TESIS FERNANDO Ultima Correccion
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Depresión y calidad de vida en IRC1 DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE “NEFROMED” EN LA CIUDAD DE TUNJA Resumen El propósito de este estudio fue describir los síntomas de depresión y calidad de vida en 12 pacientes de la sala NEFROMED de Tunja, evaluadas a través del inventario de Beck y el SF 36, respectivamente. De acuerdo con los resultados, existe la prevalencia de síntomas de depresión leve con 42%, moderada con 42%, grave con 8%; la calidad de vida se encuentra afectada principalmente en el área de salud mental, con un 33% en nivel bajo y un 67% en nivel medio; afectándose también el desempeño físico, personal y social, factores que incrementaron debido a la presencia de IRC. Se considera que este estudio facilita un posterior manejo de la depresión y la calidad de vida en la IRC. Palabras clave: Insuficiencia renal crónica, depresión, calidad de vida, cuestionario de salud SF36, inventario de depresión de Aron Beck, salud mental. Abstrac
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC1
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
Resumen
El propoacutesito de este estudio fue describir los siacutentomas de depresioacuten y
calidad de vida en 12 pacientes de la sala NEFROMED de Tunja
evaluadas a traveacutes del inventario de Beck y el SF 36 respectivamente De
acuerdo con los resultados existe la prevalencia de siacutentomas de depresioacuten
leve con 42 moderada con 42 grave con 8 la calidad de vida se
encuentra afectada principalmente en el aacuterea de salud mental con un 33
en nivel bajo y un 67 en nivel medio afectaacutendose tambieacuten el desempentildeo
fiacutesico personal y social factores que incrementaron debido a la presencia
de IRC Se considera que este estudio facilita un posterior manejo de la
depresioacuten y la calidad de vida en la IRC
Palabras clave Insuficiencia renal croacutenica depresioacuten calidad de vida
cuestionario de salud SF36 inventario de depresioacuten de Aron Beck salud mental
Abstrac
The purpose of this study was to describe the symptoms of depression and
quality of life in 12 patients admitted to the nephroma of Tunja assessed
using the Beck Depression Inventory and the SF 36 respectively
According to the results there is a prevalence of mild depressive
symptoms with 42 42 moderate severe with 8 the quality of life is
affected mainly in the mental health area with 33 in low and 67 in
intermediate level also affects physical performance personal and social
factors that increased due to the presence of IRC It is considered that this
study provides a further management of depression and quality of life in
the IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 2
Keywords Chronic renal failure depression quality of life SF36
health questionnaire Aron Depression Inventory Beck mental health
Introduccioacuten
Esta investigacioacuten se relaciona de manera importante desde el punto de vista de
la ciencia por la necesidad impliacutecita de describir la presencia de siacutentomas depresivos y la
calidad de vida que posen los pacientes sometidos a tratamientos sustitutivos pues como
se conoce las enfermedades croacutenicas afectan las diferentes esferas de funcionamiento del
ser humano y en la actualidad la IRC es un padecimiento que va en aumento pero que
por su baja tasa de mortalidad ha sido poco investigado desde las ciencias humanas y
sociales como lo es el caso de la psicologiacutea tambieacuten es una de las enfermedades
terminales que posee un tratamiento dispendioso y exageradamente costoso impidiendo
que algunas personas no puedan acceder a este pese a esta situacioacuten en las unidades
renales y en el caso especifico de NEFROMED se evidencia el trato humanizador con el
paciente lo cual es importante para la continuidad del tratamiento
Por las situaciones tan complejas que rodean a este padecimiento es que nace la
propuesta investigativa psicoloacutegica de medir los niveles de depresioacuten y calidad de vida
de los pacientes de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja pero al realizar
el acercamiento y observacioacuten de estos pacientes se encontroacute que es una poblacioacuten
heterogeacutenea y a pesar de que existen caracteriacutesticas similares como la existencia de mas
hombres que mujeres en esta poblacioacuten se propuso delimitar la muestra con iguales
caracteriacutesticas para lo cual se tomaron a los sujetos hombres entre 35 y 73 antildeos que es
el rango de edad presente pero que no residen en la ciudad de Tunja dado que estos
cuentan con otros inconvenientes que se suman al padecimiento de la IRC como lo son
el factor econoacutemico el trasporte el tiempo de viaje y las incomodidades dentro de este
el manejo de acompantildeante la alimentacioacuten y en algunas ocasiones la estadiacutea
Tambieacuten se tuvo en cuenta que el trabajo en esta poblacioacuten no es muy alentador
desde el campo de la salud mental pues el contacto con pacientes que padecen
enfermedades terminales es difiacutecil debido a la rigurosidad de los cuidados para evitar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 3
infecciones o molestias psicoloacutegicas por lo que se convierte en un mayor aporte para la
psicologiacutea
Dentro de los niveles de calidad de vida que podriacutea tener el paciente con
insuficiencia renal croacutenica en tratamiento de hemodiaacutelisis se encontroacute que la calidad de
vida percibida por el paciente es muy baja debido a que ellos tienen una forma singular
de ver el mundo desde la enfermedad misma lo cual depende de su historia y de la
prevalencia de la enfermedad de sus caracteriacutesticas personales y de su entorno familiar
A medida que transcurre el tratamiento los sentimientos de desesperanza invalidez y
angustia que surgen y van siendo maacutes comunes en todos los pacientes la calidad de vida
que se logre seraacute el resultado de la adecuacioacuten meacutedica a su diaacutelisis de su proceso de
adaptacioacuten psicoloacutegica y de su red interpersonal familia amigos pero estas
caracteriacutesticas tambieacuten favorecen la aparicioacuten de trastornos psicoloacutegicos como lo son la
depresioacuten la cual afecta su estado emocional debido a la desesperanza que tienen de
volver a recuperar su salud
Esta investigacioacuten utilizo un meacutetodo descriptivo transaccional para lograr el
anaacutelisis en la actualidad de los niveles presentes de depresioacuten y calidad de vida en la
muestra perteneciente a la sala de hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del
Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja Donde se encontroacute que existen bajos niveles
de calidad de vida en los participantes y se ve mayormente afectada la salud mental
ademaacutes que en cinco casos se encuentra presencia de depresioacuten moderada en los
siguientes cinco casos existe presencia de depresioacuten leve en uno de los casos depresioacuten
grave y solo para uno de los participantes no se encuentran signos de depresioacuten
1 Planteamiento del problema
La IRC comprende el deterioro total o progresivo del rintildeoacuten y se ha constituido en
una de las enfermedades terminales maacutes tediosas debido a la complejidad de su
tratamiento que busca proporcionar una opcioacuten de vida Seguacuten reportes de BAXTER
(2009) una de las dos empresas que provee los suministros para el tratamiento con
hemodiaacutelisis en Colombia ldquoEn el uacuteltimo censo del DANE en el 2005 el incremento en el
nuacutemero de pacientes alcanzoacute 60 por cada milloacuten de habitantes asiacute pues el incremento fue
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de 2400 pacientes por antildeo con IRC Alrededor del 65 de estos pacientes se encuentran
en tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo
Igualmente Seguacuten la Cliacutenica Renal Colombiana ldquoActualmente existen 17000
pacientes en alguacuten tipo de terapia de reemplazo renal y las proyecciones al universalizar
el cubrimiento del plan obligatorio de salud plantean como alta posibilidad que para el
antildeo 2010 existan ya con requerimiento de diaacutelisis o trasplante 28000 pacientesrdquo
Con relacioacuten a lo anterior eacuteste incremento de pacientes en tratamiento de
hemodiaacutelisis genera la necesidad de describir cuales son los iacutendices de depresioacuten y
calidad de vida presentes en los pacientes con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis
La ciudad de Tunja tiene en la actualidad tres unidades renales las que cuentan
con 7 (RTC) 14 (NEFROMED) y 20 (FRESENIUS) maacutequinas de hemodiaacutelisis
respectivamente las cuales operan con dos turnos diarios
La Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de Tunja estaacute
compuesta por un equipo interdisciplinario donde laboran meacutedicos psicoacutelogos y
trabajadores sociales los cuales se encargan de realizar el tratamiento y seguimiento de
hemodiaacutelisis menguando el impacto emocional de la enfermedad para el paciente y su
familia sin embargo en esta unidad renal no existe una descripcioacuten detallada de la
disminucioacuten de la calidad de vida de los pacientes o de trastornos asociados a la
enfermedad como la depresioacuten siendo esta la principal razoacuten que genera valor a esta
investigacioacuten ya que al identificar los aspectos psicoloacutegicos emocionales y funcionales
en las que se encuentra afectado el paciente se podraacuten crear diversas estrategias desde
la unidad renal que generen herramientas para el abordaje de la problemaacutetica desde el
aacutembito interdisciplinar personal familiar y social
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 5
12 Pregunta problema
iquestCuaacuteles son los niveles de depresioacuten y calidad de vida existentes en los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica de la sala de hemodiaacutelisis NEFROMED en la ciudad de
Tunja
2 Objetivos
21 Objetivo General
Describir los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida en pacientes con
insuficiencia renal croacutenica de la sala de hemodiaacutelisis NEFROMED en la ciudad de Tunja
22 Objetivos Especiacuteficos
Identificar y describir la presencia de los siacutentomas depresivos en los pacientes
con IRC
Describir los niveles de calidad de vida y las aacutereas de funcionamiento
principalmente afectadas por el padecimiento de IRC
Reconocer la influencia de la IRC en los siacutentomas de depresioacuten y calidad de
vida en el tratamiento de hemodiaacutelisis
3 Justificacioacuten
Los estudios en psicologiacutea sobre insuficiencia renal croacutenica Terminal (IRC) son
pocos pues aunque este fenoacutemeno ha ido incrementando posee iacutendices menores de
mortalidad duracioacuten e incidencia en comparacioacuten con otras enfermedades seguacuten
Ortega Martiacutenez y Gamarra (2006) ldquoLa mortalidad encontrada en este estudio fue de
1754 lo cual es menor si tenemos en cuenta otras enfermedades terminales como el
caacutencer las cardiopatiacuteas el VIHrdquo Lo anterior concuerda que en la investigacioacuten
psicoloacutegica encontremos mayor profundidad en los factores concomitantes de otras
poblaciones sin embargo consideramos que la IRC por ser un tema tan poco
investigado desde la psicologiacutea es relevante iniciar con las caracterizaciones de eacutesta en
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 6
la ciudad de Tunja Dentro del padecimiento de IRC al realizar el proceso de
observacioacuten en la sala de hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San
Rafael se halla que suelen ser los hombres con un 6297 quienes padecen con mayor
frecuencia IRC mientras que en las mujeres con tan solo en un 3703 corresponden a
pocos casos Seguacuten manifiesta la sociedad de nefrologiacutea de Madrid ldquopara el caso del
geacutenero masculino se halloacute que tienen mayor probabilidad de padecer nefropatiacuteas debido
a las alteraciones congeacutenitas de los genes PKD 1y PKD 2 los cuales en el caso de las
mujeres no se encuentra alterado factor que disminuyeacutendose la probabilidad de
nefropatiacutea en esta poblacioacutenrdquo Goacutemez Garciacutea-Cosmes Becerra amp Tabernero (2010)
Ahora bien se ha pretendido describir los niveles de calidad de vida del paciente
con hemodiaacutelisis del sexo masculino por la misma incidencia que tiene la enfermedad en
estos pero debido a que en nuestra ciudad existe en estos pacientes desplazamiento
desde otras ciudades se pretende identificar los niveles de calidad de vida para los
hombres en tratamiento que tienen que trasladarse desde otro municipios hasta eacutesta
ciudad De otra parte se ha identificado que la depresioacuten suele ser comuacuten en las
manifestaciones de enfermedades croacutenicas gracias a la complejidad del manejo medico y
a la idea de que la enfermedad no tiene cura Seguacuten Balseiro (1997) en su artiacuteculo
aspectos psicoloacutegicos del paciente con IRC describe Es sabido de todo los
profesionales que estaacuten maacutes o menos en contacto con estos enfermos que suelen mostrar
conductas depresivas abatimiento llanto dejan de hacer cosas que antes haciacutean
llegando incluso algunos al aislamiento social Debido al desgaste fiacutesico y emocional
que tiene el paciente de hemodiaacutelisis casi a diario y de la condicioacuten terminal de la
enfermedadrdquo Como se ha logrado identificar que en estos pacientes existe la presencia
de trastornos psicoloacutegicos y ya que la enfermedad deteriora la calidad de vida se realizoacute
la descripcioacuten de la calidad de vida y la depresioacuten en los pacientes con IRC de la unidad
renal NEFROMED de la ciudad de Tunja con el fin de conocer la depresioacuten y establecer
cuaacuteles son sus niveles y los de la calidad de vida en dichos pacientes
Esta investigacioacuten es importante desde el punto de vista de la ciencia porque es
necesario identificar Y describir la presencia de siacutentomas de depresioacuten y la calidad de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 7
vida de las personas con esta enfermedad los pacientes participantes de la Unidad
Renal de NEFROMED provienen de municipios cercanos como Chiquinquiraacute
Motavita Soracaacute Santana y Chivataacute entre otros Debido a que el tratamiento para eacutesta
enfermedad les impide realizar alguna labor que requiera esfuerzo fiacutesico y a su vez el
cuidado que se debe tener con las fiacutestulas o cateacuteteres que se dejan implantados en el
cuerpo del paciente esta personas no cuenta con un empleo condicioacuten que afecta la
econoacutemica para suplir las necesidades baacutesicas como transporte y alimentacioacuten y en
algunos casos la continuidad del tratamiento por no realizar los pagos respectivos a sus
sistemas de salud
Aunado a lo anterior se encuentran alteraciones en distintos aspectos tales
como a nivel sexual se presenta problemas de impotencia a nivel alimenticio las
rigurosas dietas a las que se deben someter a nivel fiacutesico cansancio alteracioacuten del
suentildeo inapetencia permanente sed calambres descompensacioacuten digestiva dolor en las
articulaciones muscular entre otros situaciones que degeneran la estructura emocional
del paciente las cuales se manifiestan en irritabilidad llanto continuo distimia
anhedonia tristeza profunda etapas de duelo sensibilidad emocional y ansiedad
estados que les impide una adecuada interaccioacuten familiar y social
Por estas razones nace la inquietud sobre la importancia de la descripcioacuten de los
niveles de depresioacuten y calidad de vida en los pacientes varones de hemodiaacutelisis esta
investigacioacuten permitiraacute mostrar las condiciones emocionales y la calidad de vida
presenta en los pacientes con IRC de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de
Tunja iquestPor queacute centrarse en la descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de
vida Es necesario mencionar que en eacuteste trabajo es importante la descripcioacuten de los
niveles de depresioacuten y calidad de vida dada la naturaleza misma de la investigacioacuten
entendieacutendose como una enfermedad fiacutesica que genera en la persona efectos
psicoloacutegicos que alteran la calidad de vida del paciente con insuficiencia renal croacutenica
IRC para lo cual seraacute un disentildeo no experimental de tipo descriptivo utilizando como
instrumentos de evaluacioacuten el cuestionario SF 36 que mide la calidad de vida en ocho
esferas diferentes y el inventario de depresioacuten de Beck
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 8
La muestra estaraacute compuesta por 12 hombres entre los 35 y 73 antildeos procedentes
de otros municipios de Boyacaacute de la sala de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal
NEFROMED ubicada en el Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja
4 Marco Teoacuterico
41 Depresioacuten
La medicina griega ha documentado criterios cliacutenicos anaacutelogos a los que
conocemos hoy Hipoacutecrates (460-357 a C) sentoacute las bases para una mejor comprensioacuten
de la melancoliacutea la describioacute como la enfermedad cuyo portador un sujeto de
temperamento triste- teniacutea un vaso con continua hipersecrecioacuten de bilis negra Tal
sobrecarga prolongada llevariacutea a la desesperanza el insomnio el desintereacutes por las
actividades de la vida diaria la irritabilidad y la peacuterdida del apetito Un aforismo
Hipoacutecrates afirmaba que los pacientes que sufriacutean de miedo (ansiedad) eran maacutes
propensos al desencadenamiento de melancoliacutea anticipoacute tambieacuten la ocurrencia de un
cuadro mixto la ocurrencia casi simultaacutenea de depresioacuten y ansiedad Luego Galeno
(131-201 D C) precursor sobresaliente de la medicina greco-romana para la cual el
desequilibrio de los humores era la causa de todas las enfermedades intentoacute una mayor
precisioacuten taxonoacutemica destacando que con la depresioacuten podiacutea presentarse temor
desintereacutes por la vida y sentimientos de odio Los postulados hipocraacuteticos continuaron
vigentes y se extendieron por Europa a lo largo de las ocupaciones aacuterabe y turca hasta el
fin del imperio Romano Poco despueacutes Avicena (Ibn Sina 980-1037) el difusor persa
se encargoacute de describir diferentes cambios del estado de aacutenimo y desarrolloacute con gran
amplitud la teoriacutea de los temperamentos Destacaba por ejemplo que podiacutean presentarse
casos especiales de melancoliacutea cuando la bilis negra se mezclaba con la flema
sobreveniacutea entonces la inercia la falta total de movimientos y la inmersioacuten del sujeto en
una profunda tristeza
Por su parte Burton (1621 citado en Posadas Escudero 2007) publicoacute Anatomiacutea
de la Melancoliacutea texto en el cual establece subdivisiones categoacutericas de eventos
cliacutenicos como el amor la melancoliacutea y la pesadumbre Este autor presenta una lista de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 9
factores etioloacutegicos el planeta Saturno la carencia afectiva durante la infancia la
complexioacuten sanguiacutenea la tendencia a los estados contemplativos las supersticiones y
las ldquopasiones perturbadorasrdquo tales como intensos sentimientos amorosos Precisamente
por la variada causalidad de la melancoliacutea que plantea Burton se le considera como el
precursor de habla inglesa en el criterio de la suma factorial que hoy se acepta como
base etiopatogeacutenica de los trastornos del humor Por espacio de casi dos siglos la
tendencia a agrupar siacutentomas de modo indiferenciado paralela a los atisbos cientiacuteficos
sobre etiologiacutea daba por resultado el solapamiento diagnoacutestico En consecuencia no era
posible establecer una clara liacutenea divisoria entre la depresioacuten mayor tal como se conoce
ahora y el trastorno bipolar
Sobresale luego Emil Kraepelin en su obra la locura maniaco depresiva (1913
citado en Enoch y Ball 2007) cuya mayor contribucioacuten uacutenica en su dimensioacuten para
comprender los cuadros depresivos fue el abordaje metodoloacutegico y el seguimiento
longitudinal que le permitieron establecer el caraacutecter cliacutenicamente autoacutenomo de la
enfermedad maniacuteaco-depresiva Delimitaba al trastorno maniacuteaco depresivo nuevamente
y tomaba como base las frecuentes transiciones del estado de tristeza profunda hacia la
agitacioacuten intensa las caracteriacutesticas de enfermedad de grupos familiares y los intervalos
libres de siacutentomas entre las crisis posteriormente Freud (1926 citado en Leoacuten
Cohen2003) ademaacutes de ratificar la descripcioacuten claacutesica de la sintomatologiacutea depresiva
establece criterios de diagnoacutestico diferencial con el duelo y adelantaacutendose a la
confirmacioacuten del factor bioloacutegico en los componentes etiopatogeacutenicos puntualiza ldquoEl
duelo es generalmente una reaccioacuten a la peacuterdida de una persona amada o a la peacuterdida de
una abstraccioacuten tal como la pertenencia al terruntildeo o un ideal La melancoliacutea en cambio
es reconocida como un sentimiento de pesadumbre que se presenta en algunas personas
como si tuviese los mismos oriacutegenes que tiene el duelo y en quienes por consiguiente
debemos sospechar una predisposicioacuten patoloacutegica
Ademaacutes a una persona que experimenta duelo no se les debe dar tratamiento
meacutedico se puede estar seguro que el dolor del duelo se mitigaraacute con el paso de los diacuteas
los rasgos que distinguen a la melancoliacutea son abatimiento profundo y doloroso peacuterdida
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 10
del intereacutes por las actividades de la vida diaria disminucioacuten de la capacidad de amar
caiacuteda de la autoestima al extremo de insultarse a siacute mismo y que culmina con la
expectativa delirante de un castigordquo (1917) Freud S En deacutecadas recientes ha tomado
fuerza una tendencia integradora de los enfoques cliacutenicos Beck (1995) desarrolloacute el
modelo de terapia cognitiva luego de definir la depresioacuten como una triacuteada cognitiva de
acuerdo con la cual el paciente piensa de siacute mismo que no vale mucho que estaacute solo y
que los sucesos de la vida diaria se enfrentan a ella cara a cara para derrotarle Su
expectativa de futuro estaacute totalmente bloqueada por la desesperanza y por pensamientos
o autopercepciones negativas La importancia del modelo cognitivo radica en que
establecioacute un puente entre la psicologiacutea del Yo de origen freudiano y los modelos
conductuales de depresioacuten Presentoacute un modelo de abordaje terapeacuteutico que permite
modificar las atribuciones negativas (que hace el sujeto) para aliviar la caiacuteda afectiva y
ademaacutes fortalecer al individuo y evitar nuevos lapsos de pensamientos negativos
desesperanza y depresioacuten Esta es una de las teoriacuteas con mayor influencia en el
desarrollo del trabajo terapeacuteutico y a nivel de identificacioacuten de siacutentomas hasta la fecha
los planteamientos de Beck son considerados como la base de la terapia cognitiva para el
manejo cliacutenico de los trastornos depresivos los cuales en la actualidad se encuentran
identificados y categorizados en el manual estadiacutestico DSM IV donde se realiza la
definicioacuten y diferenciacioacuten de la depresioacuten los episodios depresivos y los trastornos
bipolares permitiendo al cliacutenico dilucidar claramente en cuanto a la incidencia
prevalencia etiologiacutea signos y siacutentomas de dicho trastorno
De acuerdo con los criterios del manual DSM IV el trastorno depresivo se
caracteriza porque ldquocuando hay un estado de aacutenimo deprimido o una peacuterdida de intereacutes o
placer en casi todas las actividades el sujeto tambieacuten debe experimentar al menos otros
cuatro siacutentomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso alteraciones del
suentildeo y de la actividad psicomotora falta de energiacutea sentimientos de infravaloracioacuten o
culpa dificultad para pensar concentrarse o tomar decisiones y pensamientos
recurrentes de muerte o ideacioacuten planes o intentos suicidas El episodio debe
acompantildearse de un malestar cliacutenico significativo o de deterioro social laboral o de otras
aacutereas importantes de la actividad del individuo En algunos sujetos con episodios leves
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 11
la actividad puede parecer normal pero a costa de un esfuerzo muy importanterdquo DSM-
IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
411 Causas de la depresioacuten
A pesar de que la depresioacuten hoy en diacutea suele ser comuacuten aun existe
desconocimiento concreto de la etiologiacutea de esta y suele confundirse con los episodios
de tristeza o dificultades Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa
uacutenica y determinante para la depresioacuten y se ha concluido seguacuten Patintildeo y Villada (2006)
que esta depende de la combinacioacuten de diferentes factores como los geneacuteticos
bioquiacutemicos y por supuesto psicoloacutegicos
Dentro de las diferentes causas de la depresioacuten se encuentra que es una
combinacioacuten de factores bioloacutegicos geneacuteticos y psicoloacutegicos En el nivel bioloacutegico la
depresioacuten resulta de los niveles anormales de ciertos neurotransmisores en el cerebro
Esto se puede causar por los niveles de modificacioacuten de hormonas explicando por queacute la
primera depresioacuten aparece despueacutes de la experiencia afectiva negativa durante pubertad
La depresioacuten puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endoacutegeno (de adentro) Para la
depresioacuten de tipo reactivo se constituye en la respuesta hacia un estiacutemulo externo que
ocasiona duelo entieacutendase como la muerte de un ser querido o la peacuterdida de un trabajo
cuando eacuteste no se logra superar se transforma en depresioacuten y pierde relacioacuten con el
estiacutemulo inicial ldquoEn la depresioacuten endoacutegena se entiende como los procesos que nada
tienen que ver con la realidad la persona simplemente se deprime sin existir una causa
realrdquo Bayona (en prensa)
Causas psicoloacutegicas Las causas psicoloacutegicas son un factor determinante en los
tipos de depresiones neuroacuteticas llamadas tambieacuten reactivas las cuales estaacuten muy
relacionadas con el teacutermino distimia ya que en las distimias como en las neurosis ldquolos
factores emocionales desempentildean un papel preponderante presentaacutendose desde los
primeros antildeos de vida determinando rasgos de personalidad tan profundamente
enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a traveacutes de la estrecha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 12
relacioacuten y la dependencia respecto de los miembros de la familia (Calderoacuten 1998)
Quien tambieacuten menciona las causa geneacuteticas de la depresioacuten como
Es por tal razoacuten que las causas determinantes se consideran como un factor
importante en los patrones de las depresiones neuroacuteticas las cuales se derivan de
conflictos o desoacuterdenes originados desde la infancia ya que eacutesta es la etapa formativa en
la cual el nintildeo es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como
sonambulismo terrores nocturnos fobias timidez que si no son atendidos se pueden
presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo
presentaacutendose asiacute como rasgos caracteriacutesticos neuroacuteticos
Desde las causas proporcionadas por la psiquiatriacutea a la depresioacuten se hallan
posibles situaciones que encuban esta alteracioacuten emocional y que se encuentran en el
ambiente es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo
del mal funcionamiento emocional de la persona ldquootros factores que contribuyen a este
aumento son seguacuten la OMS la longevidad los cambios raacutepidos psicosociales el
aumento de las enfermedades croacutenicas (cardiovasculares cerebrovasculares
neuroloacutegicas y del colaacutegeno) el exagerado consumo de ciertas drogas como los
tranquilizantes los anthipertensivos y los antticonceptivos que frecuentemente
producen depresiones secundariasrdquo (Yepez y Toro 2004)
Beck Rushm Shaww amp Emey (1983citado en Toro 2003) Indagando un poco
maacutes en las posibles causas de la depresioacuten y describe que ldquose expone un modelo en el
cual a partir de observaciones sistemaacuteticas durante maacutes de una deacutecada teniendo un
enfoque cliacutenico y experimental afirman que el sujeto depresivo tiene una organizacioacuten
de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos los
cuales se manifiestan en pensamientos automaacuteticos negativos que inciden en un estado
emotivo - afectivo y conductas como evitacioacuten o descenso de la actividadrdquo Lo anterior
establece que una de las posibles causas de la depresioacuten son los pensamientos que
genera la persona hacia la adaptacioacuten que posee al medio y las diversas situaciones las
cuales se vuelven negativas cuando no se cuenta con recursos cognitivos que le ayuden a
racionalizar las situaciones estresantes
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 13
En cuanto a la presencia de la depresioacuten en nuestro paiacutes se observa un aumento
que se estaacute convirtiendo en una problemaacutetica de salud puacuteblica por lo que se debe retomar
las investigaciones realizadas en nuestro contexto ldquoEspecialmente en el caso de
Colombia las condiciones que podriacutean explicar un alto iacutendice de prevalencia de la
depresioacuten son la alta tasa de migracioacuten de zonas rurales a urbanas la alteracioacuten de la red
social y de las relaciones personales y familiares como consecuencia de la alta violencia
que coloca a los individuos en continua situacioacuten de duelo Debido a tales
circunstancias es factible que una importante proporcioacuten de mujeres este en situacioacuten de
duelo permanente o prolongado puesto que tienen una mayor longevidad y por la
violencia tienden a quedarse solas sus hijos mueren tempranamente y enviudan de
manera precoz por causa violentasrdquo Santacruz y Cols (1995 citado en Pardo Sandoval
amp Umbarila 2004)
Causas geneacuteticas Para el desarrollo de la depresioacuten es importante tener en
cuenta el papel de la geneacutetica puesto que como en algunos casos existe alteracioacuten de
neurotrasmisores y en el embarazo hay una relacioacuten simbioacutetica la que pudiera
presentarse desde la gestacioacuten o ser heredada Las causas geneacuteticas de la depresioacuten son
de mayor importancia en las depresiones psicoacuteticas los factores constitucionales no
pueden ser ignorados en este cuadro Es evidente con frecuencia se presentan trastornos
depresivos en varios miembros de la familia es decir no se habla de herencia directa de
la depresioacuten simplemente de posibilidad de transmisioacuten ya que los miembros de una
familia estaacuten sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la
depresioacuten la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro
(Polaino 1998 citado en Aguilar y Valdez 2009)
El trastorno depresivo mayor es 153 veces maacutes frecuente en los familiares
bioloacutegicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacioacuten
general Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares
bioloacutegicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de
trastorno por deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad en los hijos de adultos con este
trastorno (DSM-IV p323-400)
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 14
Causas Ecoloacutegicas El ser humano estaacute tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea que en ocasiones cuando eacuteste sufre alguacuten cambio importante repercute en
su estado Asiacute pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacioacuten
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecoloacutegico por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmoacutesfera y en su propio haacutebitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo diferentes tipos de comunicacioacuten de transporte de
industrializacioacuten que generan contaminacioacuten
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este son un
factor influyente para que se presente la depresioacuten en el hombre el tipo de depresioacuten que
se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoriacutea son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de eacutesta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo su hogar sus relaciones son importantes si alguna de ellas no es satisfactoria
haraacute que el enfermo se sienta todaviacutea peor y que le resulte difiacutecil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar se dice ademaacutes que las personas que padecen esta
clase de depresioacuten enferman cuando los diacuteas se hacen maacutes cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan
Causas quiacutemicas Las causas baacutesicas de la depresioacuten estaacuten asociadas a
anormalidades en la liberacioacuten de ciertos neurotransmisores importantes Los
neurotransmisores son los mensajeros quiacutemicos del cerebro y en caso de depresioacuten se
ven alterados los siguientes neurotransmisores Serotonina Iacutentimamente relacionada con
la emocioacuten y el estado de aacutenimo Acetilcolina Responsable de muchas de la
estimulaciones musculares y participa en la programacioacuten del suentildeo Dopamina
Interviene en el deseo y en la sensacioacuten de placer Noradrenalina que pone alerta
maacutexima el sistema nervioso y Adrenalina la sustancia de la ldquoaccioacutenrdquo ya que activa el
sistema nervioso central Estos mensajeros quiacutemicos se alteran por diversas causas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 2
Keywords Chronic renal failure depression quality of life SF36
health questionnaire Aron Depression Inventory Beck mental health
Introduccioacuten
Esta investigacioacuten se relaciona de manera importante desde el punto de vista de
la ciencia por la necesidad impliacutecita de describir la presencia de siacutentomas depresivos y la
calidad de vida que posen los pacientes sometidos a tratamientos sustitutivos pues como
se conoce las enfermedades croacutenicas afectan las diferentes esferas de funcionamiento del
ser humano y en la actualidad la IRC es un padecimiento que va en aumento pero que
por su baja tasa de mortalidad ha sido poco investigado desde las ciencias humanas y
sociales como lo es el caso de la psicologiacutea tambieacuten es una de las enfermedades
terminales que posee un tratamiento dispendioso y exageradamente costoso impidiendo
que algunas personas no puedan acceder a este pese a esta situacioacuten en las unidades
renales y en el caso especifico de NEFROMED se evidencia el trato humanizador con el
paciente lo cual es importante para la continuidad del tratamiento
Por las situaciones tan complejas que rodean a este padecimiento es que nace la
propuesta investigativa psicoloacutegica de medir los niveles de depresioacuten y calidad de vida
de los pacientes de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja pero al realizar
el acercamiento y observacioacuten de estos pacientes se encontroacute que es una poblacioacuten
heterogeacutenea y a pesar de que existen caracteriacutesticas similares como la existencia de mas
hombres que mujeres en esta poblacioacuten se propuso delimitar la muestra con iguales
caracteriacutesticas para lo cual se tomaron a los sujetos hombres entre 35 y 73 antildeos que es
el rango de edad presente pero que no residen en la ciudad de Tunja dado que estos
cuentan con otros inconvenientes que se suman al padecimiento de la IRC como lo son
el factor econoacutemico el trasporte el tiempo de viaje y las incomodidades dentro de este
el manejo de acompantildeante la alimentacioacuten y en algunas ocasiones la estadiacutea
Tambieacuten se tuvo en cuenta que el trabajo en esta poblacioacuten no es muy alentador
desde el campo de la salud mental pues el contacto con pacientes que padecen
enfermedades terminales es difiacutecil debido a la rigurosidad de los cuidados para evitar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 3
infecciones o molestias psicoloacutegicas por lo que se convierte en un mayor aporte para la
psicologiacutea
Dentro de los niveles de calidad de vida que podriacutea tener el paciente con
insuficiencia renal croacutenica en tratamiento de hemodiaacutelisis se encontroacute que la calidad de
vida percibida por el paciente es muy baja debido a que ellos tienen una forma singular
de ver el mundo desde la enfermedad misma lo cual depende de su historia y de la
prevalencia de la enfermedad de sus caracteriacutesticas personales y de su entorno familiar
A medida que transcurre el tratamiento los sentimientos de desesperanza invalidez y
angustia que surgen y van siendo maacutes comunes en todos los pacientes la calidad de vida
que se logre seraacute el resultado de la adecuacioacuten meacutedica a su diaacutelisis de su proceso de
adaptacioacuten psicoloacutegica y de su red interpersonal familia amigos pero estas
caracteriacutesticas tambieacuten favorecen la aparicioacuten de trastornos psicoloacutegicos como lo son la
depresioacuten la cual afecta su estado emocional debido a la desesperanza que tienen de
volver a recuperar su salud
Esta investigacioacuten utilizo un meacutetodo descriptivo transaccional para lograr el
anaacutelisis en la actualidad de los niveles presentes de depresioacuten y calidad de vida en la
muestra perteneciente a la sala de hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del
Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja Donde se encontroacute que existen bajos niveles
de calidad de vida en los participantes y se ve mayormente afectada la salud mental
ademaacutes que en cinco casos se encuentra presencia de depresioacuten moderada en los
siguientes cinco casos existe presencia de depresioacuten leve en uno de los casos depresioacuten
grave y solo para uno de los participantes no se encuentran signos de depresioacuten
1 Planteamiento del problema
La IRC comprende el deterioro total o progresivo del rintildeoacuten y se ha constituido en
una de las enfermedades terminales maacutes tediosas debido a la complejidad de su
tratamiento que busca proporcionar una opcioacuten de vida Seguacuten reportes de BAXTER
(2009) una de las dos empresas que provee los suministros para el tratamiento con
hemodiaacutelisis en Colombia ldquoEn el uacuteltimo censo del DANE en el 2005 el incremento en el
nuacutemero de pacientes alcanzoacute 60 por cada milloacuten de habitantes asiacute pues el incremento fue
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 4
de 2400 pacientes por antildeo con IRC Alrededor del 65 de estos pacientes se encuentran
en tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo
Igualmente Seguacuten la Cliacutenica Renal Colombiana ldquoActualmente existen 17000
pacientes en alguacuten tipo de terapia de reemplazo renal y las proyecciones al universalizar
el cubrimiento del plan obligatorio de salud plantean como alta posibilidad que para el
antildeo 2010 existan ya con requerimiento de diaacutelisis o trasplante 28000 pacientesrdquo
Con relacioacuten a lo anterior eacuteste incremento de pacientes en tratamiento de
hemodiaacutelisis genera la necesidad de describir cuales son los iacutendices de depresioacuten y
calidad de vida presentes en los pacientes con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis
La ciudad de Tunja tiene en la actualidad tres unidades renales las que cuentan
con 7 (RTC) 14 (NEFROMED) y 20 (FRESENIUS) maacutequinas de hemodiaacutelisis
respectivamente las cuales operan con dos turnos diarios
La Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de Tunja estaacute
compuesta por un equipo interdisciplinario donde laboran meacutedicos psicoacutelogos y
trabajadores sociales los cuales se encargan de realizar el tratamiento y seguimiento de
hemodiaacutelisis menguando el impacto emocional de la enfermedad para el paciente y su
familia sin embargo en esta unidad renal no existe una descripcioacuten detallada de la
disminucioacuten de la calidad de vida de los pacientes o de trastornos asociados a la
enfermedad como la depresioacuten siendo esta la principal razoacuten que genera valor a esta
investigacioacuten ya que al identificar los aspectos psicoloacutegicos emocionales y funcionales
en las que se encuentra afectado el paciente se podraacuten crear diversas estrategias desde
la unidad renal que generen herramientas para el abordaje de la problemaacutetica desde el
aacutembito interdisciplinar personal familiar y social
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 5
12 Pregunta problema
iquestCuaacuteles son los niveles de depresioacuten y calidad de vida existentes en los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica de la sala de hemodiaacutelisis NEFROMED en la ciudad de
Tunja
2 Objetivos
21 Objetivo General
Describir los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida en pacientes con
insuficiencia renal croacutenica de la sala de hemodiaacutelisis NEFROMED en la ciudad de Tunja
22 Objetivos Especiacuteficos
Identificar y describir la presencia de los siacutentomas depresivos en los pacientes
con IRC
Describir los niveles de calidad de vida y las aacutereas de funcionamiento
principalmente afectadas por el padecimiento de IRC
Reconocer la influencia de la IRC en los siacutentomas de depresioacuten y calidad de
vida en el tratamiento de hemodiaacutelisis
3 Justificacioacuten
Los estudios en psicologiacutea sobre insuficiencia renal croacutenica Terminal (IRC) son
pocos pues aunque este fenoacutemeno ha ido incrementando posee iacutendices menores de
mortalidad duracioacuten e incidencia en comparacioacuten con otras enfermedades seguacuten
Ortega Martiacutenez y Gamarra (2006) ldquoLa mortalidad encontrada en este estudio fue de
1754 lo cual es menor si tenemos en cuenta otras enfermedades terminales como el
caacutencer las cardiopatiacuteas el VIHrdquo Lo anterior concuerda que en la investigacioacuten
psicoloacutegica encontremos mayor profundidad en los factores concomitantes de otras
poblaciones sin embargo consideramos que la IRC por ser un tema tan poco
investigado desde la psicologiacutea es relevante iniciar con las caracterizaciones de eacutesta en
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 6
la ciudad de Tunja Dentro del padecimiento de IRC al realizar el proceso de
observacioacuten en la sala de hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San
Rafael se halla que suelen ser los hombres con un 6297 quienes padecen con mayor
