SEGUROS COLECTIVO DE VIDA SALUD, DENTAL Y … · arancel del Colegio de Cirujanos Dentistas de...

Octubre 2014

SEGUROS COLECTIVO DE VIDA

SALUD, DENTAL Y CATASTRÓFICO

Beneficios y Servicios

Supervisores

Spence

2015

Seguro de Vida

Designación de beneficiarios del Seguro de Vida:

-Con este documento usted asigna a quien se le pagará su seguro en caso de

fallecimiento.

-Se recomienda que los beneficiarios sean mayores de 18 años, sino será pagado a quien

acredite la tutoría del menor.

-Puede cambiarlos cada vez que sea necesario, firmando un nuevo formulario.

Coberturas Capital Asegurado

Fallecimiento 36 Rentas / Min UF 1.000

Muerte accidental 36 Rentas / Min UF 1.000

Desmembramiento Accidental (3%) 36 Rentas / Min UF 1.000

I.T.P. 2/3 por Accidente y/o Enfermedad 36 Rentas / Min UF 1.000

Protección familiar

Fallecimiento - Cónyuge UF 75

Fallecimiento - Hijos UF 75

Seguro de Escolaridad

Capital Asegurado Capital Asegurado

Pre-Kinder a 4° Medio Educación Superior

Fallecimiento UF 90 UF 150

I.T.P. 2/3 por Accidente y/o Enfermedad UF 90 UF 150

Coberturas

- Esta renta será pagadera hasta el último año de estudios, siempre y cuando el alumno sea

regular y complete los años de estudios y cumpla las condiciones establecidas en el presente

seguro.

- El asegurado podrá solicitar cobertura para hijos en edad pre-escolar pagando su respectiva

prima. No obstante, en caso de siniestro del asegurado sostenedor, se indemnizará a contar

del año en que el hijo (alumno) ingrese al año escolar que da inicio a la cobertura.

-En caso que un alumno esté cursando más de una carrera, sólo tendrá cobertura aquella más

próxima a finalizar.

- Ante el fallecimiento del sostenedor, este seguro cubre la escolaridad de los hijos por los

cuales el asegurado haya estado pagando prima.

SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD

¿Qué es el seguro Complementario de Salud?

Es un Seguro que reembolsa la parte no cubierta (copago) por Isapre o Fonasa, según los

porcentajes y topes del Plan de Beneficios contratado.

¿Quienes se pueden incorporar al Seguro?

Los trabajadores, cónyuge (independiente que sea carga legal) o Conviviente (excluyente

de la cónyuge) Acreditando con certificado ante notario que viven juntos hace mas 1 años,

hijos e Hijos de la cónyuge o conviviente y NO del trabajador (solo si es carga legal (hasta

los 18 años y se extiende hasta los 24 años si esta estudiando).

Se aceptará el ingreso de Nietos, solo si está reconocidos por el trabajador como carga

legal en la CCAF y certificado que acredita que es carga medica en su sistema previsional

(Isapre o Fonasa).

¿Cuáles son Edades de Ingreso y Permanencia?

La edad tope de cobertura para el titular y cónyuge es cumpliendo los 66 años.

Este seguro cubre los gastos médicos del grupo familiar asegurado por cualquier

enfermedad o accidente cuya fecha de diagnóstico o conocimiento por parte del asegurado

sea posterior a su ingreso al seguro.

CUADRO DE BENEFICIOS SALUD

Coberturas % (Libre elec.) % (Bonos) TOPE UF

Hospitalarias

Día Cama - Hospitalización Domicil iaria

Dia Cama desde dia 31

Dia Cama acompañantes hsta día 5

Dia Cama UTI - UCI

Servicios Hospitalarios, Medicamentos hosp.

Exceso Servicios Hospitalarios Sin Tope

Ambulancia area UF 60 año

Ambulancia Terrestre (Max. Km 50) Sin Tope

Cirugia Maxilofacial accidente o enferm.

