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MÓDULOMÓDULOMicología MédicaMicología Médica

Micosis oportunistas.Micosis oportunistas.CandidiasisCandidiasis

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OBJETIVOS

1.- Actualizar los conocimientos sobre la Candidiasis y la magnitud del problema de Salud que esta representa.

2.- Analizar los principales factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad.

3.- Reconocer las principales formas de presentación, así como las manifestaciones clínicas más frecuentes de la enfermedad.

4.- Brindar información actualizada sobre los principales métodos de diagnóstico y el tratamiento.

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¿CANDIDIASIS , CANDIDOSIS ó MONILIASIS?

Prof. Gerardo Martínez IPK

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Magnitud del Problema

incidencia de fungemias de 1.0 en 1980 a 4.9 en 1990 ( episodios x C/ 1000 egresos)

El porcentaje de incremento de Candidemias a excedido todos los patógenos ( excepto St. coagulasa -)

Tasa de mortalidad muy superior a las reportadas para las causas más comunes de bacteriemia ( 38 a 80%)

Cuarta causa de Septicemia nosocomial (8% del total)

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Mortalidad por Candidemia en pacientes con cancerTratados No tratados

Investigador Casos Mortalidad (%) Casos Mortalidad (%)

Maksymiuk et alMeunier et al.Hom et al.Goodrich et al.

7455106171

70767577

255567Nd

568275Nd

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Magnitud del Problema

incidencia de fungemias de 1.0 en 1980 a 4.9 en 1990 ( episodios x C/ 1000 egresos)

El porcentaje de incremento de Candidemias a excedido todos los patógenos ( excepto St. cuagulasa -)

Tasa de mortalidad muy superior a las reportadas para las causas más comunes de bacteriemia ( 38 a 80%)

Cuarta causa de Septicemia nosocomial (8% del total)

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Candidiasis.Reseña histórica

Siglo IV a.n.e. Hippocrates. “Epidemics” 200 a.n.e. Galeno. Afección frecuente en niños enfermos 1771 Rosenstein y Underwood 1784. Afección del R.N. 1786 French Société de Médicine. Ofrece un award £1299. 1835 Veron. Reconoce su adquisición al paso por el canal

de parto y describe 1er caso de candidiasis esofágica 1841 Bery y Bennett 1884. Etiología micótica del Thrush. 1849 Wilkinson. Primer caso candidiasis vaginal 1861 Zenker. Enfermedad sistémica. Vía hematógena. 1904 Dubendorfer. Describe onicomicosis. 1907 Jacobi. Enfermedad cutánea. 1909 Forbes. Enfermedad mucocutánea crónica. 1940 Joachim y Polayes. Endocarditis por drogas IV.

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Candidiasis.Reseña histórica

1839 Langenbeck. Describe por primera vez el hongo en un afta.

1842 David Gruby. Lo ubica en el género Sporotrichum.

1847 Robin. Renombra el microorganismo como Oidium albicans.

1890 Zopf. Lo describe como Monilia albicans. 1923 Berkhout. Da origen al género Candida

aceptado “a nomen conservandum” por el 8vo

Congreso de Botánica. Paris 1954.

En relación con el agente causal

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Ubicación taxonómica(Lodder 1970 “ The Yeast”)

Clase: Deuteromycetes.

Subclase: Blastomycetidiae.

Orden: Cryptococales.

Familia: Cryptococcaceae.

Genero (12-6): Candida.

Especies (+ 81): albicans, tropicalis, stellatoidea,

krusei, parapsilosis, zeylanoides guilliermondiI, pseudotropicalis.

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Distribución

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Hábitat y Fuente de Infección

SAPROFITOS OBLIGADOS Malassezia furfur M. ovalis Candida albicans C.stellatoidea Torulopsis glabrata

SAPROFITOS FACULTATIVOS HABITUALES C. guilliermondii C. parapsilosis C. krusei C. Tropicalis

SAPROFITOS FACULTATIVOS NO HABITUALES C. pseudotropicalis Rhodotorula Trichosporon beigelii Geotrichum candidum

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Hábitat y Fuente de Infección

A1 A2 A3 B C D E F GColumnas 3D 1

30 30

80

5565

80

15

40

2

25

6

50

15

50

5

20

0

0

20

40

60

80

100

A Cavidad oral 1 niños 2 adultos 3 ancianosB IleonC HecesD Heces post ttoE Vagina F Vagina en embarazoG Piel sana

Cavidad oral

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Tratamientos Antibióticos Anticonceptivos orales Esteroides Inmunosupresores, citostáticos,radioterapia

Desequilibrios hormonales Diabetes Embarazo

Factores locales Humedad y maceración Hiperhidrosis Traumatismos ungueales Prótesis mal adaptadas

Factores predisponentes

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Enfermedades debilitantes Enfermedad de Hodgkin. Linfomas Leucemia Tumores sólidos Tuberculosis Aplasia medular Transplante de órganos Inmunodeficiencias primarias Sida?

