis oral es una infeccioacuten micoacutetica de la boca causada por un crecimiento excesivo de
la levadura Caacutendida albicans Por lo general la candidiasis oral comienza en la lengua y en mucosa de
carrillo pero se puede propagar al paladar enciacuteas amiacutegdalas y faringe En casos severos la infeccioacuten
se puede propagar a la laringe (caja de voz) tracto digestivo sistema respiratorio o inclusive en piel (1)
De modo general la candidiasis oral puede ser catalogada como lo hizo Trousseau en el siglo
XIX al citarla ldquoenfermedad del paciente enfermordquo ya que el agente etioloacutegico en este caso la Caacutendida
albicans siempre va a necesitar de factores facilitadores para poder provocar patologiacutea a nivel bucal
Hoy en diacutea las infecciones micoacuteticas orales en el ser humano estaacuten incrementando a nivel mundial (42)
debido a la falta del establecimiento de protocolos de higiene bucal y cuidados en los pacientes
portadores de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacuteticos
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc Siendo la candidiasis oral la infeccioacuten micoacutetica oportunista
maacutes comuacuten de la cavidad oral en la praacutectica odontoloacutegica y con alta prevalencia en edad temprana y
avanzada (1)
La presencia de caacutendida SP en la cavidad oral oscila entre un 20 y un 70 de las infecciones
seguacuten diversos estudios (1 2 22 36 37) Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras
como C glabrata o C tropicalis se identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras
especies como Caacutendida krusei Candida guilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (37)
Para Arendorf Menditi y Valentini citados por Ceballos (8) la caacutendida estaacute presente en la
microbiota bucal en el 40 de la poblacioacuten mientras que para este uacuteltimo solo estaacute presente en el 7
de la poblacioacuten normal Por otra parte Burket en su estudio realizado en Meacutexico plantea que en la
boca del portador sano este microorganismo es escaso (menos de 200 ceacutelulas mL de saliva) y que su
frecuencia variacutea seguacuten la poblacioacuten estudiada (6)
Kurnatowski y Kurnatowska encontraron infeccioacuten fuacutengica en 23 de los pacientes estudiados
la C albicans fue la especie maacutes comuacuten encontrada (86 casos de 167) (20)
La presencia de caacutendida en la boca varia de 20 a 50 en una poblacioacuten sana edeacutentula debido a
que el crecimiento sobre superficies es una parte natural de su modo de vida por lo que es comuacuten que
se adhiera a la proacutetesis Existe evidencia que demuestra coacutemo la Caacutendida se adhiere al acriacutelico de las
4
proacutetesis ocasionando candidiasis atroacutefica croacutenica (3011) la cual estaacute presente en un promedio del 40 a
60 de las proacutetesis (47)
Estudiar esta enfermedad es muy importante porque 50 de las personas con edad promedio de
65 a 74 antildeos y 70 de 75 a 84 antildeos usan proacutetesis removibles (48)
Lamentablemente todaviacutea no se han realizado estudios donde se demuestre la prevalencia e
incidencia de esta enfermedad en Guatemala en el siglo XXI El uacuteltimo estudio realizado en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos fue en 1994 donde se identificoacute
la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82
pacientes 26 con lesiones confirmadas de candidiasis (38)
5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La candidiasis atroacutefica croacutenica se considera una infeccioacuten micoacutetica frecuente en la cavidad
bucal por ello es necesario hacer estudios sobre la prevalencia de la misma
Actualmente se observa un incremento de los pacientes que requieren el uso yo cambio de
proacutetesis dentales Se estima que en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala alrededor de 250 pacientes son rehabilitados con proacutetesis anualmente
(Informacioacuten obtenida del Archivo de la Facultad)
Existe una carencia de estudios recientes en Guatemala que respalden la frecuencia con la que
se manifiesta la lesioacuten en la cavidad bucal actualmente seguacuten datos del laboratorio Histopatoloacutegico de
La Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se reciben en promedio 15
muestras por mes de las cuales el 70 van por sospecha de candidiasis Se estima que existen una gran
cantidad de muestras a las cuales no se les da el seguimiento adecuado y la importancia debida para
establecer la presencia y frecuencia de esta lesioacuten
Se pretende que la informacioacuten que brindoacute este estudio permita a los profesionales de la
odontologiacutea que realizan rehabilitacioacuten de pacientes total y parcialmente edeacutentulos y a los profesionales
en formacioacuten conocer y educar a los pacientes sobre la importancia de seguir protocolos adecuados en
el uso y cuidados de las proacutetesis dentales asiacute como conocer y establecer los protocolos de tratamiento
en pacientes afectados con esta micosis Esto motivoacute a la pregunta de investigacioacuten iquestCuaacutel es la
prevalencia de la candidiasis atroacutefica en pacientes con historia proteacutesica dental removible total y
parcial en la Facultad de Odontologiacutea en los antildeos del 2010 al 2014 iquestQueacute sexo es el de mayor
predominio iquestEn queacute antildeo hubo mayor prevalencia iquestQueacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis
removibles totales o parciales estaacute maacutes afectado con candidiasis atroacutefica croacutenica
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
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1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
vi
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a su consideracioacuten mi trabajo de tesis titulado ldquoPREVALENCIA DE
CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA PROTEacuteSICA REMOVIBLE
TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD
DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010 AL 2014rdquo conforme lo demandan los estatutos
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al tiacutetulo
de
CIRUJANO DENTISTA
Y a ustedes miembros del Honorable Tribunal Examinador acepten las muestras de mi maacutes alta estima
y respeto
vii
IacuteNDICE
PAacuteGINA
I SUMARIO 1
II INTRODUCCIOacuteN 2
III ANTECEDENTES 3
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
V JUSTIFICACIOacuteN 6
VI MARCO TEOacuteRICO 7
1 CAacuteNDIDA 7
11 GENERALIDADES 7
12 EPIDEMIOLOGIacuteA 8
13 PATOGENIA 9
2 CAacuteNDIDA ALBICANS 11
21 ETIOLOGIacuteA 12
3 CANDIDIASIS 13
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES 14
32 CLASIFICACIOacuteN 15
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA 16
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA 17
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA CANDIDOacuteSICArdquo
O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo 18
324 QUEILITIS ANGULAR 19
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA (GLOSITIS
ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA) 20
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA 21
3261 ETIOLOGIacuteA 22
3262 DIAGNOacuteSTICO 23
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON 25
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES 29
3265 PREVENCIOacuteN 30
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS 32
VII OBJETIVOS 33
viii
VIII VARIABLES 34
IX METODOLOGIacuteA 36
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS 39
XI DISCUSIOacuteN 50
XII CONCLUSIONES 51
XIII RECOMENDACIONES 52
XIV LIMITACIONES 53
XV BIBLIOGRAFIacuteA 54
XVI ANEXOS 58
1
I SUMARIO
La candidiasis atroacutefica croacutenica es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la
Caacutendida albicans La enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones
necesarias para desarrollarse eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la
cavidad oral es un lugar apropiado para su desarrollo cuando estas condiciones estaacuten presentes en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis removible parcial que no siguen un
protocolo apropiado del cuidado e higiene de las proacutetesis Esto nos lleva al cuestionamiento iquestQueacute tan
prevalente es encontrar el desarrollo de esta micosis en los pacientes totalmente edeacutentulos y
parcialmente edeacutentulos que han sido rehabilitados con proacutetesis dentales removibles que asisten a las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la USAC
Con esta interrogante y con el afaacuten de buscarle respuesta se determinoacute la prevalencia de la candidiasis
atroacutefica croacutenica por medio de las fichas cliacutenicas de los pacientes con historia proteacutesica removible total y
parcial
Los objetivos alcanzados en este estudio fueron establecer y comparar la frecuencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeos por sexo y por tipo de proacutetesis removible en pacientes atendidos
en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos
2010 a 2014
En este estudio epidemioloacutegico retrospectivo se evaluaron 1202 fichas de pacientes atendidos
con proacutetesis removible total y 575 fichas de pacientes atendidos con proacutetesis removible parcial A partir
de los exaacutemenes patoloacutegicos en los registros del laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala se encuentran que 52 pacientes portadores de proacutetesis
removible totales dieron positivo a la prueba citoloacutegica PAS La prevalencia por antildeo en pacientes
portadores de proacutetesis removible total fue de 43 en el 2010 28 en el 2011 49 en el 2012 76
en el 2013 y 68 en el 2014 Mientras que en pacientes portadores de proacutetesis removible parcial no se
encontraron casos positivos a esta prueba citoloacutegica Se determinoacute ademaacutes que la prevalencia en los 5
antildeos en pacientes portadores de proacutetesis removible total fue de 53 y 0 en pacientes portadores de
proacutetesis removible parcial Se concluyoacute que la candidiasis atroacutefica croacutenica es maacutes prevalente en
mujeres con un porcentaje del 64 en comparacioacuten del 31 que se determinoacute en hombres
2
II INTRODUCCIOacuteN
La candidiasis oral es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la Caacutendida albicans La
enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones necesarias para desarrollarse
eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la cavidad oral es un lugar apropiado
para su desarrollo Sin embargo el ambiente bucal no es el uacutenico factor que provoca esta micosis
tambieacuten debe estar impliacutecito un componente de limpieza y un medio en el cual la Caacutendida albicans
pueda vivir y permanecer sin ser removida Debido a esto es comuacuten observarla en pacientes edeacutentulos
parciales o totales portadores de proacutetesis dentales con malos haacutebitos de higiene
Actualmente en Guatemala hay poco servicio odontoloacutegico con cobertura al alcance de la mayoriacutea
de la poblacioacuten no existen programas de prevencioacuten tampoco programas en educacioacuten sobre higiene y
cuidado bucal como consecuencia el edentulismo parcial y total tiene una alta prevalencia en nuestro
medio y es frecuente la necesidad del uso de proacutetesis removibles parciales yo totales La falta de
protocolos de higiene oral y del correcto uso de las proacutetesis por parte de los pacientes los convierte en
hueacutespedes potenciales de micosis como es la candidiasis oral
No hay estudios recientes sobre la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El uacuteltimo estudio publicado data de hace
20 antildeos por Saacutenchez (38) donde identificoacute la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que
utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82 pacientes 26 con lesiones confirmadas de
candidiasis
En el presente estudio se observoacute la prevalencia de la candidiasis de los antildeos 2010 al 2014
utilizando los registros de cada paciente con historia proteacutesica removible total o parcial en las cliacutenicas
de atencioacuten de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala con el
objetivo de conocer la frecuencia de pacientes con la enfermedad seguacuten cada antildeo el sexo del paciente
y asimismo se determinoacute queacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis removibles totales o parciales
se encuentra maacutes afectado por la presencia de esta enfermedad
3
III ANTECEDENTES
La candidiasis oral es una infeccioacuten micoacutetica de la boca causada por un crecimiento excesivo de
la levadura Caacutendida albicans Por lo general la candidiasis oral comienza en la lengua y en mucosa de
carrillo pero se puede propagar al paladar enciacuteas amiacutegdalas y faringe En casos severos la infeccioacuten
se puede propagar a la laringe (caja de voz) tracto digestivo sistema respiratorio o inclusive en piel (1)
De modo general la candidiasis oral puede ser catalogada como lo hizo Trousseau en el siglo
XIX al citarla ldquoenfermedad del paciente enfermordquo ya que el agente etioloacutegico en este caso la Caacutendida
albicans siempre va a necesitar de factores facilitadores para poder provocar patologiacutea a nivel bucal
Hoy en diacutea las infecciones micoacuteticas orales en el ser humano estaacuten incrementando a nivel mundial (42)
debido a la falta del establecimiento de protocolos de higiene bucal y cuidados en los pacientes
portadores de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacuteticos
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc Siendo la candidiasis oral la infeccioacuten micoacutetica oportunista
maacutes comuacuten de la cavidad oral en la praacutectica odontoloacutegica y con alta prevalencia en edad temprana y
avanzada (1)
La presencia de caacutendida SP en la cavidad oral oscila entre un 20 y un 70 de las infecciones
seguacuten diversos estudios (1 2 22 36 37) Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras
como C glabrata o C tropicalis se identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras
especies como Caacutendida krusei Candida guilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (37)
Para Arendorf Menditi y Valentini citados por Ceballos (8) la caacutendida estaacute presente en la
microbiota bucal en el 40 de la poblacioacuten mientras que para este uacuteltimo solo estaacute presente en el 7
de la poblacioacuten normal Por otra parte Burket en su estudio realizado en Meacutexico plantea que en la
boca del portador sano este microorganismo es escaso (menos de 200 ceacutelulas mL de saliva) y que su
frecuencia variacutea seguacuten la poblacioacuten estudiada (6)
Kurnatowski y Kurnatowska encontraron infeccioacuten fuacutengica en 23 de los pacientes estudiados
la C albicans fue la especie maacutes comuacuten encontrada (86 casos de 167) (20)
La presencia de caacutendida en la boca varia de 20 a 50 en una poblacioacuten sana edeacutentula debido a
que el crecimiento sobre superficies es una parte natural de su modo de vida por lo que es comuacuten que
se adhiera a la proacutetesis Existe evidencia que demuestra coacutemo la Caacutendida se adhiere al acriacutelico de las
4
proacutetesis ocasionando candidiasis atroacutefica croacutenica (3011) la cual estaacute presente en un promedio del 40 a
60 de las proacutetesis (47)
Estudiar esta enfermedad es muy importante porque 50 de las personas con edad promedio de
65 a 74 antildeos y 70 de 75 a 84 antildeos usan proacutetesis removibles (48)
Lamentablemente todaviacutea no se han realizado estudios donde se demuestre la prevalencia e
incidencia de esta enfermedad en Guatemala en el siglo XXI El uacuteltimo estudio realizado en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos fue en 1994 donde se identificoacute
la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82
pacientes 26 con lesiones confirmadas de candidiasis (38)
5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La candidiasis atroacutefica croacutenica se considera una infeccioacuten micoacutetica frecuente en la cavidad
bucal por ello es necesario hacer estudios sobre la prevalencia de la misma
Actualmente se observa un incremento de los pacientes que requieren el uso yo cambio de
proacutetesis dentales Se estima que en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala alrededor de 250 pacientes son rehabilitados con proacutetesis anualmente
(Informacioacuten obtenida del Archivo de la Facultad)
Existe una carencia de estudios recientes en Guatemala que respalden la frecuencia con la que
se manifiesta la lesioacuten en la cavidad bucal actualmente seguacuten datos del laboratorio Histopatoloacutegico de
La Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se reciben en promedio 15
muestras por mes de las cuales el 70 van por sospecha de candidiasis Se estima que existen una gran
cantidad de muestras a las cuales no se les da el seguimiento adecuado y la importancia debida para
establecer la presencia y frecuencia de esta lesioacuten
Se pretende que la informacioacuten que brindoacute este estudio permita a los profesionales de la
odontologiacutea que realizan rehabilitacioacuten de pacientes total y parcialmente edeacutentulos y a los profesionales
en formacioacuten conocer y educar a los pacientes sobre la importancia de seguir protocolos adecuados en
el uso y cuidados de las proacutetesis dentales asiacute como conocer y establecer los protocolos de tratamiento
en pacientes afectados con esta micosis Esto motivoacute a la pregunta de investigacioacuten iquestCuaacutel es la
prevalencia de la candidiasis atroacutefica en pacientes con historia proteacutesica dental removible total y
parcial en la Facultad de Odontologiacutea en los antildeos del 2010 al 2014 iquestQueacute sexo es el de mayor
predominio iquestEn queacute antildeo hubo mayor prevalencia iquestQueacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis
removibles totales o parciales estaacute maacutes afectado con candidiasis atroacutefica croacutenica
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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(1)___ ~ JPJI( (1) I
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t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
vii
IacuteNDICE
PAacuteGINA
I SUMARIO 1
II INTRODUCCIOacuteN 2
III ANTECEDENTES 3
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
V JUSTIFICACIOacuteN 6
VI MARCO TEOacuteRICO 7
1 CAacuteNDIDA 7
11 GENERALIDADES 7
12 EPIDEMIOLOGIacuteA 8
13 PATOGENIA 9
2 CAacuteNDIDA ALBICANS 11
21 ETIOLOGIacuteA 12
3 CANDIDIASIS 13
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES 14
32 CLASIFICACIOacuteN 15
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA 16
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA 17
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA CANDIDOacuteSICArdquo
O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo 18
324 QUEILITIS ANGULAR 19
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA (GLOSITIS
ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA) 20
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA 21
3261 ETIOLOGIacuteA 22
3262 DIAGNOacuteSTICO 23
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON 25
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES 29
3265 PREVENCIOacuteN 30
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS 32
VII OBJETIVOS 33
viii
VIII VARIABLES 34
IX METODOLOGIacuteA 36
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS 39
XI DISCUSIOacuteN 50
XII CONCLUSIONES 51
XIII RECOMENDACIONES 52
XIV LIMITACIONES 53
XV BIBLIOGRAFIacuteA 54
XVI ANEXOS 58
1
I SUMARIO
La candidiasis atroacutefica croacutenica es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la
Caacutendida albicans La enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones
necesarias para desarrollarse eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la
cavidad oral es un lugar apropiado para su desarrollo cuando estas condiciones estaacuten presentes en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis removible parcial que no siguen un
protocolo apropiado del cuidado e higiene de las proacutetesis Esto nos lleva al cuestionamiento iquestQueacute tan
prevalente es encontrar el desarrollo de esta micosis en los pacientes totalmente edeacutentulos y
parcialmente edeacutentulos que han sido rehabilitados con proacutetesis dentales removibles que asisten a las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la USAC
Con esta interrogante y con el afaacuten de buscarle respuesta se determinoacute la prevalencia de la candidiasis
atroacutefica croacutenica por medio de las fichas cliacutenicas de los pacientes con historia proteacutesica removible total y
parcial
Los objetivos alcanzados en este estudio fueron establecer y comparar la frecuencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeos por sexo y por tipo de proacutetesis removible en pacientes atendidos
en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos
2010 a 2014
En este estudio epidemioloacutegico retrospectivo se evaluaron 1202 fichas de pacientes atendidos
con proacutetesis removible total y 575 fichas de pacientes atendidos con proacutetesis removible parcial A partir
de los exaacutemenes patoloacutegicos en los registros del laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala se encuentran que 52 pacientes portadores de proacutetesis
removible totales dieron positivo a la prueba citoloacutegica PAS La prevalencia por antildeo en pacientes
portadores de proacutetesis removible total fue de 43 en el 2010 28 en el 2011 49 en el 2012 76
en el 2013 y 68 en el 2014 Mientras que en pacientes portadores de proacutetesis removible parcial no se
encontraron casos positivos a esta prueba citoloacutegica Se determinoacute ademaacutes que la prevalencia en los 5
antildeos en pacientes portadores de proacutetesis removible total fue de 53 y 0 en pacientes portadores de
proacutetesis removible parcial Se concluyoacute que la candidiasis atroacutefica croacutenica es maacutes prevalente en
mujeres con un porcentaje del 64 en comparacioacuten del 31 que se determinoacute en hombres
2
II INTRODUCCIOacuteN
La candidiasis oral es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la Caacutendida albicans La
enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones necesarias para desarrollarse
eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la cavidad oral es un lugar apropiado
para su desarrollo Sin embargo el ambiente bucal no es el uacutenico factor que provoca esta micosis
tambieacuten debe estar impliacutecito un componente de limpieza y un medio en el cual la Caacutendida albicans
pueda vivir y permanecer sin ser removida Debido a esto es comuacuten observarla en pacientes edeacutentulos
parciales o totales portadores de proacutetesis dentales con malos haacutebitos de higiene
Actualmente en Guatemala hay poco servicio odontoloacutegico con cobertura al alcance de la mayoriacutea
de la poblacioacuten no existen programas de prevencioacuten tampoco programas en educacioacuten sobre higiene y
cuidado bucal como consecuencia el edentulismo parcial y total tiene una alta prevalencia en nuestro
medio y es frecuente la necesidad del uso de proacutetesis removibles parciales yo totales La falta de
protocolos de higiene oral y del correcto uso de las proacutetesis por parte de los pacientes los convierte en
hueacutespedes potenciales de micosis como es la candidiasis oral
No hay estudios recientes sobre la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El uacuteltimo estudio publicado data de hace
20 antildeos por Saacutenchez (38) donde identificoacute la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que
utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82 pacientes 26 con lesiones confirmadas de
candidiasis
En el presente estudio se observoacute la prevalencia de la candidiasis de los antildeos 2010 al 2014
utilizando los registros de cada paciente con historia proteacutesica removible total o parcial en las cliacutenicas
de atencioacuten de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala con el
objetivo de conocer la frecuencia de pacientes con la enfermedad seguacuten cada antildeo el sexo del paciente
y asimismo se determinoacute queacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis removibles totales o parciales
se encuentra maacutes afectado por la presencia de esta enfermedad
3
III ANTECEDENTES
La candidiasis oral es una infeccioacuten micoacutetica de la boca causada por un crecimiento excesivo de
la levadura Caacutendida albicans Por lo general la candidiasis oral comienza en la lengua y en mucosa de
carrillo pero se puede propagar al paladar enciacuteas amiacutegdalas y faringe En casos severos la infeccioacuten
se puede propagar a la laringe (caja de voz) tracto digestivo sistema respiratorio o inclusive en piel (1)
De modo general la candidiasis oral puede ser catalogada como lo hizo Trousseau en el siglo
XIX al citarla ldquoenfermedad del paciente enfermordquo ya que el agente etioloacutegico en este caso la Caacutendida
albicans siempre va a necesitar de factores facilitadores para poder provocar patologiacutea a nivel bucal
Hoy en diacutea las infecciones micoacuteticas orales en el ser humano estaacuten incrementando a nivel mundial (42)
debido a la falta del establecimiento de protocolos de higiene bucal y cuidados en los pacientes
portadores de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacuteticos
