Tesis para optar al titulo de Cirujanos Dentistas. Tema

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA UNAN - LEÓN

León, Mayo del 2007

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Tesis para optar al titulo de Cirujanos Dentistas. Tema: “Manejo de la cadena aséptica del instrumental utilizado en los tratamientos de endodoncia, evaluado por medio del indicador de proceso en las clínicas multidisciplinarias de la Facultad de Odontología de la UNAN – León en el período comprendido Octubre-Noviembre 2006”. Elaborado por:

➢ Carlos Ernesto Aguilar González.

➢ Vilma Cristela Gutiérrez Cruz.

➢ Francis Daniela Matute Valverde.

Tutor:

➢ Dra. Eugenia Patricia Reyes.

Facultad de Odontología UNAN-León

Dedicatoria

Dedicamos el presente trabajo a Dios nuestro Señor por la fortaleza y

sabiduría que nos ha regalado en cada instante de nuestras vidas y en

especial en la realización del mismo.

A nuestros padres por el apoyo y comprensión incondicional que nos han

brindado desde los inicios de nuestra educación hasta este momento tan

importante de nuestras vidas:

- Eliseo Aguilar Sobalvarro.

- Marylena Gonzáles Miranda.

- Ramón Donato Gutiérrez Morales.

-Vilma Cruz Centeno.

-Gloria Leticia Valverde Arauz;

y a si mismo a mi esposo e hija

-Franklin Abraham Padilla Duarte.

- Hermione Daniela Padilla Matute.


Agradecimiento

Agradecemos a Dios nuestro padre por permitirnos concluir con éxito este

trabajo.

A cada una de nuestras familias por su ayuda, su esfuerzo, su paciencia y

su gran dedicación para con nosotros.

A los docentes por su apoyo y transmitirnos sus conocimientos durante este

proceso de aprendizaje.

A los estudiantes de IV año 2006 de la Facultad de Odontología por su

colaboración en la realización del presente trabajo.

A todas las personas que colaboraron para la culminación en este proceso.

Nuestro agradecimiento por siempre.


INDICE

Introducción…………………………………….………..……………………….. 1

Objetivos………………………………………….……..………………………….5

Marco teórico………………………………………..……………………………..7

Diseño Metodológico…………………………….………………………….…..42

Resultados……………………………………….…………………………….…49

Discusión de Resultados…………………………………………………….…58

Conclusiones………………………………………………………………….….61

Recomendaciones………………………………………………………………63

Bibliografía………………………………………………………………………..65

Anexos……………………………………………………………………………..67


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Introducción


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Introducción

Al Odontologo como profesional dedicado a tratar constantemente con seres

humanos y sabiendo que ciertos procedimientos ponen en peligro tanto al

profesional como al paciente; les es necesario tener un conocimiento óptimo

del manejo de la asepsia de tal forma que su uso se vuelva un hábito para

disminuir el impacto de una serie de enfermedades que están deteriorando la

calidad de vida de los seres humanos.

Partiendo de esta necesidad procederemos a brindar un conocimiento

basado en la forma en que se manejan las normas de asepsia que están

siendo utilizadas en el instrumental para tratamientos endodónticos en la

Facultad de Odontología de la UNAN-León.

Cabe mencionar que el instrumental utilizado es un instrumental que debido

a su forma anatómica permite el almacenamiento profundo de los

microorganismos por lo cual es necesario contar con medios adecuados para

el lavado, esterilización así como su almacenamiento.

Agregando también que en la Facultad de Odontología de la UNAN-León

parte del instrumental es manejado y esterilizado por los estudiantes; el

resto del instrumental es proporcionado por las clínicas de la Facultad.

Es necesario señalar que en este estudio se abordaran aspectos como:

esterilización, empaque, almacenamiento, monitoreo de esterilización así

como el manejo del instrumental en las clínicas.


- 3 -

La asepsia es un conjunto de procedimientos de gran importancia tanto en

los trabajos quirúrgicos como no quirúrgicos, dichos procedimientos han

estado ligados al desarrollo de la historia así se puede ver que al rededor del

año (1867) la ciencia concluyó que los procesos infecciosos eran causados

por algo que podía ser eliminado o destruido por la acción de ciertas

sustancias químicas.

Se dio inicio a la era bacteriana con grandes aportes sobre microbiología a

partir de 1878 y en 1890 inicia la bacteriología dental desde estas fechas

hasta la actualidad la ciencia no deja de investigar en busca de nuevos

conocimientos que desarrollen aun mas la asepsia.

La asepsia es condición fundamental para la realización de cualquier trabajo

odontológico debido a que en la cavidad oral existe un medio que puede ser

modificado por cualquier alteración provocando grandes problemas.

En nuestro medio contamos con estudios antecedentes de asepsia general

que incluyen:

“Barreras de protección personal y métodos de desinfección y esterilización

en instrumental de uso diario”. (Trabajo realizado en el año 2002 y otro del

mismo tema en 2004).

Pero aún no contamos con un trabajo en específico acerca de asepsia del

instrumental Endodóntico ya que no existe ningún estudio reportado

actualmente,

En general los conocimientos concernientes a la asepsia son indispensables

no sólo para conocer causas; consecuencias y el riesgo que conlleva el mal

uso de la misma; si no también para hacer conciencia de la gravedad del


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problema y la responsabilidad que tenemos como profesionales de brindar un

buen servicio interesado por la salud social e individual.

Basados en este planteamiento e interesados en el desarrollo de la facultad

pretendemos brindar un conocimiento acerca del manejo de la cadena

aséptica de los instrumentos utilizados en los tratamientos de endodoncia en

las clínicas multidisciplinarias de la facultad y la forma adecuada de

realizarla.

Consideramos que el presente trabajo es base de nuevas y profundas

investigaciones para mejorar la calidad de atención en nuestra Facultad.


- 5 -

Objetivos


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Objetivo General:

Identificar el manejo de la cadena aséptica del instrumental que se utiliza en

los tratamientos de endodoncia en las clínicas multidisciplinaria de la

Facultad de Odontología de la UNAN-León.

Objetivos Específicos:

1. Enumerar los métodos de esterilización utilizados en los instrumentos

para tratamientos de endodoncia

2. Determinar si es adecuado el tipo de empaque que se utiliza para los

instrumentos endodónticos al ser esterilizados

3. Establecer el almacenamiento de los instrumentos esterilizados.

4. Identificar si los instrumentos están estériles antes de ser utilizados.

5. Identificar la forma en que los estudiantes realizan el manejo del

instrumental desde que sale de esterilización hasta su uso para la

realización de tratamientos endodónticos


- 7 -

Marco Teórico


- 8 -

Marco Teórico

El Equipo de Salud que otorga la atención odontológica y sus pacientes,

están expuestos a una variedad de microorganismos por la naturaleza de las

interacciones, donde se produce un contacto directo o indirecto con el

instrumental, el equipo, aerosoles y las superficies contaminadas,

especialmente fluidos corporales. Además hay que destacar que a su vez el

operador es portador de microorganismos en sus manos y cuerpo en

general, por lo que el contacto repetitivo entre profesional y paciente con

tales características, de potenciales portadores de enfermedad, hacen

necesario tomar diferentes medidas de protección para prevenir la infección

cruzada.

Todas las enfermedades son importantes pero las más peligrosas son la

hepatitis B y el sida, sin olvidar la tuberculosis y los herpes.

Es importante conocer una serie de conceptos fundamentales para poder

seguir una normativa en nuestro quehacer diario.

Asepsia: es un conjunto de procedimientos que tienen por objetivo impedir la

penetración de gérmenes en el sitio que no los contenga.

Cadena Aséptica: son todas las maniobras y procedimientos que debemos

usar para evitar que los microorganismos se encuentren en el quirófano o

sala donde se va a intervenir, instrumental quirúrgico, toallas, gasas,

guantes, mascarillas, etc.

Un medio séptico es un medio infectado o contaminado y un medio aséptico

es un medio libre de gérmenes.


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Se usan antisépticos y desinfectantes:

Antiséptico: es una sustancia química que actúa matando o inhibiendo

microorganismos, se pueden usar sobre la piel y mucosas, ya que no es

tóxico para ellas, pero tienen muchas limitaciones para usar de forma interna.

Antisepsia: son el conjunto de procedimientos destinados a combatir los

microorganismos que se hallan en los tejidos vivos.

Desinfección: consiste en la eliminación de gérmenes destinada a impedir

la transmisión de ciertos microorganismos, alterando su estructura o su

metabolismo, independientemente de su estado fisiológico.

Clasificación de desinfección:

-Alto nivel: destruye toda forma vegetativa de microorganismos y

además esporas en tiempos prolongados de exposición. Destruye la bacteria

de la tuberculosis en 20 min.