frecuencia IRC mientras que en las mujeres con tan solo en un 3703 corresponden a
pocos casos Seguacuten manifiesta la sociedad de nefrologiacutea de Madrid ldquopara el caso del
geacutenero masculino se halloacute que tienen mayor probabilidad de padecer nefropatiacuteas debido
a las alteraciones congeacutenitas de los genes PKD 1y PKD 2 los cuales en el caso de las
mujeres no se encuentra alterado factor que disminuyeacutendose la probabilidad de
nefropatiacutea en esta poblacioacutenrdquo Goacutemez Garciacutea-Cosmes Becerra amp Tabernero (2010)
Ahora bien se ha pretendido describir los niveles de calidad de vida del paciente
con hemodiaacutelisis del sexo masculino por la misma incidencia que tiene la enfermedad en
estos pero debido a que en nuestra ciudad existe en estos pacientes desplazamiento
desde otras ciudades se pretende identificar los niveles de calidad de vida para los
hombres en tratamiento que tienen que trasladarse desde otro municipios hasta eacutesta
ciudad De otra parte se ha identificado que la depresioacuten suele ser comuacuten en las
manifestaciones de enfermedades croacutenicas gracias a la complejidad del manejo medico y
a la idea de que la enfermedad no tiene cura Seguacuten Balseiro (1997) en su artiacuteculo
aspectos psicoloacutegicos del paciente con IRC describe Es sabido de todo los
profesionales que estaacuten maacutes o menos en contacto con estos enfermos que suelen mostrar
conductas depresivas abatimiento llanto dejan de hacer cosas que antes haciacutean
llegando incluso algunos al aislamiento social Debido al desgaste fiacutesico y emocional
que tiene el paciente de hemodiaacutelisis casi a diario y de la condicioacuten terminal de la
enfermedadrdquo Como se ha logrado identificar que en estos pacientes existe la presencia
de trastornos psicoloacutegicos y ya que la enfermedad deteriora la calidad de vida se realizoacute
la descripcioacuten de la calidad de vida y la depresioacuten en los pacientes con IRC de la unidad
renal NEFROMED de la ciudad de Tunja con el fin de conocer la depresioacuten y establecer
cuaacuteles son sus niveles y los de la calidad de vida en dichos pacientes
Esta investigacioacuten es importante desde el punto de vista de la ciencia porque es
necesario identificar Y describir la presencia de siacutentomas de depresioacuten y la calidad de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 7
vida de las personas con esta enfermedad los pacientes participantes de la Unidad
Renal de NEFROMED provienen de municipios cercanos como Chiquinquiraacute
Motavita Soracaacute Santana y Chivataacute entre otros Debido a que el tratamiento para eacutesta
enfermedad les impide realizar alguna labor que requiera esfuerzo fiacutesico y a su vez el
cuidado que se debe tener con las fiacutestulas o cateacuteteres que se dejan implantados en el
cuerpo del paciente esta personas no cuenta con un empleo condicioacuten que afecta la
econoacutemica para suplir las necesidades baacutesicas como transporte y alimentacioacuten y en
algunos casos la continuidad del tratamiento por no realizar los pagos respectivos a sus
sistemas de salud
Aunado a lo anterior se encuentran alteraciones en distintos aspectos tales
como a nivel sexual se presenta problemas de impotencia a nivel alimenticio las
rigurosas dietas a las que se deben someter a nivel fiacutesico cansancio alteracioacuten del
suentildeo inapetencia permanente sed calambres descompensacioacuten digestiva dolor en las
articulaciones muscular entre otros situaciones que degeneran la estructura emocional
del paciente las cuales se manifiestan en irritabilidad llanto continuo distimia
anhedonia tristeza profunda etapas de duelo sensibilidad emocional y ansiedad
estados que les impide una adecuada interaccioacuten familiar y social
Por estas razones nace la inquietud sobre la importancia de la descripcioacuten de los
niveles de depresioacuten y calidad de vida en los pacientes varones de hemodiaacutelisis esta
investigacioacuten permitiraacute mostrar las condiciones emocionales y la calidad de vida
presenta en los pacientes con IRC de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de
Tunja iquestPor queacute centrarse en la descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de
vida Es necesario mencionar que en eacuteste trabajo es importante la descripcioacuten de los
niveles de depresioacuten y calidad de vida dada la naturaleza misma de la investigacioacuten
entendieacutendose como una enfermedad fiacutesica que genera en la persona efectos
psicoloacutegicos que alteran la calidad de vida del paciente con insuficiencia renal croacutenica
IRC para lo cual seraacute un disentildeo no experimental de tipo descriptivo utilizando como
instrumentos de evaluacioacuten el cuestionario SF 36 que mide la calidad de vida en ocho
esferas diferentes y el inventario de depresioacuten de Beck
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 8
La muestra estaraacute compuesta por 12 hombres entre los 35 y 73 antildeos procedentes
de otros municipios de Boyacaacute de la sala de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal
NEFROMED ubicada en el Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja
4 Marco Teoacuterico
41 Depresioacuten
La medicina griega ha documentado criterios cliacutenicos anaacutelogos a los que
conocemos hoy Hipoacutecrates (460-357 a C) sentoacute las bases para una mejor comprensioacuten
de la melancoliacutea la describioacute como la enfermedad cuyo portador un sujeto de
temperamento triste- teniacutea un vaso con continua hipersecrecioacuten de bilis negra Tal
sobrecarga prolongada llevariacutea a la desesperanza el insomnio el desintereacutes por las
actividades de la vida diaria la irritabilidad y la peacuterdida del apetito Un aforismo
Hipoacutecrates afirmaba que los pacientes que sufriacutean de miedo (ansiedad) eran maacutes
propensos al desencadenamiento de melancoliacutea anticipoacute tambieacuten la ocurrencia de un
cuadro mixto la ocurrencia casi simultaacutenea de depresioacuten y ansiedad Luego Galeno
(131-201 D C) precursor sobresaliente de la medicina greco-romana para la cual el
desequilibrio de los humores era la causa de todas las enfermedades intentoacute una mayor
precisioacuten taxonoacutemica destacando que con la depresioacuten podiacutea presentarse temor
desintereacutes por la vida y sentimientos de odio Los postulados hipocraacuteticos continuaron
vigentes y se extendieron por Europa a lo largo de las ocupaciones aacuterabe y turca hasta el
fin del imperio Romano Poco despueacutes Avicena (Ibn Sina 980-1037) el difusor persa
se encargoacute de describir diferentes cambios del estado de aacutenimo y desarrolloacute con gran
amplitud la teoriacutea de los temperamentos Destacaba por ejemplo que podiacutean presentarse
casos especiales de melancoliacutea cuando la bilis negra se mezclaba con la flema
sobreveniacutea entonces la inercia la falta total de movimientos y la inmersioacuten del sujeto en
una profunda tristeza
Por su parte Burton (1621 citado en Posadas Escudero 2007) publicoacute Anatomiacutea
de la Melancoliacutea texto en el cual establece subdivisiones categoacutericas de eventos
cliacutenicos como el amor la melancoliacutea y la pesadumbre Este autor presenta una lista de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 9
factores etioloacutegicos el planeta Saturno la carencia afectiva durante la infancia la
complexioacuten sanguiacutenea la tendencia a los estados contemplativos las supersticiones y
las ldquopasiones perturbadorasrdquo tales como intensos sentimientos amorosos Precisamente
por la variada causalidad de la melancoliacutea que plantea Burton se le considera como el
precursor de habla inglesa en el criterio de la suma factorial que hoy se acepta como
base etiopatogeacutenica de los trastornos del humor Por espacio de casi dos siglos la
tendencia a agrupar siacutentomas de modo indiferenciado paralela a los atisbos cientiacuteficos
sobre etiologiacutea daba por resultado el solapamiento diagnoacutestico En consecuencia no era
posible establecer una clara liacutenea divisoria entre la depresioacuten mayor tal como se conoce
ahora y el trastorno bipolar
Sobresale luego Emil Kraepelin en su obra la locura maniaco depresiva (1913
citado en Enoch y Ball 2007) cuya mayor contribucioacuten uacutenica en su dimensioacuten para
comprender los cuadros depresivos fue el abordaje metodoloacutegico y el seguimiento
longitudinal que le permitieron establecer el caraacutecter cliacutenicamente autoacutenomo de la
enfermedad maniacuteaco-depresiva Delimitaba al trastorno maniacuteaco depresivo nuevamente
y tomaba como base las frecuentes transiciones del estado de tristeza profunda hacia la
agitacioacuten intensa las caracteriacutesticas de enfermedad de grupos familiares y los intervalos
libres de siacutentomas entre las crisis posteriormente Freud (1926 citado en Leoacuten
Cohen2003) ademaacutes de ratificar la descripcioacuten claacutesica de la sintomatologiacutea depresiva
establece criterios de diagnoacutestico diferencial con el duelo y adelantaacutendose a la
confirmacioacuten del factor bioloacutegico en los componentes etiopatogeacutenicos puntualiza ldquoEl
duelo es generalmente una reaccioacuten a la peacuterdida de una persona amada o a la peacuterdida de
una abstraccioacuten tal como la pertenencia al terruntildeo o un ideal La melancoliacutea en cambio
es reconocida como un sentimiento de pesadumbre que se presenta en algunas personas
como si tuviese los mismos oriacutegenes que tiene el duelo y en quienes por consiguiente
debemos sospechar una predisposicioacuten patoloacutegica
Ademaacutes a una persona que experimenta duelo no se les debe dar tratamiento
meacutedico se puede estar seguro que el dolor del duelo se mitigaraacute con el paso de los diacuteas
los rasgos que distinguen a la melancoliacutea son abatimiento profundo y doloroso peacuterdida
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 10
del intereacutes por las actividades de la vida diaria disminucioacuten de la capacidad de amar
caiacuteda de la autoestima al extremo de insultarse a siacute mismo y que culmina con la
expectativa delirante de un castigordquo (1917) Freud S En deacutecadas recientes ha tomado
fuerza una tendencia integradora de los enfoques cliacutenicos Beck (1995) desarrolloacute el
modelo de terapia cognitiva luego de definir la depresioacuten como una triacuteada cognitiva de
acuerdo con la cual el paciente piensa de siacute mismo que no vale mucho que estaacute solo y
que los sucesos de la vida diaria se enfrentan a ella cara a cara para derrotarle Su
expectativa de futuro estaacute totalmente bloqueada por la desesperanza y por pensamientos
o autopercepciones negativas La importancia del modelo cognitivo radica en que
establecioacute un puente entre la psicologiacutea del Yo de origen freudiano y los modelos
conductuales de depresioacuten Presentoacute un modelo de abordaje terapeacuteutico que permite
modificar las atribuciones negativas (que hace el sujeto) para aliviar la caiacuteda afectiva y
ademaacutes fortalecer al individuo y evitar nuevos lapsos de pensamientos negativos
desesperanza y depresioacuten Esta es una de las teoriacuteas con mayor influencia en el
desarrollo del trabajo terapeacuteutico y a nivel de identificacioacuten de siacutentomas hasta la fecha
los planteamientos de Beck son considerados como la base de la terapia cognitiva para el
manejo cliacutenico de los trastornos depresivos los cuales en la actualidad se encuentran
identificados y categorizados en el manual estadiacutestico DSM IV donde se realiza la
definicioacuten y diferenciacioacuten de la depresioacuten los episodios depresivos y los trastornos
bipolares permitiendo al cliacutenico dilucidar claramente en cuanto a la incidencia
prevalencia etiologiacutea signos y siacutentomas de dicho trastorno
De acuerdo con los criterios del manual DSM IV el trastorno depresivo se
caracteriza porque ldquocuando hay un estado de aacutenimo deprimido o una peacuterdida de intereacutes o
placer en casi todas las actividades el sujeto tambieacuten debe experimentar al menos otros
cuatro siacutentomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso alteraciones del
suentildeo y de la actividad psicomotora falta de energiacutea sentimientos de infravaloracioacuten o
culpa dificultad para pensar concentrarse o tomar decisiones y pensamientos
recurrentes de muerte o ideacioacuten planes o intentos suicidas El episodio debe
acompantildearse de un malestar cliacutenico significativo o de deterioro social laboral o de otras
aacutereas importantes de la actividad del individuo En algunos sujetos con episodios leves
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 11
la actividad puede parecer normal pero a costa de un esfuerzo muy importanterdquo DSM-
IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
411 Causas de la depresioacuten
A pesar de que la depresioacuten hoy en diacutea suele ser comuacuten aun existe
desconocimiento concreto de la etiologiacutea de esta y suele confundirse con los episodios
de tristeza o dificultades Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa
uacutenica y determinante para la depresioacuten y se ha concluido seguacuten Patintildeo y Villada (2006)
que esta depende de la combinacioacuten de diferentes factores como los geneacuteticos
bioquiacutemicos y por supuesto psicoloacutegicos
Dentro de las diferentes causas de la depresioacuten se encuentra que es una
combinacioacuten de factores bioloacutegicos geneacuteticos y psicoloacutegicos En el nivel bioloacutegico la
depresioacuten resulta de los niveles anormales de ciertos neurotransmisores en el cerebro
Esto se puede causar por los niveles de modificacioacuten de hormonas explicando por queacute la
primera depresioacuten aparece despueacutes de la experiencia afectiva negativa durante pubertad
La depresioacuten puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endoacutegeno (de adentro) Para la
depresioacuten de tipo reactivo se constituye en la respuesta hacia un estiacutemulo externo que
ocasiona duelo entieacutendase como la muerte de un ser querido o la peacuterdida de un trabajo
cuando eacuteste no se logra superar se transforma en depresioacuten y pierde relacioacuten con el
estiacutemulo inicial ldquoEn la depresioacuten endoacutegena se entiende como los procesos que nada
tienen que ver con la realidad la persona simplemente se deprime sin existir una causa
realrdquo Bayona (en prensa)
Causas psicoloacutegicas Las causas psicoloacutegicas son un factor determinante en los
tipos de depresiones neuroacuteticas llamadas tambieacuten reactivas las cuales estaacuten muy
relacionadas con el teacutermino distimia ya que en las distimias como en las neurosis ldquolos
factores emocionales desempentildean un papel preponderante presentaacutendose desde los
primeros antildeos de vida determinando rasgos de personalidad tan profundamente
enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a traveacutes de la estrecha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 12
relacioacuten y la dependencia respecto de los miembros de la familia (Calderoacuten 1998)
Quien tambieacuten menciona las causa geneacuteticas de la depresioacuten como
Es por tal razoacuten que las causas determinantes se consideran como un factor
importante en los patrones de las depresiones neuroacuteticas las cuales se derivan de
conflictos o desoacuterdenes originados desde la infancia ya que eacutesta es la etapa formativa en
la cual el nintildeo es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como
sonambulismo terrores nocturnos fobias timidez que si no son atendidos se pueden
presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo
presentaacutendose asiacute como rasgos caracteriacutesticos neuroacuteticos
Desde las causas proporcionadas por la psiquiatriacutea a la depresioacuten se hallan
posibles situaciones que encuban esta alteracioacuten emocional y que se encuentran en el
ambiente es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo
del mal funcionamiento emocional de la persona ldquootros factores que contribuyen a este
aumento son seguacuten la OMS la longevidad los cambios raacutepidos psicosociales el
aumento de las enfermedades croacutenicas (cardiovasculares cerebrovasculares
neuroloacutegicas y del colaacutegeno) el exagerado consumo de ciertas drogas como los
tranquilizantes los anthipertensivos y los antticonceptivos que frecuentemente
producen depresiones secundariasrdquo (Yepez y Toro 2004)
Beck Rushm Shaww amp Emey (1983citado en Toro 2003) Indagando un poco
maacutes en las posibles causas de la depresioacuten y describe que ldquose expone un modelo en el
cual a partir de observaciones sistemaacuteticas durante maacutes de una deacutecada teniendo un
enfoque cliacutenico y experimental afirman que el sujeto depresivo tiene una organizacioacuten
de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos los
cuales se manifiestan en pensamientos automaacuteticos negativos que inciden en un estado
emotivo - afectivo y conductas como evitacioacuten o descenso de la actividadrdquo Lo anterior
establece que una de las posibles causas de la depresioacuten son los pensamientos que
genera la persona hacia la adaptacioacuten que posee al medio y las diversas situaciones las
cuales se vuelven negativas cuando no se cuenta con recursos cognitivos que le ayuden a
racionalizar las situaciones estresantes
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 13
En cuanto a la presencia de la depresioacuten en nuestro paiacutes se observa un aumento
que se estaacute convirtiendo en una problemaacutetica de salud puacuteblica por lo que se debe retomar
las investigaciones realizadas en nuestro contexto ldquoEspecialmente en el caso de
Colombia las condiciones que podriacutean explicar un alto iacutendice de prevalencia de la
depresioacuten son la alta tasa de migracioacuten de zonas rurales a urbanas la alteracioacuten de la red
social y de las relaciones personales y familiares como consecuencia de la alta violencia
que coloca a los individuos en continua situacioacuten de duelo Debido a tales
circunstancias es factible que una importante proporcioacuten de mujeres este en situacioacuten de
duelo permanente o prolongado puesto que tienen una mayor longevidad y por la
violencia tienden a quedarse solas sus hijos mueren tempranamente y enviudan de
manera precoz por causa violentasrdquo Santacruz y Cols (1995 citado en Pardo Sandoval
amp Umbarila 2004)
Causas geneacuteticas Para el desarrollo de la depresioacuten es importante tener en
cuenta el papel de la geneacutetica puesto que como en algunos casos existe alteracioacuten de
neurotrasmisores y en el embarazo hay una relacioacuten simbioacutetica la que pudiera
presentarse desde la gestacioacuten o ser heredada Las causas geneacuteticas de la depresioacuten son
de mayor importancia en las depresiones psicoacuteticas los factores constitucionales no
pueden ser ignorados en este cuadro Es evidente con frecuencia se presentan trastornos
depresivos en varios miembros de la familia es decir no se habla de herencia directa de
la depresioacuten simplemente de posibilidad de transmisioacuten ya que los miembros de una
familia estaacuten sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la
depresioacuten la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro
(Polaino 1998 citado en Aguilar y Valdez 2009)
El trastorno depresivo mayor es 153 veces maacutes frecuente en los familiares
bioloacutegicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacioacuten
general Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares
bioloacutegicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de
trastorno por deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad en los hijos de adultos con este
trastorno (DSM-IV p323-400)
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 14
Causas Ecoloacutegicas El ser humano estaacute tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea que en ocasiones cuando eacuteste sufre alguacuten cambio importante repercute en
su estado Asiacute pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacioacuten
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecoloacutegico por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmoacutesfera y en su propio haacutebitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo diferentes tipos de comunicacioacuten de transporte de
industrializacioacuten que generan contaminacioacuten
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este son un
factor influyente para que se presente la depresioacuten en el hombre el tipo de depresioacuten que
se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoriacutea son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de eacutesta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo su hogar sus relaciones son importantes si alguna de ellas no es satisfactoria
haraacute que el enfermo se sienta todaviacutea peor y que le resulte difiacutecil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar se dice ademaacutes que las personas que padecen esta
clase de depresioacuten enferman cuando los diacuteas se hacen maacutes cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan
Causas quiacutemicas Las causas baacutesicas de la depresioacuten estaacuten asociadas a
anormalidades en la liberacioacuten de ciertos neurotransmisores importantes Los
neurotransmisores son los mensajeros quiacutemicos del cerebro y en caso de depresioacuten se
ven alterados los siguientes neurotransmisores Serotonina Iacutentimamente relacionada con
la emocioacuten y el estado de aacutenimo Acetilcolina Responsable de muchas de la
estimulaciones musculares y participa en la programacioacuten del suentildeo Dopamina
Interviene en el deseo y en la sensacioacuten de placer Noradrenalina que pone alerta
maacutexima el sistema nervioso y Adrenalina la sustancia de la ldquoaccioacutenrdquo ya que activa el
sistema nervioso central Estos mensajeros quiacutemicos se alteran por diversas causas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 3
infecciones o molestias psicoloacutegicas por lo que se convierte en un mayor aporte para la
psicologiacutea
Dentro de los niveles de calidad de vida que podriacutea tener el paciente con
insuficiencia renal croacutenica en tratamiento de hemodiaacutelisis se encontroacute que la calidad de
vida percibida por el paciente es muy baja debido a que ellos tienen una forma singular
de ver el mundo desde la enfermedad misma lo cual depende de su historia y de la
prevalencia de la enfermedad de sus caracteriacutesticas personales y de su entorno familiar
A medida que transcurre el tratamiento los sentimientos de desesperanza invalidez y
angustia que surgen y van siendo maacutes comunes en todos los pacientes la calidad de vida
que se logre seraacute el resultado de la adecuacioacuten meacutedica a su diaacutelisis de su proceso de
adaptacioacuten psicoloacutegica y de su red interpersonal familia amigos pero estas
caracteriacutesticas tambieacuten favorecen la aparicioacuten de trastornos psicoloacutegicos como lo son la
depresioacuten la cual afecta su estado emocional debido a la desesperanza que tienen de
volver a recuperar su salud
Esta investigacioacuten utilizo un meacutetodo descriptivo transaccional para lograr el
anaacutelisis en la actualidad de los niveles presentes de depresioacuten y calidad de vida en la
muestra perteneciente a la sala de hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del
Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja Donde se encontroacute que existen bajos niveles
de calidad de vida en los participantes y se ve mayormente afectada la salud mental
ademaacutes que en cinco casos se encuentra presencia de depresioacuten moderada en los
siguientes cinco casos existe presencia de depresioacuten leve en uno de los casos depresioacuten
grave y solo para uno de los participantes no se encuentran signos de depresioacuten
1 Planteamiento del problema
La IRC comprende el deterioro total o progresivo del rintildeoacuten y se ha constituido en
una de las enfermedades terminales maacutes tediosas debido a la complejidad de su
tratamiento que busca proporcionar una opcioacuten de vida Seguacuten reportes de BAXTER
(2009) una de las dos empresas que provee los suministros para el tratamiento con
hemodiaacutelisis en Colombia ldquoEn el uacuteltimo censo del DANE en el 2005 el incremento en el
nuacutemero de pacientes alcanzoacute 60 por cada milloacuten de habitantes asiacute pues el incremento fue
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 4
de 2400 pacientes por antildeo con IRC Alrededor del 65 de estos pacientes se encuentran
en tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo
Igualmente Seguacuten la Cliacutenica Renal Colombiana ldquoActualmente existen 17000
pacientes en alguacuten tipo de terapia de reemplazo renal y las proyecciones al universalizar
el cubrimiento del plan obligatorio de salud plantean como alta posibilidad que para el
antildeo 2010 existan ya con requerimiento de diaacutelisis o trasplante 28000 pacientesrdquo
Con relacioacuten a lo anterior eacuteste incremento de pacientes en tratamiento de
hemodiaacutelisis genera la necesidad de describir cuales son los iacutendices de depresioacuten y
calidad de vida presentes en los pacientes con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis
La ciudad de Tunja tiene en la actualidad tres unidades renales las que cuentan
con 7 (RTC) 14 (NEFROMED) y 20 (FRESENIUS) maacutequinas de hemodiaacutelisis
respectivamente las cuales operan con dos turnos diarios
La Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de Tunja estaacute
compuesta por un equipo interdisciplinario donde laboran meacutedicos psicoacutelogos y
trabajadores sociales los cuales se encargan de realizar el tratamiento y seguimiento de
hemodiaacutelisis menguando el impacto emocional de la enfermedad para el paciente y su
familia sin embargo en esta unidad renal no existe una descripcioacuten detallada de la
disminucioacuten de la calidad de vida de los pacientes o de trastornos asociados a la
enfermedad como la depresioacuten siendo esta la principal razoacuten que genera valor a esta
investigacioacuten ya que al identificar los aspectos psicoloacutegicos emocionales y funcionales
en las que se encuentra afectado el paciente se podraacuten crear diversas estrategias desde
la unidad renal que generen herramientas para el abordaje de la problemaacutetica desde el
aacutembito interdisciplinar personal familiar y social
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 5
12 Pregunta problema
iquestCuaacuteles son los niveles de depresioacuten y calidad de vida existentes en los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica de la sala de hemodiaacutelisis NEFROMED en la ciudad de
Tunja
2 Objetivos
21 Objetivo General
Describir los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida en pacientes con
insuficiencia renal croacutenica de la sala de hemodiaacutelisis NEFROMED en la ciudad de Tunja
22 Objetivos Especiacuteficos
Identificar y describir la presencia de los siacutentomas depresivos en los pacientes
con IRC
Describir los niveles de calidad de vida y las aacutereas de funcionamiento
principalmente afectadas por el padecimiento de IRC
Reconocer la influencia de la IRC en los siacutentomas de depresioacuten y calidad de
vida en el tratamiento de hemodiaacutelisis
3 Justificacioacuten
Los estudios en psicologiacutea sobre insuficiencia renal croacutenica Terminal (IRC) son
pocos pues aunque este fenoacutemeno ha ido incrementando posee iacutendices menores de
mortalidad duracioacuten e incidencia en comparacioacuten con otras enfermedades seguacuten
Ortega Martiacutenez y Gamarra (2006) ldquoLa mortalidad encontrada en este estudio fue de
1754 lo cual es menor si tenemos en cuenta otras enfermedades terminales como el
caacutencer las cardiopatiacuteas el VIHrdquo Lo anterior concuerda que en la investigacioacuten
psicoloacutegica encontremos mayor profundidad en los factores concomitantes de otras
poblaciones sin embargo consideramos que la IRC por ser un tema tan poco
investigado desde la psicologiacutea es relevante iniciar con las caracterizaciones de eacutesta en
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 6
la ciudad de Tunja Dentro del padecimiento de IRC al realizar el proceso de
observacioacuten en la sala de hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San
Rafael se halla que suelen ser los hombres con un 6297 quienes padecen con mayor
frecuencia IRC mientras que en las mujeres con tan solo en un 3703 corresponden a
pocos casos Seguacuten manifiesta la sociedad de nefrologiacutea de Madrid ldquopara el caso del
geacutenero masculino se halloacute que tienen mayor probabilidad de padecer nefropatiacuteas debido
a las alteraciones congeacutenitas de los genes PKD 1y PKD 2 los cuales en el caso de las
mujeres no se encuentra alterado factor que disminuyeacutendose la probabilidad de
nefropatiacutea en esta poblacioacutenrdquo Goacutemez Garciacutea-Cosmes Becerra amp Tabernero (2010)
Ahora bien se ha pretendido describir los niveles de calidad de vida del paciente
con hemodiaacutelisis del sexo masculino por la misma incidencia que tiene la enfermedad en
estos pero debido a que en nuestra ciudad existe en estos pacientes desplazamiento
desde otras ciudades se pretende identificar los niveles de calidad de vida para los
hombres en tratamiento que tienen que trasladarse desde otro municipios hasta eacutesta
ciudad De otra parte se ha identificado que la depresioacuten suele ser comuacuten en las
manifestaciones de enfermedades croacutenicas gracias a la complejidad del manejo medico y
a la idea de que la enfermedad no tiene cura Seguacuten Balseiro (1997) en su artiacuteculo
aspectos psicoloacutegicos del paciente con IRC describe Es sabido de todo los
profesionales que estaacuten maacutes o menos en contacto con estos enfermos que suelen mostrar
conductas depresivas abatimiento llanto dejan de hacer cosas que antes haciacutean
llegando incluso algunos al aislamiento social Debido al desgaste fiacutesico y emocional
que tiene el paciente de hemodiaacutelisis casi a diario y de la condicioacuten terminal de la
enfermedadrdquo Como se ha logrado identificar que en estos pacientes existe la presencia
de trastornos psicoloacutegicos y ya que la enfermedad deteriora la calidad de vida se realizoacute
la descripcioacuten de la calidad de vida y la depresioacuten en los pacientes con IRC de la unidad
renal NEFROMED de la ciudad de Tunja con el fin de conocer la depresioacuten y establecer
cuaacuteles son sus niveles y los de la calidad de vida en dichos pacientes
Esta investigacioacuten es importante desde el punto de vista de la ciencia porque es
necesario identificar Y describir la presencia de siacutentomas de depresioacuten y la calidad de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 7
vida de las personas con esta enfermedad los pacientes participantes de la Unidad
Renal de NEFROMED provienen de municipios cercanos como Chiquinquiraacute
Motavita Soracaacute Santana y Chivataacute entre otros Debido a que el tratamiento para eacutesta
enfermedad les impide realizar alguna labor que requiera esfuerzo fiacutesico y a su vez el
cuidado que se debe tener con las fiacutestulas o cateacuteteres que se dejan implantados en el
cuerpo del paciente esta personas no cuenta con un empleo condicioacuten que afecta la
econoacutemica para suplir las necesidades baacutesicas como transporte y alimentacioacuten y en
algunos casos la continuidad del tratamiento por no realizar los pagos respectivos a sus
sistemas de salud
Aunado a lo anterior se encuentran alteraciones en distintos aspectos tales
como a nivel sexual se presenta problemas de impotencia a nivel alimenticio las
rigurosas dietas a las que se deben someter a nivel fiacutesico cansancio alteracioacuten del
suentildeo inapetencia permanente sed calambres descompensacioacuten digestiva dolor en las
articulaciones muscular entre otros situaciones que degeneran la estructura emocional
del paciente las cuales se manifiestan en irritabilidad llanto continuo distimia
anhedonia tristeza profunda etapas de duelo sensibilidad emocional y ansiedad
estados que les impide una adecuada interaccioacuten familiar y social
Por estas razones nace la inquietud sobre la importancia de la descripcioacuten de los
niveles de depresioacuten y calidad de vida en los pacientes varones de hemodiaacutelisis esta
investigacioacuten permitiraacute mostrar las condiciones emocionales y la calidad de vida
presenta en los pacientes con IRC de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de
Tunja iquestPor queacute centrarse en la descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de
vida Es necesario mencionar que en eacuteste trabajo es importante la descripcioacuten de los
niveles de depresioacuten y calidad de vida dada la naturaleza misma de la investigacioacuten
entendieacutendose como una enfermedad fiacutesica que genera en la persona efectos
psicoloacutegicos que alteran la calidad de vida del paciente con insuficiencia renal croacutenica
IRC para lo cual seraacute un disentildeo no experimental de tipo descriptivo utilizando como
instrumentos de evaluacioacuten el cuestionario SF 36 que mide la calidad de vida en ocho
esferas diferentes y el inventario de depresioacuten de Beck
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 8
La muestra estaraacute compuesta por 12 hombres entre los 35 y 73 antildeos procedentes
de otros municipios de Boyacaacute de la sala de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal
NEFROMED ubicada en el Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja
4 Marco Teoacuterico
41 Depresioacuten
La medicina griega ha documentado criterios cliacutenicos anaacutelogos a los que
conocemos hoy Hipoacutecrates (460-357 a C) sentoacute las bases para una mejor comprensioacuten
de la melancoliacutea la describioacute como la enfermedad cuyo portador un sujeto de
temperamento triste- teniacutea un vaso con continua hipersecrecioacuten de bilis negra Tal
sobrecarga prolongada llevariacutea a la desesperanza el insomnio el desintereacutes por las
actividades de la vida diaria la irritabilidad y la peacuterdida del apetito Un aforismo
Hipoacutecrates afirmaba que los pacientes que sufriacutean de miedo (ansiedad) eran maacutes
propensos al desencadenamiento de melancoliacutea anticipoacute tambieacuten la ocurrencia de un
cuadro mixto la ocurrencia casi simultaacutenea de depresioacuten y ansiedad Luego Galeno
(131-201 D C) precursor sobresaliente de la medicina greco-romana para la cual el
desequilibrio de los humores era la causa de todas las enfermedades intentoacute una mayor
precisioacuten taxonoacutemica destacando que con la depresioacuten podiacutea presentarse temor
desintereacutes por la vida y sentimientos de odio Los postulados hipocraacuteticos continuaron
vigentes y se extendieron por Europa a lo largo de las ocupaciones aacuterabe y turca hasta el
fin del imperio Romano Poco despueacutes Avicena (Ibn Sina 980-1037) el difusor persa
se encargoacute de describir diferentes cambios del estado de aacutenimo y desarrolloacute con gran
amplitud la teoriacutea de los temperamentos Destacaba por ejemplo que podiacutean presentarse
casos especiales de melancoliacutea cuando la bilis negra se mezclaba con la flema
sobreveniacutea entonces la inercia la falta total de movimientos y la inmersioacuten del sujeto en
una profunda tristeza
Por su parte Burton (1621 citado en Posadas Escudero 2007) publicoacute Anatomiacutea
de la Melancoliacutea texto en el cual establece subdivisiones categoacutericas de eventos
cliacutenicos como el amor la melancoliacutea y la pesadumbre Este autor presenta una lista de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 9
factores etioloacutegicos el planeta Saturno la carencia afectiva durante la infancia la
complexioacuten sanguiacutenea la tendencia a los estados contemplativos las supersticiones y
las ldquopasiones perturbadorasrdquo tales como intensos sentimientos amorosos Precisamente
por la variada causalidad de la melancoliacutea que plantea Burton se le considera como el
precursor de habla inglesa en el criterio de la suma factorial que hoy se acepta como
base etiopatogeacutenica de los trastornos del humor Por espacio de casi dos siglos la
tendencia a agrupar siacutentomas de modo indiferenciado paralela a los atisbos cientiacuteficos
sobre etiologiacutea daba por resultado el solapamiento diagnoacutestico En consecuencia no era
posible establecer una clara liacutenea divisoria entre la depresioacuten mayor tal como se conoce
ahora y el trastorno bipolar
Sobresale luego Emil Kraepelin en su obra la locura maniaco depresiva (1913
citado en Enoch y Ball 2007) cuya mayor contribucioacuten uacutenica en su dimensioacuten para
comprender los cuadros depresivos fue el abordaje metodoloacutegico y el seguimiento
longitudinal que le permitieron establecer el caraacutecter cliacutenicamente autoacutenomo de la
enfermedad maniacuteaco-depresiva Delimitaba al trastorno maniacuteaco depresivo nuevamente
y tomaba como base las frecuentes transiciones del estado de tristeza profunda hacia la
agitacioacuten intensa las caracteriacutesticas de enfermedad de grupos familiares y los intervalos
libres de siacutentomas entre las crisis posteriormente Freud (1926 citado en Leoacuten
Cohen2003) ademaacutes de ratificar la descripcioacuten claacutesica de la sintomatologiacutea depresiva
establece criterios de diagnoacutestico diferencial con el duelo y adelantaacutendose a la
confirmacioacuten del factor bioloacutegico en los componentes etiopatogeacutenicos puntualiza ldquoEl
duelo es generalmente una reaccioacuten a la peacuterdida de una persona amada o a la peacuterdida de
una abstraccioacuten tal como la pertenencia al terruntildeo o un ideal La melancoliacutea en cambio
es reconocida como un sentimiento de pesadumbre que se presenta en algunas personas
como si tuviese los mismos oriacutegenes que tiene el duelo y en quienes por consiguiente
debemos sospechar una predisposicioacuten patoloacutegica
Ademaacutes a una persona que experimenta duelo no se les debe dar tratamiento
meacutedico se puede estar seguro que el dolor del duelo se mitigaraacute con el paso de los diacuteas
los rasgos que distinguen a la melancoliacutea son abatimiento profundo y doloroso peacuterdida
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 10
del intereacutes por las actividades de la vida diaria disminucioacuten de la capacidad de amar
caiacuteda de la autoestima al extremo de insultarse a siacute mismo y que culmina con la
expectativa delirante de un castigordquo (1917) Freud S En deacutecadas recientes ha tomado
fuerza una tendencia integradora de los enfoques cliacutenicos Beck (1995) desarrolloacute el
modelo de terapia cognitiva luego de definir la depresioacuten como una triacuteada cognitiva de
acuerdo con la cual el paciente piensa de siacute mismo que no vale mucho que estaacute solo y
que los sucesos de la vida diaria se enfrentan a ella cara a cara para derrotarle Su
expectativa de futuro estaacute totalmente bloqueada por la desesperanza y por pensamientos
o autopercepciones negativas La importancia del modelo cognitivo radica en que
establecioacute un puente entre la psicologiacutea del Yo de origen freudiano y los modelos
conductuales de depresioacuten Presentoacute un modelo de abordaje terapeacuteutico que permite
modificar las atribuciones negativas (que hace el sujeto) para aliviar la caiacuteda afectiva y
ademaacutes fortalecer al individuo y evitar nuevos lapsos de pensamientos negativos
desesperanza y depresioacuten Esta es una de las teoriacuteas con mayor influencia en el
desarrollo del trabajo terapeacuteutico y a nivel de identificacioacuten de siacutentomas hasta la fecha
los planteamientos de Beck son considerados como la base de la terapia cognitiva para el
manejo cliacutenico de los trastornos depresivos los cuales en la actualidad se encuentran
identificados y categorizados en el manual estadiacutestico DSM IV donde se realiza la
definicioacuten y diferenciacioacuten de la depresioacuten los episodios depresivos y los trastornos
bipolares permitiendo al cliacutenico dilucidar claramente en cuanto a la incidencia
prevalencia etiologiacutea signos y siacutentomas de dicho trastorno
De acuerdo con los criterios del manual DSM IV el trastorno depresivo se
caracteriza porque ldquocuando hay un estado de aacutenimo deprimido o una peacuterdida de intereacutes o
placer en casi todas las actividades el sujeto tambieacuten debe experimentar al menos otros
cuatro siacutentomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso alteraciones del
suentildeo y de la actividad psicomotora falta de energiacutea sentimientos de infravaloracioacuten o
culpa dificultad para pensar concentrarse o tomar decisiones y pensamientos
recurrentes de muerte o ideacioacuten planes o intentos suicidas El episodio debe
acompantildearse de un malestar cliacutenico significativo o de deterioro social laboral o de otras
aacutereas importantes de la actividad del individuo En algunos sujetos con episodios leves
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 11
la actividad puede parecer normal pero a costa de un esfuerzo muy importanterdquo DSM-
IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
411 Causas de la depresioacuten
A pesar de que la depresioacuten hoy en diacutea suele ser comuacuten aun existe
desconocimiento concreto de la etiologiacutea de esta y suele confundirse con los episodios
de tristeza o dificultades Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa
uacutenica y determinante para la depresioacuten y se ha concluido seguacuten Patintildeo y Villada (2006)
que esta depende de la combinacioacuten de diferentes factores como los geneacuteticos
bioquiacutemicos y por supuesto psicoloacutegicos
Dentro de las diferentes causas de la depresioacuten se encuentra que es una
combinacioacuten de factores bioloacutegicos geneacuteticos y psicoloacutegicos En el nivel bioloacutegico la
depresioacuten resulta de los niveles anormales de ciertos neurotransmisores en el cerebro
Esto se puede causar por los niveles de modificacioacuten de hormonas explicando por queacute la
primera depresioacuten aparece despueacutes de la experiencia afectiva negativa durante pubertad
La depresioacuten puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endoacutegeno (de adentro) Para la
depresioacuten de tipo reactivo se constituye en la respuesta hacia un estiacutemulo externo que