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc Siendo la candidiasis oral la infeccioacuten micoacutetica oportunista
maacutes comuacuten de la cavidad oral en la praacutectica odontoloacutegica y con alta prevalencia en edad temprana y
avanzada (1)
La presencia de caacutendida SP en la cavidad oral oscila entre un 20 y un 70 de las infecciones
seguacuten diversos estudios (1 2 22 36 37) Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras
como C glabrata o C tropicalis se identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras
especies como Caacutendida krusei Candida guilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (37)
Para Arendorf Menditi y Valentini citados por Ceballos (8) la caacutendida estaacute presente en la
microbiota bucal en el 40 de la poblacioacuten mientras que para este uacuteltimo solo estaacute presente en el 7
de la poblacioacuten normal Por otra parte Burket en su estudio realizado en Meacutexico plantea que en la
boca del portador sano este microorganismo es escaso (menos de 200 ceacutelulas mL de saliva) y que su
frecuencia variacutea seguacuten la poblacioacuten estudiada (6)
Kurnatowski y Kurnatowska encontraron infeccioacuten fuacutengica en 23 de los pacientes estudiados
la C albicans fue la especie maacutes comuacuten encontrada (86 casos de 167) (20)
La presencia de caacutendida en la boca varia de 20 a 50 en una poblacioacuten sana edeacutentula debido a
que el crecimiento sobre superficies es una parte natural de su modo de vida por lo que es comuacuten que
se adhiera a la proacutetesis Existe evidencia que demuestra coacutemo la Caacutendida se adhiere al acriacutelico de las
4
proacutetesis ocasionando candidiasis atroacutefica croacutenica (3011) la cual estaacute presente en un promedio del 40 a
60 de las proacutetesis (47)
Estudiar esta enfermedad es muy importante porque 50 de las personas con edad promedio de
65 a 74 antildeos y 70 de 75 a 84 antildeos usan proacutetesis removibles (48)
Lamentablemente todaviacutea no se han realizado estudios donde se demuestre la prevalencia e
incidencia de esta enfermedad en Guatemala en el siglo XXI El uacuteltimo estudio realizado en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos fue en 1994 donde se identificoacute
la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82
pacientes 26 con lesiones confirmadas de candidiasis (38)
5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La candidiasis atroacutefica croacutenica se considera una infeccioacuten micoacutetica frecuente en la cavidad
bucal por ello es necesario hacer estudios sobre la prevalencia de la misma
Actualmente se observa un incremento de los pacientes que requieren el uso yo cambio de
proacutetesis dentales Se estima que en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala alrededor de 250 pacientes son rehabilitados con proacutetesis anualmente
(Informacioacuten obtenida del Archivo de la Facultad)
Existe una carencia de estudios recientes en Guatemala que respalden la frecuencia con la que
se manifiesta la lesioacuten en la cavidad bucal actualmente seguacuten datos del laboratorio Histopatoloacutegico de
La Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se reciben en promedio 15
muestras por mes de las cuales el 70 van por sospecha de candidiasis Se estima que existen una gran
cantidad de muestras a las cuales no se les da el seguimiento adecuado y la importancia debida para
establecer la presencia y frecuencia de esta lesioacuten
Se pretende que la informacioacuten que brindoacute este estudio permita a los profesionales de la
odontologiacutea que realizan rehabilitacioacuten de pacientes total y parcialmente edeacutentulos y a los profesionales
en formacioacuten conocer y educar a los pacientes sobre la importancia de seguir protocolos adecuados en
el uso y cuidados de las proacutetesis dentales asiacute como conocer y establecer los protocolos de tratamiento
en pacientes afectados con esta micosis Esto motivoacute a la pregunta de investigacioacuten iquestCuaacutel es la
prevalencia de la candidiasis atroacutefica en pacientes con historia proteacutesica dental removible total y
parcial en la Facultad de Odontologiacutea en los antildeos del 2010 al 2014 iquestQueacute sexo es el de mayor
predominio iquestEn queacute antildeo hubo mayor prevalencia iquestQueacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis
removibles totales o parciales estaacute maacutes afectado con candidiasis atroacutefica croacutenica
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
viii
VIII VARIABLES 34
IX METODOLOGIacuteA 36
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS 39
XI DISCUSIOacuteN 50
XII CONCLUSIONES 51
XIII RECOMENDACIONES 52
XIV LIMITACIONES 53
XV BIBLIOGRAFIacuteA 54
XVI ANEXOS 58
1
I SUMARIO
La candidiasis atroacutefica croacutenica es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la
Caacutendida albicans La enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones
necesarias para desarrollarse eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la
cavidad oral es un lugar apropiado para su desarrollo cuando estas condiciones estaacuten presentes en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis removible parcial que no siguen un
protocolo apropiado del cuidado e higiene de las proacutetesis Esto nos lleva al cuestionamiento iquestQueacute tan
prevalente es encontrar el desarrollo de esta micosis en los pacientes totalmente edeacutentulos y
parcialmente edeacutentulos que han sido rehabilitados con proacutetesis dentales removibles que asisten a las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la USAC
Con esta interrogante y con el afaacuten de buscarle respuesta se determinoacute la prevalencia de la candidiasis
atroacutefica croacutenica por medio de las fichas cliacutenicas de los pacientes con historia proteacutesica removible total y
parcial
Los objetivos alcanzados en este estudio fueron establecer y comparar la frecuencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeos por sexo y por tipo de proacutetesis removible en pacientes atendidos
en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos
2010 a 2014
En este estudio epidemioloacutegico retrospectivo se evaluaron 1202 fichas de pacientes atendidos
con proacutetesis removible total y 575 fichas de pacientes atendidos con proacutetesis removible parcial A partir
de los exaacutemenes patoloacutegicos en los registros del laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala se encuentran que 52 pacientes portadores de proacutetesis
removible totales dieron positivo a la prueba citoloacutegica PAS La prevalencia por antildeo en pacientes
portadores de proacutetesis removible total fue de 43 en el 2010 28 en el 2011 49 en el 2012 76
en el 2013 y 68 en el 2014 Mientras que en pacientes portadores de proacutetesis removible parcial no se
encontraron casos positivos a esta prueba citoloacutegica Se determinoacute ademaacutes que la prevalencia en los 5
antildeos en pacientes portadores de proacutetesis removible total fue de 53 y 0 en pacientes portadores de
proacutetesis removible parcial Se concluyoacute que la candidiasis atroacutefica croacutenica es maacutes prevalente en
mujeres con un porcentaje del 64 en comparacioacuten del 31 que se determinoacute en hombres
2
II INTRODUCCIOacuteN
La candidiasis oral es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la Caacutendida albicans La
enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones necesarias para desarrollarse
eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la cavidad oral es un lugar apropiado
para su desarrollo Sin embargo el ambiente bucal no es el uacutenico factor que provoca esta micosis
tambieacuten debe estar impliacutecito un componente de limpieza y un medio en el cual la Caacutendida albicans
pueda vivir y permanecer sin ser removida Debido a esto es comuacuten observarla en pacientes edeacutentulos
parciales o totales portadores de proacutetesis dentales con malos haacutebitos de higiene
Actualmente en Guatemala hay poco servicio odontoloacutegico con cobertura al alcance de la mayoriacutea
de la poblacioacuten no existen programas de prevencioacuten tampoco programas en educacioacuten sobre higiene y
cuidado bucal como consecuencia el edentulismo parcial y total tiene una alta prevalencia en nuestro
medio y es frecuente la necesidad del uso de proacutetesis removibles parciales yo totales La falta de
protocolos de higiene oral y del correcto uso de las proacutetesis por parte de los pacientes los convierte en
hueacutespedes potenciales de micosis como es la candidiasis oral
No hay estudios recientes sobre la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El uacuteltimo estudio publicado data de hace
20 antildeos por Saacutenchez (38) donde identificoacute la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que
utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82 pacientes 26 con lesiones confirmadas de
candidiasis
En el presente estudio se observoacute la prevalencia de la candidiasis de los antildeos 2010 al 2014
utilizando los registros de cada paciente con historia proteacutesica removible total o parcial en las cliacutenicas
de atencioacuten de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala con el
objetivo de conocer la frecuencia de pacientes con la enfermedad seguacuten cada antildeo el sexo del paciente
y asimismo se determinoacute queacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis removibles totales o parciales
se encuentra maacutes afectado por la presencia de esta enfermedad
3
III ANTECEDENTES
La candidiasis oral es una infeccioacuten micoacutetica de la boca causada por un crecimiento excesivo de
la levadura Caacutendida albicans Por lo general la candidiasis oral comienza en la lengua y en mucosa de
carrillo pero se puede propagar al paladar enciacuteas amiacutegdalas y faringe En casos severos la infeccioacuten
se puede propagar a la laringe (caja de voz) tracto digestivo sistema respiratorio o inclusive en piel (1)
De modo general la candidiasis oral puede ser catalogada como lo hizo Trousseau en el siglo
XIX al citarla ldquoenfermedad del paciente enfermordquo ya que el agente etioloacutegico en este caso la Caacutendida
albicans siempre va a necesitar de factores facilitadores para poder provocar patologiacutea a nivel bucal
Hoy en diacutea las infecciones micoacuteticas orales en el ser humano estaacuten incrementando a nivel mundial (42)
debido a la falta del establecimiento de protocolos de higiene bucal y cuidados en los pacientes
portadores de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacuteticos
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc Siendo la candidiasis oral la infeccioacuten micoacutetica oportunista
maacutes comuacuten de la cavidad oral en la praacutectica odontoloacutegica y con alta prevalencia en edad temprana y
avanzada (1)
La presencia de caacutendida SP en la cavidad oral oscila entre un 20 y un 70 de las infecciones
seguacuten diversos estudios (1 2 22 36 37) Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras
como C glabrata o C tropicalis se identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras
especies como Caacutendida krusei Candida guilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (37)
Para Arendorf Menditi y Valentini citados por Ceballos (8) la caacutendida estaacute presente en la
microbiota bucal en el 40 de la poblacioacuten mientras que para este uacuteltimo solo estaacute presente en el 7
de la poblacioacuten normal Por otra parte Burket en su estudio realizado en Meacutexico plantea que en la
boca del portador sano este microorganismo es escaso (menos de 200 ceacutelulas mL de saliva) y que su
frecuencia variacutea seguacuten la poblacioacuten estudiada (6)
Kurnatowski y Kurnatowska encontraron infeccioacuten fuacutengica en 23 de los pacientes estudiados
la C albicans fue la especie maacutes comuacuten encontrada (86 casos de 167) (20)
La presencia de caacutendida en la boca varia de 20 a 50 en una poblacioacuten sana edeacutentula debido a
que el crecimiento sobre superficies es una parte natural de su modo de vida por lo que es comuacuten que
se adhiera a la proacutetesis Existe evidencia que demuestra coacutemo la Caacutendida se adhiere al acriacutelico de las
4
proacutetesis ocasionando candidiasis atroacutefica croacutenica (3011) la cual estaacute presente en un promedio del 40 a
60 de las proacutetesis (47)
Estudiar esta enfermedad es muy importante porque 50 de las personas con edad promedio de
65 a 74 antildeos y 70 de 75 a 84 antildeos usan proacutetesis removibles (48)
Lamentablemente todaviacutea no se han realizado estudios donde se demuestre la prevalencia e
incidencia de esta enfermedad en Guatemala en el siglo XXI El uacuteltimo estudio realizado en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos fue en 1994 donde se identificoacute
la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82
pacientes 26 con lesiones confirmadas de candidiasis (38)
5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La candidiasis atroacutefica croacutenica se considera una infeccioacuten micoacutetica frecuente en la cavidad
bucal por ello es necesario hacer estudios sobre la prevalencia de la misma
Actualmente se observa un incremento de los pacientes que requieren el uso yo cambio de
proacutetesis dentales Se estima que en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala alrededor de 250 pacientes son rehabilitados con proacutetesis anualmente
(Informacioacuten obtenida del Archivo de la Facultad)
Existe una carencia de estudios recientes en Guatemala que respalden la frecuencia con la que
se manifiesta la lesioacuten en la cavidad bucal actualmente seguacuten datos del laboratorio Histopatoloacutegico de
La Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se reciben en promedio 15
muestras por mes de las cuales el 70 van por sospecha de candidiasis Se estima que existen una gran
cantidad de muestras a las cuales no se les da el seguimiento adecuado y la importancia debida para
establecer la presencia y frecuencia de esta lesioacuten
Se pretende que la informacioacuten que brindoacute este estudio permita a los profesionales de la
odontologiacutea que realizan rehabilitacioacuten de pacientes total y parcialmente edeacutentulos y a los profesionales
en formacioacuten conocer y educar a los pacientes sobre la importancia de seguir protocolos adecuados en
el uso y cuidados de las proacutetesis dentales asiacute como conocer y establecer los protocolos de tratamiento
en pacientes afectados con esta micosis Esto motivoacute a la pregunta de investigacioacuten iquestCuaacutel es la
prevalencia de la candidiasis atroacutefica en pacientes con historia proteacutesica dental removible total y
parcial en la Facultad de Odontologiacutea en los antildeos del 2010 al 2014 iquestQueacute sexo es el de mayor
predominio iquestEn queacute antildeo hubo mayor prevalencia iquestQueacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis
removibles totales o parciales estaacute maacutes afectado con candidiasis atroacutefica croacutenica
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
1
I SUMARIO
La candidiasis atroacutefica croacutenica es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la
Caacutendida albicans La enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones
necesarias para desarrollarse eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la
cavidad oral es un lugar apropiado para su desarrollo cuando estas condiciones estaacuten presentes en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis removible parcial que no siguen un
protocolo apropiado del cuidado e higiene de las proacutetesis Esto nos lleva al cuestionamiento iquestQueacute tan
prevalente es encontrar el desarrollo de esta micosis en los pacientes totalmente edeacutentulos y
parcialmente edeacutentulos que han sido rehabilitados con proacutetesis dentales removibles que asisten a las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la USAC
Con esta interrogante y con el afaacuten de buscarle respuesta se determinoacute la prevalencia de la candidiasis
atroacutefica croacutenica por medio de las fichas cliacutenicas de los pacientes con historia proteacutesica removible total y
parcial
Los objetivos alcanzados en este estudio fueron establecer y comparar la frecuencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeos por sexo y por tipo de proacutetesis removible en pacientes atendidos
en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos
2010 a 2014
En este estudio epidemioloacutegico retrospectivo se evaluaron 1202 fichas de pacientes atendidos
con proacutetesis removible total y 575 fichas de pacientes atendidos con proacutetesis removible parcial A partir
de los exaacutemenes patoloacutegicos en los registros del laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala se encuentran que 52 pacientes portadores de proacutetesis
removible totales dieron positivo a la prueba citoloacutegica PAS La prevalencia por antildeo en pacientes
portadores de proacutetesis removible total fue de 43 en el 2010 28 en el 2011 49 en el 2012 76
en el 2013 y 68 en el 2014 Mientras que en pacientes portadores de proacutetesis removible parcial no se
encontraron casos positivos a esta prueba citoloacutegica Se determinoacute ademaacutes que la prevalencia en los 5
antildeos en pacientes portadores de proacutetesis removible total fue de 53 y 0 en pacientes portadores de
proacutetesis removible parcial Se concluyoacute que la candidiasis atroacutefica croacutenica es maacutes prevalente en
mujeres con un porcentaje del 64 en comparacioacuten del 31 que se determinoacute en hombres
2
II INTRODUCCIOacuteN
La candidiasis oral es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la Caacutendida albicans La
enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones necesarias para desarrollarse
eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la cavidad oral es un lugar apropiado
para su desarrollo Sin embargo el ambiente bucal no es el uacutenico factor que provoca esta micosis
tambieacuten debe estar impliacutecito un componente de limpieza y un medio en el cual la Caacutendida albicans
pueda vivir y permanecer sin ser removida Debido a esto es comuacuten observarla en pacientes edeacutentulos
parciales o totales portadores de proacutetesis dentales con malos haacutebitos de higiene
Actualmente en Guatemala hay poco servicio odontoloacutegico con cobertura al alcance de la mayoriacutea
de la poblacioacuten no existen programas de prevencioacuten tampoco programas en educacioacuten sobre higiene y
cuidado bucal como consecuencia el edentulismo parcial y total tiene una alta prevalencia en nuestro
medio y es frecuente la necesidad del uso de proacutetesis removibles parciales yo totales La falta de
protocolos de higiene oral y del correcto uso de las proacutetesis por parte de los pacientes los convierte en
hueacutespedes potenciales de micosis como es la candidiasis oral
No hay estudios recientes sobre la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El uacuteltimo estudio publicado data de hace
20 antildeos por Saacutenchez (38) donde identificoacute la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que
utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82 pacientes 26 con lesiones confirmadas de
candidiasis
En el presente estudio se observoacute la prevalencia de la candidiasis de los antildeos 2010 al 2014
utilizando los registros de cada paciente con historia proteacutesica removible total o parcial en las cliacutenicas
de atencioacuten de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala con el
objetivo de conocer la frecuencia de pacientes con la enfermedad seguacuten cada antildeo el sexo del paciente
y asimismo se determinoacute queacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis removibles totales o parciales
se encuentra maacutes afectado por la presencia de esta enfermedad
3
III ANTECEDENTES
La candidiasis oral es una infeccioacuten micoacutetica de la boca causada por un crecimiento excesivo de
la levadura Caacutendida albicans Por lo general la candidiasis oral comienza en la lengua y en mucosa de
carrillo pero se puede propagar al paladar enciacuteas amiacutegdalas y faringe En casos severos la infeccioacuten
se puede propagar a la laringe (caja de voz) tracto digestivo sistema respiratorio o inclusive en piel (1)
De modo general la candidiasis oral puede ser catalogada como lo hizo Trousseau en el siglo
XIX al citarla ldquoenfermedad del paciente enfermordquo ya que el agente etioloacutegico en este caso la Caacutendida
albicans siempre va a necesitar de factores facilitadores para poder provocar patologiacutea a nivel bucal
Hoy en diacutea las infecciones micoacuteticas orales en el ser humano estaacuten incrementando a nivel mundial (42)
debido a la falta del establecimiento de protocolos de higiene bucal y cuidados en los pacientes
portadores de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacuteticos
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc Siendo la candidiasis oral la infeccioacuten micoacutetica oportunista
maacutes comuacuten de la cavidad oral en la praacutectica odontoloacutegica y con alta prevalencia en edad temprana y
avanzada (1)
La presencia de caacutendida SP en la cavidad oral oscila entre un 20 y un 70 de las infecciones
seguacuten diversos estudios (1 2 22 36 37) Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras
como C glabrata o C tropicalis se identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras
especies como Caacutendida krusei Candida guilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (37)
Para Arendorf Menditi y Valentini citados por Ceballos (8) la caacutendida estaacute presente en la
microbiota bucal en el 40 de la poblacioacuten mientras que para este uacuteltimo solo estaacute presente en el 7
de la poblacioacuten normal Por otra parte Burket en su estudio realizado en Meacutexico plantea que en la
boca del portador sano este microorganismo es escaso (menos de 200 ceacutelulas mL de saliva) y que su
frecuencia variacutea seguacuten la poblacioacuten estudiada (6)
Kurnatowski y Kurnatowska encontraron infeccioacuten fuacutengica en 23 de los pacientes estudiados
la C albicans fue la especie maacutes comuacuten encontrada (86 casos de 167) (20)
La presencia de caacutendida en la boca varia de 20 a 50 en una poblacioacuten sana edeacutentula debido a
que el crecimiento sobre superficies es una parte natural de su modo de vida por lo que es comuacuten que
se adhiera a la proacutetesis Existe evidencia que demuestra coacutemo la Caacutendida se adhiere al acriacutelico de las
4
proacutetesis ocasionando candidiasis atroacutefica croacutenica (3011) la cual estaacute presente en un promedio del 40 a
60 de las proacutetesis (47)
Estudiar esta enfermedad es muy importante porque 50 de las personas con edad promedio de
65 a 74 antildeos y 70 de 75 a 84 antildeos usan proacutetesis removibles (48)
Lamentablemente todaviacutea no se han realizado estudios donde se demuestre la prevalencia e
incidencia de esta enfermedad en Guatemala en el siglo XXI El uacuteltimo estudio realizado en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos fue en 1994 donde se identificoacute
la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82
pacientes 26 con lesiones confirmadas de candidiasis (38)
5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La candidiasis atroacutefica croacutenica se considera una infeccioacuten micoacutetica frecuente en la cavidad
bucal por ello es necesario hacer estudios sobre la prevalencia de la misma
Actualmente se observa un incremento de los pacientes que requieren el uso yo cambio de
proacutetesis dentales Se estima que en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala alrededor de 250 pacientes son rehabilitados con proacutetesis anualmente
(Informacioacuten obtenida del Archivo de la Facultad)
Existe una carencia de estudios recientes en Guatemala que respalden la frecuencia con la que
se manifiesta la lesioacuten en la cavidad bucal actualmente seguacuten datos del laboratorio Histopatoloacutegico de
La Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se reciben en promedio 15
muestras por mes de las cuales el 70 van por sospecha de candidiasis Se estima que existen una gran
cantidad de muestras a las cuales no se les da el seguimiento adecuado y la importancia debida para
establecer la presencia y frecuencia de esta lesioacuten
Se pretende que la informacioacuten que brindoacute este estudio permita a los profesionales de la
odontologiacutea que realizan rehabilitacioacuten de pacientes total y parcialmente edeacutentulos y a los profesionales
en formacioacuten conocer y educar a los pacientes sobre la importancia de seguir protocolos adecuados en
el uso y cuidados de las proacutetesis dentales asiacute como conocer y establecer los protocolos de tratamiento
en pacientes afectados con esta micosis Esto motivoacute a la pregunta de investigacioacuten iquestCuaacutel es la
prevalencia de la candidiasis atroacutefica en pacientes con historia proteacutesica dental removible total y
parcial en la Facultad de Odontologiacutea en los antildeos del 2010 al 2014 iquestQueacute sexo es el de mayor
predominio iquestEn queacute antildeo hubo mayor prevalencia iquestQueacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis
removibles totales o parciales estaacute maacutes afectado con candidiasis atroacutefica croacutenica
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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(1)___ ~ JPJI( (1) I
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
2
II INTRODUCCIOacuteN
La candidiasis oral es una enfermedad micoacutetica cuyo agente etioloacutegico es la Caacutendida albicans La
enfermedad se produce cuando el agente patoacutegeno tiene las condiciones necesarias para desarrollarse
eacutestas consisten en un ambiente huacutemedo y oscuro es por ello que la cavidad oral es un lugar apropiado
para su desarrollo Sin embargo el ambiente bucal no es el uacutenico factor que provoca esta micosis
tambieacuten debe estar impliacutecito un componente de limpieza y un medio en el cual la Caacutendida albicans
pueda vivir y permanecer sin ser removida Debido a esto es comuacuten observarla en pacientes edeacutentulos
parciales o totales portadores de proacutetesis dentales con malos haacutebitos de higiene
Actualmente en Guatemala hay poco servicio odontoloacutegico con cobertura al alcance de la mayoriacutea
de la poblacioacuten no existen programas de prevencioacuten tampoco programas en educacioacuten sobre higiene y
cuidado bucal como consecuencia el edentulismo parcial y total tiene una alta prevalencia en nuestro
medio y es frecuente la necesidad del uso de proacutetesis removibles parciales yo totales La falta de
protocolos de higiene oral y del correcto uso de las proacutetesis por parte de los pacientes los convierte en
hueacutespedes potenciales de micosis como es la candidiasis oral
No hay estudios recientes sobre la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El uacuteltimo estudio publicado data de hace
20 antildeos por Saacutenchez (38) donde identificoacute la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que
utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82 pacientes 26 con lesiones confirmadas de
candidiasis
En el presente estudio se observoacute la prevalencia de la candidiasis de los antildeos 2010 al 2014
utilizando los registros de cada paciente con historia proteacutesica removible total o parcial en las cliacutenicas
de atencioacuten de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala con el
objetivo de conocer la frecuencia de pacientes con la enfermedad seguacuten cada antildeo el sexo del paciente
y asimismo se determinoacute queacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis removibles totales o parciales
se encuentra maacutes afectado por la presencia de esta enfermedad
3
III ANTECEDENTES
La candidiasis oral es una infeccioacuten micoacutetica de la boca causada por un crecimiento excesivo de
la levadura Caacutendida albicans Por lo general la candidiasis oral comienza en la lengua y en mucosa de
carrillo pero se puede propagar al paladar enciacuteas amiacutegdalas y faringe En casos severos la infeccioacuten
se puede propagar a la laringe (caja de voz) tracto digestivo sistema respiratorio o inclusive en piel (1)
De modo general la candidiasis oral puede ser catalogada como lo hizo Trousseau en el siglo
XIX al citarla ldquoenfermedad del paciente enfermordquo ya que el agente etioloacutegico en este caso la Caacutendida
albicans siempre va a necesitar de factores facilitadores para poder provocar patologiacutea a nivel bucal
Hoy en diacutea las infecciones micoacuteticas orales en el ser humano estaacuten incrementando a nivel mundial (42)
debido a la falta del establecimiento de protocolos de higiene bucal y cuidados en los pacientes
portadores de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacuteticos
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc Siendo la candidiasis oral la infeccioacuten micoacutetica oportunista
maacutes comuacuten de la cavidad oral en la praacutectica odontoloacutegica y con alta prevalencia en edad temprana y
avanzada (1)
La presencia de caacutendida SP en la cavidad oral oscila entre un 20 y un 70 de las infecciones
seguacuten diversos estudios (1 2 22 36 37) Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras
como C glabrata o C tropicalis se identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras
especies como Caacutendida krusei Candida guilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (37)
Para Arendorf Menditi y Valentini citados por Ceballos (8) la caacutendida estaacute presente en la
microbiota bucal en el 40 de la poblacioacuten mientras que para este uacuteltimo solo estaacute presente en el 7
de la poblacioacuten normal Por otra parte Burket en su estudio realizado en Meacutexico plantea que en la
boca del portador sano este microorganismo es escaso (menos de 200 ceacutelulas mL de saliva) y que su
frecuencia variacutea seguacuten la poblacioacuten estudiada (6)
Kurnatowski y Kurnatowska encontraron infeccioacuten fuacutengica en 23 de los pacientes estudiados
la C albicans fue la especie maacutes comuacuten encontrada (86 casos de 167) (20)
La presencia de caacutendida en la boca varia de 20 a 50 en una poblacioacuten sana edeacutentula debido a
que el crecimiento sobre superficies es una parte natural de su modo de vida por lo que es comuacuten que
se adhiera a la proacutetesis Existe evidencia que demuestra coacutemo la Caacutendida se adhiere al acriacutelico de las
4
proacutetesis ocasionando candidiasis atroacutefica croacutenica (3011) la cual estaacute presente en un promedio del 40 a
60 de las proacutetesis (47)
Estudiar esta enfermedad es muy importante porque 50 de las personas con edad promedio de
65 a 74 antildeos y 70 de 75 a 84 antildeos usan proacutetesis removibles (48)
Lamentablemente todaviacutea no se han realizado estudios donde se demuestre la prevalencia e
incidencia de esta enfermedad en Guatemala en el siglo XXI El uacuteltimo estudio realizado en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos fue en 1994 donde se identificoacute
la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82
pacientes 26 con lesiones confirmadas de candidiasis (38)
5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La candidiasis atroacutefica croacutenica se considera una infeccioacuten micoacutetica frecuente en la cavidad
bucal por ello es necesario hacer estudios sobre la prevalencia de la misma
Actualmente se observa un incremento de los pacientes que requieren el uso yo cambio de
proacutetesis dentales Se estima que en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala alrededor de 250 pacientes son rehabilitados con proacutetesis anualmente
(Informacioacuten obtenida del Archivo de la Facultad)
Existe una carencia de estudios recientes en Guatemala que respalden la frecuencia con la que
se manifiesta la lesioacuten en la cavidad bucal actualmente seguacuten datos del laboratorio Histopatoloacutegico de
La Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se reciben en promedio 15
muestras por mes de las cuales el 70 van por sospecha de candidiasis Se estima que existen una gran
cantidad de muestras a las cuales no se les da el seguimiento adecuado y la importancia debida para
establecer la presencia y frecuencia de esta lesioacuten
Se pretende que la informacioacuten que brindoacute este estudio permita a los profesionales de la
odontologiacutea que realizan rehabilitacioacuten de pacientes total y parcialmente edeacutentulos y a los profesionales
en formacioacuten conocer y educar a los pacientes sobre la importancia de seguir protocolos adecuados en
el uso y cuidados de las proacutetesis dentales asiacute como conocer y establecer los protocolos de tratamiento
en pacientes afectados con esta micosis Esto motivoacute a la pregunta de investigacioacuten iquestCuaacutel es la
prevalencia de la candidiasis atroacutefica en pacientes con historia proteacutesica dental removible total y
parcial en la Facultad de Odontologiacutea en los antildeos del 2010 al 2014 iquestQueacute sexo es el de mayor
predominio iquestEn queacute antildeo hubo mayor prevalencia iquestQueacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis
removibles totales o parciales estaacute maacutes afectado con candidiasis atroacutefica croacutenica
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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Instrucciones de higiene oral y protesica con 0 sin antimicoticos topicos en tres diferentes
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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(1)___ ~ JPJI( (1) I
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t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
3
III ANTECEDENTES
La candidiasis oral es una infeccioacuten micoacutetica de la boca causada por un crecimiento excesivo de
la levadura Caacutendida albicans Por lo general la candidiasis oral comienza en la lengua y en mucosa de
carrillo pero se puede propagar al paladar enciacuteas amiacutegdalas y faringe En casos severos la infeccioacuten
se puede propagar a la laringe (caja de voz) tracto digestivo sistema respiratorio o inclusive en piel (1)
De modo general la candidiasis oral puede ser catalogada como lo hizo Trousseau en el siglo
XIX al citarla ldquoenfermedad del paciente enfermordquo ya que el agente etioloacutegico en este caso la Caacutendida
albicans siempre va a necesitar de factores facilitadores para poder provocar patologiacutea a nivel bucal
Hoy en diacutea las infecciones micoacuteticas orales en el ser humano estaacuten incrementando a nivel mundial (42)
debido a la falta del establecimiento de protocolos de higiene bucal y cuidados en los pacientes
portadores de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacuteticos
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc Siendo la candidiasis oral la infeccioacuten micoacutetica oportunista
maacutes comuacuten de la cavidad oral en la praacutectica odontoloacutegica y con alta prevalencia en edad temprana y
avanzada (1)
La presencia de caacutendida SP en la cavidad oral oscila entre un 20 y un 70 de las infecciones
seguacuten diversos estudios (1 2 22 36 37) Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras
como C glabrata o C tropicalis se identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras
especies como Caacutendida krusei Candida guilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (37)
Para Arendorf Menditi y Valentini citados por Ceballos (8) la caacutendida estaacute presente en la
microbiota bucal en el 40 de la poblacioacuten mientras que para este uacuteltimo solo estaacute presente en el 7
de la poblacioacuten normal Por otra parte Burket en su estudio realizado en Meacutexico plantea que en la
boca del portador sano este microorganismo es escaso (menos de 200 ceacutelulas mL de saliva) y que su
frecuencia variacutea seguacuten la poblacioacuten estudiada (6)
Kurnatowski y Kurnatowska encontraron infeccioacuten fuacutengica en 23 de los pacientes estudiados
la C albicans fue la especie maacutes comuacuten encontrada (86 casos de 167) (20)
La presencia de caacutendida en la boca varia de 20 a 50 en una poblacioacuten sana edeacutentula debido a
que el crecimiento sobre superficies es una parte natural de su modo de vida por lo que es comuacuten que
se adhiera a la proacutetesis Existe evidencia que demuestra coacutemo la Caacutendida se adhiere al acriacutelico de las
4
proacutetesis ocasionando candidiasis atroacutefica croacutenica (3011) la cual estaacute presente en un promedio del 40 a
60 de las proacutetesis (47)
Estudiar esta enfermedad es muy importante porque 50 de las personas con edad promedio de
65 a 74 antildeos y 70 de 75 a 84 antildeos usan proacutetesis removibles (48)
Lamentablemente todaviacutea no se han realizado estudios donde se demuestre la prevalencia e
incidencia de esta enfermedad en Guatemala en el siglo XXI El uacuteltimo estudio realizado en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos fue en 1994 donde se identificoacute
la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82
pacientes 26 con lesiones confirmadas de candidiasis (38)
5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La candidiasis atroacutefica croacutenica se considera una infeccioacuten micoacutetica frecuente en la cavidad
bucal por ello es necesario hacer estudios sobre la prevalencia de la misma
Actualmente se observa un incremento de los pacientes que requieren el uso yo cambio de
proacutetesis dentales Se estima que en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala alrededor de 250 pacientes son rehabilitados con proacutetesis anualmente
(Informacioacuten obtenida del Archivo de la Facultad)
Existe una carencia de estudios recientes en Guatemala que respalden la frecuencia con la que
se manifiesta la lesioacuten en la cavidad bucal actualmente seguacuten datos del laboratorio Histopatoloacutegico de
La Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se reciben en promedio 15
muestras por mes de las cuales el 70 van por sospecha de candidiasis Se estima que existen una gran
cantidad de muestras a las cuales no se les da el seguimiento adecuado y la importancia debida para
establecer la presencia y frecuencia de esta lesioacuten
Se pretende que la informacioacuten que brindoacute este estudio permita a los profesionales de la
odontologiacutea que realizan rehabilitacioacuten de pacientes total y parcialmente edeacutentulos y a los profesionales
en formacioacuten conocer y educar a los pacientes sobre la importancia de seguir protocolos adecuados en
el uso y cuidados de las proacutetesis dentales asiacute como conocer y establecer los protocolos de tratamiento
en pacientes afectados con esta micosis Esto motivoacute a la pregunta de investigacioacuten iquestCuaacutel es la
prevalencia de la candidiasis atroacutefica en pacientes con historia proteacutesica dental removible total y
parcial en la Facultad de Odontologiacutea en los antildeos del 2010 al 2014 iquestQueacute sexo es el de mayor
predominio iquestEn queacute antildeo hubo mayor prevalencia iquestQueacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis
removibles totales o parciales estaacute maacutes afectado con candidiasis atroacutefica croacutenica
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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Oral Dis 12(1)349-352
44 Ugalde Iglesias C M (2008) Prevalencia de especies de Candida en Ia cavidad oral en
pacientes diabeticos tipo 2 Tesis (Doctoral) (Dr En Investigacion Odontologica en el Tercer
Milenio) Espaiia Universidad de Granada Departamento de Estomato]ogia Facultad de
Odontologia pp 29-31
45 Universidad Central de Venezuela (sJ) Anatomia protetica de la superficie de asiento del
maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
Consultado el 30 de jun 2014 Disponible en
httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
4
proacutetesis ocasionando candidiasis atroacutefica croacutenica (3011) la cual estaacute presente en un promedio del 40 a
60 de las proacutetesis (47)
Estudiar esta enfermedad es muy importante porque 50 de las personas con edad promedio de
65 a 74 antildeos y 70 de 75 a 84 antildeos usan proacutetesis removibles (48)
Lamentablemente todaviacutea no se han realizado estudios donde se demuestre la prevalencia e
incidencia de esta enfermedad en Guatemala en el siglo XXI El uacuteltimo estudio realizado en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos fue en 1994 donde se identificoacute
la prevalencia de Candidiasis Oral en pacientes que utilizaban proacutetesis total con una muestra de 82
pacientes 26 con lesiones confirmadas de candidiasis (38)
5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La candidiasis atroacutefica croacutenica se considera una infeccioacuten micoacutetica frecuente en la cavidad
bucal por ello es necesario hacer estudios sobre la prevalencia de la misma
Actualmente se observa un incremento de los pacientes que requieren el uso yo cambio de
proacutetesis dentales Se estima que en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala alrededor de 250 pacientes son rehabilitados con proacutetesis anualmente
(Informacioacuten obtenida del Archivo de la Facultad)
Existe una carencia de estudios recientes en Guatemala que respalden la frecuencia con la que
se manifiesta la lesioacuten en la cavidad bucal actualmente seguacuten datos del laboratorio Histopatoloacutegico de
La Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se reciben en promedio 15
muestras por mes de las cuales el 70 van por sospecha de candidiasis Se estima que existen una gran
cantidad de muestras a las cuales no se les da el seguimiento adecuado y la importancia debida para
establecer la presencia y frecuencia de esta lesioacuten
Se pretende que la informacioacuten que brindoacute este estudio permita a los profesionales de la
odontologiacutea que realizan rehabilitacioacuten de pacientes total y parcialmente edeacutentulos y a los profesionales
en formacioacuten conocer y educar a los pacientes sobre la importancia de seguir protocolos adecuados en
el uso y cuidados de las proacutetesis dentales asiacute como conocer y establecer los protocolos de tratamiento
en pacientes afectados con esta micosis Esto motivoacute a la pregunta de investigacioacuten iquestCuaacutel es la
prevalencia de la candidiasis atroacutefica en pacientes con historia proteacutesica dental removible total y
parcial en la Facultad de Odontologiacutea en los antildeos del 2010 al 2014 iquestQueacute sexo es el de mayor
predominio iquestEn queacute antildeo hubo mayor prevalencia iquestQueacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis
removibles totales o parciales estaacute maacutes afectado con candidiasis atroacutefica croacutenica
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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tipo el rango de edad y genero predominantes en pacientes que utilizan protesis
removibles - totales y parciales - y su respuesta ados diferentes metodos teraeuticos
Instrucciones de higiene oral y protesica con 0 sin antimicoticos topicos en tres diferentes
hogares de ancianos del municipio de Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologia pp 73
34 Rueda Gordillo F y Hernandez Solis SE (2008) Prevalencia de Candidaalbicans aislada
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38 Sanchez L A (1994) Prevalencia de Candidiasis oral en pacientes que utilizan protesis
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42 Tapia Rengifo D 1 (2011) Candidiasis Oral Aspectos Clinicos y Diagnostico Tesis (Lie
Cirujano Dentista) Peru Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatologia
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Oral Dis 12(1)349-352
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maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
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46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
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aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La candidiasis atroacutefica croacutenica se considera una infeccioacuten micoacutetica frecuente en la cavidad
bucal por ello es necesario hacer estudios sobre la prevalencia de la misma
Actualmente se observa un incremento de los pacientes que requieren el uso yo cambio de
proacutetesis dentales Se estima que en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala alrededor de 250 pacientes son rehabilitados con proacutetesis anualmente
(Informacioacuten obtenida del Archivo de la Facultad)
Existe una carencia de estudios recientes en Guatemala que respalden la frecuencia con la que
se manifiesta la lesioacuten en la cavidad bucal actualmente seguacuten datos del laboratorio Histopatoloacutegico de
La Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se reciben en promedio 15
muestras por mes de las cuales el 70 van por sospecha de candidiasis Se estima que existen una gran
cantidad de muestras a las cuales no se les da el seguimiento adecuado y la importancia debida para
establecer la presencia y frecuencia de esta lesioacuten
Se pretende que la informacioacuten que brindoacute este estudio permita a los profesionales de la
odontologiacutea que realizan rehabilitacioacuten de pacientes total y parcialmente edeacutentulos y a los profesionales
en formacioacuten conocer y educar a los pacientes sobre la importancia de seguir protocolos adecuados en
el uso y cuidados de las proacutetesis dentales asiacute como conocer y establecer los protocolos de tratamiento
en pacientes afectados con esta micosis Esto motivoacute a la pregunta de investigacioacuten iquestCuaacutel es la
prevalencia de la candidiasis atroacutefica en pacientes con historia proteacutesica dental removible total y
parcial en la Facultad de Odontologiacutea en los antildeos del 2010 al 2014 iquestQueacute sexo es el de mayor
predominio iquestEn queacute antildeo hubo mayor prevalencia iquestQueacute grupo de pacientes portadores de proacutetesis
removibles totales o parciales estaacute maacutes afectado con candidiasis atroacutefica croacutenica
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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(1)___ ~ JPJI( (1) I
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
6
V JUSTIFICACIOacuteN
La candidiasis oral es una patologiacutea que se observa con frecuencia en la praacutectica cliacutenica
odontoloacutegica principalmente en pacientes portadores de proacutetesis dentales seguacuten reportan Biasoli
Moran Ferreiro y Silva (5 26 39)
Desafortunadamente no se cuenta con estudios de prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en la
uacuteltima deacutecada en Guatemala que puedan contribuir a mejorar los protocolos de atencioacuten a los
pacientes Es conveniente que por medio del conocimiento de la prevalencia de esta entidad patoloacutegica
y la forma de afeccioacuten a los portadores de dentaduras se establezca la importancia de implementar
estos protocolos de higiene oral haciendo uso de distintos procesos terapeacuteuticos en cuanto al cuidado
de la proacutetesis se refiere como por ejemplo el uso de comprimidos limpiadores de uso diario que
remueven el sarro y detritos de las proacutetesis y eliminen bacterias y cepas de hongos Ademaacutes de la
terapeacuteutica del cuidado de las piezas dentales remanentes y el periodonto en el caso de los pacientes
parcialmente edeacutentulos
Por lo anteriormente mencionado se consideroacute conveniente realizar el presente estudio y observar
la prevalencia de la enfermedad en los antildeos mencionados y asiacute se pudo determinar en queacute antildeo hubo
mayor frecuencia su relacioacuten con el sexo y ademaacutes se determinoacute en queacute tipo de proacutetesis removible total
parcial hubo mayor frecuencia Con este estudio se pretende buscar un punto de partida para
concientizar a profesionales de la salud bucal futuros profesionales docentes y pacientes sobre la
importancia del establecimiento de adecuados protocolos de atencioacuten a pacientes total y parcialmente
edeacutentulos y del establecimiento y la educacioacuten sobre protocolos de higiene bucal y cuidado de las
proacutetesis dentales dirigido a los pacientes por parte de los odontoacutelogos De esa manera la informacioacuten
obtenida sirva de base de referencia a estudios futuros
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
7
VI MARCO TEOacuteRICO
1 CAacuteNDIDA
La Caacutendida es un organismo comensal y forma parte de la flora oral normal del ser humano se
encuentra entre el 30 y 70 de la poblacioacuten y es capaz de producir infecciones ocasionales dentro de
la cavidad bucal cuando se presentan los factores apropiados que predisponen a ello su transformacioacuten
en patoacutegeno se relaciona con factores locales o sisteacutemicos muy difiacuteciles de reproducir en el campo
experimental (35)
El geacutenero Caacutendida representa un grupo de levaduras comensales del hombre con morfologiacutea
oval o redondeada de 3 a 7 μm de diaacutemetro que se reproducen por blastoconidios forman
seudomicelio y tienen capacidades de asimilacioacuten y fermentacioacuten de carbohidratos no producen
pigmento carotenoide ni asimilan inositol careciendo de caacutepsula habita en la piel las mucosas el
tracto respiratorio alto el tracto genitourinario y el tracto digestivo Pueden transformarse en patoacutegenos
oportunistas provocando candidiasis que en general afecta a individuos inmunocomprometidos o
inmunocompetentes (44)
11 GENERALIDADES
La cavidad oral es un ambiente huacutemedo el cual tiene una temperatura relativamente constante
entre 34 y 36degC con un pH hacia la neutralidad en la mayoriacutea de sus superficies soporta el crecimiento
de una gran variedad de especies Este acuacutemulo de microorganismos es resultado de la interaccioacuten entre
el medio y la flora bucales Esta flora es altamente compleja y diversa estaacute compuesta por maacutes de 300
especies de microorganismos estables incluyendo geacutenero protozoario levaduras micoplasmas virus y
bacterias aunque no estaacute completamente caracterizada Variacutea de un sitio a otro como las superficies
dentales y la lengua tambieacuten puede variar entre los individuos (44)
En el estudio de Salazar M (35) describe que los hongos son organismos muy abundantes y
ubicuos en la naturaleza actualmente se encuentran registradas 72000 especies Ademaacutes tienen una
gran diversidad de formas y tamantildeos y pueden vivir en los sustratos y condiciones ambientales maacutes