-Nivel intermedio: destruye formas vegetativas de microorganismos,

en general no se recomienda para uso en inmersión por su inestabilidad.

-Nivel Bajo: destruye formas vegetativas de la mayoría de los

microorganismos.


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Desinfectante: es el que elimina microorganismos hasta niveles aceptables,

no los elimina todos ni sus esporas, producen la DESINFECCIÓN, es un

germicida que no se puede usar sobre los tejidos vivos (diferencia del

antiséptico), se usan para desinfectar instrumental y utensilios.

Esterilización: Se entiende por esterilización a los diversos procedimientos

que permiten la eliminación de toda forma de vida microbiana. (Formas

vegetativas y esporas de los microorganismos.

En endodoncia es muy grande y variado el número de instrumentos y

materiales que el académico o el profesional necesitan para las

intervenciones endodónticas, de esta manera se hace necesaria una

clasificación de dicho instrumental:

Instrumental y Material Auxiliar

Instrumental Clínico: Representado por los instrumentos que son comunes en todas las áreas de

odontología, o sea: Espejos, pinzas para algodón de puntas finas, cucharias

dobles de varios de tamaños, sondas exploradoras.

Instrumental y aparatos para diagnóstico: Es indispensable un correcto diagnóstico, antes de cualquier tratamiento

endodóntico, y esto se consigue solo por medio del examen clínico, el


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examen radiográfico y las pruebas de vitalidad pulpar.

Instrumental y materiales para anestesia:

• Anestésico tópico, en aerosol o pomada.

• Jeringa con aguja para anestesia tronculares.

• Jeringa Carpule con agujas descartables 30 G, para anestesia

infiltrativas.

Instrumental y materiales para aislamiento del campo operatorio:

• Perforador de Ainsworth.

• Pinza porta-clamps de Brewer o Ivory.

• Arco de Young o de Ostby (este es más adecuado para endodoncia

por ser un material radiolúcido).

• Goma para Dique: se puede presentar en rollos o ya cortadas en trozo

de 13 cm. aproximadamente. Existen en color claro y oscuro y en

espesores medianos y grueso.

• Clamps para dique de goma:

Comunes (S. S. W. o K.S.K.). Usados en condiciones normales.

o Para dientes anteriores (superiores e inferiores): 210,212 y 211.

o Para premolares: 206 y 208.

o Para molares: 206 y 205.

Especiales (Ivory). Utilizados en los siguientes casos:

o En dientes con coronas clínicas pequeñas, expulsivas, con

fracturas y destrucciones coronarias, diámetros cervicales

pequeños.

o En dientes anteriores (superiores e inferiores): 00, 1, 1A y 2.


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o En premolares (superiores e inferiores): 00, 1, 1A y 2.

o En molares (superiores e inferiores): 14 Y 14A.

o Tijeras.

o Hilo dental.

o Pomada de xilocaína (para lubricar la goma en el sitio de

perforación y facilitar su inserción en el diente).

o Cavit o Durelón para colocar sobre los pliegues del dique, donde

la adaptación de la goma no es perfecta.

o Puntas de aspirador, de preferencia rescatables.

Instrumental Endodóntico

Instrumental y aparatos para la apertura coronaria y localización

de la entrada de los conductos radículares.

Para las aperturas coronarias generalmente necesitamos:

Torno de alta velocidad.

Torno convencional o micromotor.

Contraángulo.

Fresas para alta velocidad (de carburo) esféricas (Nº 2 y 4).

Piedras de diamante para alta velocidad (K. Sorensen) Nº 1065, 1066

y 2067.

Fresas esféricas para baja velocidad (Nº 2 y 4).

Piedra de diamante cilíndrica; troncocónica, para baja velocidad.

Para el desgaste compensatorio y la preparación de las entradas, los cortes

de las obturaciones para el núcleo de los conductos, contamos con el auxilio

de fresas especiales, a saber:


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Fresas esféricas de tallo largo, Nº 2 y 4 de Bush con 28 mm de

largo.

Fresas de Peeso de la Maillefer, con 33 mm de longitud total y 20

mm de parte activa. Las más útiles son las de Nº 1 y 2.

Fresas de Batt de la Maillefer, de 28 mm de longitud, cónicas. Los

números más útiles son 4 y 6.

Fresas de Gates, son instrumentos cuya parte activa se asemeja al

formato de una llama o aproximadamente al de una pera. Son

fabricadas por la Maillefer y vienen en un juego de 6 unidades, con

diámetro creciente. Su longitud total es de 32 mm y su parte activa

alcanza hasta 19 mm de profundidad.

Instrumental para la preparación de los conductos radículares

Éste es el grupo más importante de instrumentos, dado que con ellos vamos

a intervenir el interior de los conductos y prepararlos convenientemente de

acuerdo con las indicaciones de cada caso.

Prácticamente, este grupo está constituido por 3 tipos principales de

instrumentos: tiranervios, escariadores y limas.

Tiranervios: Son pequeñas varillas metálicas, cilíndricas, provista de un

mango plástico coloreado y que se caracterizan por presentar su parte activa

con barbas y lengüetas levantadas desde la misma varilla y dispuestas

circularmente, formando un ángulo agudo con el eje largo del instrumento en

relación al mango.


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Escariadores: Son instrumentos de uso endodóntico que pueden ser

definidos como pequeñas varillas metálicas provista de un mango plástico,

que se caracterizan por presentar su parte activa bajo la forma de una espiral

de paso largo.

Los escariadores se construyen a partir de pequeñas varillas metálicas,

triangulares o cuadrangulares, que cuando son retorcidas en torno a su

propio eje nos dan espiras de paso largo. De este modo, estos instrumentos,

al corte transversal pueden mostrar secciones triangulares o cuadrangulares.

Los estudios de Olliet y Sorin mostraron que los de sección triangular son

más eficientes debido al hecho de que el ángulo de corte puede ser más

agudo y formar una lámina más afinada, y estas observaciones fueron

también confirmadas por Holland y Col.

Por las características de su parte activa, estos instrumentos se destinan,

esencialmente, a ensanchar los conductos radículares de manera uniforme y

progresiva.

Limas: Son instrumentos destinados especialmente a la aislamiento y la

rectificación de las curvaturas e irregularidades de los conductos radículares,

aunque contribuyen también a su ensanchamiento.

Las limas más útiles y, en consecuencia, más utilizadas, son: limas tipo Kerr

y limas tipo Hedströen.

Limas tipo Kerr, son instrumentos que asemejan a los escariados, porque

presentan su parte activa como una espiral de pasos cortos, donde el ángulo

formado por la lámina en relación al eje largo del instrumento es de 45º.


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Presentan más espirales por unidad de longitud que los escariados, o sea,

una lima Kerr Nº 80 tiene 15 espirales, mientras que el espaciador del

mismo número tiene sólo 8. Su extremidad generalmente termina en una

punta aguda y cortante.

Las limas tipo Kerr se construyen a partir de varillas metálicas triangulares o

cuadrangulares que, retorcidas sobre un eje largo, nos dan espiras de paso

corto.

Numeración, colores y diámetros de los instrumentos

endodónticos. Los instrumentos para la preparación de los conductos radículares son

estandarizados, se construyen siempre dentro de las medidas normalizadas

que incluyen la numeración, el color del mango, el diámetro, la longitud de la

parte activa entre otros.

La numeración de los instrumentos esta dada por el diámetro de la punta de

la parte activa expresado en décimas de milímetros de este modo, el

instrumento numero 15, por ejemplo, deberá tener 15 centésimas de

milímetros de diámetro en la punta de su parte activa. El calibre de estos

instrumentos aumenta en 0,05 mm hasta el número 60 (azul de la segunda

serie), y de ahí hasta el 140, el aumento es de 0,1 mm.

Los números 06, 08 y 10 son considerados extras en estos diámetros y se

encuentran generalmente en las limas tipo Kerr. Estos son los instrumentos

más delgados y flexibles de que se dispone en el arsenal endodóntico.


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Los mangos plásticos de colores además de ser anatómicos, facilitan la

identificación de los instrumentos para la caja de endodoncia.

Las principales características de los instrumentos estandarizados son:

1. Construidos en acero inoxidable

2. Poseen mangos de plásticos coloreados

3. Su parte activa es siempre de 16 mm, sea cual fuere el largo total del

instrumento

4. Tienen un diámetro de D1 en la punta de la parte activa

5. Tienen un diámetro de D2 en el fin de la parte activa

6. La parte activa cilíndrica-cónica y desde D1 hasta D2 sufre un

aumento de diámetro de solo 0,3mm y g, se los fabrica con las

siguientes longitudes: 21, 25, 28 y 31 mm.