Gastos transplantes Vivo UF 40 evento

Gastos transplantes Post Mortem UF 20 evento

Cirugia Ambulatoria 80% 85% Sin Tope

Maternidad

Parto Normal UF 25 evento

Parto Cesárea UF 35 evento

Parto multiples 50% adicional

Tratamientos de fertil idad UF 35 evento

Aborto no Voluntario

Complicaciones embarazo y parto

Ambulatorias

Consultas Médicas (Tope por Consulta) 80% 85% UF 2

Consultas Médicas (Tope anual) 80% 85% Sin Tope

Exam., Rayos X y Procedimientos (Tope anual) 80% 85% Sin Tope

Materiales Yeso 80% 85% Sin Tope

Exám.Especiales (Scaner y Resonancias / T * E) 80% 85% Sin Tope

Estudio Preventivo de la mama UF 1 año

Medicamentos Marca Sin Tope

Medicamentos Genericos Sin Tope

Salud Mental (anual)

Psiquiatría Hospitalizacion 80% 85% UF 30 anual

Psiquiatría, Sicologia y Psicopedagogia 80% 85% UF 1 sesion / UF 30 anual

Otros Gastos

Fonoaudiologia 80% 85% Sin Tope

Kinesiologia 80% 85% Sin TopeÓrtesis (Tope anual) UF 15 año

Prótesis y Órtesis (Tope anual) Incluye plantil las

Prótesis y Órtesis Complejas

Aparatos Auditivos UF 25 año

Marcos y Opticos (Cristales/Contacto) UF 10 año

Cirugia optica Láser 80% 85% Sin Tope

Obesidad morbida

Patologias CAEC - GES red prestadores

Cobertura en el extranjero

Tope Máximo Anual por Beneficiario

DEDUCIBLES AÑO POLIZA (UF)

Empleado Sólo

Empleado con 1 Carga

Empleado con 2 Cargas

Empleado con 3 o más Cargas

80% UF 100 año

80%

100% UF 5 dia

UF 40 evento

UF 1,0

UF 1,5

UF 2,0

Ambulatorio y hospitalario según corresponda

80%

100%

80%

bajo hospitalización

UF 0,5

Como cualquier enfermedad

80%

80%

80%

100% copago y deducible

Idem Plan, solo urgencia o emergencias

100%

UF 500

Grupo familiar

Abierta / solo cubre Conyuge

100%

100%

Como cualquier enfermedad

80%

100%

100%

80%

100%

100%

Consideraciones Seguro Complementario de Salud: Preexistencias: Se otorga un tope de UF 20 para las patologías pre-existentes declaradas en el Formulario de Incorporación y se liberan a los 36 meses de vigencia continua del asegurado en la póliza. Obesidad Mórbida: cubre los tratamientos ambulatorios y hospitalarios (con las bonificaciones y topes del plan) si el paciente posee un IMC sobre 40 o mayor a IMC 35 cuando es acompañado de una comorbilidad directa y asociada, es decir con la presencia de al menos una u otra enfermedad significativa o discapacidad severa, lo cual implica un riesgo para la salud y la vida del asegurado, y siempre y cuando la Isapre y/o Fonasa lo bonifique y cumpla de las demás condiciones de la póliza. "Segun Plan % Ambulatorio y Hospitalario” Cirugía ocular laser, para la corrección de la miopía, presbicia, o astigmatismo: Se considerará para dar cobertura, que se trate de pérdidas de visión con un mínimo de 3 dioptrías." Carencia de 36 meses, y no se evalúa preexistencia.

Consideraciones Seguro Complementario de Salud

CUADRO DE BENEFICIOS DENTAL

CUADRO DE COBERTURAS SEGURO DENTAL

CONDICIONES SEGURO DENTAL

• Se entienden excluidos los tratamientos cuya única finalidad sea el

embellecimiento estético o psicológico.

• La Compañía validará como costo máximo de cada prestación, según definición del

arancel del Colegio de Cirujanos Dentistas de Chile A.G. (UCO), el 100% de este.

• Para los nuevos asegurados, las prestaciones de Prótesis y Ortodoncia tendrán

carencia de 6 meses, desde la vigencia inicial del asegurado en la póliza.

AVISO DE SINIESTRO MEDICO Y DENTAL

El plazo de entrega de las solicitudes de reembolsos Médicos

será de 60 días corridos, desde la fecha de realizada la

prestación.