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
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1
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
8
variadas aprovechan elementos nutritivos muy simples y forman parte elemental de la microbiota
natural del hombre y de otros organismos (35)
Asimismo los hongos son heteroacutetrofos y se alimentan por absorcioacuten estaacuten formados por ceacutelulas
eucariotas y pueden ser uni o multinucleadas Son aerobios y la reproduccioacuten la efectuacutean ya sea por un
mecanismo sexual o por uno asexual Los hongos unicelulares estaacuten representados por las levaduras y
los multicelulares por los hongos filamentosos (35 42)
Las ceacutelulas fuacutengicas contienen una membrana y una pared celular formada por varias capas En
el citoplasma se encuentran varios organelos comunes a todas las ceacutelulas La mayoriacutea de los hongos
son microscoacutepicos y la unidad anatoacutemica fundamental es la hifa que en los hongos unicelulares estaacute
representada por la levadura de forma redonda u oval que en el caso de las especies de Caacutendida variacutea
de 3 a 7 μm de diaacutemetro Sin embargo las hifas generalmente miden de 3 a 20 μm de diaacutemetro el
crecimiento es apical y tienden a ramificarse para formar el micelio (44)
12 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten Silva Gonzaacutelez (39) El Geacutenero Caacutendida comprende maacutes de 150 especies cuya principal
caracteriacutestica es la ausencia de forma sexual con excepcioacuten de algunas especies micoacuteticas Son
clasificadas como levaduras las cuales corresponden a hongos con un modo de desarrollo
predominantemente unicelular Solamente una docena de las especies pertenecientes al Geacutenero Caacutendida
poseen la facultad de adaptarse a una temperatura de 37degC Y pueden ser ocasionalmente patoacutegenas
para el hombre eacutestas son entre otras C albicans C tropicalis C kefyr (pseudotropicalis) C krusei
C guillermondi C parakrusei C zeylanvides C stellatoidea y C brumptii
Ademaacutes la frecuencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en forma
importante en las uacuteltimas deacutecadas constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de
infeccioacuten intrahospitalaria Se ha descrito en EUA un aumento de 4 veces las tasas de fungemia
nosocomial entre 1980 y 1990 representando alrededor del 10 de todas las infecciones del torrente
sanguiacuteneo durante 1990 (39)
Esto se debe en gran parte a avances de la medicina con la incorporacioacuten de nuevas
modalidades terapeacuteuticas Algunas de ellas como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro uso
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
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Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
9
de nutricioacuten parenteral uso de cateacuteteres intravenosos e intubacioacuten endotraqueal entre otros son
considerados factores de riesgo para esta infeccioacuten Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que
tienen condiciones de base tales como ser neonatos prematurez patologiacutea oncoloacutegica en
quimioterapia terapia inmunosupresora ser sometidos a gran cirugiacutea y estar afectados por
enfermedades severas que requieren atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (39)
La candidemia definida como la infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo puede derivar en la
diseminacioacuten de la infeccioacuten a muacuteltiples oacuterganos determinando la formacioacuten de microabscesos
lesiones cutaacuteneas emboacutelicas abscesos renales y hepatoespleacutenicos endocarditis meningitis artritis
osteomielitis y endoftalmitis (39)
Se concluyoacute que la incidencia de infecciones invasoras causadas por Caacutendida ha aumentado en
forma importante en las uacuteltimas deacutecadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor
riesgo ya sea por su condicioacuten de inmuno-supresioacuten o por la utilizacioacuten de procedimientos
diagnoacutesticos yo terapeacuteuticos invasores Sin embargo el compromiso osteoarticular por Caacutendida
secundario a la invasioacuten del torrente sanguiacuteneo por el hongo es una localizacioacuten infrecuente (39)
13 PATOGENIA
Noonan describe que los microorganismos del geacutenero Caacutendida y particularmente la especie maacutes
frecuentemente patoacutegena C albicans son comensales normales del ser humano Asimismo la
capacidad de estos microorganismos para producir enfermedad se relaciona maacutes con el estado
inmunoloacutegico del hueacutesped que con alguacuten factor de virulencia del hongo Ademaacutes existen excelentes
revisiones acerca de la virulencia y patogenia de las especies de Caacutendida todas concluyen que no hay
un uacutenico factor que permita a este organismo ser causante de enfermedad que puede ir desde una
afectacioacuten superficial a enfermedad invasiva y raacutepidamente fatal Dado que las especies de Caacutendida son
patoacutegenos claramente ldquooportunistasrdquo y producen enfermedad en organismos cuyo sistema defensivo o
inmune local o sistemaacutetico estaacute dantildeado o es disfuncional probablemente el maacutes importante factor
contribuyente a la virulencia es la capacidad de persistir en las superficies mucosas (28)
Adherencia La adherencia de las especies de Caacutendida a las mucosas es un paso necesario para
iniciar la infeccioacuten tanto local como diseminada Se ha comprobado que las especies maacutes virulentas
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son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
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la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
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saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
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la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
10
son C albicans y C tropicalis ya que muestran la maacutes fuerte capacidad de adherencia A mayor
capacidad de adhesioacuten mayor virulencia (28)
Ademaacutes se ha implicado varios mecanismos y factores determinantes de adherencia que pueden
diferir entre los distintos oacuterganos Las glicoproteiacutenas de superficie especialmente mananoproteiacutenas se
piensa que juegan un papel importante en la adherencia Los receptores del hueacutesped a los que se
adhieren la Caacutendida incluyen la fibronectina de superficie celular y la fibrina En la superficie celular
de la Caacutendida se ha descrito una proteiacutena similar a la lecitina que reconoce varios residuos gluacutecidos de
las glicoproteiacutenas de superficie de las ceacutelulas epiteliales (28)
Silva Gonzaacutelez (39) describe que los factores que favorecen la adherencia son la hidrofobia de la
superficie celular del hongo el fenotipo el pH la temperatura el embarazo la diabetes y la toma de
anticonceptivos orales
Invasioacuten La invasioacuten del epitelio celular es el segundo paso en la patogenia Las hifas o tubos
germinales penetran la membrana de las ceacutelulas epiteliales posiblemente con la ayuda de enzimas
secretoras Asimismo estas enzimas pueden ser de dos tipos a) proteinasas que hidrolizan las uniones
peptiacutedicas y b) fosfolipasas que hidrolizan los fosfogliceacuteridos Una vez en las ceacutelulas epiteliales los
microorganismos continuacutean el proceso de germinacioacuten y crecimiento (28)
Respuesta La provocacioacuten de una respuesta inflamatoria en los tejidos del hueacutesped es el
proacuteximo paso tras la invasioacuten de las ceacutelulas de la superficie epitelial En el hueacutesped normal en la fase
inicial de la infeccioacuten por Caacutendida la reaccioacuten inflamatoria es aguda habitualmente y caracterizada por
un predominio de neutroacutefilos Presumiblemente se secretan factores quimiotaacutecticos para los neutroacutefilos
En el hueacutesped neutropeacutenico la presencia de Caacutendida puede pasar desapercibida por la ausencia de
respuesta inflamatoria (28)
Alteracioacuten de las defensas La alteracioacuten de las defensas inmunitarias del hueacutesped por
productos del hongo puede ser un aspecto importante de la patogeacutenesis de la infeccioacuten por C albicans
Ya que la funcioacuten de los neutroacutefilos puede ser alterada por sustancias liberadas por hifas y pseudohifas
Y ademaacutes anormalidades especiacuteficas de los neutroacutefilos incluyen una disminucioacuten de la quimiotaxis y
disminucioacuten de la capacidad para atacar y fagocitar las hifas de Caacutendida y bacterias como E coli y
estreptococos del grupo B Esta actividad inhibitoria parece estar en relacioacuten con proteiacutenas de bajo peso
molecular de la pared celular de las especies de Caacutendida Recientemente se ha descrito que el
microrganismo libera una sustancia que inhibe la cadena respiratoria de los neutroacutefilos Los glicanos de
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
11
la pared celular perjudican la capacidad de adherencia de los neutroacutefilos Los mananopolisacaacuteridos se
combinan con la mieloperoxidasa e inhiben la cadena respiratoria postfagociacutetica (28)
En el estudio ldquoPresencia de Caacutendida albicans y su relacioacuten con los valores de CD4+ en
pacientes con infeccioacuten por VIHrdquo (28) se concluyoacute que la funcioacuten de los linfocitos T tambieacuten se puede
alterar durante el curso de la infeccioacuten por C albicansY ademaacutes la falta de reactividad de las ceacutelulas T
a los antiacutegenos de C albicans que es caracteriacutestica de los pacientes con candidiasis mucocutaacutenea
croacutenica puede ser reversible cuando la infeccioacuten se controla lo que sugiere que la infeccioacuten fuacutengica
induce la anormalidad de los linfocitos y no al contrario Sin embargo esta anormalidad en el
reconocimiento de los antiacutegenos micoacuteticos se ha descrito en otras infecciones fuacutengicas y se ha
demostrado que es debida a la generacioacuten de los linfocitos T supresores Los polisacaacuteridos de la pared
celular de C albicans estimulan la generacioacuten de linfocitos T supresores La generacioacuten primaria y
secundaria de anticuerpos dependiente de las ceacutelulas T es inhibida por la poblacioacuten de ceacutelulas
supresoras
2 CAacuteNDIDA ALBICANS
Caacutendida albicans es un miembro muy frecuente de la microflora bucal aislaacutendose entre el 30 y
50 de la poblacioacuten Asimismo sentildealaacutendose en un rango de 90 de patogenicidad en relacioacuten a otras
de su especies (36)
Si bien C albicans es la especie aislada maacutes comuacutenmente otras como C glabrata o C tropicales se
identifican hasta en un 7 de las personas mientras que otras especies como Candidakrusei
Candidaguilliermondii o C parapsilosis son maacutes raras (34)
Silva Gonzaacutelez (39) la describe como una levadura comensal que reside en las membranas mucosas
de las cavidades oral y vaginal asiacute como en el tracto gastrointestinal de los humanos Normalmente es
inofensiva en el hospedero sano pero su patogenicidad se dispara en el hospedero
inmunocomprometido Aunque la invasioacuten inicial depende de los mecanismos inmunes del hospedero
Ademaacutes la C albicans posee caracteriacutesticas intriacutensecas que promueven su habilidad de causar
enfermedad Entre sus factores de virulencia se incluyen las adhesinas la conversioacuten morfogeneacutetica del
microorganismo de la fase levaduriforme a la fase filamentosa la secrecioacuten de enzimas como proteasas
y fosfolipasas y la inmunomodulacioacuten de los mecanismos de defensa del hospedero
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
12
21 ETIOLOGIacuteA
La C albicans suele presentarse como una ceacutelula oval levaduriforme de 2 a 4 μm con paredes
finas en tejidos infectados se ha identificado formas filamentosas (hifas) que son estructuras
microscoacutepicas tubulares de 3 a 4 μm de diaacutemetro que contienen muacuteltiples unidades celulares divididas
por septos y pueden surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes y pseudohifas que
corresponden a ceacutelulas alargadas de levadura que se producen cuando las yemas continuacutean su
crecimiento y que permanecen unidas entre siacute (35)
En el estudio ldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral cliacutenicamente
saludablerdquo (35) se sentildeala la composicioacuten quiacutemica de C albicans que estaacute representada por 20-40 de
proteiacutenas y 30-50 de polisacaacuteridos mientras que la proporcioacuten de liacutepidos es variable Asimismo la
fraccioacuten lipiacutedica va a depender de la cepa edad del cultivo condiciones ambientales y del origen de la
fuente de carbono
Ademaacutes la pared celular de C albicans estaacute compuesta principalmente por los polisacaacuteridos
manaacuten glucaacuten y quitina Aunque la siacutentesis de los componentes de la pared celular estaacute dinaacutemicamente
influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metaboacutelicos El polisacaacuterido manaacuten
representa aproximadamente entre 152 y 229 del peso seco y poco maacutes de 40 de los
polisacaacuteridos de la pared celular del hongo El D-Glucaacuten szlig-1-3 y el D-Glucaacuten szlig-1-6 constituyen entre
47 y 60 del peso seco de la pared celular (39)
De igual manera es la levadura maacutes prevalente aislada del cuerpo humano como comensal o
patoacutegeno oportunista causando infeccioacuten
La Caacutendida frecuentemente coloniza la epidermis humana especialmente las zonas huacutemedas de
la piel entre los dedos de las manos y pies y el tracto gastrointestinal que es considerado como el
mayor reservorio Este uacuteltimo punto asegura un suministro regular de contaminacioacuten para la cavidad
oral Sin embargo mientras una considerable proporcioacuten de poblacioacuten presenta porcentajes detectables
de levaduras en la boca muy pocas de esas personas sufren de infecciones por Caacutendida oral Por eso se
toma importante mencionar que el aislamiento de cualquiera de las especies de Caacutendida de la cavidad
oral en ausencia de lesiones no constituye evidencia de candidiasis cliacutenica (44)
El porcentaje de portadores de Caacutendida albicans variacutea grandemente y la mayoriacutea de
investigadores estaacuten de acuerdo que la levadura se encuentra comuacutenmente en la boca de personas
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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(1)___ ~ JPJI( (1) I
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
13
saludables y que es encontrada en un porcentaje significativo Como se describe en el estudio de
Salazar M y Sacsaquispe S J (35)
En una investigacioacuten en pacientes con caacutencer queriacutean determinar la prevalencia de Caacutendida
albicans se concluyoacute que fue la especie maacutes frecuente encontraacutendose una prevalencia del 503
Ademaacutes se observoacute que el 75 de los pacientes que presentaron candidiasis oral estaba colonizado por
C albicans lo cual corrobora que esta especie es el principal agente etioloacutegico de esta enfermedad (21)
La presencia de Caacutendida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20 y un 70 seguacuten
diversos estudios 71 en otros por lo general en uno de cada tres
Una de las conclusiones del estudioldquoPresencia de hifas de caacutendida en adultos con mucosa oral
cliacutenicamente saludablerdquo fue que la tasa promedio de portadores en personas saludables y pacientes es
de 18 y 41 respectivamente (35)
3 CANDIDIASIS
Los seres humanos viven en armoniacutea relativa con una serie de virus bacterias paraacutesitos y
hongos que no causan enfermedades a las personas sanas cuyas defensas inmunoloacutegicas estaacuten intactas
pero estos microorganismos pueden aprovecharse de un sistema inmunitario debilitado Asimismo las
infecciones que ocasionan reciben el nombre de infecciones oportunistas dentro de las cuales se
encuentra la candidiasis que es una infeccioacuten fuacutengica causada por cualquiera de las especies del geacutenero
Caacutendida Ademaacutes estos microorganismos habitualmente se encuentran formando parte de la flora
normal de la cavidad oral en individuo sano la cual se transforma en patoacutegena cuando existen factores
favorecedores de su crecimiento como diabetes embarazo carcinomas xerostomiacutea higiene deficiente
de la proacutetesis dental deficiencias inmunitarias entre otros (26)
Biasoli M (5) describe manifestaciones cliacutenicas extremadamente variables de evolucioacuten aguda
subaguda croacutenica o episoacutedica en las cuales el hongo puede causar lesiones cutaacuteneas mucocutaacuteneas
profundas o diseminadas
Igualmente las candidiasis o candidosis son las infecciones micoacuteticas orales maacutes frecuentes y
fue la afectacioacuten oral por Caacutendida la primera forma cliacutenica descrita histoacutericamente Actualmente su
incidencia estaacute en aumento en los paiacuteses desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
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323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
14
la generalizacioacuten del uso de proacutetesis dentales la xerostomiacutea las muacuteltiples terapias con antibioacutetico
inmunosupresores antineoplaacutesicos etc(5)
De estar claacutesicamente asociada a la infancia y a la ancianidad esta enfermedad ha pasado a ser
una manifestacioacuten comuacuten en otros grupos de pacientes tales como los infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplaacutesicas La
candidiasis oral constituye la infeccioacuten fuacutengica maacutes frecuente en los pacientes VIH (+) (1)
De un modo general Aguirre Urizar (15) define la candidiasis oral como la ldquoenfermedad del
paciente enfermordquo ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder
provocar patologiacutea en la boca
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal aunque en ocasiones provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto haciendo desagradable y dolorosa la ingesta lo que lleva
a una disminucioacuten de apetito y a la emaciacioacuten del paciente que puede resultar fatal en enfermos que
precisen una ingesta hipercaloacuterica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos
(1)
Seguacuten Rosario Soto (33) sentildeala que las candidiasis pueden variar desde una infeccioacuten localizada
benigna de la piel o de las membranas mucosas hasta una infeccioacuten diseminada aguda de pulmoacuten o de
intestino que con frecuencia termina fatalmente en un periacuteodo relativamente corto especialmente
cuando hay septicemia endorcarditis o meningitis
31 ETIOLOGIacuteA Y FACTORES PREDISPONENTES
El agente causal de la candidiasis es la C albicans aunque otros hongos de la especie pueden
ser tambieacuten patoacutegenos para el hombre Para que este hongo se convierta en patoacutegeno de la cavidad
bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sisteacutemicos como locales que se inidcan a
continuacioacuten (32)
Seguacuten Budtz-Jorgersen citado por Ceballos(8)
- Factores sisteacutemicos
Infancia vejez embarazo
Alteraciones endocrinas diabetes mellitus hipotiroidismo
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
15
Trastornos nutricionales deficiencias de Fe folatos y Vit B12
Enfermedades malignas leucemia aguda agranulocitosis
Defectos de inmunidad SIDA aplasia tiacutemica corticosteroides
- Factores locales
Xerostomiacutea siacutendrome de Sjogren irradiacioacuten empleo de drogas etc
Antibioacuteticos de amplio espectro
Corticoides
Dieta rica en carbohidratos
Leucoplasia Caacutencer bucal
Proacutetesis (estomatitis proteacutesica)
Disminucioacuten de la dimensioacuten vertical (comisural)
Falta de higiene
Tabaco fumado
32 CLASIFICACIOacuteN
Clasificacioacuten de Holmstrup y Axell(32)
1 Forma aguda
Pseudomembranosa
Eritematosa
2 Forma croacutenica
Pseudomembranosa
Eritematosa
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like)
Forma nodular
3 Candidiasis asociada con otras lesiones
Queilitis angular
Glositis romboidal media
Estomatitis por proacutetesis (Candidiasis atroacutefica croacutenica)
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
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322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
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323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
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326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
16
Cuando dos o maacutes de estas formas cliacutenicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral
multifocal Caacutendida puede estar tambieacuten implicado en el eritema gingival lineal la periodontitis
necroacutetica y la queilitis exfoliativa procesos descritos en la enfermedad por VIH aunque su exacto
papel auacuten no estaacute claramente definido (33)
De acuerdo a la clasificacioacuten de Holmstrup y Axell se describiraacuten brevemente los diferentes
tipos de candidiasis Haciendo eacutenfasis en la Candidiasis atroacutefica croacutenica
321 CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Tambieacuten conocida como muguet o algodoncillo es la forma cliacutenica claacutesica maacutes conocida y se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas blancas o cremosas con aspectos
de gotas de consistencia blanda o gelatinosa semiadheridas que crecen de manera centriacutefuga o que
confluyen Ademaacutes al ser raspadas con un bajalenguas o gasa se desprenden faacutecilmente dejando una
zona eritematosa erosionada o ulcerada en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en
apariencia Asimismo las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral pero
predominan en la mucosa yugal paladar orofaringe y maacutergenes laterales de la lengua En la mayoriacutea
de los casos la sintomatologiacutea es miacutenima pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de
dolor ardor o disfagia Esta condicioacuten estaacute asociada con una supresioacuten inicial y progresiva del sistema
inmune La afeccioacuten es usualmente aguda por lo que no se produce con el uso de proacutetesis dentales pero
sin tratamiento puede persistir por varios meses y adoptar un curso croacutenico (44)
Histoloacutegicamente las pseudomembranas estaacuten compuestas por ceacutelulas epiteliales descamadas
fibrina tejido necroacutetico restos de alimentos ceacutelulas inflamatorias y ceacutelulas candidiaacutesicas con micelio
Ademaacutes la C albicans no penetra maacutes allaacute del estrato corneo del epitelio que presenta edema y
microabscesos y el tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares linfocitos y macroacutefagos (44)
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
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322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
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323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
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324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
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325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
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326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
17
Figura 8 Candidiasis Pseudomembranosa
Projeto Vida (2014) Candidiasis Pseudomembranosa (en liacutenea) Brasil Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpprojetovidauemblogspotcom2014_03_01_archivehtml
322 CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Se presenta cliacutenicamente como un aacuterea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la
presencia de placas blanquecinas o placas eliminables Representa en la actualidad la forma cliacutenica
maacutes comuacuten tanto en los inmunocomponentes como en los inmunodeprimidos y en los que utilizan
inhalaciones de corticoides o antibioacuteticos de amplio espectro Es maacutes frecuente identificarla en el
dorso de la lengua en su zona central y en el paladar duro en una imagen doble en espejo En
general es una lesioacuten asintomaacutetica o que produce un ligero prurito por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual Esta forma es comuacuten en los pacientes xerostoacutemicos o que estaacuten tomando
antibioacuteticos de amplio espectro constituyendo la llamada ldquolengua antibioacuteticardquo Los hallazgos
histopatoloacutegicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa se reconoce un menor
nuacutemero de levaduras en el epitelio superficial con una infiltracioacuten de polimorfonucleares en el
tejido conectivo menos prominente una cierta atrofia epitelial y una vascularizacioacuten hipereacutemica
No se suele ver infiltracioacuten de hifas pero si blastosporas en la superficie de la mucosa Tambieacuten se
ha descrito una mayor proporcioacuten de ceacutelulas de Langerhans en relacioacuten con el tipo
pseudomembranoso (44)
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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44 Ugalde Iglesias C M (2008) Prevalencia de especies de Candida en Ia cavidad oral en
pacientes diabeticos tipo 2 Tesis (Doctoral) (Dr En Investigacion Odontologica en el Tercer
Milenio) Espaiia Universidad de Granada Departamento de Estomato]ogia Facultad de
Odontologia pp 29-31
45 Universidad Central de Venezuela (sJ) Anatomia protetica de la superficie de asiento del
maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