ocasiona duelo entieacutendase como la muerte de un ser querido o la peacuterdida de un trabajo
cuando eacuteste no se logra superar se transforma en depresioacuten y pierde relacioacuten con el
estiacutemulo inicial ldquoEn la depresioacuten endoacutegena se entiende como los procesos que nada
tienen que ver con la realidad la persona simplemente se deprime sin existir una causa
realrdquo Bayona (en prensa)
Causas psicoloacutegicas Las causas psicoloacutegicas son un factor determinante en los
tipos de depresiones neuroacuteticas llamadas tambieacuten reactivas las cuales estaacuten muy
relacionadas con el teacutermino distimia ya que en las distimias como en las neurosis ldquolos
factores emocionales desempentildean un papel preponderante presentaacutendose desde los
primeros antildeos de vida determinando rasgos de personalidad tan profundamente
enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a traveacutes de la estrecha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 12
relacioacuten y la dependencia respecto de los miembros de la familia (Calderoacuten 1998)
Quien tambieacuten menciona las causa geneacuteticas de la depresioacuten como
Es por tal razoacuten que las causas determinantes se consideran como un factor
importante en los patrones de las depresiones neuroacuteticas las cuales se derivan de
conflictos o desoacuterdenes originados desde la infancia ya que eacutesta es la etapa formativa en
la cual el nintildeo es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como
sonambulismo terrores nocturnos fobias timidez que si no son atendidos se pueden
presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo
presentaacutendose asiacute como rasgos caracteriacutesticos neuroacuteticos
Desde las causas proporcionadas por la psiquiatriacutea a la depresioacuten se hallan
posibles situaciones que encuban esta alteracioacuten emocional y que se encuentran en el
ambiente es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo
del mal funcionamiento emocional de la persona ldquootros factores que contribuyen a este
aumento son seguacuten la OMS la longevidad los cambios raacutepidos psicosociales el
aumento de las enfermedades croacutenicas (cardiovasculares cerebrovasculares
neuroloacutegicas y del colaacutegeno) el exagerado consumo de ciertas drogas como los
tranquilizantes los anthipertensivos y los antticonceptivos que frecuentemente
producen depresiones secundariasrdquo (Yepez y Toro 2004)
Beck Rushm Shaww amp Emey (1983citado en Toro 2003) Indagando un poco
maacutes en las posibles causas de la depresioacuten y describe que ldquose expone un modelo en el
cual a partir de observaciones sistemaacuteticas durante maacutes de una deacutecada teniendo un
enfoque cliacutenico y experimental afirman que el sujeto depresivo tiene una organizacioacuten
de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos los
cuales se manifiestan en pensamientos automaacuteticos negativos que inciden en un estado
emotivo - afectivo y conductas como evitacioacuten o descenso de la actividadrdquo Lo anterior
establece que una de las posibles causas de la depresioacuten son los pensamientos que
genera la persona hacia la adaptacioacuten que posee al medio y las diversas situaciones las
cuales se vuelven negativas cuando no se cuenta con recursos cognitivos que le ayuden a
racionalizar las situaciones estresantes
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 13
En cuanto a la presencia de la depresioacuten en nuestro paiacutes se observa un aumento
que se estaacute convirtiendo en una problemaacutetica de salud puacuteblica por lo que se debe retomar
las investigaciones realizadas en nuestro contexto ldquoEspecialmente en el caso de
Colombia las condiciones que podriacutean explicar un alto iacutendice de prevalencia de la
depresioacuten son la alta tasa de migracioacuten de zonas rurales a urbanas la alteracioacuten de la red
social y de las relaciones personales y familiares como consecuencia de la alta violencia
que coloca a los individuos en continua situacioacuten de duelo Debido a tales
circunstancias es factible que una importante proporcioacuten de mujeres este en situacioacuten de
duelo permanente o prolongado puesto que tienen una mayor longevidad y por la
violencia tienden a quedarse solas sus hijos mueren tempranamente y enviudan de
manera precoz por causa violentasrdquo Santacruz y Cols (1995 citado en Pardo Sandoval
amp Umbarila 2004)
Causas geneacuteticas Para el desarrollo de la depresioacuten es importante tener en
cuenta el papel de la geneacutetica puesto que como en algunos casos existe alteracioacuten de
neurotrasmisores y en el embarazo hay una relacioacuten simbioacutetica la que pudiera
presentarse desde la gestacioacuten o ser heredada Las causas geneacuteticas de la depresioacuten son
de mayor importancia en las depresiones psicoacuteticas los factores constitucionales no
pueden ser ignorados en este cuadro Es evidente con frecuencia se presentan trastornos
depresivos en varios miembros de la familia es decir no se habla de herencia directa de
la depresioacuten simplemente de posibilidad de transmisioacuten ya que los miembros de una
familia estaacuten sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la
depresioacuten la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro
(Polaino 1998 citado en Aguilar y Valdez 2009)
El trastorno depresivo mayor es 153 veces maacutes frecuente en los familiares
bioloacutegicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacioacuten
general Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares
bioloacutegicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de
trastorno por deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad en los hijos de adultos con este
trastorno (DSM-IV p323-400)
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 14
Causas Ecoloacutegicas El ser humano estaacute tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea que en ocasiones cuando eacuteste sufre alguacuten cambio importante repercute en
su estado Asiacute pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacioacuten
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecoloacutegico por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmoacutesfera y en su propio haacutebitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo diferentes tipos de comunicacioacuten de transporte de
industrializacioacuten que generan contaminacioacuten
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este son un
factor influyente para que se presente la depresioacuten en el hombre el tipo de depresioacuten que
se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoriacutea son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de eacutesta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo su hogar sus relaciones son importantes si alguna de ellas no es satisfactoria
haraacute que el enfermo se sienta todaviacutea peor y que le resulte difiacutecil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar se dice ademaacutes que las personas que padecen esta
clase de depresioacuten enferman cuando los diacuteas se hacen maacutes cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan
Causas quiacutemicas Las causas baacutesicas de la depresioacuten estaacuten asociadas a
anormalidades en la liberacioacuten de ciertos neurotransmisores importantes Los
neurotransmisores son los mensajeros quiacutemicos del cerebro y en caso de depresioacuten se
ven alterados los siguientes neurotransmisores Serotonina Iacutentimamente relacionada con
la emocioacuten y el estado de aacutenimo Acetilcolina Responsable de muchas de la
estimulaciones musculares y participa en la programacioacuten del suentildeo Dopamina
Interviene en el deseo y en la sensacioacuten de placer Noradrenalina que pone alerta
maacutexima el sistema nervioso y Adrenalina la sustancia de la ldquoaccioacutenrdquo ya que activa el
sistema nervioso central Estos mensajeros quiacutemicos se alteran por diversas causas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 4
de 2400 pacientes por antildeo con IRC Alrededor del 65 de estos pacientes se encuentran
en tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo
Igualmente Seguacuten la Cliacutenica Renal Colombiana ldquoActualmente existen 17000
pacientes en alguacuten tipo de terapia de reemplazo renal y las proyecciones al universalizar
el cubrimiento del plan obligatorio de salud plantean como alta posibilidad que para el
antildeo 2010 existan ya con requerimiento de diaacutelisis o trasplante 28000 pacientesrdquo
Con relacioacuten a lo anterior eacuteste incremento de pacientes en tratamiento de
hemodiaacutelisis genera la necesidad de describir cuales son los iacutendices de depresioacuten y
calidad de vida presentes en los pacientes con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis
La ciudad de Tunja tiene en la actualidad tres unidades renales las que cuentan
con 7 (RTC) 14 (NEFROMED) y 20 (FRESENIUS) maacutequinas de hemodiaacutelisis
respectivamente las cuales operan con dos turnos diarios
La Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de Tunja estaacute
compuesta por un equipo interdisciplinario donde laboran meacutedicos psicoacutelogos y
trabajadores sociales los cuales se encargan de realizar el tratamiento y seguimiento de
hemodiaacutelisis menguando el impacto emocional de la enfermedad para el paciente y su
familia sin embargo en esta unidad renal no existe una descripcioacuten detallada de la
disminucioacuten de la calidad de vida de los pacientes o de trastornos asociados a la
enfermedad como la depresioacuten siendo esta la principal razoacuten que genera valor a esta
investigacioacuten ya que al identificar los aspectos psicoloacutegicos emocionales y funcionales
en las que se encuentra afectado el paciente se podraacuten crear diversas estrategias desde
la unidad renal que generen herramientas para el abordaje de la problemaacutetica desde el
aacutembito interdisciplinar personal familiar y social
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 5
12 Pregunta problema
iquestCuaacuteles son los niveles de depresioacuten y calidad de vida existentes en los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica de la sala de hemodiaacutelisis NEFROMED en la ciudad de
Tunja
2 Objetivos
21 Objetivo General
Describir los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida en pacientes con
insuficiencia renal croacutenica de la sala de hemodiaacutelisis NEFROMED en la ciudad de Tunja
22 Objetivos Especiacuteficos
Identificar y describir la presencia de los siacutentomas depresivos en los pacientes
con IRC
Describir los niveles de calidad de vida y las aacutereas de funcionamiento
principalmente afectadas por el padecimiento de IRC
Reconocer la influencia de la IRC en los siacutentomas de depresioacuten y calidad de
vida en el tratamiento de hemodiaacutelisis
3 Justificacioacuten
Los estudios en psicologiacutea sobre insuficiencia renal croacutenica Terminal (IRC) son
pocos pues aunque este fenoacutemeno ha ido incrementando posee iacutendices menores de
mortalidad duracioacuten e incidencia en comparacioacuten con otras enfermedades seguacuten
Ortega Martiacutenez y Gamarra (2006) ldquoLa mortalidad encontrada en este estudio fue de
1754 lo cual es menor si tenemos en cuenta otras enfermedades terminales como el
caacutencer las cardiopatiacuteas el VIHrdquo Lo anterior concuerda que en la investigacioacuten
psicoloacutegica encontremos mayor profundidad en los factores concomitantes de otras
poblaciones sin embargo consideramos que la IRC por ser un tema tan poco
investigado desde la psicologiacutea es relevante iniciar con las caracterizaciones de eacutesta en
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 6
la ciudad de Tunja Dentro del padecimiento de IRC al realizar el proceso de
observacioacuten en la sala de hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San
Rafael se halla que suelen ser los hombres con un 6297 quienes padecen con mayor
frecuencia IRC mientras que en las mujeres con tan solo en un 3703 corresponden a
pocos casos Seguacuten manifiesta la sociedad de nefrologiacutea de Madrid ldquopara el caso del
geacutenero masculino se halloacute que tienen mayor probabilidad de padecer nefropatiacuteas debido
a las alteraciones congeacutenitas de los genes PKD 1y PKD 2 los cuales en el caso de las
mujeres no se encuentra alterado factor que disminuyeacutendose la probabilidad de
nefropatiacutea en esta poblacioacutenrdquo Goacutemez Garciacutea-Cosmes Becerra amp Tabernero (2010)
Ahora bien se ha pretendido describir los niveles de calidad de vida del paciente
con hemodiaacutelisis del sexo masculino por la misma incidencia que tiene la enfermedad en
estos pero debido a que en nuestra ciudad existe en estos pacientes desplazamiento
desde otras ciudades se pretende identificar los niveles de calidad de vida para los
hombres en tratamiento que tienen que trasladarse desde otro municipios hasta eacutesta
ciudad De otra parte se ha identificado que la depresioacuten suele ser comuacuten en las
manifestaciones de enfermedades croacutenicas gracias a la complejidad del manejo medico y
a la idea de que la enfermedad no tiene cura Seguacuten Balseiro (1997) en su artiacuteculo
aspectos psicoloacutegicos del paciente con IRC describe Es sabido de todo los
profesionales que estaacuten maacutes o menos en contacto con estos enfermos que suelen mostrar
conductas depresivas abatimiento llanto dejan de hacer cosas que antes haciacutean
llegando incluso algunos al aislamiento social Debido al desgaste fiacutesico y emocional
que tiene el paciente de hemodiaacutelisis casi a diario y de la condicioacuten terminal de la
enfermedadrdquo Como se ha logrado identificar que en estos pacientes existe la presencia
de trastornos psicoloacutegicos y ya que la enfermedad deteriora la calidad de vida se realizoacute
la descripcioacuten de la calidad de vida y la depresioacuten en los pacientes con IRC de la unidad
renal NEFROMED de la ciudad de Tunja con el fin de conocer la depresioacuten y establecer
cuaacuteles son sus niveles y los de la calidad de vida en dichos pacientes
Esta investigacioacuten es importante desde el punto de vista de la ciencia porque es
necesario identificar Y describir la presencia de siacutentomas de depresioacuten y la calidad de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 7
vida de las personas con esta enfermedad los pacientes participantes de la Unidad
Renal de NEFROMED provienen de municipios cercanos como Chiquinquiraacute
Motavita Soracaacute Santana y Chivataacute entre otros Debido a que el tratamiento para eacutesta
enfermedad les impide realizar alguna labor que requiera esfuerzo fiacutesico y a su vez el
cuidado que se debe tener con las fiacutestulas o cateacuteteres que se dejan implantados en el
cuerpo del paciente esta personas no cuenta con un empleo condicioacuten que afecta la
econoacutemica para suplir las necesidades baacutesicas como transporte y alimentacioacuten y en
algunos casos la continuidad del tratamiento por no realizar los pagos respectivos a sus
sistemas de salud
Aunado a lo anterior se encuentran alteraciones en distintos aspectos tales
como a nivel sexual se presenta problemas de impotencia a nivel alimenticio las
rigurosas dietas a las que se deben someter a nivel fiacutesico cansancio alteracioacuten del
suentildeo inapetencia permanente sed calambres descompensacioacuten digestiva dolor en las
articulaciones muscular entre otros situaciones que degeneran la estructura emocional
del paciente las cuales se manifiestan en irritabilidad llanto continuo distimia
anhedonia tristeza profunda etapas de duelo sensibilidad emocional y ansiedad
estados que les impide una adecuada interaccioacuten familiar y social
Por estas razones nace la inquietud sobre la importancia de la descripcioacuten de los
niveles de depresioacuten y calidad de vida en los pacientes varones de hemodiaacutelisis esta
investigacioacuten permitiraacute mostrar las condiciones emocionales y la calidad de vida
presenta en los pacientes con IRC de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de
Tunja iquestPor queacute centrarse en la descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de
vida Es necesario mencionar que en eacuteste trabajo es importante la descripcioacuten de los
niveles de depresioacuten y calidad de vida dada la naturaleza misma de la investigacioacuten
entendieacutendose como una enfermedad fiacutesica que genera en la persona efectos
psicoloacutegicos que alteran la calidad de vida del paciente con insuficiencia renal croacutenica
IRC para lo cual seraacute un disentildeo no experimental de tipo descriptivo utilizando como
instrumentos de evaluacioacuten el cuestionario SF 36 que mide la calidad de vida en ocho
esferas diferentes y el inventario de depresioacuten de Beck
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 8
La muestra estaraacute compuesta por 12 hombres entre los 35 y 73 antildeos procedentes
de otros municipios de Boyacaacute de la sala de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal
NEFROMED ubicada en el Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja
4 Marco Teoacuterico
41 Depresioacuten
La medicina griega ha documentado criterios cliacutenicos anaacutelogos a los que
conocemos hoy Hipoacutecrates (460-357 a C) sentoacute las bases para una mejor comprensioacuten
de la melancoliacutea la describioacute como la enfermedad cuyo portador un sujeto de
temperamento triste- teniacutea un vaso con continua hipersecrecioacuten de bilis negra Tal
sobrecarga prolongada llevariacutea a la desesperanza el insomnio el desintereacutes por las
actividades de la vida diaria la irritabilidad y la peacuterdida del apetito Un aforismo
Hipoacutecrates afirmaba que los pacientes que sufriacutean de miedo (ansiedad) eran maacutes
propensos al desencadenamiento de melancoliacutea anticipoacute tambieacuten la ocurrencia de un
cuadro mixto la ocurrencia casi simultaacutenea de depresioacuten y ansiedad Luego Galeno
(131-201 D C) precursor sobresaliente de la medicina greco-romana para la cual el
desequilibrio de los humores era la causa de todas las enfermedades intentoacute una mayor
precisioacuten taxonoacutemica destacando que con la depresioacuten podiacutea presentarse temor
desintereacutes por la vida y sentimientos de odio Los postulados hipocraacuteticos continuaron
vigentes y se extendieron por Europa a lo largo de las ocupaciones aacuterabe y turca hasta el
fin del imperio Romano Poco despueacutes Avicena (Ibn Sina 980-1037) el difusor persa
se encargoacute de describir diferentes cambios del estado de aacutenimo y desarrolloacute con gran
amplitud la teoriacutea de los temperamentos Destacaba por ejemplo que podiacutean presentarse
casos especiales de melancoliacutea cuando la bilis negra se mezclaba con la flema
sobreveniacutea entonces la inercia la falta total de movimientos y la inmersioacuten del sujeto en
una profunda tristeza
Por su parte Burton (1621 citado en Posadas Escudero 2007) publicoacute Anatomiacutea
de la Melancoliacutea texto en el cual establece subdivisiones categoacutericas de eventos
cliacutenicos como el amor la melancoliacutea y la pesadumbre Este autor presenta una lista de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 9
factores etioloacutegicos el planeta Saturno la carencia afectiva durante la infancia la
complexioacuten sanguiacutenea la tendencia a los estados contemplativos las supersticiones y
las ldquopasiones perturbadorasrdquo tales como intensos sentimientos amorosos Precisamente
por la variada causalidad de la melancoliacutea que plantea Burton se le considera como el
precursor de habla inglesa en el criterio de la suma factorial que hoy se acepta como
base etiopatogeacutenica de los trastornos del humor Por espacio de casi dos siglos la
tendencia a agrupar siacutentomas de modo indiferenciado paralela a los atisbos cientiacuteficos
sobre etiologiacutea daba por resultado el solapamiento diagnoacutestico En consecuencia no era
posible establecer una clara liacutenea divisoria entre la depresioacuten mayor tal como se conoce
ahora y el trastorno bipolar
Sobresale luego Emil Kraepelin en su obra la locura maniaco depresiva (1913
citado en Enoch y Ball 2007) cuya mayor contribucioacuten uacutenica en su dimensioacuten para
comprender los cuadros depresivos fue el abordaje metodoloacutegico y el seguimiento
longitudinal que le permitieron establecer el caraacutecter cliacutenicamente autoacutenomo de la
enfermedad maniacuteaco-depresiva Delimitaba al trastorno maniacuteaco depresivo nuevamente
y tomaba como base las frecuentes transiciones del estado de tristeza profunda hacia la
agitacioacuten intensa las caracteriacutesticas de enfermedad de grupos familiares y los intervalos
libres de siacutentomas entre las crisis posteriormente Freud (1926 citado en Leoacuten
Cohen2003) ademaacutes de ratificar la descripcioacuten claacutesica de la sintomatologiacutea depresiva
establece criterios de diagnoacutestico diferencial con el duelo y adelantaacutendose a la
confirmacioacuten del factor bioloacutegico en los componentes etiopatogeacutenicos puntualiza ldquoEl
duelo es generalmente una reaccioacuten a la peacuterdida de una persona amada o a la peacuterdida de
una abstraccioacuten tal como la pertenencia al terruntildeo o un ideal La melancoliacutea en cambio
es reconocida como un sentimiento de pesadumbre que se presenta en algunas personas
como si tuviese los mismos oriacutegenes que tiene el duelo y en quienes por consiguiente
debemos sospechar una predisposicioacuten patoloacutegica
Ademaacutes a una persona que experimenta duelo no se les debe dar tratamiento
meacutedico se puede estar seguro que el dolor del duelo se mitigaraacute con el paso de los diacuteas
los rasgos que distinguen a la melancoliacutea son abatimiento profundo y doloroso peacuterdida
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 10
del intereacutes por las actividades de la vida diaria disminucioacuten de la capacidad de amar
caiacuteda de la autoestima al extremo de insultarse a siacute mismo y que culmina con la
expectativa delirante de un castigordquo (1917) Freud S En deacutecadas recientes ha tomado
fuerza una tendencia integradora de los enfoques cliacutenicos Beck (1995) desarrolloacute el
modelo de terapia cognitiva luego de definir la depresioacuten como una triacuteada cognitiva de
acuerdo con la cual el paciente piensa de siacute mismo que no vale mucho que estaacute solo y
que los sucesos de la vida diaria se enfrentan a ella cara a cara para derrotarle Su
expectativa de futuro estaacute totalmente bloqueada por la desesperanza y por pensamientos
o autopercepciones negativas La importancia del modelo cognitivo radica en que
establecioacute un puente entre la psicologiacutea del Yo de origen freudiano y los modelos
conductuales de depresioacuten Presentoacute un modelo de abordaje terapeacuteutico que permite
modificar las atribuciones negativas (que hace el sujeto) para aliviar la caiacuteda afectiva y
ademaacutes fortalecer al individuo y evitar nuevos lapsos de pensamientos negativos
desesperanza y depresioacuten Esta es una de las teoriacuteas con mayor influencia en el
desarrollo del trabajo terapeacuteutico y a nivel de identificacioacuten de siacutentomas hasta la fecha
los planteamientos de Beck son considerados como la base de la terapia cognitiva para el
manejo cliacutenico de los trastornos depresivos los cuales en la actualidad se encuentran
identificados y categorizados en el manual estadiacutestico DSM IV donde se realiza la
definicioacuten y diferenciacioacuten de la depresioacuten los episodios depresivos y los trastornos
bipolares permitiendo al cliacutenico dilucidar claramente en cuanto a la incidencia
prevalencia etiologiacutea signos y siacutentomas de dicho trastorno
De acuerdo con los criterios del manual DSM IV el trastorno depresivo se
caracteriza porque ldquocuando hay un estado de aacutenimo deprimido o una peacuterdida de intereacutes o
placer en casi todas las actividades el sujeto tambieacuten debe experimentar al menos otros
cuatro siacutentomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso alteraciones del
suentildeo y de la actividad psicomotora falta de energiacutea sentimientos de infravaloracioacuten o
culpa dificultad para pensar concentrarse o tomar decisiones y pensamientos
recurrentes de muerte o ideacioacuten planes o intentos suicidas El episodio debe
acompantildearse de un malestar cliacutenico significativo o de deterioro social laboral o de otras
aacutereas importantes de la actividad del individuo En algunos sujetos con episodios leves
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 11
la actividad puede parecer normal pero a costa de un esfuerzo muy importanterdquo DSM-
IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
411 Causas de la depresioacuten
A pesar de que la depresioacuten hoy en diacutea suele ser comuacuten aun existe
desconocimiento concreto de la etiologiacutea de esta y suele confundirse con los episodios
de tristeza o dificultades Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa
uacutenica y determinante para la depresioacuten y se ha concluido seguacuten Patintildeo y Villada (2006)
que esta depende de la combinacioacuten de diferentes factores como los geneacuteticos
bioquiacutemicos y por supuesto psicoloacutegicos
Dentro de las diferentes causas de la depresioacuten se encuentra que es una
combinacioacuten de factores bioloacutegicos geneacuteticos y psicoloacutegicos En el nivel bioloacutegico la
depresioacuten resulta de los niveles anormales de ciertos neurotransmisores en el cerebro
Esto se puede causar por los niveles de modificacioacuten de hormonas explicando por queacute la
primera depresioacuten aparece despueacutes de la experiencia afectiva negativa durante pubertad
La depresioacuten puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endoacutegeno (de adentro) Para la
depresioacuten de tipo reactivo se constituye en la respuesta hacia un estiacutemulo externo que
ocasiona duelo entieacutendase como la muerte de un ser querido o la peacuterdida de un trabajo
cuando eacuteste no se logra superar se transforma en depresioacuten y pierde relacioacuten con el
estiacutemulo inicial ldquoEn la depresioacuten endoacutegena se entiende como los procesos que nada
tienen que ver con la realidad la persona simplemente se deprime sin existir una causa
realrdquo Bayona (en prensa)
Causas psicoloacutegicas Las causas psicoloacutegicas son un factor determinante en los
tipos de depresiones neuroacuteticas llamadas tambieacuten reactivas las cuales estaacuten muy
relacionadas con el teacutermino distimia ya que en las distimias como en las neurosis ldquolos
factores emocionales desempentildean un papel preponderante presentaacutendose desde los
primeros antildeos de vida determinando rasgos de personalidad tan profundamente
enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a traveacutes de la estrecha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 12
relacioacuten y la dependencia respecto de los miembros de la familia (Calderoacuten 1998)
Quien tambieacuten menciona las causa geneacuteticas de la depresioacuten como
Es por tal razoacuten que las causas determinantes se consideran como un factor
importante en los patrones de las depresiones neuroacuteticas las cuales se derivan de
conflictos o desoacuterdenes originados desde la infancia ya que eacutesta es la etapa formativa en
la cual el nintildeo es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como
sonambulismo terrores nocturnos fobias timidez que si no son atendidos se pueden
presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo
presentaacutendose asiacute como rasgos caracteriacutesticos neuroacuteticos
Desde las causas proporcionadas por la psiquiatriacutea a la depresioacuten se hallan
posibles situaciones que encuban esta alteracioacuten emocional y que se encuentran en el
ambiente es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo
del mal funcionamiento emocional de la persona ldquootros factores que contribuyen a este
aumento son seguacuten la OMS la longevidad los cambios raacutepidos psicosociales el
aumento de las enfermedades croacutenicas (cardiovasculares cerebrovasculares
neuroloacutegicas y del colaacutegeno) el exagerado consumo de ciertas drogas como los
tranquilizantes los anthipertensivos y los antticonceptivos que frecuentemente
producen depresiones secundariasrdquo (Yepez y Toro 2004)
Beck Rushm Shaww amp Emey (1983citado en Toro 2003) Indagando un poco
maacutes en las posibles causas de la depresioacuten y describe que ldquose expone un modelo en el
cual a partir de observaciones sistemaacuteticas durante maacutes de una deacutecada teniendo un
enfoque cliacutenico y experimental afirman que el sujeto depresivo tiene una organizacioacuten
de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos los
cuales se manifiestan en pensamientos automaacuteticos negativos que inciden en un estado
emotivo - afectivo y conductas como evitacioacuten o descenso de la actividadrdquo Lo anterior
establece que una de las posibles causas de la depresioacuten son los pensamientos que
genera la persona hacia la adaptacioacuten que posee al medio y las diversas situaciones las
cuales se vuelven negativas cuando no se cuenta con recursos cognitivos que le ayuden a
racionalizar las situaciones estresantes
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 13
En cuanto a la presencia de la depresioacuten en nuestro paiacutes se observa un aumento
que se estaacute convirtiendo en una problemaacutetica de salud puacuteblica por lo que se debe retomar
las investigaciones realizadas en nuestro contexto ldquoEspecialmente en el caso de
Colombia las condiciones que podriacutean explicar un alto iacutendice de prevalencia de la
depresioacuten son la alta tasa de migracioacuten de zonas rurales a urbanas la alteracioacuten de la red
social y de las relaciones personales y familiares como consecuencia de la alta violencia
que coloca a los individuos en continua situacioacuten de duelo Debido a tales
circunstancias es factible que una importante proporcioacuten de mujeres este en situacioacuten de
duelo permanente o prolongado puesto que tienen una mayor longevidad y por la
violencia tienden a quedarse solas sus hijos mueren tempranamente y enviudan de
manera precoz por causa violentasrdquo Santacruz y Cols (1995 citado en Pardo Sandoval
amp Umbarila 2004)
Causas geneacuteticas Para el desarrollo de la depresioacuten es importante tener en
cuenta el papel de la geneacutetica puesto que como en algunos casos existe alteracioacuten de
neurotrasmisores y en el embarazo hay una relacioacuten simbioacutetica la que pudiera
presentarse desde la gestacioacuten o ser heredada Las causas geneacuteticas de la depresioacuten son
de mayor importancia en las depresiones psicoacuteticas los factores constitucionales no
pueden ser ignorados en este cuadro Es evidente con frecuencia se presentan trastornos
depresivos en varios miembros de la familia es decir no se habla de herencia directa de
la depresioacuten simplemente de posibilidad de transmisioacuten ya que los miembros de una
familia estaacuten sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la
depresioacuten la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro
(Polaino 1998 citado en Aguilar y Valdez 2009)
El trastorno depresivo mayor es 153 veces maacutes frecuente en los familiares
bioloacutegicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacioacuten
general Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares
bioloacutegicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de
trastorno por deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad en los hijos de adultos con este
trastorno (DSM-IV p323-400)
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 14
Causas Ecoloacutegicas El ser humano estaacute tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea que en ocasiones cuando eacuteste sufre alguacuten cambio importante repercute en
su estado Asiacute pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacioacuten
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecoloacutegico por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmoacutesfera y en su propio haacutebitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo diferentes tipos de comunicacioacuten de transporte de
industrializacioacuten que generan contaminacioacuten
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este son un
factor influyente para que se presente la depresioacuten en el hombre el tipo de depresioacuten que
se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoriacutea son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de eacutesta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo su hogar sus relaciones son importantes si alguna de ellas no es satisfactoria
haraacute que el enfermo se sienta todaviacutea peor y que le resulte difiacutecil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar se dice ademaacutes que las personas que padecen esta
clase de depresioacuten enferman cuando los diacuteas se hacen maacutes cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan
Causas quiacutemicas Las causas baacutesicas de la depresioacuten estaacuten asociadas a
anormalidades en la liberacioacuten de ciertos neurotransmisores importantes Los
neurotransmisores son los mensajeros quiacutemicos del cerebro y en caso de depresioacuten se
ven alterados los siguientes neurotransmisores Serotonina Iacutentimamente relacionada con
la emocioacuten y el estado de aacutenimo Acetilcolina Responsable de muchas de la
estimulaciones musculares y participa en la programacioacuten del suentildeo Dopamina
Interviene en el deseo y en la sensacioacuten de placer Noradrenalina que pone alerta
maacutexima el sistema nervioso y Adrenalina la sustancia de la ldquoaccioacutenrdquo ya que activa el
sistema nervioso central Estos mensajeros quiacutemicos se alteran por diversas causas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 5
12 Pregunta problema
iquestCuaacuteles son los niveles de depresioacuten y calidad de vida existentes en los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica de la sala de hemodiaacutelisis NEFROMED en la ciudad de
Tunja
2 Objetivos
21 Objetivo General
Describir los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida en pacientes con
insuficiencia renal croacutenica de la sala de hemodiaacutelisis NEFROMED en la ciudad de Tunja
22 Objetivos Especiacuteficos
Identificar y describir la presencia de los siacutentomas depresivos en los pacientes
con IRC
Describir los niveles de calidad de vida y las aacutereas de funcionamiento
principalmente afectadas por el padecimiento de IRC
Reconocer la influencia de la IRC en los siacutentomas de depresioacuten y calidad de
vida en el tratamiento de hemodiaacutelisis
3 Justificacioacuten
Los estudios en psicologiacutea sobre insuficiencia renal croacutenica Terminal (IRC) son
pocos pues aunque este fenoacutemeno ha ido incrementando posee iacutendices menores de
mortalidad duracioacuten e incidencia en comparacioacuten con otras enfermedades seguacuten
Ortega Martiacutenez y Gamarra (2006) ldquoLa mortalidad encontrada en este estudio fue de
1754 lo cual es menor si tenemos en cuenta otras enfermedades terminales como el
caacutencer las cardiopatiacuteas el VIHrdquo Lo anterior concuerda que en la investigacioacuten
psicoloacutegica encontremos mayor profundidad en los factores concomitantes de otras
poblaciones sin embargo consideramos que la IRC por ser un tema tan poco
investigado desde la psicologiacutea es relevante iniciar con las caracterizaciones de eacutesta en
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 6
la ciudad de Tunja Dentro del padecimiento de IRC al realizar el proceso de
observacioacuten en la sala de hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San
Rafael se halla que suelen ser los hombres con un 6297 quienes padecen con mayor
frecuencia IRC mientras que en las mujeres con tan solo en un 3703 corresponden a
pocos casos Seguacuten manifiesta la sociedad de nefrologiacutea de Madrid ldquopara el caso del
geacutenero masculino se halloacute que tienen mayor probabilidad de padecer nefropatiacuteas debido
a las alteraciones congeacutenitas de los genes PKD 1y PKD 2 los cuales en el caso de las
mujeres no se encuentra alterado factor que disminuyeacutendose la probabilidad de
nefropatiacutea en esta poblacioacutenrdquo Goacutemez Garciacutea-Cosmes Becerra amp Tabernero (2010)
Ahora bien se ha pretendido describir los niveles de calidad de vida del paciente
con hemodiaacutelisis del sexo masculino por la misma incidencia que tiene la enfermedad en
estos pero debido a que en nuestra ciudad existe en estos pacientes desplazamiento
desde otras ciudades se pretende identificar los niveles de calidad de vida para los
hombres en tratamiento que tienen que trasladarse desde otro municipios hasta eacutesta
ciudad De otra parte se ha identificado que la depresioacuten suele ser comuacuten en las
manifestaciones de enfermedades croacutenicas gracias a la complejidad del manejo medico y
a la idea de que la enfermedad no tiene cura Seguacuten Balseiro (1997) en su artiacuteculo
aspectos psicoloacutegicos del paciente con IRC describe Es sabido de todo los
profesionales que estaacuten maacutes o menos en contacto con estos enfermos que suelen mostrar
conductas depresivas abatimiento llanto dejan de hacer cosas que antes haciacutean
llegando incluso algunos al aislamiento social Debido al desgaste fiacutesico y emocional
que tiene el paciente de hemodiaacutelisis casi a diario y de la condicioacuten terminal de la
enfermedadrdquo Como se ha logrado identificar que en estos pacientes existe la presencia
de trastornos psicoloacutegicos y ya que la enfermedad deteriora la calidad de vida se realizoacute
la descripcioacuten de la calidad de vida y la depresioacuten en los pacientes con IRC de la unidad
renal NEFROMED de la ciudad de Tunja con el fin de conocer la depresioacuten y establecer
cuaacuteles son sus niveles y los de la calidad de vida en dichos pacientes
Esta investigacioacuten es importante desde el punto de vista de la ciencia porque es
necesario identificar Y describir la presencia de siacutentomas de depresioacuten y la calidad de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 7
vida de las personas con esta enfermedad los pacientes participantes de la Unidad
Renal de NEFROMED provienen de municipios cercanos como Chiquinquiraacute
Motavita Soracaacute Santana y Chivataacute entre otros Debido a que el tratamiento para eacutesta
enfermedad les impide realizar alguna labor que requiera esfuerzo fiacutesico y a su vez el
cuidado que se debe tener con las fiacutestulas o cateacuteteres que se dejan implantados en el
cuerpo del paciente esta personas no cuenta con un empleo condicioacuten que afecta la
econoacutemica para suplir las necesidades baacutesicas como transporte y alimentacioacuten y en
algunos casos la continuidad del tratamiento por no realizar los pagos respectivos a sus
sistemas de salud
Aunado a lo anterior se encuentran alteraciones en distintos aspectos tales
como a nivel sexual se presenta problemas de impotencia a nivel alimenticio las
rigurosas dietas a las que se deben someter a nivel fiacutesico cansancio alteracioacuten del
suentildeo inapetencia permanente sed calambres descompensacioacuten digestiva dolor en las
articulaciones muscular entre otros situaciones que degeneran la estructura emocional
del paciente las cuales se manifiestan en irritabilidad llanto continuo distimia
anhedonia tristeza profunda etapas de duelo sensibilidad emocional y ansiedad
estados que les impide una adecuada interaccioacuten familiar y social
Por estas razones nace la inquietud sobre la importancia de la descripcioacuten de los
niveles de depresioacuten y calidad de vida en los pacientes varones de hemodiaacutelisis esta
investigacioacuten permitiraacute mostrar las condiciones emocionales y la calidad de vida
presenta en los pacientes con IRC de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de
Tunja iquestPor queacute centrarse en la descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de
vida Es necesario mencionar que en eacuteste trabajo es importante la descripcioacuten de los
niveles de depresioacuten y calidad de vida dada la naturaleza misma de la investigacioacuten
entendieacutendose como una enfermedad fiacutesica que genera en la persona efectos
psicoloacutegicos que alteran la calidad de vida del paciente con insuficiencia renal croacutenica
IRC para lo cual seraacute un disentildeo no experimental de tipo descriptivo utilizando como
instrumentos de evaluacioacuten el cuestionario SF 36 que mide la calidad de vida en ocho
esferas diferentes y el inventario de depresioacuten de Beck
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 8
La muestra estaraacute compuesta por 12 hombres entre los 35 y 73 antildeos procedentes
de otros municipios de Boyacaacute de la sala de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal
NEFROMED ubicada en el Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja
4 Marco Teoacuterico
41 Depresioacuten
La medicina griega ha documentado criterios cliacutenicos anaacutelogos a los que
conocemos hoy Hipoacutecrates (460-357 a C) sentoacute las bases para una mejor comprensioacuten
de la melancoliacutea la describioacute como la enfermedad cuyo portador un sujeto de
temperamento triste- teniacutea un vaso con continua hipersecrecioacuten de bilis negra Tal
sobrecarga prolongada llevariacutea a la desesperanza el insomnio el desintereacutes por las
actividades de la vida diaria la irritabilidad y la peacuterdida del apetito Un aforismo
Hipoacutecrates afirmaba que los pacientes que sufriacutean de miedo (ansiedad) eran maacutes
propensos al desencadenamiento de melancoliacutea anticipoacute tambieacuten la ocurrencia de un
cuadro mixto la ocurrencia casi simultaacutenea de depresioacuten y ansiedad Luego Galeno
(131-201 D C) precursor sobresaliente de la medicina greco-romana para la cual el
desequilibrio de los humores era la causa de todas las enfermedades intentoacute una mayor
precisioacuten taxonoacutemica destacando que con la depresioacuten podiacutea presentarse temor
desintereacutes por la vida y sentimientos de odio Los postulados hipocraacuteticos continuaron
vigentes y se extendieron por Europa a lo largo de las ocupaciones aacuterabe y turca hasta el
fin del imperio Romano Poco despueacutes Avicena (Ibn Sina 980-1037) el difusor persa
se encargoacute de describir diferentes cambios del estado de aacutenimo y desarrolloacute con gran