CUADRO DE BENEFICIOS CATASTRÓFICO

Hospitalarias % Bonif. Máximo por Persona Anual

Día Cama hasta - Hospitalización Domiciliaria 100% Sin tope

Dia Cama UTI - UCI 100% Sin tope

Hon. Méd.Quirúrgicos y Servicios Hospitalarios 100% Sin tope

Exceso 'Hon. Méd.Quirúrgicos y Servicios Hospitalarios 100% Sin tope

Aborto no Voluntario 100% Sin tope

Tratamiento Hospitalario GES 100% Sin tope

Gasto Donante Vivo 100% UF 40

Gasto Donante Post-Mortem 100% UF 40

Cirugía Maxilofacial enfermedad y accidente 100% Sin tope

Complicaciones del Embarazo 100% Sin tope

Complicaciones del Parto 100% Sin tope

Ambulatoria

Consultas Médicas 100% Sin tope

Exam., Rayos X y Procedimientos 100% Sin tope

Cirugia Ambulatoria 100% Sin tope

Medicamentos No Oncologicos 100% Sin tope

Medicamentos Oncologicos 100% Sin tope

Quimioterapia 100% Sin tope

Radioterapia 100% Sin tope

Kinesiologia 100% Sin tope

Protesis y Ortesis 100% Sin tope

Diagnostico, Seguimiento y Tratamiento GES 100% Sin tope

Ambulancia Terrestre 100% Sin tope

Salud Mental

Tope Máximo Anual por Beneficiario

Activacion cuando el copago del asegurado complete

Cobertura en el extranjero Idem Plan, solo urgencia o emergencias

UF 10.000

copago de cargo del trabajador supere UF 50 por

evento anual, luego de aplicado el seguro de salud.

No cubre

RECOMENDACIONES

• El Seguro Complementario de Salud, tal como lo indica su definición, es un complemento

de su sistema de salud previsional, por lo que la cobertura principal es la que le entrega su

Isapre o Fonasa. Esta es la cobertura que lo acompañará toda la Vida.

• Consulte por el examen preventivo gratuito en la Isapre o Fonasa.

• Ocupe los fono consulta Isapre/Fonasa, cotice antes de efectuar el gasto, hay

prestadores con costo $ 0, los prestadores en convenio.

• Atiéndase a través de bonos y solicite asesoría ante enfermedades que puedan ser de

alto costo.

• Consulte como utilizar la cobertura GES-AUGE o CAEC.

• Ante una operación programada, pida presupuesto y cotice.

• Pregunte a su médico por medicamentos genéricos.

• Ocupe los prestadores en convenio, atiéndase a través de bonos.

Para Reembolsar:

Procedimiento:

Solicitar la bonificación por parte de Isapre ó Fonasa (bono ó reembolso)

A la atención médica, debe siempre llevar la “Solicitud de reembolso de

gastos médicos y Hospitalarios”.

Siempre deberá completar la Sección: Declaración del Asegurado.

Debe solicitar a su médico tratante, que complete de puño y letra la

Sección: Declaración Médica.

Esta debe ser llenada en la primera atención por un mismo diagnóstico.

En adelante, sólo será necesario que la complete el Asegurado, indicando

que se trata de una continuación de tratamiento, a menos que cambie de

médico tratante.

Para Reembolsar:

A la “Solicitud de Reembolso”, debe adjuntar todos los documentos originales

extendidos a nombre del paciente, tales como bonos, órdenes de atención o

solicitudes de reembolso, (copia afiliado), receta, etc.

En caso de hospitalización; el o los programas médicos con el detalle de las

prestaciones (prefactura) y cualquier otro documento que respalde los gastos

incurridos.

El plazo para la presentación de los gastos, es de 60 días corridos, desde la fecha

de la prestación. De no contar con los documentos para solicitar el reembolso, por

responsabilidad de un tercero (Isapre o recinto hospitalario), dentro de este mismo

plazo se debe dar el aviso correspondiente a la Cía.

Para Reembolsar:

RECETA A PERMANENCIA

la primera vez que solicita el reembolso a la Compañía, debe presentar la receta

original, para las solicitudes posteriores deberá adjuntar fotocopia de la receta,

validada por la compañía, más la boleta de farmacia. (Las recetas a permanencia

deberán ser renovadas cada seis meses).

RECETA RETENIDA

Deberá enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique

“RECETA RETENIDA”.

Servicios y Beneficios

LIQUIDACION DIRECTA EN SUCURSALES

Atención In Situ

Vida Security considera el servicio de atención en las oficinas de la Compañía, distribuidas de la

siguiente manera:

•Arica: Atención de liquidación express y atención de asegurados en oficina.

Dirección: 7 de Junio 268 - Oficina 230 - Edificio Mira Blau de Arica - Teléf. (58)2 231 502)

Prat 391 Piso 10 Oficina 104, Edificio Empresarial, Teléfono 2233322.