Consultado el 30 de jun 2014 Disponible en
httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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(1)___ ~ JPJI( (1) I
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
18
Figura 9 Candidiasis Eritematosa
The Richmond Institute for Continuing Dental Education (2014) Oral Manifestations of Sexually Transmitted
Infections(enlinea) Estados Unidos Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwrichmondinstitutecomarticleinfection-controloral-manifestations-of-sexually-transmitted-infections5
323 CANDIDIASIS HIPERPLAacuteSICA O LEUCOPLAacuteSICA O ldquoLEUCOPLASIA
CANDIDOacuteSICArdquo O ldquoCANDIDOSIS NODULARrdquo
Se define como una lesioacuten oral en placas o pequentildeos noacutedulos blancos adheridos firmemente a
un aacuterea eritematosa que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a
ninguna patologiacutea diagnosticable Ademaacutes se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral
pero aparecen maacutes frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las aacutereas retrocomisurales y en la
lengua Asimismo la candidiasis hiperplaacutesica estaacute estrechamente relacionada con las leucoplasias
no homogeacuteneas frecuentemente colonizadas por Caacutendida y con la ldquoleucoplasia vellosardquo presente
en pacientes inmunodeprimidos en los bordes linguales (44)
En los cortes histopatoloacutegicos se reconoce la invasioacuten por hifas que penetran en aacutengulo recto
desde la superficie Es imprescindible en estas biopsias determinar el grado de displasia epitelial
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
en httpwwwmadriddentalesconsecuencias-y-manisfestaciones-orales-diabetes
324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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(1)___ ~ JPJI( (1) I
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
19
que estaacute presente en muchos casos asiacute como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del
corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide (44)
Figura 10 Candidiasis Hiperplaacutesica
Clinica Dental Seone-Pampin (2013) Candidiasis Oral (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible
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324 QUEILITIS ANGULAR
Se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral)
con aparicioacuten de grietas o fisuras y formacioacuten de costras Suele aparecer de forma bilateral En muchas
ocasiones se trata de una infeccioacuten mixta por cocos Gram positivos como es el S aureus algunos
esteptococos y Caacutendida Ademaacutes existen diferentes factores facilitadores asociadas al envejecimiento
a la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical a defectos proteacutesicos xerostomiacutea deacuteficits vitamiacutenicos y de
hierro diabetes o inmunodeficiencias etc (44)
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom2013_08_01_archivehtml
326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
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Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
20
Figura 11 Quilitis Angular
Dermapixel (2013) Dermatologiacutea cotidiana (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpwwwdermapixelcom201312tengo-boquerashtml
325 CANDIDOSIS CON ATROFIA CENTRAL DE LAS PAPILAS DE LA LENGUA
(GLOSITIS ROacuteMBICA O ROMBOIDAL MEDIA)
Es una patologiacutea infrecuente que auacuten mantiene ciertas controversias respecto a su exacta
etiopatogenia Inicialmente se consideroacute que era una anomaliacutea del desarrollo por persistencia del
tubeacuterculo impar en el centro del dorso de la lengua Diversos autores han demostrado que se trata en
muchos casos de una lesioacuten candidiaacutesica croacutenica en una zona especialmente proclive a desarrollar esta
infeccioacuten Este proceso aparece como una depapilacioacuten o un aacuterea hiperplaacutesica caracteriacutesticamente de
forma romboidal situada en la porcioacuten media o ligeramente posterior del dorso lingual la cual no se
produce en pacientes portadores de proacutetesis total Este proceso se produce maacutes frecuentemente en los
varones adultos fumadores y diabeacuteticos (44)
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
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326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
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Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
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3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
21
Figura 12 Glositis Romboidal media
Dermapixel (2013) Glositis Romboidal media (en liacutenea) Espantildea Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
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326 CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
Las candidiasis atroacuteficas croacutenicas son tambieacuten conocidas como estomatitis sub proteacutesica
estomatitis por dentadura estomatitis relacionada a dentadura estomatitis inducida por dentadura
estomatitis proteacutesica estomatitis relacionada con Caacutendida o tambieacuten como dolor bucal por dentadura
(aunque este teacutermino es derivado de la referencia poco comuacuten de dolor bucal) (33)
Es una de las alteraciones que maacutes comuacutenmente se diagnostica dentro de la patologiacutea oral
relacionada al uso de proacutetesis removibles Asimismo su prevalencia se encuentra entre un 25 a 65
comprometiendo a pacientes en un rango de edad entre los 25 a 90 antildeos Con mayor predileccioacuten por el
geacutenero femenino (23)
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
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Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
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3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
22
Son lesiones inflamatorias relativamente comunes presentando edema yo hiperplasia asociado
al aacuterea de soporte bioloacutegico de las proacutetesis removibles suelen ocurrir solas pero en algunos casos se
acompantildean con hiperplasia papilar inflamatoria y queilitis angular Se localizan con mayor frecuencia
en la mucosa de maxilar superior y ocurren rara vez en la mucosa mandibular Generalmente el
paciente no refiere sintomatologiacutea o en alguacuten caso refiere sensacioacuten de dolor quemazoacuten o picor e
inclusive sangrado pero es cuando se encuentra asociado a queilitis angular o glositis (3)
3261 ETIOLOGIacuteA
La mayoriacutea de los estudios realizados reportan que la etiologiacutea de la Candidiasis atroacutefica croacutenica
es multifactorial Sin embargo mencionan como causas las siguientes
Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la proacutetesis)
Higiene de la proacutetesis (incluyendo reaccioacuten a la placa dental)
Reaccioacuten irritante y alergia al material de la base de la proacutetesis
Factores dieteacuteticos (incluyendo los que causan deficiencias hematoloacutegicas)
Factores sisteacutemicos (incluyendo factores predisponentes) (23)
Seguacuten Lazarde (23) describe que el trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente
citado como un posible factor predisponente en la etiologiacutea de la estomatitis sub proteacutesica y las proacutetesis
mal ajustadas con una incorrecta relacioacuten de los maxilares pueden causar dantildeo a los tejidos de soporte
Ademaacutes la mala higiene de la proacutetesis es tambieacuten citada como un factor etioloacutegico local
Aunque la misma ha estado bien implicada solo recientemente se le ha prestado atencioacuten a la placa
dental y a la asociacioacuten de microorganismos en la patogeacutenesis de esta entidad cuyos componentes
bioloacutegicos pueden actuar como factores irritantes (23)
Asimismo existen reportes ocasionales acerca de reacciones aleacutergicas a los materiales de la base
de la proacutetesis Por lo cual una accioacuten irritante a la alta concentracioacuten del monoacutemero residual de la base
puede explicar cierta reaccioacuten de sensibilidad en algunos pacientes (23)
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
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Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
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t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
23
3262 DIAGNOacuteSTICO
En el artiacuteculo ldquoEstomatitis Proteacutesica Aspectos cliacutenicos y tratamientordquo (3) se refiere que el
diagnoacutestico de la candidiasis atroacutefica croacutenica es fundamentalmente cliacutenico y se basa en el
reconocimiento de las lesiones con frecuencia la lesioacuten estaacute disimulada por mucosidad y saliva por lo
que es necesario secar cuidadosamente la mucosa antes de examinarla en la cual y dependiendo del
grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada eritematosa y edematizada
con aacutereas hiperplaacutesicas de aspecto granular que estaacute muy bien delimitada y presenta los mismo liacutemites
que la proacutetesis que porta el paciente
Es importante la exploracioacuten minuciosa de la proacutetesis comprobando su estado de limpieza
retencioacuten apoyo y dimensioacuten vertical Para descartar alguacuten proceso sisteacutemico es conveniente realizar
una anamnesis adecuada insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologiacutea sisteacutemica de la
estomatitis como enfermedades con depresioacuten inmunitaria medicamentos que produzcan igualmente
disminucioacuten de la respuesta inflamatoria inmunitaria o alteraciones nutricionales En algunos casos
por su relacioacuten con la infeccioacuten por hongos se puede realizar un estudio microbioloacutegico El anaacutelisis
salival se realiza recogiendo 2 ml de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de
colonias puesto que la sola presencia de Caacutendida al ser una especie habitual en el medio bucal no
tiene suficiente valor diagnoacutestico Asimismo las pruebas de alergia son difiacuteciles de realizar en la
cavidad oral pero deberaacute descartarse en relacioacuten con los componentes de la proacutetesis (3)
CITOLOGIacuteA EXFOLIATIVA
Diniz Freitas (13) la define como el estudio e interpretacioacuten de los caracteres de las ceacutelulas que
se descaman natural o artificialmente de la mucosa oral Asimismo consiste en observar al
microscopio la morfologiacutea de las ceacutelulas epiteliales superficiales despueacutes de su toma fijacioacuten y tincioacuten
Hace aproximadamente 100 antildeos que se describioacute por primera vez esta teacutecnica de diagnoacutestico
para el estudio de ceacutelulas cancerosas pero fue hasta en 1943 cuando Papanicolau la utilizoacute para el
estudio de ceacutelulas de caacutencer de cuello uterino y desde entonces la citologiacutea exfoliativa se utiliza como
un meacutetodo de diagnoacutestico(33)
Asimismo Bermejo Fenoll (4) sentildeala que en odontologiacutea la citologiacutea exfoliativa tiene un gran
valor diagnoacutestico para lesiones como candidiasis herpeacuteticas o bien vesiacuteculo-ulcerativas De igual
manera es una teacutecnica sencilla no agresiva relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
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Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
24
ya que no necesita el uso de anestesia local ademaacutes es utilizada para controles perioacutedicos de recidivas
de carcinomas
Indicaciones de la Citologiacutea Exfoliativa Bucal
Se utiliza para estudiar lesiones cuyo aspecto cliacutenico evolucioacuten y comportamiento no justifica
la biopsia sin embargo plantean una duda para el diagnoacutestico
En el diagnostico precoz de carcinoma puede ser uacutetil si el aspecto cliacutenico de la lesioacuten nos
orienta hacia el diagnoacutestico de alguna entidad cancerizable
Para el diagnoacutestico de infecciones virales como el herpes simple
Para el diagnoacutestico de infecciones micoacuteticas como candidiasis pseudomembranosa aguda
hiperplaacutesica croacutenica atroacutefica o eritematosa (aguda o croacutenica) (17)
El material necesario para realizar la citologiacutea exfoliativa es el siguiente
Portaobjetos
Baja lenguas cepillos o espaacutetula para cementos
Fijador
Laacutepices para marcar vidrio o cinta adhesiva y lapicero
Torundas de algodoacuten o hisopos (33)
Procedimiento para la Citologiacutea Exfoliativa
Identificar el portaobjetos con nombre del paciente
Limpiar con una torunda de algodoacuten la zona de la lesioacuten
Con un baja lenguas cepillo o una espaacutetula de cemento se raspa la zona afectada en un solo
sentido con el fin de recolectar ceacutelulas o microorganismos
Luego se extiende el material recolectado sobre el portaobjetos con rapidez dejando una capa
fina y uniforme
Por uacuteltimo se fija el material recolectado La forma maacutes sencilla de realizar este paso es con
fijador para cabello el rociador debe hacerse a 30 cm de distancia del portaobjetos de una
forma uniforme y en pocos segundos la ventaja de este material es que seca raacutepidamente y
permite su estudio en poco tiempo Existen fijadores citoloacutegicos que son similares a los
mencionados pero de mayor precio (33)
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
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3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
25
Las muestras obtenidas por citologiacutea exfoliativa en pacientes que presentan un tipo de Caacutendida
son estudiadas por medio de la teacutecnica de aacutecido perioacutedico de Schiff (PAS) ya que las hifas y levaduras
son identificadas faacutecilmente (33)
En esta teacutecnica que es la utilizada en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San
Carlos de Guatemala se manejan dos reactivos principales el aacutecido perioacutedico y el reactivo de Schiff
con los que se demuestran la presencia de un gran nuacutemero de polisacaacuteridos La reaccioacuten de PAS tintildee
los carbohidratos complejos de un color rojo oscuro que tradicionalmente se ha llamado magenta
debido a que las membranas de las ceacutelulas fuacutengicas poseen carbohidratos en abundancia son
faacutecilmente de identificar con esta tincioacuten
La coloracioacuten PAS se encarga de tentildeir preferentemente el glucoacutegeno de la pared celular del
hongo Se realiza la examinacioacuten de la muestra a la luz microscoacutepica para evaluar la presencia de
levaduras e hifas de Caacutendida (33)
Dicho meacutetodo es el que tiene mejores resultados de diagnoacutestico raacutepido y seguro del frotis
citoloacutegico para presentaciones cliacutenicas tales como Candidiasis Pseudomembranosa Aguda donde se
confirma la presencia de muchos tipos de hifas (42)
3263 CLASIFICACIOacuteN DE NEWTON
Una de las clasificaciones para la estomatitis sub proteacutesica mayormente aceptada corresponde a
la clasificacioacuten de Newton (1962) en la cual se clasifica de acuerdo al aspecto cliacutenico de la mucosa
afectada bajo la zona de soporte de la proacutetesis en tres tipos (I II y III) (3 23)
Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Es una inflamacioacuten de caraacutecter local con obstruccioacuten de los ductos salivales por la proacutetesis y
con signos inflamatorios miacutenimos que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa Este tipo
se relaciona con el trauma por la proacutetesis (3 23)
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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(1)___ ~ JPJI( (1) I
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
26
Figura 14 Tipo I Estomatitis proteacutesica localizada simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
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Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Inflamacioacuten difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la proacutetesis Esta aacuterea
aparece con edema eritema brillante y puede presentar sangramiento Es el tipo maacutes comuacuten de
Estomatitis proteacutesicas y se localiza debajo de toda el aacuterea ocupada por la proacutetesis (3 23)
Estaacute asociada con trauma producido por la proacutetesis y el incremento de levaduras de Caacutendida (10)
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
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3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
27
Figura 15 Tipo II Estomatitis proteacutesica difusa simple
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
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Tipo III Estomatitis proteacutesica granular o de hiperplasia granular oHiperplasia papilar
inflamatoria
Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso granular o
papilar Esta inflamacioacuten puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del
paladar Las lesiones granulares persisten auacuten despueacutes de eliminar el hongo (10)
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
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3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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total en La Facultad de Odontologia de Ia Universidad de San Carlos de Guatemala en el
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39 Silva Gonzalez M (2007) Candida AJbicans (en linea) s1 Consultado el 3 de ju1 2014
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40 Soria Gonzalez EA y Perera R (sf) Importancia de la atencion odontogeriatrica en el
paciente institucionalizado s1 se 8 p
41 Soysa NS Samaranayake LP andEllepola AN (2008) Antimicrobials as a contributory
factor in oral candidosis shy a brief overview Oral Dis 14(1) 138-143
56
42 Tapia Rengifo D 1 (2011) Candidiasis Oral Aspectos Clinicos y Diagnostico Tesis (Lie
Cirujano Dentista) Peru Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatologia
57p
43 Terai H andShimahara M (2006) Cheilitis as a variation of Candida-associated lesions
Oral Dis 12(1)349-352
44 Ugalde Iglesias C M (2008) Prevalencia de especies de Candida en Ia cavidad oral en
pacientes diabeticos tipo 2 Tesis (Doctoral) (Dr En Investigacion Odontologica en el Tercer
Milenio) Espaiia Universidad de Granada Departamento de Estomato]ogia Facultad de
Odontologia pp 29-31
45 Universidad Central de Venezuela (sJ) Anatomia protetica de la superficie de asiento del
maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
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47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
28
Figura 16 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular
Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
Figura 17 Tipo III Estomatitis proteacutesica granular Acta Odontoloacutegica Venezolana (2013) Prevalencia de Estomatitis Subproteacutesica en un grupo de Pacientes
Venezolanos Estudio Cliacutenico Transversal (en liacutenea) Venezuela Consultado el 16 de ago 2014 Disponible en
httpwwwactaodontologicacomediciones20134art8asp
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
Salud Dental para Todos (2002) Diagnoacutestico diferencial de problemas post instalacioacuten de la proacutetesis total
removible (en liacutenea) Argentina Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en httpwwwsdptnetcompletapcpihtm
Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
httpmvillarroeldorregoblogspotcom2013_10_01_archivehtml
3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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(1)___ ~ JPJI( (1) I
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
29
Los tipos II y III se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteria o fuacutengica) en la
proacutetesis y en la mucosa adyacente (3)
3264 DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES
El cuadro cliacutenico de la candidosis atroacutefica croacutenica es bastante especiacutefico ya que pocas
enfermedades se le asemejan
Alergia al acriacutelico
Sin embargo en ocasiones se produce alergia de contacto al componente acriacutelico de la proacutetesis en
cuyo caso el enrojecimiento no se limitaraacute al tejido subyacente a la proacutetesis sino que apareceraacute roja
toda la superficie mucosa en contacto con el material acriacutelico (27)
Figura 18 Alergia al acriacutelico de la proacutetesis
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Estomatitis Nicotiacutenica
Es una condicioacuten relacionada a la generacioacuten de calor por tabaquismo y bebidas Las lesiones se
caracterizan por la presencia de una apariencia de leucoplasia ldquocrackedmudrdquo fisurada y puntillada por
muacuteltiples noacutedulos eritematosos que son resultado de la inflamacioacuten de los orificios de los conductos
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
Venezuela Consultado el 12 de ago 2014 Disponible en
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3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
1 Aguirre Urizar J M (2002) Candidiasis orales RevlberoamMicol 19(0) 17-21
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58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
30
salivales se ubica en el paladar duro Se debe descartar en sospechas de Candidiasis Asociada al Uso
de Proacutetesis En uacuteltima instancia la lesioacuten se resuelve raacutepidamente con el cese del haacutebito (27)
Figura 19 Estomatitis Nicotiacutenica
Mariana Villarroel Dorrego (2013) Fumar de forma invertida estaacute asociado a caacutencer de paladar (en liacutenea)
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3265 PREVENCIOacuteN
En los pacientes de edad avanzada que son generalmente los portadores de proacutetesis es
conveniente implantar un programa preventivo adaptado a las necesidades de cada uno
En dicho programa preventivo se incluyen las siguientes medidas profilaxis y eliminacioacuten de los
residuos bacterianos en los dientes remanentes y en las proacutetesis en la consulta dental recambio de los
cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las proacutetesis instrucciones de higiene oral y de la proacutetesis
a pacientes y cuidadores incluyendo el dejarla seca y no colocaacutersela de noche y tener un correcto
lavado de manos Se debe recomendar al paciente dejar la proacutetesis seca al aire durante ocho horas por
las noches esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Caacutendida en la proacutetesis Ademaacutes
aconsejarle que la coloque perioacutedicamente en clorhexidina al 02 (3)
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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(1)___ ~ JPJI( (1) I
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t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
31
En resumen los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis proteacutesica se basan en
Educar al paciente en las medidas higieacutenicas adecuadas de boca y proacutetesis
Retirar la proacutetesis para descanso nocturno de la mucosa bucal
Programa de revisioacuten y mantenimiento de las proacutetesis cada antildeo
Tratamiento meacutedico y proteacutesico adecuado cuando la estomatitis esteacute instaurada (3)
Markovic y cols (24) demostraron que soacutelo el 30 de las proacutetesis de los pacientes estudiados
aleatoriamente estaban limpias pero soacutelo a un 18 se les habiacutea informado por su dentista lo que nos
hace pensar en la necesidad de una mayor informacioacuten sobre los distintos meacutetodos de limpieza asiacute
como de la importancia de la misma para la prevencioacuten de la estomatitis
En cuanto a los cuidados de la proacutetesis lo maacutes aconsejable es retirar la proacutetesis de la boca
durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presioacuten ejercida y limpiar la proacutetesis con
un agente limpiador antes de dormir Siempre se aconseja dejar la proacutetesis en un medio huacutemedo para
evitar los cambios dimensionales de la misma que se producen al pasar de un medio huacutemedo a un
medio seco pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacioacuten con la colonizacioacuten por hongos
es maacutes conveniente secar la proacutetesis y dejarla guardada en medio seco (3)
En la cavidad oral se encuentra caacutendida como parte de la microbiota natural del ser humano sin
embargo cuando los pacientes con falta de higiene y que no remueven su proacutetesis al dormir crean un
ambiente propicio para que se prolifere ese hongo y se manifieste en la cavidad bucal
El hongo se adhiere en las retenciones del acriacutelico y la oscuridad humedad y falta de higiene de la
proacutetesis hace que se prolifere y se manifieste
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
32
4 RELACIOacuteN DEL ACRIacuteLICO (PROacuteTESIS DENTAL) Y LA CANDIDIASIS
Los acriacutelicos son fibras o materiales plaacutesticos que se obtienen por polimerizacioacuten de los aacutecidos
acriacutelicos o de sus derivados (24) Entre las caracteriacutesticas del acriacutelico se puede mencionar que posee
poca densidad mala conduccioacuten del calor y la electricidad alto coeficiente de variacioacuten teacutermica
trasparentes pero faacuteciles de dar pigmentacioacuten su uso en odontologiacutea ha sido un gran aporte
especialmente en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales pues es un material biocompatible y resistente al
medio oral sin embargo existen pequentildeas microporosidades en las hebras del acriacutelico que hacen muy
faacutecil la retencioacuten de restos o de pigmentos que si no son removidos con regularidad por el paciente