amplitud la teoriacutea de los temperamentos Destacaba por ejemplo que podiacutean presentarse
casos especiales de melancoliacutea cuando la bilis negra se mezclaba con la flema
sobreveniacutea entonces la inercia la falta total de movimientos y la inmersioacuten del sujeto en
una profunda tristeza
Por su parte Burton (1621 citado en Posadas Escudero 2007) publicoacute Anatomiacutea
de la Melancoliacutea texto en el cual establece subdivisiones categoacutericas de eventos
cliacutenicos como el amor la melancoliacutea y la pesadumbre Este autor presenta una lista de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 9
factores etioloacutegicos el planeta Saturno la carencia afectiva durante la infancia la
complexioacuten sanguiacutenea la tendencia a los estados contemplativos las supersticiones y
las ldquopasiones perturbadorasrdquo tales como intensos sentimientos amorosos Precisamente
por la variada causalidad de la melancoliacutea que plantea Burton se le considera como el
precursor de habla inglesa en el criterio de la suma factorial que hoy se acepta como
base etiopatogeacutenica de los trastornos del humor Por espacio de casi dos siglos la
tendencia a agrupar siacutentomas de modo indiferenciado paralela a los atisbos cientiacuteficos
sobre etiologiacutea daba por resultado el solapamiento diagnoacutestico En consecuencia no era
posible establecer una clara liacutenea divisoria entre la depresioacuten mayor tal como se conoce
ahora y el trastorno bipolar
Sobresale luego Emil Kraepelin en su obra la locura maniaco depresiva (1913
citado en Enoch y Ball 2007) cuya mayor contribucioacuten uacutenica en su dimensioacuten para
comprender los cuadros depresivos fue el abordaje metodoloacutegico y el seguimiento
longitudinal que le permitieron establecer el caraacutecter cliacutenicamente autoacutenomo de la
enfermedad maniacuteaco-depresiva Delimitaba al trastorno maniacuteaco depresivo nuevamente
y tomaba como base las frecuentes transiciones del estado de tristeza profunda hacia la
agitacioacuten intensa las caracteriacutesticas de enfermedad de grupos familiares y los intervalos
libres de siacutentomas entre las crisis posteriormente Freud (1926 citado en Leoacuten
Cohen2003) ademaacutes de ratificar la descripcioacuten claacutesica de la sintomatologiacutea depresiva
establece criterios de diagnoacutestico diferencial con el duelo y adelantaacutendose a la
confirmacioacuten del factor bioloacutegico en los componentes etiopatogeacutenicos puntualiza ldquoEl
duelo es generalmente una reaccioacuten a la peacuterdida de una persona amada o a la peacuterdida de
una abstraccioacuten tal como la pertenencia al terruntildeo o un ideal La melancoliacutea en cambio
es reconocida como un sentimiento de pesadumbre que se presenta en algunas personas
como si tuviese los mismos oriacutegenes que tiene el duelo y en quienes por consiguiente
debemos sospechar una predisposicioacuten patoloacutegica
Ademaacutes a una persona que experimenta duelo no se les debe dar tratamiento
meacutedico se puede estar seguro que el dolor del duelo se mitigaraacute con el paso de los diacuteas
los rasgos que distinguen a la melancoliacutea son abatimiento profundo y doloroso peacuterdida
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 10
del intereacutes por las actividades de la vida diaria disminucioacuten de la capacidad de amar
caiacuteda de la autoestima al extremo de insultarse a siacute mismo y que culmina con la
expectativa delirante de un castigordquo (1917) Freud S En deacutecadas recientes ha tomado
fuerza una tendencia integradora de los enfoques cliacutenicos Beck (1995) desarrolloacute el
modelo de terapia cognitiva luego de definir la depresioacuten como una triacuteada cognitiva de
acuerdo con la cual el paciente piensa de siacute mismo que no vale mucho que estaacute solo y
que los sucesos de la vida diaria se enfrentan a ella cara a cara para derrotarle Su
expectativa de futuro estaacute totalmente bloqueada por la desesperanza y por pensamientos
o autopercepciones negativas La importancia del modelo cognitivo radica en que
establecioacute un puente entre la psicologiacutea del Yo de origen freudiano y los modelos
conductuales de depresioacuten Presentoacute un modelo de abordaje terapeacuteutico que permite
modificar las atribuciones negativas (que hace el sujeto) para aliviar la caiacuteda afectiva y
ademaacutes fortalecer al individuo y evitar nuevos lapsos de pensamientos negativos
desesperanza y depresioacuten Esta es una de las teoriacuteas con mayor influencia en el
desarrollo del trabajo terapeacuteutico y a nivel de identificacioacuten de siacutentomas hasta la fecha
los planteamientos de Beck son considerados como la base de la terapia cognitiva para el
manejo cliacutenico de los trastornos depresivos los cuales en la actualidad se encuentran
identificados y categorizados en el manual estadiacutestico DSM IV donde se realiza la
definicioacuten y diferenciacioacuten de la depresioacuten los episodios depresivos y los trastornos
bipolares permitiendo al cliacutenico dilucidar claramente en cuanto a la incidencia
prevalencia etiologiacutea signos y siacutentomas de dicho trastorno
De acuerdo con los criterios del manual DSM IV el trastorno depresivo se
caracteriza porque ldquocuando hay un estado de aacutenimo deprimido o una peacuterdida de intereacutes o
placer en casi todas las actividades el sujeto tambieacuten debe experimentar al menos otros
cuatro siacutentomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso alteraciones del
suentildeo y de la actividad psicomotora falta de energiacutea sentimientos de infravaloracioacuten o
culpa dificultad para pensar concentrarse o tomar decisiones y pensamientos
recurrentes de muerte o ideacioacuten planes o intentos suicidas El episodio debe
acompantildearse de un malestar cliacutenico significativo o de deterioro social laboral o de otras
aacutereas importantes de la actividad del individuo En algunos sujetos con episodios leves
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 11
la actividad puede parecer normal pero a costa de un esfuerzo muy importanterdquo DSM-
IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
411 Causas de la depresioacuten
A pesar de que la depresioacuten hoy en diacutea suele ser comuacuten aun existe
desconocimiento concreto de la etiologiacutea de esta y suele confundirse con los episodios
de tristeza o dificultades Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa
uacutenica y determinante para la depresioacuten y se ha concluido seguacuten Patintildeo y Villada (2006)
que esta depende de la combinacioacuten de diferentes factores como los geneacuteticos
bioquiacutemicos y por supuesto psicoloacutegicos
Dentro de las diferentes causas de la depresioacuten se encuentra que es una
combinacioacuten de factores bioloacutegicos geneacuteticos y psicoloacutegicos En el nivel bioloacutegico la
depresioacuten resulta de los niveles anormales de ciertos neurotransmisores en el cerebro
Esto se puede causar por los niveles de modificacioacuten de hormonas explicando por queacute la
primera depresioacuten aparece despueacutes de la experiencia afectiva negativa durante pubertad
La depresioacuten puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endoacutegeno (de adentro) Para la
depresioacuten de tipo reactivo se constituye en la respuesta hacia un estiacutemulo externo que
ocasiona duelo entieacutendase como la muerte de un ser querido o la peacuterdida de un trabajo
cuando eacuteste no se logra superar se transforma en depresioacuten y pierde relacioacuten con el
estiacutemulo inicial ldquoEn la depresioacuten endoacutegena se entiende como los procesos que nada
tienen que ver con la realidad la persona simplemente se deprime sin existir una causa
realrdquo Bayona (en prensa)
Causas psicoloacutegicas Las causas psicoloacutegicas son un factor determinante en los
tipos de depresiones neuroacuteticas llamadas tambieacuten reactivas las cuales estaacuten muy
relacionadas con el teacutermino distimia ya que en las distimias como en las neurosis ldquolos
factores emocionales desempentildean un papel preponderante presentaacutendose desde los
primeros antildeos de vida determinando rasgos de personalidad tan profundamente
enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a traveacutes de la estrecha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 12
relacioacuten y la dependencia respecto de los miembros de la familia (Calderoacuten 1998)
Quien tambieacuten menciona las causa geneacuteticas de la depresioacuten como
Es por tal razoacuten que las causas determinantes se consideran como un factor
importante en los patrones de las depresiones neuroacuteticas las cuales se derivan de
conflictos o desoacuterdenes originados desde la infancia ya que eacutesta es la etapa formativa en
la cual el nintildeo es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como
sonambulismo terrores nocturnos fobias timidez que si no son atendidos se pueden
presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo
presentaacutendose asiacute como rasgos caracteriacutesticos neuroacuteticos
Desde las causas proporcionadas por la psiquiatriacutea a la depresioacuten se hallan
posibles situaciones que encuban esta alteracioacuten emocional y que se encuentran en el
ambiente es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo
del mal funcionamiento emocional de la persona ldquootros factores que contribuyen a este
aumento son seguacuten la OMS la longevidad los cambios raacutepidos psicosociales el
aumento de las enfermedades croacutenicas (cardiovasculares cerebrovasculares
neuroloacutegicas y del colaacutegeno) el exagerado consumo de ciertas drogas como los
tranquilizantes los anthipertensivos y los antticonceptivos que frecuentemente
producen depresiones secundariasrdquo (Yepez y Toro 2004)
Beck Rushm Shaww amp Emey (1983citado en Toro 2003) Indagando un poco
maacutes en las posibles causas de la depresioacuten y describe que ldquose expone un modelo en el
cual a partir de observaciones sistemaacuteticas durante maacutes de una deacutecada teniendo un
enfoque cliacutenico y experimental afirman que el sujeto depresivo tiene una organizacioacuten
de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos los
cuales se manifiestan en pensamientos automaacuteticos negativos que inciden en un estado
emotivo - afectivo y conductas como evitacioacuten o descenso de la actividadrdquo Lo anterior
establece que una de las posibles causas de la depresioacuten son los pensamientos que
genera la persona hacia la adaptacioacuten que posee al medio y las diversas situaciones las
cuales se vuelven negativas cuando no se cuenta con recursos cognitivos que le ayuden a
racionalizar las situaciones estresantes
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 13
En cuanto a la presencia de la depresioacuten en nuestro paiacutes se observa un aumento
que se estaacute convirtiendo en una problemaacutetica de salud puacuteblica por lo que se debe retomar
las investigaciones realizadas en nuestro contexto ldquoEspecialmente en el caso de
Colombia las condiciones que podriacutean explicar un alto iacutendice de prevalencia de la
depresioacuten son la alta tasa de migracioacuten de zonas rurales a urbanas la alteracioacuten de la red
social y de las relaciones personales y familiares como consecuencia de la alta violencia
que coloca a los individuos en continua situacioacuten de duelo Debido a tales
circunstancias es factible que una importante proporcioacuten de mujeres este en situacioacuten de
duelo permanente o prolongado puesto que tienen una mayor longevidad y por la
violencia tienden a quedarse solas sus hijos mueren tempranamente y enviudan de
manera precoz por causa violentasrdquo Santacruz y Cols (1995 citado en Pardo Sandoval
amp Umbarila 2004)
Causas geneacuteticas Para el desarrollo de la depresioacuten es importante tener en
cuenta el papel de la geneacutetica puesto que como en algunos casos existe alteracioacuten de
neurotrasmisores y en el embarazo hay una relacioacuten simbioacutetica la que pudiera
presentarse desde la gestacioacuten o ser heredada Las causas geneacuteticas de la depresioacuten son
de mayor importancia en las depresiones psicoacuteticas los factores constitucionales no
pueden ser ignorados en este cuadro Es evidente con frecuencia se presentan trastornos
depresivos en varios miembros de la familia es decir no se habla de herencia directa de
la depresioacuten simplemente de posibilidad de transmisioacuten ya que los miembros de una
familia estaacuten sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la
depresioacuten la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro
(Polaino 1998 citado en Aguilar y Valdez 2009)
El trastorno depresivo mayor es 153 veces maacutes frecuente en los familiares
bioloacutegicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacioacuten
general Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares
bioloacutegicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de
trastorno por deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad en los hijos de adultos con este
trastorno (DSM-IV p323-400)
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 14
Causas Ecoloacutegicas El ser humano estaacute tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea que en ocasiones cuando eacuteste sufre alguacuten cambio importante repercute en
su estado Asiacute pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacioacuten
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecoloacutegico por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmoacutesfera y en su propio haacutebitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo diferentes tipos de comunicacioacuten de transporte de
industrializacioacuten que generan contaminacioacuten
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este son un
factor influyente para que se presente la depresioacuten en el hombre el tipo de depresioacuten que
se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoriacutea son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de eacutesta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo su hogar sus relaciones son importantes si alguna de ellas no es satisfactoria
haraacute que el enfermo se sienta todaviacutea peor y que le resulte difiacutecil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar se dice ademaacutes que las personas que padecen esta
clase de depresioacuten enferman cuando los diacuteas se hacen maacutes cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan
Causas quiacutemicas Las causas baacutesicas de la depresioacuten estaacuten asociadas a
anormalidades en la liberacioacuten de ciertos neurotransmisores importantes Los
neurotransmisores son los mensajeros quiacutemicos del cerebro y en caso de depresioacuten se
ven alterados los siguientes neurotransmisores Serotonina Iacutentimamente relacionada con
la emocioacuten y el estado de aacutenimo Acetilcolina Responsable de muchas de la
estimulaciones musculares y participa en la programacioacuten del suentildeo Dopamina
Interviene en el deseo y en la sensacioacuten de placer Noradrenalina que pone alerta
maacutexima el sistema nervioso y Adrenalina la sustancia de la ldquoaccioacutenrdquo ya que activa el
sistema nervioso central Estos mensajeros quiacutemicos se alteran por diversas causas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 6
la ciudad de Tunja Dentro del padecimiento de IRC al realizar el proceso de
observacioacuten en la sala de hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San
Rafael se halla que suelen ser los hombres con un 6297 quienes padecen con mayor
frecuencia IRC mientras que en las mujeres con tan solo en un 3703 corresponden a
pocos casos Seguacuten manifiesta la sociedad de nefrologiacutea de Madrid ldquopara el caso del
geacutenero masculino se halloacute que tienen mayor probabilidad de padecer nefropatiacuteas debido
a las alteraciones congeacutenitas de los genes PKD 1y PKD 2 los cuales en el caso de las
mujeres no se encuentra alterado factor que disminuyeacutendose la probabilidad de
nefropatiacutea en esta poblacioacutenrdquo Goacutemez Garciacutea-Cosmes Becerra amp Tabernero (2010)
Ahora bien se ha pretendido describir los niveles de calidad de vida del paciente
con hemodiaacutelisis del sexo masculino por la misma incidencia que tiene la enfermedad en
estos pero debido a que en nuestra ciudad existe en estos pacientes desplazamiento
desde otras ciudades se pretende identificar los niveles de calidad de vida para los
hombres en tratamiento que tienen que trasladarse desde otro municipios hasta eacutesta
ciudad De otra parte se ha identificado que la depresioacuten suele ser comuacuten en las
manifestaciones de enfermedades croacutenicas gracias a la complejidad del manejo medico y
a la idea de que la enfermedad no tiene cura Seguacuten Balseiro (1997) en su artiacuteculo
aspectos psicoloacutegicos del paciente con IRC describe Es sabido de todo los
profesionales que estaacuten maacutes o menos en contacto con estos enfermos que suelen mostrar
conductas depresivas abatimiento llanto dejan de hacer cosas que antes haciacutean
llegando incluso algunos al aislamiento social Debido al desgaste fiacutesico y emocional
que tiene el paciente de hemodiaacutelisis casi a diario y de la condicioacuten terminal de la
enfermedadrdquo Como se ha logrado identificar que en estos pacientes existe la presencia
de trastornos psicoloacutegicos y ya que la enfermedad deteriora la calidad de vida se realizoacute
la descripcioacuten de la calidad de vida y la depresioacuten en los pacientes con IRC de la unidad
renal NEFROMED de la ciudad de Tunja con el fin de conocer la depresioacuten y establecer
cuaacuteles son sus niveles y los de la calidad de vida en dichos pacientes
Esta investigacioacuten es importante desde el punto de vista de la ciencia porque es
necesario identificar Y describir la presencia de siacutentomas de depresioacuten y la calidad de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 7
vida de las personas con esta enfermedad los pacientes participantes de la Unidad
Renal de NEFROMED provienen de municipios cercanos como Chiquinquiraacute
Motavita Soracaacute Santana y Chivataacute entre otros Debido a que el tratamiento para eacutesta
enfermedad les impide realizar alguna labor que requiera esfuerzo fiacutesico y a su vez el
cuidado que se debe tener con las fiacutestulas o cateacuteteres que se dejan implantados en el
cuerpo del paciente esta personas no cuenta con un empleo condicioacuten que afecta la
econoacutemica para suplir las necesidades baacutesicas como transporte y alimentacioacuten y en
algunos casos la continuidad del tratamiento por no realizar los pagos respectivos a sus
sistemas de salud
Aunado a lo anterior se encuentran alteraciones en distintos aspectos tales
como a nivel sexual se presenta problemas de impotencia a nivel alimenticio las
rigurosas dietas a las que se deben someter a nivel fiacutesico cansancio alteracioacuten del
suentildeo inapetencia permanente sed calambres descompensacioacuten digestiva dolor en las
articulaciones muscular entre otros situaciones que degeneran la estructura emocional
del paciente las cuales se manifiestan en irritabilidad llanto continuo distimia
anhedonia tristeza profunda etapas de duelo sensibilidad emocional y ansiedad
estados que les impide una adecuada interaccioacuten familiar y social
Por estas razones nace la inquietud sobre la importancia de la descripcioacuten de los
niveles de depresioacuten y calidad de vida en los pacientes varones de hemodiaacutelisis esta
investigacioacuten permitiraacute mostrar las condiciones emocionales y la calidad de vida
presenta en los pacientes con IRC de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de
Tunja iquestPor queacute centrarse en la descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de
vida Es necesario mencionar que en eacuteste trabajo es importante la descripcioacuten de los
niveles de depresioacuten y calidad de vida dada la naturaleza misma de la investigacioacuten
entendieacutendose como una enfermedad fiacutesica que genera en la persona efectos
psicoloacutegicos que alteran la calidad de vida del paciente con insuficiencia renal croacutenica
IRC para lo cual seraacute un disentildeo no experimental de tipo descriptivo utilizando como
instrumentos de evaluacioacuten el cuestionario SF 36 que mide la calidad de vida en ocho
esferas diferentes y el inventario de depresioacuten de Beck
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 8
La muestra estaraacute compuesta por 12 hombres entre los 35 y 73 antildeos procedentes
de otros municipios de Boyacaacute de la sala de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal
NEFROMED ubicada en el Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja
4 Marco Teoacuterico
41 Depresioacuten
La medicina griega ha documentado criterios cliacutenicos anaacutelogos a los que
conocemos hoy Hipoacutecrates (460-357 a C) sentoacute las bases para una mejor comprensioacuten
de la melancoliacutea la describioacute como la enfermedad cuyo portador un sujeto de
temperamento triste- teniacutea un vaso con continua hipersecrecioacuten de bilis negra Tal
sobrecarga prolongada llevariacutea a la desesperanza el insomnio el desintereacutes por las
actividades de la vida diaria la irritabilidad y la peacuterdida del apetito Un aforismo
Hipoacutecrates afirmaba que los pacientes que sufriacutean de miedo (ansiedad) eran maacutes
propensos al desencadenamiento de melancoliacutea anticipoacute tambieacuten la ocurrencia de un
cuadro mixto la ocurrencia casi simultaacutenea de depresioacuten y ansiedad Luego Galeno
(131-201 D C) precursor sobresaliente de la medicina greco-romana para la cual el
desequilibrio de los humores era la causa de todas las enfermedades intentoacute una mayor
precisioacuten taxonoacutemica destacando que con la depresioacuten podiacutea presentarse temor
desintereacutes por la vida y sentimientos de odio Los postulados hipocraacuteticos continuaron
vigentes y se extendieron por Europa a lo largo de las ocupaciones aacuterabe y turca hasta el
fin del imperio Romano Poco despueacutes Avicena (Ibn Sina 980-1037) el difusor persa
se encargoacute de describir diferentes cambios del estado de aacutenimo y desarrolloacute con gran
amplitud la teoriacutea de los temperamentos Destacaba por ejemplo que podiacutean presentarse
casos especiales de melancoliacutea cuando la bilis negra se mezclaba con la flema
sobreveniacutea entonces la inercia la falta total de movimientos y la inmersioacuten del sujeto en
una profunda tristeza
Por su parte Burton (1621 citado en Posadas Escudero 2007) publicoacute Anatomiacutea
de la Melancoliacutea texto en el cual establece subdivisiones categoacutericas de eventos
cliacutenicos como el amor la melancoliacutea y la pesadumbre Este autor presenta una lista de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 9
factores etioloacutegicos el planeta Saturno la carencia afectiva durante la infancia la
complexioacuten sanguiacutenea la tendencia a los estados contemplativos las supersticiones y
las ldquopasiones perturbadorasrdquo tales como intensos sentimientos amorosos Precisamente
por la variada causalidad de la melancoliacutea que plantea Burton se le considera como el
precursor de habla inglesa en el criterio de la suma factorial que hoy se acepta como
base etiopatogeacutenica de los trastornos del humor Por espacio de casi dos siglos la
tendencia a agrupar siacutentomas de modo indiferenciado paralela a los atisbos cientiacuteficos
sobre etiologiacutea daba por resultado el solapamiento diagnoacutestico En consecuencia no era
posible establecer una clara liacutenea divisoria entre la depresioacuten mayor tal como se conoce
ahora y el trastorno bipolar
Sobresale luego Emil Kraepelin en su obra la locura maniaco depresiva (1913
citado en Enoch y Ball 2007) cuya mayor contribucioacuten uacutenica en su dimensioacuten para
comprender los cuadros depresivos fue el abordaje metodoloacutegico y el seguimiento
longitudinal que le permitieron establecer el caraacutecter cliacutenicamente autoacutenomo de la
enfermedad maniacuteaco-depresiva Delimitaba al trastorno maniacuteaco depresivo nuevamente
y tomaba como base las frecuentes transiciones del estado de tristeza profunda hacia la
agitacioacuten intensa las caracteriacutesticas de enfermedad de grupos familiares y los intervalos
libres de siacutentomas entre las crisis posteriormente Freud (1926 citado en Leoacuten
Cohen2003) ademaacutes de ratificar la descripcioacuten claacutesica de la sintomatologiacutea depresiva
establece criterios de diagnoacutestico diferencial con el duelo y adelantaacutendose a la
confirmacioacuten del factor bioloacutegico en los componentes etiopatogeacutenicos puntualiza ldquoEl
duelo es generalmente una reaccioacuten a la peacuterdida de una persona amada o a la peacuterdida de
una abstraccioacuten tal como la pertenencia al terruntildeo o un ideal La melancoliacutea en cambio
es reconocida como un sentimiento de pesadumbre que se presenta en algunas personas
como si tuviese los mismos oriacutegenes que tiene el duelo y en quienes por consiguiente
debemos sospechar una predisposicioacuten patoloacutegica
Ademaacutes a una persona que experimenta duelo no se les debe dar tratamiento
meacutedico se puede estar seguro que el dolor del duelo se mitigaraacute con el paso de los diacuteas
los rasgos que distinguen a la melancoliacutea son abatimiento profundo y doloroso peacuterdida
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 10
del intereacutes por las actividades de la vida diaria disminucioacuten de la capacidad de amar
caiacuteda de la autoestima al extremo de insultarse a siacute mismo y que culmina con la
expectativa delirante de un castigordquo (1917) Freud S En deacutecadas recientes ha tomado
fuerza una tendencia integradora de los enfoques cliacutenicos Beck (1995) desarrolloacute el
modelo de terapia cognitiva luego de definir la depresioacuten como una triacuteada cognitiva de
acuerdo con la cual el paciente piensa de siacute mismo que no vale mucho que estaacute solo y
que los sucesos de la vida diaria se enfrentan a ella cara a cara para derrotarle Su
expectativa de futuro estaacute totalmente bloqueada por la desesperanza y por pensamientos
o autopercepciones negativas La importancia del modelo cognitivo radica en que
establecioacute un puente entre la psicologiacutea del Yo de origen freudiano y los modelos
conductuales de depresioacuten Presentoacute un modelo de abordaje terapeacuteutico que permite
modificar las atribuciones negativas (que hace el sujeto) para aliviar la caiacuteda afectiva y
ademaacutes fortalecer al individuo y evitar nuevos lapsos de pensamientos negativos
desesperanza y depresioacuten Esta es una de las teoriacuteas con mayor influencia en el
desarrollo del trabajo terapeacuteutico y a nivel de identificacioacuten de siacutentomas hasta la fecha
los planteamientos de Beck son considerados como la base de la terapia cognitiva para el
manejo cliacutenico de los trastornos depresivos los cuales en la actualidad se encuentran
identificados y categorizados en el manual estadiacutestico DSM IV donde se realiza la
definicioacuten y diferenciacioacuten de la depresioacuten los episodios depresivos y los trastornos
bipolares permitiendo al cliacutenico dilucidar claramente en cuanto a la incidencia
prevalencia etiologiacutea signos y siacutentomas de dicho trastorno
De acuerdo con los criterios del manual DSM IV el trastorno depresivo se
caracteriza porque ldquocuando hay un estado de aacutenimo deprimido o una peacuterdida de intereacutes o
placer en casi todas las actividades el sujeto tambieacuten debe experimentar al menos otros
cuatro siacutentomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso alteraciones del
suentildeo y de la actividad psicomotora falta de energiacutea sentimientos de infravaloracioacuten o
culpa dificultad para pensar concentrarse o tomar decisiones y pensamientos
recurrentes de muerte o ideacioacuten planes o intentos suicidas El episodio debe
acompantildearse de un malestar cliacutenico significativo o de deterioro social laboral o de otras
aacutereas importantes de la actividad del individuo En algunos sujetos con episodios leves
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 11
la actividad puede parecer normal pero a costa de un esfuerzo muy importanterdquo DSM-
IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
411 Causas de la depresioacuten
A pesar de que la depresioacuten hoy en diacutea suele ser comuacuten aun existe
desconocimiento concreto de la etiologiacutea de esta y suele confundirse con los episodios
de tristeza o dificultades Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa
uacutenica y determinante para la depresioacuten y se ha concluido seguacuten Patintildeo y Villada (2006)
que esta depende de la combinacioacuten de diferentes factores como los geneacuteticos
bioquiacutemicos y por supuesto psicoloacutegicos
Dentro de las diferentes causas de la depresioacuten se encuentra que es una
combinacioacuten de factores bioloacutegicos geneacuteticos y psicoloacutegicos En el nivel bioloacutegico la
depresioacuten resulta de los niveles anormales de ciertos neurotransmisores en el cerebro
Esto se puede causar por los niveles de modificacioacuten de hormonas explicando por queacute la
primera depresioacuten aparece despueacutes de la experiencia afectiva negativa durante pubertad
La depresioacuten puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endoacutegeno (de adentro) Para la
depresioacuten de tipo reactivo se constituye en la respuesta hacia un estiacutemulo externo que
ocasiona duelo entieacutendase como la muerte de un ser querido o la peacuterdida de un trabajo
cuando eacuteste no se logra superar se transforma en depresioacuten y pierde relacioacuten con el
estiacutemulo inicial ldquoEn la depresioacuten endoacutegena se entiende como los procesos que nada
tienen que ver con la realidad la persona simplemente se deprime sin existir una causa
realrdquo Bayona (en prensa)
Causas psicoloacutegicas Las causas psicoloacutegicas son un factor determinante en los
tipos de depresiones neuroacuteticas llamadas tambieacuten reactivas las cuales estaacuten muy
relacionadas con el teacutermino distimia ya que en las distimias como en las neurosis ldquolos
factores emocionales desempentildean un papel preponderante presentaacutendose desde los
primeros antildeos de vida determinando rasgos de personalidad tan profundamente
enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a traveacutes de la estrecha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 12
relacioacuten y la dependencia respecto de los miembros de la familia (Calderoacuten 1998)
Quien tambieacuten menciona las causa geneacuteticas de la depresioacuten como
Es por tal razoacuten que las causas determinantes se consideran como un factor
importante en los patrones de las depresiones neuroacuteticas las cuales se derivan de
conflictos o desoacuterdenes originados desde la infancia ya que eacutesta es la etapa formativa en
la cual el nintildeo es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como
sonambulismo terrores nocturnos fobias timidez que si no son atendidos se pueden
presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo
presentaacutendose asiacute como rasgos caracteriacutesticos neuroacuteticos
Desde las causas proporcionadas por la psiquiatriacutea a la depresioacuten se hallan
posibles situaciones que encuban esta alteracioacuten emocional y que se encuentran en el
ambiente es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo
del mal funcionamiento emocional de la persona ldquootros factores que contribuyen a este
aumento son seguacuten la OMS la longevidad los cambios raacutepidos psicosociales el
aumento de las enfermedades croacutenicas (cardiovasculares cerebrovasculares
neuroloacutegicas y del colaacutegeno) el exagerado consumo de ciertas drogas como los
tranquilizantes los anthipertensivos y los antticonceptivos que frecuentemente
producen depresiones secundariasrdquo (Yepez y Toro 2004)
Beck Rushm Shaww amp Emey (1983citado en Toro 2003) Indagando un poco
maacutes en las posibles causas de la depresioacuten y describe que ldquose expone un modelo en el
cual a partir de observaciones sistemaacuteticas durante maacutes de una deacutecada teniendo un
enfoque cliacutenico y experimental afirman que el sujeto depresivo tiene una organizacioacuten
de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos los
cuales se manifiestan en pensamientos automaacuteticos negativos que inciden en un estado
emotivo - afectivo y conductas como evitacioacuten o descenso de la actividadrdquo Lo anterior
establece que una de las posibles causas de la depresioacuten son los pensamientos que
genera la persona hacia la adaptacioacuten que posee al medio y las diversas situaciones las
cuales se vuelven negativas cuando no se cuenta con recursos cognitivos que le ayuden a
racionalizar las situaciones estresantes
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 13
En cuanto a la presencia de la depresioacuten en nuestro paiacutes se observa un aumento
que se estaacute convirtiendo en una problemaacutetica de salud puacuteblica por lo que se debe retomar
las investigaciones realizadas en nuestro contexto ldquoEspecialmente en el caso de
Colombia las condiciones que podriacutean explicar un alto iacutendice de prevalencia de la
depresioacuten son la alta tasa de migracioacuten de zonas rurales a urbanas la alteracioacuten de la red
social y de las relaciones personales y familiares como consecuencia de la alta violencia
que coloca a los individuos en continua situacioacuten de duelo Debido a tales
circunstancias es factible que una importante proporcioacuten de mujeres este en situacioacuten de
duelo permanente o prolongado puesto que tienen una mayor longevidad y por la
violencia tienden a quedarse solas sus hijos mueren tempranamente y enviudan de
manera precoz por causa violentasrdquo Santacruz y Cols (1995 citado en Pardo Sandoval
amp Umbarila 2004)
Causas geneacuteticas Para el desarrollo de la depresioacuten es importante tener en
cuenta el papel de la geneacutetica puesto que como en algunos casos existe alteracioacuten de
neurotrasmisores y en el embarazo hay una relacioacuten simbioacutetica la que pudiera
presentarse desde la gestacioacuten o ser heredada Las causas geneacuteticas de la depresioacuten son
de mayor importancia en las depresiones psicoacuteticas los factores constitucionales no
pueden ser ignorados en este cuadro Es evidente con frecuencia se presentan trastornos
depresivos en varios miembros de la familia es decir no se habla de herencia directa de
la depresioacuten simplemente de posibilidad de transmisioacuten ya que los miembros de una
familia estaacuten sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la
depresioacuten la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro
(Polaino 1998 citado en Aguilar y Valdez 2009)
El trastorno depresivo mayor es 153 veces maacutes frecuente en los familiares
bioloacutegicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacioacuten
general Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares
bioloacutegicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de
trastorno por deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad en los hijos de adultos con este
trastorno (DSM-IV p323-400)
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 14
Causas Ecoloacutegicas El ser humano estaacute tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea que en ocasiones cuando eacuteste sufre alguacuten cambio importante repercute en
su estado Asiacute pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacioacuten
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecoloacutegico por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmoacutesfera y en su propio haacutebitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo diferentes tipos de comunicacioacuten de transporte de
industrializacioacuten que generan contaminacioacuten
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este son un
factor influyente para que se presente la depresioacuten en el hombre el tipo de depresioacuten que
se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoriacutea son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de eacutesta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo su hogar sus relaciones son importantes si alguna de ellas no es satisfactoria
haraacute que el enfermo se sienta todaviacutea peor y que le resulte difiacutecil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar se dice ademaacutes que las personas que padecen esta
clase de depresioacuten enferman cuando los diacuteas se hacen maacutes cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan
Causas quiacutemicas Las causas baacutesicas de la depresioacuten estaacuten asociadas a
anormalidades en la liberacioacuten de ciertos neurotransmisores importantes Los
neurotransmisores son los mensajeros quiacutemicos del cerebro y en caso de depresioacuten se
ven alterados los siguientes neurotransmisores Serotonina Iacutentimamente relacionada con
la emocioacuten y el estado de aacutenimo Acetilcolina Responsable de muchas de la
estimulaciones musculares y participa en la programacioacuten del suentildeo Dopamina
Interviene en el deseo y en la sensacioacuten de placer Noradrenalina que pone alerta
maacutexima el sistema nervioso y Adrenalina la sustancia de la ldquoaccioacutenrdquo ya que activa el
sistema nervioso central Estos mensajeros quiacutemicos se alteran por diversas causas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 7
vida de las personas con esta enfermedad los pacientes participantes de la Unidad
Renal de NEFROMED provienen de municipios cercanos como Chiquinquiraacute
Motavita Soracaacute Santana y Chivataacute entre otros Debido a que el tratamiento para eacutesta
enfermedad les impide realizar alguna labor que requiera esfuerzo fiacutesico y a su vez el
cuidado que se debe tener con las fiacutestulas o cateacuteteres que se dejan implantados en el
cuerpo del paciente esta personas no cuenta con un empleo condicioacuten que afecta la
econoacutemica para suplir las necesidades baacutesicas como transporte y alimentacioacuten y en
algunos casos la continuidad del tratamiento por no realizar los pagos respectivos a sus
sistemas de salud
Aunado a lo anterior se encuentran alteraciones en distintos aspectos tales
como a nivel sexual se presenta problemas de impotencia a nivel alimenticio las
rigurosas dietas a las que se deben someter a nivel fiacutesico cansancio alteracioacuten del
suentildeo inapetencia permanente sed calambres descompensacioacuten digestiva dolor en las
articulaciones muscular entre otros situaciones que degeneran la estructura emocional
del paciente las cuales se manifiestan en irritabilidad llanto continuo distimia
anhedonia tristeza profunda etapas de duelo sensibilidad emocional y ansiedad
estados que les impide una adecuada interaccioacuten familiar y social
Por estas razones nace la inquietud sobre la importancia de la descripcioacuten de los
niveles de depresioacuten y calidad de vida en los pacientes varones de hemodiaacutelisis esta
investigacioacuten permitiraacute mostrar las condiciones emocionales y la calidad de vida
presenta en los pacientes con IRC de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de
Tunja iquestPor queacute centrarse en la descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de
vida Es necesario mencionar que en eacuteste trabajo es importante la descripcioacuten de los
niveles de depresioacuten y calidad de vida dada la naturaleza misma de la investigacioacuten
entendieacutendose como una enfermedad fiacutesica que genera en la persona efectos
psicoloacutegicos que alteran la calidad de vida del paciente con insuficiencia renal croacutenica
IRC para lo cual seraacute un disentildeo no experimental de tipo descriptivo utilizando como
instrumentos de evaluacioacuten el cuestionario SF 36 que mide la calidad de vida en ocho
esferas diferentes y el inventario de depresioacuten de Beck
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 8
La muestra estaraacute compuesta por 12 hombres entre los 35 y 73 antildeos procedentes
de otros municipios de Boyacaacute de la sala de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal
NEFROMED ubicada en el Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja
4 Marco Teoacuterico
41 Depresioacuten
La medicina griega ha documentado criterios cliacutenicos anaacutelogos a los que
conocemos hoy Hipoacutecrates (460-357 a C) sentoacute las bases para una mejor comprensioacuten
de la melancoliacutea la describioacute como la enfermedad cuyo portador un sujeto de
temperamento triste- teniacutea un vaso con continua hipersecrecioacuten de bilis negra Tal
sobrecarga prolongada llevariacutea a la desesperanza el insomnio el desintereacutes por las
actividades de la vida diaria la irritabilidad y la peacuterdida del apetito Un aforismo
Hipoacutecrates afirmaba que los pacientes que sufriacutean de miedo (ansiedad) eran maacutes
propensos al desencadenamiento de melancoliacutea anticipoacute tambieacuten la ocurrencia de un
cuadro mixto la ocurrencia casi simultaacutenea de depresioacuten y ansiedad Luego Galeno
(131-201 D C) precursor sobresaliente de la medicina greco-romana para la cual el
desequilibrio de los humores era la causa de todas las enfermedades intentoacute una mayor
precisioacuten taxonoacutemica destacando que con la depresioacuten podiacutea presentarse temor
desintereacutes por la vida y sentimientos de odio Los postulados hipocraacuteticos continuaron
vigentes y se extendieron por Europa a lo largo de las ocupaciones aacuterabe y turca hasta el
fin del imperio Romano Poco despueacutes Avicena (Ibn Sina 980-1037) el difusor persa
se encargoacute de describir diferentes cambios del estado de aacutenimo y desarrolloacute con gran
amplitud la teoriacutea de los temperamentos Destacaba por ejemplo que podiacutean presentarse
casos especiales de melancoliacutea cuando la bilis negra se mezclaba con la flema
sobreveniacutea entonces la inercia la falta total de movimientos y la inmersioacuten del sujeto en
una profunda tristeza
Por su parte Burton (1621 citado en Posadas Escudero 2007) publicoacute Anatomiacutea
de la Melancoliacutea texto en el cual establece subdivisiones categoacutericas de eventos
cliacutenicos como el amor la melancoliacutea y la pesadumbre Este autor presenta una lista de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 9