Instrumental para la preparación de los conductos radículares accionados por un motor: Son contraángulos especiales que en lugar de

hacer un giro de 360º lo hacen solo de un cuarto de vuelta.

Pueden recibir instrumentos especialmente construidos para esta fin, utilizar

limas y escariadores que pueden ser enganchazos en estos pequeños

aparatos.

La idea inicial de emplear una instrumentación activada por un motor para

obtener mayor eficiencia y sobretodo ganar tiempo, en realidad no es así.


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Instrumentos para irrigación y aspiración de los conductos

radículares:

Jeringas Luer de 3 cm3.

Jeringas Luer Lock de 3 cm3.

Agujas 30/5 y 30/6 preparadas.

Jeringas carpule.

Agujas descartables 30G.

Cánula para aspiración

Agujas para aspiración 30/12, preparadas.

Frascos de vidrio para soluciones irrigadotas.

Tubos de anestésicos vacíos esterilizados y rellenados con solución

irrigadora.

Las agujas 30/5 y 30/6 para irrigación y las 30/12 para aspiración deben sufrir

una pequeña preparación que consiste en eliminar los biseles con discos

carborundum y dar acabado con una goma abrasiva, de manera de dejar las

puntas romas: a continuación se les debe practicar una pequeña angulación

para facilitar su inserción en los conductos.

Las jeringas Luer y Luer Lock con las agujas 30/5 y 30/6 se destinan a la

irrigación de los conductos más amplios o que han sido ensanchados hasta

los instrumentos Nº 35 o 40 en adelante. La jeringa carpule con agujas 30G y

los tubos de anestesia vacíos, llenos de soluciones irrigadotas, son de gran

valor para la irrigación de los conductos atresiados y curvos, que no permiten

una instrumentación mas allá del Nº 25, por ejemplo.


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Una cánula para aspiración pude fácilmente construida a partir de un puntero

metálico de una jeringa Luer Lock, retirada de la misma y cementada en la

extremidad mas larga del tubo anestésico vació, libre de goma y protección

metálica. Es interesentante que se haga un despulido o se practiquen

pequeñas ranuras en la extremidad donde se va a cementar la punta

metálica; se acopla una aguja 30/12 y tenemos una excelente cánula para la

aspiración de las solucione irrigadotas y de los residuos por ella arrastrados

por la instrumentación de los conductos.

Instrumental y material para la obturación de los conductos radículares:

• Calibre pequeño o regla metálica Gnatus, Maillefer o Kerr.

• Jeringa para hidróxido de calcio, se trata de una jeringa tipo carpule,

de embolo roscable, para llevar hidróxido a la porción mas apical de

los conductos radículares de manera suave y precisa.

• Agujas descartables G-27.

• Espaciadores laterales (Spreaders): Son instrumentos que presentan

su parte activa bajo una forma cilíndrica-cónica y están provistos de un

mango largo. Estos instrumentos son de gran utilidad durante la

obturación de los conductos, pues estando el cono principal en

posición, abre un espacio para la colocación de los conos secundarios

y permite, de este, modo, un buen llenado del conducto radicular.

• Espaciadores digitales (finger pluggers): Son instrumentos metálicos

de forma cilíndrica-cónica de punta roma, que tienen un pequeño

mango digital.

• Condensadores verticales (pluggers): Son instrumentos cuya parte

activa s e presenta bajo la forma cilíndrica y punta cortada, de modo


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de formar un plano perpendicular relación al eje largo de la parte

activa, presenta, un cabo largo palmar. Este tipo de instrumento, es

de gran utilidad para realizar una condensación vertical en la

obturación de los conductos, y después del corte de los excesos de

los conos de gutapercha. Los más indicados son: el Nº 12 de Kerr y el

Nº 11 de Starlite. Los condensadores para amagalma eventualmente

pueden servir par la condensación vertical, aunque son muy cortos.

Materiales empleados para la obturación de los conductos

radículares (conos de gutapercha y cementos de uso

endodóntico):

Los conos de gutapercha se dividen en principales y secundarios:

Principales: Son aquellos que se van adaptar a nivel apical del

conducto, y de este modo, tienen una numeración estandarizada

de acuerdo a los instrumento. Estos conos existen principalmente

en las numeraciones de: 25/40, 45/80 y 90/140.

Secundarios: Sirven para rellenar totalmente en los espacios

abiertos para la acción de los condensadores laterales o los

espacios digitales.

Instrumental y material complementario para el tratamiento Endodóntico.

Aquí tenemos varios instrumentos que completan el arsenal endodóntico, los

cuales tenemos:

1. Sonda No 5 de S.S.W., adaptada para endodoncia; esta adaptación


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hace fácilmente con un disco de carborundum, desgastando la parte

angulada y dando la terminación final con una goma abrasiva de

manera de dejar la punta bien agudizada.

2. Ganchos pequeños para revelado.

3. Lupa para observar con más detalles las radiografías y también la

parte activa de los escariadores y limas, después de su empleo.

4. Lámpara de alcohol

5. Un frasco con boca ancha y tapa plástica para hacer un esponjero,

para la limpieza mecánica de los escariadores y limas durante la

preparación de los conductos.

6. Caja metálica para endodoncia donde se organiza el instrumental para

la preparación de los conductos, los clamps para el dique de goma, las

agujas y las jeringas para irrigación, las fresas, etc.

7. Capsula de Petri con divisiones, para hacer la desinfección de los

conos de gutapercha.

8. Materiales descartables:

a) Puntas de Papel absorbentes, estandarizadas, de la primera y

segunda series. Ellas deben de ser almacenadas en tubos de

anestesia vacíos. Después de la eliminación de las gomas y las

protecciones metálicas, los tubos son lavados, secados y cerrados

en sus extremidades más delgadas, con algodón. Se colocan

entonces punta de papel y se rotulan con los números

correspondientes, cerrándose el otro extremo con un tapón de

algodón y quedando así listos para su esterilización el la estufa.

Estos conos serán utilizados para el secado de los conductos

radículares, así como para llevar medicamentos a su interior.

b) Puntas plásticas para el aspirador de saliva.

c) Topes de goma para delimitar en los instrumentos la longitud de

trabajo.


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Organización del instrumental en la caja para endodoncia.

Todo instrumental debe estar organizado en cajas para facilitar y racionalizar

su empleo, así como su esterilización. De este modo, son necesarias dos

cajas metálicas con tapa: una común y otra especial para endodoncia.

Caja común, se debe organizar y guardar todo el instrumental clínico, el

instrumental para anestesia, parte del instrumental para el aislamiento (pinza,

portaclamps, perforador y arco), etc.

La caja especial para endodoncia se caracteriza por presentar una parte con

perforaciones, donde se montan en secuencia los escariadores, limas,

tiranervios y espaciadores digitales, de manera que queden en posición

vertical para facilitar su presión. Tiene dos divisiones menores donde

colocamos las fresas comunes y especiales, las agujas para irrigación de las

jeringas hipodérmicas y los clamps para el dique de goma.

Finalmente, en la división mayor colocamos las jeringas para irrigación. Para

hidróxido de calcio, los recipientes que contienen conos y trozos de papel

absorbente, la cánula de aspiración, los espaciadores laterales y los

condensadores verticales.

En el momento en que se inicia la atención del paciente, todo el instrumental

y el material, debidamente esterilizados, deberá estar dispuesto sobre

nuestra mesa de trabajo, de la manera más racional posible, para facilitar el


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trabajo del profesional y de su auxiliar.

Conviene recordar que la organización y la racionalización del trabajo son

factores de fundamental importancia para éxito en endodoncia.

Pasos a seguir para la esterilización del instrumental odontológico

1. Clasificación:

El primer paso es la selección del instrumental; este se puede clasificar de

acuerdo a su composición (metálicos, vidrios, plásticos, etc.), a su categoría

(microcirugía, endodoncia, operatoria, etc.) ó según el riesgo potencial de

Infección en críticos, semi - críticos y no - críticos. En esta Revisión se

utilizará esta última clasificación.

Materiales críticos: son los instrumentos quirúrgicos utilizados para

procesos invasivos en tejidos blandos, hueso o estructuras dentarais

(incluyendo los utilizados para retirar placa, cálculos, etc.). Estos

instrumentos deben ser estrictamente estériles para cada utilización por lo

que deben tener características físicas, químicas y mecánicas que permitan

resistir a los diferentes tratamientos de esterilización.

Materiales semi- críticos: instrumentos que no penetran en tejidos blandos,

ni hueso ni estructuras dentarias, pero que están en contacto con tejidos

orales, también se incluyen los instrumentos dinámicos (pieza de mano,


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Contraángulo, ultrasonido), aquellos instrumentos que puedan tener contacto

con fluidos, tales como saliva, sangre o pus y aun las fibras ópticas de la

lámpara de fotopolimerización.