van creando un ambiente ideal para la aparicioacuten de microorganismos el ambiente oscuro las micro
retenciones en el acriacutelico en la parte interna (esta parte nunca estaacute pulida) hace que se cree este
reservorio ideal para la aparicioacuten de este tipo de infeccioacuten micoacutetico Asiacute tambieacuten es necesaria saliva
para su retencioacuten y el aacutecrilico se mantiene huacutemedo dentro de la cavidad bucal (18)
Ahora bien aparte de la proacutetesis debe existir un factor muy importante para que se produzca la
candidiasis falta de higiene y de descanso coacutemo se ha mencionado anteriormente la caacutendida se
produce solamente si se dan los medios adecuados para hacerlo es decir que cuando el paciente no
limpia su proacutetesis se produce un ambiente propicio para la reproduccioacuten del hongo al no darle
descanso por las noches
Es decir el hongo necesita las condiciones propicias para poder reproducirse y habitar en el
caso de las personas que usan proacutetesis dentales la candidiasis puede llegar a aparecer por una falta de
higiene de la proacutetesis y por falta de descanso de la mucosa en las noches esto ocurre al no removerla
para dormir (22)
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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removibles - totales y parciales - y su respuesta ados diferentes metodos teraeuticos
Instrucciones de higiene oral y protesica con 0 sin antimicoticos topicos en tres diferentes
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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(1)___ ~ JPJI( (1) I
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
33
VII OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes que asistieron por
tratamiento de una proacutetesis removible total o parcial en la Facultad de Odontologiacutea en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en los antildeos 2010 a 2014
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en los antildeos 2010 a 2014
2 Establecer y comparar la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en mujeres y hombres
3 Establecer y comparar la frecuencia de la candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes seguacuten el tipo
de proacutetesis removible total y parcial que utilice
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
34
VIII VARIABLES
De las variables se derivaraacuten los indicadores y de eacutestos los iacutetems lo que ha permitido la
elaboracioacuten de una ficha de evaluacioacuten (Ver anexo No 2)
Las variables de este estudio fueron
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica
2 Sexo
3 Tipo de Proacutetesis removible
Definicioacuten de las variables
1 Candidiasis atroacutefica croacutenica Patologiacutea micoacutetica que aparece en sujetos portadores de proacutetesis
removibles
2 Sexo Variable bioloacutegica y geneacutetica que divide a los seres humanos en dos posibilidades
solamente mujer u hombre
3 Tipo de Proacutetesis removible
a Proacutetesis Removible Total proacutetesis que sustituyen la totalidad de la denticioacuten natural de
una o ambas arcadas soportaacutendose totalmente por los tejidos (membrana mucosa tejido
conectivo y hueso subyacente)
b Proacutetesis Removible Parcial proacutetesis que se ocupa de los problemas del parcialmente
desdentado resolvieacutendolos mediante una aparatologiacutea que el individuo puede quitar a
voluntad de su lugar asiacute como regresarla a eacuteste sin que se alteren las cualidades del
aparato que llena esta funcioacuten
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
35
MARCO OPERATIVO
VARIABLES
Candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten prueba histopatoloacutegica
Positivo
Negativo
Sexo seguacuten
registro de fichas cliacutenicas
Femenino
Masculino
Tipo de Proacutetesis de acuerdo a la evaluacioacuten
cliacutenica
Proacutetesis Removible Total
Proacutetesis Removible Parcial
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
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1
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
36
IX METODOLOGIacuteA
1 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio epidemioloacutegico retrospectivo porque es un estudio que se desarrolla
durante un periodo definido de tiempo con un comienzo establecido del estudio y un periodo final
Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de estudio estuvo conformada por todas las fichas cliacutenicas de pacientes totalmente
y parcialmente edeacutentulos con historia de uso de proacutetesis removible total y parcial atendidos en la cliacutenica
de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala ingresados en el
intervalo de tiempo del 2010 al 2014
Dado que el intereacutes de esta investigacioacuten se basa en buscar la prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica se estimoacute necesario estudiar a toda la poblacioacuten y no a una muestra
2 Criterio de Inclusioacuten
Fichas cliacutenicas de pacientes con historia proteacutesica removible total y parcial ingresados en los
2010 al 2014
3 Criterio de Exclusioacuten
Pacientes que fueron ingresados y que nunca pasaron por la fase II (examen intraoral) en el aacuterea
de diagnoacutestico
4 Procedimiento Teacutecnica e instrumentos de Investigacioacuten
Se solicitoacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente a la Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para acceder a los archivos en donde
se encuentran las fichas cliacutenicas de los pacientes que acudieron a las mismas con el propoacutesito de
determinar la muestra del estudio (Ver anexo No 1)
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
37
Se eligioacute a las fichas cliacutenicas de los pacientes que fueron ingresados y rehabilitados con proacutetesis
removibles total y parcial en los antildeos 2010 a 2014 y que presenten historia de proacutetesis removibles
totales o parciales eacutesta es la muestra de pacientes que nos interesoacute para conocer la prevalencia de la
candidiasis atroacutefica croacutenica
Despueacutes de haber obtenido los resultados de las fichas cliacutenica de los pacientes que se incluyeron
en el estudio por medio de la ficha de evaluacioacuten que se disentildeoacute se procedioacute a tabular datos para
determinar y estudiar las variables que se incluyeron en las preguntas de investigacioacuten y asiacute llegar a las
conclusiones y cumplir con los objetivos del estudio (Ver anexo No 2)
5 Consideracioacuten Bioeacutetica
Dado que se revisaron los expedientes cliacutenicos de los pacientes donde se encuentran datos generales
historia meacutedica y odontoloacutegica etceacutetera Fue necesario considerar la confidencialidad de los pacientes
esa manera se cuido proteger la identidad de los sujetos investigados codificando la informacioacuten
6 Materiales a utilizar
500 hojas (Ficha de Evaluacioacuten)
Fichas Cliacutenicas
Lapiceros
7 Costo
500 hojas Q 120
Tinta Q 100
Lapiceros Q 20
TOTAL Q 240
8 Asesoriacutea
Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
38
9 Investigacioacuten
Fue requerido la participacioacuten de dos investigadores debido a la cantidad de fichas cliacutenicas a
evaluar y el tiempo limitado para concluir dicha investigacioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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(1)___ ~ JPJI( (1) I
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
39
X PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
POBLACIOacuteN ESTUDIADA POR ANtildeO
En el antildeo 2010 de un total de 334 fichas revisadas 190 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 190 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 140 fueron del sexo
femenino y 44 conformaron el sexo masculino Asimismo 6 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 1
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2010
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 140 44 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 2 6
Total 144 46 190
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2011 de un total de 337 fichas revisadas 184 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 184 fichas cliacutenicas 179 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 122 fueron del sexo
femenino y 57 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 4 de ellos fueron del sexo femenino y solamente 1 conformoacute el sexo masculino
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
40
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 2
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2011
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 122 57 179
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 4 1 5
Total 126 58 184
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2012 de un total de 353 fichas revisadas 213 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 213 fichas cliacutenicas 204 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 130 fueron del sexo
femenino y 74 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 5 de ellos fueron del sexo femenino y 4 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 3
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2012
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 130 74 204
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 4 9
Total 135 78 213
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
41
En el antildeo 2013 de un total 350 fichas revisadas 189 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 189 fichas cliacutenicas 184 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 112 fueron del sexo
femenino y 72 conformaron el sexo masculino Asimismo 5 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos Todas estas pertenecen al sexo femenino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
Cuadro No 4
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2013
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 112 72 184
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 5 0 5
Total 117 72 189
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En el antildeo 2014 de un total de 393 fichas revisadas 229 conformaron la poblacioacuten de estudio
estos corresponden a pacientes totalmente o parcialmente edeacutentulos con historia proteacutesica removible
anterior
De las 229 fichas cliacutenicas 220 corresponde a pacientes totalmente edeacutentulos 152 fueron del sexo
femenino y 68 conformaron el sexo masculino Asimismo 9 corresponde a pacientes parcialmente
edeacutentulos 7 de ellos fueron del sexo femenino y 2 conformaron el sexo masculino
Los datos anteriores se detallan a continuacioacuten
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
42
Cuadro No 5
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULO POR SEXO
EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN EL ANtildeO 2014
Clasificacioacuten de Paciente
Sexo
Total Mujeres Hombres
Pacientes Totalmente Edeacutentulos 152 68 220
Pacientes Parcialmente Edeacutentulos 7 2 9
Total 159 70 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
En resumen la poblacioacuten atendida de pacientes totalmente y parcialmente edeacutentulos en las cliacutenicas de
la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala fue en menor nuacutemero de
184 en el 2011 al mayor nuacutemero de 229 en el antildeo 2014
A continuacioacuten se presenta el cuadro de resumen
Cuadro No 6
NUacuteMERO DE PACIENTES TOTALMENTE Y PARCIALMENTE EDEacuteNTULOS EN LA
CLIacuteNICA DE LA FOUSAC POR ANtildeO
ANtildeO
Clasificacioacuten de Paciente
Total Proacutetesis Removible Total Proacutetesis Parcial Removible
2010 184 6 190
2011 179 5 184
2012 204 9 213
2013 184 5 189
2014 220 9 229
Fuente Datos propios del estudio (Archivo FOUSAC)
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
43
I PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO
De los pacientes que se incluyeron al estudio se observoacute aquellos que se sometieron a exaacutemenes
de laboratorio para descartar caacutendida albicans por medio del examen citoloacutegico (PAS) Los exaacutemenes
fueron realizados en el laboratorio de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos y
estaacuten descritos de la siguiente manera
En el antildeo 2010 se realizaron 42 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 39 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 3 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial dando como resultado 8 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2011 se realizaron 52 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 50 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 5 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2012 se realizaron 40 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 35 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 5 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 10 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2013 se realizaron 35 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 33 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 2 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 14 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
En el antildeo 2014 se realizaron 53 exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) de los cuales 47 fueron en
pacientes portadores de proacutetesis removible total y 6 en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial Dando como resultado 15 pacientes portadores de proacutetesis removible total con resultados
positivos a la prueba
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
44
Es importante mencionar que los pacientes parcialmente edeacutentulo y portadores de proacutetesis removible
parcial no tuvieron candidiasis atroacutefica croacutenica porque ninguno dio como resultado positivo a la
prueba histopatoloacutegica
Cuadro No 7
FRECUENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
PORTADORES DE PROTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN
LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
ANtildeO
Nuacutemero de Pacientes
Total Proacutetesis Removible Total
2010 8 8
2011 5 5
2012 10 10
2013 14 14
2014 15 15
Fuente Datos propios del estudio (Libro de Registro Laboratorio FOUSAC)
Con relacioacuten a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis
removible total y parcial como se mencionoacute anteriormente no hubo ninguacuten resultado positivo a la
prueba histopatologiacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible
parcial por lo cual se conocioacute un 0 de prevalencia
Asimismo a partir de los datos obtenidos se precedioacute a sacar la prevalencia por antildeo incluyendo
hombres y mujeres en los pacientes portadores de proacutetesis removible total
En el antildeo 2010 8 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 43 de prevalencia
En la misma manera en el antildeo 2011 5 de 179 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis
atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 28 de prevalencia
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
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33 Rosario Soto A S (2012) Determinacion del tipo de estomatitis sub protesica mas comun
segUn la clasificacion de Newton y la frecuencia de sobreinfeccion por Candida en cada
tipo el rango de edad y genero predominantes en pacientes que utilizan protesis
removibles - totales y parciales - y su respuesta ados diferentes metodos teraeuticos
Instrucciones de higiene oral y protesica con 0 sin antimicoticos topicos en tres diferentes
hogares de ancianos del municipio de Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologia pp 73
34 Rueda Gordillo F y Hernandez Solis SE (2008) Prevalencia de Candidaalbicans aislada
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
45
En el antildeo 2012 10 de 204 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica de
candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 49 de prevalencia
Asimismo en el antildeo 2013 14 de 184 casos dieron como resultado positivo a la prueba citopatoloacutegica
de candidiasis atroacutefica croacutenica lo que corresponde a un 76 de prevalencia
Y por ultimo en el antildeo 2014 15 de 220 casos resultaron positivos a la prueba de candidiasis atroacutefica
croacutenica lo que corresponde a un 68 de prevalencia
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en pacientes
portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por antildeo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro 8
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR ANtildeO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO No Casos Poblacioacuten Porcentaje
2010 8 184 43
2011 5 179 28
2012 10 204 49
2013 14 184 76
2014 15 220 68
TOTAL 52 971 53
Prevalencia Total
Fuente Datos propios del estudio
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
Consultado el 30 de jun 2014 Disponible en
httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
46
A continuacioacuten se presenta la siguiente graacutefica comparando la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica en pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial de los antildeos 2010 a 2014
Graacutefica 1
Fuente Datos propios del estudio (cuadro 13)
Interpretacioacuten Como se puede observar en la graacutefica 1 la prevaleciacutea de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes portadores de proacutetesis removible total evaluados e ingresados en las cliacutenicas de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos en el antildeo 2013 fue la mayor con 76 y la menor en
el antildeo 2010 con 43
En cuanto a los pacientes portadores de proacutetesis removible la prevalencia en todos los antildeos fue 0 por
lo que no consideramos necesaria colocar una graacutefica
II PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN SEXO
Se estimoacute que en el 2010 fue el uacutenico antildeo donde la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
seguacuten a la variable sexo fue mayor en hombres que en mujeres dado que la prevalencia en hombres fue
de 46 y en mujeres fue de 43 donde los 8 casos positivos 6 correspondieron al sexo femenino
(75) y 2 casos al sexo masculino (25) En el antildeo 2011 la prevalencia fue mayor en mujeres con un
41 debido a que los 5 casos positivos evaluados correspondieron al sexo femenino (100)
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA
POR ANtildeO EN PACIENTES TOTALMENTE EDENTULOS EN
LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL 2014
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
Consultado el 30 de jun 2014 Disponible en
httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
47
Asimismo en el antildeo 2012 la prevalencia fue mayor en mujeres con un 54 comparado con el 41 en
hombres donde se evaluaron 10 casos positivos 7 correspondieron al sexo femenino (70) y 3 casos
al sexo masculino (30)
De igual manera en el antildeo 2013 las mujeres tuvieron mayor prevalencia con un 98 comprado con
un 42 en hombres donde se evaluaron 14 casos positivos 11 correspondieron al sexo femenino
(786) y 3 casos al sexo masculino (214) Y por uacuteltimo en el antildeo 2014 la prevalencia fue mayor en
mujeres con un 86 comparado con un 29 en hombres donde se evaluaron 15 casos positivos 13
correspondieron al sexo femenino (867) y solamente 2 casos al sexo masculino (133)
En resumen la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica por sexo se presenta en el cuadro
siguiente
Cuadro No 14
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA POR SEXO EN PACIENTES
TOTALMENTE EDENTULOS EN LA CLIacuteNICA DE LA FOUSAC EN LOS ANtildeOS 2010 AL
2014
ANtildeO
No Casos Positivos
Sexo Casos
Positivos
Porcentaje de casos
positivos por sexo Prevalencia por sexo
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
2010 6 2 8 75 25 43 46
2011 5 0 5 100 0 41 0
2012 7 3 10 70 30 54 41
2013 11 3 14 786 214 98 42
2014 13 2 15 867 133 86 29
Fuente Datos propios del estudio
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
48
Graacutefica no 2
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
Interpretacioacuten Se puede observar en esta graacutefica una clara prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica
en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis dentales removibles a excepcioacuten del antildeo 2010
donde se observoacute una ligera prevalencia en pacientes de sexo masculino
La prevalencia seguacuten el sexo de los antildeos estudiados (2010 a 2014) de los pacientes atendidos y
evaluados en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
portadores de proacutetesis removible total y parcial que presentaron candidiasis atroacutefica croacutenica
Grafica no 3
Fuente Datos propios del estudio (Cuadro 14)
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
1 Aguirre Urizar J M (2002) Candidiasis orales RevlberoamMicol 19(0) 17-21
2 Almeida OP and Scully C (2002) Fungal infections of the mouth Braz J Ora] Sci 1 (1 )19shy
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3 Barata Caballero D Duran Porto A y Carrillo Baracaldo S (2002) Estomatitis Protesica
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5 Biasoli M (sf)Candidiasis sl se 31 p
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7 Carr A McGivney G y Brown D (2006) McCraken Protesis Parcial Removible Espana
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8 Ceballos A (1993) Micosis bucales Medicina bucaL Granada Graficas AneI 6Op
9 Ceccotti E (1993) Micosis bucales Clinica estomatologica SIDA cancer y otras
afecciones Buenos Aires Panamericana pp162-164
10 Corzo DA (2011) Estomatitis Proresica 0 por Dentadura (en linea) Guatemala
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11 Daniluk T et aI (2006)Ocurrence rate oforal Candida albicans in denture warer patients
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12 Dante J et aI (2000) Diagnosis and management of suspicious lesions of the oral cavity
(2005) OtolatyngolClin N Am 38 (1)21-35
13 Diniz Freitas M et at (2004) Aplicaciones de la citologia exfoliativa en el diagnostico del
cancer oral RevMed oral patol (en linea) 9(4) 355-361 Consultado e) 20 de jut 2014
Disponible en httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=SI698shy
44472004000400014
14 Farah eS Lynch N and McCullough MJ (2010) Oral fungal infections an update for
the general practitioner Aust Dent J 55(1 )48--54
OtolatyngolClin N Am 44 (1)231-240
54
16 Gonzalez Garcia R et aJ (2006) Candidiasis hiperpbisica cronica de Ia mucosa oral
RevEspCir Oral y Maxilofac 28(3)191-194
17 Hernandez Palacios R D et at (2000) Citologia Exfoliativa y Diopsia en Cavidad DucaLsL
Universidad de Zaragoza pp 30-35
18 Hernandez Palma LM (2014) Consideraciones clinicas en Impresiones Iniciales Cubetas
Individuales SeUado Periferico e Impresiones Finales en la elaboracion de Protesis
Totales Guatemala Universidad de San Carlos de Guatemala 12p
19 Hoepelman 1M andDupontl B (1996) Oral candidiasis the clinical challenge of
resistance and management Int J Antimicrob Agents 6(2)155-159
20 Kurnatowski P and Kumatowska AJ (1999) Fungi ofCandida species in the pharynx and
some parameters of humoral and ceUular immunity in patieuts Panminerva Med
41(2)149-51
21 Lakshman P et at (2009) Oral mucosal fungal infections Periodontology 2000 49(1 )39-59
22 Lazarde J (2001) Estomatitis Subprotesica RevOdontVenz 39(3) 21- 32
23 y Pacheco A (2001) Identificacion de especies de Candida en un grupo de
pacientes con Candidiasis atrofica cronica Act Odont V zlana 39(1) 13-18
24 Markovic D Puskar T andTesic D (1999) Denture cleaning techniques in the elderly
affecting the occurrence ofdenture-induced stomatitis Rev Odont Med 52(1-2)57-61
25 Misch CE (2007) Protesis Dental sobre Implantes 3 ed Madrid Espana ElsevierMosby
pp3-10
26 Moran LOpez E y Ferreiro Marin A (2001) La candidiasis como manifestacion bucal en
SIDA Rev CubanaEstomato 38(1) 25-32
27 Noonan VL andKabani S (2005) Diagnosis and management of suspicious lesions of the
oral cavity OtolaryngolClin N Am 7(38)21-35
28 Olea Barrionuevo D (1995) Presencia de Ciindida albicans y su relaciOn con los valores de
CD4+ en pacientes con infeccion por VIR Tesis Doctoral (Lic En Medicina y Cimgia)
Espana Universidad de Granada Facultad de Medicina Dpto de Cimgia y sus especialidades
pp12-14
29 Ozawa J Y (1995) Prostodoncia Total 5 ed Mexico Universidad Nacional AUtOnoma de
Mexico pp 25- 31
30 Pereira-Cenci T et al (2008) Development of Candida-associated denture stomatitis new
insights J Appl Oral Sci 16(2) 86-94
55
~
fal
31 Project Inform (2005) La candidiasis oral (en linea) sl Consultado el 20 de jut 2014
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32 Rodriguez Ortega J et a1 (2002) Candidiasis de Ia mncosa bucal Rev Cubana Estomatol
(en linea) 39(2)2 187-233 Consultado el 20 de ju1 2014 Disponible en
httpscielosldculscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-75072002000200007
33 Rosario Soto A S (2012) Determinacion del tipo de estomatitis sub protesica mas comun
segUn la clasificacion de Newton y la frecuencia de sobreinfeccion por Candida en cada
tipo el rango de edad y genero predominantes en pacientes que utilizan protesis
removibles - totales y parciales - y su respuesta ados diferentes metodos teraeuticos
Instrucciones de higiene oral y protesica con 0 sin antimicoticos topicos en tres diferentes
hogares de ancianos del municipio de Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologia pp 73
34 Rueda Gordillo F y Hernandez Solis SE (2008) Prevalencia de Candidaalbicans aislada