factores etioloacutegicos el planeta Saturno la carencia afectiva durante la infancia la
complexioacuten sanguiacutenea la tendencia a los estados contemplativos las supersticiones y
las ldquopasiones perturbadorasrdquo tales como intensos sentimientos amorosos Precisamente
por la variada causalidad de la melancoliacutea que plantea Burton se le considera como el
precursor de habla inglesa en el criterio de la suma factorial que hoy se acepta como
base etiopatogeacutenica de los trastornos del humor Por espacio de casi dos siglos la
tendencia a agrupar siacutentomas de modo indiferenciado paralela a los atisbos cientiacuteficos
sobre etiologiacutea daba por resultado el solapamiento diagnoacutestico En consecuencia no era
posible establecer una clara liacutenea divisoria entre la depresioacuten mayor tal como se conoce
ahora y el trastorno bipolar
Sobresale luego Emil Kraepelin en su obra la locura maniaco depresiva (1913
citado en Enoch y Ball 2007) cuya mayor contribucioacuten uacutenica en su dimensioacuten para
comprender los cuadros depresivos fue el abordaje metodoloacutegico y el seguimiento
longitudinal que le permitieron establecer el caraacutecter cliacutenicamente autoacutenomo de la
enfermedad maniacuteaco-depresiva Delimitaba al trastorno maniacuteaco depresivo nuevamente
y tomaba como base las frecuentes transiciones del estado de tristeza profunda hacia la
agitacioacuten intensa las caracteriacutesticas de enfermedad de grupos familiares y los intervalos
libres de siacutentomas entre las crisis posteriormente Freud (1926 citado en Leoacuten
Cohen2003) ademaacutes de ratificar la descripcioacuten claacutesica de la sintomatologiacutea depresiva
establece criterios de diagnoacutestico diferencial con el duelo y adelantaacutendose a la
confirmacioacuten del factor bioloacutegico en los componentes etiopatogeacutenicos puntualiza ldquoEl
duelo es generalmente una reaccioacuten a la peacuterdida de una persona amada o a la peacuterdida de
una abstraccioacuten tal como la pertenencia al terruntildeo o un ideal La melancoliacutea en cambio
es reconocida como un sentimiento de pesadumbre que se presenta en algunas personas
como si tuviese los mismos oriacutegenes que tiene el duelo y en quienes por consiguiente
debemos sospechar una predisposicioacuten patoloacutegica
Ademaacutes a una persona que experimenta duelo no se les debe dar tratamiento
meacutedico se puede estar seguro que el dolor del duelo se mitigaraacute con el paso de los diacuteas
los rasgos que distinguen a la melancoliacutea son abatimiento profundo y doloroso peacuterdida
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 10
del intereacutes por las actividades de la vida diaria disminucioacuten de la capacidad de amar
caiacuteda de la autoestima al extremo de insultarse a siacute mismo y que culmina con la
expectativa delirante de un castigordquo (1917) Freud S En deacutecadas recientes ha tomado
fuerza una tendencia integradora de los enfoques cliacutenicos Beck (1995) desarrolloacute el
modelo de terapia cognitiva luego de definir la depresioacuten como una triacuteada cognitiva de
acuerdo con la cual el paciente piensa de siacute mismo que no vale mucho que estaacute solo y
que los sucesos de la vida diaria se enfrentan a ella cara a cara para derrotarle Su
expectativa de futuro estaacute totalmente bloqueada por la desesperanza y por pensamientos
o autopercepciones negativas La importancia del modelo cognitivo radica en que
establecioacute un puente entre la psicologiacutea del Yo de origen freudiano y los modelos
conductuales de depresioacuten Presentoacute un modelo de abordaje terapeacuteutico que permite
modificar las atribuciones negativas (que hace el sujeto) para aliviar la caiacuteda afectiva y
ademaacutes fortalecer al individuo y evitar nuevos lapsos de pensamientos negativos
desesperanza y depresioacuten Esta es una de las teoriacuteas con mayor influencia en el
desarrollo del trabajo terapeacuteutico y a nivel de identificacioacuten de siacutentomas hasta la fecha
los planteamientos de Beck son considerados como la base de la terapia cognitiva para el
manejo cliacutenico de los trastornos depresivos los cuales en la actualidad se encuentran
identificados y categorizados en el manual estadiacutestico DSM IV donde se realiza la
definicioacuten y diferenciacioacuten de la depresioacuten los episodios depresivos y los trastornos
bipolares permitiendo al cliacutenico dilucidar claramente en cuanto a la incidencia
prevalencia etiologiacutea signos y siacutentomas de dicho trastorno
De acuerdo con los criterios del manual DSM IV el trastorno depresivo se
caracteriza porque ldquocuando hay un estado de aacutenimo deprimido o una peacuterdida de intereacutes o
placer en casi todas las actividades el sujeto tambieacuten debe experimentar al menos otros
cuatro siacutentomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso alteraciones del
suentildeo y de la actividad psicomotora falta de energiacutea sentimientos de infravaloracioacuten o
culpa dificultad para pensar concentrarse o tomar decisiones y pensamientos
recurrentes de muerte o ideacioacuten planes o intentos suicidas El episodio debe
acompantildearse de un malestar cliacutenico significativo o de deterioro social laboral o de otras
aacutereas importantes de la actividad del individuo En algunos sujetos con episodios leves
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 11
la actividad puede parecer normal pero a costa de un esfuerzo muy importanterdquo DSM-
IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
411 Causas de la depresioacuten
A pesar de que la depresioacuten hoy en diacutea suele ser comuacuten aun existe
desconocimiento concreto de la etiologiacutea de esta y suele confundirse con los episodios
de tristeza o dificultades Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa
uacutenica y determinante para la depresioacuten y se ha concluido seguacuten Patintildeo y Villada (2006)
que esta depende de la combinacioacuten de diferentes factores como los geneacuteticos
bioquiacutemicos y por supuesto psicoloacutegicos
Dentro de las diferentes causas de la depresioacuten se encuentra que es una
combinacioacuten de factores bioloacutegicos geneacuteticos y psicoloacutegicos En el nivel bioloacutegico la
depresioacuten resulta de los niveles anormales de ciertos neurotransmisores en el cerebro
Esto se puede causar por los niveles de modificacioacuten de hormonas explicando por queacute la
primera depresioacuten aparece despueacutes de la experiencia afectiva negativa durante pubertad
La depresioacuten puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endoacutegeno (de adentro) Para la
depresioacuten de tipo reactivo se constituye en la respuesta hacia un estiacutemulo externo que
ocasiona duelo entieacutendase como la muerte de un ser querido o la peacuterdida de un trabajo
cuando eacuteste no se logra superar se transforma en depresioacuten y pierde relacioacuten con el
estiacutemulo inicial ldquoEn la depresioacuten endoacutegena se entiende como los procesos que nada
tienen que ver con la realidad la persona simplemente se deprime sin existir una causa
realrdquo Bayona (en prensa)
Causas psicoloacutegicas Las causas psicoloacutegicas son un factor determinante en los
tipos de depresiones neuroacuteticas llamadas tambieacuten reactivas las cuales estaacuten muy
relacionadas con el teacutermino distimia ya que en las distimias como en las neurosis ldquolos
factores emocionales desempentildean un papel preponderante presentaacutendose desde los
primeros antildeos de vida determinando rasgos de personalidad tan profundamente
enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a traveacutes de la estrecha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 12
relacioacuten y la dependencia respecto de los miembros de la familia (Calderoacuten 1998)
Quien tambieacuten menciona las causa geneacuteticas de la depresioacuten como
Es por tal razoacuten que las causas determinantes se consideran como un factor
importante en los patrones de las depresiones neuroacuteticas las cuales se derivan de
conflictos o desoacuterdenes originados desde la infancia ya que eacutesta es la etapa formativa en
la cual el nintildeo es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como
sonambulismo terrores nocturnos fobias timidez que si no son atendidos se pueden
presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo
presentaacutendose asiacute como rasgos caracteriacutesticos neuroacuteticos
Desde las causas proporcionadas por la psiquiatriacutea a la depresioacuten se hallan
posibles situaciones que encuban esta alteracioacuten emocional y que se encuentran en el
ambiente es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo
del mal funcionamiento emocional de la persona ldquootros factores que contribuyen a este
aumento son seguacuten la OMS la longevidad los cambios raacutepidos psicosociales el
aumento de las enfermedades croacutenicas (cardiovasculares cerebrovasculares
neuroloacutegicas y del colaacutegeno) el exagerado consumo de ciertas drogas como los
tranquilizantes los anthipertensivos y los antticonceptivos que frecuentemente
producen depresiones secundariasrdquo (Yepez y Toro 2004)
Beck Rushm Shaww amp Emey (1983citado en Toro 2003) Indagando un poco
maacutes en las posibles causas de la depresioacuten y describe que ldquose expone un modelo en el
cual a partir de observaciones sistemaacuteticas durante maacutes de una deacutecada teniendo un
enfoque cliacutenico y experimental afirman que el sujeto depresivo tiene una organizacioacuten
de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos los
cuales se manifiestan en pensamientos automaacuteticos negativos que inciden en un estado
emotivo - afectivo y conductas como evitacioacuten o descenso de la actividadrdquo Lo anterior
establece que una de las posibles causas de la depresioacuten son los pensamientos que
genera la persona hacia la adaptacioacuten que posee al medio y las diversas situaciones las
cuales se vuelven negativas cuando no se cuenta con recursos cognitivos que le ayuden a
racionalizar las situaciones estresantes
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 13
En cuanto a la presencia de la depresioacuten en nuestro paiacutes se observa un aumento
que se estaacute convirtiendo en una problemaacutetica de salud puacuteblica por lo que se debe retomar
las investigaciones realizadas en nuestro contexto ldquoEspecialmente en el caso de
Colombia las condiciones que podriacutean explicar un alto iacutendice de prevalencia de la
depresioacuten son la alta tasa de migracioacuten de zonas rurales a urbanas la alteracioacuten de la red
social y de las relaciones personales y familiares como consecuencia de la alta violencia
que coloca a los individuos en continua situacioacuten de duelo Debido a tales
circunstancias es factible que una importante proporcioacuten de mujeres este en situacioacuten de
duelo permanente o prolongado puesto que tienen una mayor longevidad y por la
violencia tienden a quedarse solas sus hijos mueren tempranamente y enviudan de
manera precoz por causa violentasrdquo Santacruz y Cols (1995 citado en Pardo Sandoval
amp Umbarila 2004)
Causas geneacuteticas Para el desarrollo de la depresioacuten es importante tener en
cuenta el papel de la geneacutetica puesto que como en algunos casos existe alteracioacuten de
neurotrasmisores y en el embarazo hay una relacioacuten simbioacutetica la que pudiera
presentarse desde la gestacioacuten o ser heredada Las causas geneacuteticas de la depresioacuten son
de mayor importancia en las depresiones psicoacuteticas los factores constitucionales no
pueden ser ignorados en este cuadro Es evidente con frecuencia se presentan trastornos
depresivos en varios miembros de la familia es decir no se habla de herencia directa de
la depresioacuten simplemente de posibilidad de transmisioacuten ya que los miembros de una
familia estaacuten sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la
depresioacuten la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro
(Polaino 1998 citado en Aguilar y Valdez 2009)
El trastorno depresivo mayor es 153 veces maacutes frecuente en los familiares
bioloacutegicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacioacuten
general Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares
bioloacutegicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de
trastorno por deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad en los hijos de adultos con este
trastorno (DSM-IV p323-400)
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 14
Causas Ecoloacutegicas El ser humano estaacute tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea que en ocasiones cuando eacuteste sufre alguacuten cambio importante repercute en
su estado Asiacute pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacioacuten
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecoloacutegico por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmoacutesfera y en su propio haacutebitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo diferentes tipos de comunicacioacuten de transporte de
industrializacioacuten que generan contaminacioacuten
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este son un
factor influyente para que se presente la depresioacuten en el hombre el tipo de depresioacuten que
se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoriacutea son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de eacutesta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo su hogar sus relaciones son importantes si alguna de ellas no es satisfactoria
haraacute que el enfermo se sienta todaviacutea peor y que le resulte difiacutecil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar se dice ademaacutes que las personas que padecen esta
clase de depresioacuten enferman cuando los diacuteas se hacen maacutes cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan
Causas quiacutemicas Las causas baacutesicas de la depresioacuten estaacuten asociadas a
anormalidades en la liberacioacuten de ciertos neurotransmisores importantes Los
neurotransmisores son los mensajeros quiacutemicos del cerebro y en caso de depresioacuten se
ven alterados los siguientes neurotransmisores Serotonina Iacutentimamente relacionada con
la emocioacuten y el estado de aacutenimo Acetilcolina Responsable de muchas de la
estimulaciones musculares y participa en la programacioacuten del suentildeo Dopamina
Interviene en el deseo y en la sensacioacuten de placer Noradrenalina que pone alerta
maacutexima el sistema nervioso y Adrenalina la sustancia de la ldquoaccioacutenrdquo ya que activa el
sistema nervioso central Estos mensajeros quiacutemicos se alteran por diversas causas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 8
La muestra estaraacute compuesta por 12 hombres entre los 35 y 73 antildeos procedentes
de otros municipios de Boyacaacute de la sala de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal
NEFROMED ubicada en el Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja
4 Marco Teoacuterico
41 Depresioacuten
La medicina griega ha documentado criterios cliacutenicos anaacutelogos a los que
conocemos hoy Hipoacutecrates (460-357 a C) sentoacute las bases para una mejor comprensioacuten
de la melancoliacutea la describioacute como la enfermedad cuyo portador un sujeto de
temperamento triste- teniacutea un vaso con continua hipersecrecioacuten de bilis negra Tal
sobrecarga prolongada llevariacutea a la desesperanza el insomnio el desintereacutes por las
actividades de la vida diaria la irritabilidad y la peacuterdida del apetito Un aforismo
Hipoacutecrates afirmaba que los pacientes que sufriacutean de miedo (ansiedad) eran maacutes
propensos al desencadenamiento de melancoliacutea anticipoacute tambieacuten la ocurrencia de un
cuadro mixto la ocurrencia casi simultaacutenea de depresioacuten y ansiedad Luego Galeno
(131-201 D C) precursor sobresaliente de la medicina greco-romana para la cual el
desequilibrio de los humores era la causa de todas las enfermedades intentoacute una mayor
precisioacuten taxonoacutemica destacando que con la depresioacuten podiacutea presentarse temor
desintereacutes por la vida y sentimientos de odio Los postulados hipocraacuteticos continuaron
vigentes y se extendieron por Europa a lo largo de las ocupaciones aacuterabe y turca hasta el
fin del imperio Romano Poco despueacutes Avicena (Ibn Sina 980-1037) el difusor persa
se encargoacute de describir diferentes cambios del estado de aacutenimo y desarrolloacute con gran
amplitud la teoriacutea de los temperamentos Destacaba por ejemplo que podiacutean presentarse
casos especiales de melancoliacutea cuando la bilis negra se mezclaba con la flema
sobreveniacutea entonces la inercia la falta total de movimientos y la inmersioacuten del sujeto en
una profunda tristeza
Por su parte Burton (1621 citado en Posadas Escudero 2007) publicoacute Anatomiacutea
de la Melancoliacutea texto en el cual establece subdivisiones categoacutericas de eventos
cliacutenicos como el amor la melancoliacutea y la pesadumbre Este autor presenta una lista de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 9
factores etioloacutegicos el planeta Saturno la carencia afectiva durante la infancia la
complexioacuten sanguiacutenea la tendencia a los estados contemplativos las supersticiones y
las ldquopasiones perturbadorasrdquo tales como intensos sentimientos amorosos Precisamente
por la variada causalidad de la melancoliacutea que plantea Burton se le considera como el
precursor de habla inglesa en el criterio de la suma factorial que hoy se acepta como
base etiopatogeacutenica de los trastornos del humor Por espacio de casi dos siglos la
tendencia a agrupar siacutentomas de modo indiferenciado paralela a los atisbos cientiacuteficos
sobre etiologiacutea daba por resultado el solapamiento diagnoacutestico En consecuencia no era
posible establecer una clara liacutenea divisoria entre la depresioacuten mayor tal como se conoce
ahora y el trastorno bipolar
Sobresale luego Emil Kraepelin en su obra la locura maniaco depresiva (1913
citado en Enoch y Ball 2007) cuya mayor contribucioacuten uacutenica en su dimensioacuten para
comprender los cuadros depresivos fue el abordaje metodoloacutegico y el seguimiento
longitudinal que le permitieron establecer el caraacutecter cliacutenicamente autoacutenomo de la
enfermedad maniacuteaco-depresiva Delimitaba al trastorno maniacuteaco depresivo nuevamente
y tomaba como base las frecuentes transiciones del estado de tristeza profunda hacia la
agitacioacuten intensa las caracteriacutesticas de enfermedad de grupos familiares y los intervalos
libres de siacutentomas entre las crisis posteriormente Freud (1926 citado en Leoacuten
Cohen2003) ademaacutes de ratificar la descripcioacuten claacutesica de la sintomatologiacutea depresiva
establece criterios de diagnoacutestico diferencial con el duelo y adelantaacutendose a la
confirmacioacuten del factor bioloacutegico en los componentes etiopatogeacutenicos puntualiza ldquoEl
duelo es generalmente una reaccioacuten a la peacuterdida de una persona amada o a la peacuterdida de
una abstraccioacuten tal como la pertenencia al terruntildeo o un ideal La melancoliacutea en cambio
es reconocida como un sentimiento de pesadumbre que se presenta en algunas personas
como si tuviese los mismos oriacutegenes que tiene el duelo y en quienes por consiguiente
debemos sospechar una predisposicioacuten patoloacutegica
Ademaacutes a una persona que experimenta duelo no se les debe dar tratamiento
meacutedico se puede estar seguro que el dolor del duelo se mitigaraacute con el paso de los diacuteas
los rasgos que distinguen a la melancoliacutea son abatimiento profundo y doloroso peacuterdida
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 10
del intereacutes por las actividades de la vida diaria disminucioacuten de la capacidad de amar
caiacuteda de la autoestima al extremo de insultarse a siacute mismo y que culmina con la
expectativa delirante de un castigordquo (1917) Freud S En deacutecadas recientes ha tomado
fuerza una tendencia integradora de los enfoques cliacutenicos Beck (1995) desarrolloacute el
modelo de terapia cognitiva luego de definir la depresioacuten como una triacuteada cognitiva de
acuerdo con la cual el paciente piensa de siacute mismo que no vale mucho que estaacute solo y
que los sucesos de la vida diaria se enfrentan a ella cara a cara para derrotarle Su
expectativa de futuro estaacute totalmente bloqueada por la desesperanza y por pensamientos
o autopercepciones negativas La importancia del modelo cognitivo radica en que
establecioacute un puente entre la psicologiacutea del Yo de origen freudiano y los modelos
conductuales de depresioacuten Presentoacute un modelo de abordaje terapeacuteutico que permite
modificar las atribuciones negativas (que hace el sujeto) para aliviar la caiacuteda afectiva y
ademaacutes fortalecer al individuo y evitar nuevos lapsos de pensamientos negativos
desesperanza y depresioacuten Esta es una de las teoriacuteas con mayor influencia en el
desarrollo del trabajo terapeacuteutico y a nivel de identificacioacuten de siacutentomas hasta la fecha
los planteamientos de Beck son considerados como la base de la terapia cognitiva para el
manejo cliacutenico de los trastornos depresivos los cuales en la actualidad se encuentran
identificados y categorizados en el manual estadiacutestico DSM IV donde se realiza la
definicioacuten y diferenciacioacuten de la depresioacuten los episodios depresivos y los trastornos
bipolares permitiendo al cliacutenico dilucidar claramente en cuanto a la incidencia
prevalencia etiologiacutea signos y siacutentomas de dicho trastorno
De acuerdo con los criterios del manual DSM IV el trastorno depresivo se
caracteriza porque ldquocuando hay un estado de aacutenimo deprimido o una peacuterdida de intereacutes o
placer en casi todas las actividades el sujeto tambieacuten debe experimentar al menos otros
cuatro siacutentomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso alteraciones del
suentildeo y de la actividad psicomotora falta de energiacutea sentimientos de infravaloracioacuten o
culpa dificultad para pensar concentrarse o tomar decisiones y pensamientos
recurrentes de muerte o ideacioacuten planes o intentos suicidas El episodio debe
acompantildearse de un malestar cliacutenico significativo o de deterioro social laboral o de otras
aacutereas importantes de la actividad del individuo En algunos sujetos con episodios leves
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 11
la actividad puede parecer normal pero a costa de un esfuerzo muy importanterdquo DSM-
IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
411 Causas de la depresioacuten
A pesar de que la depresioacuten hoy en diacutea suele ser comuacuten aun existe
desconocimiento concreto de la etiologiacutea de esta y suele confundirse con los episodios
de tristeza o dificultades Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa
uacutenica y determinante para la depresioacuten y se ha concluido seguacuten Patintildeo y Villada (2006)
que esta depende de la combinacioacuten de diferentes factores como los geneacuteticos
bioquiacutemicos y por supuesto psicoloacutegicos
Dentro de las diferentes causas de la depresioacuten se encuentra que es una
combinacioacuten de factores bioloacutegicos geneacuteticos y psicoloacutegicos En el nivel bioloacutegico la
depresioacuten resulta de los niveles anormales de ciertos neurotransmisores en el cerebro
Esto se puede causar por los niveles de modificacioacuten de hormonas explicando por queacute la
primera depresioacuten aparece despueacutes de la experiencia afectiva negativa durante pubertad
La depresioacuten puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endoacutegeno (de adentro) Para la
depresioacuten de tipo reactivo se constituye en la respuesta hacia un estiacutemulo externo que
ocasiona duelo entieacutendase como la muerte de un ser querido o la peacuterdida de un trabajo
cuando eacuteste no se logra superar se transforma en depresioacuten y pierde relacioacuten con el
estiacutemulo inicial ldquoEn la depresioacuten endoacutegena se entiende como los procesos que nada
tienen que ver con la realidad la persona simplemente se deprime sin existir una causa
realrdquo Bayona (en prensa)
Causas psicoloacutegicas Las causas psicoloacutegicas son un factor determinante en los
tipos de depresiones neuroacuteticas llamadas tambieacuten reactivas las cuales estaacuten muy
relacionadas con el teacutermino distimia ya que en las distimias como en las neurosis ldquolos
factores emocionales desempentildean un papel preponderante presentaacutendose desde los
primeros antildeos de vida determinando rasgos de personalidad tan profundamente
enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a traveacutes de la estrecha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 12
relacioacuten y la dependencia respecto de los miembros de la familia (Calderoacuten 1998)
Quien tambieacuten menciona las causa geneacuteticas de la depresioacuten como
Es por tal razoacuten que las causas determinantes se consideran como un factor
importante en los patrones de las depresiones neuroacuteticas las cuales se derivan de
conflictos o desoacuterdenes originados desde la infancia ya que eacutesta es la etapa formativa en
la cual el nintildeo es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como
sonambulismo terrores nocturnos fobias timidez que si no son atendidos se pueden
presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo
presentaacutendose asiacute como rasgos caracteriacutesticos neuroacuteticos
Desde las causas proporcionadas por la psiquiatriacutea a la depresioacuten se hallan
posibles situaciones que encuban esta alteracioacuten emocional y que se encuentran en el
ambiente es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo
del mal funcionamiento emocional de la persona ldquootros factores que contribuyen a este
aumento son seguacuten la OMS la longevidad los cambios raacutepidos psicosociales el
aumento de las enfermedades croacutenicas (cardiovasculares cerebrovasculares
neuroloacutegicas y del colaacutegeno) el exagerado consumo de ciertas drogas como los
tranquilizantes los anthipertensivos y los antticonceptivos que frecuentemente
producen depresiones secundariasrdquo (Yepez y Toro 2004)
Beck Rushm Shaww amp Emey (1983citado en Toro 2003) Indagando un poco
maacutes en las posibles causas de la depresioacuten y describe que ldquose expone un modelo en el
cual a partir de observaciones sistemaacuteticas durante maacutes de una deacutecada teniendo un
enfoque cliacutenico y experimental afirman que el sujeto depresivo tiene una organizacioacuten
de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos los
cuales se manifiestan en pensamientos automaacuteticos negativos que inciden en un estado
emotivo - afectivo y conductas como evitacioacuten o descenso de la actividadrdquo Lo anterior
establece que una de las posibles causas de la depresioacuten son los pensamientos que
genera la persona hacia la adaptacioacuten que posee al medio y las diversas situaciones las
cuales se vuelven negativas cuando no se cuenta con recursos cognitivos que le ayuden a
racionalizar las situaciones estresantes
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 13
En cuanto a la presencia de la depresioacuten en nuestro paiacutes se observa un aumento
que se estaacute convirtiendo en una problemaacutetica de salud puacuteblica por lo que se debe retomar
las investigaciones realizadas en nuestro contexto ldquoEspecialmente en el caso de
Colombia las condiciones que podriacutean explicar un alto iacutendice de prevalencia de la
depresioacuten son la alta tasa de migracioacuten de zonas rurales a urbanas la alteracioacuten de la red
social y de las relaciones personales y familiares como consecuencia de la alta violencia
que coloca a los individuos en continua situacioacuten de duelo Debido a tales
circunstancias es factible que una importante proporcioacuten de mujeres este en situacioacuten de
duelo permanente o prolongado puesto que tienen una mayor longevidad y por la
violencia tienden a quedarse solas sus hijos mueren tempranamente y enviudan de
manera precoz por causa violentasrdquo Santacruz y Cols (1995 citado en Pardo Sandoval
amp Umbarila 2004)
Causas geneacuteticas Para el desarrollo de la depresioacuten es importante tener en
cuenta el papel de la geneacutetica puesto que como en algunos casos existe alteracioacuten de
neurotrasmisores y en el embarazo hay una relacioacuten simbioacutetica la que pudiera
presentarse desde la gestacioacuten o ser heredada Las causas geneacuteticas de la depresioacuten son
de mayor importancia en las depresiones psicoacuteticas los factores constitucionales no
pueden ser ignorados en este cuadro Es evidente con frecuencia se presentan trastornos
depresivos en varios miembros de la familia es decir no se habla de herencia directa de
la depresioacuten simplemente de posibilidad de transmisioacuten ya que los miembros de una
familia estaacuten sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la
depresioacuten la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro
(Polaino 1998 citado en Aguilar y Valdez 2009)
El trastorno depresivo mayor es 153 veces maacutes frecuente en los familiares
bioloacutegicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacioacuten
general Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares
bioloacutegicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de
trastorno por deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad en los hijos de adultos con este
trastorno (DSM-IV p323-400)
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 14
Causas Ecoloacutegicas El ser humano estaacute tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea que en ocasiones cuando eacuteste sufre alguacuten cambio importante repercute en
su estado Asiacute pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacioacuten
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecoloacutegico por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmoacutesfera y en su propio haacutebitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo diferentes tipos de comunicacioacuten de transporte de
industrializacioacuten que generan contaminacioacuten
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este son un
factor influyente para que se presente la depresioacuten en el hombre el tipo de depresioacuten que
se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoriacutea son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de eacutesta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo su hogar sus relaciones son importantes si alguna de ellas no es satisfactoria
haraacute que el enfermo se sienta todaviacutea peor y que le resulte difiacutecil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar se dice ademaacutes que las personas que padecen esta
clase de depresioacuten enferman cuando los diacuteas se hacen maacutes cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan
Causas quiacutemicas Las causas baacutesicas de la depresioacuten estaacuten asociadas a
anormalidades en la liberacioacuten de ciertos neurotransmisores importantes Los
neurotransmisores son los mensajeros quiacutemicos del cerebro y en caso de depresioacuten se
ven alterados los siguientes neurotransmisores Serotonina Iacutentimamente relacionada con
la emocioacuten y el estado de aacutenimo Acetilcolina Responsable de muchas de la
estimulaciones musculares y participa en la programacioacuten del suentildeo Dopamina
Interviene en el deseo y en la sensacioacuten de placer Noradrenalina que pone alerta
maacutexima el sistema nervioso y Adrenalina la sustancia de la ldquoaccioacutenrdquo ya que activa el
sistema nervioso central Estos mensajeros quiacutemicos se alteran por diversas causas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 9
factores etioloacutegicos el planeta Saturno la carencia afectiva durante la infancia la
complexioacuten sanguiacutenea la tendencia a los estados contemplativos las supersticiones y
las ldquopasiones perturbadorasrdquo tales como intensos sentimientos amorosos Precisamente
por la variada causalidad de la melancoliacutea que plantea Burton se le considera como el
precursor de habla inglesa en el criterio de la suma factorial que hoy se acepta como
base etiopatogeacutenica de los trastornos del humor Por espacio de casi dos siglos la
tendencia a agrupar siacutentomas de modo indiferenciado paralela a los atisbos cientiacuteficos
sobre etiologiacutea daba por resultado el solapamiento diagnoacutestico En consecuencia no era
posible establecer una clara liacutenea divisoria entre la depresioacuten mayor tal como se conoce
ahora y el trastorno bipolar
Sobresale luego Emil Kraepelin en su obra la locura maniaco depresiva (1913
citado en Enoch y Ball 2007) cuya mayor contribucioacuten uacutenica en su dimensioacuten para
comprender los cuadros depresivos fue el abordaje metodoloacutegico y el seguimiento
longitudinal que le permitieron establecer el caraacutecter cliacutenicamente autoacutenomo de la
enfermedad maniacuteaco-depresiva Delimitaba al trastorno maniacuteaco depresivo nuevamente
y tomaba como base las frecuentes transiciones del estado de tristeza profunda hacia la
agitacioacuten intensa las caracteriacutesticas de enfermedad de grupos familiares y los intervalos
libres de siacutentomas entre las crisis posteriormente Freud (1926 citado en Leoacuten
Cohen2003) ademaacutes de ratificar la descripcioacuten claacutesica de la sintomatologiacutea depresiva
establece criterios de diagnoacutestico diferencial con el duelo y adelantaacutendose a la
confirmacioacuten del factor bioloacutegico en los componentes etiopatogeacutenicos puntualiza ldquoEl
duelo es generalmente una reaccioacuten a la peacuterdida de una persona amada o a la peacuterdida de
una abstraccioacuten tal como la pertenencia al terruntildeo o un ideal La melancoliacutea en cambio
es reconocida como un sentimiento de pesadumbre que se presenta en algunas personas
como si tuviese los mismos oriacutegenes que tiene el duelo y en quienes por consiguiente
debemos sospechar una predisposicioacuten patoloacutegica
Ademaacutes a una persona que experimenta duelo no se les debe dar tratamiento
meacutedico se puede estar seguro que el dolor del duelo se mitigaraacute con el paso de los diacuteas
los rasgos que distinguen a la melancoliacutea son abatimiento profundo y doloroso peacuterdida
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 10
del intereacutes por las actividades de la vida diaria disminucioacuten de la capacidad de amar
caiacuteda de la autoestima al extremo de insultarse a siacute mismo y que culmina con la
expectativa delirante de un castigordquo (1917) Freud S En deacutecadas recientes ha tomado
fuerza una tendencia integradora de los enfoques cliacutenicos Beck (1995) desarrolloacute el
modelo de terapia cognitiva luego de definir la depresioacuten como una triacuteada cognitiva de
acuerdo con la cual el paciente piensa de siacute mismo que no vale mucho que estaacute solo y
que los sucesos de la vida diaria se enfrentan a ella cara a cara para derrotarle Su
expectativa de futuro estaacute totalmente bloqueada por la desesperanza y por pensamientos
o autopercepciones negativas La importancia del modelo cognitivo radica en que
establecioacute un puente entre la psicologiacutea del Yo de origen freudiano y los modelos
conductuales de depresioacuten Presentoacute un modelo de abordaje terapeacuteutico que permite
modificar las atribuciones negativas (que hace el sujeto) para aliviar la caiacuteda afectiva y
ademaacutes fortalecer al individuo y evitar nuevos lapsos de pensamientos negativos
desesperanza y depresioacuten Esta es una de las teoriacuteas con mayor influencia en el
desarrollo del trabajo terapeacuteutico y a nivel de identificacioacuten de siacutentomas hasta la fecha
los planteamientos de Beck son considerados como la base de la terapia cognitiva para el
manejo cliacutenico de los trastornos depresivos los cuales en la actualidad se encuentran
identificados y categorizados en el manual estadiacutestico DSM IV donde se realiza la
definicioacuten y diferenciacioacuten de la depresioacuten los episodios depresivos y los trastornos
bipolares permitiendo al cliacutenico dilucidar claramente en cuanto a la incidencia
prevalencia etiologiacutea signos y siacutentomas de dicho trastorno
De acuerdo con los criterios del manual DSM IV el trastorno depresivo se
caracteriza porque ldquocuando hay un estado de aacutenimo deprimido o una peacuterdida de intereacutes o
placer en casi todas las actividades el sujeto tambieacuten debe experimentar al menos otros
cuatro siacutentomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso alteraciones del
suentildeo y de la actividad psicomotora falta de energiacutea sentimientos de infravaloracioacuten o
culpa dificultad para pensar concentrarse o tomar decisiones y pensamientos
recurrentes de muerte o ideacioacuten planes o intentos suicidas El episodio debe
acompantildearse de un malestar cliacutenico significativo o de deterioro social laboral o de otras
aacutereas importantes de la actividad del individuo En algunos sujetos con episodios leves
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 11
la actividad puede parecer normal pero a costa de un esfuerzo muy importanterdquo DSM-
IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
411 Causas de la depresioacuten
A pesar de que la depresioacuten hoy en diacutea suele ser comuacuten aun existe
desconocimiento concreto de la etiologiacutea de esta y suele confundirse con los episodios
de tristeza o dificultades Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa
uacutenica y determinante para la depresioacuten y se ha concluido seguacuten Patintildeo y Villada (2006)
que esta depende de la combinacioacuten de diferentes factores como los geneacuteticos
bioquiacutemicos y por supuesto psicoloacutegicos
Dentro de las diferentes causas de la depresioacuten se encuentra que es una
combinacioacuten de factores bioloacutegicos geneacuteticos y psicoloacutegicos En el nivel bioloacutegico la
depresioacuten resulta de los niveles anormales de ciertos neurotransmisores en el cerebro
Esto se puede causar por los niveles de modificacioacuten de hormonas explicando por queacute la
primera depresioacuten aparece despueacutes de la experiencia afectiva negativa durante pubertad
La depresioacuten puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endoacutegeno (de adentro) Para la
depresioacuten de tipo reactivo se constituye en la respuesta hacia un estiacutemulo externo que
ocasiona duelo entieacutendase como la muerte de un ser querido o la peacuterdida de un trabajo
cuando eacuteste no se logra superar se transforma en depresioacuten y pierde relacioacuten con el
estiacutemulo inicial ldquoEn la depresioacuten endoacutegena se entiende como los procesos que nada
tienen que ver con la realidad la persona simplemente se deprime sin existir una causa
realrdquo Bayona (en prensa)
Causas psicoloacutegicas Las causas psicoloacutegicas son un factor determinante en los
tipos de depresiones neuroacuteticas llamadas tambieacuten reactivas las cuales estaacuten muy
relacionadas con el teacutermino distimia ya que en las distimias como en las neurosis ldquolos
factores emocionales desempentildean un papel preponderante presentaacutendose desde los
primeros antildeos de vida determinando rasgos de personalidad tan profundamente
enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a traveacutes de la estrecha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 12
relacioacuten y la dependencia respecto de los miembros de la familia (Calderoacuten 1998)
Quien tambieacuten menciona las causa geneacuteticas de la depresioacuten como
Es por tal razoacuten que las causas determinantes se consideran como un factor
importante en los patrones de las depresiones neuroacuteticas las cuales se derivan de
conflictos o desoacuterdenes originados desde la infancia ya que eacutesta es la etapa formativa en
la cual el nintildeo es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como
sonambulismo terrores nocturnos fobias timidez que si no son atendidos se pueden
presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo
presentaacutendose asiacute como rasgos caracteriacutesticos neuroacuteticos
Desde las causas proporcionadas por la psiquiatriacutea a la depresioacuten se hallan
posibles situaciones que encuban esta alteracioacuten emocional y que se encuentran en el
ambiente es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo
del mal funcionamiento emocional de la persona ldquootros factores que contribuyen a este
aumento son seguacuten la OMS la longevidad los cambios raacutepidos psicosociales el
aumento de las enfermedades croacutenicas (cardiovasculares cerebrovasculares
neuroloacutegicas y del colaacutegeno) el exagerado consumo de ciertas drogas como los
tranquilizantes los anthipertensivos y los antticonceptivos que frecuentemente
producen depresiones secundariasrdquo (Yepez y Toro 2004)
Beck Rushm Shaww amp Emey (1983citado en Toro 2003) Indagando un poco
maacutes en las posibles causas de la depresioacuten y describe que ldquose expone un modelo en el
cual a partir de observaciones sistemaacuteticas durante maacutes de una deacutecada teniendo un
enfoque cliacutenico y experimental afirman que el sujeto depresivo tiene una organizacioacuten
de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos los
cuales se manifiestan en pensamientos automaacuteticos negativos que inciden en un estado
emotivo - afectivo y conductas como evitacioacuten o descenso de la actividadrdquo Lo anterior
establece que una de las posibles causas de la depresioacuten son los pensamientos que
genera la persona hacia la adaptacioacuten que posee al medio y las diversas situaciones las
cuales se vuelven negativas cuando no se cuenta con recursos cognitivos que le ayuden a
racionalizar las situaciones estresantes
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 13
En cuanto a la presencia de la depresioacuten en nuestro paiacutes se observa un aumento
que se estaacute convirtiendo en una problemaacutetica de salud puacuteblica por lo que se debe retomar
las investigaciones realizadas en nuestro contexto ldquoEspecialmente en el caso de
Colombia las condiciones que podriacutean explicar un alto iacutendice de prevalencia de la
depresioacuten son la alta tasa de migracioacuten de zonas rurales a urbanas la alteracioacuten de la red