Materiales no- críticos: son aquellos instrumentos y aparatos que tienen

contacto con la piel intacta, como las superficies de la unidad, las lámparas

(excepto la fibra óptica), aparatos de Rayos X y otros, muebles que

presenten un riesgo inferior de transmisión de Infección.


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El segundo paso es la preparación para la esterilización: se preparan con

cuidado los instrumentos y el equipo para los procedimientos de

esterilización o desinfección. Esta limpieza es indispensable para retirar

sangre, saliva, tejido y otros residuos que pueden obstaculizar el proceso de

esterilización.

Se limpian minuciosamente los instrumentos cepillándolos con agua y jabón

o una solución de detergente, (idealmente un jabón enzimático) o con un

dispositivo mecánico (limpiador ultrasónico). El empleo de un limpiador

ultrasónico cubierto es in método eficaz para aumentar la eficiencia en la

limpieza y reducir la manipulación de instrumentos cortantes.

Cuando no es posible limpiar y procesar instrumentos inmediatamente

después de su uso, se puede conservar en una solución de mantenimiento,

para evitar el material orgánico se seque en ellos y después dificulte su

limpieza. Para este propósito se puedes emplear agua, una solución

detergente o un desinfectante de nivel intermedio.

El tercer paso es la técnica de empaque en donde se colocan los

instrumentos en sentido diagonal y se cubren, plegando la esquina por

encima de ellos, para luego plegar las dos puntas laterales del material de

empaque hacia adentro, enrollar y sellar.

Sellar los paquetes, utilizando controles químicos adhesivos adecuados para

el método, el cual puede ser papel kraft, cajas metálicas o polietileno.


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Si se colocan en cajas metálicas herméticas, no se debe ocupar más de dos

tercios de su capacidad.

Las áreas de recepción deben ser posteriormente limpiadas o desinfectadas

utilizando un agente de nivel intermedio o bajo.

No deben utilizarse bandejas o cajas multiuso con instrumental sin empaque.

Se recomienda el uso de set individual de instrumental por paciente,

debidamente estandarizado.

Los Servicios deben evitar el uso de doble envoltorio para aumentar las

fechas de vencimiento. La cantidad del material estéril debe ser de acuerdo a

sus necesidades.

Los paquetes y equipos deben ser envueltos en forma individual,

identificando claramente su contenido, procedencia, fecha de vencimiento y

control químico en cantidades adecuadas, el cual no debe reemplazar los

adhesivos o amarras del equipo.

No debe reutilizarse el papel y plástico sometido a proceso de esterilización

el cual debe ser eliminado, NO DEBE REUTILIZARSE PARA NUEVO

PROCESO DE ESTERILIZACIÓN.


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NO UTILIZAR para el sellado:

• Ganchos.

• Alfileres.

• Otros elementos cortantes.

Rotulado

El rotulado debe ser claro, fácil de interpretar y conocido por el operador.

Puede ser:

• Manual.

• Mecánico.

El rotulado mecánico se hace con máquinas o plantillas destinadas a este fin.

El rotulado manual se debe hacer sobre etiquetas autoadhesivas o sobre el

doblado o pestaña del envoltorio cuidando no perforar el mismo y que las

tintas de escritura no manchen el producto de uso médico.

El instrumental debe estar identificado con los siguientes datos:

• Nombre.

• Destino (en caso que hiciera falta).

• Fecha de elaboración y/o esterilización.

• Código del responsable.


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• Número de lote.

• Y cualquier otra aclaración considerada necesaria.

Según el método de esterilización que se vaya a utilizar, se seleccionara el

material de envoltorio adecuado. (Ver cuadro)

Empaque según método de esterilización.

Método Empaque

Estufa (Calor

Seco)

Doble hoja de papel sulfito cerrada con adhesivos sin

broches.

Estufa y/o

autoclave

(según fabricante)

Banda tubular de plástico con extremos sellados.

Auto Clave Banda tubular de papel y plástico con extremos sellados.

Antes de colocar cualquier empaque, los extremos de los instrumentos punzo

cortantes deben protegerse con rollos de algodón para no perfóralos. Sólo

deberían rotularse con fecha de esterilización los de uso poco frecuente.

Se recomienda cuatro elementos indispensables para asegurar una

esterilización apropiada, siendo este el cuarto paso:

1. Equipo de esterilización de alta calidad y mantenimiento del mismo.

2. Operación correcta del equipo de esterilización.

3. Capacidad completa del operador

4. Empleo semanal del indicador biológico para vigilar la eficacia de la

esterilización.


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Métodos de Esterilización: Todo procedimiento físico o Químico para

destruir toda la vida microbiana.

Los cuatros métodos de esterilización que generalmente se aceptan en

odontología son: Vapor a presión, vapor químico, esterilización con calor

seco, soluciones de glutaraldehído.

Vapor a presión: Autoclave La autoclave (vapor de agua): Este actúa aumentando la hidratación de aire,

y por ende la presión relativa. Esta presión, al contacto con los

microorganismos produce una hidrólisis de las uniones NH-CO,

provocándoles la muerte.

Los criterios que suelen utilizarse para la esterilización en autoclave son una

temperatura de 121 ºC a 15 p.s.i (lb./pulg.2), durante un periodo de 15 a 40

mint.

Las autoclaves permiten esterilizar turbinas, contraángulos, plásticos,

gomas, etc., son rápidos y los instrumentos de filo se estropean menos que

con el calor seco, aunque se pueden oxidar con cierta facilidad.


- 29 -

Ventajas:

1. La duración de cada ciclo es relativamente breve.

2. Ofrece excelente penetración en los paquetes.

3. No se destruyen telas ni elementos de algodón.

4. La esterilización es verificable.

Desventajas: 1. Los instrumentos deben ser secados con aire al terminar el ciclo.

2. Hay corrosión y embotellamiento de ciertos materiales, como el acero

al carbono. La mayoría de los aceros inoxidables son resistentes a la

autoclave.

3. Ciertos instrumentos metálicos pueden requerir pretratamiento

anticorrosivo.

Hay una gamma de autoclaves diferentes en el mercado, con varios

programas que actúan a temperaturas y presiones diferentes, según el

material o instrumental a esterilizar.

Existen unos autoclaves que usan cassettes para introducir el instrumental

dentro de ellos, se pueden colocar con o sin embolsado, ya que vienen con

programas diferentes y que acortan mucho el tiempo de esterilización, son

muy prácticos y cómodos ya que permiten en muchos casos hacer una

esterilización entre visita y visita si es necesario y sin prácticamente perder

tiempo.


- 30 -

Otro sistema es el autoclave con oxido de etileno, de uso hospitalario y no

nos sirve para las consultas dentales, es tóxico, tarda mucho en producir la

esterilización y se necesita una buena ventilación.

Vapor Químico: Quimioclave.

Este método se basa en los factores de sinergismos del calor, el agua y

sustancias químicas como el alcohol, acetona, cetonas y formaldehído. El

contenido de agua es inferior al 15 %, nivel por encima del cual ocurre

oxidación, corrosión y perdida del filo de los instrumentos. La temperatura

debe ser de 132 ºC durante 20 mint.

Aunque aparentemente no tiene efectos perjudiciales para los metales no se

puede utilizar sobre materiales textiles o plásticos por riesgo de absorción de

sustancias químicas ó tóxicas.

Ventajas:

1. No corroe los metales.

2. La duración del ciclo de esterilización es relativamente breve.

3. La carga sale seca de la esterilización.



- 31 -

Desventajas: 1. El olor de los vapores puede ser desagradable, lo que exige mayor

ventilación.

2. Deben comprarse e inventariarse sustancias químicas especiales.

Calor seco Se utiliza el horno de aire caliente y el esterilizador de bolas

Calor seco prolongado: Esta técnica requiere una temperatura de 160ºC durante 2 h, durante el

proceso de carga es necesario separar los instrumentos para evitar que se

creen bolsas de aire (estratificación) que origen una esterilización ineficaz.

Ventajas:

1. Tiene gran capacidad de cargar.

2. Ofrece completa protección contra la corrosión de instrumentos secos.

3. El equipo es de bajo costo inicial.


Desventajas:

1. El recambio de instrumentos se hace lento, porque el calor se

intercambia mal.

2. Los ciclos de esterilización no son tan exactos como el calor húmedo.

3. La esterilizadora por calor seco tiene que ser calibrada y monitoreada.

4. Si la temperatura de esterilización es demasiado alta pueden dañarse

los instrumentos.