de la cavidad oral de pacientes con cancerRevOdontolLatinoam 1(2)38-41
35 Salazar M y Sacsaquispe S J (2005) Presencia de hifas de candida en adultos con mucosa
oral clinicamente saludable Rev Estomatol Herediana 15(1) 54 - 59
36 Samaranayake LP (2001) Nuevas perspectivas en la epidemiologia y etiopatogenesis de la
Candidiasis Oral Gac Med bilbao 200 1 98(1) 15-16
37 and Macfarlane TW (1990) Oral Candidiasis London Quintessence Butterworth
amp Co 123 p
38 Sanchez L A (1994) Prevalencia de Candidiasis oral en pacientes que utilizan protesis
total en La Facultad de Odontologia de Ia Universidad de San Carlos de Guatemala en el
periodo 1990-1994 Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos de
Guatemala Facultad de Odontologia 86 p
39 Silva Gonzalez M (2007) Candida AJbicans (en linea) s1 Consultado el 3 de ju1 2014
Disponible en httpcandidalbicansblogspotcom
40 Soria Gonzalez EA y Perera R (sf) Importancia de la atencion odontogeriatrica en el
paciente institucionalizado s1 se 8 p
41 Soysa NS Samaranayake LP andEllepola AN (2008) Antimicrobials as a contributory
factor in oral candidosis shy a brief overview Oral Dis 14(1) 138-143
56
42 Tapia Rengifo D 1 (2011) Candidiasis Oral Aspectos Clinicos y Diagnostico Tesis (Lie
Cirujano Dentista) Peru Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatologia
57p
43 Terai H andShimahara M (2006) Cheilitis as a variation of Candida-associated lesions
Oral Dis 12(1)349-352
44 Ugalde Iglesias C M (2008) Prevalencia de especies de Candida en Ia cavidad oral en
pacientes diabeticos tipo 2 Tesis (Doctoral) (Dr En Investigacion Odontologica en el Tercer
Milenio) Espaiia Universidad de Granada Departamento de Estomato]ogia Facultad de
Odontologia pp 29-31
45 Universidad Central de Venezuela (sJ) Anatomia protetica de la superficie de asiento del
maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
Consultado el 30 de jun 2014 Disponible en
httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
49
III PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA SEGUacuteN EL TIPO DE
PROacuteTESIS REMOVIBLE TOTAL Y PARCIAL
En los cinco antildeos estudiados se observoacute que la frecuencia de candidiasis atroacutefica croacutenica se
presentoacute uacutenica y exclusivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total es decir que el
100 corresponde a estos pacientes Caso contrario a los pacientes parcialmente edeacutentulo que utilizan
proacutetesis removible parcial que ninguno tuvo candidiasis atroacutefica croacutenica
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
1 Aguirre Urizar J M (2002) Candidiasis orales RevlberoamMicol 19(0) 17-21
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cancer oral RevMed oral patol (en linea) 9(4) 355-361 Consultado e) 20 de jut 2014
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44472004000400014
14 Farah eS Lynch N and McCullough MJ (2010) Oral fungal infections an update for
the general practitioner Aust Dent J 55(1 )48--54
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16 Gonzalez Garcia R et aJ (2006) Candidiasis hiperpbisica cronica de Ia mucosa oral
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17 Hernandez Palacios R D et at (2000) Citologia Exfoliativa y Diopsia en Cavidad DucaLsL
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18 Hernandez Palma LM (2014) Consideraciones clinicas en Impresiones Iniciales Cubetas
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20 Kurnatowski P and Kumatowska AJ (1999) Fungi ofCandida species in the pharynx and
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26 Moran LOpez E y Ferreiro Marin A (2001) La candidiasis como manifestacion bucal en
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27 Noonan VL andKabani S (2005) Diagnosis and management of suspicious lesions of the
oral cavity OtolaryngolClin N Am 7(38)21-35
28 Olea Barrionuevo D (1995) Presencia de Ciindida albicans y su relaciOn con los valores de
CD4+ en pacientes con infeccion por VIR Tesis Doctoral (Lic En Medicina y Cimgia)
Espana Universidad de Granada Facultad de Medicina Dpto de Cimgia y sus especialidades
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29 Ozawa J Y (1995) Prostodoncia Total 5 ed Mexico Universidad Nacional AUtOnoma de
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30 Pereira-Cenci T et al (2008) Development of Candida-associated denture stomatitis new
insights J Appl Oral Sci 16(2) 86-94
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~
fal
31 Project Inform (2005) La candidiasis oral (en linea) sl Consultado el 20 de jut 2014
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32 Rodriguez Ortega J et a1 (2002) Candidiasis de Ia mncosa bucal Rev Cubana Estomatol
(en linea) 39(2)2 187-233 Consultado el 20 de ju1 2014 Disponible en
httpscielosldculscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-75072002000200007
33 Rosario Soto A S (2012) Determinacion del tipo de estomatitis sub protesica mas comun
segUn la clasificacion de Newton y la frecuencia de sobreinfeccion por Candida en cada
tipo el rango de edad y genero predominantes en pacientes que utilizan protesis
removibles - totales y parciales - y su respuesta ados diferentes metodos teraeuticos
Instrucciones de higiene oral y protesica con 0 sin antimicoticos topicos en tres diferentes
hogares de ancianos del municipio de Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologia pp 73
34 Rueda Gordillo F y Hernandez Solis SE (2008) Prevalencia de Candidaalbicans aislada
de la cavidad oral de pacientes con cancerRevOdontolLatinoam 1(2)38-41
35 Salazar M y Sacsaquispe S J (2005) Presencia de hifas de candida en adultos con mucosa
oral clinicamente saludable Rev Estomatol Herediana 15(1) 54 - 59
36 Samaranayake LP (2001) Nuevas perspectivas en la epidemiologia y etiopatogenesis de la
Candidiasis Oral Gac Med bilbao 200 1 98(1) 15-16
37 and Macfarlane TW (1990) Oral Candidiasis London Quintessence Butterworth
amp Co 123 p
38 Sanchez L A (1994) Prevalencia de Candidiasis oral en pacientes que utilizan protesis
total en La Facultad de Odontologia de Ia Universidad de San Carlos de Guatemala en el
periodo 1990-1994 Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos de
Guatemala Facultad de Odontologia 86 p
39 Silva Gonzalez M (2007) Candida AJbicans (en linea) s1 Consultado el 3 de ju1 2014
Disponible en httpcandidalbicansblogspotcom
40 Soria Gonzalez EA y Perera R (sf) Importancia de la atencion odontogeriatrica en el
paciente institucionalizado s1 se 8 p
41 Soysa NS Samaranayake LP andEllepola AN (2008) Antimicrobials as a contributory
factor in oral candidosis shy a brief overview Oral Dis 14(1) 138-143
56
42 Tapia Rengifo D 1 (2011) Candidiasis Oral Aspectos Clinicos y Diagnostico Tesis (Lie
Cirujano Dentista) Peru Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatologia
57p
43 Terai H andShimahara M (2006) Cheilitis as a variation of Candida-associated lesions
Oral Dis 12(1)349-352
44 Ugalde Iglesias C M (2008) Prevalencia de especies de Candida en Ia cavidad oral en
pacientes diabeticos tipo 2 Tesis (Doctoral) (Dr En Investigacion Odontologica en el Tercer
Milenio) Espaiia Universidad de Granada Departamento de Estomato]ogia Facultad de
Odontologia pp 29-31
45 Universidad Central de Venezuela (sJ) Anatomia protetica de la superficie de asiento del
maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
Consultado el 30 de jun 2014 Disponible en
httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
50
XI DISCUSIOacuteN
La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica fue mayor en el antildeo 2013 mostrando una prevalencia de
761 (graacutefica 1) Esto tiene una relacioacuten con el incremento considerable de pacientes ingresados que
se reportoacute en ese antildeo de la atencioacuten a pacientes portadores de proacutetesis removible total y proacutetesis
removible parcial en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como el aumento en la indicacioacuten y realizacioacuten de exaacutemenes de laboratorio (PAS) en
comparacioacuten con otros antildeos en los que se realizoacute el estudio Es de hacer notar que cada antildeo se
incrementa la cantidad de pacientes ingresados a la Facultad de Odontologiacutea con una historia proteacutesica
y esto puede aumentar la prevalencia de esta patologiacutea
Con respecto a la variable sexo con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres se mostroacute una mayor
prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en pacientes de sexo femenino portadoras de proacutetesis
dentales removibles (graacutefica 3) con ello se puede ver que esta enfermedad tiene una mayor
predileccioacuten por el sexo femenino Esto coincide con otros estudios realizados en otros paiacuteses asiacute como
lo reporta Macfarlane TW 37 Sin embargo vale la pena resaltar que a pesar de ser bajos los datos de
prevalencia en hombres igual debe de tenerse en cuenta que no estaacuten exentos de padecer la enfermedad
debido a que la cantidad de pacientes del sexo masculinos ingresados a la facultado con historia de
proacutetesis removible total son menores
Con respecto a la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en todos los antildeos incluidos en este
estudio se determinoacute que fue de 53 en pacientes con historia proteacutesica removible total siendo este
porcentaje bajo si lo comparamos con otros estudios como lo demuestra Salazar M y Sacsaquispe 35
Sin embargo se establece que el desarrollo de esta patologiacutea sigue ocurriendo y que su prevalencia
va en aumento Por lo antes descrito es importante que se informe a los pacientes sobre esta condicioacuten
y se le proporcione instrucciones meticulosas de higiene a cada paciente rehabilitado con proacutetesis
dentales con el fin de minimizar esta enfermedad
Es importante discutir que en el caso de los pacientes portadores de proacutetesis removible parcial se
encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0 Este resultado puede estar relacionado
con que muchos pacientes parcialmente edeacutentulos no utilizan una proacutetesis parcial removible y ademaacutes
puede relacionarse con el hecho de que a la mayoriacutea de estos pacientes que ingresan a las cliacutenicas de la
Facultad de Odontologiacutea no se les indica una examen citoloacutegico (PAS) como parte del plan de
tratamiento
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
1 Aguirre Urizar J M (2002) Candidiasis orales RevlberoamMicol 19(0) 17-21
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segUn la clasificacion de Newton y la frecuencia de sobreinfeccion por Candida en cada
tipo el rango de edad y genero predominantes en pacientes que utilizan protesis
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Instrucciones de higiene oral y protesica con 0 sin antimicoticos topicos en tres diferentes
hogares de ancianos del municipio de Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologia pp 73
34 Rueda Gordillo F y Hernandez Solis SE (2008) Prevalencia de Candidaalbicans aislada
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35 Salazar M y Sacsaquispe S J (2005) Presencia de hifas de candida en adultos con mucosa
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57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
51
XII CONCLUSIONES
1 La prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica total de los antildeos 2010 a 2014 fue de 53 en
pacientes portadores de proacutetesis removible total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
2 En el antildeo 2013 se observoacute una mayor prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica (76) en
comparacioacuten con la menor en el antildeo 2011 (28) en pacientes portadores de proacutetesis removible
total que asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos
de Guatemala
3 Durante los antildeos 2010 a 2014 se notoacute un ligero aumento de prevalencia de candidiasis atroacutefica
croacutenica (43-68) respectivamente en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
4 Con una poblacioacuten en su mayoriacutea de mujeres coincidioacute que la prevalencia de candidiasis
atroacutefica croacutenica fue mayor en el sexo femenino (64) en comparacioacuten con el sexo masculino
(31) durante los antildeos 2010 a 2014 en pacientes portadores de proacutetesis removible total que
asistieron a las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
5 Ninguacuten paciente portador de proacutetesis removible parcial obtuvo candidiasis atroacutefica croacutenica de
esta manera se encontroacute una prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica de 0
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
1 Aguirre Urizar J M (2002) Candidiasis orales RevlberoamMicol 19(0) 17-21
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18 Hernandez Palma LM (2014) Consideraciones clinicas en Impresiones Iniciales Cubetas
Individuales SeUado Periferico e Impresiones Finales en la elaboracion de Protesis
Totales Guatemala Universidad de San Carlos de Guatemala 12p
19 Hoepelman 1M andDupontl B (1996) Oral candidiasis the clinical challenge of
resistance and management Int J Antimicrob Agents 6(2)155-159
20 Kurnatowski P and Kumatowska AJ (1999) Fungi ofCandida species in the pharynx and
some parameters of humoral and ceUular immunity in patieuts Panminerva Med
41(2)149-51
21 Lakshman P et at (2009) Oral mucosal fungal infections Periodontology 2000 49(1 )39-59
22 Lazarde J (2001) Estomatitis Subprotesica RevOdontVenz 39(3) 21- 32
23 y Pacheco A (2001) Identificacion de especies de Candida en un grupo de
pacientes con Candidiasis atrofica cronica Act Odont V zlana 39(1) 13-18
24 Markovic D Puskar T andTesic D (1999) Denture cleaning techniques in the elderly
affecting the occurrence ofdenture-induced stomatitis Rev Odont Med 52(1-2)57-61
25 Misch CE (2007) Protesis Dental sobre Implantes 3 ed Madrid Espana ElsevierMosby
pp3-10
26 Moran LOpez E y Ferreiro Marin A (2001) La candidiasis como manifestacion bucal en
SIDA Rev CubanaEstomato 38(1) 25-32
27 Noonan VL andKabani S (2005) Diagnosis and management of suspicious lesions of the
oral cavity OtolaryngolClin N Am 7(38)21-35
28 Olea Barrionuevo D (1995) Presencia de Ciindida albicans y su relaciOn con los valores de
CD4+ en pacientes con infeccion por VIR Tesis Doctoral (Lic En Medicina y Cimgia)
Espana Universidad de Granada Facultad de Medicina Dpto de Cimgia y sus especialidades
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29 Ozawa J Y (1995) Prostodoncia Total 5 ed Mexico Universidad Nacional AUtOnoma de
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30 Pereira-Cenci T et al (2008) Development of Candida-associated denture stomatitis new
insights J Appl Oral Sci 16(2) 86-94
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32 Rodriguez Ortega J et a1 (2002) Candidiasis de Ia mncosa bucal Rev Cubana Estomatol
(en linea) 39(2)2 187-233 Consultado el 20 de ju1 2014 Disponible en
httpscielosldculscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-75072002000200007
33 Rosario Soto A S (2012) Determinacion del tipo de estomatitis sub protesica mas comun
segUn la clasificacion de Newton y la frecuencia de sobreinfeccion por Candida en cada
tipo el rango de edad y genero predominantes en pacientes que utilizan protesis
removibles - totales y parciales - y su respuesta ados diferentes metodos teraeuticos
Instrucciones de higiene oral y protesica con 0 sin antimicoticos topicos en tres diferentes
hogares de ancianos del municipio de Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologia pp 73
34 Rueda Gordillo F y Hernandez Solis SE (2008) Prevalencia de Candidaalbicans aislada
de la cavidad oral de pacientes con cancerRevOdontolLatinoam 1(2)38-41
35 Salazar M y Sacsaquispe S J (2005) Presencia de hifas de candida en adultos con mucosa
oral clinicamente saludable Rev Estomatol Herediana 15(1) 54 - 59
36 Samaranayake LP (2001) Nuevas perspectivas en la epidemiologia y etiopatogenesis de la
Candidiasis Oral Gac Med bilbao 200 1 98(1) 15-16
37 and Macfarlane TW (1990) Oral Candidiasis London Quintessence Butterworth
amp Co 123 p
38 Sanchez L A (1994) Prevalencia de Candidiasis oral en pacientes que utilizan protesis
total en La Facultad de Odontologia de Ia Universidad de San Carlos de Guatemala en el
periodo 1990-1994 Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos de
Guatemala Facultad de Odontologia 86 p
39 Silva Gonzalez M (2007) Candida AJbicans (en linea) s1 Consultado el 3 de ju1 2014
Disponible en httpcandidalbicansblogspotcom
40 Soria Gonzalez EA y Perera R (sf) Importancia de la atencion odontogeriatrica en el
paciente institucionalizado s1 se 8 p
41 Soysa NS Samaranayake LP andEllepola AN (2008) Antimicrobials as a contributory
factor in oral candidosis shy a brief overview Oral Dis 14(1) 138-143
56
42 Tapia Rengifo D 1 (2011) Candidiasis Oral Aspectos Clinicos y Diagnostico Tesis (Lie
Cirujano Dentista) Peru Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatologia
57p
43 Terai H andShimahara M (2006) Cheilitis as a variation of Candida-associated lesions
Oral Dis 12(1)349-352
44 Ugalde Iglesias C M (2008) Prevalencia de especies de Candida en Ia cavidad oral en
pacientes diabeticos tipo 2 Tesis (Doctoral) (Dr En Investigacion Odontologica en el Tercer
Milenio) Espaiia Universidad de Granada Departamento de Estomato]ogia Facultad de
Odontologia pp 29-31
45 Universidad Central de Venezuela (sJ) Anatomia protetica de la superficie de asiento del
maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
Consultado el 30 de jun 2014 Disponible en
httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
52
XIII RECOMENDACIONES
1 Continuar con el estudio de la prevalencia de candidiasis atroacutefica croacutenica en los siguientes antildeos
para confirmar si existe un patroacuten de aumento de dicha prevalencia
2 Realizar mayor estudios en mujeres para determinar la causa de la predileccioacuten de la candidiasis
atroacutefica croacutenica en el sexo femenino
3 Realizar las pruebas citopatoloacutegicas (PAS) a pacientes portadores de proacutetesis removible parcial
que presenten signos de candidiasis atroacutefica croacutenica
4 Crear un protocolo de tratamiento especial y especiacutefico en las cliacutenicas de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala para los pacientes afectados por
esta micosis
5 Crear un protocolo de accioacuten para los pacientes edeacutentulos total y parcialmente portadores de
proacutetesis dentales que presentan los signos cliacutenicos caracteriacutesticos de la candidiasis atroacutefica
croacutenica
6 Establecer un orden y un seguimiento adecuado a las muestras histopatoloacutegicas realizadas en el
laboratorio histopatoloacutegico de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
7 Educacioacuten bucal a los pacientes portadores de proacutetesis removible total y parcial que asisten a la
Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
8 Digitalizar las fichas cliacutenicas de esta manera facilitariacutea al estudiante para futuras
investigaciones
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
1 Aguirre Urizar J M (2002) Candidiasis orales RevlberoamMicol 19(0) 17-21
2 Almeida OP and Scully C (2002) Fungal infections of the mouth Braz J Ora] Sci 1 (1 )19shy
26
3 Barata Caballero D Duran Porto A y Carrillo Baracaldo S (2002) Estomatitis Protesica
Aspectos clinicos y tratamiento Rev Prof Dent 5( 10) 622-627
4 Bermejo Fenoll A et a1 (1994) Manual de practicas de medicina bucal 4 ed Espana
Universidad de Murcia pp 95-98
5 Biasoli M (sf)Candidiasis sl se 31 p
6 Burket LW (1973) Lesiones blanc as Diagnostico y tratamiento 6a ed Mexico DF
Interamericana pp83-91
7 Carr A McGivney G y Brown D (2006) McCraken Protesis Parcial Removible Espana
Elsevier pp 3-5
8 Ceballos A (1993) Micosis bucales Medicina bucaL Granada Graficas AneI 6Op
9 Ceccotti E (1993) Micosis bucales Clinica estomatologica SIDA cancer y otras
afecciones Buenos Aires Panamericana pp162-164
10 Corzo DA (2011) Estomatitis Proresica 0 por Dentadura (en linea) Guatemala
Consultado el 3 de jut 2014 Disponible
http4tousacfileswordpresscoml201201estomatitis-protc3a9sicaspdf
11 Daniluk T et aI (2006)Ocurrence rate oforal Candida albicans in denture warer patients
Adv Med Sci 51 (SuppU) 77-80
12 Dante J et aI (2000) Diagnosis and management of suspicious lesions of the oral cavity
(2005) OtolatyngolClin N Am 38 (1)21-35
13 Diniz Freitas M et at (2004) Aplicaciones de la citologia exfoliativa en el diagnostico del
cancer oral RevMed oral patol (en linea) 9(4) 355-361 Consultado e) 20 de jut 2014
Disponible en httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=SI698shy
44472004000400014
14 Farah eS Lynch N and McCullough MJ (2010) Oral fungal infections an update for
the general practitioner Aust Dent J 55(1 )48--54
OtolatyngolClin N Am 44 (1)231-240
54
16 Gonzalez Garcia R et aJ (2006) Candidiasis hiperpbisica cronica de Ia mucosa oral
RevEspCir Oral y Maxilofac 28(3)191-194
17 Hernandez Palacios R D et at (2000) Citologia Exfoliativa y Diopsia en Cavidad DucaLsL
Universidad de Zaragoza pp 30-35
18 Hernandez Palma LM (2014) Consideraciones clinicas en Impresiones Iniciales Cubetas
Individuales SeUado Periferico e Impresiones Finales en la elaboracion de Protesis
Totales Guatemala Universidad de San Carlos de Guatemala 12p
19 Hoepelman 1M andDupontl B (1996) Oral candidiasis the clinical challenge of
resistance and management Int J Antimicrob Agents 6(2)155-159
20 Kurnatowski P and Kumatowska AJ (1999) Fungi ofCandida species in the pharynx and
some parameters of humoral and ceUular immunity in patieuts Panminerva Med
41(2)149-51
21 Lakshman P et at (2009) Oral mucosal fungal infections Periodontology 2000 49(1 )39-59
22 Lazarde J (2001) Estomatitis Subprotesica RevOdontVenz 39(3) 21- 32
23 y Pacheco A (2001) Identificacion de especies de Candida en un grupo de
pacientes con Candidiasis atrofica cronica Act Odont V zlana 39(1) 13-18
24 Markovic D Puskar T andTesic D (1999) Denture cleaning techniques in the elderly
affecting the occurrence ofdenture-induced stomatitis Rev Odont Med 52(1-2)57-61
25 Misch CE (2007) Protesis Dental sobre Implantes 3 ed Madrid Espana ElsevierMosby
pp3-10
26 Moran LOpez E y Ferreiro Marin A (2001) La candidiasis como manifestacion bucal en
SIDA Rev CubanaEstomato 38(1) 25-32
27 Noonan VL andKabani S (2005) Diagnosis and management of suspicious lesions of the
oral cavity OtolaryngolClin N Am 7(38)21-35
28 Olea Barrionuevo D (1995) Presencia de Ciindida albicans y su relaciOn con los valores de
CD4+ en pacientes con infeccion por VIR Tesis Doctoral (Lic En Medicina y Cimgia)
Espana Universidad de Granada Facultad de Medicina Dpto de Cimgia y sus especialidades
pp12-14
29 Ozawa J Y (1995) Prostodoncia Total 5 ed Mexico Universidad Nacional AUtOnoma de
Mexico pp 25- 31
30 Pereira-Cenci T et al (2008) Development of Candida-associated denture stomatitis new
insights J Appl Oral Sci 16(2) 86-94
55
~
fal
31 Project Inform (2005) La candidiasis oral (en linea) sl Consultado el 20 de jut 2014
Disponible en wwwprojectinformorglinfocandida_ocandida_o_sppdf
32 Rodriguez Ortega J et a1 (2002) Candidiasis de Ia mncosa bucal Rev Cubana Estomatol
(en linea) 39(2)2 187-233 Consultado el 20 de ju1 2014 Disponible en
httpscielosldculscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-75072002000200007
33 Rosario Soto A S (2012) Determinacion del tipo de estomatitis sub protesica mas comun
segUn la clasificacion de Newton y la frecuencia de sobreinfeccion por Candida en cada
tipo el rango de edad y genero predominantes en pacientes que utilizan protesis
removibles - totales y parciales - y su respuesta ados diferentes metodos teraeuticos
Instrucciones de higiene oral y protesica con 0 sin antimicoticos topicos en tres diferentes
hogares de ancianos del municipio de Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologia pp 73
34 Rueda Gordillo F y Hernandez Solis SE (2008) Prevalencia de Candidaalbicans aislada
de la cavidad oral de pacientes con cancerRevOdontolLatinoam 1(2)38-41
35 Salazar M y Sacsaquispe S J (2005) Presencia de hifas de candida en adultos con mucosa
oral clinicamente saludable Rev Estomatol Herediana 15(1) 54 - 59
36 Samaranayake LP (2001) Nuevas perspectivas en la epidemiologia y etiopatogenesis de la
Candidiasis Oral Gac Med bilbao 200 1 98(1) 15-16
37 and Macfarlane TW (1990) Oral Candidiasis London Quintessence Butterworth
amp Co 123 p
38 Sanchez L A (1994) Prevalencia de Candidiasis oral en pacientes que utilizan protesis
total en La Facultad de Odontologia de Ia Universidad de San Carlos de Guatemala en el
periodo 1990-1994 Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos de
Guatemala Facultad de Odontologia 86 p
39 Silva Gonzalez M (2007) Candida AJbicans (en linea) s1 Consultado el 3 de ju1 2014
Disponible en httpcandidalbicansblogspotcom
40 Soria Gonzalez EA y Perera R (sf) Importancia de la atencion odontogeriatrica en el
paciente institucionalizado s1 se 8 p
41 Soysa NS Samaranayake LP andEllepola AN (2008) Antimicrobials as a contributory
factor in oral candidosis shy a brief overview Oral Dis 14(1) 138-143
56
42 Tapia Rengifo D 1 (2011) Candidiasis Oral Aspectos Clinicos y Diagnostico Tesis (Lie
Cirujano Dentista) Peru Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatologia
57p
43 Terai H andShimahara M (2006) Cheilitis as a variation of Candida-associated lesions
Oral Dis 12(1)349-352