social y de las relaciones personales y familiares como consecuencia de la alta violencia
que coloca a los individuos en continua situacioacuten de duelo Debido a tales
circunstancias es factible que una importante proporcioacuten de mujeres este en situacioacuten de
duelo permanente o prolongado puesto que tienen una mayor longevidad y por la
violencia tienden a quedarse solas sus hijos mueren tempranamente y enviudan de
manera precoz por causa violentasrdquo Santacruz y Cols (1995 citado en Pardo Sandoval
amp Umbarila 2004)
Causas geneacuteticas Para el desarrollo de la depresioacuten es importante tener en
cuenta el papel de la geneacutetica puesto que como en algunos casos existe alteracioacuten de
neurotrasmisores y en el embarazo hay una relacioacuten simbioacutetica la que pudiera
presentarse desde la gestacioacuten o ser heredada Las causas geneacuteticas de la depresioacuten son
de mayor importancia en las depresiones psicoacuteticas los factores constitucionales no
pueden ser ignorados en este cuadro Es evidente con frecuencia se presentan trastornos
depresivos en varios miembros de la familia es decir no se habla de herencia directa de
la depresioacuten simplemente de posibilidad de transmisioacuten ya que los miembros de una
familia estaacuten sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la
depresioacuten la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro
(Polaino 1998 citado en Aguilar y Valdez 2009)
El trastorno depresivo mayor es 153 veces maacutes frecuente en los familiares
bioloacutegicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacioacuten
general Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares
bioloacutegicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de
trastorno por deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad en los hijos de adultos con este
trastorno (DSM-IV p323-400)
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 14
Causas Ecoloacutegicas El ser humano estaacute tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea que en ocasiones cuando eacuteste sufre alguacuten cambio importante repercute en
su estado Asiacute pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacioacuten
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecoloacutegico por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmoacutesfera y en su propio haacutebitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo diferentes tipos de comunicacioacuten de transporte de
industrializacioacuten que generan contaminacioacuten
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este son un
factor influyente para que se presente la depresioacuten en el hombre el tipo de depresioacuten que
se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoriacutea son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de eacutesta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo su hogar sus relaciones son importantes si alguna de ellas no es satisfactoria
haraacute que el enfermo se sienta todaviacutea peor y que le resulte difiacutecil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar se dice ademaacutes que las personas que padecen esta
clase de depresioacuten enferman cuando los diacuteas se hacen maacutes cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan
Causas quiacutemicas Las causas baacutesicas de la depresioacuten estaacuten asociadas a
anormalidades en la liberacioacuten de ciertos neurotransmisores importantes Los
neurotransmisores son los mensajeros quiacutemicos del cerebro y en caso de depresioacuten se
ven alterados los siguientes neurotransmisores Serotonina Iacutentimamente relacionada con
la emocioacuten y el estado de aacutenimo Acetilcolina Responsable de muchas de la
estimulaciones musculares y participa en la programacioacuten del suentildeo Dopamina
Interviene en el deseo y en la sensacioacuten de placer Noradrenalina que pone alerta
maacutexima el sistema nervioso y Adrenalina la sustancia de la ldquoaccioacutenrdquo ya que activa el
sistema nervioso central Estos mensajeros quiacutemicos se alteran por diversas causas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 10
del intereacutes por las actividades de la vida diaria disminucioacuten de la capacidad de amar
caiacuteda de la autoestima al extremo de insultarse a siacute mismo y que culmina con la
expectativa delirante de un castigordquo (1917) Freud S En deacutecadas recientes ha tomado
fuerza una tendencia integradora de los enfoques cliacutenicos Beck (1995) desarrolloacute el
modelo de terapia cognitiva luego de definir la depresioacuten como una triacuteada cognitiva de
acuerdo con la cual el paciente piensa de siacute mismo que no vale mucho que estaacute solo y
que los sucesos de la vida diaria se enfrentan a ella cara a cara para derrotarle Su
expectativa de futuro estaacute totalmente bloqueada por la desesperanza y por pensamientos
o autopercepciones negativas La importancia del modelo cognitivo radica en que
establecioacute un puente entre la psicologiacutea del Yo de origen freudiano y los modelos
conductuales de depresioacuten Presentoacute un modelo de abordaje terapeacuteutico que permite
modificar las atribuciones negativas (que hace el sujeto) para aliviar la caiacuteda afectiva y
ademaacutes fortalecer al individuo y evitar nuevos lapsos de pensamientos negativos
desesperanza y depresioacuten Esta es una de las teoriacuteas con mayor influencia en el
desarrollo del trabajo terapeacuteutico y a nivel de identificacioacuten de siacutentomas hasta la fecha
los planteamientos de Beck son considerados como la base de la terapia cognitiva para el
manejo cliacutenico de los trastornos depresivos los cuales en la actualidad se encuentran
identificados y categorizados en el manual estadiacutestico DSM IV donde se realiza la
definicioacuten y diferenciacioacuten de la depresioacuten los episodios depresivos y los trastornos
bipolares permitiendo al cliacutenico dilucidar claramente en cuanto a la incidencia
prevalencia etiologiacutea signos y siacutentomas de dicho trastorno
De acuerdo con los criterios del manual DSM IV el trastorno depresivo se
caracteriza porque ldquocuando hay un estado de aacutenimo deprimido o una peacuterdida de intereacutes o
placer en casi todas las actividades el sujeto tambieacuten debe experimentar al menos otros
cuatro siacutentomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso alteraciones del
suentildeo y de la actividad psicomotora falta de energiacutea sentimientos de infravaloracioacuten o
culpa dificultad para pensar concentrarse o tomar decisiones y pensamientos
recurrentes de muerte o ideacioacuten planes o intentos suicidas El episodio debe
acompantildearse de un malestar cliacutenico significativo o de deterioro social laboral o de otras
aacutereas importantes de la actividad del individuo En algunos sujetos con episodios leves
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 11
la actividad puede parecer normal pero a costa de un esfuerzo muy importanterdquo DSM-
IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
411 Causas de la depresioacuten
A pesar de que la depresioacuten hoy en diacutea suele ser comuacuten aun existe
desconocimiento concreto de la etiologiacutea de esta y suele confundirse con los episodios
de tristeza o dificultades Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa
uacutenica y determinante para la depresioacuten y se ha concluido seguacuten Patintildeo y Villada (2006)
que esta depende de la combinacioacuten de diferentes factores como los geneacuteticos
bioquiacutemicos y por supuesto psicoloacutegicos
Dentro de las diferentes causas de la depresioacuten se encuentra que es una
combinacioacuten de factores bioloacutegicos geneacuteticos y psicoloacutegicos En el nivel bioloacutegico la
depresioacuten resulta de los niveles anormales de ciertos neurotransmisores en el cerebro
Esto se puede causar por los niveles de modificacioacuten de hormonas explicando por queacute la
primera depresioacuten aparece despueacutes de la experiencia afectiva negativa durante pubertad
La depresioacuten puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endoacutegeno (de adentro) Para la
depresioacuten de tipo reactivo se constituye en la respuesta hacia un estiacutemulo externo que
ocasiona duelo entieacutendase como la muerte de un ser querido o la peacuterdida de un trabajo
cuando eacuteste no se logra superar se transforma en depresioacuten y pierde relacioacuten con el
estiacutemulo inicial ldquoEn la depresioacuten endoacutegena se entiende como los procesos que nada
tienen que ver con la realidad la persona simplemente se deprime sin existir una causa
realrdquo Bayona (en prensa)
Causas psicoloacutegicas Las causas psicoloacutegicas son un factor determinante en los
tipos de depresiones neuroacuteticas llamadas tambieacuten reactivas las cuales estaacuten muy
relacionadas con el teacutermino distimia ya que en las distimias como en las neurosis ldquolos
factores emocionales desempentildean un papel preponderante presentaacutendose desde los
primeros antildeos de vida determinando rasgos de personalidad tan profundamente
enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a traveacutes de la estrecha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 12
relacioacuten y la dependencia respecto de los miembros de la familia (Calderoacuten 1998)
Quien tambieacuten menciona las causa geneacuteticas de la depresioacuten como
Es por tal razoacuten que las causas determinantes se consideran como un factor
importante en los patrones de las depresiones neuroacuteticas las cuales se derivan de
conflictos o desoacuterdenes originados desde la infancia ya que eacutesta es la etapa formativa en
la cual el nintildeo es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como
sonambulismo terrores nocturnos fobias timidez que si no son atendidos se pueden
presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo
presentaacutendose asiacute como rasgos caracteriacutesticos neuroacuteticos
Desde las causas proporcionadas por la psiquiatriacutea a la depresioacuten se hallan
posibles situaciones que encuban esta alteracioacuten emocional y que se encuentran en el
ambiente es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo
del mal funcionamiento emocional de la persona ldquootros factores que contribuyen a este
aumento son seguacuten la OMS la longevidad los cambios raacutepidos psicosociales el
aumento de las enfermedades croacutenicas (cardiovasculares cerebrovasculares
neuroloacutegicas y del colaacutegeno) el exagerado consumo de ciertas drogas como los
tranquilizantes los anthipertensivos y los antticonceptivos que frecuentemente
producen depresiones secundariasrdquo (Yepez y Toro 2004)
Beck Rushm Shaww amp Emey (1983citado en Toro 2003) Indagando un poco
maacutes en las posibles causas de la depresioacuten y describe que ldquose expone un modelo en el
cual a partir de observaciones sistemaacuteticas durante maacutes de una deacutecada teniendo un
enfoque cliacutenico y experimental afirman que el sujeto depresivo tiene una organizacioacuten
de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos los
cuales se manifiestan en pensamientos automaacuteticos negativos que inciden en un estado
emotivo - afectivo y conductas como evitacioacuten o descenso de la actividadrdquo Lo anterior
establece que una de las posibles causas de la depresioacuten son los pensamientos que
genera la persona hacia la adaptacioacuten que posee al medio y las diversas situaciones las
cuales se vuelven negativas cuando no se cuenta con recursos cognitivos que le ayuden a
racionalizar las situaciones estresantes
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 13
En cuanto a la presencia de la depresioacuten en nuestro paiacutes se observa un aumento
que se estaacute convirtiendo en una problemaacutetica de salud puacuteblica por lo que se debe retomar
las investigaciones realizadas en nuestro contexto ldquoEspecialmente en el caso de
Colombia las condiciones que podriacutean explicar un alto iacutendice de prevalencia de la
depresioacuten son la alta tasa de migracioacuten de zonas rurales a urbanas la alteracioacuten de la red
social y de las relaciones personales y familiares como consecuencia de la alta violencia
que coloca a los individuos en continua situacioacuten de duelo Debido a tales
circunstancias es factible que una importante proporcioacuten de mujeres este en situacioacuten de
duelo permanente o prolongado puesto que tienen una mayor longevidad y por la
violencia tienden a quedarse solas sus hijos mueren tempranamente y enviudan de
manera precoz por causa violentasrdquo Santacruz y Cols (1995 citado en Pardo Sandoval
amp Umbarila 2004)
Causas geneacuteticas Para el desarrollo de la depresioacuten es importante tener en
cuenta el papel de la geneacutetica puesto que como en algunos casos existe alteracioacuten de
neurotrasmisores y en el embarazo hay una relacioacuten simbioacutetica la que pudiera
presentarse desde la gestacioacuten o ser heredada Las causas geneacuteticas de la depresioacuten son
de mayor importancia en las depresiones psicoacuteticas los factores constitucionales no
pueden ser ignorados en este cuadro Es evidente con frecuencia se presentan trastornos
depresivos en varios miembros de la familia es decir no se habla de herencia directa de
la depresioacuten simplemente de posibilidad de transmisioacuten ya que los miembros de una
familia estaacuten sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la
depresioacuten la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro
(Polaino 1998 citado en Aguilar y Valdez 2009)
El trastorno depresivo mayor es 153 veces maacutes frecuente en los familiares
bioloacutegicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacioacuten
general Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares
bioloacutegicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de
trastorno por deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad en los hijos de adultos con este
trastorno (DSM-IV p323-400)
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 14
Causas Ecoloacutegicas El ser humano estaacute tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea que en ocasiones cuando eacuteste sufre alguacuten cambio importante repercute en
su estado Asiacute pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacioacuten
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecoloacutegico por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmoacutesfera y en su propio haacutebitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo diferentes tipos de comunicacioacuten de transporte de
industrializacioacuten que generan contaminacioacuten
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este son un
factor influyente para que se presente la depresioacuten en el hombre el tipo de depresioacuten que
se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoriacutea son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de eacutesta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo su hogar sus relaciones son importantes si alguna de ellas no es satisfactoria
haraacute que el enfermo se sienta todaviacutea peor y que le resulte difiacutecil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar se dice ademaacutes que las personas que padecen esta
clase de depresioacuten enferman cuando los diacuteas se hacen maacutes cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan
Causas quiacutemicas Las causas baacutesicas de la depresioacuten estaacuten asociadas a
anormalidades en la liberacioacuten de ciertos neurotransmisores importantes Los
neurotransmisores son los mensajeros quiacutemicos del cerebro y en caso de depresioacuten se
ven alterados los siguientes neurotransmisores Serotonina Iacutentimamente relacionada con
la emocioacuten y el estado de aacutenimo Acetilcolina Responsable de muchas de la
estimulaciones musculares y participa en la programacioacuten del suentildeo Dopamina
Interviene en el deseo y en la sensacioacuten de placer Noradrenalina que pone alerta
maacutexima el sistema nervioso y Adrenalina la sustancia de la ldquoaccioacutenrdquo ya que activa el
sistema nervioso central Estos mensajeros quiacutemicos se alteran por diversas causas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Neuropsiq V29 n2 Madrid 2009
Ware (1994) La calidad de vida en el paciente oncoloacutegico [en red] [consulta
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Ware (1993) SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide Boston MA
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Weiner MF y Mohl PC (1995) Theories of personality and psychopathology other
psychodynamic schools En Comprehensive Textbook of Psychiatry VI Kaplan
HIy Sadock BJ Williams amp Wilkins Baltimore MD
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 11
la actividad puede parecer normal pero a costa de un esfuerzo muy importanterdquo DSM-
IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
411 Causas de la depresioacuten
A pesar de que la depresioacuten hoy en diacutea suele ser comuacuten aun existe
desconocimiento concreto de la etiologiacutea de esta y suele confundirse con los episodios
de tristeza o dificultades Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa
uacutenica y determinante para la depresioacuten y se ha concluido seguacuten Patintildeo y Villada (2006)
que esta depende de la combinacioacuten de diferentes factores como los geneacuteticos
bioquiacutemicos y por supuesto psicoloacutegicos
Dentro de las diferentes causas de la depresioacuten se encuentra que es una
combinacioacuten de factores bioloacutegicos geneacuteticos y psicoloacutegicos En el nivel bioloacutegico la
depresioacuten resulta de los niveles anormales de ciertos neurotransmisores en el cerebro
Esto se puede causar por los niveles de modificacioacuten de hormonas explicando por queacute la
primera depresioacuten aparece despueacutes de la experiencia afectiva negativa durante pubertad
La depresioacuten puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endoacutegeno (de adentro) Para la
depresioacuten de tipo reactivo se constituye en la respuesta hacia un estiacutemulo externo que
ocasiona duelo entieacutendase como la muerte de un ser querido o la peacuterdida de un trabajo
cuando eacuteste no se logra superar se transforma en depresioacuten y pierde relacioacuten con el
estiacutemulo inicial ldquoEn la depresioacuten endoacutegena se entiende como los procesos que nada
tienen que ver con la realidad la persona simplemente se deprime sin existir una causa
realrdquo Bayona (en prensa)
Causas psicoloacutegicas Las causas psicoloacutegicas son un factor determinante en los
tipos de depresiones neuroacuteticas llamadas tambieacuten reactivas las cuales estaacuten muy
relacionadas con el teacutermino distimia ya que en las distimias como en las neurosis ldquolos
factores emocionales desempentildean un papel preponderante presentaacutendose desde los
primeros antildeos de vida determinando rasgos de personalidad tan profundamente
enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a traveacutes de la estrecha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 12
relacioacuten y la dependencia respecto de los miembros de la familia (Calderoacuten 1998)
Quien tambieacuten menciona las causa geneacuteticas de la depresioacuten como
Es por tal razoacuten que las causas determinantes se consideran como un factor
importante en los patrones de las depresiones neuroacuteticas las cuales se derivan de
conflictos o desoacuterdenes originados desde la infancia ya que eacutesta es la etapa formativa en
la cual el nintildeo es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como
sonambulismo terrores nocturnos fobias timidez que si no son atendidos se pueden
presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo
presentaacutendose asiacute como rasgos caracteriacutesticos neuroacuteticos
Desde las causas proporcionadas por la psiquiatriacutea a la depresioacuten se hallan
posibles situaciones que encuban esta alteracioacuten emocional y que se encuentran en el
ambiente es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo
del mal funcionamiento emocional de la persona ldquootros factores que contribuyen a este
aumento son seguacuten la OMS la longevidad los cambios raacutepidos psicosociales el
aumento de las enfermedades croacutenicas (cardiovasculares cerebrovasculares
neuroloacutegicas y del colaacutegeno) el exagerado consumo de ciertas drogas como los
tranquilizantes los anthipertensivos y los antticonceptivos que frecuentemente
producen depresiones secundariasrdquo (Yepez y Toro 2004)
Beck Rushm Shaww amp Emey (1983citado en Toro 2003) Indagando un poco
maacutes en las posibles causas de la depresioacuten y describe que ldquose expone un modelo en el
cual a partir de observaciones sistemaacuteticas durante maacutes de una deacutecada teniendo un
enfoque cliacutenico y experimental afirman que el sujeto depresivo tiene una organizacioacuten
de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos los
cuales se manifiestan en pensamientos automaacuteticos negativos que inciden en un estado
emotivo - afectivo y conductas como evitacioacuten o descenso de la actividadrdquo Lo anterior
establece que una de las posibles causas de la depresioacuten son los pensamientos que
genera la persona hacia la adaptacioacuten que posee al medio y las diversas situaciones las
cuales se vuelven negativas cuando no se cuenta con recursos cognitivos que le ayuden a
racionalizar las situaciones estresantes
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 13
En cuanto a la presencia de la depresioacuten en nuestro paiacutes se observa un aumento
que se estaacute convirtiendo en una problemaacutetica de salud puacuteblica por lo que se debe retomar
las investigaciones realizadas en nuestro contexto ldquoEspecialmente en el caso de
Colombia las condiciones que podriacutean explicar un alto iacutendice de prevalencia de la
depresioacuten son la alta tasa de migracioacuten de zonas rurales a urbanas la alteracioacuten de la red
social y de las relaciones personales y familiares como consecuencia de la alta violencia
que coloca a los individuos en continua situacioacuten de duelo Debido a tales
circunstancias es factible que una importante proporcioacuten de mujeres este en situacioacuten de
duelo permanente o prolongado puesto que tienen una mayor longevidad y por la
violencia tienden a quedarse solas sus hijos mueren tempranamente y enviudan de
manera precoz por causa violentasrdquo Santacruz y Cols (1995 citado en Pardo Sandoval
amp Umbarila 2004)
Causas geneacuteticas Para el desarrollo de la depresioacuten es importante tener en
cuenta el papel de la geneacutetica puesto que como en algunos casos existe alteracioacuten de
neurotrasmisores y en el embarazo hay una relacioacuten simbioacutetica la que pudiera
presentarse desde la gestacioacuten o ser heredada Las causas geneacuteticas de la depresioacuten son
de mayor importancia en las depresiones psicoacuteticas los factores constitucionales no
pueden ser ignorados en este cuadro Es evidente con frecuencia se presentan trastornos
depresivos en varios miembros de la familia es decir no se habla de herencia directa de
la depresioacuten simplemente de posibilidad de transmisioacuten ya que los miembros de una
familia estaacuten sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la
depresioacuten la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro
(Polaino 1998 citado en Aguilar y Valdez 2009)
El trastorno depresivo mayor es 153 veces maacutes frecuente en los familiares
bioloacutegicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacioacuten
general Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares
bioloacutegicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de
trastorno por deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad en los hijos de adultos con este
trastorno (DSM-IV p323-400)
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 14
Causas Ecoloacutegicas El ser humano estaacute tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea que en ocasiones cuando eacuteste sufre alguacuten cambio importante repercute en
su estado Asiacute pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacioacuten
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecoloacutegico por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmoacutesfera y en su propio haacutebitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo diferentes tipos de comunicacioacuten de transporte de
industrializacioacuten que generan contaminacioacuten
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este son un
factor influyente para que se presente la depresioacuten en el hombre el tipo de depresioacuten que
se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoriacutea son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de eacutesta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo su hogar sus relaciones son importantes si alguna de ellas no es satisfactoria
haraacute que el enfermo se sienta todaviacutea peor y que le resulte difiacutecil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar se dice ademaacutes que las personas que padecen esta
clase de depresioacuten enferman cuando los diacuteas se hacen maacutes cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan
Causas quiacutemicas Las causas baacutesicas de la depresioacuten estaacuten asociadas a
anormalidades en la liberacioacuten de ciertos neurotransmisores importantes Los
neurotransmisores son los mensajeros quiacutemicos del cerebro y en caso de depresioacuten se
ven alterados los siguientes neurotransmisores Serotonina Iacutentimamente relacionada con
la emocioacuten y el estado de aacutenimo Acetilcolina Responsable de muchas de la
estimulaciones musculares y participa en la programacioacuten del suentildeo Dopamina
Interviene en el deseo y en la sensacioacuten de placer Noradrenalina que pone alerta
maacutexima el sistema nervioso y Adrenalina la sustancia de la ldquoaccioacutenrdquo ya que activa el
sistema nervioso central Estos mensajeros quiacutemicos se alteran por diversas causas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 12
relacioacuten y la dependencia respecto de los miembros de la familia (Calderoacuten 1998)
Quien tambieacuten menciona las causa geneacuteticas de la depresioacuten como
Es por tal razoacuten que las causas determinantes se consideran como un factor
importante en los patrones de las depresiones neuroacuteticas las cuales se derivan de
conflictos o desoacuterdenes originados desde la infancia ya que eacutesta es la etapa formativa en
la cual el nintildeo es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como
sonambulismo terrores nocturnos fobias timidez que si no son atendidos se pueden
presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo
presentaacutendose asiacute como rasgos caracteriacutesticos neuroacuteticos
Desde las causas proporcionadas por la psiquiatriacutea a la depresioacuten se hallan
posibles situaciones que encuban esta alteracioacuten emocional y que se encuentran en el
ambiente es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo
del mal funcionamiento emocional de la persona ldquootros factores que contribuyen a este
aumento son seguacuten la OMS la longevidad los cambios raacutepidos psicosociales el
aumento de las enfermedades croacutenicas (cardiovasculares cerebrovasculares
neuroloacutegicas y del colaacutegeno) el exagerado consumo de ciertas drogas como los
tranquilizantes los anthipertensivos y los antticonceptivos que frecuentemente
producen depresiones secundariasrdquo (Yepez y Toro 2004)
Beck Rushm Shaww amp Emey (1983citado en Toro 2003) Indagando un poco
maacutes en las posibles causas de la depresioacuten y describe que ldquose expone un modelo en el
cual a partir de observaciones sistemaacuteticas durante maacutes de una deacutecada teniendo un
enfoque cliacutenico y experimental afirman que el sujeto depresivo tiene una organizacioacuten
de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos los
cuales se manifiestan en pensamientos automaacuteticos negativos que inciden en un estado
emotivo - afectivo y conductas como evitacioacuten o descenso de la actividadrdquo Lo anterior
establece que una de las posibles causas de la depresioacuten son los pensamientos que
genera la persona hacia la adaptacioacuten que posee al medio y las diversas situaciones las
cuales se vuelven negativas cuando no se cuenta con recursos cognitivos que le ayuden a
racionalizar las situaciones estresantes
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 13
En cuanto a la presencia de la depresioacuten en nuestro paiacutes se observa un aumento
que se estaacute convirtiendo en una problemaacutetica de salud puacuteblica por lo que se debe retomar
las investigaciones realizadas en nuestro contexto ldquoEspecialmente en el caso de
Colombia las condiciones que podriacutean explicar un alto iacutendice de prevalencia de la
depresioacuten son la alta tasa de migracioacuten de zonas rurales a urbanas la alteracioacuten de la red
social y de las relaciones personales y familiares como consecuencia de la alta violencia
que coloca a los individuos en continua situacioacuten de duelo Debido a tales
circunstancias es factible que una importante proporcioacuten de mujeres este en situacioacuten de
duelo permanente o prolongado puesto que tienen una mayor longevidad y por la
violencia tienden a quedarse solas sus hijos mueren tempranamente y enviudan de
manera precoz por causa violentasrdquo Santacruz y Cols (1995 citado en Pardo Sandoval
amp Umbarila 2004)
Causas geneacuteticas Para el desarrollo de la depresioacuten es importante tener en
cuenta el papel de la geneacutetica puesto que como en algunos casos existe alteracioacuten de
neurotrasmisores y en el embarazo hay una relacioacuten simbioacutetica la que pudiera
presentarse desde la gestacioacuten o ser heredada Las causas geneacuteticas de la depresioacuten son
de mayor importancia en las depresiones psicoacuteticas los factores constitucionales no
pueden ser ignorados en este cuadro Es evidente con frecuencia se presentan trastornos
depresivos en varios miembros de la familia es decir no se habla de herencia directa de
la depresioacuten simplemente de posibilidad de transmisioacuten ya que los miembros de una
familia estaacuten sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la
depresioacuten la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro
(Polaino 1998 citado en Aguilar y Valdez 2009)
El trastorno depresivo mayor es 153 veces maacutes frecuente en los familiares
bioloacutegicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacioacuten
general Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares
bioloacutegicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de
trastorno por deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad en los hijos de adultos con este
trastorno (DSM-IV p323-400)
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 14
Causas Ecoloacutegicas El ser humano estaacute tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea que en ocasiones cuando eacuteste sufre alguacuten cambio importante repercute en
su estado Asiacute pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacioacuten
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecoloacutegico por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmoacutesfera y en su propio haacutebitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo diferentes tipos de comunicacioacuten de transporte de
industrializacioacuten que generan contaminacioacuten
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este son un
factor influyente para que se presente la depresioacuten en el hombre el tipo de depresioacuten que
se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoriacutea son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de eacutesta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo su hogar sus relaciones son importantes si alguna de ellas no es satisfactoria
haraacute que el enfermo se sienta todaviacutea peor y que le resulte difiacutecil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar se dice ademaacutes que las personas que padecen esta
clase de depresioacuten enferman cuando los diacuteas se hacen maacutes cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan
Causas quiacutemicas Las causas baacutesicas de la depresioacuten estaacuten asociadas a
anormalidades en la liberacioacuten de ciertos neurotransmisores importantes Los
neurotransmisores son los mensajeros quiacutemicos del cerebro y en caso de depresioacuten se
ven alterados los siguientes neurotransmisores Serotonina Iacutentimamente relacionada con
la emocioacuten y el estado de aacutenimo Acetilcolina Responsable de muchas de la
estimulaciones musculares y participa en la programacioacuten del suentildeo Dopamina
Interviene en el deseo y en la sensacioacuten de placer Noradrenalina que pone alerta
maacutexima el sistema nervioso y Adrenalina la sustancia de la ldquoaccioacutenrdquo ya que activa el
sistema nervioso central Estos mensajeros quiacutemicos se alteran por diversas causas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
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4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
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17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
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3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 13
En cuanto a la presencia de la depresioacuten en nuestro paiacutes se observa un aumento
que se estaacute convirtiendo en una problemaacutetica de salud puacuteblica por lo que se debe retomar
las investigaciones realizadas en nuestro contexto ldquoEspecialmente en el caso de
Colombia las condiciones que podriacutean explicar un alto iacutendice de prevalencia de la
depresioacuten son la alta tasa de migracioacuten de zonas rurales a urbanas la alteracioacuten de la red
social y de las relaciones personales y familiares como consecuencia de la alta violencia
que coloca a los individuos en continua situacioacuten de duelo Debido a tales
circunstancias es factible que una importante proporcioacuten de mujeres este en situacioacuten de
duelo permanente o prolongado puesto que tienen una mayor longevidad y por la
violencia tienden a quedarse solas sus hijos mueren tempranamente y enviudan de
manera precoz por causa violentasrdquo Santacruz y Cols (1995 citado en Pardo Sandoval
amp Umbarila 2004)
Causas geneacuteticas Para el desarrollo de la depresioacuten es importante tener en
cuenta el papel de la geneacutetica puesto que como en algunos casos existe alteracioacuten de
neurotrasmisores y en el embarazo hay una relacioacuten simbioacutetica la que pudiera
presentarse desde la gestacioacuten o ser heredada Las causas geneacuteticas de la depresioacuten son
de mayor importancia en las depresiones psicoacuteticas los factores constitucionales no
pueden ser ignorados en este cuadro Es evidente con frecuencia se presentan trastornos
depresivos en varios miembros de la familia es decir no se habla de herencia directa de
la depresioacuten simplemente de posibilidad de transmisioacuten ya que los miembros de una
familia estaacuten sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la
depresioacuten la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro
(Polaino 1998 citado en Aguilar y Valdez 2009)
El trastorno depresivo mayor es 153 veces maacutes frecuente en los familiares
bioloacutegicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacioacuten
general Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares
bioloacutegicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de
trastorno por deacuteficit de atencioacuten con hiperactividad en los hijos de adultos con este
trastorno (DSM-IV p323-400)
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 14
Causas Ecoloacutegicas El ser humano estaacute tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea que en ocasiones cuando eacuteste sufre alguacuten cambio importante repercute en
su estado Asiacute pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacioacuten
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecoloacutegico por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmoacutesfera y en su propio haacutebitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo diferentes tipos de comunicacioacuten de transporte de
industrializacioacuten que generan contaminacioacuten
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este son un
factor influyente para que se presente la depresioacuten en el hombre el tipo de depresioacuten que
se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoriacutea son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de eacutesta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo su hogar sus relaciones son importantes si alguna de ellas no es satisfactoria
haraacute que el enfermo se sienta todaviacutea peor y que le resulte difiacutecil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar se dice ademaacutes que las personas que padecen esta
clase de depresioacuten enferman cuando los diacuteas se hacen maacutes cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan
Causas quiacutemicas Las causas baacutesicas de la depresioacuten estaacuten asociadas a
anormalidades en la liberacioacuten de ciertos neurotransmisores importantes Los
neurotransmisores son los mensajeros quiacutemicos del cerebro y en caso de depresioacuten se
ven alterados los siguientes neurotransmisores Serotonina Iacutentimamente relacionada con
la emocioacuten y el estado de aacutenimo Acetilcolina Responsable de muchas de la
estimulaciones musculares y participa en la programacioacuten del suentildeo Dopamina
Interviene en el deseo y en la sensacioacuten de placer Noradrenalina que pone alerta
maacutexima el sistema nervioso y Adrenalina la sustancia de la ldquoaccioacutenrdquo ya que activa el
sistema nervioso central Estos mensajeros quiacutemicos se alteran por diversas causas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 14
Causas Ecoloacutegicas El ser humano estaacute tan relacionado con el medio ambiente
que le rodea que en ocasiones cuando eacuteste sufre alguacuten cambio importante repercute en
su estado Asiacute pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacioacuten
ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecoloacutegico por todo esto es una pena
pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su
atmoacutesfera y en su propio haacutebitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando
en el transcurso del tiempo diferentes tipos de comunicacioacuten de transporte de
industrializacioacuten que generan contaminacioacuten
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este son un
factor influyente para que se presente la depresioacuten en el hombre el tipo de depresioacuten que
se da por estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves
que es su mayoriacutea son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo
paciente se libera de eacutesta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su
entorno pero que como en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende
adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian tal como lo expresa Breton
(1998) quien afirma que las situaciones en que se encuentran las personas como su
empleo su hogar sus relaciones son importantes si alguna de ellas no es satisfactoria
haraacute que el enfermo se sienta todaviacutea peor y que le resulte difiacutecil pensar positivamente
con el fin de ayudarse a mejorar se dice ademaacutes que las personas que padecen esta
clase de depresioacuten enferman cuando los diacuteas se hacen maacutes cortos y con ello no reciben
toda la luz solar que necesitan
Causas quiacutemicas Las causas baacutesicas de la depresioacuten estaacuten asociadas a
anormalidades en la liberacioacuten de ciertos neurotransmisores importantes Los
neurotransmisores son los mensajeros quiacutemicos del cerebro y en caso de depresioacuten se
ven alterados los siguientes neurotransmisores Serotonina Iacutentimamente relacionada con
la emocioacuten y el estado de aacutenimo Acetilcolina Responsable de muchas de la
estimulaciones musculares y participa en la programacioacuten del suentildeo Dopamina
Interviene en el deseo y en la sensacioacuten de placer Noradrenalina que pone alerta
maacutexima el sistema nervioso y Adrenalina la sustancia de la ldquoaccioacutenrdquo ya que activa el
sistema nervioso central Estos mensajeros quiacutemicos se alteran por diversas causas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 15
como anomaliacuteas estructurales cerebrales leves trastornos del suentildeo o herencia geneacutetica
Por ejemplo los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT
que regula la serotonina la que ha sido asociada a la depresioacuten Estos neurotrasmisores
tambieacuten se ven afectados cuando existen condiciones meacutedicas como el fracaso renal
avanzado el postinfarto de miocardio el caacutencer y el SIDA Los enfermos de las cuatro
primeras clases mencionadas son afectados por la depresioacuten en una proporcioacuten entre el
20 y el 50 por ciento La mayor parte de los trastornos orgaacutenicos cerebrales se
acompantildean de depresioacuten con alta frecuencia Asiacute ocurre con la enfermedad de
Parkinson los traumatismos craneoencefaacutelicos etceacutetera (Valencia International
university )
413 Prevalencia de la depresioacuten
La depresioacuten puede iniciarse a cualquier edad con una edad promedio de
iniciacioacuten entre los 25 y 30 antildeos Parece que la edad de iniciacioacuten ha disminuido y la
frecuencia a aumentado esto se atribuye a que la cultura actual es ldquodepresivardquo ya que se
han incrementado las situaciones de desvalimiento los cambios en la estructura familiar
y la urbanizacioacuten creciente las cuales tambieacuten aumentan la vulnerabilidad a la
depresioacuten Toro Greiffenstein Roldan y Yeacutepez (2004) ldquootros factores que se atribuyen
a al prevaleciacutea de la depresioacuten seguacuten la OMS son la longevidad los cambios raacutepidos
psicosociales el aumento en las enfermedades croacutenicas como son las cardiovasculares
cerebrovasculares neuroloacutegicas y del colaacutegeno otro de los factores el exagerado
consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes antidepresivos y los anticonceptivos
los cuales producen depresiones secundariasrdquo (p 153)
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcioacuten de la poblacioacuten adulta que padece el trastorno El riesgo para