- 32 -

Calor seco intenso:

La esterilización por calor seco intenso requiere una temperatura de 220ºC

los instrumentos endodónticos contaminados a 15 segundos para ser

esterilizados; este proceso solo debe usarse como forma de apoyo o auxiliar

respecto a los otros métodos de esterilización. Ventajas:

1. Es un aparato pequeño y práctico de usar.

2. Sirve como auxiliar de emergencia para otros métodos de

esterilización

Desventajas: 1. Sólo puede esterilizar instrumentos de masa pequeña.

2. Sólo puede esterilizar unos pocos instrumentos por vez.

3. La esterilización no es verificable.

Soluciones de glutaraldehídos:

Es un desinfectante de alto nivel y corresponde a un aldehído saturado. La

solución acuosa es ácida (ph 2.5). Posee baja actividad bactericida.

Se utiliza como desinfectante de alto nivel. Su mecanismo de acción se debe

a la alquilación de los grupos amino, los cuales alteran el ADN, el ARN y la

síntesis proteíca.

Las formulaciones comerciales contienen agentes estabilizantes que

prolongan su vida útil a 28-30 días.


- 33 -

Se debe utilizar en formulaciones al 2%, que tienen una vida útil aproximada

de 14 y 28 días. Para tener propiedades esterilizantes y desinfectantes de

alto nivel, la solución debe ser activada con agentes que elevan el ph de la

solución a 7.5-8.5. En el período de vida útil, la actividad varía con la carga

orgánica e impurezas, por lo que se debe evaluar la concentración de la

solución con indicadores específicos para cada marca. Concentraciones

menores a 1.5 no se consideran efectivas.

El producto es considerado tóxico al ser inhalado o entrar en contacto con la

piel o mucosas, por lo que debe ser usado en habitaciones bien ventiladas,

contenedores cerrados y deben seguirse las indicaciones del fabricante.

Los instrumentos contaminados con sangre o saliva deben permanecer

sumergidos en la solución el tiempo suficiente para las que las formas

esporuladas mueran, la esterilización puede demorar 6 a 10 horas, según el

producto utilizado.

Ventajas:

1. Puede esterilizar elementos sensibles al calor.

2. Es relativamente no corrosivo y atóxico.

3. Alta actividad microbicida

4. Esteriliza y desinfecta instrumentos.

5. Amplio espectro antimicrobiano.

6. Esporicida a temperatura ambiente después de 10 horas.

7. Vida activa prolongada.

8. Útil para ítems de goma y plásticos


- 34 -

Desventajas: 1. Requiere largo tiempo de inmersión.

2. Tiene cierto olor que puede ser objetable, en especial si la solución se

calienta.

3. La esterilización no es verificable.

4. Es irritante para las mucosas (p. ej., para los ojos).

5. En sucesivas reutilizaciones, la actividad varía por la carga orgánica

(polimerización).

6. Decolora algunos metales

7. Alergénico.

8. Con la dilución, puede producir corrosión.

9. Requiere de guantes y protectores de ojos.

10. Debe mantenerse en envases cerrados.

Hipoclorito de sodio.

Es el desinfectante más utilizado y está disponible en forma líquida

(hipoclorito de sodio).

Su mecanismo de acción se debe a la desnaturalización de proteínas,

inactivación de ácidos nucleicos y enzimas. Se utilizan para desinfectar

superficies en solución diluida en ¼ de taza por cada litro de agua, estas

deben mantenerse húmedas durante 10 minutos al menos ya que lo ideal

son 30 minutos. No se recomiendan para la desinfección de instrumental.

Si se preparan grandes cantidades, se debe tener presente que la

solución de hipoclorito en agua es estable por un período de 1 mes

cuando se almacena en contenedor plástico cerrado en una pieza a 23°


- 35 -

C. Si se abren y cierran los contenedores, la concentración baja entre un

40 a 50%.

Concentración recomendada: 0.5%.

Nivel de acción: intermedia.

Ventajas:

1. Acción antimicrobiana rápida.

2. Amplio espectro, destruye bacterias, TBC, virus y hongos.

3. Económico.

4. Efectivo a alta dilución.

5. Efecto residual.

Desventajas:

1. Esporicida sólo a altas concentraciones.

2. Preparar diariamente, no reutilizar.

3. Actividad disminuida por materia orgánica.

4. Olor persistente.

5. Irritante para piel y ojos. 6. Corroe metales y daña textiles.

7. Degrada plásticos y gomas

Otros métodos de esterilización: Existen otros métodos de esterilización, pero no se consideran para el

consultorio odontológico. Estos métodos son demasiado caros o peligrosos

para la práctica odontológica, o bien no fueron diseñados para la

esterilización de rutina del instrumental odontológico. Entre ellos se incluyen:


- 36 -

1. Gas de formaldehído.

2. Soluciones acuosas de formaldehído.

3. Rayos láser.

4. Radiación de microondas.

5. Radiación ultravioleta.

6. Rayos Gamma.

7. Rayos X.

8. Bombardeo con electrones.

9. Gas de oxido de etileno.

10. Dióxido de cloro.

11. Yodoformos.

12. Alcohol etílico.

Factores que pueden afectar el proceso de Esterilización:

-Papel de Empaque (permable-indemne) kraft o papel de celulosa

con envoltorio plástico. Debe ser resistente para que no se rompa.

-Tamaño de la carga (adecuado) mete cantidad de material que

permita que el líquido o gas circule y toque todas las superficies.

-Materia orgánica (detergente).

-Difusión del método (posición).

Monitoreo de la esterilización Hay diferentes métodos usados comúnmente para monitorear la

esterilización en el consultorio: Los indicadores físicos, los indicadores de


- 37 -

procesos y los indicadores biológicos; los cuales son partes necesarias

de control de infecciones.

Los indicadores físicos son elementos incorporados en el equipo, permiten

visualizar el funcionamiento y cumplimiento de parámetros (termómetros,

marcadores de presión).

Los indicadores de proceso por lo general son tiras, cintas o papeles

marcados con tintas especiales, que cambien de color al exponerlas al calor,

vapor, vapor químico o gas.

La tinta o sustancias químicas especiales cambian de color cuando los

elementos procesados fueron sometidos a condiciones de esterilización, pero

los indicadores de procesos en general no monitorean la duración en que

tales condiciones han estado presentes.

Hay indicadores de procesos específicos para diferentes métodos de

esterilización. El papel principal del indicador de proceso en el control de

infecciones es evitar el uso accidentalmente de materiales que no hayan

pasado por la esterilizadora.


- 38 -

Los indicadores biológicos son por lo general preparaciones de esporos

bacterianos no patógenos, que sirven para comprobar un método de

esterilización específico. Cada método de esterilización es puesto a prueba

por una forma esporulada considerada altamente resistente a él.

Los indicadores biológicos le permitirán conocer si su proceso de

esterilización es correcto. Los indicadores del Servicio para el Control de la

Esterilización (S.C.E.) permiten evaluar procesos de esterilización de

autoclaves de vapor de agua, hornos de esterilización y autoclaves de vapor

químico (quimioclaves). La ADA, recomienda el uso de la autoclave para la

esterilización del instrumental y de cualquier objeto, contaminado por fluidos

biológicos, que resista las condiciones físicas de la esterilización por vapor.

Los tiempos de esterilización en la autoclave varían según la temperatura

seleccionada.

Se recomienda el uso de indicadores biológicos en las siguientes situaciones:

Regularmente. Controles semanales (recomendado).Cuando existan

cambios del personal que realizaba habitualmente esta tarea,

Inmediatamente después de una avería mecánica, Cuando se realicen

cambios en el proceso.


- 39 -

Almacenamiento Corresponde al proceso a través del cual, los instrumentos son conservados

hasta su uso. Las condiciones de almacenamiento deben asegurar la

esterilidad o desinfección de los instrumentos hasta el momento del uso.

Debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones: 1. El almacenamiento de los instrumentos estériles deben realizarse en

un lugar que evite los riesgos de contaminación y favorezca el

movimiento e identificación rápida de los instrumentos. Debe estar

adyacente al área de esterilización.

2. Debe ser un ambiente libre de polvo, con superficies lisas y lavables.

3. Los instrumentos se almacenan en ambiente fresco y seco, pues la

elevada humedad aumenta la porosidad de los envoltorios y lleva a la

recontaminación del mismo. Se debe mantener la temperatura en un

rango de 18 a 20°C y humedad entre 35 y 55%.

4. Deben almacenarse en armarios cerrados y alejados de las áreas de

limpieza del instrumental. La estantería debe estar a 25 cm. del suelo

y 50 cm. del techo y guardando de 15 a 20 cm. de la pared, para

facilitar el aseo de piso, pared y techo.