44 Ugalde Iglesias C M (2008) Prevalencia de especies de Candida en Ia cavidad oral en
pacientes diabeticos tipo 2 Tesis (Doctoral) (Dr En Investigacion Odontologica en el Tercer
Milenio) Espaiia Universidad de Granada Departamento de Estomato]ogia Facultad de
Odontologia pp 29-31
45 Universidad Central de Venezuela (sJ) Anatomia protetica de la superficie de asiento del
maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
Consultado el 30 de jun 2014 Disponible en
httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
53
XIV LIMITACIONES
1 Se encontroacute un desorden en el aacuterea de archivo de la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala el cual dificultaba la recopilacioacuten de datos
2 Algunos resultados de los exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) se encontraban sin el diagnoacutestico en el
registro interno del laboratorio histopatoloacutegico de esta manera el expediente se excluiacutea de la
investigacioacuten
3 Papeleriacutea incompleta en el expediente del paciente que calificaba en la investigacioacuten
4 En los pacientes parcialmente edeacutentulos no se contaba con la historia proteacutesica e indicaciones de
la realizacioacuten de exaacutemenes citoloacutegicos (PAS) y esto fue determiante en los resultados del
estudio
xv BIBLIOGRAFiA
1 Aguirre Urizar J M (2002) Candidiasis orales RevlberoamMicol 19(0) 17-21
2 Almeida OP and Scully C (2002) Fungal infections of the mouth Braz J Ora] Sci 1 (1 )19shy
26
3 Barata Caballero D Duran Porto A y Carrillo Baracaldo S (2002) Estomatitis Protesica
Aspectos clinicos y tratamiento Rev Prof Dent 5( 10) 622-627
4 Bermejo Fenoll A et a1 (1994) Manual de practicas de medicina bucal 4 ed Espana
Universidad de Murcia pp 95-98
5 Biasoli M (sf)Candidiasis sl se 31 p
6 Burket LW (1973) Lesiones blanc as Diagnostico y tratamiento 6a ed Mexico DF
Interamericana pp83-91
7 Carr A McGivney G y Brown D (2006) McCraken Protesis Parcial Removible Espana
Elsevier pp 3-5
8 Ceballos A (1993) Micosis bucales Medicina bucaL Granada Graficas AneI 6Op
9 Ceccotti E (1993) Micosis bucales Clinica estomatologica SIDA cancer y otras
afecciones Buenos Aires Panamericana pp162-164
10 Corzo DA (2011) Estomatitis Proresica 0 por Dentadura (en linea) Guatemala
Consultado el 3 de jut 2014 Disponible
http4tousacfileswordpresscoml201201estomatitis-protc3a9sicaspdf
11 Daniluk T et aI (2006)Ocurrence rate oforal Candida albicans in denture warer patients
Adv Med Sci 51 (SuppU) 77-80
12 Dante J et aI (2000) Diagnosis and management of suspicious lesions of the oral cavity
(2005) OtolatyngolClin N Am 38 (1)21-35
13 Diniz Freitas M et at (2004) Aplicaciones de la citologia exfoliativa en el diagnostico del
cancer oral RevMed oral patol (en linea) 9(4) 355-361 Consultado e) 20 de jut 2014
Disponible en httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=SI698shy
44472004000400014
14 Farah eS Lynch N and McCullough MJ (2010) Oral fungal infections an update for
the general practitioner Aust Dent J 55(1 )48--54
OtolatyngolClin N Am 44 (1)231-240
54
16 Gonzalez Garcia R et aJ (2006) Candidiasis hiperpbisica cronica de Ia mucosa oral
RevEspCir Oral y Maxilofac 28(3)191-194
17 Hernandez Palacios R D et at (2000) Citologia Exfoliativa y Diopsia en Cavidad DucaLsL
Universidad de Zaragoza pp 30-35
18 Hernandez Palma LM (2014) Consideraciones clinicas en Impresiones Iniciales Cubetas
Individuales SeUado Periferico e Impresiones Finales en la elaboracion de Protesis
Totales Guatemala Universidad de San Carlos de Guatemala 12p
19 Hoepelman 1M andDupontl B (1996) Oral candidiasis the clinical challenge of
resistance and management Int J Antimicrob Agents 6(2)155-159
20 Kurnatowski P and Kumatowska AJ (1999) Fungi ofCandida species in the pharynx and
some parameters of humoral and ceUular immunity in patieuts Panminerva Med
41(2)149-51
21 Lakshman P et at (2009) Oral mucosal fungal infections Periodontology 2000 49(1 )39-59
22 Lazarde J (2001) Estomatitis Subprotesica RevOdontVenz 39(3) 21- 32
23 y Pacheco A (2001) Identificacion de especies de Candida en un grupo de
pacientes con Candidiasis atrofica cronica Act Odont V zlana 39(1) 13-18
24 Markovic D Puskar T andTesic D (1999) Denture cleaning techniques in the elderly
affecting the occurrence ofdenture-induced stomatitis Rev Odont Med 52(1-2)57-61
25 Misch CE (2007) Protesis Dental sobre Implantes 3 ed Madrid Espana ElsevierMosby
pp3-10
26 Moran LOpez E y Ferreiro Marin A (2001) La candidiasis como manifestacion bucal en
SIDA Rev CubanaEstomato 38(1) 25-32
27 Noonan VL andKabani S (2005) Diagnosis and management of suspicious lesions of the
oral cavity OtolaryngolClin N Am 7(38)21-35
28 Olea Barrionuevo D (1995) Presencia de Ciindida albicans y su relaciOn con los valores de
CD4+ en pacientes con infeccion por VIR Tesis Doctoral (Lic En Medicina y Cimgia)
Espana Universidad de Granada Facultad de Medicina Dpto de Cimgia y sus especialidades
pp12-14
29 Ozawa J Y (1995) Prostodoncia Total 5 ed Mexico Universidad Nacional AUtOnoma de
Mexico pp 25- 31
30 Pereira-Cenci T et al (2008) Development of Candida-associated denture stomatitis new
insights J Appl Oral Sci 16(2) 86-94
55
~
fal
31 Project Inform (2005) La candidiasis oral (en linea) sl Consultado el 20 de jut 2014
Disponible en wwwprojectinformorglinfocandida_ocandida_o_sppdf
32 Rodriguez Ortega J et a1 (2002) Candidiasis de Ia mncosa bucal Rev Cubana Estomatol
(en linea) 39(2)2 187-233 Consultado el 20 de ju1 2014 Disponible en
httpscielosldculscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-75072002000200007
33 Rosario Soto A S (2012) Determinacion del tipo de estomatitis sub protesica mas comun
segUn la clasificacion de Newton y la frecuencia de sobreinfeccion por Candida en cada
tipo el rango de edad y genero predominantes en pacientes que utilizan protesis
removibles - totales y parciales - y su respuesta ados diferentes metodos teraeuticos
Instrucciones de higiene oral y protesica con 0 sin antimicoticos topicos en tres diferentes
hogares de ancianos del municipio de Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologia pp 73
34 Rueda Gordillo F y Hernandez Solis SE (2008) Prevalencia de Candidaalbicans aislada
de la cavidad oral de pacientes con cancerRevOdontolLatinoam 1(2)38-41
35 Salazar M y Sacsaquispe S J (2005) Presencia de hifas de candida en adultos con mucosa
oral clinicamente saludable Rev Estomatol Herediana 15(1) 54 - 59
36 Samaranayake LP (2001) Nuevas perspectivas en la epidemiologia y etiopatogenesis de la
Candidiasis Oral Gac Med bilbao 200 1 98(1) 15-16
37 and Macfarlane TW (1990) Oral Candidiasis London Quintessence Butterworth
amp Co 123 p
38 Sanchez L A (1994) Prevalencia de Candidiasis oral en pacientes que utilizan protesis
total en La Facultad de Odontologia de Ia Universidad de San Carlos de Guatemala en el
periodo 1990-1994 Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos de
Guatemala Facultad de Odontologia 86 p
39 Silva Gonzalez M (2007) Candida AJbicans (en linea) s1 Consultado el 3 de ju1 2014
Disponible en httpcandidalbicansblogspotcom
40 Soria Gonzalez EA y Perera R (sf) Importancia de la atencion odontogeriatrica en el
paciente institucionalizado s1 se 8 p
41 Soysa NS Samaranayake LP andEllepola AN (2008) Antimicrobials as a contributory
factor in oral candidosis shy a brief overview Oral Dis 14(1) 138-143
56
42 Tapia Rengifo D 1 (2011) Candidiasis Oral Aspectos Clinicos y Diagnostico Tesis (Lie
Cirujano Dentista) Peru Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatologia
57p
43 Terai H andShimahara M (2006) Cheilitis as a variation of Candida-associated lesions
Oral Dis 12(1)349-352
44 Ugalde Iglesias C M (2008) Prevalencia de especies de Candida en Ia cavidad oral en
pacientes diabeticos tipo 2 Tesis (Doctoral) (Dr En Investigacion Odontologica en el Tercer
Milenio) Espaiia Universidad de Granada Departamento de Estomato]ogia Facultad de
Odontologia pp 29-31
45 Universidad Central de Venezuela (sJ) Anatomia protetica de la superficie de asiento del
maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
Consultado el 30 de jun 2014 Disponible en
httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
xv BIBLIOGRAFiA
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20 Kurnatowski P and Kumatowska AJ (1999) Fungi ofCandida species in the pharynx and
some parameters of humoral and ceUular immunity in patieuts Panminerva Med
41(2)149-51
21 Lakshman P et at (2009) Oral mucosal fungal infections Periodontology 2000 49(1 )39-59
22 Lazarde J (2001) Estomatitis Subprotesica RevOdontVenz 39(3) 21- 32
23 y Pacheco A (2001) Identificacion de especies de Candida en un grupo de
pacientes con Candidiasis atrofica cronica Act Odont V zlana 39(1) 13-18
24 Markovic D Puskar T andTesic D (1999) Denture cleaning techniques in the elderly
affecting the occurrence ofdenture-induced stomatitis Rev Odont Med 52(1-2)57-61
25 Misch CE (2007) Protesis Dental sobre Implantes 3 ed Madrid Espana ElsevierMosby
pp3-10
26 Moran LOpez E y Ferreiro Marin A (2001) La candidiasis como manifestacion bucal en
SIDA Rev CubanaEstomato 38(1) 25-32
27 Noonan VL andKabani S (2005) Diagnosis and management of suspicious lesions of the
oral cavity OtolaryngolClin N Am 7(38)21-35
28 Olea Barrionuevo D (1995) Presencia de Ciindida albicans y su relaciOn con los valores de
CD4+ en pacientes con infeccion por VIR Tesis Doctoral (Lic En Medicina y Cimgia)
Espana Universidad de Granada Facultad de Medicina Dpto de Cimgia y sus especialidades
pp12-14
29 Ozawa J Y (1995) Prostodoncia Total 5 ed Mexico Universidad Nacional AUtOnoma de
Mexico pp 25- 31
30 Pereira-Cenci T et al (2008) Development of Candida-associated denture stomatitis new
insights J Appl Oral Sci 16(2) 86-94
55
~
fal
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32 Rodriguez Ortega J et a1 (2002) Candidiasis de Ia mncosa bucal Rev Cubana Estomatol
(en linea) 39(2)2 187-233 Consultado el 20 de ju1 2014 Disponible en
httpscielosldculscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-75072002000200007
33 Rosario Soto A S (2012) Determinacion del tipo de estomatitis sub protesica mas comun
segUn la clasificacion de Newton y la frecuencia de sobreinfeccion por Candida en cada
tipo el rango de edad y genero predominantes en pacientes que utilizan protesis
removibles - totales y parciales - y su respuesta ados diferentes metodos teraeuticos
Instrucciones de higiene oral y protesica con 0 sin antimicoticos topicos en tres diferentes
hogares de ancianos del municipio de Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologia pp 73
34 Rueda Gordillo F y Hernandez Solis SE (2008) Prevalencia de Candidaalbicans aislada
de la cavidad oral de pacientes con cancerRevOdontolLatinoam 1(2)38-41
35 Salazar M y Sacsaquispe S J (2005) Presencia de hifas de candida en adultos con mucosa
oral clinicamente saludable Rev Estomatol Herediana 15(1) 54 - 59
36 Samaranayake LP (2001) Nuevas perspectivas en la epidemiologia y etiopatogenesis de la
Candidiasis Oral Gac Med bilbao 200 1 98(1) 15-16
37 and Macfarlane TW (1990) Oral Candidiasis London Quintessence Butterworth
amp Co 123 p
38 Sanchez L A (1994) Prevalencia de Candidiasis oral en pacientes que utilizan protesis
total en La Facultad de Odontologia de Ia Universidad de San Carlos de Guatemala en el
periodo 1990-1994 Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos de
Guatemala Facultad de Odontologia 86 p
39 Silva Gonzalez M (2007) Candida AJbicans (en linea) s1 Consultado el 3 de ju1 2014
Disponible en httpcandidalbicansblogspotcom
40 Soria Gonzalez EA y Perera R (sf) Importancia de la atencion odontogeriatrica en el
paciente institucionalizado s1 se 8 p
41 Soysa NS Samaranayake LP andEllepola AN (2008) Antimicrobials as a contributory
factor in oral candidosis shy a brief overview Oral Dis 14(1) 138-143
56
42 Tapia Rengifo D 1 (2011) Candidiasis Oral Aspectos Clinicos y Diagnostico Tesis (Lie
Cirujano Dentista) Peru Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatologia
57p
43 Terai H andShimahara M (2006) Cheilitis as a variation of Candida-associated lesions
Oral Dis 12(1)349-352
44 Ugalde Iglesias C M (2008) Prevalencia de especies de Candida en Ia cavidad oral en
pacientes diabeticos tipo 2 Tesis (Doctoral) (Dr En Investigacion Odontologica en el Tercer
Milenio) Espaiia Universidad de Granada Departamento de Estomato]ogia Facultad de
Odontologia pp 29-31
45 Universidad Central de Venezuela (sJ) Anatomia protetica de la superficie de asiento del
maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
Consultado el 30 de jun 2014 Disponible en
httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
16 Gonzalez Garcia R et aJ (2006) Candidiasis hiperpbisica cronica de Ia mucosa oral
RevEspCir Oral y Maxilofac 28(3)191-194
17 Hernandez Palacios R D et at (2000) Citologia Exfoliativa y Diopsia en Cavidad DucaLsL
Universidad de Zaragoza pp 30-35
18 Hernandez Palma LM (2014) Consideraciones clinicas en Impresiones Iniciales Cubetas
Individuales SeUado Periferico e Impresiones Finales en la elaboracion de Protesis
Totales Guatemala Universidad de San Carlos de Guatemala 12p
19 Hoepelman 1M andDupontl B (1996) Oral candidiasis the clinical challenge of
resistance and management Int J Antimicrob Agents 6(2)155-159
20 Kurnatowski P and Kumatowska AJ (1999) Fungi ofCandida species in the pharynx and
some parameters of humoral and ceUular immunity in patieuts Panminerva Med
41(2)149-51
21 Lakshman P et at (2009) Oral mucosal fungal infections Periodontology 2000 49(1 )39-59
22 Lazarde J (2001) Estomatitis Subprotesica RevOdontVenz 39(3) 21- 32
23 y Pacheco A (2001) Identificacion de especies de Candida en un grupo de
pacientes con Candidiasis atrofica cronica Act Odont V zlana 39(1) 13-18
24 Markovic D Puskar T andTesic D (1999) Denture cleaning techniques in the elderly
affecting the occurrence ofdenture-induced stomatitis Rev Odont Med 52(1-2)57-61
25 Misch CE (2007) Protesis Dental sobre Implantes 3 ed Madrid Espana ElsevierMosby
pp3-10
26 Moran LOpez E y Ferreiro Marin A (2001) La candidiasis como manifestacion bucal en
SIDA Rev CubanaEstomato 38(1) 25-32
27 Noonan VL andKabani S (2005) Diagnosis and management of suspicious lesions of the
oral cavity OtolaryngolClin N Am 7(38)21-35
28 Olea Barrionuevo D (1995) Presencia de Ciindida albicans y su relaciOn con los valores de
CD4+ en pacientes con infeccion por VIR Tesis Doctoral (Lic En Medicina y Cimgia)
Espana Universidad de Granada Facultad de Medicina Dpto de Cimgia y sus especialidades
pp12-14
29 Ozawa J Y (1995) Prostodoncia Total 5 ed Mexico Universidad Nacional AUtOnoma de
Mexico pp 25- 31
30 Pereira-Cenci T et al (2008) Development of Candida-associated denture stomatitis new
insights J Appl Oral Sci 16(2) 86-94
55
~
fal
31 Project Inform (2005) La candidiasis oral (en linea) sl Consultado el 20 de jut 2014
Disponible en wwwprojectinformorglinfocandida_ocandida_o_sppdf
32 Rodriguez Ortega J et a1 (2002) Candidiasis de Ia mncosa bucal Rev Cubana Estomatol
(en linea) 39(2)2 187-233 Consultado el 20 de ju1 2014 Disponible en
httpscielosldculscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-75072002000200007
33 Rosario Soto A S (2012) Determinacion del tipo de estomatitis sub protesica mas comun
segUn la clasificacion de Newton y la frecuencia de sobreinfeccion por Candida en cada
tipo el rango de edad y genero predominantes en pacientes que utilizan protesis
removibles - totales y parciales - y su respuesta ados diferentes metodos teraeuticos
Instrucciones de higiene oral y protesica con 0 sin antimicoticos topicos en tres diferentes
hogares de ancianos del municipio de Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologia pp 73
34 Rueda Gordillo F y Hernandez Solis SE (2008) Prevalencia de Candidaalbicans aislada
de la cavidad oral de pacientes con cancerRevOdontolLatinoam 1(2)38-41
35 Salazar M y Sacsaquispe S J (2005) Presencia de hifas de candida en adultos con mucosa
oral clinicamente saludable Rev Estomatol Herediana 15(1) 54 - 59
36 Samaranayake LP (2001) Nuevas perspectivas en la epidemiologia y etiopatogenesis de la
Candidiasis Oral Gac Med bilbao 200 1 98(1) 15-16
37 and Macfarlane TW (1990) Oral Candidiasis London Quintessence Butterworth
amp Co 123 p
38 Sanchez L A (1994) Prevalencia de Candidiasis oral en pacientes que utilizan protesis
total en La Facultad de Odontologia de Ia Universidad de San Carlos de Guatemala en el
periodo 1990-1994 Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos de
Guatemala Facultad de Odontologia 86 p
39 Silva Gonzalez M (2007) Candida AJbicans (en linea) s1 Consultado el 3 de ju1 2014
Disponible en httpcandidalbicansblogspotcom
40 Soria Gonzalez EA y Perera R (sf) Importancia de la atencion odontogeriatrica en el
paciente institucionalizado s1 se 8 p
41 Soysa NS Samaranayake LP andEllepola AN (2008) Antimicrobials as a contributory
factor in oral candidosis shy a brief overview Oral Dis 14(1) 138-143
56
42 Tapia Rengifo D 1 (2011) Candidiasis Oral Aspectos Clinicos y Diagnostico Tesis (Lie
Cirujano Dentista) Peru Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatologia
57p
43 Terai H andShimahara M (2006) Cheilitis as a variation of Candida-associated lesions
Oral Dis 12(1)349-352
44 Ugalde Iglesias C M (2008) Prevalencia de especies de Candida en Ia cavidad oral en
pacientes diabeticos tipo 2 Tesis (Doctoral) (Dr En Investigacion Odontologica en el Tercer
Milenio) Espaiia Universidad de Granada Departamento de Estomato]ogia Facultad de
Odontologia pp 29-31
45 Universidad Central de Venezuela (sJ) Anatomia protetica de la superficie de asiento del
maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
Consultado el 30 de jun 2014 Disponible en
httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
fal
31 Project Inform (2005) La candidiasis oral (en linea) sl Consultado el 20 de jut 2014
Disponible en wwwprojectinformorglinfocandida_ocandida_o_sppdf
32 Rodriguez Ortega J et a1 (2002) Candidiasis de Ia mncosa bucal Rev Cubana Estomatol
(en linea) 39(2)2 187-233 Consultado el 20 de ju1 2014 Disponible en
httpscielosldculscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-75072002000200007
33 Rosario Soto A S (2012) Determinacion del tipo de estomatitis sub protesica mas comun
segUn la clasificacion de Newton y la frecuencia de sobreinfeccion por Candida en cada
tipo el rango de edad y genero predominantes en pacientes que utilizan protesis
removibles - totales y parciales - y su respuesta ados diferentes metodos teraeuticos
Instrucciones de higiene oral y protesica con 0 sin antimicoticos topicos en tres diferentes
hogares de ancianos del municipio de Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologia pp 73
34 Rueda Gordillo F y Hernandez Solis SE (2008) Prevalencia de Candidaalbicans aislada
de la cavidad oral de pacientes con cancerRevOdontolLatinoam 1(2)38-41
35 Salazar M y Sacsaquispe S J (2005) Presencia de hifas de candida en adultos con mucosa
oral clinicamente saludable Rev Estomatol Herediana 15(1) 54 - 59
36 Samaranayake LP (2001) Nuevas perspectivas en la epidemiologia y etiopatogenesis de la
Candidiasis Oral Gac Med bilbao 200 1 98(1) 15-16
37 and Macfarlane TW (1990) Oral Candidiasis London Quintessence Butterworth
amp Co 123 p
38 Sanchez L A (1994) Prevalencia de Candidiasis oral en pacientes que utilizan protesis
total en La Facultad de Odontologia de Ia Universidad de San Carlos de Guatemala en el
periodo 1990-1994 Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos de
Guatemala Facultad de Odontologia 86 p
39 Silva Gonzalez M (2007) Candida AJbicans (en linea) s1 Consultado el 3 de ju1 2014
Disponible en httpcandidalbicansblogspotcom
40 Soria Gonzalez EA y Perera R (sf) Importancia de la atencion odontogeriatrica en el
paciente institucionalizado s1 se 8 p
41 Soysa NS Samaranayake LP andEllepola AN (2008) Antimicrobials as a contributory
factor in oral candidosis shy a brief overview Oral Dis 14(1) 138-143
56
42 Tapia Rengifo D 1 (2011) Candidiasis Oral Aspectos Clinicos y Diagnostico Tesis (Lie
Cirujano Dentista) Peru Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatologia
57p
43 Terai H andShimahara M (2006) Cheilitis as a variation of Candida-associated lesions
Oral Dis 12(1)349-352
44 Ugalde Iglesias C M (2008) Prevalencia de especies de Candida en Ia cavidad oral en
pacientes diabeticos tipo 2 Tesis (Doctoral) (Dr En Investigacion Odontologica en el Tercer
Milenio) Espaiia Universidad de Granada Departamento de Estomato]ogia Facultad de
Odontologia pp 29-31
45 Universidad Central de Venezuela (sJ) Anatomia protetica de la superficie de asiento del
maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
Consultado el 30 de jun 2014 Disponible en
httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
42 Tapia Rengifo D 1 (2011) Candidiasis Oral Aspectos Clinicos y Diagnostico Tesis (Lie
Cirujano Dentista) Peru Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatologia
57p
43 Terai H andShimahara M (2006) Cheilitis as a variation of Candida-associated lesions
Oral Dis 12(1)349-352
44 Ugalde Iglesias C M (2008) Prevalencia de especies de Candida en Ia cavidad oral en
pacientes diabeticos tipo 2 Tesis (Doctoral) (Dr En Investigacion Odontologica en el Tercer
Milenio) Espaiia Universidad de Granada Departamento de Estomato]ogia Facultad de
Odontologia pp 29-31
45 Universidad Central de Venezuela (sJ) Anatomia protetica de la superficie de asiento del
maxilar superior y del maxilar inferior Venezuela Catedra de Dentaduras Totales Facultad
de Odontologia 15p
46 Vidal Ramon X (2013) Edentulismo zQne pasa cuando perdemos dientes (en linea) sJ
Consultado el 30 de jun 2014 Disponible en
httpwwwmapfreessaludlescinformativoedentulismo-perdida-dental shtml
47 Webb BC Thomas CJ and Whittle T A (2005) 2 year study of Candida-associated
denture stomatitis treatment in aged care subjects Gerodontology 22 168-76
48 Zaremba ML et at (2006) Incidence rate of Candida species in the oral cavity of mid dleshy
aged and elderly subjects Adv Med Sci 51 (Suppll) 233-6
57
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
58
XVI ANEXOS
1 Carta de solicitud a Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala para realizar el trabajo de
campo de esta investigacioacuten
2 Instrumento de recoleccioacuten de datos (Ficha de Evaluacioacuten) del presente
estudio de investigacioacuten
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
59
Anexo 1
Guatemala enero del 2015
Dr Joseacute Alberto Figueroa Esposito
Dra Ligia Padilla
Dr Guillermo Escobar
Direccioacuten de Cliacutenicas
Facultad de Odontologiacutea USAC
Presente
Por medio de la presente se le solicita permiso al acceso a las fichas cliacutenicas de los pacientes
atendidos durante el periacuteodo comprendido entre los antildeos 2010-2014 para efecto de estudio de la Tesis
ldquoPrevalencia de la Candidiasis Atroacutefica Croacutenica en pacientes con historia Proteacutesica Removible Total o
Parcial atendidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala en los
antildeos 2010 a 2014rdquo
Agradeciendo de antemano su colaboracioacuten
Bryan Manolo Orellana Higueros Ceacutesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
Carnet 201013513 Carnet 201013425
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
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(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
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FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
60
Anexo 2
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
INVESTIGADORES Bryan Manolo Orellana Higueros
Cesar Alberto Rodriacuteguez Terroacuten
INVESTIGACIOacuteN
ldquoPREVALENCIA DE CANDIDIASIS ATROacuteFICA CROacuteNICA EN PACIENTES CON HISTORIA
PROTEacuteSICA REMOVIBLE TOTAL O PARCIAL ATENDIDOS EN LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DEL ANtildeO 2010
AL 2014rdquo
FICHA DE EVALUACIOacuteN
Paciente No _____ Sexo _______
Fecha de Ingreso ______________________
Historia de Proacutetesis Removible Total o Parcial __________
Tipo de Proacutetesis Total _____ Parcial _____
Se realizoacute prueba histopatoloacutegica Si ____ No _____
Fecha que se realizoacute la prueba histopatoloacutegica ______________
Resultado de la prueba histopatoloacutegica (Citologiacutea Exfoliativa) Positivo ____ Negativo ____
Asesores Dra Liacutedice Marianela Hernaacutendez Palma
Dr Oscar Stuardo Toralla de Leoacuten
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
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FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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(1)___ ~ JPJI( (1) I
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Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
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Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
-------EI contenido de esta resis es Unica y excl ~
61
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
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(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
7f F
(I) -Ji1j7H7-mH t+-A4fl-J
1
FIRMAS )E IJSIS llE GRADO
~
(1)___ ~ JPJI( (1) I
~ L-ARlOltgt
t 1 lt0i~middot~~mgt _ i--~ ~
Dr Jose Fernando Avila Dra Miriam Samayoa Sosa
CIRUJANO DENTISTA ClRUJANA DENTISTA REVISOR COMlSI6N DE TESIS REVISORA COMISION DE reSIS
IMPRiMASE
VoBo __
Dr Julio RoiHldo Pfl-eda Cordon Seccenttario Academico
Fa9u(tad de Odontologia Universidad de San Carlos de Guatemala