el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general
ha variado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el 12 para los varones
La prevaleciacutea puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacioacuten
general han variado entre el 5 y el 9 para las mujeres y entre el 2 y el 3 para los
varones Las tasas de prevaleciacutea para el trastorno depresivo mayor parecen no estar
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 16
relacionadas con la raza el nivel de estudios o de ingresos econoacutemicos ni con el estado
civil (DSM-IV p323-400)
414 Otras consideraciones de la depresioacuten
Desde el punto de vista cliacutenico la presencia de la depresioacuten puede llevar al
individuo a desarrollar siacutentomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una
combinacioacuten de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II El
trastorno bipolar I se caracteriza por uno o maacutes episodios maniacuteacos o mixtos
habitualmente acompantildeados por episodios depresivos mayores El trastorno bipolar II se
caracteriza por uno o maacutes episodios depresivos mayores acompantildeados por al menos un
episodio hipomaniaco Dentro de los trastornos del estado del aacutenimo tambieacuten se puede
clasificar el trastorno depresivo no especificado el cual se caracteriza por estados
depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor trastorno
distiacutemico trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o trastorno adaptativo con
estado de aacutenimo mixto ansioso y depresivo (o siacutentomas depresivos sobre los que hay una
informacioacuten inadecuada o contradictoria)tambieacuten se encuentra el trastorno distiacutemico el
cual se caracteriza por al menos dos antildeos en los que ha habido maacutes diacuteas con estado de
aacutenimo depresivo que sin eacutel acompantildeado de otros siacutentomas depresivos que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales (DSM-IV p323-400)
En los uacuteltimos antildeos muchas investigaciones describen la depresioacuten como una
alteracioacuten psiacutequica en la que se altera fundamentalmente el estado de aacutenimo en el
sentido de una disminucioacuten del mismo y en el que la sintomatologiacutea se centra sobre la
vivencia de la tristeza y la inhibicioacuten psiacutequica Esta denominacioacuten ha ido adquiriendo
maacutes usos y praacutecticamente ha sustituido al claacutesico significado de melancoliacutea (Maza
2001) Otros autores como Toro amp Yeacutepez (2004) definen la depresioacuten como ldquoun estado
de aacutenimo deprimido que disminuye el disfrute se presenta apatiacutea insomnio anorexia e
ideacioacuten suicida manifestaciones de ansiedad y siacutentomas somaacuteticos variados el
paciente con depresioacuten no tiene antecedentes en maniacutea o hipomaniacuteardquo Como ya se ha
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 17
descrito y aclarando los anteriores teacuterminos es importante establecer que la depresioacuten es
un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la
persona continuar con su vida cotidiana como antes
415 Depresioacuten ocasionada por la IRC
El padecimiento de enfermedades terminales y en especifico de la IRC la cual
posee un tratamiento que limita en gran medida las funciones fiacutesicas y sociales y donde
existen cambios evidentes debido a tratamientos tan complejos como la hemodiaacutelisis
fomenta la aparicioacuten de trastornos del estado de aacutenimo pues evidentemente existe una
mayor cercaniacutea a la muerte y al dolor corporal Seguacuten Aacutelvarez et al (2001) ldquoestos
pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales tales como la
depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC
y al tratamiento de hemodiaacutelisis La intensidad de las reacciones emocionales variacutea de
un paciente a otro dependiendo de la valoracioacuten cognitiva que realice del impacto de la
enfermedad renal y la hemodiaacutelisis sobre sus condiciones de vida tambieacuten se relaciona
con las habilidades individuales para adaptarse a la condicioacuten de dependencia del
programa de hemodiaacutelisisrdquo
Desde la oacuteptica de Irias (2004) refiere que ldquoLas situaciones de estreacutes sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus familias son diversas Comprobando y
explorando las actitudes acerca de su invalidez al establecer la valoracioacuten antes de su
tratamiento se ha comprobado que de forma tiacutepica el paciente tiene incertidumbre
miedo a la muerte miedo a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones
personales tensas debido a su enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse
fatiga etc) sensacioacuten de culpa y negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan
cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independenciardquo
En el estudio realizado en Meacutexico por Meacutendez (2007) se encontroacute que ldquola
frecuencia de depresioacuten fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron
afectados debido a la presencia de la IRCrdquo Este estudio es bastante revelador puesto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 18
que aporta evidencias de que tras el padecimiento de esta enfermedad la estructura
psicoloacutegica y emocional se ve altamente afectada y la incidencia es mayor en los
hombres
42 Calidad de Vida
La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una persona tiene de su
lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de valores en relacioacuten con
sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el estado psicoloacutegico el
nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente (OMS
1995) Tambieacuten la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona
respecto a ocho dimensiones centrales de su vida bienestar emocional relaciones
interpersonales bienestar material desarrollo personal bienestar fiacutesico
autodeterminacioacuten inclusioacuten social y derechos
En la definicioacuten de la calidad de vida es necesario tener en cuenta los factores
que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los paraacutemetros adecuados
tales como tomar decisiones planear y realizar actividades ejercer una actividad
econoacutemica o estudiantil sentirse satisfecho en sus actividades sexuales interactuar con
su familia amigos comunidad asiacute mismo en las praacutecticas religiosas y las actividades
poliacuteticas Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para
la persona Seguacuten (Palomba 2007) afirma sobre la calidad de vida ldquoel concepto
representa un teacutermino multidimensional de las poliacuteticas sociales que significa tener
buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo y tambieacuten
incluye la satisfaccioacuten colectiva de necesidades a traveacutes de poliacuteticas sociales ademaacutes
define que la calidad de vida estaacute definida en teacuterminos del bienestar felicidad y
satisfaccioacuten de un individuo que le otorga a eacuteste cierta capacidad de actuacioacuten
funcionamiento o sensacioacuten positiva de su vida Su realizacioacuten es muy subjetiva ya que
se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla
el individuordquo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 19
El concepto de calidad de vida ldquoestaacute directamente asociado al de bienestar el
cual ha sido objeto de una atencioacuten permanente en los temas de del desarrollo social
econoacutemico y cultural y psicoloacutegico que busca un equilibrio entre la cantidad de seres
humanos y los recursos disponibles y la proteccioacuten del medio ambiente Y esto se debe
tener en cuenta al tomar las decisiones de los derechos del hombre y de la sociedad al
reclamar una vida digna con libertad equidad y felicidadrdquo (Gaviria 2009) De igual
forma se debe tener en cuenta que el significado de calidad de vida tiene una
interpretacioacuten muy diferente cuando es empleado por hombres cuyas necesidades
vitales estaacuten satisfechas pues se debe tener en cuenta que los pacientes con IRC no
pueden realizar esfuerzos ni existe vida sexual lo cual frustra la satisfaccioacuten de sus
necesidades baacutesicas
421 Calidad de vida social
La calidad de vida social se define como ldquola capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural
dado Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decenterdquo
Gildenberger (2008) Asiacute podemos identificar que para saber si existe calidad de vida
social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la
cultura en que se encuentra sumergida la persona la utilizacioacuten del concepto calidad de
vida permitiraacute identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades para
poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten
humana y con el medio ambiente maacutes adecuado que genere una existencia digna
saludable libre con equidad moral y que propicie felicidad
La afectacioacuten de la calidad de vida no es solo un supuesto que se asume a partir
de la nocioacuten y de la evidencia del deterioro que es evidente y ya que la calidad de vida es
un fenoacutemeno contextual puesto que la cultura se ve inmersa en las estrategias de
afrontamiento del paciente y el impacto que este tiene la medicioacuten no solo proporciona
el rango en que se encuentran sino tambieacuten que categoriacuteas se ven mayormente
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 20
afectadas Seguacuten Chaparro Hernaacutendez y Rey (2008) ldquola IRC como sus tratamientos
afectan en gran medida las aacutereas de desempentildeo de los pacientes especialmente a nivel
emocional cognitivo fiacutesico y social lo que altera de manera notable su calidad de vida
global y la mediacioacuten con lo que lo rodeardquo
La condicioacuten de enfermedad cambia la vida de la persona puesto que debe
seguir ciertos cuidados reflejados en comportamientos y haacutebitos que puedan asegurar la
pronta recuperacioacuten Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las
cardiopatiacuteas el caacutencer la insuficiencia renal croacutenica entre otras se determina que la
calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento Estas aacutereas de
funcionamiento han sido descrita por Ware (1993) en el cuestionario de salud SF-36
donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida las cuales son a)
relaciones interpersonales b) bienestar emocional c) bienestar material d) desarrollo
personal e) bienestar fiacutesico f) autodeterminacioacuten g) inclusioacuten social h) derechos Es
decir que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad
social la afectividad la dinaacutemica familiar la econoacutemica el estado emocional Sumado
a esto los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos cliacutenicos como la depresioacuten
o la ansiedad entre otros causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercaniacutea con
la muerte ya que puede ser maacutes raacutepida de lo que seriacutea bajo otras condiciones asiacute mismo
la complejidad de los tratamientos los cuales no solo implican gastos econoacutemicos sino
tambieacuten dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas
Factores que influyen en la calidad de vida
Estos factores estaacuten relacionados con la percepcioacuten que tiene el individuo de la
frecuencia de las actividades que realiza el nuacutemero de actividades diarias que realiza y
que realizaba antes de la enfermedad los sentimientos que le genera la enfermedad el
entorno y como este se relaciona antes y despueacutes de la enfermedad
Bienestar Fiacutesico en cuestioacuten de la salud es el haacutebito o estado corporal que nos
permite seguir viviendo es decir que nos permite superar los obstaacuteculos que el vivir
encuentra a su paso Porque efectivamente vivir no es simplemente ldquoestarrdquo como estaacute
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 21
una piedra Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener una
cierta independencia y diferenciacioacuten de su aacutembito exterior el mantenimiento de la
homeostasis caracteriacutestico de los vivientes es un proceso activo que se realiza contra
dificultades que opone el medio
Actividades de la vida diaria estar bien fiacutesicamente para poderse mover de
forma independiente y realizar por siacute mismo actividades de auto cuidado como la
alimentacioacuten el aseo el vestido etc
Bienestar Emocional es estar satisfecho feliz y contento Auto concepto estar a
gusto con su cuerpo con su forma de ser sentirse valioso Ausencia de estreacutes Disponer
de un ambiente seguro estable y predecible no sentirse nervioso saber lo que hacer y
que puede hacerlo
Relaciones Interpersonales las cuales comprenden las interacciones de estar con
diferentes personas disponer de redes sociales relaciones tener relaciones
satisfactorias tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos sentirse apoyado a
nivel fiacutesico emocional econoacutemico Disponer de personas que le ayuden cuando lo
necesite y que le den informacioacuten sobre sus conductas Estas interacciones se refieren a
la esfera social del paciente croacutenico y como se ven afectadas por la cronicidad de la
enfermedad
Bienestar material es lo que comprende el estatus econoacutemico esto significa que
se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta
empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado vivienda
disponer de una vivienda confortable donde se sienta coacutemodo y a gusto
Autodeterminacioacuten en relacioacuten con la autonomiacutea y control personal el cual la
persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente
y responsable metas y valores personales disponer de valores personales expectativas
deseos hacia los que dirija sus acciones elecciones disponer de distintas opciones entre
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 22
las cuales elegir de forma independiente seguacuten sus preferencias por ejemplo donde
vivir en que trabajar queacute ropa ponerse queacute hacer en su tiempo libre quieacutenes son sus
amigos
Inclusioacuten Social se refiere a la integracioacuten y participacioacuten en la comunidad a la
posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo
modo que el resto de las personas sin discapacidad roles comunitarios ser una persona
uacutetil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa tener
un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad apoyos sociales
disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo
necesite Ware (1993)
422 Calidad de vida y evaluacioacuten
En la evaluacioacuten de la calidad de vida influye maacutes el aspecto psicoloacutegico mas
que la satisfaccioacuten de las econoacutemica que se pueda tener por lo que se concive como un
fenoacutemeno interno que expresa el bienestar personal Espinosa (2000) Propone que umlsi
bien es cierto que los bienes materiales proporcionan seguridad satisfaccioacuten y
abundancia no deben asumirse como indicadores absolutos en cuanto a la calidad de
vida pues no hay una correlacioacuten directa entre ingresos econoacutemicos y felicidad se debe
valora o estima la actividad humana y su contexto histoacuterico Esta valoracioacuten debe
conjugar armoacutenicamente los criterios teacutecnicos eacuteticos de la cultura en que se sumerge la
persona en sentido social el contexto histoacuterico los valores humanos que constituyan
expresioacuten de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
socialesrdquo
Entonces la utilizacioacuten del concepto calidad de vida en general permite valorar
las condiciones de vida de las personas y comunidades para poder estimar el grado de
progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccioacuten humana y con el medio
ambiente maacutes adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia digna
saludable libre con equidad moral y feliz
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 23
423 Calidad de vida e IRC
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) quien realizoacute un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo propoacutesito fue conocer las caracteriacutesticas personales y calidad de vida
de pacientes con insuficiencia renal croacutenica en tratamiento sustitutivo con hemodiaacutelisis
donde se concluyoacute que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas teniacutea una
calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que significa que
la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica por el de
hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el promedio
del 301 en eacutesta poblacioacuten
En el trabajo llevado a cabo por Esquivel et al(2009) en Meacutexico sobre la calidad
de vida y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica terminal en
hemodiaacutelisis se evidencioacute que los pacientes con IRC llevan una vida muy difiacutecil ya que
dependen irremediablemente de una maacutequina de personal especializado del curso de la
misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal croacutenica terminal del grado de
soporte familiar y social de una dieta rigurosa presentan disfuncioacuten sexual una
marcada disminucioacuten de la esperanza de vida y problemas laborales De igual manera en
ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiaacutelisis como
las infecciones de cateacuteter de hemodiaacutelisis la exacerbacioacuten de secuelas de cardiopatiacutea
isqueacutemica la hepatitis viral el VIH la depresioacuten o las alteraciones psiquiaacutetricas o
psicoacuteticas
Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De
Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Croacutenica Sometidos A
Hemodiaacutelisis Diaacutelisis Peritoneal O Trasplante Renal Acosta et al(2008) en su estudio
hace una comparacioacuten entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120
pacientes con Insuficiencia Renal Croacutenica sometidos a hemodiaacutelisis diaacutelisis peritoneal o
trasplante renal teniendo en cuenta la edad sexo escolaridad estado civil y ocupacioacuten
el estudio refiere un concepto iacutentegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no
se queda solo en el bienestar bioloacutegico donde se toma en cuenta para cualquier paciente
terminal los conceptos de derecho equidad libertad participacioacuten desempentildeo y
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 24
felicidad Donde Se encontroacute que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban
mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacioacuten con los
otros tratamientos siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicioacuten
entre adultez media y tardiacutea mujeres con estudios universitarios casados y empleados
Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con
pacientes con IRC se encontroacute que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con
insuficiencia renal croacutenica entre las manifestaciones cliacutenicas de la IRC el Dolor es la
dimensioacuten que menos se afecta (21 de RRM) mientras que el Rol Fiacutesico es el que
sufre un mayor deterioro (68 de RRM) Un hallazgo interesante de este estudio son las
diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccioacuten relativa de medidas
(RRM) del Dolor ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la
poblacioacuten de hombres salvo en el grupo superior a 75 antildeos Este fenoacutemeno puede
deberse a que para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fiacutesico sin
embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor es posible
que con la presencia de esta el dolor aumente
En otro estudio realizado por Contreras Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la
faculta de Psicologiacutea de la Universidad Santo Tomaacutes de la Ciudad de Bogotaacute se
encontroacute que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los
pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el rol
fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue la
funcioacuten social (753) en los pacientes con insuficiencia renal es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prostaacutetica (753 y 563 respectivamente) lo
que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el geacutenero
sobre la percepcioacuten de calidad de vida del paciente con enfermedad croacutenica Esto puede
indicar que las personas a pesar de su condicioacuten de salud y de las caracteriacutesticas del
tratamiento no perciben que sus problemas de salud fiacutesica o emocional interfieren de
manera importante en su vida social habitual aspecto que constituye un recurso que
puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensioacuten
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 25
De acuerdo con algunos estudios es frecuente que los pacientes con insuficiencia
renal en tratamiento de diaacutelisis afronten su condicioacuten de salud con estados emocionales
de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su
tratamiento esto es caracteriacutestica del estilo de afrontamiento llamado expresioacuten
emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacioacuten promedio maacutes baja Este
grupo de pacientes a pesar del importante desajuste que sufren en todas las aacutereas de su
vida asumen su condicioacuten principalmente con estrategias activas racionales focalizadas
en el problema maacutes que emocionales ldquoLa percepcioacuten de mejor salud mental se
relacionoacute de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema es
decir asumir un papel activo en la situacioacuten analizar las causas y seguir pasos
concretos seguir plan de accioacuten hablar con las personas implicadas y poner en accioacuten
soluciones concretas El estilo de evitacioacuten es decir concentrarse en otras cosas
volcarse en el trabajo y otras actividades olvidarse y no pensar en el problema practicar
deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionoacute de manera directa con la funcioacuten
fiacutesica e iacutendice sumario fiacutesico Es decir a mayor evitacioacuten mayor percepcioacuten de
bienestar fiacutesicordquo Contreras et al (2007)
43 Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC)
La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como una disminucioacuten marcada
de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatoacutemica renal
que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se traduce en un cuadro
cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena permanente y fatal
Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcioacuten del rintildeoacuten estaacute
deteriorada y no estaacute cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo produciendo
una intoxicacioacuten multiorgaacutenica del paciente Cuando el funcionamiento del rintildeoacuten se
altera eacutesta se logra identificar en el paciente con siacutentomas visibles como la palidez de la
piel y mucosas que revelan el grado de anemia el color pajizo caracteriacutestico de la
uremia es debido al cuacutemulo de urocromos se puede encontrar huellas de rascado como
manifestacioacuten del prurito presencia de ojos rojos o alteraciones en coacuternea asiacute como
signos de hemorragias cutaacuteneas y mucosas Esta insuficiencia se presenta cuando los
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 26
rintildeones poco a poco van disminuyendo su funcioacuten hasta que dejan de trabajar por
completo Por trabajar menos sus rintildeones no pueden remover los quiacutemicos innecesarios
ni los residuos que hay en la sangre ldquoLa insuficiencia renal croacutenica puede empeorar y
conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRDrdquo Ruiz (2003)
Dentro de la sintomatologiacutea de la IRC los pacientes en programa de hemodiaacutelisis
(HD) perioacutedicas presentan una amplia variabilidad de siacutentomas no especiacuteficos en
general de caraacutecter fluctuante que condicionan de forma significativa su bienestar
general para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgaacutenica y que a
menudo no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos Por otra parte y
como ya se ha mencionado estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia
trastornos emocionales tales como ansiedad y depresioacuten que podriacutean estar asociados a la
mencionada sintomatologiacutea
A demaacutes de La rehabilitacioacuten de los pacientes en diaacutelisis en el sentido de
restaurar una calidad de vida oacuteptima debe ser un objetivo fundamental de los programas
de tratamiento de la insuficiencia renal croacutenica (IRC) (Gonzaacutelez 2007) Teniendo en
cuenta que muchos doctores parecen estar maacutes interesados en medir y controlar
adecuadamente los paraacutemetros fisioloacutegicos y bioquiacutemicos que los aspectos subjetivos
del paciente Las medidas fisioloacutegicas suministran informacioacuten a los meacutedicos pero
tienen un intereacutes limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente
con su bienestar y su capacidad funcional Es un hecho comuacutenmente observado que dos
pacientes con ideacutenticos criterios cliacutenicos a menudo presentan respuestas totalmente
diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere que es el
trabajo que estaacute a cargo del psicoacutelogo para mejorar la calidad de vida del paciente
teniendo en cuenta las afecciones psicoloacutegicas de cada uno
Dentro de los estados psicoloacutegicos que manifiestan los enfermos que padecen
insuficiencia renal croacutenica (IRC) experimentan modificaciones en su vida diaria que
condicionan su calidad de vida siendo eacutesta disminuida notablemente Los cambios que
impone la hemodiaacutelisis van desde haacutebitos baacutesicos como la dieta o la disponibilidad de
tiempo hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios que afectan al proyecto de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
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4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
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4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 27
vida de una persona y condicionan cambios en la percepcioacuten de siacute mismo y en las
relaciones sociales la interaccioacuten con los demaacutes y su propia auto imagen y auto
concepto Por otra parte en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como
ansiedad y depresioacuten generalmente negacioacuten de ciertas situaciones ideas de suicidio
elevados niveles de dependencia y trastornos del suentildeo asiacute como una serie de siacutentomas
fiacutesicos no especiacuteficos que condicionan su bienestar entre ellos las posiciones
catatoacutenicas
En la uacuteltima deacutecada la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes en diaacutelisis ha sido motivo de muacuteltiples investigaciones pues permite a traveacutes
de diferentes cuestionarios obtener una visioacuten del propio paciente sobre diversos
aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista
de funcionalidad y desempentildeo de roles la influencia de los siacutentomas que presenta por
causa de la enfermedad o su tratamiento las reacciones emocionales ante la enfermedad
y las relaciones con el entorno ldquoLos Pacientes en hemodiaacutelisis presentan malestar
inducido por una serie de siacutentomas fiacutesicos que se asocian con la presencia de trastornos
emocionales (ansiedad y depresioacuten)rdquo (Rubio 2007)
431 Condicioacuten Socio demograacuteficas de la IRC en NEFROMED
Seguacuten las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta
entre 100 y 150 pacientes nuevos cada antildeo Y cada paciente necesita tres diaacutelisis en
promedio semanalmente Seguacuten el acta emitida en el antildeo 2009 por la asociacioacuten
colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcioacuten renal con diaacutelisis peritoneal o
hemodiaacutelisis se encontroacute como resultado del censo que el promedio de edad al inicio de
la diaacutelisis es de 527 antildeos el 301 de los pacientes son diabeacuteticos el 462 son
hipertensos el foacutesforo promedio de 473 mg calcio seacuterico promedio de 905 mg y
paratohormona intacta 17473 mUIml Fueron registradas 98 muertes La curva de
supervivencia para los pacientes con el promedio de foacutesforo seacuterico mayor de 65 mg
(n=11) mostroacute un Log Rank de 39 (p=0048) y un RR de mortalidad de 132 (IC 95
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 28
108-163) Para los sujetos con foacutesforo mayor de 55 mg no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (Log Rank 31 p=00785) con un RR de mortalidad de
112 (IC 95 093-135) 43 de los sujetos estudiados tienen el foacutesforo seacuterico superior
a 65 mg Estos resultados corresponden al sector de Boyacaacute donde los pacientes
tienen una tasa de mortalidad alta siendo de mayor aumento en los pacientes con
diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor
incidencia en la IRC En el 26 de los casos son mujeres y en el 66 de los casos son
hombres solo en el 8 de los casos son nintildeos en edades escolares
5 Disentildeo metodoloacutegico
51 Enfoque de la investigacioacuten
Investigacioacuten Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional La investigacioacuten
descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas grupos o
comunidades o cualquier otro fenoacutemeno que sea sometido a anaacutelisis estos miden o
evaluacutean diversos aspectos dimensiones o componentes del fenoacutemeno a investigar desde
el punto de vista cientiacutefico describir es medir esto es seleccionar una serie de
cuestiones y medir cada una de ellas independientemente para asiacute describir lo que se
investiga El disentildeo transaccional pretende la recoleccioacuten de datos en un solo momento
de la historia para realizar la descripcioacuten detallada de coacutemo se ven afectadas las
variables para este caso con el uso de este disentildeo se recopilan los datos para realizar la
descripcioacuten de los niveles de depresioacuten y calidad de vida en pacientes con insuficiencia
renal croacutenica en un tiempo determinado (Sampieri 1991)
512 Tipo De Disentildeo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 29
Disentildeo No Experimental El disentildeo no experimental es aquel en la cual no se
hacen variar intencionalmente las variables independientes depresioacuten y calidad de vida
es observar fenoacutemenos en su ambiente natural para despueacutes analizarlos No hay
condiciones o estiacutemulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar estos son
observados en su ambiente natural (Sampieri 1991)
Muestra No Probabiliacutestica La eleccioacuten de los elementos no depende de la
probabilidad si no de causas relacionadas con las caracteriacutesticas del investigador o del
que hace la muestra este procedimiento no es mecaacutenico ni se basa en formulas de
probabilidad por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona
o grupo de personas ldquoElegir entre una muestra probabiliacutestica o una no probabiliacutestica
depende de los objetivos de estudio del esquema de investigacioacuten y de la contribucioacuten
que se piensa hacer con ellardquo Sampieri Collado y Baptista (1991)
6 Poblacioacuten
Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales
una situada en la Cliacutenica Los Andes(FRESENIUS) RTC (FRESENIUS) y en el Hospital
San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos
descritos para esta patologiacutea alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de
diaacutelisis peritoneal el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con
nefrologiacutea alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiaacutelisis los
cuales acuden a la sala de hemodiaacutelisis tres veces por semana Para este estudio se tomoacute
en cuenta la poblacioacuten perteneciente a tratamiento de hemodiaacutelisis en la Sala de la
Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja a la cual
pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiaacutelisis
61 Delimitacioacuten de La Poblacioacuten
La poblacioacuten comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de hemodiaacutelisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San
Rafael de la ciudad de Tunja
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 30
7 Muestra
La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones de la sala de
hemodiaacutelisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los
mayores iacutendices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres y tambieacuten
en un porcentaje del 6297 dentro de esta unidad renal existen maacutes hombres que
mujeres con insuficiencia renal croacutenica IRC En cuanto a la edad de la muestra
poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especiacutefico 35
a los 67 antildeos
71 Seleccioacuten de La Muestra
La seleccioacuten se realizoacute de forma probabiliacutestica seleccionando asiacute a los hombres
con IRC en tratamiento de hemodiaacutelisis entre los 35 y 67 antildeos quienes residen en los
municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja con el fin de identificar la calidad de vida y la
depresioacuten en estos ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento como
lo son el desplazamiento el factor econoacutemico el acompantildeamiento y el desgaste fiacutesico
relacionado con la movilizacioacuten tres veces por semana ademaacutes de los factores
adyacentes al tratamiento
8 Instrumentos
81 Cuestionario de salud SF36
Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos el SF-36 ha sido
traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a traveacutes del proyecto
International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacioacuten internacional de la
calidad de vida) (Aaronson amp Cols 1992 Ware y Cols 1994) La traduccioacuten al
castellano del cuestionario siguioacute un protocolo comuacuten a todos los paiacuteses que participan
en el proyecto IQUOLA en el que tambieacuten se encuentra Colombia Se basoacute en el meacutetodo
de traduccioacuten y retrotraduccioacuten por profesionales y la realizacioacuten de estudios pilotos con
pacientes Este proceso se presenta con detalle en otra publicacioacuten (Alonso 1995) El
SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud maacutes importantes
incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud
Ampliamente utilizadas
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 31
El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada
con la salud conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud fiacutesica y
mental
Consta de 36 iacutetems que se agrupan en ocho escalas Funcionamiento fiacutesico (FF)
con diez iacutetems que evaluacutean el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de
actividades fiacutesicas tales como ejercicios intensos caminar o cargar objetos etc Rol
fiacutesico (RF) con cuatro iacutetems que evaluacutean hasta queacute punto los problemas de salud fiacutesica
interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente Dolor (D) con dos iacutetems
que evaluacutean tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del
paciente Salud general (SG) con cinco iacutetems referidos a la percepcioacuten personal del
estado de salud asiacute como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente
Vitalidad (V) con cuatro iacutetems que valoran el nivel de fatiga y energiacutea del paciente
Funcionamiento social (FS) con dos iacutetems que interrogan acerca de las limitaciones en
la vida socio familiar por problemas de salud Rol emocional (RE) con tres iacutetems que
evaluacutean hasta queacute punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento
ocupacional del paciente Salud mental (SM) con cinco iacutetems que intentan evaluar el
estado de aacutenimo del paciente como inquietud intranquilidad y desaacutenimo durante el
uacuteltimo mes Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias salud
fiacutesica y salud mental Las escalas que forman la medida sumaria de salud fiacutesica son FF
RF D SG y V Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son FS RE
y SM Los iacutetems se puntuacutean con escalas Likert cada iacutetem se puntuacutea de cero (0) a cien
siendo cero negativo y cien positivo mayor calidad Para cada escala se realiza la
sumatoria final y se realiza el anaacutelisis de cada una Esta es una escala autoaplicada para
personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacioacuten de entre 20 a 30 minutos
(Banco de instrumentos baacutesicos para la praacutectica de la (psiquiatriacutea cliacutenica Bobes J
Garcia M Portilla M Bascaran T SaizP amp Bousontildeo M (2004) 3 ed)
Correccioacuten e Interpretacioacuten El SF36 Proporciona un perfil de calidad de vida
con puntuaciones en las 8 escalas y tambieacuten proporciona dos medidas sumarias la fiacutesica
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 32
y la mental Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100 No existen
puntos de corte a mayor puntuacioacuten mejor calidad de vida
82 Inventario de depresioacuten de Beck
Inventario de depresioacuten de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) desarrollado
inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 iacutetems para evaluar la gravedad e
intensidad sintomaacutetica de la depresioacuten conteniendo cada iacutetem varias frases
autoevaluativas un amplio espectro de siacutentomas depresivos
Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los
rasgos signos y siacutentomas de la depresioacuten De igual forma se realizan puntuaciones
para identificar el grado o la existencia de la depresioacuten
Aplicacioacuten es un inventario autoaplicado donde el paciente selecciona para
cada iacutetem la respuesta que mejor refleje su situacioacuten en el momento de la aplicacioacuten y
el uacuteltimo mes
Interpretacioacuten Cada respuesta se califica con cero uno dos o tres y la
puntuacioacuten total se obtiene sumando los valores de cada iacutetem El puntaje total debe
estar entre 0 y 63 puntos Para depresioacuten grave mayor a 30 puntos depresioacuten
moderada de 19 a 29 puntos depresioacuten leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no
hay presencia de depresioacuten
9 Procedimiento
La recopilacioacuten de datos se efectuoacute en cuatro fases las cuales estaacuten descritas de
la siguiente manera
91 Primera fase
El objetivo de eacutesta fase es el disentildeo del consentimiento informado y la seleccioacuten
del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresioacuten y calidad de
vida de los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 33
92 Segunda fase
Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacioacuten en esta fase se diligencio
el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la
medicioacuten de la depresioacuten y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica IRC
93 Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos
con los instrumentos para asiacute lograr realizar la descripcioacuten de los niveles existentes de
depresioacuten y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC
94 Cuarta fase
El propoacutesito para eacutesta fase es la realizacioacuten del anaacutelisis la discusioacuten y
socializacioacuten de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacioacuten
10 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
A continuacioacuten se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacioacuten
del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresioacuten de Beck los cuales fueron
aplicados a la muestra seleccionada compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73
antildeos procedentes de municipios aledantildeos a la ciudad de Tunja en tratamiento de
hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael
101 caracterizacioacuten sosiodemografica
Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caracteriacutesticas homogeacuteneas ya
que se selecciono a los participantes con particularidades especificas asiacute de esta forma y
como lo describe la tabla No 1 se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensioacuten
arterial solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello y ademaacutes de
esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados ya que deben asistir al
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 34
tratamiento tres veces por semana y cada sesioacuten consta de cuatro horas solo en un solo
caso el paciente continua trabajando tambieacuten se logro identificar que los tiempos de
tratamiento oscilan de entre un mes y catorce antildeos
Tabla No1 caracterizacioacuten de la poblacioacuten
No Edad
Tiempo en tratamiento
Causa de la IRC Procedencia Ocupacioacuten Turno
1 63 9 meses Hipertensioacuten Santana Desempleado L-M-V mantildeana
2 35 2 meses Hipertensioacuten Vachantiva Desempleado L-M-V mantildeana
3 54 1 mes Hipertensioacuten Combita Asesor legal LM-V mantildeana
4 54 1 mes Hipertensioacuten Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
5 47 4 antildeos Hipertensioacuten Siachoque Desempleado L-M-V mantildeana
6 67 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
7 57 15 diacuteas Diabetes Chivata Desempleado L-M-V mantildeana
8 53 5 antildeos Tumor en el cuello
Alto del moral
Desempleado L-M-V mantildeana
9 47 4 antildeos Hipertensioacuten Miraflores Desempleado L-M-V mantildeana
10 35 1 mes Hipertensioacuten Samaca Desempleado L-M-V mantildeana
11 73 6 antildeos Hipertensioacuten Turmequeacute Desempleado L-M-V mantildeana
12 48 14 antildeos hipertensioacuten Sotaquira desempleado L-M-V mantildeana
En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresioacuten
de Beck aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 antildeos que asisten a tratamiento
de hemodiaacutelisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontroacute
prevalencia de siacutentomas leve y moderado de depresioacuten en la muestra seguido por la
depresioacuten grave y en la misma posicioacuten la no presencia de siacutentomas depresivos
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 35
Tabla No 2 Niveles de depresioacuten en los participantes de la muestra
SUJETO PUNTUACIONRANGO
1 21 Depresioacuten moderada2 18 Depresioacuten leve3 15 Depresioacuten leve4 18 Depresioacuten leve5 19 Depresioacuten moderada6 30 Depresioacuten grave7 18 Depresioacuten leve8 12 Depresioacuten leve9 6 No hay depresioacuten10 21 Depresioacuten moderada11 20 Depresioacuten moderada12 22 Depresioacuten moderada
Se identifica la presencia de siacutentomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al
42 de la muestra donde se halla algunas de las caracteriacutesticas descritas por Beck como
la actitud que se tiene frente a la vida y hacia siacute mismos la cual para estos pacientes en
ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloracioacuten hacia siacute