5. Las estanterías y cestas metálicas no deben tener picos, ni aristas que

puedan desgarrar la envoltura.

6. Los instrumentos esterilizados deberán almacenarse adecuadamente

en cajas o bolsas cerradas.

7. Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronológico de

sus lotes de esterilización, tratando en lo posible que los lotes antiguos

salgan antes que los nuevos.

8. Los paquetes deben colocarse de forma que sea fácil rotar su uso y

estar protegidos de las corrientes de aire.


- 40 -

9. La duración de la esterilidad de los instrumentos está dada por el

tiempo que el envase permanece indemne con las condiciones locales

del almacenamiento. Depende de factores como calidad del material

del empaque, condiciones del almacenamiento, condiciones del

transporte y manipulación de los productos estériles.

Duración de Material Estéril

Manejo del instrumental estéril

1) Antes de manipular el instrumental estéril debe realizarse el lavado

clínico de manos. Al recibir el instrumental estéril se debe evaluar en que condiciones viene

el paquete:

-Integridad del empaque.

-Integridad de sellos.

-Identificación correcta, según normas.

-Viraje indicador biológico.

-Fecha de vencimiento.

-Fecha y resultado de control biológico si se trata de implante.

2) Apertura con la protección debida (Manos enguantadas).

Envoltura Estante Cerrado Estante Abierto

Un empaque Seis semanas Un día

Doble empaque Seis meses Seis semanas

Cobertor plástico 1 año 1 año


- 41 -

3) No colocar el instrumental en el suelo o debajo el brazo o en

superficies que no sean previamente desinfectadas con alcohol al

70%.

4) Almacenar en estantes cerrados, sin polvo, área de circulación

restringida.

5) Revisión periódica de vencimiento.

6) Traslado en carros cerrados.

7) Proteger filos y puntas.


- 42 -

Diseño Metodológico


- 43 -

Diseño Metodológico

Tipo de Estudio: De tipo descriptivo, observacional de corte transversal.

Área de Estudio: Clínicas multidisciplinarias de la Facultad de Odontología,

ubicadas en el campus Médico de la UNAN-León en donde se

realizan los tratamientos endodónticos.

Universo: Instrumentos utilizados para la realización de los tratamientos

endodónticos por el 100% de los estudiantes de 4to año de la

facultad de odontología de la UNAN- León en el 2006.

Muestra: Instrumentos utilizados en una cita de cada endodoncia

realizada por el 50% de los estudiantes de cuarto año de la

Facultad de Odontología (120 equipos); en el período

comprendido de Octubre- Noviembre del 2006, el cual se

realizo por el método aleatorio simple (al azar)

Variables: - Método de Esterilización.

-Condiciones de Almacenamiento.

-Empaque.

-Instrumento Estéril

-Manejo del Instrumental.


- 44 -

Método de Recolección de la Información: Fichas de recolección de datos, la cual esta basada en los

objetivos general y específico, la cual consta de cinco cuadros, cuatros de

ellos son preguntas cerradas y uno de ellos abierta, la información se obtuvo:

♦ Se solicitó a la dirección de las clínicas la autorización para asistir

a los turnos de endodoncias de los estudiantes de 4to año; de

igual forma al profesor principal de la asignatura.

♦ Se observó el área de estudio.

♦ Se realizó la selección de la muestra por el método aleatorio

simple (al azar)

♦ Aplicación del instrumento. Se observó lo siguiente:

La manipulación del instrumental estéril desde el lavado

clínico de manos

Al recibir el instrumental estéril se debió evaluar las condiciones

del paquete: -Integridad del empaque.

-Integridad de sellos.

-Observación del indicador de proceso.

-Fecha de vencimiento.

-Apertura con la protección debida (Manos enguantadas).

No colocar el instrumental en el suelo o debajo el brazo o en

superficies que no sean previamente desinfectadas.

Almacenar en estantes cerrados, sin polvo, área de circulación

restringida.

Revisión periódica de vencimiento.

Proteger filos y puntas.

♦ Se procedió a tabular y analizar la información recopilada.


- 45 -

Tabulaciòn y análisis: Mediante tablas de salida que fueron llenadas con los datos obtenidos de la

ficha de recolección de datos; donde se obtuvieron números absolutos, pero

para poder expresarlo se transformaron en porcentajes que se presentaran

en gráficos.


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“Operacionalización de Variables”

Variable Concepto Indicador Valor

Método de

Esterilización

Todo procedimiento físico o Químico para

destruir toda la vida microbiana.

El 1er paso es la clasificación del instrumental.

El 2do paso es la preparación para la

esterilización.

El 3er paso es la técnica de empaque.

El 4to paso es la esterilización: Autoclave.

Adecuado

No adecuado

Condiciones de

Almacenamiento Reunir o guardar muchas cosas.

El almacenar los instrumentos en un área

limpia y seca, y de manera que se mantenga

la integridad del paquete. Cambiar la

localización de paquetes más antiguos, de

manera de asegurar que los paquetes con

fecha de esterilización más antigua van a ser

usados primero. Los gabinetes cerrados

aumenta la seguridad de mantener la

esterilidad en el instrumental envuelto.

Adecuado

No adecuado

Empaque

Conjunto de materiales que forman la

envoltura y armazón de los paquetes como

papeles, cuerdas, cintas, etc.

Se empacan en una bolsa tubular de papel o

de plástico posee extremos

Adecuado

No adecuado


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Instrumento

estéril

Conjunto de diversas piezas combinadas

adecuadamente para que sirva con

determinado objeto, sin presencia de vida

microbiana.

Ausencia de vida microbiana Adecuado

No adecuado

Manejo del

instrumental

Manipulación de piezas o utensilios para

una determinada acción.

Lavado clínico de mano.

Evaluar condiciones del paquete.

Apertura con manos enguantadas.

Colocación del instrumental en superficies

previamente desinfectadas y en áreas de

circulación restringida.

Proteger filos y puntas.

Adecuado

No adecuado


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Limitaciones de la tesis

Económica: esta limitación no permitió utilizar el indicador

biológico debido a su elevado costo.

No coincidencias de horarios de los investigadores

Bibliografía limitada: con respecto a la asepsia en los

instrumentos endodónticos.

Poca cooperación de algunos estudiantes de cuarto año.


- 49 -

Resultados


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Tabla Nº 1: "Procedimientos utilizados como método de esterilización de los instrumentos endodónticos empleados en las clínicas multidisciplinarías de la Facultad de Odontología en el periodo comprendido Oct.-Nov. del 2006".

Autoclave

Solución de hipoclorito

Solución de Clorhexidina Otros Ninguno Total Instrumentos/Procedimiento

de Esterilización N % N % N % N % N % N % Limas 83 69.1 0 0 0 0 16 13.3 21 17.5 120 100

Fresas 45 37.5 19 15.8 16 13.3 14 11.6 26 21.6 120 100

Espaciadores 81 67.5 15 12.5 0 0 11 9.1 13 10.8 120 100

Explorador Endodóntico 72 60 0 0 0 0 30 25 18 15 120 100

Condensador Endodóntico 80 66.6 0 0 0 0 19 15.8 21 17.5 120 100

Pieza de Alta 49 40.8 22 18.3 16 13.3 9 7.5 24 20 120 100

Instrumentos para aislamiento 86 71.6 16 13.3 6 5 8 6.6 4 3.3 120 100

Equipo Básico 120 100 0 0 0 0 0 0 0 0 120 100


- 51 -

Tabla Nº 2: “Verificación del tipo de Empaque que es utilizado para el instrumental Endodóntico en las clínicas multidisciplinarías de la Facultad de Odontología, UNAN-León en el periodo comprendido Oct.-Nov. del 2006."

Correcto Incorrecto Total Instrumentos/Verificación del empaque N % N % N % Limas 96 80 24 20 120 100

Fresas 38 31.6 82 68.3 120 100

Espaciadores 75 62.5 45 37.5 120 100

Explorador Endodóntico 79 65.8 41 34.2 120 100

Condensador Endodóntico 73 60.8 37 39.2 120 100

Pieza de Alta 33 27.5 87 72.5 120 100

Instrumentos para aislamiento 97 80.8 23 19.2 120 100

Equipo Básico 120 100 0 0 120 100


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Tabla Nº 3:

"Comprobación del almacenamiento del instrumental Endodóntico que se utiliza en las clínicas multidisciplinarías de la Facultad de Odontología, UNAN-León en el periodo comprendido Oct.-Nov. del 2006."