•Iquique: Atención de liquidación express y atención de asegurados en oficina: Dirección: Baquedano 632, Plaza Prat, Teléf. (57) 2 360 010

•Antofagasta: Atención de liquidación expres y atención de asegurados en oficina: Dirección: Almirante Juan José Latorre 2280, Mesa central 55-2536600 – 601 – 602 – 603 – 604


CONVENIO HOSPITALARIO “VENTANILLA UNICA”

Vida Security en su constante búsqueda por ofrecer un mejor servicio a sus asegurados,

ha suscrito convenio con distintos centros hospitalarios para efectuar la liquidación de los

gastos hospitalarios en forma conjunta, lo que hemos denominado “Ventanilla Única”.

Este convenio permite que todos los gastos hospitalarios que se encuentren sujetos a

cobertura, sean liquidados internamente en el centro hospitalario en conjunto con la Isapre.

Este convenio opera, en la medida que la Isapre tenga convenio de liquidación interna con

el prestador y no es aplicable a los afiliados a Fonasa.

Centros Hospitalarios en Convenio

Apoyo Tecnológico

Servicio I-MED

Ventajas:

•Menor desembolso de dinero por parte del asegurado al momento de hacer uso de la

prestación.

•Disminuye en forma importante la tramitación de documentos, ahorrándole tiempo al

asegurado.

•Mejora la seguridad y privacidad de la información.

•Reembolso de hasta UF 4, sin evaluación médica.

Hemos aumentado en numero prestadores actuales (app 2000) a app 7000

NOTA: Es importante al momento de la renovación y para que I-Med funcione sin

problemas es chequear que estén todos los Rut correctos de la base de asegurados


OPTICAS OPV Ltda.

OPTI STORE SPA

Opticas Rotter & Krauss Ltda.

Opticas GMO

OPTICAS GRANDVISION CHILE Ltda.

OPTI STORE Ltda.

OPTICAS CON I-MED

A contar del 7 de Agosto incorporamos al sistema I MED las ópticas más importantes a lo

largo de Chile.

De esta forma también se efectuará la bonificación en línea de los lentes ópticos.


Prestadores PRIVADOS de Santiago

- Hospital ACHS

- Hospital UC

- Clínica Dávila

- Clínica Cordillera

- Hospital del Trabajador de Santiago (ACHS)

PRESTADORES CON COBERTURA PREFERENTE

Se otorga 100% de cobertura con un tope de UF 100 anuales por beneficiario en

hospitalizaciones en los prestadores que se detallan a continuación, si el copago es mas

que UF 100, el diferencial se reembolsa de acuerdo al plan póliza.

Esta cobertura incluye: “Día Cama”, “Servicios Hospitalarios” y “Honorarios Médicos

Quirúrgicos”, en modalidad institucional (Médicos del Staff del Centro Hospitalario).


HOSPITALES PUBLICOS CON COBERTURA PREFERENTE

A los prestadores ya mencionados con cobertura preferente, vamos a agregar todos los

Hospitales Públicos del territorio nacional que son más de 150.

Es decir, las atenciones hospitalarias que se otorguen bajo las condiciones antes

mencionadas, tendrán una cobertura de un 100%, con un Tope de UF 100, por beneficiario

al año, si el copago es mas que UF 100, el diferencial se reembolsa de acuerdo al plan

póliza.

• El seguro no cubre gastos médicos por enfermedades o tratamientos anteriores al

ingreso en el seguro, lo que se llama PREEXISTENCIA

• No cubre gastos por tratamientos de embellecimiento.

• No cubre gastos por tratamientos médicos producto de siniestros donde el Colaborador

ha cometido actos al margen de la ley.

• No cubre gastos amparados por la ley de accidentes del trabajo o enfermedades

profesionales.

• Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del Asegurado.

•Termómetros, medicamentos dermocosméticos, útiles de aseo, vendas elásticas (si la

cirugía no es de extremidades), fajas, abdominales etc.

• Métodos Anticonceptivos (planificación familiar).

PRINCIPALES EXCLUSIONES

PRINCIPALES EXCLUSIONES

•Medicina alternativa, como: tratamientos y remedios homeopáticos, acupuntura,

iriología, reflexología, etc.

•Todo aquel beneficio ó prestación que no se encuentre expresamente detallado en

Cuadro de Beneficio.

•Tratamientos preventivos como vacunas, vitaminas, chequeos médicos, etc.

A EXCEPCIÓN DE:

Control del Niño Sano (Hasta los 6 años Incl. Vitaminas)

Control Ginecológico (Mamografía)

PROGRAMA DE

Todos los asegurados pertenecerán al programa de Fidelización

“VIVA MEJOR” de Vida Security,

Plan que agrupará todos los beneficios que entregue gratuitamente

Vida Security a sus asegurados, que aumentarán el “valor” de su

seguro.