mismo por su situacioacuten lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social
la irritabilidad el remordimiento y la inapetencia para estos casos de depresioacuten leve se
logra identificar tambieacuten que no se han generado mecanismos de adaptacioacuten y
afrontamientos hacia la nueva situacioacuten de salud lo que causa interferencia en sus
relaciones familiares y sociales en el otro 42 de la muestra que comprende a cinco
pacientes se identifica un grado maacutes alto en la escala de Beck depresioacuten moderada
donde no solamente existe la presencia de los siacutentomas anteriormente descritos sino que
ademaacutes la frecuencia con que aparecen es mayor acompantildeados de otra sintomatologiacutea
como la constante negacioacuten de su situacioacuten el llanto continuo la valoracioacuten negativa de
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
14 REFERENCIAS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 50
Aacutelvarez et al (2001) Ansiedad y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de diaacutelisis
Alonso (1993) Revista del instituto nacional de enfermedades respiratorias volumen 16
nuacutemero number 1 enero-marzo january-march 1993 [en red] [consulta mayo 2010]
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Acosta et al (2008) Calidad de vida y estrategias de afrontamiento en pacientes con
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
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-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 36
su autoimagen y las metas a diferentes plazos esto al igual que la anterior no solamente
afecta las relaciones inter e intrapersonales sino que tambieacuten se ven presenten ideas de
hacerse dantildeo y de culpabilidad para el rango del 8 presente en un paciente con
depresioacuten grave existe la caracterizacioacuten de Beck en la representacioacuten de distortorciones
cognitivas donde no solo aparecen los anteriores siacutentomas sino que ademaacutes la
frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la
caracteriacutestica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte finalmente
para el rango del 8 que tambieacuten corresponde a un solo paciente se identifica que no
existe presencia de ninguno de estos siacutentomas a raiacutez de lo cual se puede inferir que
cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psiacutequica fortalecida por sus
propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a
la enfermedad
depresion mode-rada42
depresion leve42
depresion grave 8
no hay depresion 8
Grafica 1 Nivel de depresion
Tabla No 3
Descripcioacuten de la grafica de los niveles de la depresioacuten
en los pacientes
Porcentaje Nivel de depresioacuten
8 No hay depresioacuten
8 Depresioacuten grave
42 Depresioacuten leve
42 Depresioacuten moderada
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Weiner MF y Mohl PC (1995) Theories of personality and psychopathology other
psychodynamic schools En Comprehensive Textbook of Psychiatry VI Kaplan
HIy Sadock BJ Williams amp Wilkins Baltimore MD
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 37
Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacioacuten e identificar los
niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal croacutenica IRC se
llevo a cabo la aplicacioacuten del cuestionario de salud SF 36 el cual califica ocho
categoriacuteas divididas en dos grupos salud fiacutesica y salud mental Hacia la primera se logra
identificar que los pacientes estaacuten afectados por las vicisitudes y los cambios en su
estructura fiacutesica lo cual se relaciona con la informacioacuten suministrada por los pacientes
ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiaacutelisis impiden la realizacioacuten de
esfuerzos En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambieacuten ha disminuido ya
que los mecanismos de adaptacioacuten y reciliencia son bajos para esta poblacioacuten puesto que
la enfermedad genera un espectro de muerte proacutexima
102 Resultados por categoriacuteas
Teniendo en cuenta los puntajes maacutes significativos en nivel bajo hallados en las
categoriacuteas rol fiacutesico (92) salud general (82) rol emocional (83)se encuentra que
existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad
(IRC) puesto que no ocurre la satisfaccioacuten de las necesidades baacutesica debido a las causas
fiacutesicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes lo cual no solo
obstaculiza su situacioacuten econoacutemica sino tambieacuten su salud mental ya que no solamente
lidian con una enfermedad terminal sino que ademaacutes pierden su rol familiar y social
trayendo alteraciones psicoloacutegicas y emocionales que afectan su calidad de vida esto se
puede identificar tambieacuten en la categoriacutea de salud mental donde existe un promedio del
67 de los participantes en un nivel medio con siacutentomas que disminuyen el bienestar
psicoloacutegico
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
100
200
300
400
500
600
700
800
900
grafica 2resultados por categorias
FUNCIONAMIENTO FIacuteSICO (FF)
ROL FIacuteSICO (RF)
DOLOR (D)
SALUD GENERAL (SG)
VITALIDAD (V)
FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)
ROL EMOCIONAL (RE)
SALUD MENTAL (SM)
Tabla No4 resultados por categoriacutea
rango funcionamiento fiacutesico (ff)
rol fiacutesico (rf)
dolor (d)
salud general
(sg)
vitalidad (v)
funcionamiento social (fs)
rol emocional
(re)
salud mental
(smbajo 0 92 58 83 50 50 83 33medio 42 0 25 17 50 42 0 67alto 58 8 17 0 0 8 17 0
Funcionamiento Fiacutesico se evidencia el nivel alto de funcionamiento fiacutesico existe
un promedio del 58 lo cual describe que para estos participantes no existen
limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado caminar subir o
bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados En el nivel medio se halla un promedio
del 42 indicando que para estos participantes existe alguacuten tipo de dificulta que impida
realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados se hallo tambieacuten que no hay
presencia de un bajo nivel para esta categoriacutea
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
14 REFERENCIAS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 50
Aacutelvarez et al (2001) Ansiedad y depresioacuten en pacientes con insuficiencia renal croacutenica
en tratamiento de diaacutelisis
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
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-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 39
42
58
Grafica 2 Funcionamiento fiacutesico (ff)
MEDIOALTO
Tabla No 5
Descripcioacuten de la subcategoria de funcionamiento fiacutesico del
instrumento sf 36 Rango Funcionamiento
fiacutesico (ff)Bajo 0
Medio 42Alto 58
Rol fiacutesico para esta categoriacutea se encontroacute que en el nivel bajo existe un promedio
del 92 precisaacutendose que existe una alta incidencia de afectacioacuten con presencia de
alteraciones y limitaciones para la realizacioacuten de tareas diarias como algunas labores del
hogar o de la sociedad Por otra parte el 8 de los individuos posee un niel alto para
este grupo se encuentra que no hay afectacioacuten de su funcionamiento cotidiano
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 40
92
8
Grafica 3Rol fiacutesico (rf)
BAJO
ALTO
Tabla No 6
Dolor corporal para esta categoriacutea se observa que en un 58 de los casos existe
un bajo nivel lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus
labores diarias el 25 de los casos se ubicaron en un nivel medio indicando la
presencia esporaacutedica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccioacuten con los
demaacutes miembros de su familia o comunidad solo en 17 de los casos existe un alto
nivel para esta categoriacutea indicando que para estos participantes no hay presencia de
dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol fiacutesico del instrumento sf 36
Rango Rol fiacutesico (rf)Bajo 92
Medio 0Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 41
5825
17
Grafico Dolor (d)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 7
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de dolor del instrumento sf 36
Rango Dolor (d)
Bajo 58Medio 25Alto 17
Salud General se observa que en un 83 de los casos se obtuvo una puntuacion
baja lo que indica que la valoracioacuten y percepcioacuten actual de su salud es negativa al igual
que la proyeccioacuten y expectativa de esta en el 17 de los casos restantes los
participantes se ubican en un nivel medio indicando temores hacia el empeoramiento de
su salud fiacutesica pero con la esperanza de mejoriacutea
83
17
Grafico 5Salud General (Sg)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 42
Tabla No 8
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36Rango Salud general (sg)
Bajo 83Medio 17
Vitalidad para el 50 de la muestra quienes puntuaron en el nivel bajo suelen
manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucioacuten
de algunas actividades como el autocuidado o la interaccioacuten social por otra parte para
el 50 restantes ubicados en el nivel medio solo en algunas ocasiones suelen
experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energiacutea para realizar
actividades que comprometan su bienestar
5050
grafica 6 vitalidad(v)
BAJO
MEDIO
Tabla No 9
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de vitalidad instrumento sf 36
Rango Vitalidad (v)
Bajo50
Medio50
Alto 0
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 43
Funcionamiento social se encontroacute que el 50 de la muestra se ubica en el nivel
bajo indicando dificultades aniacutemicas y fiacutesicas para interactuar con amigos o familiares
en el nivel medio se instala el 42 de la muestra y representa las alteraciones en el
estado de aacutenimo y en el desempentildeo fiacutesico que solo en algunas ocasiones dificultan la
interaccioacuten finalmente el nivel alto se situacutea el 8 de la muestra es donde no existen
dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad
50
42
8
Grafica 7 funcionamiento social(fs)
BAJO
MEDIO
ALTO
Tabla No 10
Rol emocional en el nivel bajo se hallo un 83 de los participantes lo que
representa que estos sujetos suelen tener maacutes dificultades emocionales y en su estado de
aacutenimo que interfieren cotidianamente con su desempentildeo en otras aacutereas como la familiar
y la social en el nivel alto con un 17 se encuentran los sujetos que no poseen
dificultad presentaacutendose un adecuado manejo de sus impulsos los cuales no interfieren
con su cotidianidad
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de funcionamiento social del instrumento sf 36
Rango Funcionamiento social (fs)
Bajo 50Medio 42Alto 8
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 44
83
17 Grafica 8Rol Emocional(re)
BAJOALTO
Tabla No 11
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de rol emocional del instrumento sf 36
Rango Rol emocional (re)
Bajo 83Medio 0Alto 17
Salud mental el 33 de la muestra se encuentra en un rango bajo indicando que
estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales muestran estados de
desequilibrio como el llanto el continuo duelo e insatisfaccioacuten con el ambiente que les
rodea en un 67 la muestra se situacutea en el nivel medio indicando la presencia de algunos
de los anteriores siacutentomas ocasionalmente
33
67
Grafica 9Salud Mental(sm)
BAJO
MEDIO
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
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-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 45
Tabla No 12
Descripcioacuten de la grafica de la subcategoria de salud mental del instrumento sf 36
Rango Salud mental (sm)
Bajo 33Medio 67Alto 0
11 Discusioacuten
Dentro de la muestra tomada para esta investigacioacuten se encontroacute la presencia de
siacutentomas depresivos en el 90 de los casos situados 42 en leve 42 en moderada y
8 en grave lo cual es un espectro amplio mas no sorprendente si se tiene en cuenta
que la condicioacuten terminal y el molesto tratamiento afecta la situacioacuten psicoloacutegica y
emocional del paciente y deteriora su situacioacuten emocional aniacutemica cognitiva y en si
sus demaacutes esferas de funcionamiento a partir de estos hallazgos se concuerda con la
posicioacuten de Aacutelvarez et al (2001) ldquo estos pacientes suelen presentar diversos grados de
alteraciones emocionales tales como la depresioacuten asociada a la sintomatologiacutea
orgaacutenica a las limitaciones impuestas por la IRC y al tratamiento de hemodiaacutelisisrdquo Ya
que lo mencionado por estos autores tiene incidencia en este estudio puesto que
efectivamente existe una condicioacuten fisioloacutegica que estaacute causando alteraciones
psicoloacutegicas y que parte de la presencia de una enfermedad en este caso la IRC debe
recordarse que el desarrollo de trastornos del estado de aacutenimo como la depresioacuten puede
deberse a la exposicioacuten prolongada y considerarse efecto directo de una enfermedad
fisioloacutegica asiacute que para estos participantes los siacutentomas que aparecieron de depresioacuten y
la depresioacuten grave como tal son consecuencia de su estado terminal de la enfermedad
Teniendo en cuenta que en la ciudad de Tunja no existiacutean estudios sobre estas
variables y que como se describioacute anteriormente la IRC tiende a aumentar es oportuno
realizar la comparacioacuten con estudios realizados en otras latitudes como lo es el caso de
la poblacioacuten mexicana donde Meacutendez (2007) encontroacute que ldquola frecuencia de depresioacuten
fue del 72 para los hombres los cuales se encontraron afectados debido a la presencia
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 46
de la IRCrdquo Este paralelo se realiza con el fin de comprobar que la existencia de los
siacutentomas de depresioacuten en pacientes con hemodiaacutelisis no es solamente en esta ciudad
donde se ve alterado sino que hay evidencia que hombres de otras culturas con el
mismo padecimiento y en diferentes condiciones donde tambieacuten ve afectada su salud
psicologiacutea y emocional por la presencia de esta enfermedad lo cual genera mayor valor
a este estudio ya que se ratifica que el padecimiento de la IRC aumenta la presencia de
los siacutentomas de depresioacuten
En este estudio se encontroacute que tras la presencia de siacutentomas el aeacuterea maacutes
afectada es el aacuterea cognitiva pues existe el desarrollo de pensamientos de tristeza
inutilidad angustia la idea de morir para descansar y no ven el tratamiento como una
terapia sustitutiva o como una opcioacuten de vida sino que se refieren a este como algo que
es obligacioacuten hacerlo y que genera gran malestar pero estas ideas son generadas por el
mismo deterioro emocional que presentan los pacientes por el padecimiento de la
enfermedad pues indiscutiblemente desde que esta aparecioacute sus vidas tuvieron un
cambio radical Esto lo puede constatar Iriacuteas (2004) quien describe ldquose ha comprobado
que de forma tiacutepica el paciente con IRC tiene incertidumbre miedo a la muerte miedo
a lo desconocido dudas acerca del futuro relaciones personales tensas debido a su
enfermedad (irritabilidad incapacidad de concentrarse fatiga etc) sensacioacuten de culpa y
negacioacuten a la realidad meacutedica Los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte
de su vida y de su independenciardquo Evidentemente estos pacientes aunque parecieran
estar habituados a asistir a un tratamiento cada dos diacuteas el cual requiere disposicioacuten de al
menos cuatro horas diarias gestan dentro de su estructura psicoloacutegica alteraciones
emocionales causadas por el detrimento de la salud donde no existe habituacioacuten ni
herramientas de afrontamiento sino sentildeas de malestar psicoloacutegico y emocional
Se encontraron altos porcentajes en los niveles bajos de la salud fiacutesica en las
categoriacuteas rol fiacutesico con el 92 y salud general con el 83 lo que indica que la
enfermedad interfiere con el trabajo y otras actividades diarias incluyendo bajo
rendimiento y limitaciones en actividades fiacutesicas en cuanto a la salud mental se hallan
porcentaje bajos en el rol emocional con un 83 y la salud mental con un 67
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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HIy Sadock BJ Williams amp Wilkins Baltimore MD
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 47
indicando que los problemas emocionales y la presencia de siacutentomas depresivos y
alteraciones cognitivas y conductas como el llanto la tristeza la angustia interfieren en
la realizacioacuten de sus actividades estos resultados contraponen a la ponencia de
Rodriacuteguez Vidal et al (2005) ldquoaproximadamente la mitad de las personas encuestadas
teniacutea una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo eacuteste del 402 lo que
significa que la sustitucioacuten del tratamiento conservador de la insuficiencia renal croacutenica
por el de hemodiaacutelisis no afecta la calidad de vida al contrario es acentuada sobre el
promedio del 301 en eacutesta poblacioacutenrdquo Afirmacioacuten que se considera excluyente de la
situacioacuten encontrada en la muestra seleccionada para eacuteste estudio ya que se encuentra
que la calidad de vida en cuanto a su funcionamiento fiacutesico no se mantiene ni se
incrementa por el contrario con la presencia de la IRC se disminuye y se limita a la
persona afectando su funcionamiento personal familiar laboral y social
En el presente estudio se comprueba que a causa de la IRC la calidad de vida se
ve afectada en sus diferentes categoriacuteas de funcionamiento lo cual impide que la
persona se desenvuelva de forma correcta en su situacioacuten laboral y de hecho en la
obtencioacuten de recursos econoacutemicos para suplir las necesidades de su enfermedad y
familia y por supuesto sus actos de socializacioacuten lo cual se ve reflejado en la
percepcioacuten de su situacioacuten actual y en lo estilos de afrontamiento de la enfermedad que
a su vez incide en las conductas y cogniciones inadecuadas disminuyendo aun maacutes la
calidad de vida Esto coincide con la posicioacuten de Contreras Espinoza y Gomes (2007)
quienes encontraron que ldquohay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida
de los pacientes con IRC la que estaacute caracterizada principalmente por detrimento en el
rol fiacutesico (426) salud general (486) y dolor (505) La dimensioacuten mejor preservada fue
la funcioacuten social (753)rdquo En eacutesta afirmacioacuten se evidencia que existe una disminucioacuten en
la calidad de vida del paciente y es concordante con los resultados obtenidos de los
instrumentos aplicados a los participantes de la sala de hemodiaacutelisis de NEFROMED de
la ciudad de Tunja en cuyo anaacutelisis se establece que para estos la categoriacutea de funcioacuten
social tambieacuten se encuentra afectada con un porcentaje del 50 en nivel bajo
12 Conclusiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
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- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 48
En 10 pacientes correspondientes al 42de depresioacuten leve y otro en depresioacuten
moderada de la muestra la presencia de depresioacuten leve y moderada con representacioacuten
de siacutentomas como la tristeza la frustracioacuten la decepcioacuten la irritabilidad y el continuo
llanto solo en uno de los casos existe la presencia de depresioacuten grave donde ademaacutes de
presentar estos siacutentomas la frecuencia con que aparecen es mayor y existe el deseo de
muerte y culpa por el deterioro de salud se comprueba que estos siacutentomas se presentan a
causa del padecimiento de IRC
En cuanto a la calidad de vida se halloacute que eacutesta se encuentra principalmente
afectada en las categoriacuteas de rol fiacutesico 92 salud general 83 rol emocional 83 y
salud mental 33 donde existe un inadecuado desempentildeo ya que el aspecto fisioloacutegico
se ve comprometido y altera el estado psicoloacutegico de los pacientes evidenciando que la
calidad de vida disminuyoacute debido a la presencia de la IRC donde existe la presencia de
fatiga percepciones negativas de siacute mismo y dificultad para realizar con naturalidad las
actividades que antes realizaba ademaacutes de los limitantes que se generan debido al
cuidado y permanencia del tratamiento
Con los resultados obtenidos se encuentra que la presencia de la IRC y sobre
todo la condicioacuten terminal otorgada a esta estimula la aparicioacuten de los siacutentomas de
depresioacuten en el 90 de los casos pues existe la perdida y deterioro de la salud
afectando la estructura psicoloacutegica del paciente y sobre todo su estado de aacutenimo el cual
fluctuacutea entre la tristeza y la frustracioacuten por la adecuada condicioacuten que se perdioacute y no se
recuperaraacute igualmente se halloacute que la IRC afecta la calidad de vida ya que los
pacientes no poseen las condiciones fiacutesicas anteriores a la enfermedad por lo cual
igualmente se disminuye la calidad de sus actividades y funcionamiento personal
familiar y social ademaacutes que deben someterse al riguroso cuidado fisioloacutegico para
poder continuar con su tratamiento y postergar su vida
Recomendaciones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 49
Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el aacuterea de
psicologiacutea principalmente en la medicioacuten estandarizada no solo de los siacutentomas de
depresioacuten y calidad de vida sino tambieacuten desde otros posibles trastornos desencadenados
por la IRC para asiacute realizar el oportuno tratamiento y tener las herramientas desde el
aacuterea de psicologiacutea para ayudar a los pacientes a introducir las herramientas suficientes
para afrontar su enfermedad y lograr la adaptacioacuten hacia estos nuevos cambios
De otra parte se considera fundamental implementar estrategias desde el plano
de la psicologiacutea en el nivel familiar de los pacientes ya que por ser el primer grupo de
apoyo identificado debe trabajarse en eacutel continuamente en la reeducacioacuten de la
enfermedad y en los cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos con el fin de reducir el impacto
negativo que se estaacute evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y
en la tensioacuten que sufre la familia
Hacer uso de estrategias psicoloacutegicas diferenciales para cada grupo de pacientes
presentes en la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja como lo son los grupos
identificados como el grupo de mujeres de pacientes hombres procedentes de otros
municipios joacutevenes y de las personas de la tercera edad con el fin de realizar la
caracterizacioacuten y adecuada evaluacioacuten y tratamiento de las necesidades de estos y
principalmente del abordaje de la depresioacuten y la calidad de vida
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
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16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 55
Vinuesa-Revista De La Asociacioacuten Espantildeola De Neuropsiquiatriacutea
Versioacuten impresa issn 0211-5735 rev Asoc Esp
Neuropsiq V29 n2 Madrid 2009
Ware (1994) La calidad de vida en el paciente oncoloacutegico [en red] [consulta
septiembre 2010] website
httpwwwcfnavarraessaludanalestextosvol21n1revis2ahtml
Ware (1993) SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide Boston MA
The Health Institute New England Medical Center
Weiner MF y Mohl PC (1995) Theories of personality and psychopathology other
psychodynamic schools En Comprehensive Textbook of Psychiatry VI Kaplan
HIy Sadock BJ Williams amp Wilkins Baltimore MD
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 56
ANEXOS
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 57
Glosario
Calidad de vida La calidad de vida se entiende como la percepcioacuten que una
persona tiene de su lugar en la vida en un contexto determinado y en un sistema de
valores en relacioacuten con sus propios objetivos y expectativas Involucra la salud fiacutesica el
estado psicoloacutegico el nivel de independencia las relaciones sociales y las relaciones con
su ambiente (OMS 1995)
Cuestionario de salud SF 36 es un instrumento disentildeado para detectar tanto
estados positivos de salud como negativos y explora la salud fiacutesica y salud mental
Depresioacuten es cuando hay un estado de aacutenimo deprimido triste o una peacuterdida de
intereacutes o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado
DSM-IV Trastornos del estado de aacutenimo (p323)
Fistula es una conexioacuten o canal anormal entre oacuterganos vasos o tubos
Hipertensioacuten enfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuacuteo de
las cifras de presioacuten sanguiacutenea en las arterias
Hemodiaacutelisis la hemodiaacutelisis es un meacutetodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
(es decir cuando hay un fallo renal) Es una forma de diaacutelisis renal y es por lo tanto una
terapia de reemplazo renal
Insuficiencia renal croacutenica La insuficiencia renal croacutenica (IRC) se define como
una disminucioacuten marcada de la funcioacuten renal resultante del deterioro progresivo de la
estructura anatoacutemica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgaacutenica y se
traduce en un cuadro cliacutenico multisisteacutemico producto de intoxicacioacuten endoacutegena
permanente y fatal Reyes Ruiz (2003) Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Croacutenica Maacutelaga
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 58
Inventario de depresioacuten de Aron Beck es un inventario que Mide la intensidad
de la depresioacuten y su aproximacioacuten al juicio cliacutenico en categoriacuteas o niveles depresioacuten
ausente o miacutenima depresioacuten leve depresioacuten moderada y depresioacuten grave Morales B
amp Ntildeique T (2006) escuela de psicologiacutea universidad cesar Vallejo Peruacute
Investigacioacuten cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
cientiacutefica maacutes especiacuteficamente en forma numeacuterica generalmente con ayuda de
herramientas del campo de la Estadiacutestica
Nefromed unidad renal que presta sus servicios de hemodiaacutelisis a los pacientes
con insuficiencia renal croacutenica la cual estaacute ubicada en la Cr 11 No 27 - 27 Soacutetano 1 del
Hospital San Rafael Tunja - Colombia Tomado de httpnefroboyacacom
Nefropatiacutea enfermedad o dantildeo del rintildeoacuten
Prevalencia es el nuacutemero de casos que se presentan de una enfermedad
especiacutefica en este caso la insuficiencia renal croacutenica Tomado de
httpsameensdiaunedesTrabajos7Trabajos_PublicosTrab_3Escribano_Duenas_3
prevalenciahtm
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
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3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
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16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
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LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
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28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
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3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 59
Formato de consentimiento informado
DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN
LA CIUDAD DE TUNJA
El presente documento tiene como objetivo informar acerca del estudio realizado por el estudiante de psicologiacutea Cesar Fernando Aacutelvarez Vallejo de la UAN Tunja titulado DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE ldquoNEFROMEDrdquo EN LA CIUDAD DE TUNJA El cual tiene como objetivo realizar una descripcioacuten objetiva de los siacutentomas de depresioacuten y la calidad de vida la cual se mide desde dos niveles la salud mental y la salud fisca las cuales a su vez miden ocho categoriacuteas diferentes como el funcionamiento fiacutesico el rol fiacutesico el dolor la salud general la vitalidad el funcionamiento social el rol emocional y la salud mental
Para dar cumplimiento a lo anterior se invita a usted a participar durante el proceso el cual comprende la aplicacioacuten de los instrumentos INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK Y SF 36 con el fin de identificar dichas caracteriacutesticas y el nivel en que se encuentran los participantes
Se recuerda a usted que la informacioacuten que se recoja y se maneje en dicho estudio seraacute de caraacutecter confidencial y que su nombre no se veraacute envuelto dentro de la publicacioacuten del trabajo final que seraacute presentado en el segundo semestre del antildeo 2010 en la UAN
Yo ________________________________________________________ identificado con cedula de ciudadaniacutea _______________________ de __________________________ Confirmo que conozco comprendo y soy autoacutenomo de participar dentro del proceso de investigacioacuten Y me adjuntamos voluntariamente por el periodo de tiempo que considere pertinente
______________________________CC__________________________
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 60
Inventario De Beck
TEST DE DEPRESIOacuteN DE ARON BECK
1 Escoja una opcioacuten
1 No me siento triste
2 Me siento triste
3 Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima
4 Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
2 Escoja una opcioacuten
1 No me siento especialmente desalentado ante el futuro
2 Me siento desalentado ante el futuro
3 Siento que no hay nada que me haga ilusioacuten
4 Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar
3 Escoja una opcioacuten
1 No me siento fracasado
2 Me siento maacutes fracasado que la mayoriacutea de las personas
3 Al mirar atraacutes en mi vida veo muchos fracasos
4 Siento que como persona soy un fracaso absoluto
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 61
4 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes
2 Las cosas no me hacen disfrutar como antes
3 Ya no encuentro verdadera satisfaccioacuten en nada
4 Todo me incomoda o aburre
5 Escoja una opcioacuten
1 No me siento particularmente culpable
2 Me siento culpable en muchas ocasiones
3 Me siento culpable la mayor parte del tiempo
4 Siempre me siento culpable
6 Escoja una opcioacuten
1 No siento que esteacute siendo castigado
2 Siento que puedo ser castigado
3 Espero ser castigado
4 Siendo que estoy siendo castigado
7 Escoja una opcioacuten
1 No me siento decepcionado conmigo mismo
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 62
2 Me siento decepcionado conmigo mismo
3 Estoy asqueado conmigo mismo
4 Me odio
8 Escoja una opcioacuten
1 No creo que sea peor que cualquier otra persona
2 Soy criacutetico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores
3 Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos
4 Me culpabilizo de todo lo malo que sucede
9 Escoja una opcioacuten
1 No pienso en suicidarme
2 Pienso en el suicidio pero no lo llevariacutea a teacutermino
3 Quisiera suicidarme
4 Me suicidariacutea si tuviera oportunidad de ello10 Escoja una opcioacuten
1 No lloro maacutes de habitual
2 Lloro maacutes de lo que soliacutea
3 Ahora siempre estoy llorando
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 63
4 Antes soliacutea llorar pero ahora no puedo llorar aunque lo desee
11 Escoja una opcioacuten
1 Las cosas no me irritan maacutes de lo que me irritaban antes
2 Estoy algo maacutes irritado que de costumbre
3 Estoy irritado gran parte del tiempo
4 Siempre estoy irritado
12 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido el intereacutes por las demaacutes personas
2 Estoy menos interesado en las otras personas de lo que soliacutea estarlo
3 He perdido gran parte de mi intereacutes en las otras personas
4 He perdido todo mi intereacutes en las otras personas
13 Escoja una opcioacuten
1 No tengo ninguacuten problema en seguir tomando decisiones
2 Pospongo tomar decisiones maacutes de lo que soliacutea hacerlo
3 Tengo mucha maacutes dificultad que antes en tomar decisiones
4 Soy incapaz de tomar decisiones
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
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- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 64
14 Escoja una opcioacuten
1 No creo que tenga peor aspecto que antes
2 Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo
3 Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo
4 Creo que soy feo
15 Escoja una opcioacuten
1 Puedo realizar mis tareas como antes
2 Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo
3 Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo
4 No puedo hacer ninguacuten trabajo
16 Escoja una opcioacuten
1 Puedo dormir tan bien como siempre
2 No puedo dormir tan bien como antes
3 Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir
4 Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 65
17 Escoja una opcioacuten
1 No me canso maacutes de lo habitual
2 Me canso con maacutes facilidad de la acostumbrada
3 Me canso si hago cualquier cosa por pequentildea que sea
4 Estoy demasiado cansado para hacer algo
18 Escoja una opcioacuten
1 Sigo teniendo el mismo apetito
2 Mi apetito ha disminuido
3 Apenas tengo apetito
4 Ya no tengo ninguacuten apetito
19 Escoja una opcioacuten
1 No he perdido nada de peso
2 He perdido maacutes de 2 kilos de peso
3 He perdido maacutes de 5 kilos de peso
4 He perdido maacutes de 7 kilos de peso20 Escoja una opcioacuten
1 No estoy maacutes preocupado de lo habitual por mi salud
2 Me preocupan mis problemas fiacutesicos como dolores malestar en el estoacutemago o estrentildeimiento
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
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16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
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LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
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28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 66
3 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que me resulta difiacutecil pensar en otra cosa
4 Me preocupan tanto mis problemas fiacutesicos que no puedo pensar en otra cosa
21 Escoja una opcioacuten
1 Recientemente no he notado cambios en mi intereacutes por el sexo
2 Tengo menos intereacutes por el sexo del que soliacutea tener
3 Casi no tengo intereacutes por el sexo
4 He perdido completamente mi intereacutes por el sexo
Cuestionario de salud sf-36Versioacuten espantildeola 14 (junio de 1999)
INSTRUCCIONESLas preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud Sus respuestas permitiraacuten saber coacutemo se encuentra usted y hasta queacute punto es capaz de hacer sus
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
-
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 67
actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica Si no estaacute seguroa de coacutemo responder a una pregunta por favor conteste lo que le parezca maacutes cierto
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA1 En general usted diriacutea que su salud es1 1048709 Excelente2 1048709 Muy buena3 1048709 Buena4 1048709 Regular5 1048709 Mala
2 iquestCoacutemo diriacutea que es su salud actual comparada con la de hace un antildeo1 1048709 Mucho mejor ahora que hace un antildeo2 1048709 Algo mejor ahora que hace un antildeo3 1048709 Maacutes o menos igual que hace un antildeo4 1048709 Algo peor ahora que hace un antildeo5 1048709 Mucho peor ahora que hace un antildeo
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRIacuteA HACER EN UN DIacuteA NORMAL
3 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos intensos tales como correr levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
4 Su salud actual iquestle limita para hacer esfuerzos moderados como mover una mesa pasar la aspiradora jugar a los bolos o caminar maacutes de una hora1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
5 Su salud actual iquestle limita para coger o llevar la bolsa de la compra1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
6 Su salud actual iquestle limita para subir varios pisos por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
7 Su salud actual iquestle limita para subir un solo piso por la escalera1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 68
3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
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LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
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3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
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3 1048709 No no me limita nada
8 Su salud actual iquestle limita para agacharse o arrodillarse1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
9 Su salud actual iquestle limita para caminar un kiloacutemetro o maacutes1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
10 Su salud actual iquestle limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
11 Su salud actual iquestle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
12 Su salud actual iquestle limita para bantildearse o vestirse por siacute mismo1 1048709 Siacute me limita mucho2 1048709 Siacute me limita un poco3 1048709 No no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMASEN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS
13 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
14 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No15 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas a causa de su salud fiacutesica
1 1048709 Siacute2 1048709 No
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16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
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LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
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28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 69
16 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costoacute maacutes de lo normal) a causa de su salud fiacutesica1 1048709 Siacute2 1048709 No
17 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesttuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso1 1048709 Siacute2 1048709 No
18 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
19 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestno hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre a causa de alguacuten problema emocional (como estar triste deprimido o nervioso)1 1048709 Siacute2 1048709 No
20 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto su salud fiacutesica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia los amigos los vecinos u otras personas1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
21 iquestTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 uacuteltimas semanas1 1048709 No ninguno2 1048709 Siacute muy poco3 1048709 Siacute un poco4 1048709 Siacute moderado5 1048709 Siacute mucho6 1048709 Siacute muchiacutesimo22 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquesthasta queacute punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domeacutesticas)1 1048709 Nada2 1048709 Un poco3 1048709 Regular4 1048709 Bastante5 1048709 Mucho
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 71
28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
Depresioacuten y calidad de vida en IRC 72
3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
- Causas de la depresioacuten tomado de httpwwwdepresionorgarticulosarticulophpid=12
- Efectos Secundarios De Medicamentos Producen Depresioacuten httpwwwfindrxonlinecomarticulos-medicamedicamentos-depresinhtml
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Depresioacuten y calidad de vida en IRC 70
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A COacuteMO SE HA SENTIDO Y COacuteMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 UacuteLTIMAS SEMANAS EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MAacuteS A COacuteMO SE HA SENTIDO USTED23 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute lleno de vitalidad1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
24 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo estuvo muy nervioso1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
25 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute tan bajo de moral que nada podiacutea animarle1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
26 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute calmado y tranquilo1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
27 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo tuvo mucha energiacutea1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
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28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
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33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
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3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
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28 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute desanimado y triste1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
29 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute agotado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
30 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute feliz1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
31 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcuaacutento tiempo se sintioacute cansado1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Muchas veces4 1048709 Algunas veces5 1048709 Soacutelo alguna vez6 1048709 Nunca
32 Durante las 4 uacuteltimas semanas iquestcon queacute frecuencia la salud fiacutesica o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)1 1048709 Siempre2 1048709 Casi siempre3 1048709 Algunas veces4 1048709 Soacutelo alguna vez5 1048709 Nunca
POR FAVOR DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSACADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES
33 Creo que me pongo enfermo maacutes faacutecilmente que otras personas1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta
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3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
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3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
34 Estoy tan sano como cualquiera1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
35 Creo que mi salud va a empeorar1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
36 Mi salud es excelente1 1048709 Totalmente cierta2 1048709 Bastante cierta3 1048709 No lo seacute4 1048709 Bastante falsa5 1048709 Totalmente falsa
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