Correcto Incorrecto Total Instrumentos / Comprobación del almacenamiento N % N % N % Limas 93 71.5 27 22.5 120 100

Fresas 17 14.1 103 85.8 120 100

Espaciadores 89 74.1 31 25.8 120 100



Pieza de Alta 12 10 108 90 120 100


Equipo Básico 120 100 0 0 120 100


- 53 -

Tabla Nº 4: "Monitoreo del proceso de esterilización del instrumental Endodóntico en las clínicas multidisciplinarías de la Facultad de Odontología en el periodo comprendido Oct.-Nov. del 2006".

Esterilizado No Esterilizado Total Instrumentos/Monitoreo de Esterilización N % N % N % Limas 72 60 48 40 120 100

Fresas 40 33.3 80 66.6 120 100

Espaciadores 68 56.6 52 43.3 120 100

Explorador Endodóntico 72 60 48 40 120 100


Pieza de Alta 24 20 96 80 120 100


Equipo Básico 120 100 0 0 120 100


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Tabla Nº 5: “Verificación del manejo del instrumental desde que sale de esterilización hasta su uso para la realización de tratamientos endodónticos en las clínicas multidisciplinarías de la Facultad de Odontología en el periodo comprendido Oct.-Nov. del 2006".

Correcto Incorrecto Total Instrumentos/

Verificación del manejo N % N % N % Limas 82 68.3 38 31.6 120 100

Fresas 43 35.8 77 64.1 120 100

Espaciadores 95 79.1 25 20.8 120 100


Condensador Endodóntico 78 65 42 35 120 100

Pieza de Alta 18 15 102 85 120 100


Equipo Básico 58 48.3 72 51.7 120 100


- 55 -

Resultados

En el grafico no 1 se observa que el Autoclave fue el método más utilizado

por el equipo básico con el 100% , las limas con el 69.1%, espaciadores

endodónticos 67.5%, explorador endodóntico con el 60%, condensador

endodóntico con el 66.6%, instrumento para aislamiento con el 71.6% y el

que menos lo utilizó fueron las fresas seguidas de las piezas de mano 40.8 %

y las fresas con un 37.5%; el Hipoclorito quien mas lo utilizo fueron las

piezas de mano con 18.3%, seguido de las fresas con 15.8%; la Clorhexidina

fue utilizado por las fresas y las piezas de mano con el 13.3%; otros

procedimientos como el Laysol, alcohol, etc. fueron utilizados mas por los

exploradores endodónticos con el 25 % y el equipo básico el cual no lo

utilizo. Según la Bibliografía el Autoclave es uno de los métodos más

confiable para la esterilización de instrumentos siendo esta capaz de eliminar

todas las formas bacterianas y algunas esporas, además de penetrar los

empaques de esterilización.

En el grafico no 2 se obtuvo que el 80% de las limas se encontraban en el

tipo de empaque correcto y el 20% de manera incorrecta; el 31.6% de las

fresas en empaque correcto y el 68.3% no estaban empacadas

correctamente; los espaciadores 62.5% correctamente y el 37.5% no lo

estaba; de los exploradores el 65.8% se encontraban correctamente y el

34.2%; en los condensadores el 60.8% estaban correctos y el 39.2% no

estaban bien empacados; en la pieza de alta el 72.5% se encontró empacado

incorrectamente y el 27.5% correctamente; en el instrumento para aislar el

80.8% estaba correcto y el 19.2% incorrecto y en el equipo básico se observo


- 56 -

que el 100% tenia un empaque adecuado. Se plantea como tipo de empaque

correcto debido a que la mayoría se encontraba en bolsas de polietileno y

papel kraft que según la bibliografía son los recomendados para la

esterilización, considerando como incorrecto los instrumentos que no se

encontraban empacados.

En el grafico no 3 podemos notar que las limas tienen un almacenamiento

adecuado con un 71.5% y que el 22.5% de ellas no es adecuado, las fresas

el 85.9% no es correcto y el 14.1% si lo es; en los espaciadores se obtuvo

que el 74.1% están correctamente almacenados y el 25.9% no lo están, el

73.3% de los exploradores endodónticos los almacenan adecuadamente y el

26.7% no los almacenan de forma adecuada, el 84.1% corresponde al

almacenamiento correcto de los condensadores y el 15.9% al

almacenamiento incorrecto, las piezas de alta poseen el 90% de

almacenamiento incorrecto y solo el 10% al almacenamiento correcto, de los

instrumentos para aislamiento el 92.5% se encuentran almacenados

adecuadamente y el 7.5% no lo están y el equipo básico tiene un 100% de

almacenamiento correcto.

En el grafico no 4 se obtuvo que las limas en un 60% se encuentran estériles

y un 40% no se encuentran estériles; las fresas con un 33% están estériles

66.6% no estériles, los espaciadores se observan que el 56.6% están

estériles y que 43.3% no lo están, el 60% de los exploradores endodónticos

se encuentra estériles y el 40% no lo están, el 56.6% de los condensadores

se encuentran estériles mientras que el 43.3% no lo están., el 80% de las

piezas de alta no se encuentran estériles solo el 20%; de los instrumentos

para aislar el 30.8% no están estériles solo el 69.1% y el 100% del equipo

básico se encuentra estéril. Calificando como estéril aquellos en los cuales


- 57 -

era verificado a través de los indicadores de proceso.

En el grafico no 5 se obtuvo que el 68.3% de las limas presentan un manejo

adecuado y el 31.7% un manejo inadecuado; el 35.8% de las fresas tuvieron

un manejo correcto y el 64.2% tenían un manejo incorrecto; los espaciadores

79.1% manejados correctamente y el 20.9% no lo manejaron correctamente;

de los exploradores el 67.5% se manejaban correctamente y el 32.5% el

manejo no era el adecuado; en los condensadores el 65% tenían un manejo

correcto y el 35% no lo tenían; el 85% de las piezas de mano no se le daba el

uso adecuado y solo el 15% si se le daban el manejo correcto; de los

instrumentos para aislamiento el 71.1% no se le da el manejo

adecuadamente y el 28.3% sí están manejados adecuadamente el equipo

básico tiene un 48.3% de manejo correcto y el 51.7 % de un manejo

incorrecto. Tomando como parámetros la observación del manejo adecuado

del instrumental estéril según bibliografía consultada.


- 58 -

Discusión de

Resultados


- 59 -

Discusión de Resultados En el presente estudio encontramos que el manejo de la asepsia del

instrumental utilizado en los tratamientos endodónticos en las clínicas

multidisciplinarías de la facultad de odontología de la UNAN-León basados

en la bibliografía consultada se obtuvo que las limas, espaciadores,

condensadores endodónticos, instrumental para aislamiento y equipos

básicos utilizaron en mayor porcentaje el autoclave siendo este el único

método de esterilización empleado por los estudiantes y en menor

porcentaje los demás instrumentos utilizaron el autoclave; brindando un alto

margen de seguridad en el manejo de la asepsia.

Otros instrumentos solo utilizaron un método de desinfección tales como

soluciones de hipoclorito, clorhexidina y otros; elementos estudiados las

fresas, exploradores endodónticos y pieza de alta en mayor número no

utilizaron correcto método de esterilización ya que este no cumple con las

normas de esterilización, siendo esto un riesgo para el personal de atención

y el paciente.

Se considera que el empaque que se emplea en los instrumentos como las

limas, espaciadores, exploradores endodónticos, condensadores

endodónticos, instrumental para aislamiento y equipos básicos obtuvieron un

adecuado empaque ya que este obedece los lineamientos aptos, sin dejar de

mencionar que las fresas y piezas de alta no cumplen con dichos

lineamientos.

De acuerdo con el almacenamiento se menciona que fresas y piezas de alta


- 60 -

en un gran porcentaje presentan un almacenamiento inadecuado

aumentando de esta forma el riesgo de infecciones cruzadas no siendo así

con el instrumental restante manteniendo la calidad en el manejo de la

asepsia.

En el monitoreo del proceso de esterilización cabe señalar que las limas,

exploradores endodónticos, equipos básicos e instrumental para aislamiento

cumplen con las normas adecuadas de esterilización favoreciendo de esta

forma la reducción de riesgos de contaminación, se manifiesta que fresas ,

espaciadores, condensadores endodónticos y piezas de mano no se

encontraban correctamente estériles, resaltando de esta forma que solo el

50% del instrumental en estudio se encontraba cumpliendo con las normas

de esterilización, valorando el descenso en la calidad del manejo de la

asepsia.