Higiene

Edad

Factores predisponentes(continuación)

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Enfermedades debilitantes Enfermedad de Hodgkin. Linfomas Leucemia Tumores sólidos Sida Tuberculosis Aplasia medular Transplante de órganos Inmunodeficiencias primarias Sida?

Higiene

Edad

Factores predisponentes(continuación)

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Adherencia

Filamentación

Enzimas proteolíticas

Variabilidad genética

Factores de virulenciaPatogenia

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Endógena Contigüidad Hematógena

Exógena Recién nacidos, cuneros Transmisión sexual Iatrogénia

Vías de infección

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FORMAS CLÍNICAS� ENFERMEDAD INFECCIOSA

Mucocutáneas Oral Urogenital Broncopulmonar Gastrointestinal Mucocutánea crónica Cutáneas Intertrigo Onicomicosis Otras

Sistémicas Endocarditis Septicemia

� ENFERMEDAD ALÉRGICA

CandidiasisCandidiasis oraloral

Candidiasis esofágicaCandidiasis esofágica

Candidiasis genitalCandidiasis genital(Vulvovaginitis)(Vulvovaginitis)

Candidiasis genitalCandidiasis genital(balanopostitis)(balanopostitis)

IntertrigoIntertrigo

Candidiasis del pañalCandidiasis del pañal

Onixis y PerionixisOnixis y Perionixis

EndoftalmitisEndoftalmitis

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Diagnóstico de laboratorio

Examen microscópico directo:Sangre, LCR, exudados,orina, etc.

Histopatología: Principal evidencia de diseminación

Cultivo: Aislamiento e identificación

Serodiagnóstico:Detección de anticuerpos, antígenos y metabolitos

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Diagnóstico de laboratorio

Examen directo:KOH 10%, Gram. Giemsa,PAS.Acúmulos de blastosporas de 2-4µ y pseudohifasEn piel y uñas no se observan pseudomicelios

habitualmente

Histopatología:Prueba absoluta de invasión tisular al demostrar levaduras

y pseudohifas que penetran los tejidos

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Diagnóstico de laboratorio(continuación)

Medios de cultivo: SDA, SDA+CL, SDA+CL+C, Agar sangre, BHI,Agar Biggy.

Características culturales: Buen crecimiento entre 24 y 48 h. Colonias cremosas,opacas lisas y de color blanco.Similar morfología colonial de las diferentes espécies. ( HEMOCULTIVOS)

Identificación:Tubo germinativo Morfología en Agar maízAsimilación de carbohidratos Fermentación de carbohidratosResistencia al Actidione Producción de ureasaUtilización de NO3

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31

32

Diagnóstico serológico

Detección de

anticuerpos. IDD CIE FC AG IFI Latex ELISA RIA WB

Detección de

antígenos. Latex ELISA RIA

Detección de

metabolitos.� Cromatografía

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TratamientoTópico Corrección del pH Violeta de genciana Nistatina Imidazoles

Sistémicos 5- Fluorocitosina Anfotericina-B Imidazoles

Corrección de Factores predisponentes

Efecto de los Imidazoles

Efecto de los Imidazoles

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Conclusiones

La candidiasis en general y su forma sistémica en La candidiasis en general y su forma sistémica en particular constituyen un problema de salud actual por particular constituyen un problema de salud actual por su elevada incidencia y altas tasas de mortalidad.su elevada incidencia y altas tasas de mortalidad.

Dado su carácter endógeno, es necesario mantener Dado su carácter endógeno, es necesario mantener una estrecha vigilancia microbiológica, de los niveles una estrecha vigilancia microbiológica, de los niveles de colonización, en aquellos pacientes con riesgo de de colonización, en aquellos pacientes con riesgo de desarrollar formas diseminadas.desarrollar formas diseminadas.

Un elevado índice de sospecha clínica y un trabajo Un elevado índice de sospecha clínica y un trabajo coordinado entre médicos asistenciales y laboratorio coordinado entre médicos asistenciales y laboratorio son las armas más eficaces para un diagnóstico precoz son las armas más eficaces para un diagnóstico precoz de las formas diseminadas.de las formas diseminadas.

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OBJETIVOS

1.- Actualizar los conocimientos sobre la Candidiasis y la magnitud del problema de Salud que esta representa.

2.- Analizar los principales factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad.

3.- Reconocer las principales formas de presentación, así como las manifestaciones clínicas más frecuentes de la enfermedad.

4.- Brindar información actualizada sobre los principales métodos de diagnóstico y el tratamiento.

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Bibliografía

1.- Torres- RodríguezMicosis que afectan piel y mucosas. Doyma S.A: Madrid España 1987.

2.- Micología Médica.Proceedings of XIV Congress of the ISHAM 36 1997

3.-Noveno Simposio InternacionalInfecciones en pacientes inmunocomprometidos Int. J. Infect. Dis. Suppl1 1997.

4.-Pontón J.Diagnóstico de laboratorio de la candidiasisGaceta médica de Bilbao 89 No4 1999.

5.- Colectivo autores . Micología Medica Publicación Docente IPK abril 2000.