Usuarios Todos los asegurados titulares y sus cargas aseguradas

que sean parte de una póliza de seguros colectivos de Vida o de

Vida y salud.

Alianza con Farmacias Ahumada: Descuentos de un 7% a un 20%

(dependiendo el producto).

Descuentos en medicamentos y productos

Medicamentos de Marca :10%

Medicamentos Genéricos :20%

Medicamentos Fasa :20%

Productos Fasa :15%

Otros Productos : 5%

Servicios Enfermería :10%

GNC :15%

Además de Promociones temporales (eje. PROMO Navidad)

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SEGURO DE ACC. PERSONALES PARA EL RECIÉN NACIDO

Automáticamente al momento del nacimiento se otorgará cobertura para

reembolsos de gastos médicos por accidente 100% hasta UF100 de

reembolso, presentando el gasto efectuado, es decir hijo de madre con

vigencia en la póliza por más de 10 meses (o madres con cobertura de parto),

tendrán cobertura por 12 meses, desde que nace hasta cumplir un año de vida

y mientras el asegurado titular, su grupo familiar (incluido este hijo) y la póliza

se encuentren vigentes.

Red de atención médica y dental con 30 centros de arica a Punta Arenas en

el área médica, cuenta con una amplia gama de especialidades. Cuenta con

más de 1900 profesionales a lo largo del País en el área dental, ofrece

solución odontológica en todas las especialidades. Cuenta con 850

odontólogos y una red con capacidad para 2 millones de prestaciones al año.

55 % de descuento sobre arancel UCO para todos nuestros asegurados y un

diagnóstico Integral gratuito en Centros Megasalud válido por tres meses

desde la entrega del beneficio.

Asistencia Legal Telefónica:

Orientación legal en caso de accidentes y robo las 24 horas

Familia, Sucesorios, Cíviles, asuntos penales, materias tributarias

materias previsionales y orientación en trámites notariales, entre otros.

www.legalchile.cl

Trámites y costo de la Posesión Efectiva en caso de fallecimiento.

Para realizar las consultas legales o para pedir hora con un abogado (para la

tramitación de la Posesión Efectiva de los bienes del trabajador fallecido), los

teléfonos de contacto son:

02 27874012 y 600 600 16 16 NUMERO UNICO NACIONAL

(02) 787 4000 DESDE CELULARES

WWW.legalchile.cl

Horario:Tenderini 153, Santiago Centro.

Lunes a Viernes de 9:00 a 20:00 hrs.

Sábados de 9:30 a 12:30 hrs.

http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://www.fotosok.com/asegurarcoche/images/abogado-oficio.jpg&imgrefurl=http://www.fotosok.com/asegurarcoche/abogado-oficio.htm&h=150&w=150&sz=2&hl=es&start=2&tbnid=9f1zJJOsVmdAEM:&tbnh=96&tbnw=96&prev=/images%3Fq%3DAbogado%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DG

Detalle cobertura de clientes Security, para asistencia legal:

a.- Consultas telefónicas en todas las materias legales, sin limite de eventos para el

asegurado y sus cargas familiares

b.- Tramitación de la posesión efectiva intestada del asegurado en representación de sus

herederos.

c.- En relación con el procedimiento para hacer uso del beneficio, este es el siguiente:

1.- El asegurado debe comunicarse con LegalChile al fono 600 6001616

2.- Debe identificarse con su número de Rut

3.- El abogado coordinará con el cliente la recepción de documentos y firma del mandato

que corresponda

4.- A continuación se procederá por el abogado a presentar la solicitud de posesión

efectiva ante las oficinas del Registro Civil y se seguirá la tramitación correspondiente ante

esta entidad

5.- Concluido el tramite con las inscripciones procedentes se remitirá la documentación al

cliente junto con la rendición de sus gastos.

6.- Durante la tramitación de la posesión efectiva el cliente podrá conocer del estado de su

asunto a través de nuestra página web, sin perjuicio de su derecho a contactar telefónica o

personalmente al abogado encargado de esta asesoría.

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Vida Security

Nota Importante:

La información aquí contenida se entrega a título meramente informativo y en

términos referenciales ya que sólo contiene un resumen de los beneficios,

encontrándose todo el detalle de ellos en la póliza, que se le entrega a la

empresa, por lo tanto, ante cualquier duda se debe consultar dicho

documento y en ningún caso este informativo podrá ser usado como prueba

ante cualquier siniestro que no corresponda cubrir.

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