Con respecto al manejo del instrumental se refleja que mas del 50% de

limas, espaciadores, exploradores endodónticos, y condensadores cumplen

con las normas que rigen un correcto manejo de la asepsia de lo cual se

analiza que existe un déficit del 50% de la seguridad aséptica , ya que

instrumentos como las fresas de las cuales gran parte no se encontraban

debidamente esterilizadas y teniendo éstas contacto directo con los tejidos

dentarios nos llevan a un elevado riesgo de contaminación, así como los

instrumentos para aislar , también las piezas de alta; un hallazgo significativo

es que los equipos básicos reflejan un correcto proceso de esterilización y

almacenamiento; pero en el momento de su manejo se anula la calidad de la

propiedad de esterilidad que obtuvo en procedimientos anteriores; pudiendo

ocasionar una infección cruzada y por ende disminuir la calidad de asepsia

de los instrumentos de endodoncia que son utilizados para dichos

tratamientos.


- 61 -

Conclusiones


- 62 -

Conclusiones

1. Los métodos utilizados como procedimiento para la esterilización de

los instrumentos endodónticos en orden descendente son: El

autoclave, otros (Laysol o alcohol), solución de hipoclorito y solución

de clorhexidina; se debe mencionar que en un considerable porcentaje

no se utilizó ningún método de esterilización.

2. En su mayoría las limas, espaciadores, condensadores endodónticos,

instrumental para aislamiento y equipos básicos utilizaron un correcto

método de esterilización, sin embargo hay un margen significativo de

un incorrecto método de esterilización en los demás instrumentos

estudiados.

3. La mayoría del instrumental que se utiliza para la realización de los

tratamientos endodónticos tales como: espaciadores, exploradores,


básicos se encontraron con un correcto empaque.

4. Las limas, los espaciadores, exploradores endodónticos,


básicos se encontraron almacenados adecuadamente.

5. Solo el 50% de los instrumentos llegaban estériles al momento del

tratamiento por que no cumplían con el manejo adecuado de la

asepsia.


- 63 -

Recomendaciones


- 64 -

Recomendaciones

1- Que la facultad de Odontología lleve un mejor control del proceso de

esterilización de los instrumentos utilizados para los tratamientos

que son brindados en las clínicas especialmente de aquellos

instrumentos que son manejados por los estudiantes.

2- Que la facultad de odontología, o los estudiantes proporcione los

instrumentos necesarios y suficientes para la realización de los

tratamientos y no tener la necesidad del intercambio de instrumentos

entre estudiantes.

3- Hacer conciencia a los estudiantes como al personal involucrado de

la importancia que tiene la asepsia del instrumental de endodoncia

como de otros, así como las consecuencias que conlleva el manejo

incorrecto del instrumental que será utilizado en los tratamientos.

4- Que el personal de Esterilización y estudiantes protejan los

principios activos de los instrumentos cortopunzantes mediante el

uso de rollos de algodón.

5- Que los estudiantes compren por lo menos 2 equipos completos de

endodoncia o que atiendan un paciente en una cita del tratamiento

de endodoncia.

6- Capacitar al personal de Esterilización acerca de la asepsia del

instrumental.


- 65 -

Bibliografía


- 66 -

Bibliografía

Mario Roberto Leonardo Endodoncia. Tratado de los conductos radículares.

Los Caminos de la Pulpa.

Cohen, Quinta Edición.

Endodoncia. Ingle Bakland.

Endodoncia Simplificada.

Gabriel Tobón, Segunda Edición.

Operatoria Dental. Barrancos Money.

www.odontologia-online.com/estudiantes/trabajos.

http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple9a.html.

http://odontologia.iztacala.unam.mx/instrum_y_lab1/otros/ColoquioXV/contenido/cartel/Verificacionconindicadores05.htm.

http://www.dentalqb.com/paginas/esterilizacion.html.http://www.codein

ep.com.ar/esterilizacion/Ministerio%20de%20Salud.doc.

http://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/documentos/dgsp/BIOSEGURIDAD%20EN%20ODONTOLO


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Anexos


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FICHAS DE RECOLECCION DE DATOS

I. Método utilizado para la esterilización de los instrumentos de Endodoncia

Instrumentos / Métodos de Esterilización

AutoclaveSolución de Hipoclorito

Solución de Clorhexidina

Otros Ninguno

Limas

Fresas

Espaciadores

Explorador Endodóntico

Condensador

Endodóntico

Pieza de Alta

Instrumentos para aislamiento

Otros


- 69 -

II. Tipo de empaque que es utilizado para la esterilización de los instrumentos Endodónticos.

Instrumentos / Tipo de empaque

Papel de Aluminio

Papel Kraft Bolsas de Polietileno

Ninguno

Limas

Fresas

Espaciadores


Condensador Endodóntico

Pieza de Alta


Otros


- 70 -

III. Almacenamiento los instrumentos endodónticos según el tipo de empaque.

Instrumentos / Almacenamiento de Empaque

Bolsas de polietileno

Papel Kraft Ninguno

Limas

Fresas

Espaciadores



Pieza de Alta


Otros


- 71 -

IV. Monitoreo del proceso de esterilización de los instrumentos de endodoncia.

Instrumentos / Método para monitorear( Cintas Testigo)

Esterilizado No esterilizado

Limas

Fresas

Espaciadores



Pieza de Alta


Otros


- 72 -

V. Manejo del instrumental desde que sale de esterilización hasta su uso para la realización de tratamientos endodónticos.

Instrumentos Manejo del instrumental

imas

Fresas

Espaciadores



Pieza de Alta



- 73 -

Gráfico no 1

"Procedimiento utilizado como metodo de esterilizacion de los instrumentos endodonticos empleados en las clinicas

multidiciplinarias de la Facultad de Odontologia de la UNAN-Leon en el periodo comprendido Oct.-Nov. del 2006."

37.5

100

0

15.8 12.5

0 0 00 0 0 0 0

25

0

17.5 21.615

20

0

71.6

40.8

66.660

67.569.1

18.3

13.313.3 13.3 15

11.6 9.115.8

7.5 6.613.6 10.8

17.5

3.30

20

40

60

80

100

120

Lim

as

Fres

as

Esp

acia

dore

s

Exp

lora

dor

End

odón

tico

Con

dens

ador

End

odón

tico

Pie

za d

e Al

ta

Inst

rum

ento

sy

mat

eria

les

para

aisl

amie

nto

Equ

ipo

Bas

ico

%

Autoclave Solucion de Hipoclorito Solucion de Clorhexidina Otros Ninguno

Gráfico no 2


- 74 -

Gráfico no 3

"Comprobación del almacenamiento del instrumental endodontico que se utiliza en las clinicas multidiciplinarias de la Facultad de Odontologia en el periodo comprendido Oct.-Nov.

del 2006".

77,5

14,2

74,1

73,3

84,1

10

92,5

100

22,5

85,8

25,8

26,6

15,8

90

7,5

0

0 20 40 60 80 100 120

Limas

Fresas

Espaciadores



Pieza de Alta

Instrumentos y materiales para aislamiento

Equipo Basico

Porcentaje (%)

IncorrectoCorrecto

Gráfico no 4

"Monitoreo del proceso de esterilización del instrumental endodontico en las clinicas multidiciplinarias de la Facultad de Odontologia en el periodo comprendido Oct.-Nov. del

2006". (Esterilizado)

Pieza de Alta, 20%

Instrumentos y materialespara aislamiento, 69.1%

Equipo Basico, 100% Limas, 60%

Fresas, 33.3%

Espaciadores, 56.6%

, Explorador Endodóntico60%

, Condensador Endodóntico56.6%


- 75 -

Gráfico no 4.1 No Esterilizado

Fresas, 67.5%

Espaciadores, 43.4%

, Explorador Endodóntico40%

, Condensador Endodóntico43.4%

Pieza de Alta, 80%

Limas, 40%Equipo Basico, 0%

Instrumentos y materialespara aislamiento, 30.9%

Gráfico no 5

"Verificación del manejo del instrumental desde que sale de esterilización hasta su uso para la realización de los tratamientos endodónticos en las clínicas multidiciplinarias de la facultad de

Odontología en el período comprendido Oct.-Nov. del 2006."

68.3

35.8

79.1

67.5

65

15

28.3

48.3

31.6

64.1

20.8

32.5

35

85

71.6

51.7

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Limas

Fresas

Espaciadores



Pieza de Alta

Instrumentos y materiales paraaislamiento

Equipo Basico

Porcentajes (%)

IncorrectoCorrecto


- 76 -

Imagen no 1

Instrumental de las clínicas multidisciplinarías de la Facultad de

Odontología.


- 77 -

Imagen no 2

Almacenamiento del instrumental de las clínicas multidisciplinarías

de la Facultad de Odontología.


- 78 -

Imagen no 3

Módulos de las clínicas multidisciplinarías de la Facultad de

Odontología.


- 79 -

Imagen no 4

Instrumental utilizado por los estudiantes en las clínicas

multidisciplinarías de la Facultad de Odontología.

Tesis para optar al titulo de Cirujanos Dentistas. Tema

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